PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA E A RCP NA PRÁTICA (SIMULAÇÃO COM ALUNOS)

certo e essa ambulância é uma ambulância tipo a aquela branquinha das prefeituras Tá vindo um condutor dentro dessa ambulância óbvio né que a ambulância não vai andar sozinha mas se bem que tem umas tem algumas ali que andam viu falta de freio de mão e aí com paciente dentro aí imagina Mas essa ambulância está vindo tá guiada apenas pelo condutor e a história é de um paciente que caiu de moto na sua cidade essa cidade fica a 60 km daqui ele tirou cerca de 30 minutos paraa nossa cidade Então você já imagina que esse paciente

né sofreu aí com questão de um transporte super rápido mas é porque lá não tinha profissional eh de saúde eh para vir com ele na ambulância tá bom o único o único profissional que tinha era o Enfermeiro dessa unidade básica de saúde e esse enfermeiro ficou lá e mandou ele com a referência e ele chegou do jeito que vocês estão vendo aqui tá certo só tá com uma só tem um calção que ele tá vestindo várias escoriações e veio numa prancha tá bom tá certo e essa é a dinâmica do atendimento que vocês vão ter

agora tá bem ele sofreu uma queda de moto a gente não sabe o que foi que ele fraturou pegaram ele lá na estrada colocaram na prancha consciente não sei chegou agora tá bom vamos lá e Renato eu chego lá Renato Renato não responde o que é que tá faltando aqui repete vamos começar do novo não responde auda ok perceba que o que ela acabou de pedir foi o quê não sei se foi espiritual não sei se foi financeira Tá certo então tem que ser um pedido tá mais mais mais sério pode falar código azul ou

então pessoal paciente grave Eu preciso da equipe o carrinho de emergência vermelho não é oo pode ser também tá certo isso vai depender do protocolo boa vamos lá PR pode iniciar de novo do começo do começo seu Renato seu Renato paciente não respondeu código vermelho ok então a equipe já tá se organizando é um código vermelho quem está como compressão dois vai começar a monitorizar o paciente pode seguir a sua avaliação Doutora não vai esperar ninguém não tá checagem de pulso Durante quanto tempo até 10 segundos até 10 segundos olha pro peito e conta bem

alto tá certo para todo mundo entender o que que você tá fazendo 2 3 4 5 6 7 8 9 10 vou fazer aqui uma consideração essa imagem é uma imagem muito clássica do nosso atendimento alguém tentando verificar uma pressão para um paciente que na verdade nós estamos achando que está em parada cardíaca Então tá a gente já precisa se ligar se é um paciente potencialmente grave eu teria que fazer o que primeiro confirmar se é um doente que tem pulso ou não E se tiver pulso Central verific primeiro o periférico para poder pegar o

tensiômetro Beleza não tem pulso central e não tem pulso periférico Aliás não tem pulso central e não tem respiração Então nesse momento confirma que o paciente tá em parada cardiorespiratória você sobe para iniciar a compressão Bruna você já vai manipulando aí a via aérea se nós tivermos tivéssemos aqui um cardioversor Nós já estamos pegando também o equipamento para fazer avaliação de quê de ritmo tem cardioversor aí tem não Ah que pena pode começar dá só um cliquez rev aí no celular ela vai contar até quanto pessoal vai contando bem alto pra gente poder ouvir 2

22 23 24 25 26 27 28 29 20 ventila uma ventila duas é importante que quem está na na ventilação fale isso por quê Porque o tempo que você fala ventila um demora um segundo então você não corre o risco de ventilar rápido ou lento demais tá bom retorno do tórax ventila um ventila dois e E aí lembrar vamos aqui fazer a correção Veda e traz a cabeça do paciente puxando com os três dedos tá bom Quais são os quatro pilares pessoal posi posição velocidade profundidade e retorno eu vou considerar porque o boneco tá aqui

já com com falha Tá certo fosse aquele P Tá mas calma aí vocês vão já entender o o porquê vamos lá e aí uma dúvida aqui nesse momento suporte básico de vida vai ser considerado essa primeira fase compressão de alta qualidade desfibrilação precoce ok e quando possível a manutenção da via aérea Estamos fazendo o básico são quantos ciclos que ela vai fazer cinco ciclos Isso você já sabe de qual salteado Então ela faz cinco ciclos ou quanto tempo 2 minutos ISS vararo com aipe bom se quiser contar 2 minutos e ela não contar os ciclos

pode se ela quiser contar o ciclo também pode aí você avisa tá certo Oi aqui também da mesma maneira 30 para do a diferença que você não nover calmou só um minutinho para isso ficar corrigido 10 segundos dá uma pausa aí no metrônomo os 10 segundos seriam os 10 segundos de troca e aí você vai reavaliar esse paciente O que é que eu recomendo as duas só tem uma escada confere isso é realidade quase todo o cenário de urgência e emergência então eu recomendo que quem vai entrar fica aí Brun ela tá comprimindo vai lá

comprime eu vou entrar no lugar da Bruna tá bom aí ela contou 25 26 27 28 29 30 olha para onde eu já venho pode sair 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 percebe que eu não vou gastar o tempo de trocar e mais 10 segundos para eu já começo a reavaliação aonde na base se eu tiver duas escadas Bruna tá lá do outro lado reanimando ela saiu eu já tô aonde já tô aqui ela tá saindo Foi descansar foi respirar e aí eu já começo Então essa troca pode ser otimizado dessas

duas maneiras tá bom isso são sugestões Então vamos lá vai para lá nessa troca posso continu aí essa troca lembra que se você ventilar de forma efetiva vai acontecer o qu Isso pode atrapalhar a equipe em achar que ele está ventilando não eu digo ass Mas eu posso permanecer po pode sim sem nenhum problema 1 25 26 27 28 29 [Música] 30 eu tô considerando que ela contou os 10 segundos não foi Bruna que ela tem que contar Ou tem que contar tá Bruna até 10 não tem que contar lá e aí foi lá e

começou vou parar aqui rapidinho pelo tempo certo Gente esse doente chegou aqui por qual situação foi um trauma foi uma queda de quem é que tava fazendo x ABC ele dele porque ele já entrou em parada a gente já começa a reanimar só que eu tenho que lembrar o seguinte o paciente que chega em parada cardíaca ele tem uma história ele tem uma historinha eu preciso saber que história é essa foi um trauma de moto uma queda de moto tá ele tem lesão no tórax vocês estavam reclamando que o tórax dele tá meio frouxo não

é isso esse paciente tem lesão abdominal será que esse doente tem lesão pélvica será que esse doente tem lesões de extremidades E se ele chega em parada cardiorrespiratória ele vai est jorrando o sangue normalmente provavelmente não porque o coração tá parado quando é que o sangue sai do vaso pelo batimento cardíaco pela circulação E aí nesse caso Eu precisaria entender um pouquinho da nossa dinâmica dos 5 h e 5 TS que seriam o quê vamos logo revisar aqui rapidinho para já dar um spoiler da aula de avançado saber se esse paciente parou e isso aqui

serve pra gente identificar as causas reversíveis de parada cardíaca Quais são as causas reversíveis de PCR comigo hipotermia hipovolemia hipovolemia hipotermia hipotermia hipóxia hipóxia hipo ou hipercalemia hipo ou hipercalemia que tá diretamente associado ao potássio viu normalmente os professores não falam pra gente aí a gente vê o nome tão bonito mas não sabe o que é que significa hipo hipec alemia está associado ao nível de potássio no sangue e o último H seria o quê o hidrogênio quem é o último H hidrogênio que tá associado ao PH que pode ser um acidose ou uma alcalose

Tá certo então o sangue pode estar ácido ou muito básico não tem no caso o primeiro caso que você passou para mim que ele era um paciente de diálise né ele tava há uma semana oio ele poderia ter uma e uma acidose pode ter uma acidose pode ter um distúrbio ficar há muito tempo sem di sem dialisar e eu ainda posso ter uma relação com o potássio porque ele também tá sem dialisar então pode ser tanto uma acidose quanto uma hipo hipercalemia se ele tá perdendo mais eletrólitos né tá perdendo porque da diarreia tá perdendo

por conta do vômito o que é que eu entendo ele tá perdendo água então provavelmente esse paciente está em que acidose respiratória ou metabólica metabólica que que diabo ág tem a ver com os pulmões tem nada a ver tá certo agora você é um doente que chega com uma condição de dp cía um paciente com asma é uma pneumonia tá retendo mais CO2 é um trauma torácico mais provável ele fazer às vezes né Por retenção uma acidose respiratória mas paralela ali a questão ventilatória beleza e aí você vai começando a pegar Clínica e movimentar junto

com o laboratório Opa gasometria tem a ver com a clínica então se o cara tá chegando com uma história de intoxicação exógena isso já abre um precedente para você e aqui vocês percebem que eu coloquei um h a mais são seis HS esse h mais é dos meninos viu do curumin do pequenininho do pivete o que seria isso hipo glicemia Tá bom então criança bebê para também por hipoglicemia tá em relação ao T nós temos o tamponamento cardíaco que seria uma condição de lesão no coração ou dificuldade do coração conseguir movimentar o sangue Tá certo

por falta de espaço tamponamento cardíaco a nota é falta de espaço para o coração trabalhar tensão por pneumotórax tensão por pneumotórax é a mesma coisa de pneu P hipertensivo tensão por pneum motó é a mesma coisa de pneumotox hipertensivo sim ou não pode E aí tá lá A Cris só porque tá aniversariando hoje ventilando esse paciente e aí é um pneumotórax fechado sempre que a crise ventila pior o pneumotórax esse paciente vai sair porque eu não tô ele o tá entrando não tá tendo canto para sair então ess par cas eu vou estar fazendo isso

né como é que eu vou identificar aqui Gostei da pergunta Bruna como é que eu identifico lembra da história Ei meu povo esse paciente aí foi uma queda de moto quem é o para-choque do motociclista su peito minha amigo aí você vai avaliar a cinemática pessoal deixa eu dar uma olhadinha aqui Ixe minha nossa senhora o tórax dele tá todo arranhado não é pera aí Doutora você vai ventilar duas vezes não é isso sim ou não olha aí a escuto uma a escuto outra pegou ventila ventila pera aí menina eu não ouvi nada aqui desse

lado aí negada pode ser um pneu motorx hipertensivo hoje qual é o estetoscópio do emergencista ultrassom tá lá fazendo a compressão médico traz o ultrassom começa a fazer o Fest estendido que seria o ultrassom de emergência aí eu consigo avaliar pneumotórax sem precisar parar reanimação legal tensão por pneumotórax a gente continua com os as tromboses aí eu tenho duas tromboses trombose coronariana que é a mesma coisa que infarto no dia que eu descobri isso eu comecei a chorar de emoção a meu Deus porque eu descobri que trombose coronariana era a mesma coisa que e antes

as pessoas fal falavam olha morre aos 40 anos de idade o William Bon né no Jornal Nacional fulano de tal de trombose coronariana o rapaz uma morte bonita de c t viu uma morte bonita porque infarto todo mundo morre de infarto né mas trombose coronariana não é diferente então trombose coronariana é a mesma coisa que o quê galera pessoal eu tive acesso a essa informação já no final da faculdade talvez você tá ainda no no processo bem legal para descobrir isso e eu tenho a segunda trombose que é a trombose pulmonar o pulm também pode

entupir Tá certo pode ter uma abstrução ali no seu fluxo sanguíneo e a trombose pulmonar também conhecida como tep Tá certo tromba embolismo pulmonar é uma causa reversível de PCR para as duas tromboses nós vamos utilizar eh as os nossos trombolíticos hoje escolha que seriam medicações que diluem e cessam esse trombo e por fim as toxinas a toxina gera aí a condição de intoxicação e eu preciso saber qual foi o tóxico que levou esse paciente a fazer uma toxíndrome o que eu posso utilizar para reverter essa condição nos Estados Unidos hoje é muito comum as

pessoas chegarem parada cardíaca por intoxicação de opioides Então faz uso de medicações de drogas né normalmente lá é utilizado o cristal a metanfetamina é muito vendida lá e aí esse paciente chega e o antídoto seria a naloxone para tirar esse paciente da crise por opioide Tá mas obviamente a gente preca você saber o que foi que ele usou na nossa realidade aqui quem vai atender no interior pega muito paciente intoxicado por chumbinho tá muito toxicado por órganos fosforos carbamatos então esses pacientes são o nosso perfil na grande maioria das vezes beleza