LECTURES PNEUMOPATO - As bases patológicas do TEP para o raciocínio clínico.

o Olá pessoal hoje vamos estudar um pouquinho sobre tromboembolismo pulmonar e também conhecido como o pé nossos objetivos da aula de hoje são conceitual que a terra endereço de Patologia baseada na morfologia e fazer as correlações água semiológicos com essa patologia bom Então primeiramente crepe é uma obstrução ou uma oclusão arterial pulmonar por trombo endemonizado a situação velozes tem então mesmo ruim é um teólogo que saiu da situação periférica por exemplo perna panturrilha e chegou até o pulmão e Alice impactou bom qual é a base do pé é uma alteração da famosa Tríade virgem onde

nós temos alterações na hipercoabilidade alterações Batman o alterações de estase da circulação então qualquer uma dessas Vertentes quando alteradas elas podem propiciar a formação de um trombo com vocês já sabem da patologia gerar esse gráfico aqui muito interessante a eu vi um artigo publicado na circulation mostrar então a associações da cidade version e quais são as condições do patologias relacionadas com a bombom daí tem como me dar uma alteração do sangue ou pretensão tá as terapias estrogênicas como por exemplo a gosto de anticoncepcional oral condições inflamatórias então infecções causam inflamação é a podem alterar o

estado de dor gritar e desidratação são condições aí comuns do dia a dia que podem alterar essa ser vídeo e profissi assim a formação e pronto já na parte de vascular o belo vascular nós não temos várias causas destacando-se aí a traumas traumas mecânicos mesmo tão batidas quedas cortes porque alterar essa parede muscular e propiciar a formação de trombos e também lesões além de clicar em quadrinhos também com parte citar a formação Edition outra causa muito comum de que a formação de banco são as expectativas circulatórias e aqui a gostaria de ressaltar né A imobilidade

então pacientes acamados e estão sofrendo por alguma doença ou vão passar por um processo seguro ou passaram por algum processo químico acabam ficando essa mar e sem a devida profilaxia de tev podem bom então é importante saber é se conceito para poder evitar esse tipo de exames pacientes outras causas São a condições cardíacas foram baixa pressão ou frequência cardíaca diminuída ou alterações venosas como varizes podem propiciar a formação do Cromo então vocês podem perceber aqui são variações aqui da Tríade de vídeo vocês já sabem da fatura Dijean bom então ressaltando a 500 lá e a

gente dividiu ele fatores de risco editar que basicamente são alterações de fatores aí da coagulação fatores igualmente genéticos como mutações o deficientes essa Quando é que a votação do fator simples Maiden mutações do Gene da pró-trombina excesso de proteína s o c deficiência de antitrombina exterior de fibrinogênio Mia e decência de plasminogênio tá faltando condições aí que podem favorecer a trombose e eu acho que o mundo dia a dia para todos os riscos adquirir então aqui a gente tem uma série de doenças eu gostaria de estar malignidade ou câncer podem favorecer promover trombose a obesidade

tá traumas em geral podem favorecer até mesmo a gestação e não é uma doença mas a dependendo da paciente pode favorecer E aí coisas mais comuns não come mobilização acidente vascular encefálico uso de anticoncepcional oral idade 12 então são fatores que vão favorecer a formação de trombos são fatores de riscos arte que a respeito dessa vez tem negócios e tentar porque a e na avaliação do paciente a gente conseguir identificar os fatores de risco para fazer a avaliação o julgamento da rua verdade daquele paciente teve inteiro ouvir Era ter até para a gente poder tomar

medidas profiláticas ou até mesmo gráfico é e como se fala um bom então o termo mais comum é formado na perna na própria vida e a condição chamada de TVP trombose venosa profunda porque é um trongoo na veias Profundas da perna Então a gente tem sistematizado uma veia da perna então está vendo aqui as células endoteliais são essas as luzinhas E essas células mais fusiformes são as células da parede celular que a gente vê aqui duas valvas a da veia pa que fazem sentir a gente não tenha refluxo do sangue passe é pela veículo você

sabe as veias né Inclusive das pernas são sistema de baixa pressão então as em algumas válvulas e fazem com que o erro não dormi o Facebook o retorno do som ouça cê tem que caminhar em direção ao coração direito e doenças vagas ajudam a para que não haja nenhuma E aí grupo tá então a gente pode perceber que a principal lesão acontece ali embaixo da Val Onde existem Valeu PF é o fator visual então nova posição de uma vez aí porque também é a região tem a maior Êxtase a maior e a menor velocidade são

até botar o tá atrás da Val e aí começa Nascente onde esse lugar se estendem a fator de coagulação fibrinólise após condições e fatores de risco vão promover vão aceitar porque se não posso então a crescer e em um futuro eventualmente soltar uma parte dele a parte liberada chama de embolo ou trombo porque é é constituído de uma trombose material composição tá eu estrangulo vai sair dessa região da pena como que a gente sabe que nunca mente que a pessoa teve uma TVP uma trombose venosa profunda então primeiro e as tromboses não é uma condição

ele ela está promovendo uma inflamação tá então porque tem que levar um frango eu pedi ao em Vale que apresentou o fator tecidual na matriz Então essa inflamação na perna vai serviço e finalmente como um passo é uma dor da panturrilha até uma vermelhidão discreta eu percebo algumas pessoal e a perna aqui debaixo ela é da maior mas inchada mais brilhante do que é do que é de 5 Tô brincando ou na fazenda de suspeitar que isso possa ser uma TVP também a gente pode examinar pacientes então alguns finais decorrente da TVP é o sinal

de Roma EA esse desconforto quando você faz é dois flexão passiva da do pé da panturrilha e depois de febre acima Ah o paciente vai sentir dor na panturrilha e claro amamentar atenção com quem você puxa o pé e é uma coisa chamada vai doer a Então usa final de algumas meditativos etvp outro sinal importante o final da Bandeira que a menor mobilidade da fotossíntese Então quando vocês forem qual Palma panturrilha que tem entender vocês vão sentir claramente a diferença entre as panturrilhas normal e a fator e com PVP tá realmente África o menor mobilidade

fase em passar com esse é um o sinal da Bandeira que a gente consegue examinar-se s paciente tem uma bebê o engrossar a do da perna esse só para vivência e vai para onde o pulmão em breve carrinho da perna vai ele para carro é ventrículo direito átrio direito ventrículo direito e até funcionar e acaba Sim passei é uma que a gente ver a Redondo né e grande e ficou da perna que se fragmentou e deu parar no pulmão e o ele R é tampa né é dois ramos importantes aí é aquele ar formando Então

o que a gente chama de ter um bom cavaleiro Oi Torpedo Eu estou bem a verificação de graduação e esse paciente felizmente com ela percebam que o pulmão de a sempre normal então não tem não chega nem tem uma lesão pulmonar Por que alguns estão ali o das artérias ela é muito é importante e isso traz o colapso circulatório Claro que vai depender de outros fatores como capacidade pulmonar é capacidade do coração desse paciente né mas nesse caso aqui gente ver esse tombo Grande obstruiu a passagem completa do sangue pelo menos de um pulmões permitir

então o óculos esse paciente e é uma hora aumente aqui a gente percebe que o quilombo ele é o arco Ele é bem ele é felizmente aderido à parede do vaso né fazendo então a descrição do Guar avoado e fala quando a pessoa vai então o agravante diante é mais piá tá o tronco não é um bebê é opaco é aderido à parede ah ah no momento que o trombo se solta lá da consegue intervir ombro e vai impactar na interfonar ele também região nas células endoteliais desse dessa artéria pulmonar causando então aderência mais forte

tá e a gente pode vir aqui né citologia com concordo então aqui na parte superior da tela aqui o animal de A gente tem a parede dessa mesma artéria que eu passei para você levar percebo que algumas semente aderido ali a a parede do Passo a aquele sistema cartilagem pronto e aqui em cima não adianta né percebeu que toda a luz do vaso for preenchida por esse tombo de maneira a maneira homogênea e deixei no seu jogo a né porque ele ele vai se formado por camadas na perna e depois esse frango em mim tá

ele tem adere a gente não chega a ter em Ação anti-inflamatória importante que ainda por quê que é um evento amor então negócio passou e paciência legal tá mas a gente percebe aqui e ele incluiu também a é um exemplo de músculo daí a compactação às vezes parcial né não ué visão escritor arroz mais uma parte mas percebo que ele é bem aderido ao cair é uma morango então eu posso está lê-se industrial e aderente desse longo a usei da perna até o sistema arterial uma e aqui uma hora aumente mostrando isso percebam que a

gente tem aqui na parte de baixo e brilha algumas e mates até alguns se dobrar mas o que chama atenção aqui aqui na caracterial que essas aqui Essa de cima a gente toda hora de arterial e o longo não vê se ela Industrial quer dizer vendo ó é uma continha não existe sangue da onde todos formal e de pele Então realmente alisando arterial participante algum desses Norma foi criada direito a artéria pulmonar que existe Impacto a dor logicamente essa condição se traduz por falhas de um cimento das artérias pulmonar e que uma criança tomografia contrastada

nós observamos a falha de imprimir aqui na saída do coração para as artérias Esse é o monarca de teres uma hora eu percebo uma falha do infinito contraste de carinho e a gente vê que tem um trombo de fato a Cavaleiro pegando duas artérias e obtemos fazendo essas duas né pois são PEP é diagnosticado através de uma tomografia a gente também quando se expressar com pombos menores e vão impactar nas artérias mais distais e esse Arame aqui um exemplo disso porque a gente vê aqui uma camada antiga freio eu fumam e bem pertinho da flor

a gente tem uma artéria pulmonar e foi passada pelo Pronto vem então isso a apresentação do sistema também pode ser pequena pequeno exemplo vizinho né que a gente chama de técnico de velhinho né você é porque ele vai preenchendo ali vários vasinhos pequenos o biquíni uma forma mais difícil porque muitas vezes a gente não consegue pegar ele na tomografia porque ele menor né mas ele vai ter uma Retribuição grande e pode atingir várias partes várias partes do pulmão prefiro assim pequeno várias pequenas referências tá então aqui o exemplo é pelo que essa condição para vocês

o povo macroscopicamente se a pessoa não tem a óbito após a Impacto ação do lombo né E se tornou é grande o suficiente para causar a morte então a pode acontecer a algumas coisas e uma delas é aquele que ele fuma que ligar pela aquela ter impactada pode recusar os copos de circulação sanguínea por falta de cá então a gente tem o que se chama de limpar Tem como então essa foto aqui é ilustrativa diferente Ou trombo e está mente após o samba a gente vê um infarto ele chama de limpar bem Cunha o enfarte

pulmonar a priori conceitualmente deve Honrar O que é inscrito sumonar items capilar e Márcio então sistema micro é por falta de oxigênio por falta de suprimento sanguíneo ele vai fazer com que a esse certo micro-ondas e essas hemácias frase do espaço alveolar daí o infarto Não essa parte e borracha característica aqui essa essa demarcação de um chamado de infarto link um hotel que a gente também consegue a transpor isso os átomos estão aqui na loja deles é a sociologia ou percebam que existem mais ser uma marca preservada Mas a gente não vê mais as células

vivas como que eu sei disso porque as células não tem no então ficou só um dia assim atacar né e as hemácias começam a vazar e para todos os espaço Então isso é uma necrose a coagulação de ar pulmonar que é hemorragia tá uma dica representação psicológica a dessa condição da gente consegue ver artéria consegue vivos capilar consegue ter os brônquios Mas eles são todos a sem de habilitar celular até elas estão todas mortas não tem louco viável para a gente ir a ver essa esse tecido pulmonar ok aqui mostrando mais de perto né a

diferença da Fronteira de um par pulmonar então é entre uma região das identificada por uma outra reta artéria que não foi imobilizada e mais região que teve martelo e dou risada né então a gente vê a necrose de coagulação bar não percebo que consigam entendeu vê algumas estruturas e aqui é um tecido de a reparação de um tecido de angulação tentando conter o seu negócio então você bastante comum aqueles pacientes que não venha a óbito lei da nem do mundo em particular o organismo vai tentar organizar que a região pela borda dele começa a ser

preenchida Limpo é esse ossos e possível baixos na intenção de isolar a área na intenção de conter aquela necrose e organizar para que aquele seja incorporado Então como uma massa fibra óptica no futuro ao pulmão é isso acontece nos infartos uma análise breve e às vezes faz até uma biópsia perde a nitidez Pegue uma área que bloquinho e foram passado uma região que a simpático morar por perto então tem um outro a apresentação eu falei agora o nego rádio nós então a gente também consegue ver na tomografia o tronco né ah para de encher então

a gente vê aqui uma tomografia contrastada e a gente será que estaria tudo branquinho que ter comprar mas a gente tem uma falha de Mc Gui e a gente consegue ver uma alteração parenquimatosa percebo mudei assim regular algum como também a infarto imprópria tomográfico denotando a i-tec com então é essa é a expressão radiológico relação radiológica da Patologia e fisiopatologia do tev como sarcoma a outra complicação importante é uma corrente me cardíaco principalmente da câmera direito então se prepara grande esse Depp a ocupa uma artéria principal matéria mais proximal talvez a circulação não consiga mais

bobear a sangue Grace segura Race pulmão que a gente chama isso de dissociação eletromecânica porque coração vai dar um impulso elétrico sair mas a hora que ele encontrar sangue não vai porque tá o sumido né uma boa parte desse pulmão e esse coração entre indicação eletromecânica e para tá então a gente tem chama uma opção de cor pulmonale Agudo meu coração não consegue bombear sangue para o pulmão e também a gente tem um copo monaly Gomes eu com d a potência dissociação mas mesmo assim aquele tronco está obstruindo a grande parte de leite vascular pulmonar

em que ele tem que fazer uma força adicionar uma da cristã Então a gente vai ter um remodelamento cardíaco direito né dando uma expectativa direita e uma hipertensão pulmonar então isso também pode acontecer aquele a representação de um coração e percebo com a câmera carta cardíaca direita o ventrículo direito e dilatar e aparelhos P então vention é bastante comum pacientes que têm algum grau de acometimento pulmonar também dórico bom a gente vê essa alteração que nesse caso aqui é que eu amo né mas os casos Agudos ele não vai ter pensamento é algo mas ele

vai o coração dele vai não vai conseguir encontrar aí a tomar injeção Eletro mecânico II a barra a gente também consegue ver essas alterações ardidas através do inde Apesar dele ser a Hugo intensivo ele é o específico quer dizer que a gente vê em poucos carros né -10% mas quando vi ele é específico de fé então a a chamada É sim o que que 3 ter tem é aquela onda FBI Malbec desejo a noção de aprender isso tem tudo na base fiz o elétron é uma base eletrofisiológico que vocês vão aprender na carne mas produzindo

é exatamente o coração tenta apertar e a difícil bombear o sangue de uma resistência então ele acaba a tem desses alterações do Eletro Neto a ligação da parede isso e essas mudanças aí o essas a tirar essas ondas curva por conta do da modificação do intelecto do coração é por conta dessa resistência Tá por enquanto sabe-se apenas que a ele também o PEP Pode ser que saber decoração outra vez de um eletrocardiograma e todo mundo tem acesso e pode ser feito em qualquer pronto-socorro do pai tá bom Apesar de pouco sensível se vocês acharam elevação

bastante específico bom agora a gente vai falar um pouquinho at os sintomas né e sinais que ser paciente apresente então aqui os sintomas o sintoma principal de finestre mas a gente tem uma série de outros sintomas né como de política Dra a hemoptise taquicardia da Cinéia se virou febre de mão do meu senhor e assim que eu quero mostrar para vocês que apesar dessa lista tremendo aqui de sintomas que a gente tem vocês vão pra decorar nenhum porque eles podem facilmente entendidas e passivamente relacionados com a fisiopatologia do flamengo mesmo comum então como são essas

correlações fisiológicas Então a gente tem aqui o este patológico demonstrado pela seta vermelha então Tudo começa com uma alteração da triad Vision e depois da formação do Tron nessa nessa feia provavelmente somente da perna a fragmentação gerando doendo o que pode ser Grand ou pode ser pequeno a embarcação o símbolo novo mã e gerar então a Lilica eu tenho essa embarcação do trombo no pulmão pode gerar algumas pacientes limpar uma olhar ou a dilatação do ventrículo direito tá eu agora vamos entender os sintomas e corrente dessa linha filho para tornar o tronco lá pede pro

já falou no começo da aula vai gerar ele de uma vai gerar toa vai pegar ele tem uma no ele tema vai gerar esse essas condições todas não lembro inferior principalmente na planta e também a gente vai ser o sinal de Roma e o final da Bandeira a gente já explicou presente Porque presença do trombo ali na perna Então se o paciente pegar um quarto monarcas examinar a perna e tivesse saturação e Para muitos o paciente em pé OK bom a esses trombo Vai colar vai chamar um língua e vai passar na pulmão quando ele

passa no pulmão a primeira coisa que paciente sente é uma se Neto tá e suas consequências eu quero dizer com isso A ciléia tá né ele ele a frequência respiratória dele aumenta e ele sente muita falta de ar bom bom a esse paciente não morre porque eu o jogo dele não é tão grande então o coração não consegue bombear o resto de sangue para o pulmão não acertar eu não tenho Sucesso São ele era o mecânico e esse pulmão aguenta então é melhor não tenha ó com uma com essas silêncio pode acontecer duas coisas né

A primeira ela faz bom então esse infarto pulmonar aquele pulmão não vai ser mais viável não vai ter mais condições de exercer sua função e ele vai virar uma massa necrótica agora vejam tarde Cunha quando você tem que fazer unha como falei pra vocês é o infarto pulmonar e levo definição em borracha Então esse Impacto vai estar com o contato com os dias a eles então você pode ter aqui primeiro sintoma a hemoptise quietos e sangue está raça tá pode ser também a dormir porque se infarto vai se estende até a pleura eo pulmão com

vocês sabem não sente dor mas a frio nem levada os dias de dor é uns recordes queimador blow it up bom e isso é indicativo de acometimento e o exame isso você vai ter uma massa e sei porque aquela massa de volta ocupar todos os espaços Aéreos assim como como é nascer cinema consolidação você vai ter mais tristeza percussão pode ter aumento do trem cálculo vocal loucamente dedicado então o impacto humano por outro lado e se a trombou fogo maior o coração dispara um jato de alguma outra doença de hipertensão arterial sistêmica ou infarto pré

que vai limitar esse coração é na sua força então isso pode propiciar a dilatação do ventrículo esquerdo né Então essa dilatação foram as luzes a você vai ter mais Associação eletromecânica e óbito e e do paciente paciente é aquele caso típico paciente de levantar da cama foi tomar um copo de água que eu banheiro e caiu uma então que aconteceu ele tava lá com sua CDP levar pronto alimentou o que eu vou muito grande foi até um pulmão pastor e ele tem uma situação levo mecânico tá essa dilatação do pdti pode causar um ataque cardíaco

então o coração e não para mas ele fala com os não tô conseguindo mandar essa vitória resposta de aumentar a frequência frequência a força Tá e por conta desse aumento de frequência força a oxigenação pode ser prejudicar e ele tem um quadro também de dor retroesternal o teu torar por conta desse coração que não consegue enviar de madeira este E então percebo então que eu marquei de Patologia que vocês vão ver a quem fez de vem as correlações cenotes então aqui gente tá indo da etiologia é para para rir mas na prática médica vocês exatamente

Vert vocês vão juntar essas pecinhas quebra-cabeça e tentar montar essa linha vermelha que eu fiz aqui inverso Então se tempo a sentir a perguntam marxista se eu passei tivesse né a sua vida e seu paciente tiver deve Oriente seu paciente tiver edema na perna sinal da Bandeira Então você vai fazer o diagnóstico de a deve confiar pulmonar então a gente precisa da arqueologia para que vai aqui eu quero fazer a ponte e vocês vão e no dia a dia e suba da Clínica parente mesmo e aí tá vendo etiologia procura o tratamento mais eficiente mais

acurado então esse que objetivo da patologia pulmonar ensinar esses mecanismos para vocês por fim a que eu quero mostrar esse gráfico publicado na revista fs2002 que a evolução do trombolítico pulmonar Ela é bem legal curtir esse gato legal porque mostra com relação à mortalidade com a celeridade Ea severidade com explicar para vocês depende do tamanho do ombro e depende da condição Card pulmonar de pacientes Então vamos ajudar bastante jovem que ela com cara de chuva Lagoa coração muito bom muito bom joga não tem nem há uma probabilidade e aí a civilidade vai depender do que

o tamanho do se for um tombinho aonde realidade vai ser lá em baixo o que às vezes enxerga uma Laranjeira se foram para o maior talvez aumente uma qualidade esse foram tem algo gigante Talvez ele morra Mas no geral percebo que é uma habilidade é importante pajem abaixo agora se é uma pessoa idosa e já tem lá os o hipertensão arterial sistêmica já teve um dois três empates às vezes a colocou até Stent a e tem um engulo até pequeno isso pode ser uma severidade muito grande né então quer dizer mesmo em grupos pequenos um

paciente assim pode causar pode aumentar uma qualidade né então então perceba que a gente ver ele colocou aqui só Boa tarde Março né então uma atividade muito grande então a gente o paciente com infarto prévio e o ombro grande sensibilidade está em cima e aí isso vai causar o que aquela utilização ele aqui mecânica parada cardíaca aí então a morte tá então essa não existe lá não é uma regra não existe uma começar se tornar balança e a examinar o risco é verdade esse paciente EA O que é esqueci gráfico tenta passar frente tá bom

eu tinha queria fazer um comentário tratamento pesado no seu o palco aqui do curso né mas existe vários tipos de tratamento que são e executado desde a trombose pode chover aquele tombo né fazer uma terapia antes não em alguns casos recorrentes de paciente que tem vários pé Você pode por um filtro que venha carro eu não venha cá você conhece guarda-chuvinha e aí que eu encontrei um vem aqui sai da perna vai mudar aí e não vai não tá então isso fazer Zé é necessário fazer o meu parceiro claro que a melhoria mas só para

mostrar para vocês a Gama né e tratament possíveis aí até dependendo aí da condição do paciente da evolução e Concept já fez então é isso é possível Tá bom então é isso espero que vocês tenham gostado e aprendido bastante com esse vídeo se inscreva no nosso canal pneumopata no YouTube e no Face e na nossa página do Facebook para receber mais vídeos como esse se e até a próxima