CONSTIPAÇÃO INTESTINAL NO IDOSO. O QUE EU FAÇO? | Dr. Flávio Jambo

o Olá sejam todos muito bem vindos muito lindas eu sou Doutor sua visão só médico pós-graduado em geriatria e medicina intensiva e aqui nesse canal você vai aprender como dominar o cuidado da pessoa idosa independência do absoluto zero na aula de hoje nós vamos falar sobre constipação intestinal no idoso [Música] a constipação tem impacta bastante na qualidade de vida dos pacientes têm um número significativo de uma alta prevalência na população idosa na todos eu duvido que alguém que não conheça né algo idoso é que sofre de constipação intestinal que acha que é normal acha que

é natural né não ia ao banheiro regularmente sofre com dores sofre com problemas relacionados aí a questão da const em cima seguinte em torno de 30 até trinta por cento dos idosos era dos pacientes acima dos 60 anos de idade podem desenvolver a constipação intestinal a constipação intestinal é a principal causa de Delírio no paciente hospitalizado o que que é dele é para quem ainda não está familiarizado né do Brasil em uma aula sobre isso só procurar nos os meus vídeos mais antigos não lembro de cabeça ou vídeo foi mas nós temos aí esse vídeo

falando para o Danilo que é uma alteração aguda aí do comportamento somente no paciente já bebê iniciado pode fazer um alteração subtraído do nível de consciência de atenção eu fico melhor ainda esse então não pacientes internados a principal causa dessa alteração cognitiva aguda dessa alteração o pagamento é por conta da constipação intestinal temos também alguns fatores de risco para o desenvolvimento da constipação intestinal geralmente com a idade com o avançar da idade cresce aí a chance da pessoa começar a ter alguma alteração alguma operação do fluxo intestinal do hábito intestinal mas nós temos a característica

Qual a característica principal do paciente constipado crônico idoso paciente geralmente do sexo feminino é o paciente acamado ou paciente que nunca minha o paciente que não Bangu lá que a gente chama paciente que não se movimenta que não faz atividade física Esse é o terceiro. Aí ao uso de vários medicamentos que a gente chama de polifarmácia então o idoso que usa vários medicamentos têm maior chance também desenvolver constipação intestinal até pela interação entre os medicamentos e pelo rock o efeito adverso efeito colateral do medicamento em si né que pode causar e também constipação intestinal O

Outro fator de risco são doenças psiquiátricas como depressão ansiedade baixo poder aquisitivo tamanho o outro o outro fator de risco para a constipação intestinal muito nós temos que saber diferenciar o que a constipação de relacionada a algumas doenças e o que a constipação que a gente chama de constipação crônica idiopática e é a doença em si vamos assim então é uma alteração que pode acontecer com a idade né pode acontecer até mesmo em pacientes jovens têm uma uma constipação crônica muitas vezes desde a adolescência desde a infância podem levar aí até mesmo a idade da

faixa etárias mais fácil de outras faixas etárias mais avançadas e nós temos alguns critérios para definir o essa entidade patológica doença que a constipação intestinal crônica idiopática lixá-la constipação que a doença em cima da relacionado a outros fatores desse bom então Quais são os principais critérios desses critérios se tiver dois critérios positivos a gente já pode pensar nessa nesse quadro essa doença em si da constipação aos principais critérios são esforço evacuatório aquele aquela pessoa que precisa fazer muita força fazer muito esforço para conseguir evacuar a outro critério é o uso de manobras digitais que a

gente chama ou seja o paciente precisa colocar o dedo colocar a mão fazer alguma alguma manobra digital com o dedo mesmo para poder tirar as fezes né do reto tirar as férias aí do ano Então esse é o segundo sério o terceiro critério É uma sensação de evacuação incompleta ou seja o paciente que vai o banheiro é evacua e tem a sensação de que ainda tem mais fezes ou seja tem a sensação de que não evacuou e o as fezes no intestino É uma sensação de evacuação incompleta que a gente chama é o quarto critério

são presenças de fezes endurecidas é irregulares também faz a gente chama esse bolo com fezes como se fosse fezes de cabritinho pessoal chama né são pele e pequenas bolinhas né muitas vezes elas podem vir isoladas outras ou mesmo grudadas uma na outra formando nem um bolo fecal mais com esse formato mais irregular não sair é uma característica vezes o relacionado a constipação intestinal também há outro critério a sensação mesmo de obstrução É parece ter alguma coisa o paciente falar consulta parece tá entupido você é muito pimento Então essa também é uma outro critério e por

último é o número de evacuações por semana então o paciente fazendo até três evacuações por semana também entra como um o diagnóstico a essa doença que a constipação intestinal crônica idiopática caso o hidrosol paciente vem aparecer venha apresentar dois critérios desses eu sei então a gente já pode começar a pensar nesse diagnóstico desde aqui exclua né outros diagnósticos como por exemplo a síndrome do intestino irritável que o principal diagnóstico diferencial é dor abdominal a paciente com síndrome do intestino irritável realmente tem bastante dor abdominal mas na fase de constipação dessa outra doença que a síndrome

Sim Fábio apresenta também alguns desses critérios a gente tem que saber diferenciar isso aí esse diagnóstico aí vai ser nem me cuidado o gastroenterologista que vai que vai dar e outro ponto importante é que esses sintomas devem estar presentes pelo menos durante aí três meses a então às vezes o paciente comer alguma comida diferente paciente saiu da casa dele viajou foi hospitalizado tá fazendo algum tratamento de curto prazo como um antibiótico atende aí um quadro de uma semana último mês a gente não não valoriza no céu que estão em países presidência sinais pelo menos na

com frequência e os outros três a constipação intestinal 12 pode estar associada a vários fatores o uso de medicamentos a fatores neurológicos a fatores metabólicos a fatores diabo e vou voltar da OAB mesmo debaixo de água então é uma tem que ser feito abordagem aí multifatorial fazer uma história minuciosa relação a história alimentar então ao redor de vida em uma história relacionada aos homicídios como é é mesmo da própria a região perineal perianal seu isso você tem alguma o meu morróida essa alguns problemas que podem né comprometer é ideal diagnóstico mesmo que a gente possa

pensar que seja a causa e dessa constipação intestinal uma causa muito comum por medicamentos é a constipação intestinal relacionada a uma classe de drogas específicas que a gente chama de O pior é o alguns nomes são mais mais comuns é o codeína barraco a Esse é o trabalho mandou a mal recorde tem uma série de medicamentos aí possuem esse tipo de droga é um analgésico bastante utilizado até aqui que a gente tem que estar muito atento com relação a constipação intestinal a gente sempre orientado né os médicos em São orientados a quando prescrever este medicamento

não é que o medicamento com retenção de receita não medicamento que a cultura livre nas farmácias Então sempre que o médico prescreve a gente sempre tem que associar alertar o paciente do de risco de constipação e muitas vezes até já associar algum laxativo caso venha ocorrer a constipação por conta da medicação de tão frequente que é essa relação desse medicamento com a constipação intestinal obviamente é que isso não contraindicam o uso do medicamento é o medicamento que a pessoa a Lucy a necessidade de fazer essa medicação deve ser feito desde que associavam laxativo Ou pelo

menos orientação maior melhor ingesta de fibras melhor ingesta de outras melhor ingesta maior ingesta de água pelo menos Minimizar esses sintomas vamos falar um pouquinho também de outros medicamentos que podem causar também constipação na verdade na maioria faz a maioria dos medicamentos pode fazer uso ele pode estar presente aí na farmácia do Idoso não pode causar constipação então a gente sempre relaciona aí uma possível constipação a medicamento quando quer alguma relação Direta do início do medicamento com a início da daqui X no quadro de constipação então bem transmitir canções nós temos anti-hipertensivos que são amplamente

usados em a população teve abre nós temos Preparações com ferro O sulfato ferroso medicações para anemia também é amplamente utilizado em a população idosa medicamentos antipiréticos medicamentos antiparkinsonianos causa bastante constipação também medicamentos anti-espasmódicos é aquele medicamento muito utilizado muito comum é igual a costura do final é aqui ó é o Buscopan final só medicamentos bastante comuns são vendidos em receitas então Esses medicamentos podem eventualmente causar constipação também busco a das doenças neurológicas nós temos que ser né cremoso esclerose múltipla doença de Parkinson de algumas doenças metabólicas diabetes hipotiroidismo é muito frequente o tirou se apresentar

um quadro de constipação intestinal as doenças anorretais no expliquei é que são alterações como fissuras anais como hemorróidas como é pocerbi que a gente chama que quando sai um pedaço do como dessa o intestino fica caído um pedaço para fora é um cuidador de idoso é ao banho ao fazer gente sente nojo ele deve observar né [Música] é visualmente mesmo é como está e a presença de alguma lesão pode produzir dor na hora de passar as fezes e por conta disso o idoso não levar cor às vezes demenciado uma ser um certo grau de dependência

ele não consegue referir que tá tendo dor e simplesmente para de evacuar muitas vezes a causa pode ser uma causa no teto no anos mesmo que pode ser corrigida e como identifica Há outras causas também de constipação indiretamente relacionadas ao hábito devido ao estilo de vida do Idoso Então os principais fatores na comportamentais pressão baixa atividade física ou imobilidade é o paciente acamado não se movimenta fica muito tempo sentado na diminui muito movimento peristáltico ocorre uma lentificação aí nos movimentos do intestino e baixa ingesta de água mais uma vez eu falando aí que passam a

água é que causa desidratação pode causar Delírio pode causar doenças final então a baixa ingesta de água nas 12 também é causa de constipação intestinal encomenda aí de 1 a 2 litros de água por dia dependendo do peso do Ouro dependendo também ele tem ou não ao em relação ao dia que não pode abusar diabo Mas isso ele vai ser orientado por um médico me ajudou Tem uma função cardíaca Normal deve tomar no mínimo 2 litros de água por dia então ingestão de água mobilização e alimentação alimentação à base de fibras 20 a 30 gramas

de fibras o dia é o suficiente participando ovo ao movimento intestinal adequado para quem vai atuações diárias aí não dolorosas então a alimentação também é fundamental que ele a gente infelizmente a gente às vezes ver é o idoso que muitas vezes mora sozinho acaba não entendo condição de fazer uma feira fazer uma compra de um alimento perecível aí algumas vezes na semana então ele acaba comprando alimentos industrializados é de pouco valor nutritivo muitas vezes sem fibras é aquele vulgo macarrão instantâneo média e infelizmente a gente ainda vê bastante idoso essa fazendo uso pela praticidade né

pela facilidade de reality fazer e a facilidade de espocar também o idoso muitas vezes com pela dificuldade né precisa de alguém ao cuidador alguém da família para dar semanalmente indo no mercado e uma feira tá fazer alimentos frescos são muito mais saudáveis a ingesta de fibra fundamental para idosos em uma o intestino saudável também agora vamos falar um pouquinho da fisiopatologia ou seja onde está o problema no paciente que é conservar Então ele pode estar em dois locais ou problema pode estar e no intestino não está funcionando não está movimentando adequada é uma lentificação dos

o intestino como se fosse um túnel um tubo gigante alguma ainda até 8 metros dependendo e o alimento durante a passagem por esse tubo onde ocorre toda a fisiologia da digestão e absorção dos nutrientes da o Buzz bactérias que produzem aí algumas substâncias são importantes né pro nosso funcionamento funcionamento do nosso corpo também então várias reações bioquímicas acontecem na luz do intestino dentro desse tubo é tão Comprido fica todo enrolado dentro da barriga Então esse tubo que é o intestino é durante na constipação idiopática ele pode ter um problema de ficar mais lento normalmente ele

ocorre como se fosse algum ao movimento ordenado não é que ele vai são contrações coordenadas que são realizadas aqui impulsione a quantidade as fezes né durante toda a luz intestinal durante o recibo nesse movimento todo músculo que recobre o intestino almoço do tipo liso que a gente chama a gente não tem em voluntário a gente e como a ur desejos do nosso atuar nesses mosko cérebro o partido rede de sistema nervoso ele tem vida própria vai ser mais um pouco mais mais a e vai simplificar um pouco mais longe da nossa nosso pensamento de como

fazer então com a idade com a diminuição de alguns algumas sinapses neuronais ali que são alguns nervos que passam Aline Cristina uma frase de idade a for te dar um pouco do músculo mais leve Então esse movimento fica um pouco mais a identificar a segunda causa principal desta constipação ocorre pela incoordenação né do dos movimentos voluntários né Nós temos nos na hora de evacuar é uma desordem da decepção Então como que ocorre essa desordem na defecação e essa fase da delegação verificação como que acontece primeiro existe uma contração voluntária Ou seja a gente comprar porque

quer O que é a parede da barriga fragma né que a musculatura do tórax a gente faz uma força na parede abdominal e essa força da parede abdominal deve estar associada ao relaxamento da musculatura do esfíncter que a musculatura no reto né a musculatura do ânus mesmo é um tem que ser uma coordenação o investimento fazer uma contração dos músculos da barriga associada ao relaxamento de se sinta da região do ano é então esse movimento nessa coordenação faz seja expulsa as fezes de dentro da da Luz intestinal do reto tchau fase final do intestino para

investigação da constipação crônica nós precisamos levar em consideração alguns sinais de alarme ou seja e quando devemos nos preocupar uma constipação intestinal do Idoso se tiver a presença de alguns sinais de alarme se aparecer cidades ela não quer dizer que a gente tem que ter uma atenção especial ou seja não é uma constipação relacionada à idade não é um relógio uma constipação relacionada ao uso de medicamentos ao uso a outras doenças aí neuroendócrinas outras doenças metabólicas Então são doenças são sérum quadro investigar melhor através de alguns exames específicos não vale o que merece ser valorizado

claro que é eu sempre costumo dizer que a gente sempre tem que avaliar a alguns exames a serem solicitados brilhoso é de acordo com a funcionalidade EA expectativa de vida que o idoso pode ter né Por exemplo expor o idoso é de 95 anos na acamado já denunciado a é extremamente fácil uma colonoscopia é que é o exame que vai desidratar ele vai ter que ter uma diarreia vai ficar só fazer uma sedação vai ter que fazer uma internação hospitalar é muitas vezes a gente tem que avaliar necessidade do exame eu falei 95 horas ou

até me corrigir Mas a gente nunca tem que levar só a idade em consideração levar outros fatores além da idade é a gente vê idosa de 95 anos muito mais saudáveis às vezes do que idosos 60 anos muitas vezes são muito mais frágeis é uma fragilidade a gente tem trabalhar de várias maneiras é então não é só idade é a condição e depois que a lixo expõe vamos assim erradamente o idoso já com essa fragilidade a esse exame a gente tem que fazer depois pensar o que você vai fazer o exame por exemplo se deu

um câncer é a gente não vai por uma cirurgia grande de retirada no intestino Esse é um paciente com essa com esse perfil então toda vez que a gente fez o exame que a gente investiga a gente tem que pensar no que encontrar e vai conseguir resolver ou não problema não é esse o problema vai te indicação né a correção do problema vai ser editado no idoso então levando aí vamos adiante aí né resolvendo essas considerações foram feitas os sinais de alarme que merecem investigação primeira presença de fezes sangue nas fezes a presença de sangue

nas fezes né sempre a gente tem que priorizar Principalmente se o sangue vem junto com as peças ou seja bem misturado com as peças existe essa característica também muitas vezes um sangramento de uma hemorróida por exemplo as fezes vem não vem com sangue e logo depois aí um pouco sangue é o contrário às vezes ver as fezes firmes sem sangue misturado e o sangue separado não esqueça mais um sangramento mais baixo que a principal causa é o doença hemorroidária mesmo agora presença de sangue misturado las peleas do bolo fecal por exemplo e atenção de pagamento

mais ao quando associada a constipação a gente tem que sempre pensar e não paga mais importar câncer os sintomas de obstrução também seja o paciente que tem uma obstrução a gente quando o paciente está constipado ou seja vai no pronto-socorro por exemplo olha eu tô com uma queixa o meu pai tá cinco dias sem evacuar a gente tem que perguntar mas tá outro gás ou trançados marcação para não é assim não tiver a gente pode pensar mais uma opção é um barulho muito mais grave o quadro cirúrgico é causa a causa de cirurgia de urgência

mesmo pode mudar o mesmo destrutivo é uma constipação quando apresenta esse sinal de obstrução na qual não tem presença de gases né nem fezes nem graças a gente fica muito mais preocupado e quer dizer que não tá passando nada alguma coisa que tá fechando aí o intestino outro sinal de alarme é perda de peso paciente tem um hábito intestinal normal sempre vai no banheiro todo dia não mudou os hábitos tô fazendo sua caminhada continuar comendo a mesma coisa não teve nenhuma mudança na rotina tá bebendo bastante água e começou a perder peso e iniciar essa

constipação intestinal né Ou começou com uma anemia também mais importante e constipação intestinal a gente sempre tem que estar pensando em causas mais graves também não merece sem investigar uma tomografia uma colonoscopia aí vai depender aí tá com a caso a caso a indicação do médico outra alteração também que a gente tem que valorizar se o paciente tiver história de câncer na família câncer colo-retal e somente como câncer colorretal não paciente mais jovem na e parente de primeiro grau ou seja se o pai ou a mãe teve câncer o irmão teve câncer intestino quanto mais

cedo esse câncer apareceu mais o componente familiar é importante é o mais a gente tem que valorizar E aí essa queixa de constipação o paciente outra Outro fator também sinal de alarme é a modificação também no aspecto nas férias né ou seja as fezes começam a ficar mais finas por exemplo também associada constipado é o paciente está constipado e as fezes estão assim fita Garden são as mais finas isso aí pode falar favor também de algum outro Mourão você no reto é que na hora de passar as férias aqui nesse espremer essas peças íntimas entendeu

é outro sinal aí que a gente pode a visualizando em casa meu cuidado após tá vendo que pode tomar bastante no diagnóstico e na valorização dos sintomas possível investigação agora vamos falar um pouquinho dos tratamentos disponíveis para constipação intestinal laxativo embora seja muito frequente ou servido embora Oi gente viu aí que é o número expressivo aí vinte a trinta por cento do negócio podem fazer o rego lá de alguma atrativo diariamente né a gente não utiliza como primeira escolha a primeira escolha é sempre mudança do hábito a geriatria né no fundo o contrato do paciente

mais idoso na qual não aceita os medicamentos esse muitas interações a gente sempre evita remédio é o medicamento a gente faz Claro quando a indicação Mas a gente sempre tenta agir atuar na mudança e do hábito de vidro estilo de vida é ocorre a mudança primeiro atividade física paciente quando internado no hospital por exemplo eu falo cama para dormir só aí você fala com o intestino caminha com as pernas falou que é brincando é um tema aí que a gente usa aí o médico não também Esse é o intestino com a minha com as pernas

O que é a pessoa tem que andar né caminhar não é para ir estimule aí os movimentos lembra que eu falei daqueles movimentos investiram para que possa evitar uma constipação pode paciente possa evacuar então a atividade física Alimentação adequada e com fibras frutas e vegetais e ingesta de água de 1,2 litros de água por dia pelo menos a algumas contraindicações no caso de cardiopatia então a gente primeiro a tua nessa questão da mudança do hábito de vida e fez tudo direitinho continua com a constipação aí a gente começa a pensar em medicamento um medicamento que

a gente tem disponíveis é usuários ativos deve ser individualizado para cada paciente a cada perfil de constipação intestinal ou seja algum paciente são um tipo laxativo não é tu não são todos iguais eles diferem bastante entre o modo de agir entre as doses entre o efeito que ele pode dar e o veículo também mas tem que ser avaliado muito com muita cautela e pelo médico prescritor outra outro dado importante muitas vezes é feito de rotina né Inclusive eu já peguei alguns pacientes Não demenciados paciente com funcionalidade preservada né deambulam ativo né mas tratam geralmente a

constipação O que é memo né é ali pode até usar né cinema é o que a gente deu uma fase em alguns casos não é mais não diariamente né então a até compra em farmácia como se fosse um tubinho que tem na ponta um o dispositivo que coloca no anos e espreme é esse líquido emoliente vai agir nas fezes Timo levar possam eventualmente pode utilizar isso em alguns casos mas não pode-se fazer uso desse essa técnica desse esse medicamento diariamente cronicamente mas existem teve usuários ativos empregados a gente tem basicamente os ativos que a gente

três maneiras são ativos promovem o aumento da massa fecal do bolo fecal é realmente auxílio né que é o metamucil com o nome de marca elas são medicamentos que vão fazer com que a Ai puxa água do intestino na ele incha e vamos assim realmente essa esse bolo fecal fazendo com que não fique tão ressecado facilitando a evacuação ó esse é o primeiro o segundo tipo de laxativos são os laxativos que a gente chama osmótico ou seja são os laxativos que por ele ser mais concentrado e por ele não se absorvido pelo intestino ou seja

ele vai ficar solto ali na dentro do intestino ele vai começar a puxar água para ele então Alguns são os ativos os morre a gente chama dentre eles o mais famoso aí é uma lactulona né que a gente usa com mais frequência a o terceiro tipo de voz ativa o ativo irritativo Então esse laxativa ele vai irritar toda a mucosa toda a vocais secretam água intestino a fazer com que o intestino agredido vamos assim irritado comece a soltar bastante água fazendo Esse aumento de mim então três tipos interested on the virou atrativos que deve ser

individualizado o tratamento o meio não precisam médica lembrar médio tem que avaliar esse Sergipe é o tipo que forma o bolo fecal é o do tipo osmótico e o do tipo irritativo é o recitativo é o bisacodil popular o nome de marca comercial acumula né então os indicativos a gente não costuma utilizar com frequência tem que ser bem individualizado mesmo as pessoas nesse laxativo de acordo com as comodidades já o perfil do paciente em casos extremos o tratamento pode ser até cinco único algumas doenças podem fazer um mega colo pode deixar tão ou o intestino

tão largado intestino grosso então Plácido vamos dizer assim é que só cirurgia mesmo é que para reparar resolver aí esse tipo de constipação claro que a cirurgia é até pelo risco inerente procedimento risco alteração aí dá qualquer distorção da anatomia nessa fisiologia do paciente é feito eu não falo é quando todas as outras medidas é tanto hoje em dia higenico de Atlético as medidas de vida as medidas de medicamentos Não consegue resolver como Impacto é de sobre a maneira aí na na expectativa na qualidade de vida do paciente a óbito fazer uma cirurgia retirar um

pedaço de o ano que isso não é mais como então o que que tem que ficar dessa aula de hoje primeiro a ter uma queixa muito comum não é pode ocorrer fisiologicamente como uma doença em si a constituição é muito comum extremamente uma população idosa e tem risco de do paciente somente os acamados e quadro demencial desenvolver um quadro dele segundo. e os sintomas sempre a queixa né de constipação a gente sempre tem que pensar em social com uma causa secundária como uso de medicamentos principalmente os opióides são aqueles são aqueles analgésicos mais fortes derivados

por cima eu uso frequente do 12 e causa com muita frequência e constipação o sempre pensar numa uma constipação também associada ao uso de medicamento né terceira ponte tem que se cair nessa aula sempre pensar um sinais de alarme ou seja embora possa fazer parte aí envelhecimento natural a doença constipação idiopático a gente tem que pensar no sinais de alarme para que sejam precocemente levados ao profissional de saúde e avaliados né se for o caso algum exame complementar né Pra que seja precocemente diagnosticados em bom né as vezes algumas lesões pré-cancerosas até na própria colonoscopia

é um exame que é como se fosse uma endoscopia que faz pelo reto uma câmera Zinha e visualiza intestino né então muitas vezes nesse próprio exame já tira se a lesão né E se for uma lesão pré-cancerígena já cura só fazer terapia dependendo do grau para fazer cirurgia não são exames aí podem e quando identifica precocemente aumentar muito aí a chance escura e ele tá mesmo possível resposta é sempre bom estar atento aos sinais de lá e outro ponto com relação ao uso dos laxativos recomendo usar logicamente A não ser que tem uma indicação médico

médico individualize transcreva de acordo com cada paciente bom então era ao isso aí que eu queria falar para vocês hoje espero que vocês Tu tá doida aula espero que vocês tenham gostado do tema é um tema que seja mais proveitosa para vocês bastante útil Se gostou já deixa o like já se inscreve aí no canal já compartilha com quem você acha que vai gostar ainda essas informações Tá bom então até a próxima gente obrigado