Webpalestra - Método Clínico Centrado na Pessoa

[Música] [Aplausos] [Música] Boa tarde então pessoal Muito obrigado pela presença aí de todos que nos acompanham no telesaúde Santa Catarina essa é a primeira web palestra que eu vou gravar nesse ano de 2017 né Depois de alguns meses aí de interrupção nas webs e o tema escolhido foi o método Clínico centrado na pessoa e o método Clínico centrado na pessoa é considerado por muitos uma evolução do método clínico e eu vou apresentá-los para vocês aqui e tenho ciência de que nem todo mundo que tá acompanhando a web é médico né Deve ter bastante outros profissionais

aí enfermeiros fisioterapeutas dentistas psicólogos enfim e talvez vocês não vão correlacionar com uma uma coisa muito direta na prática de vocês porém eu acredito que todo mundo tem algum benefício em esse método tá eh eu sou o Bruno Guimarães tanos sou médico de família e comunidade aqui do telesaúde Santa Catarina um dos teleconsultorias aqui né do de quem tá apresentando o método para vocês porque o método Clínico centrado na pessoa não é exclusividade dos médicos de família mas nós usamos muito mais do que outras especialidades e nós vamos ver ao final dessa apresentação que o

método esse método ele na verdade deveria ser utilizado por mais especialidades médicas e por que Não por outros profissionais de saúde que se conhecerem né os seis principais pontos desse método podem colocar também na prática de vocês aí algumas das técnicas que ele apresenta porque vocês vão ver que o método Clínico centrado na pessoa nada mais é do que melhorar as nossas habilidades de comunicação com os pacientes e levar em consideração eh questões que vão além do contexto doença exclusivamente Tá então vamos começar a nossa web anotem as dúvidas e no final vamos ter um

momento de perguntas e respostas aí Espero que seja produtivo aqui para todo mundo hoje e vamos começar a nossa apresentação com o slide motivacional para vocês entenderem a origem do Por que esse método surgiu né então nessa figurinha que vocês têm aí né e à esquerda vocês veem essa figura muito famosa que é Renê Descartes né Se a gente for falar em francês acredito que seja Renê DC e esse filósofo cientí lá do século X se eu não tô enganado 1 e foi um cara muito famoso porque criou o método cartesiano que é um método

que contaminou no bom sentido e no mau sentido a ciência e todas as nossas formas de pensar o mundo porque ele conseguiu compartimentalizar as coisas né o raciocínio se tornou bastante objetivo então por exemplo imagina a figura do Pato ali que tá colocada no slide E aí você pensa o pato como uma maquininha que funciona com seus intestinos o seu cérebro e tudo muito controlado né É claro que existe uma forma da gente fazer analogia né como propõe Renê DC mas quando a gente fala dos seres humanos por exemplo a gente deve lembrar que essa

analogia ela nunca vai conseguir ser 100% perfeita porque quando vocês olham o lado direito ali na nossa imagem nós temos ali a divisão do cérebro humano é claro que aqui nós temos uma coisa mais estilizada né não é exatamente assim mas os estudos de neurofisiologia mostram que nós temos dois hemisférios né isso a gente já conhecia da anatomia e agora com os estudos de neurofisiologia nós vemos que esses dois hemisférios eles trabalham com coisas bastante distintas um é o cérebro esquerdo que é o cérebro digital compartimentalizado de raciocínio lógico e é esse cérebro que o

método cartesiano privilegia né e o outro é o cérebro direito que é o cérebro mais analógico né intuitivo das questões mais de poesia da música essas duas subdivisões do cérebro humano elas são úteis a gente conhecer e também são úteis a gente colocar em prática em determinadas situações mas quando a gente vai analisar saúde saúde das pessoas saúde das populações nós temos que conseguir na verdade integrar esses dois hemisférios cerebrais e o método Clínico centrado na pessoa vai tentar trazer essa integração paraa medicina e paraas outras eh os outros profissionais de saúde também que conhecerem

o método né Nós não vamos negligenciar os benefícios do método cartesiano Mas nós vamos agregar ele um conhecimento que é fundamental para pensar e trabalhar com saúde então baseado nisso aqui os nossos objetivos aqui hoje vão ser apresentar o mccp que é como carinhosamente nós vamos eh abreviar o método clínico centrado na pessoa esse método nós vamos apresentar Então como uma forma de abordagem integral dos problemas de saúde todo mundo já deve ter ouvido falar de integralidade em saúde né e é justamente o que nós estamos propondo aqui hoje apresentar um método que possa permitir

a gente trabalhar dessa forma integral e o outro objetivo da nossa web é identificar os seis componentes básicos do mccp esses seis componentes nós vamos detalhar mais à frente antes da gente entrar né Nas questões específicas do método clínico centrado na pessoa nós vamos fazer algumas reflexões sobre as limitações do método Clínico convencional que é o método Clínico que basicamente separa a doença das pessoas que as têm né E nós vamos ver que é até possível pensar as doenças de maneira isolada Mas isso é uma abstração jamais uma doença existe independente da pessoa que a

tem então se nós não levamos em consideração que pessoa é essa que está com uma determinada doença nós vamos estar fazendo uma abordagem parcial do o problema dela eh no segundo tópico do nosso roteiro nós vamos fazer então uma uma reflexão sobre como superar esse reducionismo da Medicina Ortodoxa ou convencional né E algumas pinceladas aí vão vir da psicanálise outra dos próprio do próprio método Clínico centrado na pessoa da medicina psicossomática e no final vou apresentar algumas referências de leitura para quem quiser se aprofundar nesses temas e pela nas quais eu me basei para montar

essa aula o terceiro item do nosso roteiro são as expectativas das pessoas que procuram atendimento médico baseado em alguns estudos que já foram feitos especialmente no Canadá que é de onde vem os pesquisadores que desenvolveram o método Clínico centrado na pessoa e Finalmente nós vamos apresentar o método de uma forma bastante sucinta porque numa web de 50 minutos a gente não vai conseguir né explicar tudo que poderíamos falar sobre esse método e é claro isso demanda anos de estudo e eu continuo estudando isso e tentando colocar em prática até hoje inclusive Então vamos lá primeiro

primira parte do nosso roteiro vamos refletir sobre essas limitações do modelo médico convencional eh para começar essa reflexão eu convido vocês a responderem essa pergunta entre vocês aí qual a principal motivação para reclamações contra médicos aos órgãos disciplinadores entendam como esses órgãos os conselhos regionais de medicina e em nível Nacional Conselho Nacional então vou dar 10 segundos para vocês pensarem entre vocês aí levantem as bolas vamos ver quem consegue acertar qual é a principal motivação para reclamações contra médicos ao crms a resposta para essa pergunta baseada em estudos científico é quando ocorre uma quebra na

comunicação entre a pessoa atendida o paciente e o médico então muitas vezes a gente pensa Ah deve ser porque o médico errou né não é tanto erro técnico do médico em relação ao diagnóstico essas coisas não é a não é isso que tanto leva as pessoas a reclamarem O que leva elas a reclamarem é quando o médico não as compreende não as ende e não consegue eh fazer aquilo que elas esperam do atendimento né E nós vamos ver depois também o que as pessoas esperam dos atendimentos médicos Quais são os problemas e limitações do nosso

método Clínico tradicional que é aquele método que nós não vamos jogar fora com o método Clínico centrado na pessoa mas nós vamos sim reconhecer que ele é limitado e trazer um aspecto importante de de agregar conhecimento a esse método para que ele se torne um método mais completo o método Clínico centrado na pessoa o modelo convencional Ele toma por princípio que a doença é totalmente explicável por desvios da Norma de variáveis biológicas também chamadas de somáticas aquelas que você consegue ver no corpo né uma lesão de órgão uma alteração Laboratorial metabólica enfim essas variáveis que

são medidas mensuradas né E que a medicina tradicional tanto gosta né de ver através do exame de imagem do laboratório e que quando o médico não acha nada alterado nisso ele diz que o o paciente não tem nada quando o paciente Na verdade tem muita coisa muito sofrimento nele que pode simplesmente não ser visível mas existe outro problema e limitação do método convencional É que ele não deixa espaço dentro da estrutura dele para as dimensões sociais psicológicas e comportamentais das doenças e essas dimensões como a gente bem sabe né eh por estudos em áreas da

antropologia médica da psicanálise essas dimensões são fundamentais para compreender Como ocorrem as doenças inclusive as lesões de órgão no corpo e o método convencional ainda ele exige que as doenças sejam tratadas como entidades Independentes do ser humano que as apresenta como eu já falei ele quer abstrair as doenças de uma maneira talvez excessiva esquecendo de entender a pessoa que desenvolve a doença e isso não vai nos levar um sucesso do tratamento em síntese o modelo médico convencional ele simplifica excessivamente os problemas da condição de se estar doente e de se sentir doente então essa chave

Zinha que eu coloco para vocês né ela simboliza muito bem o que acontece Às vezes no relacionamento médico paciente tradicional ali você vê né Pegue uma capa Vista a capa e voe eu vou dar um exemplo de um paciente com diabetes é como você dizer assim olha você tem diabetes então pegue esta esta pílula de metiformina esse comprimido Tome esse comprimido e beleza Sou diabetes vai melhorar a gente sabe que na prática não é assim Por quê não basta tomar o remédio para que os efeitos dele sejam sentidos há que se pensar outras coisas que

fazem efeito né nesse diabetes questões emocionais questões familiares questões até de aderência ao tratamento questões de outras outros tipos de tratamento do diabetes que não o farmacológico né então assim é muito mais complexo do que simplesmente receitar uma pílula infelizmente muitos dos nossos clientes dos nossos pacientes eles buscam atendimento em saúde achando que nós Profissionais de Saúde vamos ter uma receita mágica né para resolver os problemas deles quando na verdade nós não temos muita receita mágica nós temos sim uma receita realista que é entender o problema dentro de um contexto complexo né que ele existe

e principalmente conseguir ajudar essas pessoas a cuidarem melhor de si mesmas E é isso que a gente vai defender através desse método centrado na pessoa que valoriza muito né a escuta dos indivíduos né o simples fato fato de escutar já é terapêutico e a gente tem que valorizar isso agora nós vamos passar paraa segunda parte do nosso roteiro Quando nós vamos falar de como superar Então esse reducionismo em que a medicina Ortodoxa colocou a saúde e muito mais né ela vendeu isso de uma maneira muito disseminada na nossa sociedade ocidental né então aqui a gente

pensa a saúde de uma maneira generalizando né a coisa de uma maneira muito simplista né E esquecemos de entender que o nosso corpo além de matéria ele tem energia e que essa energia para ela se circular para ela poder fazer o que a nossa vida acontecer Ela também tem condicionamentos mentais especialmente condicionamentos inconscientes entramos aí inclusive no inconsciente da psicanálise né que Freud postulou com muita propriedade lá há um século atrás e que é um lugar que a gente tem que começar a acessar né conhecendo ou não de psicanálise convém a gente conseguir escutar as

pessoas e fazerem elas se escutarem melhor também aqui eu trago para vocês um slide que Apesar dele tá bem pequenininho a letra ali é só para lembrar a vocês que essa dualidade da mente né que já foi comprovada recentemente pelos estudos de neurofisiologia essa dualidade já é eh conhecida há muitos e muitos anos né Principalmente na medicina tradicional chinesa que estuda o in e o yang Quando vocês tiverem acesso ao Nosso a nossa apresentação aqui através da plataforma do Telessaúde vocês vão poder ver melhor o que tá escrito ali né no slide mas eu vou

ler para vocês o principal o nosso cérebro esquerdo que é aquele cérebro que eu já falei lá no iso para vocês cérebro Da Lógica da linguagem né é o hemisfério verbal da da nossa mente responsável pela leitura pela escrita cálculos contagem subdivisão do ambiente pensamento digital pensamento linear a dependência do tempo a análise das coisas de forma objetiva e a inteligência esse cérebro Com certeza é muito importante mas o fato da gente achar que isso aqui é importante não tira a importância do cérebro direito que também é conhecido como cérebro feminino né é o cérebro

que faz a percepção da forma da totalidade a sensação de espaço é entendida formas mais arcaicas de linguagem os arquétipos né que you estudou muito bem né Na Sua psicologia e a música Como Eu já falei para vocês o olfato o padrão Total das coisas uma visão mais abrangente de mundo pensamento analógico simbolismos que a psicanálise tanto valoriza os conceitos atemporais que independentemente de do século que a gente seja Eles continuam válidos o holismo Né que é aquela questão de um atendimento holístico que a gente tanto ouve falar e os conceitos lógicos e a intuição

né então são coisas que você não vai comprovar através de medicina baseada em evidência porque medicina baseada em evidência é uma medicina do lado esquerdo do cérebro e às vezes algumas pessoas me perguntam Ah mas você não consegue comprovar os efeitos da psicanálise não através de uma lente objetiva porque é uma ciência que estuda a objetividade né então esse esse esse conhecimento é muito importante para nós né e Deus foi tão inteligente quando criou o nosso cérebro que ele já mostrou pra gente que o cérebro tem duas metades diferentes né Essas duas metades são dois

hemisférios e tem um corpo caloso que integra os dois mas elas são separadas de alguma maneira Mas a gente não pode esquecer que nós temos um uma estrutura que junta as duas coisas porque apesar deles serem diferentes eles fazem parte de uma só coisa que é o nosso cérebro nossa mente que faz parte do nosso nós como ser humano completo a mente polarizada na medicina chinesa ainda tem essa essa configuração aqui do inin e do yang vocês devem conhecer aquele símbolo ali eh esqueçam essas questões de se esse símbolo Corresponde à Nova Era o que

que for esse símbolo Corresponde à questão do do equilíbrio que deve haver entre as duas metades da nossa mente polarizada então a doença acontece justamente porque a gente polariza demais e a nossa sociedade anda muito polarizada né anda po ada Nas questões políticas anda polarizada Nas questões de gênero quando na verdade nós temos que tentar entender as coisas de uma maneira centrada né todos os excessos são prejudiciais tanto a nossa percepção a nossa visão de mundo quanto também a saúde né geralmente o problema são os excessos os extremos quando a gente não consegue ver que

existe sim dois lados e que a gente tem que tentar achar um equilíbrio entre eles então o in seria o a lua o feminino a noite o inconsciente a morte tô falando do lado direito ali né né a passividade o magnetismo alcalino lado esquerdo do corpo e a mão esquerda Por que que tem essa divisão entre esquerda e direita do cérebro O que é direito no cérebro é esquerdo no corpo e o que é esquerdo no cérebro é direito no corpo isso acontece por até anatomicamente a explicado né pela decussação das pirâmides que ocorre ali

no tronco cerebral e o yang que seria o lado esquerdo da mente o sol masculino o dia o consciente a vida a atividade eletricidade áceo lado direito do corpo a mão direita então isso aqui é uma curiosidade pra gente começar a pensar essas questões Porque que o método Clínico centrado na pessoa é importante E aí eu vou convidar vocês a pensar sobre esses pressupostos para uma mudança de paradigma em termos de pensar a saúde né primeiro que todo sintoma é simbólico quando a gente entende né essas questões da da dualidade da mente então assim quando

eu tenho uma dor de cabeça aquela dor de cabeça ela deve estar significando Talvez uma doença Talvez uma tensão na minha cabeça né mas ela também simboliza ela também simboliza uma dor de cabeça no sentido metafísico da coisa ou seja o que me dói a cabeça na minha vida esses dias e eu tô fazendo uma analogia com a dor de cabeça e a gente pode fazer com qualquer outra coisa inclusive com as doenças Porque toda doença também é psicossomática isso é um pressuposto que muito sem dificuldade em entender em admitir principalmente porque a nossa visão

até de quem é médico né e sai formado de uma graduação tradicional é de que as doenças né Elas podem ser separadas do corpo mas na verdade não podem porque é a mente que domina o corpo né então se acontece uma doença no corpo deve haver uma representação dessa doença na mente e que é preciso descobrir o que que é isso isso não invalida o fato de que a gente possa abstrair as doenças para tentar entendê-las melhor também mas a gente não pode esquecer desse outro lado né da doença também outro pressuposto que eu gostaria

de de convidar vocês a pensar é que não se pode falar em cura sem dar atenção então a única esfera em que a cura é possível que seria a consciência mas precisamente aos aspectos inconscientes que a gente não consegue perceber por nós mesmos por isso é tão importante o papel do psicanalista né ou a pessoa que consegue investigar o inconsciente todos os caminhos da cura levam da polaridade à unidade E aí a questão do equilíbrio que a gente tá precisando tanto tanto em questões sociais mais globais quanto em questões individuais paraa nossa saúde eu coloquei

a corujinha aí para lembrar vocês que a coruja é o símbolo da sabedoria então eh a sabedoria implica por exemplo esse conhecimento desses pressupostos passando paraa outra parte do nosso roteiro nós estamos quase chegando no método centrado da pessoa em si né Nós vamos falar agora sobre algumas expectativas das pessoas que procuram atendimento médico eh essas expectativas foram estudadas por mo Stuart e os colaboradores dela que lá no Canadá criaram esse método centrado na pessoa e foi a partir de alguns estudos como esse que eles notaram a a necessidade de elaborar um novo método para

abordar os problemas de saúde né então assim em linhas Gerais né eles descobriram o seguinte né que as pessoas quando elas vão ao médico elas querem que o médico avalie a razão principal da sua consulta das suas preocupações e sua necessidade de informação sobre o seu problema né as pessoas também querem que o médico procure o entendimento integrado do mundo delas ou seja que as considere como um todo em suas necessidades emocionais e as questões existenciais Obviamente as pessoas não responderam às entrevistas com essas palavras né mas isso aqui foi o que eles elaboraram de

texto depois que eles analisaram o discurso desses sujeitos que foram entrevistados nas pesquisas né mas o que acontece muitas vezes né na nossa prática médica e de outros profissionais de saúde é que rapidamente Nós queremos fazer como o spider-man ali né Nós queremos calar a boca do nosso paciente e deixar ele falar menos possível pra gente falar mais porque afinal final de contas nós somos os detentores do conhecimento né Isso é claro eu tô falando em tom irônico porque eh a gente não é detentor do conhecimento nós temos uma visão de mundo como profissional de

saúde e o paciente tem a visão de mundo dele que não é menos importante que a nossa Então em vez da gente tentar calar a boca do nosso paciente a gente tem que tentar fazer um esforço para conseguir escutá-los cada vez mais e é esse o grande desafio do método Clínico centrado na pessoa e outras formas de abordagem da subjetividade também né Eh ainda sobre as expectativas das pessoas em relação ao atendimento médico no próximo slide né as pessoas esperam que o médico chega a um consenso sobre qual é o problema que elas têm e

mutuamente Concorde com o tratamento ou seja as pessoas esperam que o médico consiga elaborar um plano de tratamento que leve em consideração o que elas querem também né dentro do possível querem também que melhore a prevenção e a promoção de saúde nas consultas né E que melhora o relacionamento que se mantém entre a pessoa atendida e o médico ou seja elas querem ser cuidadas né E nós estamos falando aqui em médico médico médico né mas como eu frisei no começo isso aqui Vale paraas outras categorias de saúde também só que nós estamos nos baseando num

livro de medicina então eu tô trazendo os conceitos que foram retirados desse livro tá que no final eu indico para vocês também na bibliografia então pensem ali no Snoop carregando o Woodstock no colo né pense ali naquela cena eh como na verdade o ato de cuidar né de cuidar de alguém que tá frágil né daquele momento de se mostrar aberto aquilo a esse dado mas não pensem no extremo também que não é muito muito muito bom para quem tá sofrendo né a gente também não deve ser paternalista demais cuidar significa às vezes carregar no colo

enquanto a pessoa tá sofrendo muito né Por exemplo quando ela precisa de um leito de hospital ou está precisando de um cuidado mais intensivo mas a gente tem sempre que lembrar que as pessoas também têm as suas próprias responsabilidades sobre a saúde Então a gente tem que estimulá-las né a reconhecer onde que eu estou errando Onde que eu posso melhorar o que que eu posso fazer melhor pela minha saúde e o nosso método que nós estamos apresentando aqui ele fala muito sobre isso vamos ver mais além aqui finalmente agora nós vamos passar pra última parte

do roteiro com tempo adicional ainda né porque o o Dijalma ainda não levantou a placa de 20 minutos e ainda bem que temos esse tempo porque agora sim nós vamos falar do método Clínico centrado na pessoa de forma suscinta né com que a gente condiz com o nosso tempo aqui hoje mas vamos vamos a ele né primeiramente o que que é esse método né Charlie Brown Então se questiona ali sobre o que o é o método Clínico centrado na pessoa e muitos de vocês talvez conheçam muitos não conheçam muitos talvez nem tenham ouvido falar dele

n então é uma oportunidade para vocês conhecerem esse método essa web palestra aqui hoje ou terem o primeiro contato com ele ou se aprofundarem um pouquinho nisso o método Clínico centrado na pessoa mccp descreve um modelo de atendimento médico usado com o intuito de garantir que as características de cada pessoa cada paciente sejam levadas em consideração e que se chegue a um plano de trat elaborado de acordo com esses fatores incorporando e subordinando a medicina baseada em evidências então o mccp ele não Desconsidera a famosa medicina baseada em evidências ao contrário ele a incorpora Mas

ela é uma subordinada no tratamento então assim quem trabalha com método Clínico centrado na pessoa não é bitolado nos protocolos né porque se a gente se bitola nos protocolos a gente esquece que a gente tem que ser flexível com algumas algumas vezes nos protocolos Isso é uma das coisas que a gente vai ver aqui dependendo de cada situação a metiformina que funciona para um paciente não funciona pro outro né a forma como você escuta uma pessoa não é a forma que você deve escutar a outra o tempo de consulta de um não precisa ser igual

do outro todas essas coisas tê que ser levadas em consideração e em cada caso a gente vai ter que lançar mão de uma das técnicas né Quais são as vantagens do mccp aqui eu citei algumas dessas vantagens que no Livro da moira Stuart ela cita lá com estudos baseados em evidência inclusive né e os resultados mostraram isso né quando se usa esse método há menos reclamações por negligência médica há maior satisfação do médico e por não dos outros profissionais de saúde né que possam atender usando alguns recursos desse método também a maior satisfação dos que

se sentem ou estão doentes né sabemos que é é diferente se sentir doente e estar doente né estar doente significa e ter uma condição física né que explique a doença a lesão orgânica né né mas se sentir doente é o mais comum né É as pessoas que estão adoecidas né estão se sentindo mal para baixo por algum motivo as vantagens do método também incluem maior adesão ao tratamento redução das preocupações uma melhor autoavaliação de saúde que nós sabemos que é um dos maiores parâmetros para saber se alguém tá saudável ou doente é se ela diz

que está se sentindo bem de saúde ou não e melhores condições fisiológicas Olha só Então esse método que valoriza também a subjetividade ele consegue um resultado objetivo as pessoas têm melhores condições fisiológicas melhor pressão melhor açúcar no sangue enfim que vocês puderem lembrar de condições fisiológicas aí pesquisas também indicam que E aí é uma grande questão que talvez vocês devem estar se perguntando né as consultas que seguem o método Clínico centrado na pessoa não demoram mais do que as que seguem o modelo convencional pasm por que que não demoram mais porque o médico ou o

outro profissional que vai usar esse método começa a aprender né os nuances do método e vai saber que cada caso ele vai ter que usar um pouquinho do método diferente assim né o método tem seis componentes Mas você vai valorizar os componentes de maneira diferente dependendo de cada caso eh algumas consultas vão demorar mais outras menos enfim e quando a gente trabalha com a longitude naidade né Isso facilita também porque se você já conhece o paciente de outras épocas outras consultas você já sabe mais ou menos se a questão é grave se não é e

os médicos que aprenderam o mccp são flexíveis na escolha de qual abordagem usar com cada pess como eu falei já né E ensinar e aprender esse método é um grande desafio é um grande desafio primeiro por não faz parte ainda da maioria avassaladoras dos currículos médicos no nosso país então assim departamentos de saúde pública de saúde Comunitária e departamentos de medicina de família que infelizmente ainda não existem na grande maioria das Universidades estão buscando implementar esse método no ensino da graduação para fazer com que os estudantes entrem em contato mais rápido com isso né nós

aqui no Telessaúde hoje também estamos nos eh lançando nessa empreitada né porque estamos fazendo uma aula sobre esse método que vai ficar disponível na na na internet né E quem puder acessar e quiser acessar vai poder divulgar esse método aí né para estudantes de medicina ou outros estudantes se quiser eh eu já eu já apresentei essa essa aula também para alguns estudantes de graduação tanto aqui na ufsk quanto na unissul aqui em Florianópolis e ele e e é interessante como é muito bem acolhido né esse método e essa aula e os estudantes ficam vislumbrados dados

porque nunca ouviram falar daquilo né O que é uma pena eu mesmo também quando fui estudante de medicina não tinha ouvido falar disso só fui conhecer isso na faculdade Eh desculpa na pós--graduação né na minha residência médica como médico de família outra coisa que eu gostaria de colocar para vocês aqui é esse slide que eu considero a chave né da do conceito né do método Clínico né Por que que ele foi criado ele foi criado para lidar com a complexidade enquanto ele usa a lógica linear cartesiana quando for apropriado A Essência dele é o entendimento

da pessoa como um todo conhecer a sua experiência com a doença muito mais do que os aspectos objetivos da doença né e tentar estabelecer planos de manejo em comum como eu já enfatizei em alguns slides atrás né tem que manter o equilíbrio entre uma medicina que Valoriza as questões do coração e uma medicina que Valoriza as questões do cérebro né Essa questão do do subjetivo e do Objetivo né Como que o método faz tudo isso né Agora nós vamos apresentar basicamente os seis componentes dele né esses seis componentes do mccp são os que tornam possível

a gente começar a abordar a saúde de uma outra maneira o primeiro componente seria explorar a doença e a experiência com a doença o segundo entendendo a pessoa como um todo o terceiro elaborando um plano conjunto de manejo dos problemas quarto incorporando prevenção e promoção de saúde quinto intensificando o relacionamento entre pessoa e médico e se sendo lista eu vou tecer alguns comentários Breves agora sobre cada um dos componentes para explicá-los né a vocês que estão acompanhando a nossa web palestra aí hoje e fico à disposição para perguntas no final explorando a doença e a

experiência da doença primeiro aqui está o método Clínico convencional nesse tópico O tópico um do método Clínico centrado na pessoa ele engloba o método convencional que seria ali ó a história da história Clínica o exame físico os exames laboratoriais e outros exames complementares né Se necessário exames de imagem né eu coloquei ali exames laboratoriais mas poderia ter colocado exames complementares né Eh a medicina convencional muitas vezes ela se prende só nisso né E aí ela esquece do restante então quando a gente vai explorar a doença a gente não pode esquecer de explorar a experiência com

a doença e a gente tem que lembrar das dimensões da doença por exemplo os sentimentos que a pessoa tem em relação a essa doença o que que essa doença provoca né na pessoa as ideias Às vezes as pessoas têm ideias erradas sobre os seus sintomas elas acham que estão com uma doença Grave por exemplo eu atendi hoje uma paciente de manhã no consultório e ela tinha uma dor de cabeça crônica né E ela achava que podia ter um aneurisma porque ela tem um sobrinho que teve um aneurismo aos 19 anos e ele faleceu devido a

esse aneurisma né E aí eu examinei ela não encontrei nenhuma alteração no exame neurológico a dor de cabeça dela é uma dor de cabeça intermitente migratória no CR crânio tem todos os comemorativos de uma dor de cabeça primária ou seja uma dor de cabeça que não tem uma lesão estrutural dentro da cabeça e aí eu expliquei para ela né que é importante ela eh ela dizer para mim que tem esse medo né de ter um aneurisma também porque daí eu consegui explicar para ela os sintomas de um aneurisma né quando ele dá sintomas seria uma

dor de cabeça muito forte por exemplo no mesmo lugar né daria algum déficit neurológico e ela saiu aparentemente satisfeita da consulta e nós estamos agora trabalhando os porquês dessa dor de cabeça dela eh prescrevendo uma medicação profilática também não deixamos de atendê-la de uma maneira convencional Mas trazemos algumas questões da dimensão da doença também é importante também avaliar os efeitos nas funções né dos pacientes por exemplo um paciente que quebra o braço não adianta a gente só dizer ah você vai ter que ficar com o braço imobilizado E aí você vai ter que depois Tirar

o gesso barará e se você esquecer de perguntar mas com que que você trabalha esse braço quebrado vai te atrapalhar o seu trabalho por exemplo às vezes é um um que é o único eh única pessoa que trabalha em casa né o responsável pelo sustento da família né E aí ele quebrou o braço e a mulher dele não trabalha e e tem que cuidar das crianças né aí vocês vão me dizer Ô Bruno você tá sendo machista com esse exemplo em pleno dia internacional da mulher tá pode ser qualquer outra coisa pode ser o contrário

uma mulher que sustenta a casa e que aí fraturou a perna mas enfim lembrar que a gente tem que entender como a doença ou o processo de adoecimento tá influenciando nas funções da pessoa e acolher o sofrimento também nesse aspecto né e as expectativas né tentar entender como você acha que vai evoluir essa doença o que que você espera do tratamento Isso faz parte de explorar a experiência da doença esse suscito seria o primeiro componente do método Clínico centrado na pessoa o segundo seria entender a pessoa como um todo né E vocês vão perceber que

esses componentes do mccp eles acabam se confluindo Em alguns momentos né então e a gente nunca faz a uma coisa separada da outra a gente vai fazendo na nossa entrevista a abordagem dos vários componentes Isso aqui é uma maneira didática de explicar o método mas na prática você não fica separando né as coisas então no segundo aspecto a gente vai entender a história de vida da pessoa as questões pessoais e de desenvolvimento Quem foi essa pessoa até ali né como é que ela veio construindo essa história o contexto próximo dela entender Quem é essa família

é uma família pequena uma família grande uma pessoa que mora só que recursos sociais ela tem que recursos de trabalho ela tem se a família é um contexto de doença ou é um contexto de apoio né porque tem famílias que são bem disfuncionais e outras são bastante organizadas o contexto remoto também é importante lembrar que nós temos culturas diferentes né entre os países entre as cidades e até dentro da própria cidade nós temos subculturas né aqui em Floripa é um grande exemplo disso eu já dei esse exemplo em outra em outra aula nós temos eh

famílias que são de pescadores nativos da ilha e outras famílias que vieram para cá trabalhar com negócios capitalistas enfim são subculturas diferentes e nós temos que nos aculturar quando a gente tá entrevistando um paciente entender ele dentro desse contexto dele da comunidade dele do ecossistema dele né Aí eu coloquei ali o exemplo do Homer Simpson né porque uma coisa é a gente entender que o Homer Simpson é um cara gordinho que gosta de tomar cerveja né Outra coisa é a gente entender que ele é sedentário que ele gosta de eh comer donets que ele trabalha

com o Senor que muitas vezes pega no pé dele né que a família dele tem três filhos uma bebê pequena você vai estar daí conhecendo melhor quem é Homer Simpson né o terceiro aspecto do mccp é elaborar um plano conjunto de manejo dos problemas e aqui é um dos pontos chave né que eu coloquei naquele slide anterior para vocês é entender Quais são os problemas eh como profissional de saúde definir Quais são as prioridades porque às vezes o paciente acha que um problema dele é mais grave que o outro quando na verdade você avaliou ali

Tecnicamente e viu que Opa tem uma coisa aqui que eu preciso abordar primeiro Às vezes a paciente por exemplo que chegou lá comigo hoje de manhã né vou dar o mesmo exemplo dela ela disse que tinha várias queixas né aí ela falou de dor de cabeça ela falou de Aia e queimação ela falou de uma dor no braço e aí eu avaliando Ela ali Percebi né pela avaliação clínica de hoje que a dor de cabeça era era a questão mais prioritária Porque ela tava tendo todo dia tava se abusando de analgésico e aí eu tentei

delinear essa primeira consulta com essa prioridade e convidei ela para retornar claro né trabalhar com a longitudinalidade para poder elaborar esse plano esse plano conjunto E ela claro eu perguntei para ela se ela considerava que a dor de cabeça era realmente o mais importante naquele momento ela concordou e a gente acabou definindo o tratamento dela e o segmento né os objetivos do tratamento devem ser pactuados né o manejo da doença deve ser pactuado eh e definir os papéis da pessoa atendida do médico aquela questão né Quem é responsável pelo que nesse relacionamento não adianta você

atender uma pessoa com diabetes prescrever uma alimentação saudável encaminhar a nutricionista e ela sequer vai lá conversar com a nutricionista ou nutricionista para dar um exemplo né o quarto item do mccp seria incorporar prevenção e promoção de saúde partimos do pressuposto que o seguinte né todo encontro com qualquer paciente com qualquer pessoa de um profissional de saúde é uma oportunidade Para incorporar prevenção e promoção de saúde então às vezes né quando a gente tá lá com um 5 minutos que sobraram no final da consulta lembrar de aproveitar para perguntar e orientar sobre questões que podem

melhorar a saúde das pessoas como fazer atividade física regularmente né como é que tá o seu sono como é que você se alimenta enfim isso faz prevenção e redução de riscos de doença isso pode identificar precocemente algumas condições como hipertensão só de você aferir uma pressão ali de uma pessoa que faz tempo que não afere você pode estar diagnosticando precocemente e redução de complicações né Então essa estrada da Medicina preventiva da Saúde preventiva né é uma estrada muito longa né e e a gente deve tentar desmistificar essa coisa de que prevenção é fazer exame né

na verdade não é só fazer exame é é a questão de ter comportamentos saudáveis né aqui é um slide bem importante também que é o quinto passo do método Clínico centrado na pessoa o quinto tópico né que seria intensificar o relacionamento entre pessoa e médico né Essa figura né e é um quadro muito famoso chamado The Doctor né que remete ao médico de família lá dos dos de séculos anteriores né aquele médico de cabeceira né vocês podem ver pelo quadro talvez a imagem não seja muito nítida para vocês mas vocês podem procurar uma pintura muito

bonita e ali vocês veem assim eh cada um pode interpretar o quadro de uma maneira né porque um quadro é uma arte então eu vou mostrar para vocês algumas coisas que eu acho interessante aqui nesse quadro primeiro a postura do médico né ele está literalmente mergulhado no problema daquela criança que tá deitada ali mal acomodada inclusive numa as cadeiras né vocês podem ver que é uma casa que provavemente seja de uma família humilde né e o médico tá lá sentou-se junto da família e tá tentando entender o problema daquela criança mas no fundo na penumbra

não talvez não dê para ver muito bem com vocês tem um um ser humano em pé que deve ser o pai da menina e tem um outro ser humano que muita gente não enxerga numa primeira olhada mas é uma mãe que tá debruçada sobre a mesa provavelmente chorando né com a cabeça entre as mãos ali entre os braços né Eh esse quadro a gente pode fazer sei lá um cong vero sobre ele mas o que a gente tem que entender aqui né Eh a gente intensifica nosso relacionamento com as pessoas quando a gente tem compaixão

por elas a gente intensifica quando a gente lembra que nós temos um certo poder sobre elas quando elas estão nessa situação e aí a gente tem que entender o que é esse poder não é o poder de eu posso tudo eu sou poderoso é o poder que o paciente e a família quando é uma criança principalmente atribui ao profissional de saúde olha por favor me ajude você tem um poder que eu não tenho você conhece sobre essas questões de saúde e doença então me ajude a gente reconhecendo esse poder a gente adquire mais responsabilidade né

falou olha eles estão investindo em mim um poder o que eu vou fazer com esse poder agora nós podemos agir com esse poder tanto pro bem quanto pro mal e eu espero que cada um de vocês aja pro bem esse poder inclusive pode intensificar a cura né porque a cura não depende só de tomar um remédio a cura Depende de muitas outras questões que estão envolvidas é importante também nessa intensificação do relacionamento médico paciente ter mais consciência de si porque só Profissionais de Saúde que se conhecem bem podem conseguir ajudar melhor as outras pessoas e

lembrar que existe sempre numa relação médico paciente o problema da transferência da contratransferência que não é bem um problema né mas é o tipo de um tipo de relação que se desenvolve né entre duas pessoas e é importante nós reconhecemos os aspectos a psicanálise ela eh Estuda bastante isso Inclusive a relação transferencial ela é terapêutica pro psicanalista e é Aliás ela é a base da terapia psicanalítica né a transferência terapêutica neurose de transferência que daí quem quiser estudar psicanálise pode ir a fundo Nessas questões aí que é um tema bem interessante também então esse slide

eu tenho vontade de continuar nele com vocês aqui mas infelizmente o tempo tá acabando então depois olhem para esse quadro pensem sobre isso que é é muito interessante e finalmente o último tópico do método Clínico centrado na pessoa é ser realista lembrar que nós temos tempo né as consultas sempre tem uma demanda enorme porque não é só um paciente que nós vamos atender tem outros ali na sala de espera outros batendo a porta Então a gente tem que levar ser realista com relação ao tempo de cada consulta cada um vai ter que se adaptar a

sua realidade aí é difícil para caramba eu mesmo sempre me atraso nos atendimentos porque às vezes eu tento dar uma atenção maior as pessoas e e acaba me me complicando ali e o timing timing é uma palavra que não tem bem uma tradução em português mas que significa basicamente assim ó ter uma uma um bom senso de quando é tempo para fazer o quê né definir prioridades né falou ó pelo minha intuição Pela Minha experiência hoje por exemplo foi era mais importante avaliar a dor de cabeça daquela paciente Só usando o exemplo que eu dei

agora a pouco né ser realista também entender que a necessidade de se construir né uma equipe e de e o trabalho em equipe por isso que é tão importante a estratégia de saú da família né e os núcleos de atenção de Apoio à Saúde da Família porque o médico não consegue trabalhar sozinho esse tantos aspectos né que existem na saúde então há há que se valorizar o trabalho de todos os profissionais de saúde entender que cada vez a gente expande os nossos conhecimentos né Em cada área e é impossível todo mundo saber de tudo né

então a gente precisa de ajuda entre si e a administração sensata de recursos também faz parte de ser realista né a gente não adianta querer pedir um exame que não tá acessível pra gente e um exame que talvez não seja importante naquele momento ou um exame que vai ser muito difícil né pedir eh ah o paciente tá precando de uma visita domiciliar mas não tem como tem mais 20 para atender na unidade hoje hoje não vou ter como ir lá fazer a visita nele mas talvez amanhã eu posso então administrar recursos faz parte de qualquer

profissão né então é uma coisa interessante a gente lembrar aqui aqui é um slide que eu não vou entrar em detalhes tá eu quero só que vocês vejam como eu já falei antes o seis componentes do método Clínico centrado na pessoa eles eh Eles estão numa forma de uma interação complexa e sempre acontecendo ao mesmo tempo não vai dar pra gente separar isso na prática a gente separa aqui para explicar para vocês mas na prática o que acontece é isso né uma interação muito complexa entre os seis componentes e vocês veem que tá no centro

ali a questão do elaborar um plano de manejo comum dos problemas né decisões conjuntas definir os problemas prioritários os objetivos e os papéis de cada um dos profission iis depois vocês podem ter acesso a essa figura aí através da nossa apresentação online né e os desafios para método Clínico centrado na pessoa pra gente finalizar a nossa web de hoje né são muitos desafios como vocês podem perceber né desde melhorar o currículo médico currículo dos outros profissionais de saúde a administrar o tempo né mas por exemplo esse método Clínico ele inclui uma atenção ao relacionamento entre

a pessoa atendida e o médico e por implicação a autoconsciência do médico e eu transfiro isso também paraos demais Profissionais de Saúde né Quanto mais a gente se Analisa melhor profissional de saúde a gente pode ser então busquem esse tipo de de tratamento para si especialmente se vocês não se consideram ainda muito centrados ou se estão sofrendo com alguma coisa na vida de vocês eh um outro desafio é que esse novo método ele deve encontrar espaço pro exercício da Imaginação e para restaurar o equilíbrio entre o pensar e o sentir e a gente não tem

esse desafio não é só pessoal é Um Desafio social né porque a nossa sociedade tá cada vez mais descambando pras questões objetivas né pras questões digitais né hoje o mundo é digital tudo é digital e a gente esquece de valorizar aspectos fundamentais pra nossa saúde né uma boa conversa com os amigos ouvir uma apreciar uma boa música curtir uma boa paisagem apreciar obras de arte né a gente agora tá sempre ali né na internet escrevendo e compartilhando coisas e vivendo no automático quando na verdade a gente precisa de um tempo de espiritualidade um tempo de

um slow motion né pra gente conseguir pensar melhor a nossa vida e eu não me eximo de de participar dessa questão do dessa neurose coletiva que vem tomando conta da nossa sociedade Eu também sou um cara que às vezes quando eu me pego olhando pra minha vida falo Nossa quanta coisa eu tô fazendo e eu tô tendo pouco tempo para pensar em outras coisas né como minha família minha filha minha esposa enfim eh as mudanças implicadas na transformação do método Clínico são bem mais profundas então do que novas técnicas para fazer entrevistas elas exigem uma

transformação no que significa ser médico e ser pessoa né eh e aí tem o problema do currículo que eu já falei para vocês o currículo médico tem que melhorar muito ainda para transformar os médicos em seres em em profissionais que possam abranger isso abordar isso de uma maneira melhor também Exige uma forma diferente de se pensar a doença eem saúde bem como uma redefinição do conhecimento médico em outras palavras o mccp pode ser visto como movimento para trazer a prática médica e o ensino de volta ao centro né reconcil a medicina Clínica com a existencial

e fazer disso uma um grande delicioso bolo pra gente atender melhor as pessoas né Espero ter seguido o roteiro a qual me propus aqui no começo com vocês né acredito que sim cumprimos esse roteiro aqui com Louvores e espero assim ter cumprido os objetivos também da nossa web palestra vou deixar uma frase de fecho aqui para vocês que é do Leonardo bof um autor que eu gosto muito né e n nossas referências tem um livro dele que eu recomendo para vocês que é o saber cuidar de onde eu tirei essa esse parágrafo aqui após séculos

de Cultura material buscamos hoje ansiosamente e às vezes até sem saber que estamos buscando né uma espiritualidade simples e sólida baseada na percepção do Mistério do universo e do ser humano na ética da responsabilidade da Solidariedade e da compaixão fundada no Cuidado no valor intrínseco de cada coisa no trabalho bem feito na competência na honestidade e na transparência das intenções então agora agora eu deixo para vocês aqui as evidências e referências vocês podem consultar esse material depois online né na aula quem quiser ler com calma né e deixo também o contato do meu e-mail e

do blog saúde integral para quem quiser dar uma olhadinha lá ou escrever um e-mail aí conversando comigo por algum assunto mais individual pedir algum material enfim