Terapia Cognitivo Comportamental - Teoria e Prática - Parte 2 - Áudiobook Completo

Subtítulo identificando crenças nucleares você utiliza as mesmas técnicas para identificar as crenças nucleares específicas do paciente que usou quando identificou suas crenças intermediárias Vejam o capítulo 13 além da técnica da seta descendente você procura por temas nucleares nos pensamentos automáticos do paciente por crenças nucleares expressas como pensamentos automáticos e evoca Diretamente a crença nuclear com frequência Você vai identificar uma crença Nuclear no início da terapia para conceituar o paciente e planejar o tratamento você pode reunir dados a respeito e até mesmo tentar ajudar o paciente avaliar suas crenças nucleares dessa fase inicial em alguns casos

essa avaliação Inicial será ineficaz mas ajuda a testar a força abrangência e a capacidade de modificação da crença nuclear terapeuta O que passou pela sua cabeça quando você não conseguiu concluir o trabalho de estatística paciente eu não consigo fazer nada de direito eu nunca vou conseguir fazer esse trabalho terapeuta entre colchetes técnica da seta descendente e Se isso for verdade que você não consegue fazer nada direito não consegue fazer o trabalho o que significa paciente entre colchetes crença nuclear Eu não tenho jeito sou tão incompetente terapeuta o quanto você acredita ser incompetente paciente 100% terapeuta

e o quanto você é incompetente um pouco muito paciente completamente Eu sou completamente incompetente Terapeuta em todos os aspectos paciente quase tudo terapeuta alguma evidência de que você não seja incompetente Paciente não eu acho que não terapeuta você disse que está indo bem nos outros cursos paciente sim mas não tanto quanto deveria terapeuta o fato de você está indo bem nos outros cursos contradize essa ideia que você é incompetente paciente não se eu realmente fosse competente estaria me seguindo muito melhor terapeuta e quanto as outras áreas da Sua vida administração do seu apartamento das suas

Finanças o cuidado consigo paciente eu estou me sentindo muito mal nisso também terapeuta Então essa ideia de que você é incompetente se estende a outras coisas também paciente há quase tudo terapeuta Ok eu posso perceber a intensidade com o que você acredita nessa ideia vamos voltar a situação em Que você não conseguiu concluir a tarefa de estatística e teve os pensamentos eu não consigo fazer nada direito eu não eu nunca vou conseguir fazer isso aqui nesse exemplo eu uso a técnica da seta descendente para identificar uma ideia que conceitua como crença nuclear é urgentemente testo

a sua força abrangência e capacidade de modificação e decido por não conseguir com avaliação nesse momento com tudo eu arroto como uma entre aspas Ideia Abrir parentes tendo implícito de que não é necessariamente uma verdade fecha parentes e marco com um tópico futuro como um tópico futuro subtítulo apresentando crenças nucleares quando considera que já coletou dados suficientes para levantar hipóteses A respeito da crença nuclear e quando acredita que o paciente será suficientemente receptivo você lhe apresenta uma concentração provisória Como eu fiz a seguir terapeuta Celi já sabemos ou já falamos sobre vários problemas nas duas

últimas semanas seu trabalho da faculdade decisões sobre como passar o verão seu trabalho voluntário sempre que examinamos seus pensamentos e pergunta o que ele significam você constantemente diz que é incompetente É isso mesmo paciente assim Eu ainda acho que sou incompetente você também pode examinar com o paciente Vários pensamentos automáticos que ele teve em diversas situações e depois solicitar que chegue a uma conclusão em relação a um padrão subjacente você vê um tema comum desses pensamentos automáticos fecha parentes com certos pacientes você pode usar um diagrama feito à mão uma versão simplificada do diagrama de

concentração cognitiva da figura 13.1 no início do tratamento como o seio diagrama você pode explorar rapidamente os antecedentes da infância Terapeuta Você se lembra de também ter se sentindo incompetente assim em outros momentos da sua vida quando criança paciente é às vezes eu me lembro de nunca conseguir fazer as coisas que meu irmão conseguir terapeuta Você pode me dar alguns exemplos posteriormente você vai usar os dados históricos quando levantar hipóteses sobre como o paciente passou a acreditar em uma crença nuclear e explicar como Esta poderia não ser verdadeira pelo menos em sua maior parte mesmo

que ele atualmente Acredite muito nisso subtítulo educando paciente sobre crenças nucleares e monitorando quando estas entram em operação é importante que o paciente entenda o seguinte sobre uma crença nuclear primeiro que ela é uma ideia não necessariamente uma verdade segundo que ele pode acreditar fortemente nela até mesmo sinta entre aspas que ela é verdade e mesmo assim Ela poderá ser em sua maior parte ou inteiramente não verdadeira número 3 que como uma ideia ela pode ser testada número 4 que ela pode ter suas raízes em eventos da infância ou pode ou não ter sido verdade

na época em que começou a acreditar nela número 5 que ela continua ser mantida por meio da operação dos seus esquemas e que propriamente reconhece dados que apoiam a crença nuclear enquanto ignora ou Desvaloriza dados em contrário em número 6 que você e o paciente trabalhando juntos podem usar uma variedade de estratégias ao longo do tempo para mudar essa ideia para que possa se ver de uma forma mais realista na transcrição a seguir eu educo célebre sobre sua crença nuclear ela havia confirmado anteriormente a conceituação que eu apresentei haja parentes terapeuta Celi isso entre colchetes

o pensamento automático de que Ela não vai conseguir fazer o seu trabalho de economia e sua familiar você acha que sua ideia de quem incompetente poderia estar atrapalhando paciente é eu realmente me sinto incompetente terapeuta bem séria uma das duas coisas está repetindo uma das duas coisas está acontecendo o problema é se você realmente é incompetente então teremos que trabalhar juntas para torná-la mais competente o problema ou o problema é Que você acredita que é incompetente e às vezes você acredita nisso tão fortemente que na verdade acaba agindo de uma maneira incompetente como não ia

biblioteca para começar a pesquisa para o seu trabalho entre parentes pausa o que você acha paciente eu não sei terapeuta porque não notamos no papel essas duas possibilidades Isso é o que eu gostaria de começar a fazer na Terapia se você concordar ver qual das possibilidades parece ser a mais verdadeira se você é realmente incompetente ou se acredita que a incompetente posteriormente explico as crenças nucleares a serem em pequenas partes procurando me assegurar de que ela entende enquanto consigo terapeuta essa ideia eu sou incompetente é o que chamamos de crença nuclear deixa ele falar um

pouco sobre crenças nucleares para que você entenda porque Elas são mais difíceis de avaliar e responder Ok paciente assim terapeuta antes de qualquer coisa uma crença nuclear é uma ideia e que você pode não acreditar muito quando não está deprimida no entanto é esperado que você acredite nela quase completamente quando está deprimida mesmo que existam evidências em contrário entre parentes pausa está me acompanhando até aqui paciente Sim terapeuta quando você fica deprimida essa ideia é ativada quando ela está ativada você facilmente irá observar evidências que parecem apoiar entenderá a ignorar qualquer evidência que é contradiga

é como se tivesse um filtro na sua mente qualquer coisa que se enquadre na ideia de que você é incompetente passa através do filtro e vai para dentro da sua mente qualquer informação que contradiga a ideia não vai passar pelo filtro Então você não Vai anotá-la Ou vai modificar de alguma maneira para que possa passar através do filtro você acha que poderia testar repetindo você acha que poderia estar filtrando informações assim paciente não tenho certeza terapeuta bem vamos ver fazendo uma retrospectiva das últimas semanas que evidências existem de que você poderia ser competente paciente [Música]

Eu tirei um mar na prova de estatística Terapeuta bom e essa evidência passou pelo filtro você disse a si mesma eu tirei o mar Isso significa que sou inteligente competente e uma boa aluna ou alguma coisa desse tipo paciente não eu disse bem a prova foi fácil eu aprendi algumas dessas coisas no ano passado terapeuta Ah então parece que o filtro estava em operação você percebe como não valorizou a informação que contradizia a sua crença nuclear eu Sou incompetente paciente terapeuta você consegue pensar em outros exemplos dessa semana situações em que uma pessoa poderia pensar

que alguma coisa que você faz ou fez demonstrava que era competente mesmo que você não achasse o paciente entre parentes pensa por um momento bem eu ajudei a minha colega de quarto descobrir como resolver um problema com o pai dela mas isso não conta qualquer um poderia ter feito o que eu fiz terapeuta Bom exemplo mais Uma vez parece que você não reconheceu informações que não se encaixam na sua ideia eu sou incompetente eu gostaria que você pensasse sobre o quanto é verdadeira a ideia de que qualquer um poderia ter feito que você fez talvez

esse seja outro exemplo de não dar crédito para si mesma quando outra pessoa poderia ter considerado que essa era uma evidência de que você não é incompetente paciente bem a minha colega de quarto Realmente achou que eu ajudei muito terapeuta Ok só para resumir eu sou incompetente parece ser uma crença nuclear que acompanha muito tempo e na qual você acredita muito mais quando está deprimida você pode fazer um resumo de como parece que isso funciona paciente bem você está dizendo que quando eu estou deprimida eu filtro as informações que estão de acordo com ela excluo

as informações que não estão de acordo terapeuta certo que tal Como o Exercício para essa semana você experimentar observar a cada dia como filtro está operando Anote as informações que parece apoiar a ideia de que você é incompetente e esta é a parte mais difícil realmente procurar e anotar qualquer informação que outra pessoa poderia achar que a contradiz certo a sessão seguinte explica porque série acredita tão firmemente em sua crença nuclear e como ela ainda assim poderia ser incorreta terapeuta Ok você fez um Bom trabalho nessa semana observando como te incluir apenas informações negativas que

parecem apoiar sua ideia de que a incompetente como previmos foi muito mais difícil reconhecer informações positivas que contradizem sua ideia o paciente é eu não me saí muito bem terapeuta você está se sentindo incompetente agora paciente entre parentes sim Acho que sim Terapeuta está em operação neste momento repetindo o filtro está em operação neste momento você colocou mais ênfase na parte do exercício que não fez bem esqueceu a parte que se saiu bem paciente eu acho que sim terapeuta que efeito você acha que pode ter um filtro como esse paciente fazer eu não perceber as

coisas boas terapeuta certo e dia bom dia o que acontece a esta ideia eu sou incompetente Ela fica mais forte eu acho terapeuta certo e até o ponto em que você entre aspas sente que ela é verdade mesmo que não seja paciente terapeuta você percebe agora como a ideia de que a incompetente pode ser falsa mesmo que pareça verdadeira paciente bem eu até percebo intelectualmente mas ainda me sinto incompetente terapeuta isso é muito comum nas próximas semanas pode ajudar a avaliar Essa ideia e depois iremos trabalhar juntas para ajudar a parte mais racional e intelectual

da sua mente a conversar com um lado mais emocional Ok paciente certo como alternativa eu poderia ter desenhado um diagrama do esquema da figura 3.1 e evocado alguns exemplos de dados positivos e negativos perguntando a série se ela acha que o diagrama ilustra adequadamente como ela está como ela estava processando as informações então ele perguntaria sério se for Verdade o que você enfatizou excessivamente os dados negativos ignorando não valorizando os positivos você consegue perceber o quanto a ideia de ser incompetente deve ser fortalecida a Cada hora cada dia semana e mês mas ela poderia não

ser verdadeira ou pelo menos não completamente verdadeiro biblioterapia pode reforçar um importante trabalho com uma crença nuclear prisioneiros das crenças de Mary e Faning 1991 e reinventando sua vida e Yang eosco 1994 são úteis nessa fase do tratamento subtítulo desenvolvendo uma nova crença nuclear muitos pacientes deprimidos de uma crença nuclear diferente uma ideia sobre si mais funcional positiva e com base na realidade antes do começo do seu transtorno do eixo 1 eles podem identificar facilmente essa criança terapeuta antes de ficar deprimida digamos humano atrás como você se Avaliava você achava que não gostavam de você

paciente não quer dizer nem todo mundo gostava de mim mas basicamente eu achava que era uma pessoa legal as pessoas gostavam de mim terapeuta então a sua crença era eu sou gostado paciente Sim era quando o paciente não consegue expressar a sua ideia anterior você for mula mentalmente uma nova crença mas Realista e funcional e Guia em direção a ela uma crença Relativamente positiva costuma ser mais fácil de ser adotada pelo paciente do que uma crença que esteja no outro exemplo ou no outro extremo corrigindo por exemplo pela terapeuta sede estivemos conversando sobre essa crença

nuclear eu sou incompetente O que você acha intelectualmente que seria uma crença mais apropriada paciente eu sou competente terapeuta muito bem ou poderemos trabalhar em uma Nova crença que possa ser mais fácil de você adotar digamos eu sou competente na maioria das coisas mas também sou apenas um ser humano o que sua melhor paciente a segunda o livro traz então o quadro né com a crença nuclear antiga nova crença nuclear crença nuclear antiga eu sou entre aspas entre parentes corrigindo completamente incapaz de ser amado nova crença nuclear em geral as pessoas gostam de mim eu

Sou legal crença nuclear antiga eu sou mal nova crença nuclear eu tenho controle repetindo eu sou impotente nova crença nuclear eu tenho controle sobre muitas coisas crença nuclear antiga eu sou deficiente nova crença nuclear eu sou normal com pontos fortes e fracos tendo identificado uma crença nuclear Negativa e formulando uma crença positiva você trabalhará simultaneamente no enfraquecimento da primeira e fortalecimento da segunda subtítulo fortalecendo novas crenças nucleares você vai fundamentalmente fortalecer as novas crenças nucleares de duas formas em primeiro lugar desde o começo do tratamento conforme descritos nas páginas 44 45 você deliberadamente evoca dados

Positivos do paciente por meio do questionamento e também ele aponta dados positivos sobretudo quando os dados contradizem a antiga crença nuclear negativa mas apoiam uma nova crença mais baseada na realidade em segundo lugar quando trabalhar especificamente no fortalecimento da sua nova crença nuclear você solicita que o paciente examina em suas experiências tem uma nova maneira que Facilite a sua capacidade de reconhecer os dados Positivos no caso de série realizei as tarefas de evocar e apontar dados positivos e diversas maneiras por exemplo na avaliação perguntei a série Quais eram seus pontos fortes posteriormente sempre que indicado

eu perguntei se certos dados indicavam outros pontos fortes abre parentes Então você fez todas essas coisas fez uma lista de todas as suas tarefas para esta semana planejou quando iria realiza-las E Que recursos seriam necessários ser organizada é um dos seus pontos fortes fecha parentes durante a primeira parte da sessão perguntei a série sobre suas experiências positivas abre parentes que coisas positivas aconteceram desde que nos vimos pela última vez fecha parentes concluir um trabalho sair se razoavelmente bem um exame será assertiva com sua colega de quarto planejarem que disciplina se escrever começaram um curso novo

de autodefesa Para citar alguns exemplos tudo forneceu dados que apoiavam a nova crença nuclear o que enfa tizei naquele momento e posteriormente sugerir que série organizasse uma lista de méritos a figura 15.6 continuamente perguntei a série sobre evidências positivas de que suas Convenções não eram verdadeiras Ou pelo menos não completamente verdadeiras perguntei o que ela atribuía o fato de apresentar comportamentos positivos abre Parentes o que isto diz sobre você ter sido você a pessoa iniciar o projeto de reciclagem fecha parentes e eu lhe dei feedback sobre suas realizações e qualidades positivas abre parentes parece que

você fez um ótimo trabalho na organização da reunião do pessoal do dormitório fecha parentes a segunda estratégia envolve ajudar o paciente adotar uma visão diferente das suas experiências ele faz isso se perguntando o que está fazendo ou o que Está acontecendo que poderia estar fortalecendo a nova crença nuclear Essa semana você pode ficar de olho em alguma coisa que mostre que é competente seu paciente tiver dificuldades com a tarefa você poderá modificar você poderia fingir que eu estou acompanhando nessa semana Observe as situações e que pensa que eu diria Isto mostra que você é competente

ou então Observe o que a sua colega de quarto faz E que mostra que ela é competente Então veja se você está fazendo a mesma coisa fecha parentes a maioria dos pacientes precisa de um sinal visual ou auditivo para ser lembrado de procurar dados positivos ao longo do dia eles podem usar por exemplo uma borrachinha no pulso colar bilhetes em diversos locais ter lembretes no computador ou Smartphone ou então programar o alarme para tocar periodicamente incentivos a registrar os dados de Alguma forma em vez de simplesmente para tirar anotações mentais que provavelmente irão esquecer uma

planilha de crenças nucleares a figura 14.3 poderá ajudá-los a organizar suas anotações por fim é importante reavaliar com o paciente ao longo do tempo a intensidade com que ele acredita na sua nova crença nuclear tanto a nível intelectual quanto emocional você evocará exemplos em que o grau de crença esteve relativamente mais Alto e reforçará a Interpretação que o paciente faz disso além de ajudá-lo A reorganizar o significado das experiências e que sua crença esteve relativamente mais baixa subtítulo modificando crenças nucleares negativas para ajudar o paciente a mudar suas crenças nucleares negativas você usará Muitas das

técnicas descritas no capítulo anterior bem como outras que são descritas a seguir Veja a figura 14.2 as crenças nucleares Geralmente se Modificam primeiro no nível intelectual em especial quando você empregou técnicas para esse nível já para mudar suas crenças nucleares no nível emocional o paciente poderá precisar de algumas técnicas o quadro da figura 14.2 traz o tópico técnicas para modificar crenças nucleares técnicas já descritas técnicas de questionamento socrático exame das vantagens e desvantagens holy Play intelectual emocional Agir como se entre aspas experimentos comportamentais continuam cognitivo Auto exposição técnicas adicionais planilha das crenças nucleares contrastes extremos

histórias e metáforas testes históricos reestruturação de memórias primitivas cartões de enfrentamento subtítulo planilha das crenças nucleares após ter identificado a crença nuclear Antiga e desenvolvido uma nova você poderá introduzir a planilha das crenças nucleares Veja a figura 14.3 ou desenhar uma planilha modificada a planilha 14.3 Traz duas colunas primeira evidências que apoiam uma nova crença nuclear eu sou incompetente mas sou humana exemplos eu me saí bem no trabalho de literatura fiz uma pergunta em estatística entendi esta planilha tomei Decisões sobre o ano que vem organizei a troca do telefone contas no Banco seguro etc reunir

todas as referências bibliográficas de que preciso para o trabalho de Economia entendi a maior parte no capítulo 6 do livro de estatística expliquei o conceito de estatística para o rapaz do fim do corredor o outro tópico evidências que apoiam a antiga crença nuclear Eu sou incompetente com a reestruturação não entendi o conceito de Economia em aula mas eu não tinha lido a respeito e provavelmente vão entender mais tarde Na pior das hipóteses é uma incompetência mas talvez seja culpa da professora por não explicar muito bem não fui pedir ajuda ao professor assistente Mas isso não

significa que você é incompetente Fico nervosa com isso porque acho que eu deveria ser capaz de resolver essas coisas por minha Conta e achei que ele iria pensar que eu estava desesperada tirei um b no trabalho de literatura Mas é uma boa nota se eu realmente fosse incompetente nem mesmo estaria aqui então informações da figura 14.3 planilha das crenças nucleares de série o paciente preenche a planilha das crenças nucleares são PCN na sessão e como exercício de casa monitora quando entram em operação suas crenças e reformula nas evidências que pareciam Apoiar a antiga terapeuta sede

mostrar a planilha das crenças nucleares que é apenas uma forma organizada de trabalhar sobre suas crenças eu gostaria que deixassemos esta folha na nossa frente durante as sessões para vermos seu tópico que estamos discutindo é relevante para a competência paciente ok terapeuta é preciso algum tempo e prática para aprender a preencher a planilha assim como você precisou de Algum tempo para ter domínio do registro de pensamentos Ok paciente assim terapeuta muito bem tudo bem se começarmos pelo lado direito as evidências de que você é incompetente paciente certo terapeuta Ok Pense no que você fez hoje

que evidências você tem de que foi incompetente paciente bem eu não entendi uma coisa que minha professora de Economia apresentou minha aula hoje terapeuta Ok anote isso no lado direito Depois coloque um mas letra maiúscula bem grande ao lado agora vamos pensar se poderia ver outra explicação para o fato de você não ter entendido o conceito e que não seja por você ser incompetente paciente bem foi a primeira vez que ela falou sobre isso e não fazia parte das leituras recomendadas terapeuta bom agora você conseguir entender depois de ela ter feito uma revisão ou depois

que você ter lido algo A respeito o pedido que alguém explicasse melhor paciente provavelmente terapeuta OK agora ao lado do Mas você vai escrever o que nós chamamos de reformulação entre aspas outra forma mais útil de encarar as evidências o que você poderia dizer aqui paciente acho que o poderia dizer mas eu não li a respeito provavelmente vão entender depois terapeuta Ok anote isso agora vamos ver Se conseguimos deixar a regular a reformulação ainda mais forte você concordaria que não entenderam um conceito significa Na pior das hipóteses que a pessoa tem uma incompetência e não

que ela é uma pessoa completamente incompetente paciente sim é verdade terapeuta é possível que muitas pessoas competentes não compreendam necessariamente os conceitos a primeira vez que eles são apresentados é possível paciente É Verdade eu fico pensando terapeuta eu fico pensando é possível que na verdade tenha sido incompetência da professora Porque se ela tivesse explicado mais claramente você poderia ter entendido paciente é possível terapeuta porque você não para por um minuto e vê se há mais alguma coisa que quer acrescentar por escrito Ok vamos experimentar o lado esquerdo agora que vidências você tem hoje de que

é competente muitas coisas boa avisando Isso poderá ser difícil se o seu filtro estiver operando paciente bem Eu me dediquei ao meu trabalho de literatura terapeuta Bom anotem isso o que mais paciente eu fiz uma pergunta na minha aula de estatística terapeuta você fez Que bom o que mais paciente entre parentes sem resposta terapeuta e quanto ao fato de que parece que você entende como preencher esta planilha paciente Acho que sim Terapeuta Ok E que tal se como exercício você tentar fazer acréscimos esta folha todos os dias você percebe que inicialmente fazer a primeira parte

do lado direito será mais fácil mas que a segunda parte e o lado esquerdo provavelmente serão mais difíceis paciente sim terapeuta Então faça o que puder pode ser que nós tenhamos que trabalhar juntas para fazer a reestruturação e procurar evidências positivas Basta dar Uma dica se você tiver problemas com essas duas partes Finja que outra pessoa seu colega de quarto de quarto por exemplo fez exatamente a mesma coisa que você fez e veja como encararia as ações dela ok paciente certo você consegue pensar em alguma coisa que poderia atrapalhar a realização desses exercícios paciente não

eu vou experimentar terapeuta bom caso sério tivesse Apresentado dificuldades na identificação de dados positivos durante a sessão eu teria adiado a prescrição dessa tarefa tentando primeiramente técnicas diferentes para ajudá-la a conseguir evocar itens para colocar do lado esquerdo Eu poderia usar por exemplo uma técnica de contraste ou seja terapeuta e quanto ao fato de você ter batalhado para conseguir consulta rapidamente com sistema de saúde estudantil isso não pai Não pertence ao lado esquerdo paciente eu não sei eu só estava muito bravo aquilo foi de fácil terapeuta Olha só caso não tivesse reivindicado seus direitos Você

não colocaria isso do lado direito como um sinal de incompetência paciente provavelmente terapeuta tão bem feita dessa maneira qualquer coisa pela qual você se criticaria você repetir você se criticaria ou colocaria do lado direito Se não fizesse provavelmente pertence ao lado esquerdo outras formas de fazer o paciente reconhecer dados positivos que pertence ao lado esquerdo da planilha inclui impedir que ele primeiro pensa em dados que ele diria que são evidências positivas para outra pessoa sério você consegue pensar em alguma outra pessoa que você considera competente na maioria das coisas que que seria essa pessoa O

que você fez hoje que diria que demonstra que essa pessoa é competente caso ela tivesse feito número 2 no meio outra pessoa que diria que os dados indicam evidências positivas sobre o paciente céle quem você acha que a conhece muito bem e conjugamento você confia o que essa pessoa diria que você fez hoje que é uma evidência de que você é competente ou Célia o que você fez hoje que eu provavelmente acharia que indica que Você é competente número 3 reflita se ela poderia desconsiderar evidências positivas específicas caso comparasse o que fez com o modelo

hipotético negativo sério você não acha que concluir aquele trabalho é um sinal de competência mas uma pessoa verdadeiramente incompetente teria sido capaz de escrever uma pessoa verdadeiramente incompetente teria conseguido chegar onde você está Agora número 4 Classifique a força das suas crenças níveis intelectual e emocional no início de Cada sessão antes de definir a pauta então você pode perguntar quando você acreditou com menos intensidade que era incompetente ou com mais intensidade que era competente o que estava acontecendo isso é algo que poderíamos colocar na pauta A discussão dessa situação entre as entre parentes desculpe mais

positivas da oportunidade de reunir e reforçar evidências para o lado esquerdo você também pode aproveitar a oportunidade durante a sessão para questionar o paciente quanto a aplicabilidade da planilha de crenças nucleares PCN ao tema em questão terapeuta série você poderia resumir o que acabamos de falar paciente bem eu estava muito deprimida Porque não conseguiu trabalho de verão que queria e nessa situação em que outra pessoa ficaria desapontada fiquei muito deprimida para que estava achando que isso significava que eu era incompetente terapeuta ótimo você consegue ver o quanto isso é relevante para planilha das crenças nucleares

paciente sim é a mesma ideia terapeuta como você pode anotar isso na folha paciente acho que isso vai para o lado Direito eu não consegui o trabalho como assistente de pesquisa Mas isso não significa que eu seja completamente incompetente muitas pessoas se candidataram algumas com muito mais experiências do que eu subtítulo usando o contrastes extremos para modificar crenças nucleares às vezes É aconselhável que o paciente se compare com alguém seja real ou Imaginário que esteja em extreino negativo da qualidade relacionada a Crença nuclear você sugere que o paciente imagine alguém dentro da sua estrutura de

referência abre parentes essa técnica é similar ao contínuo cognitivo descrito no capítulo 13 fecha parênteses terapeuta eu gostaria de saber se você conhece alguém na sua faculdade que realmente o incompetente ou que pelo menos se comporta de modo incompetente tem um rapaz no meu dormitório que eu acho que nunca vai as aulas ou faça Outro trabalho parece que ele está sempre em festa o tempo todo eu acho que ele vai rodar terapeuta Ok então comparada com ele o quanto você é incompetente o paciente entre parentes uma pausa não muito terapeuta se você fosse verdadeiramente uma

pessoa completamente incompetente o que você estaria fazendo diferente paciente eu acho que abandonaria a faculdade não faria nada o dia inteiro Não me sustentaria não faria nada que tivesse algum valor não teria amigos terapeuta o quanto você está perto disso agora paciente de jeito nenhum eu acho terapeuta então o quanto você diria que é adequado rotular como verdadeiramente incompetente acho que na verdade não é adequado subtítulo usando histórias filmes e metáforas você pode ajudar o paciente a Desenvolver uma ideia diferente sobre si mesmo incentivando refletir sobre a visão que tem personagens ou pessoas que compartilham

da mesma crença nuclear negativa quando o paciente Experimenta exemplos vividos da invalidade de crenças nucleares fortemente enraizadas de outras pessoas ele começa a entender como também poderia ter uma crença nuclear forte que não é adequada Um paciente estava certa repetindo uma paciente estava certa de que era má porque quando criança e depois como adulta sua mãe tinha sido física e emocionalmente agressiva com ela frequentemente dizendo a paciente o quanto ela era má foi muito útil para essa paciente refletir sobre a história da Cinderela em que uma madrasta perversa trata muito mal uma criança sem que

esta tenha feito algo de errado subtítulo testes históricos da crença Nuclear quando as crenças nucleares do paciente são provenientes de experiências primitivas em geral é útil que ele examine com como a sua crença se originou E como foi mantida através dos anos abre parentes e Yang em 1999 você evoca e ajuda o paciente a reestruturar as evidências que parecem apoiar a crença nuclear desde uma tenda idade e também a trazer a luz evidências que a contradizem você pode usar a PCN planilha de crenças Nucleares para coletar os dados fecha parentes geralmente esse processo é iniciado

depois do paciente monitorar a operação de sua crença nuclear do presente e dar início ao seu processo de modificação eu gostaria de ver onde começou essa ideia de que você é incompetente ok terapeuta vamos pegar a planilha das crenças nucleares Você se lembra de alguma coisa de quando era bem pequena acreditar naquela época que você era Incompetente digamos antes do ensino fundamental ciente eu me lembro da pré-escola eu me lembro de estar fazendo alguma coisa como um quebra-cabeça e a professora gritando comigo você estava chorando terapeuta você está demorando para terminar ou você estava demorando

para terminar paciente sim alguma coisa assim terapeuta e você se sentiu muito incompetente sim Terapeuta Ok anote isso no lado direito depois veremos preencher a reestruturação Mas alguma coisa paciente eu me lembro de uma vez em que a minha família foi ao parque todos os outros sabiam andar bem de bicicleta Mas eu não conseguia acompanhá-los e acabei ficando muito para trás seja na sessão ou então como exercício de casa o paciente continua este primeiro passo evocando lembranças que podem ter contribuído para o estabelecimento ou a Manutenção da crença nuclear elas podem refletir o tempo de

pré-escola Ensino Fundamental ensino médio faculdade seus 20 anos e décadas posteriores o segundo passo da revisão histórica inclui a procura e o registro de evidências que apoiam a nova crença positiva para cada um desses períodos após invocar lembranças mais positivas o paciente está pronto para o terceiro passo Reestruturar cada uma das evidências negativas por fim no quarto passo o paciente resume cada período por exemplo os anos do ensino médio eu fiz muitas coisas de modo competente desde esportes até responsável por muitas ou até ser responsável por muitas coisas em casa e me sair bem da

escola é verdade que eu não tirei a em tudo não fui boa em tudo e me senti incompetente às vezes porém basicamente eu era competente subtítulo reestruturando memórias Primitivas para muitos pacientes do eixo 1 as técnicas entre aspas intelectuais que já foram apresentadas são suficientes para modificar uma crença nuclear contanto que elas sejam empregadas na presença de emoções abre parentes que a crença nuclear tenha sido ativada e o paciente esteja experimentando afeto negativo para outras técnicas especiais emocionais ou experienciais Em que o afeto do paciente é despertado também são indicadas uma dessas técnicas envolve a

dramatização reditando um evento para ajudar o paciente a interpretar uma experiência primitiva traumática a transcrição que segue ajuda uma paciente a reestruturar o significado de um evento passado relacionado a situação de Sofrimento atual terapeuta é Ane você parece muito deprimida hoje paciente sim entre as Entre parênteses chorando Meu chefe me chamou na sua sala ontem à tarde ele disse que eu cometi alguns erros de digitação e um e-mail que mandei para ele que eu tinha que ser mais cuidadosa e revisar melhor os meus e-mails terapeuta o que passou pela sua cabeça quando ele disse isso

paciente que sou uma secretária horrível eu não consigo fazer nada direito terapeuta Como você está se sentindo desculpe paciente entre colchetes Expressando sua emoção triste muito triste entre colchetes novamente expressando sua crença nuclear e você sabe incompetente terapeuta ao revisar alguns e-mails ou ter maneira geral repetindo ao revisar alguns e-mails ou de maneira geral paciente de maneira geral Eu sou completamente competente terapeuta entre colchetes intensificando o seu Afeto para facilitar a recuperação da lembrança você se sente essa tristeza repetindo você sente essa tristeza e incompetência em uma em alguma parte do seu corpo paciente atrás

dos olhos eu sinto os ombros pesados em vez de focar nessa situação atual evoca uma experiência passada com o mesmo tema primeiramente falamos sobre ela no nível intelectual Terapeuta quando foi a primeira vez que você lembra ter se sentido dessa maneira quando criança paciente entre parênteses uma pausa quando eu tinha seis anos eu estava na primeira série lembro que eu trouxe para casa do boletim e estava meio assustada porque não tinha tido um bom desempenho meu pai não se importou com isso mas minha mãe ficou muito brava terapeuta o que ela disse paciente ela gritou

Anne o que eu vou fazer com você Olha só esse Boletim terapeuta o que você disse acho que eu não disse nada minha mãe continua falando você não sabe o que vai acontecer se não tirar boas notas o seu irmão sempre se sai bem porque você não pode tenho tanta vergonha de você o que vai ser de você terapeuta entre colchetes e enfatizando você deve ter sentido muito mal paciente e como Terapeuta você acha que essa forma como ela encheu Foi razoável paciente entre parênteses pensa não eu acho que não terapeuta bem isso é uma

coisa que você diria aos seus filhos algum dia paciente Não eu nunca diria isso terapeuta o que você diria se tivesse uma filha de seis anos que trouxesse para casa um boletim como aquele paciente acho que eu diria que o meu pai disse Tudo bem não se sinta mal eu também não fui muito bem na escola e isso não teve nenhuma importância terapeuta isso é bom você tem alguma ideia de porque a sua mãe não disse isso paciente não tenho certeza terapeuta imagina pelo que você me disse antes se não poderia ser porque ela achou

que outras pessoas poderiam menosprezar se os seus filhos não se saíssem bem paciente isso é bem possível ela estava sempre se gabando do meu irmão para suas Amigas eu acho que ela estava sempre tentando não ficar atrás na comparação com as vizinhas a seguir eu mudo o foco da nossa discussão para que a paciente se engaje na aprendizagem experiencial terapeuta ok que tal agora fazermos uma dramatização eu vou representar você com a idade de seis anos você representa a sua mãe Tente se esforçar para ver as coisas sobre o ponto de vista dela eu vou

começar mãe aqui está o meu boletim Paciente Anne tem vergonha de você olha só essas notas o que é que eu vou fazer com você terapeuta mãe eu só tenho 6 anos as minhas notas não são tão boas quanto as de Robert mas são boas paciente você não sabe o que vai acontecer se você não tirar boas notas você nunca vai dar certo em nada terapeuta que tolice mãe eu só tenho 6 anos paciente mas o ano que você Repetindo mas o ano que vem você terá sete e depois disso muito terapeuta mãe eu não

me saí tão mal assim porque você está criando tanto caso você está me fazendo achar que eu sou completamente incompetente é isso que você pretende fazer paciente não é claro que não eu não quero que você pense assim isso não é verdade eu só quero que você se saia melhor depois disso ajuda a paciente a chegar Uma conclusão diferente sobre a experiência terapeuta Ok fora do Papel o que você acha paciente eu não era realmente incompetente eu me saí bem uma mãe provavelmente era rígida comigo porque ela não queria ser criticada terapeuta o quanto você

acredita nisso paciente acho que eu realmente acredito terapeuta que tal fazermos uma dramatização novamente Mas desta vez Trocando os papéis vamos ver como a Anne de 6 anos consegue responder a sua mãe depois dessa segunda traumatização pergunto a Ane o que ela aprendeu e como e como esse aprendizado se aplica a situação que a perturba nesta semana abre parentes ser criticada pelo seu chefe fecha parênteses outra técnica utiliza o Imaginário para reestruturar lembranças primitivas em presença do afeto essa técnica do tipo Gestalt foi Adaptada especialmente para alterar as crenças nucleares e a mais frequentemente usada

com pacientes com transtornos da personalidade do que com pacientes do eixo 1 no caso do exemplo a seguir o ajuda uma paciente a experimentar ou a experimentar um evento angustiante precoce que parece ter contribuído para a origem ou a manutenção de uma crença nuclear chave eu faço o seguinte primeiro Identificam a situação específica que atualmente é muito angustiante para paciente e parece estar vinculada uma crença nuclear importante segundo intensifico afeto da paciente focando nos pensamentos automáticos emoções e Sensações somáticas vinculados a situação terceiro ajuda a paciente a identificar e reviver uma experiência primitiva relevante quarto

falo com a parte entre Aspas mais jovem da paciente para identificar pensamentos automáticos emoções e crenças quinto ajudo a paciente a desenvolver um entendimento diferente da experiência por meio de imagens mentais guiadas questionamento socrático diálogo e ou dramatização a transcrição a seguir Anne relatam experiência perturbadora do dia anterior em que se sentiu criticada pelas mulheres do seu grupo da igreja com quem estava trabalhando em um projeto para Angariar Fundos terapeuta Você consegue imaginar essa cena novamente como se estivesse acontecendo neste momento vocês estão toda sentadas em volta da mesa entre parênteses faço Anne retratar vividamente

e descrever no tempo presente o incidente penoso paciente page está dizendo Anne você tem que voltar às lojas e descobrir quem são gerentes ou os donos e falar com ele sobre a contribuição os vendedores não tem autoridade para isso E eu fico me sentindo tão deprimida tão triste entre colchetes eu estou pensando estou desapontando a todos eu não sou boa o bastante eu não consigo fazer nada direito terapeuta você está se sentindo está sentindo a tristeza nesse momento paciente entre parênteses faz que sim com a cabeça terapeuta entre colchetes questionando sobre a sua resposta fisiológica

para intensificar sua resposta afetiva Em que parte do Corpo você sente isso paciente atrás dos olhos terapeuta e mais algum outro lugar onde mais está a tristeza paciente no meu peito e no estômago tem um peso terapeuta Ok você consegue focar nesse peso você consegue realmente senti-lo agora no estômago no peito e atrás dos olhos paciente entre parentes faz que sim com a cabeça terapeuta Ok focaliza apenas nos seus Olhos estômago peito entre parentes esperamos 10 segundos Anne quando você se lembra de ter sentido esse peso Antes quando era criança quando foi a primeira vez

que você lembra ter se sentindo assim na parte seguinte da sessão faço o ano e relatar uma lembrança angustiante significativa com o mesmo tema da experiência perturbadora atual que ela descreve entre parênteses no tempo passado o quanto sua mãe é a crítica Quando ela ficava acordada até tarde para fazer um tema de casa na segunda série e o quanto se sentir incompetente peço então que ela relata novamente essa experiência desta vez me contando isso como se fosse mais nova como se a experiência estivesse acontecendo agora eu entrevisto a parte entre aspas criança Diane reforçando continuamente

o imediatismo da experiência fazendo a paciente usar sempre o tempo presente terapeuta Ane de sete anos Onde você Está paciente estou em casa na cozinha estou fazendo meu tema de casa terapeuta é difícil paciente sim eu não sei o que fazer terapeuta entre colchetes fazendo perguntas para profundar a experiência o afeto e cognições você consegue ver sua mãe entrar na cozinha como ela está paciente ela parece brava muito brava terapeuta Como você sabe desculpe paciente entre parentes os olhos começam A lacrimejar o rosto dela está contraído está bem vermelho terapeuta o que ela está lhe

dizendo Anne vai para cama terapeuta continue paciente mãe eu não posso eu tenho que terminar isto terapeuta que mamãe está dizendo paciente Vá para a cama Qual é o seu problema essa coisa é fácil você é burra entre parentes e soluça terapeuta gentilmente entre parentes gentilmente Ano de 7 anos como você está se sentindo paciente triste entre parentes choram um pouco terapeuta muito triste paciente entre parentes concorda com uma cena de cabeça terapeuta entre parentes gentilmente ano de 7 anos o que está passando pela sua cabeça agora paciente eu sou burra não consigo fazer nada

direito terapeuta o quanto você acredita nisso entre parentes gesticulando com as mãos Um pouco uma quantidade mediana muito paciente muito terapeuta no que você mais repetindo no que mais você está pensando paciente eu nunca vou conseguir fazer as coisas direito Observe que a intensificação do afeto de Anne confirma que esta é uma questão nuclear da próxima parte da sessão eu ajudo a interpretar essa experiência terapeuta eu gostaria de ajudá-la ver isso de uma Forma diferente tudo bem Se fizer o seu mais velho repetindo tudo bem Se fizermos o seu eu mais velho conversar com você

paciente entre parênteses concorda com uma cena de cabeça terapeuta Ok Ane e sete anos você consegue imaginar sua mãe saindo da cozinha e o seu eu de 45 anos entrando Onde você gostaria que ela estivesse paciente ao meu lado eu acho terapeuta bem perto paciente Entre parentes concorda terapeuta você gostaria que ela colocasse o braço no seu ombro paciente entre parentes esse concorda terapeuta Ok vamos fazer a Anne mais velha conversar com a Anne de 7 anos faça ela perguntar o que está errado de sete anos paciente o que está acontecendo terapeuta O que diz

de sete anos paciente eu me sinto tão burra eu não consigo fazer nada direito terapeuta e o que o seu eu mais velho Responde paciente Não você não é esse tema de casa é muito difícil não é culpa sua você não é burra terapeuta o que diz a Anne de 7 anos paciente mas eu deveria conseguir fazer terapeuta Faça o seu eu mais velho falar com ela paciente Não isso não é verdade você não tinha que saber fazer você não estava presente nunca Lhe ensinaram isso na verdade é culpa da sua professora por Lhe dar

algo tão difícil terapeuta Ane de sete anos você acredita nela paciente um pouco terapeuta o que você quer perguntar ao seu eu mais velho paciente Porque tudo tem que ser tão difícil porque eu não consigo fazer nada certo terapeuta o que diz a Ane mais velha paciente você faz certo muitas coisas Algumas delas com os trabalhos de matemática ou como os trabalhos de matemática são fáceis investiu-se sozinha e jogar futebol terapeuta ame 27 anos em que está pensando o paciente mas eu não sei jogar bem futebol Robert é muito melhor terapeuta Ane mais velha ajude

a entender paciente ouça ele é melhor do que você no futebol mas ele é mais velho quando Ele tinha sua idade só sabia fazer o que você faz agora você vai melhorar Espere só terapeuta Ane de sete anos como está se sentindo agora quando Ane relata que seu eu mais jovem está se sentindo significativamente menos triste eu encerro exercício Abrir parênteses por exemplo tem mais alguma coisa que você deseja perguntar ao seu eu mais velho de 7 anos então peço que ela note as crenças antigas que foi ativada nessa lembrança E também a nova crença

e peço que classifique o quanto ela agora acredita em cada um dos níveis intelectual e emocional repetindo e peço que classifique o quanto ela agora acredita em cada uma nos níveis intelectual e emocional então discutimos o incidente penoso atual envolvendo sua amiga page e o grupo da igreja e ajuda a chegar uma conclusão mas adaptativa e baseada na realidade perto do fim da sessão ela acredita apenas 20% que é incompetente e 70% que é competente acredita fortemente uma explicação alternativa que a sua participação Pode não estar correspondendo as expectativas Depende mas que isso não significa

que ela seja incompetente essa foi sua primeira experiência com angariação de fundos e os membros mais experientes não lideram informações suficientes mesmo que mais alguém no grupo possa ter feito um trabalho melhor não significa que Ane seja uma pessoa Completamente incompetente em resumo as crenças nucleares requerem trabalho constante e sistemático onde as técnicas aplicáveis a reestruturação de pensamentos automáticos e crenças intermediárias podem ser usadas em conjunto com técnicas mais especializadas orientadas especificamente para as crenças nucleares outras estratégias para modificar crenças nucleares podem ser encontradas Em JS back 2005 2005 Beck e colaboradores 2004 Yang 1999

crenças nucleares típicas de pacientes com a variedade de transtornos psiquiátricos são descritas em riso do toide Stein e Yang 2007 capítulo 15 outras técnicas cognitivas e comportamentais várias técnicas cognitivas e comportamentais já foram apresentadas anteriormente entre elas o Questionamento socrático experimentos comportamentais holy Place intelectual emocional planilha das crenças nucleares Imaginário e lista de vantagens e desvantagens das crenças este Capítulo escreve outras técnicas importantes muitas das quais são cognitivas e comportamentais por natureza conforme descrito mais detalhadamente no capítulo 19 você vai escolher as técnicas de acordo com a sua conceituação global e os objetivos para uma

sessão em Particular você também vai criar suas próprias técnicas à medida que tiver mais experiência como terapeuta cognitivo oriental as técnicas descritas neste capítulo como é o caso de todas as técnicas de terapia cognitivo comportamental tem por objetivo influenciar o pensamento o comportamento o humor e a estimulação fisiológica do paciente elas incluem solução de problemas tomadas de decisões Refocalização relaxamento e mais informações cartões de enfrentamento prescrição gradual de tarefas exposição dramatização a técnica da torta entre aspas Auto comparações e listas de méritos outras técnicas estão descritas em várias Fontes back 1979 Back e Emily 1985

learre de 2003 subtítulo solução de problemas e Treinamento e habilidades Associados aos transtornos fisiológicos do paciente ou além deles o paciente tem os problemas da vida real e Cada sessão você vai incentivá-lo a colocar a pauta problemas que surgiram durante a semana e que ainda lhe causa o sofrimento bem como os problemas que ele prevê para a semana seguinte você vai incentivar o paciente a imaginar soluções para os seus problemas perguntando como ele resolveu o problema Similares no passado ou como ele aconselharia um amigo íntimo ou familiar a resolver o mesmo tipo de problema Você

vai então oferecer soluções potenciais Se necessário para estimular o seu próprio pensamento você poderá se perguntar como já resolveu ou teria resolvido um problema similar alguns pacientes Não tem habilidades para a solução de problemas eles podem se beneficiar da instrução Direta na solução do problema quando aprendem a detalhar um problema imaginar soluções escolher uma solução executá-la e avaliar sua eficácia abre parênteses Veja por exemplo desorila e mesmo ou mesmo 2006 fecha parênteses muitos pacientes também têm déficits nas habilidades eles precisam do treinamento de habilidades feito por você ou outros em áreas como paternidade efetiva entrevista

para emprego planejamento do orçamento e Habilidades de relacionamento os livros de autoajuda podem ser úteis Davis ein 2009 por exemplo oferece um guia para melhorar a comunicação outros pacientes no entanto já apresentam boas habilidades para a solução de problemas e outras habilidades eles poderão precisar de ajuda para testar crenças disfuncionais que impedem a solução de problemas ou para usar as habilidades que já tem desculpe uma planilha para solução de Problemas abre parênteses ajuda o paciente a especificar um problema identificar e responder as comissões que estão interferindo antes de discutir as soluções potenciais a série por

exemplo tinha dificuldade de concentração quando estava estudando juntas fizemos um Brainstorm para encontrar soluções Ela poderia começar pela tarefa mais fácil primeiro revisar as anotações Relevantes que fez em aula Antes de ler o livro texto anotar Perguntas quando não tinha certeza de ter entendido e a fazer pausas a cada poucos minutos para repetir mentalmente o que tinha acabado de ler Combinamos que ela deveria tentar essas estratégias como experimentos para ver qual delas se fosse o caso facilitar na sua concentração e compreensão algumas sessões depois clicou seu trabalho voluntário na pauta ela havia começado a acompanhar

uma criança de uma Escola de ensino fundamental da vizinha embora criança fosse cooperativa Célia quando ao que estava fazendo intelectualmente ela sabia como resolver o problema ela se dava conta de que deveria contatar a agência que coordenava os voluntários e ou o professor da criança no entanto ficava inibida pela sua crença de que não deveria pedir ajuda após avaliar seus pensamentos automáticos e crenças sobre essa situação específica Célia colocou em prática a solução que ela mesma havia concebido inicialmente eu usei a autoexposição para ajudar Célia quando ela trouxe o problema da procrastinação ela estava adiando

fazer a pesquisa para um trabalho que tinha que escrever ele disse que frequentemente acha que os momentos ou minutos antes de dar início a uma tarefa que eu estava adiando somos mais desagradáveis depois que já comecei a realizar a Tarefa eu invariavelmente me sinto melhor sele reconheceu que costumava ter a mesma vivência e nós definimos um experimento comportamental para ver o que aconteceria depois Naquela tarde quando ela entrasse na internet para começar sua pesquisa algumas soluções de problemas podem envolver mudanças de vida significativas após avaliação cuidadosa de uma situação que você pode incentivar uma esposa

agredida pelo marido a procurar ajuda ou tomar medidas Legais Você tem pacientes que estão cronicamente insatisfeitos com seu trabalho você poderá guiá-los análise das vantagens e desvantagens de permanecer um trabalho atual versos procurar outro emprego nem todos os problemas é claro poderão ser melhorados em Tais casas no entanto o paciente poderá mudar a sua resposta aos problemas modificando as suas cognições ele poderá precisar aceitar o status School e trabalhar para tornar mais Gratificantes outros aspectos da sua vida alguns pacientes são cronicamente preocupados com problemas que são muito improváveis de acontecer para esses pacientes você poderá

precisar ajudá-los a diferenciar entre problemas com pouca probabilidade e de maior probabilidade de ocorrer e entre Tomar precauções Racionais e irracionais é possível que você também precise ajudar-vos a aceitar a incerteza a reconhecer e construir recursos pessoais E externos e aumentar seu sentimento de auto eficácia para que possam ter mais confiança de que se surgirem problemas Eles serão capazes abre parênteses sozinhos ou com ajuda de outros taxa parentes de manejá-los subtítulo tomando decisões muitos pacientes especialmente os que estão deprimidos têm dificuldade para tomar decisões quando o paciente quer a sua ajuda nessa área você pedirá

aquele liste as vantagens e desvantagens de Cada opção então ajudará ele a imaginar um sistema para pesar cada item e tirar uma conclusão sobre qual opção parece ser melhor Veja a figura 15.1 figura 15.1 análise das vantagens e desvantagens de série vantagens do emprego número um ganhar dinheiro número dois talvez aprender habilidades número 3 dá um tempo ao que veio fazendo número quatro conhecer pessoas diferentes número 5 sentir-me mais Produtiva número 6 é bom para o currículo desvantagens do emprego primeiro ou o número 1 ter que encontrar um número dois menos tempo livre número 3

posso não gostar agora vantagens do curso de verão número um dois amigos vão fazer número 2 poderia fazer uma cadeira a menos no segundo semestre número 3 muito tempo livre número 4 já é uma coisa conhecida número 5 posso conhecer novas pessoas número 6 é mais fácil me Matricular do que encontrar um emprego desvantagens do curso de verão número um não ganhar dinheiro e o curso precisa ser pago número dois não aumenta as minhas habilidades número 3 é Mais do Mesmo que fazendo número 4 não faz eu me sentir produtiva número 5 não ajuda no

meu currículo então a figura 15.1 análise das vantagens e desvantagens de série terapeuta você mencionou que queria ajudar Ou melhor que queria ajuda para decidir entre fazer um curso de Verão ou procurar um emprego paciente sim terapeuta Ok entre parênteses pega um pedaço de papel deixa que eu li deixa eu ler mostrar como pesar a vantagens e desvantagens você já fez isso alguma vez paciente não pelo menos pelo menos não por escrito já analisei mentalmente alguns prós e contras terapeuta bom isso vai nos ajudar a começar eu acho que você vai descobrir que escrevê-los deixará

mais clara a decisão por onde você quer começar escola ou Trabalho paciente encontrar um emprego eu acho terapeuta ok Escreva vantagens de um emprego em cima à esquerda deste papel e desvantagens de um emprego no Alto à direita e vantagens do curso de verão e desvantagens do curso de verão na parte inferior da folha paciente entre parênteses fazem isso ok terapeuta que você já andou pensando você pode anotar algumas vantagens desvantagens de conseguir um emprego entre parênteses que teve até agora eu faço algumas Perguntas para guiá-la e quanto ao fato de você ter feito algo

diferente aproveitar um trabalho no intervalo no trabalho da faculdade Isso é uma vantagem paciente é e anota isso terapeuta o emprego de verão tomaria muito tempo do seu período de férias paciente Não eu só pegaria um emprego que me permitisse passar as duas últimas semanas de agosto com a minha família Celi e eu continuamos nesse processo até ela achar Que já havia feito os registros de forma completa e equânime dos dois lados repetimos o processo com uma segunda opção o exame das vantagens desvantagens do curso de verão facele se lembrar de outros itens para acrescentar

as listas de emprego ou acrescentar as listas do emprego igualmente ela também examina os itens adicionais do emprego para ver se suas contrapartes são relevantes para as listas do curso de verão a seguir Ajude-selle a avaliar os itens terapeuta ok parece que está bem completo agora você precisa pesar os itens de alguma forma você quer se circular os itens mais importantes ou classificar a importância de cada um em uma escala de 1 a 10 paciente circular os itens eu acho terapeuta Ok vamos examinar as listas do emprego Que itens são mais importantes para você Abrir

parênteses Em cada coluna da figura 15.1 fecha parênteses dando uma olhada rápida que você circulou O que você acha paciente eu gostaria de arranjar um emprego porque se eu tivesse um ganharia dinheiro e me sentiria produtiva Além disso seria bom dar uma parada na faculdade mas eu acho que seria muito difícil conseguir um terapeuta vamos usar alguns minutos agora para falar sobre como você faria para procurar um emprego depois podemos voltar essa lista E ver se você ainda está disposta a fazer isso no fim da discussão eu aumento a probabilidade de que série use essa

técnica novamente terapeuta você achou isso entre colchetes o processo de listar e pesar as vantagens e desvantagens útil consegue pensar em alguma outra decisão que poderia ter que tomar para qual seria bom fazer a mesma coisa como você vai se lembrar de fazer desse Jeito substituto refocalizar conforme descrito no Capítulo 11 em geral é melhor que o paciente avalie seus pensamentos automáticos na hora ou leia a anotações da terapia que sejam pertinentes Em algumas situações no entanto essa estratégia em praticável ou não recomendável e é indicado focalizar a atenção em outra coisa a refocalização é

particularmente útil quando é necessário concentração para Tarefa em questão como por exemplo concluir uma tarefa prescrita desenvolver uma conversa ou dirigir um carro também é útil quando o paciente está tendo pensamento sobre excessivos para os quais avaliação racional é ineficaz você vai ensiná-lo a nomear e aceitar sua experiência eu estou apenas tendo pensamentos automáticos eu posso aceitar o fato de que os Estou tendo que estou me sentindo Mal e que possam retomar o foco para o que eu estava fazendo antes então o paciente deve deliberadamente voltar a sua atenção ao relatório que está escrevendo ao

que o seu interlocutor está dizendo uma estrada a sua frente Você vai ensaiar a estratégia com ele tentar investigar como ele retomou o foco de sua atenção no passado ou como ele acha que poderia ser no futuro subtítulo terapeuta Ok então uma Alternativa quando você está se sentindo ansiosa em aula é responder a esse pensamentos mas às vezes você pode se sentir melhor simplesmente Mudando o foco para o que está acontecendo e aula ou seja fez isso antes já fez um esforço para se concentrar em aula paciente Ah sim Acho que sim terapeuta e Como

fez isso paciente bem ajuda eu começar a fazer muitas anotações terapeuta bom que tal se essa semana Você tentar não Se permitir ficar sobrecarregada pelos seus pensamentos negativos ansiedade e tristeza em vez disso responder aos seus pensamentos ou redirecionar o foco e fazer muitas anotações ou ambos paciente ok terapeuta como você vai se lembrar de fazer isso outras vezes o paciente poderá estar muito perturbado para conseguir Refocalizar sua atenção para uma tarefa ou poderá não ter uma tarefa específica para qual direcionar a atenção atividades de distração podem ser úteis circunstâncias embora distração não seja uma

solução definitiva poderá ser de utilidade e usar uma técnica de curta duração novamente torna-se necessário descobrir o que funcionou para o paciente no passado então oferecer outras sugestões terapeuta Então você ficou muito nervosa Por causa do relatório que teve que escrever paciente sim eu não consegui me concentrar fui ficando cada vez mais ansiosa terapeuta o que você fez paciente eu simplesmente comecei a andar pelo meu quarto terapeuta e isso ajudou paciente não muito terapeuta você experimentou responder aos seus pensamentos Paciente eu li as minhas anotações da terapia mas elas não ajudaram Eu não acreditava nelas

eu acho terapeuta entre parênteses faço uma anotação daqui a pouco vamos tentar descobrir porque elas não foram úteis mas primeiro Deixa eu perguntar por quanto tempo você ficou ansiosa paciente por muito tempo não sei talvez umas duas horas eu voltava para mesa e tentava ler mas simplesmente não Conseguia terapeuta você tentou se distrair paciente não Por fim eu decidi não tentar mais e fui jantar terapeuta Você já tentou se distrair o que você fez paciente Geralmente eu ligo a televisão terapeuta e quanto geralmente isso funciona repetindo e o quanto geralmente isso funciona paciente às vezes

eu consigo me Descontrair e me sinto melhor outras vezes não terapeuta Ok e se não funciona bem O que mais você tenta paciente às vezes eu pego o jornal e faço palavras cruzadas mas isso nem sempre funciona também terapeuta alguma outra ideia paciente Não na verdade não terapeuta posso mencionar algumas coisas que outras pessoas acham úteis você poderia tentar algumas delas como Um experimento nessa semana dar uma caminhada ou ir correr Telefonar ou mandar um e-mail para um amigo ou algum familiar arrumar seu armário ou escrivaninha colocar em dia o seu talão de cheques ir

até o mercado dar uma passada em um vizinho jogar videogame visitar seus sites favoritos O que você acha Gostaria de experimentar alguma dessas coisas dessa semana paciente sim poderia fazer isso fazer isso terapeuta Às vezes as pessoas acham Que atividades relaxantes são as melhores tomar um longo banho ouvir uma música animada ver uma oração O que você acha gostaria de anotar algumas possibilidades o paciente assim terapeuta quando estiver se sentindo menos angustiada você poderá responder melhor aos seus pensamentos ou simplesmente retomar o que está fazendo no fim das contas nós não queremos que você tenha

que usar a distração mas ela Poderá ajudar por hora Contudo você poderá achar que o paciente se está se distraindo demais se ele não temer emoções negativas o seguinte tipo de discussão poderá ser útil terapeuta Então o que está dizendo é que você tem a tendência a tentar retirar os pensamentos da sua cabeça quando está se sentindo perturbada é isso paciente assim terapeuta e esse pensamento por exemplo que você não consegue fazer nada sair Completamente da sua cabeça paciente não em geral eles voltam terapeuta Então na verdade você não está retirando completamente da cabeça apenas

empurrando para o fundo da mente onde eles esperam por uma outra oportunidade de surgir e fazer você se sentir feliz paciente Acho que sim terapeuta e desta semana você estaria disposta Pelo menos durante algum tempo a parar de se distrair e em vez disso realmente trabalhar nesses pensamentos Avaliados como aprender a fazer na sessão paciente Ok terapeuta mesmo que na hora seja Impossível fazer um registro de pensamentos talvez você possa fazer o assim que tiver um tempo livre o paciente pode usar a distração para evitar a experiência da emoção negativa é imperativo que ele entenda

plenamente que não precisa se distrair porque embora sentir-se angustiado possa ser Doloroso não é perigoso que o paciente se distrai constantemente ele não poderá aprender essa lição importante Você precisará definir experimentos comportamentais para testar seus medos de vivenciar afetos fortes poderá ser benéfico você ensinar a técnica ao ir ou ao Ari a w a r e da página 18 em que ele é instruído a aceitar a ansiedade observá-la agir em relação a ela repetir Esse espaço e esperar o melhor a técnica awayrico a w a r e subtítulo medindo os humores e o comportamento por

meio do uso da planilha de atividades para alguns pacientes será útil usar a planilha de atividades não para agendar atividades mas para monitorar seus rumores quando estão envolvidos em várias atividades para procurar por padrões de ocorrência por exemplo um paciente com transtorno de ansiedade poderá preencher uma planilha estando Atividades e classificando os níveis de ansiedade de 0 a 10 ou Leve moderado grave da japa um paciente que é cronicamente irritado ou bravo poderá fazer da mesma forma com uma escala de raiva o uso de Tais particularmente útil para pacientes que parece não perceber mudanças pequenas

e moderadas no afeta ou para aqueles que cronicamente superestimam ou subestimam os grãos de emoção pacientes com comportamento problemático Como compulsão alimentar fungo gasto em excesso jogos de azar abuso de substâncias ou explosões de raiva poderão registrar todas as suas atividades para investigar padrões de ocorrência ou poderão simplesmente registrar os comportamentos desandaptivos subtítulo relaxamento e mindfulness muitos pacientes se beneficiam com aprendizado de técnicas de relaxamento descritas em detalhes em outras fontes 1975 Davis como maconha 2008 Jacob são 1974 Existe muitos tipos de exercícios de relaxamento incluindo relaxamento muscular progressivo o uso do Imaginário e o

controle da respiração o paciente pode obter fitas e relaxamento produzidas comercialmente ou você pode seguir um roteiro e fazer uma gravação para ele durante a sessão você deve ensinar exercícios de relaxamento na sessão onde encontrar abordar os Problemas e avaliar a eficácia seja cuidadoso pois alguns pacientes vivenciam um efeito de estimulação paradoxal como os exercícios e relaxamento na verdade eles ficam mais tensos e ansiosos como acontece com todas as técnicas você vai propor que o paciente tente o relaxamento como um experimento ou irei ajudará a reduzir a ansiedade ou levará a pensamentos ansiosos que poderão

ser avaliados As técnicas de mini Fontes ajudam paciente a observar e aceitar sem julgamento suas experiências internas sem avaliar ou tentar mudá-las um pequeno resumo das técnicas Partiu angularmente para pessoas que apresentam ruminação pode ser encontrados em está sendo integrada atualmente a terapia cognitivo comportamental para inúmeros problemas incluindo transtornos psiquiátricos e estresse Abre parênteses riqueza e cerete 2010 a 2010 B fecha parentes para discussões mais Ampla tem mais Fontes veja Raiz e colaboradores 2004 uma qual Rabel e micose 2010 subtítulo prescrição gradual de tarefas para atingir um objetivo geralmente é necessário executar vários Passos durante

essa caminhada o paciente tem de ficar apreensivo quando Foca no quanto está distante de um objetivo em vez de focar no seu passo atual uma descrição Gráfica dos Passos costuma ser tranquilizador Veja a figura 15.2 terapeuta série parece que você fica nervosa simplesmente por pensar em falar em aula mesmo voluntariamente embora isso seja algo que você quer ser capaz de fazer paciente é terapeuta como será que poderíamos dividir isso em Dois Passos Você poderia por exemplo começar simplesmente fazendo uma pergunta depois da aula seja para um aluno ou o professor Paciente É acho que eu

conseguiria fazer isso terapeuta e qual poderia ser o próximo passo a abrir parentes guia série a identificação dos Passos apresentados na figura 15.2 fecha parênteses terapeuta ainda ele parece assustador pensar em falar em aula paciente é um pouco terapeuta entre parênteses desenha uma escada ok Aqui está o que você precisa lembrar você vai começar aqui embaixo fazendo alguma coisa que seja apenas um Pouco difícil e ficará muito confortável nesse passo antes de tentar o passo seguinte e assim por diante lembre-se antes de tentar o passo final você terá que estar se sentindo realmente muito bem

no Passo abaixo dele ok paciente terapeuta então cada vez que você começar a pensar no objetivo final e tal lembrar das fiscada especialmente do Passo em que você está no momento você acha que isso vai ajudar a reduzir a ansiedade a figura 15.2 traz então essa Essa escada né que com tema quebrando metas em etapas o primeiro degrau diz fazer uma pergunta a um aluno após a aula o segundo degrau fazer uma pergunta ao professor após a aula o terceiro degrau fazer uma pergunta em aula o quarto integral responderam a uma pergunta em aula e

o quinto degrau dessa escada expressar uma opinião em algo figura 15.2 quebrando metas em etapas subtítulo exposição um paciente Deprimido e ansioso geralmente utiliza a esquiva uma estratégia de enfrentamento ele pode se sentir sem esperança para se engajar em certas atividades abre parênteses não vai adiantar Telefonar para os meus amigos eles não vão querer me ver fecha parentes ou temeroso se eu realizar essa atividade algo de ruim vai acontecer fecha parentes a esquiva pode estar aparente abre parênteses por exemplo pacientes que passam boa parte no tempo na cama Evitando atividades de autocuidado tarefas de casa

socialização atividades corriqueiras ou pode ser mais Sutilmente ansiosos que evitam o contato visual sorrir para os outros conversar e dar sua opiniões fecha aparências esta S últimas esquivas são comportamentos de segurança abre parentes 1996 que o paciente acredita que afastarão a Ansiedade ao mesmo tempo em que a esquiva tente a trazer alívio imediato Abrir paredes e assim é reforçadora eu já parentes ela perpetua o problema o paciente não tem oportunidade de testar seus pensamentos automáticos e recebe informações discordantes quando o paciente está ansioso e significativamente evitativo você apresentará uma forte razão lógica para se expor

a situações temidas ajude a identificar uma atividade que Esteja associada a um baixo ou moderado desconforto e peça que se envolva todos os dias nessa atividade abre parentes ou até mesmo várias vezes por dia se for viável Até que a sua ansiedade tenha diminuído significativamente então identifique uma nova situação que seja um pouco mais difícil incentive a exposição frequente até que ele possa fazê-lo com relativa facilidade e assim por diante você pode discutir várias técnicas de Enfrentamento para usar antes durante e depois de cada tarefa registro de pensamentos cartões de enfrentamento ou exercícios de relaxamento

por exemplo para pacientes particularmente evitativos é indicado o ensaio encoberto abre parentes páginas 325 a 327 fecha parênteses para identificar pensamentos automáticos disfóricos ou as desculpas para não executar uma tarefa prescrita Além disso você poderá descobrir que o paciente tem Mais probabilidade de realizar um trabalho diário seguindo uma hierarquia de Exposição gradual se lhe pedir Que preencha um monitoramento diário que pode ser simples listando apenas a data atividade e o nível de ansiedade ou mais elaborado Abrir parentes fecha a figura 15.3 em um controle mais elaborado você também poderá pedir que o paciente registre e

marque as predições que não se tornaram realidade uma tarefa que eu Faço lembrar ainda mais da inadequação de muitos dos seus pensamentos descrições detalhadas do processo utilizado para desenvolver hierarquias para tratar agorafobias podem ser encontradas em várias Fontes por exemplo goldstem stain back 1987 em planos para sessões eficazes de Exposição possíveis alvos e fatores que diminuem a eficácia da exposição subtítulo roleplay o roleplay ou dramatização é uma técnica que pode ser Usada para uma ampla variedade de propósitos descrições de dramatização pode ser encontradas ao longo de todo esse livro incluindo a dramatização para invocar pensamentos

automáticos desenvolveram uma resposta adaptativa e modificar crenças repetindo e modificar crenças intermediárias e nucleares a dramatização também é útil na aprendizagem e prática de habilidades sociais alguns pacientes apresentam frágeis habilidades sociais de modo Geral ou são melhores em um estilo de comunicação mas não tem habilidades para adaptar seu estilo quando necessário por exemplo é razoavelmente boa e uma conversa social normal em situações que requerem uma postura cuidadosa e empática entretanto ela tem muito menos habilidades nas situações em que ser assertiva é o mais adequado as duas nos engajamos em uma série de holy Place para

praticar a assertividade Paciente eu não sei nem mesmo como vou começar a falar com o professor terapeuta bem você quer que ele ajude a entender melhor esse conceito certo o que você gostaria de dizer paciente eu não sei terapeuta bem Que tal se nós fizermos uma dramatização eu serei você e você fará o papel do professor você poderá representá-lo como mais insensível possível paciente Ok terapeuta vou começar Professor x você poderia explicar este conceito paciente entre parentes aspiramente eu já fiz isso em aula na semana passada você não estava terapeuta Na verdade eu estava mas

ainda não entendo muito bem paciente bem você deve ler o capítulo do livro terapeuta eu já fiz isso mas também não ajudou muito é por isso que estou aqui agora paciente Ok o que você não entendeu terapeuta eu tentei pensar em uma pergunta específica antes de vir mas não Pensei mas não consegui pensar em como me expressar você poderia passar alguns minutos apenas escrevendo depois eu poderei ver se consigo colocar nas minhas próprias palavras paciente você sabe eu não tenho muito tempo agora porque você não procura por outra pessoa da sua turma terapeuta eu gostaria

de saber diretamente de você é por isso que vim agora durante o horário do seu plantão Mas se preferir posso voltar na quinta-feira quando você estiver de plantão novamente paciente Este é um conceito simples você realmente deveria perguntar a outro aluno terapeuta vou tentar isso primeiro Se eu precisar de mais ajuda Voltaren na quinta-feira Ok fora do Papel vamos examinar o que eu fiz e depois podemos trocar os papéis antes de ensinar na habilidades sociais ao paciente você deve avaliar o nível das habilidades que ele já apresenta Muito sabe precisamente o que fazer e dizer

mas tem dificuldades em usar esse conhecimento devido a pressupostos disfuncionais abre parênteses por exemplo se eu expressar uma opinião eu vou ser ignorado se eu for assertivo a outra pessoa vai se magoar ficar brava achar que estou passando dos limites fecha parentes uma forma de avaliar as habilidades e fazer o paciente presumir Um Resultado positivo Se você soubesse Com certeza que o professor estaria disposto ajudá-la o que você diria Se você realmente acreditasse que é um direito seu ter ajuda o que você diria Se você soubesse que o professor voltaria atrás e perceberia que estava

sendo insensível o que você diria outra indicação de que o problema está associado a crenças disfuncionais e não é um teste nas habilidades é o uso que o paciente faz dessas habilidades em outro contexto ele pode ser bastante assertivo No trabalho por exemplo mas não com os amigos nesse caso você poderá não precisar usar na dramatização para ensinar essas habilidades assertivas embora pudesse usar a dramatização para fazer o paciente identificar seus pensamentos automáticos e quando está sendo assertivo ou prever pensamentos e sentimentos de outra pessoa quando os papéis foram trocados subtítulo usando a técnica da

torta Frequentemente é o útil aos pacientes ver suas ideias em forma de gráfico um quadro com uma torta pode ser usado de muitas maneiras como por exemplo para ajudar o paciente a definir o objetivo ou determinar responsabilidade relativa para um determinado resultado ambos ilustrados a seguir Veja a figura 15.4 subtítulo definido objetivo quando o paciente tem dificuldade para especificar seus problemas e as mudanças que gostaria de fazer na sua vida ou Quando não tiver em site sobre o desequilíbrio na sua vida ele poderá se beneficiar com a representação gráfica do seu gasto de tempo ideal

versos real terapeuta parece que você sabe que a sua vida não está muito equilíbrio nós não sabe como mudar é isso paciente sim Acho que sim terapeuta Que tal desenharmos um diagrama de uma torta para ajudar a entender paciente Ok terapeuta Primeiro vamos criar um diagrama de sua vida atual e Depois o ideal pense em quanto tempo você está realmente gastando nessas áreas trabalho amigos diversão família repetindo Então os tópicos do quadro trabalho amigos diversão família outros interesses atenção ao seu físico atenção a sua família atenção ao seu lado espiritual cultural intelectual terapeuta você pode

desenhar uma torta e dividi-la para me dar uma ideia aproximada de como você Está passando o seu tempo agora paciente entre parentes fazem isso terapeuta OK agora o que mudaria quanto a isso em Um Mundo Ideal paciente bem acho que eu trabalharia menos provavelmente tentaria me divertir mais passaria mais tempo com os amigos faria mais atividades físicas bom e o que seria isso nesta torta ideal paciente entre parênteses preenche a torta ideal agora entre colchetes expressando um pensamento automático Mas Eu tenho medo de que se eu passar menos tempo trabalhando Vou realizar ainda menos coisas

do que agora terapeuta ok Ok vamos anotar esta previsão Pode ser que você esteja certa em tal caso você sempre poderia voltar a quantidade de trabalho que está fazendo agora ou você pode estar errada é possível que você trabalhar um pouco menos e fizer coisas mais prazerosas o seu humor melhore caso melhore é possível que você se concentre melhor e Trabalhe com mais eficiência O que você acha paciente não tenho certeza Terapeuta em todo caso podemos testar sua previsão e ver o que acontece paciente eu sei que é um fato eu não estar trabalhando com

tanta eficiência terapeuta então pode ser que depois que você está estabelecer o equilíbrio na sua vida e estiver se sentindo melhor por fazer coisas de que gosta você Poderá acessar melhor com menos trabalho após uma discussão como essa você trabalharia com o paciente para definir o objetivo específicos para aproximar O seu ideal o uso que ele faz o tempo repetindo para aproximar do seu ideal o uso ele faz o tempo subtítulo determinando a responsabilidade outra técnica permite que o paciente visualize graficamente as possíveis causas de um determinado resultado Veja a figura 15.5 terapeuta Série quando

você acredita que tirou você na prova por ser basicamente incompetente repetindo Célia o quanto você acredita que tira um ser na prova por ser basicamente incompetente a perto de 100% terapeuta eu me pergunto poderia haver outros motivos paciente bem havia algumas coisas na prova aqui na verdade não temos visto em aula terapeuta Ok mas alguma coisa paciente eu faltei as duas aulas então tive que pedir emprestadas as anotações E as anotações da Lisa não eram boas terapeuta mais alguma coisa paciente não sei eu estudei muito algumas coisas que acabaram não caindo na prova terapeuta parece

que você não teve muita sorte nesse aspecto paciente não E ainda por cima eu quase não estudei algumas coisas que caíram na prova eu calculei errado terapeuta algum outro motivo que explique porque você não se saiu tão bem como gostaria paciente Não consigo pensar em mais nada terapeuta teve alguém que saiu muito bem paciente não sei terapeuta você diria que foi uma prova difícil paciente sim muito difícil terapeuta você diria que o professor fez um ótimo trabalho ou explicar a matéria paciente não eu acho que ele tinha feito um ótimo eu não acho que ele

tinha feito um ótimo trabalho eu tive que me basear principalmente nas leituras algumas vezes eu ouvi pessoas dizendo que não Tinham conseguido acompanhar o que ele estava dizendo terapeuta eu estava pensando você não estaria com problemas de concentração devido a sua depressão e ansiedade paciente com certeza terapeuta Ok vamos ver como isso tudo ficaria graficamente aqui temos um gráfico desculpe temos um gráfico de torta vamos deixar que você de vida em partes para explicar porque você tirou você na prova incluindo o primeiro o Professor não ensinou muito bem segundo o teste foi muito difícil terceiro

você não calculou bem o material sendo estudado quarto você pediu emprestado essa anotações de aula que não era muito boas quinto havia material na prova que não foi visto em aula sexto a sua depressão e ansiedade interferiram na sua concentração e sétimo no fundo você é uma pessoa você é uma pessoa incompetente paciente entre parentes preencha o Diagrama da torta a figura 15.5 terapeuta parece que você dividiu as sessões muito equilibradamente o quanto você acredita que agora que tirou você na prova por ser uma pessoa incompetente paciente menos talvez 50% terapeuta bom Esta é uma

redução expressiva investigar a contribuição das explicações alternativas peça que o paciente avalie a atribuição disfuncional abriu parênteses nesse caso Eu sou incompetente taxa aparências para que ele possa considerar mais adequadamente todas as explicações a figura 15 produtos 15.5 trazem quadro com a torta das calças Então são fatias né A primeira o professor não ensinou bem segundo o teste foi difícil terceiro má sorte quarto Peguei emprestado nas notações de aula quinto parte do material não foi Vista em aula sexto depressão e ansiedade diminuíram a concentração e sétimo incompetência Figura 15.5 quadro com a torta das causas

subtítulo Auto comparações e lista de méritos pacientes com transtornos psiquiátricos tem uma propensão negativa do processamento da informação Especialmente quando se auto avalia eles tendem a notar dados que poderiam ser interpretados como negativos e a ignorar ou não valorizar ou até mesmo esquecer informações que sejam positivas Além disso frequentemente fazem comparações Disfuncionais ela se comparam no presente como e como eram antes do início do seu transtorno e como gostariam de ser ou se comparam com outras pessoas que não tem um transtornos psiquiátrico essa parcialidade negativa da atenção ajuda a manter ou aumentar a disforia substituto

alterando a auto comparação a transcrição eu ajudo séria a ver que a sua atenção seletiva negativa e suas comparações são disfuncionais então Ensino a fazer comparações repetindo então ensina a fazer comparações mais funcionais consigo mesma no seu pior momento fecha parentes a fazer uma lista de médicos terapeuta série parece que você está muito deprimida acha que fez alguma coisa nessa semana a qual merece crédito paciente bem Eu terminei o meu trabalho literatura terapeuta mais alguma coisa paciente Não consigo pensar em mais nada terapeuta Será que você pode não ter percebido algumas coisas paciente não sei

terapeuta por exemplo Quantas aulas você foi paciente a todas elas terapeuta por exemplo a quantas aulas corrigindo Terapeuta em quantas delas você fez anotações paciente em todas elas terapeuta foi fácil fazer o que você teve que se esforçar para se concentrar Paciente foi foi difícil mas não deveria ter conseguido fazer mais facilmente provavelmente ninguém mais teve que se esforçar terapeuta Ah parece que você está se comparando de novo com outras pessoas você faz muito isso paciente É acho que sim terapeuta resto aparece ser uma comparação justa para você você seria tão dura consigo por exemplo

se tivesse que se esforçar para ir à aula e se concentrar se tivesse Pneumonia paciente não eu teria uma razão legítima para estar cansada terapeuta exatamente e agora você teria uma razão legítima para estar cansada talvez você realmente mereça crédito quando se esforça lembra-se da primeira sessão quando conversamos sobre os sintomas de depressão cansaço pouca energia problemas de concentração distúrbios do sono e apetite etc paciente terapeuta então talvez você realmente Mereça crédito para se esforçar considerando-se que está deprimida paciente eu não tinha pensado dessa maneira terapeuta Ok vamos examinar duas coisas agora o que fazer

quando você se compara aos outros e Como lidar de homem e como ficar de olho nos méritos que merece ok O que acontece se a seu amor quando você se compara com os outros Por exemplo quando pensa ninguém mais tem que se esforçar em aula e fazer Anotações o que acontece paciente eu me sinto muito mal terapeuta e o que aconteceria se você dissesse assim mesmo esta não é uma comparação razoável deixa eu me comparar comigo mesmo no meu pior momento quando eu ficava muito no quarto não conseguia me concentrar em aula paciente bem Eu

me daria conta de que estou me saindo muito melhor agora terapeuta e o seu humor iria piorar Paciente não Provavelmente iria melhorar terapeuta você gostaria de experimentar essa comparação como exercício de casa paciente terapeuta Ok então anote isso na sua folha de tarefas ter cuidado quando me comparar com pessoas não deprimidas então lembrar-me de que isso não é razoável e investiço comparar minha mim mesma no meu pior momento paciente também poderá ter pensamentos automáticos em que se compara no Presente algo que gostaria de ser Eu preparência por exemplo eu deveria conseguir ler este Capítulo com

facilidade taxa parentes ou qualquer antes de ficar deprimido por exemplo isso não era ou isto era tão fácil para mim antes fecha parentes nesse caso ajude a focar no ponto ele progrediu desde o seu pior momento em vez de olhar para o banco está distante que ele queria ou de onde teria que estar quando o Paciente estiver no seu pior momento você vai modificar a abordagem terapeuta parece que você se sente muito deprimida quando se compara com outras pessoas ou com o que gostaria de ser acho que seria útil nesses momentos lembrar que você tem

uma lista de objetivos e que juntas estamos desenvolvendo um plano para ajudá-la a fazer as mudanças que você se lembrasse de que somos uma equipe que está trabalhando para levá-la onde você quer Estar o que poderia acontecer ao seu humor subtítulo listas de méritos as listas de méritos são simplesmente listras diárias mentais ou por escrito fecha parentes de coisas positivas que o paciente está fazendo ou de itens pelos quais merece crédito Abrir parentes Veja a figura 15.6 como ocorre em todas as tarefas primeiro eu apresento a justificativa antes de passar para O terapeuta traz o

livro traz um quadro com a lista de médicos figura 15.6 lista de médicos de série entre parentes coisas que eu fiz que foram positivas Ou foram um pouco difíceis mas eu as fiz de qualquer forma fecha parentes primeiro tentei seguir o que foi dito na aula de estatística segundo Terminei o trabalho e mandei por e-mail ao professor terceiro conversei com Julie no almoço quarto telefone dele a Jeremy para confirmar a tarefa de Química Quito foi dar uma corrida em vez de dormir sexto Leo Capítulo 5 do livro de Economia terapeuta eu gostaria de escrever um

exercício de casa que acho que poderia ajudar nós já conversamos sobre como você tem muitos e muitos pensamentos são críticos e o que acontece ao seu amor cada vez que você tem um pensamento como eu deveria estar fazendo isso melhor ou eu fiz um trabalho ruim paciente eu me sinto pior eu me sinto Pior terapeuta Pois é e o que você acha que aconteceria se começasse a perceber mais coisas boas acontecendo paciente provavelmente eu me sentiria melhor terapeuta OK agora você diria que seria razoável que eu me desse crédito se tivesse cansada devido a uma

pneumonia ou depressão mas mesmo assim me esforçasse para sair da cama viesse trabalhar e a tendência meus pacientes mandasse e-mails etc paciente certamente Terapeuta mesmo que eu não quisesse essas coisas tão bem quanto normalmente paciente bem Com certeza terapeuta porque Suponho que em vez disso eu poderia ter ficado na cama e puxava as cobertas para tapar a cabeça paciente certo terapeuta Então essa mesma coisa se aplica você você merece crédito por se esforçar aí em frente ou por se esforçar e ir em frente paciente Acho que sim terapeuta sabe provavelmente é difícil Para você lembrar

de se dar crédito fora da nossa sessão é por isso que estou sugerindo que tem uma lista por escrito de coisas pelas quais merece crédito O que você acha paciente eu poderia tentar terapeuta entre parênteses começando a prescrição da sessão aqui vamos começar agora se você concordar Que nome você quer dar é isso lista de méritos algum outro nome paciente lista de médicos está bom terapeuta bom agora você pode escrever Nela apenas as coisas positivas que fez ou então pode pensar que eu fiz hoje que foi um pouco difícil mas fiz de qualquer forma paciente

Ok entre parênteses anota as instruções terapeuta vamos começar por hoje o que você já fez hoje paciente escrevendo enquanto fala entre Vamos ver eu fui à aula de estatística foi meio difícil de acompanhar mas eu tentei Terminei o trabalho e mandei por E-mail ao professor conversei com amiga na minha colega de quarto que almoçou conosco terapeuta já é um bom começo que você acha da ideia de fazer isso todos os dias paciente Ok terapeuta Acho que você vai se lembrar melhor das coisas ser notá-las imediatamente mas se não puder tente pelo menos anotá-las no almoço

jantar ou antes de ir para cama acha que Pode fazer isso paciente sim terapeuta você acha que precisa notar porque está fazendo essa tarefa paciente não eu vou me lembrar ela faz eu me focar em coisas boas e me sentir melhor preencher na lista de méritos no começo do tratamento também ajuda a preparar o paciente para tarefa posterior de evocar dados positivos para planilha das crenças nucleares o Capítulo 11 Em resumo existem muitas técnicas cognitivas e comportamentais este livro descreve algumas das mais comuns os leitores são incentivados a fazer leituras adicionais para aumentar o seu

repertório Capítulo 16 Imaginário muitos pacientes vivenciam os pensamentos automáticos não somente com palavras faladas da sua mente repetindo muitos pacientes Não vivenciam os pensamentos Automáticos não somente com palavras não faladas na sua mente mas também na forma de quadros mentais ou imagens abre parentes e Emily em 1985 série teve o pensamento meu colega de aula vai achar que estou obrigando a emprestar Se pedir uma cópia da sua anotações ao indagar Verifique que quando série vivenciava esse pensamento ela simultaneamente imaginava seu colega parentando irritação essa imagem é um pensamento automático imaginário Este Capítulo demonstra como ensinar

o paciente a identificar suas imagens espontâneas e como intervir terapêuticamente tanto nas imagens espontâneas quanto nas induzidas embora muitos pacientes tenham imagens visuais poucos meramente perguntar sobre imagens mesmo que seja repetidamente por vezes não é suficiente para invocá-las as imagens costumam ser muito Breves e com frequência são perturbadoras muitos Pacientes tiram no nosso da cabeça muito rapidamente a fala identificar e responder a imagens perturbadoras poderá resultar em sofrimento constante para o paciente subtítulo identificando imagens Você vai precisar estar Alerta possibilidade dos pensamentos do paciente ocorrer na forma imaginária porque muitos deles relatam espontaneamente as imagens

mas alguns têm dificuldades identificadas mesmo quando estimulados Da transcrição seguinte eu tento averiguar-se série teve uma imagem espontânea com o pensamento automático verbal terapeuta Então você teve o pensamento eu não vou conseguir dar conta de um trabalho e meio turno e sentiu-se triste paciente sim terapeuta quando você teve esse pensamento veio alguma imagem na sua mente paciente acho que não entendi o que você quis dizer terapeuta não dar conta de um trabalho se parece com alguma coisa paciente eu Acho que não tinha ninguém caminhando de volta para o dormitório tarde na noite sentindo-me desanimada e

meio sobrecarregada terapeuta mais alguma coisa paciente eu estava caminhando muito lentamente sentindo Exausta carregando uma mochila muito pesada terapeuta Ok esse quadro ou imaginação é o que chamamos de imagem às vezes não consegue entender o conceito quando o terapeuta usa apenas a palavra imagem Sinônimos inclui figura mental imagem visual visualização devaneio fantasia imaginação e Logística e lembrança caso sério não tivesse conseguido relatar uma imagem eu poderia ter tentado usar uma dessas palavras diferentes ou optado por ajudá-la a criar uma imagem Abrir parentes se um objetivo terapêutico para essa sessão fosse ajudá-la Reconhecer imagens poderia ter

induzido uma imagem neutra Ou positiva abre parênteses descreva para mim como é o lado de fora de sua casa ou Imagine que você está entrando nesse prédio que você vê fecha parentes ou ter tentado induzir uma imagem relativa a uma situação angustiante conforme descrito a seguir terapeuta você imaginou como ficaria o seu professor quando você me pediu se ajuda ele parecia feliz paciente eu não acho que eu tenho imaginado como Ele ficaria Terapeuta entre colchetes ajudando série a pensar Mais especificamente você conseguiria imaginar agora consegue se imaginar indo até ele quando você se aproxima dele

paciente ó Provavelmente na terça-feira quando ele está trabalhando terapeuta então ele estaria na sala dele paciente é Terapeuta em que prédio paciente bennet Hall terapeuta ok consegue imaginar agora é terça-feira você está indo até Burn você está indo até a sala dele consegue enxergar isso Mentalmente a porta está aberta ou fechada paciente fechada terapeuta Ok você consegue se enxergar batendo na porta o que ele diz quando ouve você bater paciente ele diz entre entre parentes imita a vossa Rude do professor terapeuta Ok você consegue se enxergar entrando Como está o rosto dele paciente ok e

o que acontece então entre parênteses [Música] Ok essa cena que você acabou de visualizar é o que chamamos de imagem você acha que pode ter ido ou pode ter tido uma imagem como essa quando estava considerando ir falar com ele nesta semana paciente talvez não tenho certeza terapeuta E que tal se e como exercício de casa você procurasse por imagens quando perceber que está ficando perturbada e também procuraste por pensamentos automáticos paciente Ok Subtítulo educando paciente sobre o Imaginário alguns pacientes conseguem identificar imagens mas nós relatam porque as suas imagens São vívidas e angustiantes eles

podem ficar relutantes em experimentar o sofrimento ou temer que você os veja como perturbados se você suspeitar de um desses aspectos normalize a experiência das imagens terapeuta série eu não sei se você está tendo imagens a maioria das pessoas tem mas geralmente elas estão mais Conscientes da emoção que acompanha a imagem do que da imagem se às vezes as imagens parece muito estranhas mas na verdade é comum que se tenha todo tipo de imagens tristes assustadoras até mesmo violentas o único problema é se você acha que você estranha ou que você acha que você é

estranha por ter as imagens você consegue se lembrar de alguma imagem que teve recentemente paciente não acho que não terapeuta bem nós combinamos dessa semana que você vai Ficar alerta as imagens quando notar que o seu humor está se alterando se você estiver tendo imagens angústiantes eu vou lhe ensinar o que pode fazer a respeito normalizar e ensinar o paciente a respeito das imagens ajuda a reduzir sua ansiedade e aumenta a probabilidade de que ele consiga identificar suas imagens de transcrição anterior eu indico que sele vai aprender a responder as imagens O que significa que

ela poderá obter Controle sobre sua angústia com frequência você terá que ser diligente e ensinar o paciente a identificar imagens até que ele entre aspas se familiarize a maioria dos pacientes no início simplesmente não está consciente das imagens e muitos terapeutas após algumas tentativas acabam desistindo se você formar uma imagem visual enquanto o paciente está descrevendo uma situação poderá usá-la como indício para investigar alguma imagem e seu paciente Poderá ter experimentado terapeuta sellen quando você estava descrevendo como teme que a sua colega de quarto vai reagir formei uma imagem na minha mente mesmo que eu

não a conheça você já formam uma imagem de como ela poderia reagir quando você abordasse um problema do barulho subtítulo respondendo as imagens espontâneas quando o paciente tem imagens angustiantes existem muitas estratégias que você pode ensinar as primeiras sete Técnicas ajudam o paciente a reduzir seu sofrimento ao encarar a situação de uma forma diferente a última proporciona uma trégua temporária fazendo paciente focar em outra coisa é importante que você Alerta o paciente naquele precisará praticar as técnicas dentro e fora da sessão para que consiga utilizar de forma efetiva subtítulo seguir as imagens até a conclusão

essa técnica geralmente é a mais útil repetindo essa técnica é Geralmente a mais útil ela pode ajudar você e o seu paciente a conceitua melhor o problema levar a reestruturação cognitiva da Imagem e proporcionar alívio você vai incentivar o paciente a continuar visualizando uma imagens espontânea até que aconteça uma das duas coisas ou o paciente se imagina resolve crise e sentindo-se melhor ou então imagina uma catástrofe Irreversível como a morte abre parênteses neste último caso você poderá explorar as Consequências temidas e o significado da catástrofe Irreversível e interferir mais fecha parênteses a transcrição a seguir

ilustra a primeira situação a paciente se imagina resolvendo uma dificuldade particular terapeuta Ok série você consegue formar essa imagem na mente novamente quanto em voz alta como você imagina da forma mais nítida que conseguir o paciente eu estou sentado na sala de aula meu professor está dando a prova ou Estou olhando para prova e me deu um branco leio a primeira questão nada está fazendo sentido eu vejo todos ocupados escrevendo estou pensando eu estou paralisada eu vou rodar terapeuta e você está se sentindo paciente muito muito ansiosa terapeuta acontece mais alguma coisa paciente não terapeuta

Ok entre colchetes dando cinco educação isso é muito típico Você interrompeu a imagem no pior ponto quando estava tendo um branco e se Sentindo paralisada agora eu gostaria que você imaginasse o que acontece a seguir paciente não tenho certeza terapeuta bem você permanece assim durante toda a hora da prova paciente não eu acho que não terapeuta você consegue descrever o que aconteceu a seguir está olhando a sua volta e vendo os outros alunos que se está realmente Paralisada paciente não acho que não terapeuta Ok você vê acontecendo ou melhor ou repetindo corrigindo né o que

você vê acontecendo a seguir paciente é o óleo de novo para minha prova mas não consigo manter o foco terapeuta Então o que acontece paciente eu pisco a primeira questão não faz nenhum sentido para mim terapeuta Ok e depois paciente eu passo para a questão seguinte não tenho certeza da resposta Terapeuta e depois paciente eu continuo até achar uma questão sobre a qual eu saiba alguma coisa terapeuta e depois paciente acho que eu escrevo a resposta terapeuta você consegue se ver escrevendo a resposta paciente assim terapeuta bom então paciente eu continuo até encontrar mais alguma

coisa que eu possa responder terapeuta e depois paciente eu volto as primeiras questões Tento escrever alguma coisa terapeuta bom então paciente bem Finalmente eu termino o que eu puder terapeuta e depois paciente eu entrego a prova terapeuta então paciente acho que eu vou para minha próxima aula terapeuta e depois paciente eu me sinto pego o caderno terapeuta E como você está se sentindo na imagem agora paciente ainda um pouco trêmula eu não Sei como se me sair na prova terapeuta melhor do que no começo quando você teve um branco e se sentia paralisada paciente Sim

muito melhor terapeuta bom vamos examinar o que você fez primeiro você reconhecer uma imagem angustiante que Você interrompeu exatamente no pior ponto então continuou imaginando que realisticamente aconteceria a seguir até que chegou ao ponto em que estava se sentindo um pouco melhor Isso é o que chamamos de seguir a Imagem até o fim entre parentes pausa você acha que praticar essa técnica ajudaria no exemplo anterior a paciente consegue identificar com facilidade um resultado razoável em alguns casos o terapeuta precisa sugerir uma modificação da cena terapeuta você consegue visualizar o que acontece a seguir se você

está olhando a sua volta e vendo os outros alunos se está realmente paralisada paciente eu não sei Eu me sinto paralisada terapeuta e o que você vê acontecendo a seguir paciente eu não sei eu apenas fico sentada ali me sentindo paralisada terapeuta você quer se imaginar se mexendo um pouco na cadeira respirando fundo olhando pela janela paciente terapeuta você quer esfregar a nuca e se espreguiçar para ficarmos menos tensa paciente sim terapeuta OK agora na imagem você fica pronta para ler todo o teste até que alguma coisa ele pareça Familiar paciente sim terapeuta você está

visualizando isso o que você quer imaginar que acontece a seguir paciente eu encontro uma questão mais fácil terapeuta o que você quer imaginar que acontece a seguir aqui eu introduzo um novo elemento a imagem para ajudar Celi a ficar entre aspas destravada e pergunta-lhe repetidamente o que ela quer imaginar continua nessa linha até que ela possa continuar sozinha Conforme mencionado anteriormente Às vezes o paciente imagina uma cena que vai piorando geralmente catastróficamente o terapeuta Então faz perguntas para determinar o significado da catástrofe intervém acordo com isso essa situação é exemplificada por uma paciente diferente Maria

terapeuta Então se vê você se vê no carro e está começando a se desviar em direção a proteção lateral da ponte agora formem sua mente a imagem mais clara que puder Então o que acontece paciente o carro está chegando mais perto ele bate entre parentes chora baixinho terapeuta entre parentes gentilmente e depois paciente entre parentes chorando o carro está totalmente destruído terapeuta entre parentes suavemente e você paciente entre parentes chorando eu estou morta terapeuta Então o que acontece Paciente eu não sei eu não consigo ver depois disso entre parentes Ainda chorando terapeuta Mary acho que

vai ajudar Se tentarmos ver um pouco mais adiante Qual a pior parte de morrer neste acidente paciente as minhas filhas elas não vão mais ter a mãe elas vão ficar simplesmente arrasadas entre parentes chorando ainda mais terapeuta entre parentes espera por um momento você tem uma imagem delas nesse exemplo seguir a imagem até Conclusão leva a uma catástrofe eu continuo questionando gente para poder determinar o significado especial da catá strofe um exemplo posterior neste capítulo induzindo imagens para obter distanciamento ilustre uma forma de lidar com esse tipo de problema nesse caso a paciente revela que

teve uma nova imagem das suas filhas no funeral sentindo-se completamente arrasadas mais uma vez a paciente interrompeu uma Imagem no seu pior ponto entre parênteses veja o Capítulo 16 para uma ilustração de como A Terapeuta fará paciente imaginar suas filhas se sentindo melhor muitos anos depois Em resumo dois resultados são Possíveis quando se acompanham a imagem até a conclusão em um dos exemplos o problema acaba sendo resolvido e a paciente se sente aliviada no segundo o problema piora até uma catástrofe em cujo o ponto você pergunta pelo significado ou sobre A pior parte da imagem

o que o ajuda a invocar um novo problema você poderá então ajudar o paciente a provocar uma imagem de enfrentamento descrita posteriormente Capítulo subtítulo avançar no tempo Às vezes seguiam a imagem até conclusão é ineficaz porque o paciente continua a imaginar cada vez mais obstáculos ou eventos angustiantes indefinidamente nesse momento você pode surgir que ele se imagine em algum ponto no futuro terapeuta entre colchetes Resumindo Ok série quando você se imagina começando esse trabalho da faculdade você fica vendo o quanto ele é difícil o quanto de esforço está exigindo e quantos problemas você está tendo

com ele realisticamente você acha que vai conseguir terminar o trabalho paciente Sim provavelmente mas eu acho que eu vou ter que trabalhar dia e noite por um longo tempo terapeuta Que tal se você saltar no tempo e se imaginar terminando o trabalho você consegue Visualizar isso como é paciente bem eu acho que eu me vejo lendo e fazendo uma edição final depois mando por e-mail para o professor terapeuta espelha um pouco você pode ir mais devagar imaginando os detalhes paciente Ok eu estou sentado em frente à escrivaninha do meu dormitório são duas horas da manhã

é difícil está difícil manter os olhos abertos mas eu começo na página 1 e faço a revisão do meu trabalho encontro alguns erros e Corrijos e depois salvo e um arquivo eu abro a caixa de mensagens e manda por e-mail para o meu professor terapeuta como você se sente na imagem agora paciente aliviada como se um peso tivesse tecido tirado do meu peito mais leve terapeuta Ok vamos examinar o que nós fizemos você teve uma imagem de si começando o seu trabalho e quanto mais imaginava mais problemas você via E mais Ansiosa estava ficando Então

você deu um salto à frente no tempo e civil terminando o trabalho o que a fez sentir-se melhor que tal se você notasse alguma coisa sobre essa técnica dar um salto à frente no tempo para que consiga praticar em casa também subtítulo enfrentar no Imaginário outra técnica é guiar o paciente de modo que ele consiga imaginar que está enfrentando uma situação difícil que Ele previu espontaneamente terapeuta entre Colchetes Resumindo Então você teve uma imagem de estar entrando na biblioteca da escola do Ensino Fundamental com um aluno que você está acompanhando voluntariamente está se sentindo completamente

perdida então o garoto se comporta mal e começa a fazer barulho você sente que ele está fora de controle paciente sim terapeuta então Mais uma vez você teve uma imagem e a interrompeu no pior ponto paciente Eu acho que sim Terapeuta vamos examinar de novo essa imagem e desta vez Vamos ver se você consegue se imaginar enfrentando cada problema a medida que for surgindo paciente bem Primeiro o garoto Bate a porta da biblioteca ao abri-la acho que eu lhe digo tem outra turma aí dentro terapeuta então paciente ele dá uma guinada e vai rapidamente em

direção aos livros terapeuta Então você Paciente acho que eu pego a mão dele e o Guio até uma mesa o diálogo continua dessa forma até que o paciente consiga enfrentar com sucesso a situação do Imaginário Se necessário você pode fazer perguntas que ajudem a encontrar soluções entre parentes você gostaria de imaginar que você também poderá guiar o paciente assim imaginar usando ferramentas que ele aprendeu na terapia por exemplo lendo um cartão de enfrentamento usando A respiração controlada e dando alta instruções em voz alta [Música] outra técnica envolve ensinar o paciente a rei imaginar uma imagem

espontânea mudando o fim para aliviar o sofrimento O primeiro exemplo é uma mudança de uma mudança realista o segundo de uma mudança mágica paciente esta manhã eu estava pensando sobre as férias de primavera eu não posso ir para casa teria que ficar aqui Eu estava me sentindo muito deprimida por causa disso terapeuta você teve uma imagem de como seria isso paciente eu estava me imaginando simplesmente sentada junto à escrivaninha sozinha no meu quarto meio desanimada me sentindo realmente mal terapeuta mais alguma coisa paciente não só que tudo está muito silencioso dormitório está deserto terapeuta e

a imagem faz você se sentir paciente triste muito triste terapeuta Série você não tem que ficar na mercê dessa imagem você pode mudar ela se quiser É como se você fosse a diretora de um filme podem decidir como quer que isso seja pode transformar isso de uma forma mágica alguma coisa que não poderia acontecer Realmente você também pode transformá-la e uma imagem realista paciente não tenho certeza se entendi como terapeuta bem ok você está sentada na sua mesa O que você gostaria que acontecesse a seguir Paciente a minha melhor amiga me liga ou a mais

pessoas no dormitório e alguém vem bater na minha porta e nós vamos jantar juntos terapeuta algum outro cenário paciente talvez eu me lembro de que há um evento no Campos como jogo de softbol eu vou assistir ou jogar terapeuta Esses são desfechos muito melhores como você acha que se sentiria sem imaginasse essas coisas acontecendo paciente melhor mas como é que eu sei Que elas vão se tornar realidade terapeuta bem antes de mais nada nenhuma de nós realmente sabe se você vai acabar sentada na sua escrivaninha chorando o que nós realmente sabemos é que imaginaria isso

faz você se sentir muito triste agora em segundo lugar Talvez nós possamos conversar sobre como tornar mais provável que realmente aconteça um final melhor o que você poderia fazer para que a sua amiga ligasse para que um colega De dormitório batesse a sua porta ou para que você fosse um evento no Campos a mudança da imagem nesse caso leva uma discussão produtiva que envolve a solução do problema algumas imagens se prestam a mudar para algo mais mágico entre aspas por natureza geralmente alteração da imagem dessa maneira também leva uma redução na angústia e permite que

o paciente haja de forma mais produtiva como no exemplo a seguir terapeuta entre colchetes Resumindo Usando as próprias palavras de série então você tem uma imagem no seu professor parado bem do seu lado carrancudo falando rudemente batendo com o pé e a imagem deixa muito ansiosa paciente sim terapeuta você gostaria de mudar essa imagem imagine o professor de um modo diferente paciente como terapeuta eu não sei ele meio que me lembra uma criança de 3 anos de idade Tendo um acesso de raiva Você consegue imaginar que ele escolheu em tamanho repetindo Você consegue imaginar que

ele encolheu em tamanho nossa ainda está com tudo ainda batendo com o pé paciente entre parentes sorri sim terapeuta escrevo para mim detalhes entre parentes a paciente faz isso E como você se sente agora tão ansiosa quanto antes paciente não menos terapeuta ansiedade reduziu o suficiente Para permitir que você Marque uma hora com ele paciente sim Acho que sim terapeuta Ok vamos rever o que acabamos de fazer nós começamos com uma imagem que você teve do seu professor parecia que essa imagem era tão angustiante que a impediu de fazer o que precisava fazer marcar uma

hora com ele então você assumiu o controle da Imagem modificando-a e a sua ansiedade diminuiu O suficiente para que você fosse se encontrar com ele nós chamamos essa técnica de mudar a imagem do título teste de realidade da imagem aqui você ensina o paciente a tratar as imagens como pensamentos automáticos verbais usando questionamento socrático padrão terapeuta Então você teve uma imagem de mim arrancuda e com um olhar reprovador quando você me disse que não tinha feito parte do seu exercício de casa paciente entre parentes concorda com uma cena de Cabeça terapeuta Qual é a evidência

que eu ficaria carroncuda e a reprovaria Você tem alguma evidência do oposto em outra situação eu ensino selle a comparar uma imagem espontânea com o que realmente está acontecendo paciente eu fiquei na biblioteca até tarde na noite passada e tive uma imagem do prédio totalmente deserto e então de repente eu me vi me sentindo muito mal e desmaiando e não vendo ninguém ali para me ajudar Terapeuta É verdade que a Biblioteca estava completamente Deserta paciente não estava ficando tarde perto da hora de fechar mas ainda havia algumas pessoas por ali terapeuta Ok como esse tipo

de imagem quando você está imaginando espontaneamente alguma coisa acontecendo bem naquele momento você pode fazer um teste de realidade você pode se perguntar a biblioteca estava vazia eu estou mesmo me sentindo Muito mal agora Se você soubesse como fazer isso na noite passada O que acha que teria acontecido o seu humor paciente eu teria me sentindo menos nervosa em geral é preferível usar técnicas de magistica quando se lidam com imagens efeitos das técnicas verbais sugeridas nesta sessão entretanto os pacientes que têm muitas imagens vividas e angustiantes irão se beneficiar com uma Variedade de técnicas e

por vezes será útil a técnica verbal de testagem da realidade subtítulo repetir a imagem a técnica da repetição pode ser útil quando o paciente está claramente imaginando o resultados exagerados você sugere Que ele continue imaginando a imagem original repetidamente prestando atenção se acontece alguma mudança na imagem e no seu nível de angústia alguns pacientes parecem fazer uma checagem Automática da realidade e visualizam cada imagem que se sucede de forma mais realista e com menos disforia terapeuta Ok Celi Então você teve a imagem de pedir uma prorrogação ao seu professor e ele claramente ficou muito perturbado

gritando com você curvando-se sobre você agitando as mãos freneticamente dizendo como você ouve você sabia qual era o prazo saia paciente sim terapeuta você poderia imaginar isso novamente comece da mesma Maneira veja o que acontece o paciente entre parênteses fecha os olhos terapeuta terminou o que aconteceu paciente ele estava muito perturbado Gritou comigo disse para eu sair terapeuta desta vez ele agitou as mãos curvou-se sobre você paciente Não ele apenas Ficou ali de pé e apoiou os braços sobre a mesa terapeuta Ok faça a mesma coisa de novo eu peço a série que repita a

cena por Três ou quatro meses na última repetição sua imagem mudou um pouco professor se inclina para trás na cadeira lança um olhar incomodado e diz não e uma maneira Indelicada mas não ameaçadora a ansiedade diminui significativamente subtítulo substituir imagens a substituição por uma imagem mais agradável já foi amplamente descrita em outras fontes Abrir parentes por exemplo Back e Emily 1985 tajas Ela também deve ser praticada regularmente para que o paciente Experimente um alívio das imagens espontâneas angustiantes terapeuta série outra forma de lidar com esse tipo de imagem perturbadora é substituída por uma diferente algumas

pessoas gostam de imaginar que a imagem angustiante é como uma cena em um aparelho de televisão elas Então se imaginam trocando de canal para uma cena diferente como estar deitado na beira da praia caminhando na Mata ou tendo uma recordação agradável você gostaria de tentar essa técnica primeiro você vai visualizar a cena agradável com maior número possível de detalhes usando tanto sentidos quanto possível então eu farei você praticar a troca de uma imagem angustiante pela agradável agora que cena agradável você gostaria de imaginar subtítulo induzindo Imaginário como instrumento terapêutico Às vezes você vai induzir uma

imagem Contrária para ajudar o paciente a responder a uma imagens espontânea um exemplo é fazer um ensaio encoberto para descobrir obstáculos relacionados à realização dos exercícios de cada entre parentes páginas 325 a 327 3 outras técnicas de magistica São descritas a seguir subtítulo ensaio de técnicas de enfrentamento você utilizará essa técnica para ajudar o paciente a exercitar o uso de estratégias de enfrentamento na imaginação ela difere Do enfrentamento no imaginário porque aqui você induz uma imagem em vez de fazer o paciente imaginar como ele iria enfrentar uma imagem espontânea terapeuta Ok você está prevendo que

vai ter dificuldades em fazer apresentação oral em aula paciente é terapeuta Quando é que você vai adotar repetindo Quando é que você vai notar a sua ansiedade aumentando paciente quando eu acordar terapeuta e o que está passando pela sua cabeça Paciente eu vou errar tudo eu vou me visualizar balbuciando gaguejando e não conseguir falar terapeuta você quer dizer em aula paciente é terapeuta ok O que você faria paciente eu diria relaxar lembraria de que pratiquei muito terapeuta Ok e depois paciente eu poderia fazer uma respiração controlada isso me relaxa um pouco terapeuta Ok você pode

ser se ver fazendo isso repetindo Ok você Pode se ver fazendo isso paciente sim terapeuta Então o que acontece paciente sinto-me Um pouco melhor mas ainda estou muito nervosa para o café da manhã eu apenas tomo um banho visto minha roupa e me preparo para sair terapeuta O que passa pela sua cabeça paciente e se eu começar a ficar mais e mais nervosa terapeuta Que tal se imaginar lendo o cartão de enfrentamento entre colchetes nós o fizemos alguns Minutos no caminho para a aula você pode se imaginar pegando o cartão e lendo paciente assim acho

que isso ajuda um pouco terapeuta quando você se aproximar da sala que tal se imaginar avançando no tempo você já terminou a apresentação e agora está lá sentada ouvindo outra pessoa como você se sente agora paciente um pouco aliviada ainda preocupada mas não tanto Terapeuta OK agora você está entrando na sala o que acontece a seguir e o que você faz a paciente Continua sem imaginar enfrentando realidade a situação em detalhes Então ela nota as técnicas específicas do Prever que irão ajudar subtítulo distanciamento o distanciamento é outra técnica de magistica provocada para reduzir a angústia

e ajudar o paciente a ver os Problemas numa perspectiva mais Ampla o exemplo a seguir eu ajudo segue a ver que as suas dificuldades provavelmente estão com tempo contando repetindo que as suas dificuldades provavelmente estão com o tempo contado terapeuta Celi Eu sei que você está se sentindo meio sem esperança agora e está prevendo que esses problemas vão continuar você acha que ajudaria se pudesse visualizar como passar por esse período difícil paciente eu acho mas é difícil imaginar Terapeuta bem Vamos ver que tal se você tentar visualizar um ano à frente paciente Ok terapeuta alguma

ideia de como você de como está sua vida paciente não sei pensar tão adiante desse modo difícil para mim terapeuta bem Vamos ser concretas A que horas você acorda Onde você está paciente provavelmente eu acordo às 8 horas ou 8:30 acho que estou em um Apartamento fora do Campos terapeuta vivendo sozinha paciente Talvez uma casa com outros estudantes algumas pessoas do meu andar neste ano já conversamos sobre isso terapeuta Ok você acorda o que acontece a seguir paciente eu Provavelmente vou correndo para ela vai demorar mais para chegar lá e se eu não estiver em

um dormitório em Campos repetindo eu Provavelmente vou correndo para a aula vai demorar mais Para chegar lá se eu não estiver em um dormitório no Campos terapeuta você vê algum dos seus companheiros na casa antes de ir Você vai para a aula sozinha com um deles paciente eu não sei terapeuta bom corrigindo bem Esta é a sua imagem você decide paciente Ok acho que eu iria Caminhando com um deles terapeuta sobre o que vocês conversam durante o caminho Ou você está em silêncio paciente Ah não Nós estaremos conversando sobre a faculdade ou as pessoas que

conhecemos algo assim terapeuta e depois paciente eu iria para a aula terapeuta um Grande Auditório com a maioria das suas salas de aula neste ano paciente não provavelmente não a sala deve ser menores no ano que vem terapeuta e o que você quer imaginar que acontece em aula você interage ou Está quieta paciente bem Espero que até lá eu já Conheça mais pessoas e eu me sentiria mais confortável eu provavelmente ainda seria quieta Mas poderia estar participando mais terapeuta como você se sente quando imagina essa cena paciente bem terapeuta O que você acha de terminar

essa cena como um exercício de casa ou como um exercício de casa então cada vez que tiver um pensamento eu nunca vou sair disso você poderia tentar trocar para essa cena e ver se ela tem algum efeito sobre o seu humor paciente Vou tentar terapeuta então é apenas a força do pensamento positivo que fazem imaginar essa cena ou você realmente poderia fazer algumas coisas para que ela acontecesse na verdade você já não está fazendo coisas para que aconteça paciente É verdade outra técnica de distanciamento ajuda o paciente a lidar com as consequências imaginadas de uma

catástrofe Mary Descrita anteriormente teme que seus filhos fiquem arrasada se ela morrer sua terapeuta fez ela imaginar o seu nível realista de angústia em diferentes pontos no tempo em vez de imediatamente após o acidente abre parentes essa técnica é similar avançar no tempo no entanto ela envolve a passagem de anos em vez de minutos horas ou Dias fecha parênteses [Música] meu marido Terapeuta e como ele faz isso paciente entre parentes e soluçando ele coloca os braços em volta delas e diz aconteceu um acidente uma mãe se foi terapeuta e depois paciente elas não acreditam pelo

menos inicialmente começam a chorar dizendo não não é verdade eu quero a mamãe terapeuta elas estão se sentindo muito mal paciente é muito mal terapeuta entre parentes espera por um momento você pode Avançar um pouco à frente agora faz seis meses o que está acontecendo agora você consegue vê-las paciente elas estão na escola parece muito triste terapeuta elas estão se sentindo mal paciente muito mal ainda terapeuta vamos saltar dois anos à frente que idade elas terão paciente Melissa terá oito anos e linda sete terapeuta o que você vê fazendo paciente brincando na rua é a

nossa casa Não acredito que o meu marido e ia se mudar terapeuta o que elas estão brincando paciente elas estão pulando corda com as crianças do vizinho terapeuta como elas estão se sentindo agora paciente bem quando não pensam em mim terapeuta e quando elas pensam paciente entre parentes lágrimas escorrem elas ainda choram às vezes é confuso terapeuta tanto quanto na hora em que Receberam a notícia paciente não não tanto A Terapeuta gentilmente quando os Mari há uma sucessão de imagens 5 10 e 20 anos depois da sua morte imaginada por meio desse exercício Mari consegue

ver que a devastação Inicial que suas filhas sentem vai se reduzindo a períodos mais Breves de tristeza e pesar com os quais elas conseguem me dar imaginar em detalhes que suas filhas crescem e criam suas próprias famílias reduz Significativamente o medo que Mari tem da sua própria morte em um acidente automobilístico subtítulo redução da ameaça percebida intercede tipo de imagem induzida é concebido para permitir que o paciente encare uma situação com uma avaliação mais realista da verdadeira ameaça Eu incentivei por exemplo a modificar a imagem de sua apresentação em aula imaginando os rostos de incentivos

dos seus amigos da sala tão um paciente Repetindo uma paciente que temia ter que submeter a uma cesariana visualizou todo o equipamento de salvamento na sala de parto e os rostos atenciosos da enfermeira e do médico por trás das máscaras em resumo muitos senão a maioria dos pacientes vivenciam pensamentos automáticos na forma de imagens espontâneas o questionamento persistente entre parentes mas não intro vivo é frequentemente necessário para ajudar o Paciente a reconhecer suas imagens os pacientes que têm imagens frequentes e angustiantes se beneficiam com a prática regular de várias técnicas de magistica além disso as

imagens podem ser provocadas por vários propósitos terapêuticos Capítulo 17 exercícios de casa os exercícios de casa são parte integrante e não opcional da terapia cognitivo comportamental abre parentes back 1979 taxa Paris inúmeros pesquisadores Concluíram que os pacientes de terapia cognitivo comportamental que realizaram exercícios prescritos progridem melhor na terapia os que os que não fazem abre parentes por exemplo casantes [Música] 1990 persons Birds e perloff 1988 você busca ampliar as oportunidades de mudança cognitiva E comportamental durante toda a semana do paciente já na primeira sessão você prepara para realizar exercícios de casa terapeuta Série acho que

seria importante Se você lesse isso aqui entre cheats afirmação sobre estar deprimida e não ser preguiçosa você acha que poderia fazer isso pacientes sim Acho que sim terapeuta na verdade lembrar de coisas importantes que conversamos durante a sessão é uma das formas pelas quais você Irá superar sua depressão outra forma será mudando alguma das coisas que você faz nós descobrimos que não é suficiente que as pessoas simplesmente venham e Conversem todos os dias elas precisam fazer pequenas mudanças no seu pensamento e comportamento paciente Ok terapeuta mas sempre iremos nos assegurar de que você acha que

as mudanças são uma boa ideia e que será capaz de realizá-las agora como poderiamos chamar essas mudanças tarefa de casa exercício de casa seu plano de ação algum outro nome paciente exercício de casa eu acho terapeuta Ok mas eu Quero que você se lembra de que isso não é como um trabalho acadêmico Esse é um exercício que você acha que irá ajudar que iremos planejar juntas somente para você prescrições de exercícios bem feitas proporcionam oportunidades para o paciente se educar mais abre parentes por exemplo por meio da biblioterapia fecha parentes coletar mais dados por exemplo

abre parentes por exemplo pelo monitoramento dos seus pensamentos Sentimentos e comportamento fecha parentes testar seus pensamentos e crenças modificar seu pensamento utilizar as ferramentas cognitivas e comportamentais experimentar novos comportamentos o exercício pode maximizar O que foi aprendido em uma sessão de terapia e quando vir a um aumento no senso de auto eficácia do paciente muitos pacientes fazem os exercícios com disposição e facilidade alguns não é Importante observar que mesmo os terapeutas mais experientes encontram dificuldade com um paciente ocasional que apesar da preparação cuidadosa raramente realiza algum exercício escrito entretanto você deve prevenir inicialmente que todos

os pacientes abre parentes a menos que tenham funcionamento muito eficiente farão adequadamente o exercício de casa que vocês estabelecerem para aumentar a Probabilidade do paciente colaborar você precisa ter cuidado por exemplo para primeiro adequar os exercícios ao indivíduo segundo apresentar uma justificativa sólida terceiro identificar obstáculos potenciais quarto modificar crenças pertinentes este Capítulo está dividido em quatro partes Primeiro definindo as prescrições dos exercícios de casa segundo aumentando a probabilidade da realização bem sucedida dos exercícios Terceiro conceituando os problemas quarto examinando os exercícios realizados subtítulo definido as prescrições dos exercícios não há uma forma definida para prescrever

um exercício de casa você adapta o exercício de casa aquele determinado paciente como você decide o que sugerir Depende do que vocês discutiram na sessão que é o influenciado Repetindo que é influenciado pelo seu plano geral de tratamento e os objetivos do paciente você leva em consideração as características individuais do paciente suas habilidades de leitura e escrita sua motivação e disposição para realizar os exercícios seu atual nível de angústia e funcionamento abre parentes cognitivo emocional e comportamental fecha parentes e ele restrições de ordem prática abre parentes por exemplo de tempo fecha parentes para citar algumas

Você poderá precisar assumir a liderança e sugerir prescrições e exercícios de casa no início do tratamento mas assim que possível comece a pedir que o próprio paciente planeja seus exercícios Por exemplo agora que acabamos de falar sobre este problema com sua colega de quarto O que acha que seria útil você lembrar nesta semana e o que fazer fecha parentes o paciente que rotineiramente define seu próprio exercício de casa perto do fim da terapia tem mais Probabilidade de continuar fazendo isso quando o tratamento já tiver terminado desta primeira parte são apresentadas as prescrições típicas depois é

apresentado uma amostra das pressões e exercícios de série A parte final deste Capítulo apresenta orientações para aumentar a Adesão aos exercícios de casa subtítulo prescrições de exercícios continuados as prescrições de exercícios continuados são discutidas a seguir primeira ativação comportamental É essencial ajudar o paciente inativo e deprimido a sair da cama ou do sofá e ajudá-lo a retomar suas atividades normais em novas atividades a programação de atividades também beneficia outros tipos de paciente monitoramento dos Pensamentos automáticos a partir da primeira sessão você vai incentivar o paciente a se perguntar o que está passando pela minha cabeça

Agora quando perceber uma mudança em seu humor e lembrar a si mesmo e a lembrar a si mesmo que o seu pensamento pode ou não ser verdade inicialmente ele poderá registrar seus pensamentos abre parentes no Smartphone computador notebook ou em uma ficha de arquivo fecha parentes Alerta o paciente de que o monitoramento dos seus pensamentos automáticos pode levá-lo a se sentir Pior se ele aceitarmos sem Crítica e que você resolverá o problema junto com ele caso seus pensamentos se referem fale terceiro avaliação e resposta aos pensamentos automáticos e praticamente todas as sessões você vai ajudar

o paciente a modificar seus pensamentos inadequados e disfuncionais e anotar sua nova forma de pensar um exercício essencial é ler as notações da terapia regularmente o paciente também aprenderá avaliar o próprio pensamento e A praticar isso entre as sessões quarto solução de problemas em praticamente todas as sessões você ajudará o paciente a encontrar soluções para os seus problemas as quais ele vai colocar em prática entre as sessões quinto habilidades comportamentais para resolver efetivamente seus problemas repetindo para resolver efetivamente seus problemas o paciente poderá precisar aprender novas habilidades as quais irá Praticar como exercício de casa

por exemplo você pode ensinar habilidades e relaxamento a um paciente ansioso habilidades de assertividade a um paciente socialmente ansioso ou manejo organizacional e do tempo é um paciente que se beneficia com elas sexto experimentos comportamentais o paciente poderá precisar testar diretamente a validade dos Pensamentos automáticos que parecem distorcidos tais como eu vou me sentir melhor se ficar na Cama minha colega de parto vai ficar Furiosa se eu abordar o problema do barulho ninguém vai falar comigo na reunião sétimo biblioterapia conceitos importantes que vocês estão discutindo na sessão poderão ser reforçados quando o paciente ler sobre

eles Preto no Branco em geral é valioso fazê-los ler e anotar suas reações com o que ele concordou discordou e sobre o que teve dúvidas Oitavo preparação para a próxima sessão a parte inicial de cada sessão pode ser acelerada se antes de entrar no consultório o paciente pensar sobre o que é importante contar a ficha de preparação da sessão a figura 7.1 poderá ajudar a preparar subtítulo um exemplo de prescrição de exercício de casa para série alguns dos exercícios a seguir são úteis para quase todos os pacientes deprimidos outros são especificamente planejados para um paciente

em Particular sessão Leia esta lista duas vezes ao dia programe um sinal sonoro abre parentes no celular por exemplo fecha parentes para se lembrar primeiro se eu começar a pensar que sou preguiçosa e não sou boa devo me lembrar de que tem uma doença real chamada depressão que me dificulta fazer as coisas contra o tratamento começar a funcionar a minha depressão vai melhorar e as coisas ficarão mais fáceis segundo ler a lista de objetivos E acrescentar outros se eu pensar em algum terceiro quando notar que meu amor está piorando perguntar a mim mesma o que

está passando pela minha cabeça agora e anotar os pensamentos lembrar que simplesmente porque eu penso alguma coisa não quer dizer necessariamente que seja verdade quarto fazer planos com Alisson e Joe lembrar que eles disseram lembrar que se eles disserem não é provado que eles sairiam comigo mas Estão muito ocupados no momento quinto ler o folheto enfrentando a depressão entre parentes entre parênteses opcional seção 2 primeiro diariamente quando eu notar que o meu humor está mudando perguntar a mim mesma o que está passando pela minha cabeça agora e adotar meus pensamentos automáticos entre parentesis que podem

ou não ser completamente verdadeiros repetindo que podem ou não ser completamente verdadeiros segundo se eu Não conseguir descobrir meus pensamentos automáticos anotar apenas a situação lembrar que aprender a identificar o meu pensamento é uma habilidade que vão desenvolver assim como digitar terceiro pedir ajuda para o cena com o capítulo 5 do livro de economia quarto diariamente ler as anotações da terapia quinto continuar correndo ou nadando sexto planejar duas ou três atividades sociais Sétimo diariamente fazer acréscimos a lista de méritos algo que eu faça e que ainda que seja um pouco difícil mesmo assim eu faço

fecha parentes oito entre parentes manhã de terça-feira revisar a ficha de preparação da sessão durante dois minutos sessão 3 primeiro diariamente ler as anotações da terapia segundo diariamente quando o meu humor mudar usar na lista de perguntas e responder mentalmente ou Por escrito terceiro diariamente fazer acréscimos a lista de médicos quarto diariamente seguir a planilha de atividades quinto pedir a Lisa para estudar comigo para o exame de química sexto entre parentes manhã de terça-feira revisar a ficha de preparação da sessão número 3 primeiro diariamente ler as anotações da terapia segundo diariamente quando o meu Humor

mudar usar a lista de perguntas e responder mentalmente por escrito terceiro diariamente fazer acréscimos a lista de mérito quarto diariamente seguir a planilha das atividades quinto pedir a Lisa para estudar comigo para o exame de química sexto entre parentes manhã de terça-feira revisar a ficha de preparação da sessão sessão número 4 primeiro diariamente ler as anotações da terapia Segundo diariamente quando o meu humor mudar fazer por escrito as quatro primeiras colunas do registro de pensamentos responder mentalmente as perguntas na parte inferior da folha terceiro diariamente lista de méritos quarto dar uma caminhada ou corrida pelo

menos três dias nesta semana quinta fazer planos com amigos sexto fazer as atividades que programamos na planilha de atividades sétimo discutir o barulho que Jeane faz Parte da noite 8 entre parentes manhã de terça-feira revisar a ficha de preparação da sessão sessão número 5 primeiro diariamente ler as anotações da terapia segundo diariamente registros de pensamentos mentalmente ou por escrito terceiro diariamente lista de médicos quarto diariamente seguir a planilha de atividades quinto pedir ajuda ao professor de química Sessão número 6 primeiro diariamente ler as suas anotações da terapia segundo quando necessário registro de pensamentos terceiro diariamente

lista de méritos quarto programar as atividades quinto Ligar para mamãe e falar sobre os planos para o verão sessão número 7 primeiro diariamente ler as nossas ações da terapia segundo quando necessário registro de pensamentos Terceiro diariamente lista de médicos quarto programar as atividades quinto fazer um comentário ou uma pergunta em aula aqui no livro da sessão 7 pulou para Sessão 9 Sessão 9 primeiro diariamente anotações da terapia segundo quando necessário registro de pensamentos terceiro diariamente lista de méritos quarto quarto programar as atividades quinto preencher uma planilha de crenças nucleares ou das crenças Nucleares sexto abordar

problema do barulho com Jane sétimo procurar o Dr Schmidt durante seu plantão novamente do livro da Sessão 9 ela pula para a seção 12 que entre parentes está penúltima sessão Primeiro Registro de pensamentos sobre o término segundo organizar as anotações da terapia desde o início terceiro revisar As Nossas ações sobre fazer uma sessão de autoterapia subtítulo Aumentando adesão aos exercícios de casa embora alguns pacientes executem com facilidade os exercícios de casa sugeridos para outros eles são mais problemáticos colocar em prática as seguintes orientações aumenta a probabilidade de o paciente ter sucesso os exercícios e experimentar

melhorar no humor primeiro adequar a prescrição ao indivíduo abre parentes esteja de 90 100% seguro de que o paciente pode realizará a tarefa fecha parentes por Planejar prescrições que sejam mais fáceis do que difíceis segundo apresentar uma justificativa de como e por que a tarefa poderá ajudar terceiro definir o exercício de casa colaborativamente buscar a participação e a concordância do paciente quarto fazer o exercício uma proposição sem riscos Quito começar a tarefa Quando possível na sessão sexto ajudar a organizar sistemas para que o paciente se lembre de realizar o exercício sétimo Prever possíveis problemas fazerem

ensaio encoberto quando indicado oitavo preparar-se para uma possível resultado negativo entre parentes quando aplicável subtítulo adequar o exercício a um indivíduo a realização bem sucedida no Exercício poderá acelerar a terapia e levar um aumento do senso de domínio e melhora do humor em vez de sugerir exercícios de acordo com uma fórmula prescrita você deve considerar as características Mencionadas na introdução deste Capítulo fecha parentes e os desejos do paciente mede por exemplo um paciente que não entendeu o modelo cognitivo na primeira sessão então ficou um pouco irritado quando quando seu terapeuta entre parentes iniciante insistir para

que ele identificasse seus pensamentos automáticos ele disse ao terapeuta você não entende eu não sei o que está passando pela minha cabeça agora Tudo que eu sei que eu estou muito incomodado um exercício em que ele tivesse que anotar seus pensamentos automáticos teria sido inadequado para essa sessão já uma segunda paciente Ketlin já tinha um livro Ou melhor já tinha lido um livro Popular sobre terapia cognitivo comportamental e apresentava uma capacidade incomum de captar seus pensamentos automáticos a sua prescrição inicial de exercício de casa foi Preencher as quatro primeiras colunas colunas do registro de pensamentos

sempre que ficasse perturbada embora o tipo de prescrição seja importante igualmente importante é a quantidade dos exercícios série é uma paciente motivada que ficava em sintonia entre aspas com o exercício já que ainda era estudante ela conseguia facilmente realizar mais exercícios entre as sessões do que mete que estava gravemente deprimido e já tinha saído da faculdade há muitos anos Um terceiro passo na adequação do exercício a um paciente específicos específico envolve dividir as prescrições dos exercícios em Passos controláveis alguns exemplos incluem ler um Capítulo de um livro para leigos de terapia cognitivo comportamental ou um

livro texto acadêmico completar as quatro primeiras colunas de um registro de pensamentos passar de 10 a 15 minutos pagando contas lavar somente uma máquina de roupas e Passar apenas cinco minutos em um supermercado é importante que seja um previstas dificuldades potenciais antes de se prescrever o exercício de casa o diagnóstico e o estilo de personalidade do paciente podem servir como guia é provável que pacientes gravemente deprimidos por exemplo benefícios inicialmente e tarefas comportamentais abre parentes em vez das cognitivas pacientes evitativos se de exercícios comportamentais os quais percebem com Muito como muito desafiadores ou como ou

com a possibilidade de Despertar alto grau de disforia pacientes que estão se sentindo ansiosos e esgotados podem se sentir incapazes de realizar qualquer prescrição se você sugerir muitos exercícios é muito melhor optar por prescrever exercícios que sejam relativamente fáceis a falha em realizar um exercício ou não conseguir realizá-lo adequadamente costuma levar o paciente a ser Auto crítico ou a se Sentir desespensado subtítulo apresentar uma justificativa racional o paciente tem maior probabilidade de aceitar as prescrições de exercícios sem entender a razão para fazer eu apresento a série uma prescrição da seguinte forma terapeuta segue as pesquisas

demonstram que os exercícios geralmente ajudam as pessoas a ficar menos deprimidas o que você acha que dar uma caminhada uma corrida algumas vezes dessa semana inicialmente você vai apresentar uma Breve justificativa mas adiante no tratamento você vai estimular o paciente a pensar a respeito do propósito de um exercício por exemplo série qual seria o problema de verificar com a sua colega de quarto sobre os planos dela para o fim de semana ou porque seria uma boa ideia continuar a ter uma lista de méritos também é importante enfatizar que o exercício é parte essencial do tratamento

terapeuta a forma como as Pessoas melhoram é fazendo pequenas mudanças no seu pensamento e comportamento todos os dias subtítulo definir o exercício colaborativamente idealmente o paciente definiria seus próprios exercícios mas no começo de tratamento ele não sabem quais prescrições seriam benéficas em vez disso você vai repetir você vai fazer sugestões e assegurar-se de que ele concorda O que você acha de pedir uma folga a seu chefe você acha que Poderia ajudar silêncio o cartão de enfrentamento antes de sair de casa você quer experimentar entre colchetes uma técnica particular nesta semana eu acho que se você

entrar no chuveiro assim que se levantar demonstrar a si mesmo que você pode assumir o controle o que você acha Gostaria de experimentar isso se o paciente estiver excitante ou cético Você vai precisar preparar mais seja investigando E ajudando a responder Aos seus pensamentos automáticos seja deixando a prescrição da tarefa muito mais fácil a medida que a terapia progredir você vai incentivar o paciente a definir suas próprias prescrições O que você gostaria de fazer nesta semana a respeito deste problema o que você poderia fazer nessa semana se começar a se sentir desconfortavelmente ansioso como você

vai lidar com este problema se ele surgir subtítulo fazer do exercício uma proposição sem riscos Quando se definirem exercícios inicialmente é importante enfatizar dados úteis ou repetindo corrigindo né é importante enfatizar que dados úteis podem ser obtidos mesmo que o paciente não consiga concluir seu exercício de casa assim o paciente que não faz tem menos probabilidade esse rotular como fracasso e por isso que sentir-se mais se desfórico terapeuta se você fizer esse exercício será muito bom mas tiver problemas em fazer tudo bem Apenas veja Se consegue descobrir que pensamentos estão se colocando no caminho e

falaremos sobre eles na próxima vez ok Às vezes o paciente não consegue fazer uma parte significativa do seu exercício por duas semanas seguidas ou então o faz imediatamente antes da sessão em vez de diariamente nesses casos você deve descobrir os obstáculos psicológicos e ou práticos que se colocaram no caminho e enfatizar o quanto os exercícios são essenciais em vez de continuar a fazer Uma proposição deles subtítulo começar o exercício durante a sessão se você puder faça o paciente começar a tarefa na própria exceção assim será muito maior a probabilidade de que ele continue em casa

continuaram a prescrição é muito mais fácil do que iniciaram isso é especialmente essencial porque o paciente costuma descrever que a parte mais difícil de fazer o exercício é o período um pouco antes de iniciar Isto é motivar-se para começar Se você mesmo achar que ocasionalmente também tem dificuldades para iniciar um exercício Abrir parentes por exemplo começar a escrever um trabalho [Música] pagar as contas ou começar a se exercitar fecha parentes mas acha muito mais fácil após alguns minutos você pode você poderá revelar isso ao paciente para normalizar a experiência e servir como modelo para que

ele pense a respeito quando estiver procrastinando Subtítulo Lembrar de fazer o exercício é essencial notar ou fazer o paciente anotar seus exercícios a cada semana começando desde a primeira sessão pergunte onde ele vai manter a lista de prescrições ou no notebook e qual a probabilidade de que ele acha que poderia se esquecer de olhar a lista durante um ou mais dias mesmo que seja pouco provável você poderá sugerir diversas estratégias você pode pedir que O paciente primeiro atrelhe o exercício a outra atividade diária Abrir parentes por exemplo Que tal dar uma olhada na planilha de

atividades na hora das refeições e um pouco antes de ir para cama fecha parentes segundo Coli bilhetes na geladeira no espelho do banheiro ou no painel do seu carro terceiro Use sua agenda Smartphone ou computador para lembrar quarto peça que outra pessoa o avise você também poderá perguntar como ele faz para se lembrar De fazer outras atividades programadas regularmente como tomar uma medicação subtítulo antever problemas para maximizar a probabilidade de que você esteja sugerindo um exercício razoável que o paciente vai executar Considere o seguinte primeiro a quantidade e o grau de dificuldade do exercício são

razoáveis para este paciente ou serão sentidos uma sobrecarga segundo o exercício está relacionado aos objetivos do paciente terceiro qual a Probabilidade de o paciente realizar quarto que problemas práticos podem surgir no caminho abre parênteses tempo energia oportunidade fecha parentes quinto que pensamentos podem se colocar no caminho a pergunta mais importante para fazer ao paciente para avaliar a probabilidade de adesão é qual a probabilidade de você fazer isto de zero a 100% seu paciente estiver confiante menos do que 90 100% use uma mais repetindo seu paciente estiver confiante Menos do que 90 a 100% use uma

ou mais das estratégias seguintes primeiro ensaio encoberto segundo mudança de prescrição terceiro holi Play intelectual emocional repetindo então primeiro ensaio encoberto segundo mudança de prescrição terceiro holi Play intelectual emocional essas estratégias são descritas a seguir subtítulo ensaio encoberto ilustrado a seguir usa a imagem provocada para descobrir e resolver Problemas potenciais relacionados ao exercício de casa terapeuta sellen você acha que alguma coisa poderá atrapalhar quando você for pedir ajuda ao professor paciente não tenho certeza terapeuta entre colchetes fazendo ela ser específica e comprometer-se com uma data quando seria um bom momento para ir paciente sexta-feira de

manhã eu acho é quando ele está de plantão terapeuta Você consegue imaginar que agora é sexta-feira de manhã consegue formar uma Imagem disso consegue se imaginar dizendo assim mesmo eu devo ir à sala do professor paciente sim terapeuta entre colchetes pedindo detalhes para que serve consiga visualizar a cena mais facilmente e identificar adequadamente seus pensamentos e Emoções ontem você está paciente no meu quarto terapeuta fazendo o quê paciente bem Acabei de me vestir terapeuta E como está se sentindo paciente um pouco Nervosa eu acho terapeuta e o que está passando pela sua cabeça paciente não

quero ir talvez eu apenas leia o Capítulo de novo terapeuta E como você vai responder a esse pensamentos paciente eu não sei terapeuta você quer se lembrar de que este é apenas um experimento de que não vamos saber o que vai acontecer até que você vá de que se o professor não for útil nós iremos pensar juntas em um plano B paciente É acho que sim Terapeuta ajudaria se colocassemos isso em um cartão de enfrentamento que você possa ler algumas vezes entre o dia de hoje e sexta-feira paciente provavelmente terapeuta OK agora você consegue imaginar

que já está vestida e está pensando eu vou apenas ler o capítulo em vender o que acontece agora paciente eu acho que espere um pouco isso é para ser um experimento onde está aquele cartão de tratamento Terapeuta a onde ele está paciente conhecendo como me conheço eu teria que procurar terapeuta Existe algum lugar que você poderia colocá-lo assim que voltar hoje paciente eu não quero que a minha colega de quarto veja talvez na gaveta debaixo da minha escrivaninha terapeuta Ok e se você já leu na quarta e na quinta-feira provavelmente irá se lembrar de onde

está você consegue se imaginar pegando o cartão e lendo paciente sim Terapeuta agora o que acontece paciente provavelmente eu lembro de que porque eu devo ir mas ainda eu não quero então eu decido limpar o meu quarto primeiro terapeuta o que você poderia se lembrar na hora paciente que é melhor eu ir acabar logo com isso repetindo que é melhor eu ir e acabar logo com isso que talvez isso realmente ajude que se eu parar para limpar posso Acabar não indo terapeuta bom então o que acontece paciente eu vou terapeuta e depois paciente eu chego

lá eu lhe faço uma pergunta e não entendo nada eu digo a ele que estou confusa ele provavelmente ajuda pelo menos um pouco terapeuta E como você se sente na hora paciente melhor esse tipo de ensaio encoberto ajuda a descobrir quais obstáculos práticos e cognições disfuncionais podem atrapalhar Atrapalhar a conclusão de um exercício substituto mudança de prescrição a mudança de prescrição poderá ser indicada se você julgar que ela é inadequada ao seu ensaio coberto não foi suficientemente efetivo é muito melhor substituir por um exercício mais fácil que o paciente provavelmente fará do que fazer ele

estabelecer o hábito de não fazer o que foi combinado na sessão terapeuta série eu não sei se você está pronta para fazer isso aqui Ou eu não estou certa de que essa prescrição seja adequada fecha a colchetes O que você acha deseja seguir em frente e experimentar ou prefere esperar outro momento vocês também podem decidir colaborativamente por deixar determinadas prescrições como opcionais ou diminuir a frequência ou duração de um exercício é muito melhor que o paciente faça menos exercícios do que nenhum subtítulo holi Play intelectual Traço emocional o holi play intelectual emocional pode ajudar a

motivar um paciente resultante quando terapeuta julga que é muito importante ele realizar uma determinada prescrição essa técnica não é usada no início da terapia pois pode ser percebida como muito desafiadora terapeuta eu ainda não estou certa de que você vai lançar mão do cartão de enfrentamento para realizar o exercício paciente provavelmente não Terapeuta ok que tal se fizermos uma dramatização intelectual emocional sobre isso já nós já fizemos isso antes eu vou ser a parte intelectual você será parte emocional você argumenta contra mim com a maior veemência que conseguir para que eu possa ver todos os

argumentos que você está usando para não ler seus cartões de enfrentamento e começar a estudar Você começa paciente Ok eu não tenho vontade de fazer isso terapeuta É verdade que eu não quero Fazer mas isso aí relevante não importa o que eu quero ou não isso é o que eu preciso fazer paciente mas eu posso fazer mais tarde terapeuta verdade mas o meu padrão habitual não é deixar para fazer mais tarde eu não quero reforçar o meu mal hábito adiando como isso eu com isso eu tenho oportunidade de fortalecer um hábito novo e melhor paciente

mas não vai importar se for assim uma vez Terapeuta verdade um único momento específico não é assim tão crítico no entanto vou me sentir melhor no fim das contas se eu fortalecer esse bom hábito da melhor forma que puder paciente eu não sei simplesmente não quero terapeuta eu não tenho que prestar atenção ao que quero ou não quero fazer agora no fim das contas quero fazer as coisas que preciso fazer para conseguir me formar conseguir um bom emprego e me sentir bem comigo mesma eu não quero evitar Constantemente as coisas que não quero fazer paciente

não tenho mais argumentos terapeuta Ok vamos trocar os papéis depois vamos anotar algumas coisas sobre isso depois da inversão de papéis você tem outra opção vocês podem colaborativamente voltar para escrever o exercício de casa original abre parentes por exemplo como você se sente agora quanto a experimentar entre colchetes este argumento se o paciente decidir manter a Prescrição do exercício você e ele poderão escrever conjuntamente um cartão de tratamento com alguns dos pontos mencionados na dramatização apresentada anteriormente no entanto se você achar em provável que o paciente dê conta da prescrição deverá sugerir uma mudança no

Exercício ou deixar esse exercício como opcional preparar para um possível resultado negativo ao planejar um experimento Comportamental ou testar pressuposto é importante estabelecer um cenário que tenha probabilidade de sucesso por exemplo de série e eu discutimos Qual dos professores provavelmente seria mais receptivo a pergunta depois da aula de palavras Ela poderia usar quando negociar-se o barulho tarde da noite com sua colega de quarto e o quanto de ajuda seria razoável pedir a sua amiga no entanto é uma boa ideia fazer o paciente prever prováveis pensamentos automáticos Ou crenças seu experimento não der bons resultados terapeuta

bem eu Suponho que poderia acontecer de nós dizer que não pode ajudar sim isso acontecer o que vai passar pela sua cabeça paciente que não deveria ter pedido que ele provavelmente acha que são uma burra por perguntar terapeuta entre colchetes procurando uma explicação alternativa que outras razões ele poderia ter para dizer não paciente por estar muito ocupado Terapeuta ou é possível que ele não entenda a matéria é o suficiente para explicar o que ele simplesmente não gosta de ensinar o que ele esteja preocupado com alguma outra coisa paciente Acho que sim terapeuta Você tem alguma

evidência até aquele que ele acha que você é burra o paciente não mas nós já discordamos sobre política Terapeuta e você achou que ele pensou que as suas ideias eram definitivamente burras o que você simplesmente teve outro ponto de vista paciente que nós apenas pensamos de modo diferente em relação aquele assunto terapeuta Então até onde você sabe ele não havia como burra paciente não eu acho que não então mesmo que se ele repetindo então mesmo que ele se recuse isso não quer dizer necessariamente que ele tenha Mudado a visão que tem de você com base

no seu pedido de ajuda paciente não eu acho que não terapeuta ok nós já combinamos que você vai abordar mais tarde e pedir ajuda ou ele vai ajudar o que é muito bom ou ele vai dizer que não então o que você vai ter que se lembrar paciente que isso não significa que ele acha que sou burra ele pode apenas estar muito ocupado inseguro com a matéria ou não gostar de ensinar as pessoas Terapeuta bom vamos anotar isso por via das dúvidas a discussão antecipada de problemas potenciais previne a disforia quando um experimento não tiver

bons resultados quando o paciente tem dificuldades para fazer seu exercício conceitue porque o problema surgiu ele estava relacionado a primeiro um problema prático segundo um problema psicológico terceiro um problema psicológico mascarado com um problema prático quarto um problema Relacionado às cognições do terapeuta subtítulo problemas práticos a maioria dos problemas práticos pode ser evitada se você definir a prescrição com cuidado e preparar o paciente para executar o ensaio encoberto descrito anteriormente também pode trazer à tona dificuldades potenciais os quatro problemas práticos mais comuns e suas soluções são descritos a seguir fazer o exercício no último momento

idealmente o paciente continua o Trabalho na sessão durante toda a semana por exemplo será mais útil que o paciente capta em Registro e seus pensamentos automáticos no momento em que percebem mudança no humor e responda esses pensamentos mentalmente ou por escrito alguns evitam pensar na terapia entre as sessões frequentemente essa esquiva faz parte de um problema maior e você primeiro terá que ajudar o paciente a identificar e modificar determinadas crenças Abre parentes por exemplo se eu focar em um problema em vez de me distrair vou só vou me sentir pior ou eu não consigo mudar

então por que tentar fecha parentes outros pacientes no entanto precisam apenas de um lembrete Gentil para olhar diariamente a sua lista de exercícios sobre título esquecer a justificativa para uma prescrição ocasionalmente o paciente deixa de lado uma prescrição porque não se lembra Porque foi pedido que é executasse esse problema pode ser evitado ao fazer o paciente Abrir parentes que demonstrou dificuldade fecha parentes registraram justificativa ao lado de um exercício o paciente eu não fiz os exercícios de relaxamento entre colchetes ou não liga os cartões de enfrentamento ou não pratiquei a respiração controlada ou não registrei

as minhas atividades porque estava me sentindo bem Nessa semana terapeuta Você se lembra do que dissemos algumas semanas atrás porque é útil praticar isso todos os dias Independente de como você esteja se sentindo paciente não tenho certeza terapeuta bem Digamos que você não pratica seus exercícios de relaxamento por duas semanas depois você tem uma semana estressante o quanto suas habilidades estarão aguçadas então paciente não muito Terapeuta Vamos então anotar de novo alguns exercícios de relaxamento para fazer em casa nessa semana como um lembrete de que você quer estar apto a fazer relaxamento antes de precisar

usá-lo entre parentes pausa algum outro problema em praticar o relaxamento desorganização ou falta de responsabilidade muitos pacientes terão mais Probabilidade de executar as prestições quando estiverem que marcar uma lista de verificação diária indicando-se realizaram o exercício você o paciente pode desenhar um diagrama simples A figura 17.1 a sessão instrua repetindo pode desenhar um diagrama simples figura 17 instrua uma Marcar todos os dias cada tarefa que terminar essa técnica vai ajudá-lo a se lembrar de colocar em Práticas prescrições e também fará ele se defrontar com o que não está fazendo o paciente também pode anotar as

prescrições em um calendário diário ou agenda abre parentes faça o primeiro dia junto no consultório e peça que ele Anote o resto na recepção após a sessão fecha parentes posteriormente após concluir as tarefas o paciente poderá marcar ou arriscar uma terceira técnica que você pode usar com o paciente cuja adesão provavelmente será baixa é Sugerir aquele telefone para o seu consultório e deixe uma mensagem quando tiver concluído uma tarefa saber que você espera uma mensagem poderá motivá-lo a realizar o exercício de casa como em qualquer intervenção você deve sugerir essas possibilidades como a justificativa racional

e assegurar-se de que o paciente concorda subtítulo dificuldade com uma prescrição se você perceber em uma sessão posterior que uma prescrição de exercício foi Muito difícil ou mal definida Abrir parentes problemas comuns como terapeutas iniciantes fecha parentes Assuma a responsabilidade caso contrário o paciente poderá ser criticar injustamente por não ter concluído com sucesso a prescrição terapeuta agora que já conversamos sobre o problema que você teve com o exercício consigo perceber que não lhe expliquei muito bem Entre colchetes ou estou vendo que foi muito difícil desculpe por isso o que passou para sua cabeça quando não

conseguiu fazer ou não fez [Música] a figura 17 aparece aqui na sequência amostra da lista de verificação diária para as prescrições de exercícios de casa número um repetindo número 1 ler as anotações da Terapia aí tem quadrinho com os dias né quarta quinta sexta sábado domingo segunda e terça fazer uma lista de méritos quarta quinta sexta sábado domingo segunda e terça e fazer um registro de pensamentos quarta quinta sexta sábado domingo segunda e terça fazer uma pergunta em aula quarta quinta sexta sábado domingo segunda e terça esse quadrinho então a figura 17.1 amostra da lista

de Verificação diária para prescrições de exercícios de casa aqui você tem oportunidade primeiro e servir como modelo de alguém que pode cometer e admitir erros segundo desenvolver o rapper terceiro demonstrar que você está preocupado em adaptar a terapia e as prescrições de exercícios ao paciente quarto ajudar o paciente a encontrar uma explicação alternativa para sua falta de sucesso Subtítulo problemas psicológicos se o paciente não executaram a prescrição que foi adequadamente definida e que teve a oportunidade de fazer a dificuldade poderá ser proveniente de Um dos fatores psicológicos descritos a seguir subtítulo previsões negativas quando o

paciente está em sofrimento psicológico e particularmente quando está deprimido tende a presumir resultados negativos para identificar Convenções disfuncionais que interferiram na realização de um exercício prescrito peça um paciente para Recordar um momento específico que ele pensou em fazer a tarefa e depois investigue as comissões e sentimentos relacionados terapeuta houve algum momento nessa semana em que você realmente pensou em ler o folheto sobre depressão paciente sim eu pensei algumas vezes Terapeuta conte-me sobre uma dessas vezes você pensa nisso na noite passada por exemplo paciente assim eu ia fazer depois do jantar terapeuta o que aconteceu paciente

não sei eu simplesmente não consegui fazer terapeuta como você estava se sentindo paciente desanimada triste meio cansada terapeuta o que estava passando pela sua cabeça quando pensou em folheto Paciente isso é difícil provavelmente não vou conseguir me concentrar eu não vou entender nada terapeuta parece que você estava se sentindo bem desanimada não é de estranhar que estivesse encontrando problemas para começar na verdade talvez nós devemos ter feito você começar a ler aqui durante a nossa sessão na semana passada entre parentes pausa e se pudesse testar essa ideia de que você não vai ser capaz de

se concentrar E entender paciente acho que eu poderia tentar você pode então pedir que o paciente realiza um experimento durante a sessão depois de um resultado bem sucedido ele poderá notar conclusões como às vezes os meus pensamentos não são verdadeiros eu posso fazer mais do que penso da próxima vez em que me sentir sem esperanças posso realizar um experimento como o que fiz com o folheto nota se o experimento Não foi bem Sucedido Você precisará mudar a tarefa para uma mais básicas Mas vamos repetindo para uma mais básica fecha parênteses paciente pode testar outras previsões

negativas abre parênteses como a minha colega de quarto não vai querer ir naquela Reunião comigo eu não vou entender o material mesmo que Peça ajuda ou fazer o exercício de casa vai fazer e sentir pior por meio de experimentos comportamentais Mais uma vez é importante preparar o paciente para sua reação a um resultado negativo possível você poderá ajudá-lo avaliar outros pensamentos como eu não consigo fazer nada direito ou eu vou rodar nesse curso com questionamento socrático padrão quando o paciente revelar ambi Valência quanto a utilidade de realizar uma prescrição você deve reconhecer que não sabe

qual será o resultado eu não sei com certeza se realizar este Exercício vai ajudar mas o que você tem que a perder se não funcionar Qual é o ganho potencial a longo prazo se funcionar ou então você e o paciente podem listar as vantagens e as desvantagens de fazer o exercício por fim um paciente poderá se beneficiar do Trabalho em relação às crenças o exercício poderá ativar crenças como primeiro eu sou incompetente segundo ter que fazer o exercício da terapia significa que tem algum defeito terceiro Eu não deveria ter que me esforçar tanto para me

sentir melhor quarto a minha terapeuta está tentando me controlar quinto se eu pensar nos meus problemas vão me sentir cada vez pior sexto se eu fizer o exercício e melhorar a minha vida vai piorar esses tipos de crenças podem ser identificadas em modificadas por meio das técnicas descritas nos Capítulos 13 e 14 [Música] [Música] o grau de inconveniência e dificuldade para fazer o exercício de casa ou não percebe que a execução daquela prescrição terapêutica será por um tempo limitado terapeuta O que poderia impedir você de fazer um registro de pensamentos algumas vezes dessa semana paciente

não tenho certeza se vou encontrar tempo para isso terapeuta Quanto tempo você acha que Levará a cada vez paciente não muito talvez uns 10 minutos mas eu estou muito ocupada nos últimos dias você sabe eu tenho milhões de coisas para fazer você pode então resolver o problema de forma simples de modo a encontrar brechas no tempo do paciente ou poderá propor uma analogia enfatizando que a inconveniência de realizar uma prescrição tem tempo limitado terapeuta com certeza isso é verdade Você está muito ocupada nos últimos dias mas este é um exemplo extremo eu sei o que

você faria se todos os dias tivesse que reservar um tempo para fazer alguma coisa que salvaria a sua vida entre colchetes ou a vida de uma pessoa amada o que aconteceria por exemplo se precisasse de uma transfusão de sangue diária paciente bem É claro é claro que encontraria tempo Para repetindo paciente bem É claro que encontraria tempo terapeuta agora obviamente não será uma ameaça a sua vida se você não seguir esta prescrição mas o princípio é o mesmo em seguida poderemos conversar especificamente sobre como você poderia fazer algum corte em outra área mas primeiro é

importante lembrar que isso não é para o resto da sua vida nós apenas precisamos reorganizar algumas Coisas Durante algum tempo até que você esteja se sentindo melhor o paciente que superestima a energia necessária para realizar uma prescrição se beneficia com perguntas similares no próximo exemplo a paciente tem uma imagem disfuncional distorcida sobre realizar uma tarefa terapeuta O que poderia atrapalhar que você vá ao shopping todos os dias essa semana paciente entre parentes e suspira Eu não sei se vou ter energia terapeuta o que você está prevendo paciente bem eu me arrastando de longe terapeuta bem

nós falamos em você ir por apenas 10 minutos por dia Quantas lojas você realmente conseguiria ir em 10 minutos acho que nós acho que deve estar imaginando que essa prescrição vai ser mais difícil do que nós planejamos em uma situação diferente a pacientes lembrou corretamente da prescrição mas outra vez superestima a energia que vai Requerer é o primeiro ajuda a especificar o problema fazendo uma versão modificada e curta do ensaio e coberto paciente não estou certo se tem energia suficiente para levar Max ao parque por 15 minutos terapeuta o problema será sair de casa e

ir até o Parque ou você ou o que você terá que fazer no parque paciente sair de casa tenho que juntar tanta coisa para levar a bolsa de Fraldas o carrinho uma mamadeira seu casaco e Botas entre colchetes terapeuta e paciente então resolve o problema uma solução é que ela reúna antes do que necessita quando estiver se sentindo com mais energia e menos sobrecarregada e uma terceira situação simplesmente defina prescrição paciente não tenho certeza serei energia para dar de telefone terapeuta como nos resta pouco tempo Hoje que tal se defendermos essa percepção apenas como um

experimento vamos Anotar na sua previsão eu não vou trair a energia suficiente para dar os telefonemas e na próxima sessão você poderá me dizer o quanto ela era adequada assim está bem para você subtítulo perfeccionismo muitos pacientes se beneficiam com simples lembretes e que não devem se esforçar para alcançar a perfeição Quando fizerem o exercício de casa Terapeuta aprender a identificar os pensamentos automáticos é uma habilidade Como aprender a usar o computador você vai melhorar com a prática assim se tiver dificuldade nessa semana não se preocupe nós vamos descobrir como fazer melhor a nossa próxima

sessão outros pacientes com forte pressuposto subjacente sobre a necessidade de serem perfeitos podem ser beneficiar com prescrições que inclui um erros Terapeuta parece que a sua crença sobre perfeccionismo está se revelando por meio da dificuldade de fazer um exercício paciente sim está terapeuta Que tal sim nesta semana você fizer um registro de pensamentos que seja deliberadamente imperfeito você poderia fazer com uma caligrafia confusa não terminar de fazer ou cometer erros de ortografia também poderemos estabelecer 10 minutos como um tempo Limite para isso obstáculos psicológicos disfarçados de problemas práticos alguns pacientes supõe que problemas práticos repetindo

alguns pacientes supõem que problemas práticos como falta de tempo energia ou oportunidade poderão impedir a realização de uma prescrição se você achar que um pensamento ou crença também está interferindo deverá investigar a possibilidade antes de discutir o Problema prático terapeuta Ok então você não está certa você vai conseguir realizar essa tarefa entre colchetes devido a um problema prático vamos simular por um momento que esse problema desaparece por um passe de mágica E agora qual a probabilidade de você fazer o exercício de casa alguma outra coisa interferir algum pensamento iria atrapalhar [Música] subtítulo problemas relacionados às

Cognições do terapeuta por fim você deve avaliar se algum dos seus pensamentos ou crenças ou impede de incentivar o paciente de forma assertiva E adequada a realizar os exercícios os pressupostos disfuncionais típicos do terapeuta inclui primeiro eu vou magoar nos sentimentos deles tentar descobrir porque não fez o exercício segundo ela vai ficar brava se eu entre colchetes gentilmente questionar Terceiro ele se sentirá insultado se eu suger que tem que monitorar o exercício quarto ela não precisa realmente fazer o exercício para melhorar quinto ela está muito ele está muito sobrecarregado agora com outras coisas sexto ela

é muito passivo agressiva para fazer o exercício sétimo ele é muito frágil para se expor uma situação ansiogênica pergunte se o que passa pela sua cabeça Quando você pensa para escrever um exercício ou explorar porque o paciente não fez o exercício de casa se você está tendo pensamentos disfuncionais poderá fazer um registro de pensamentos experimentos comportamentais ou consultar um supervisor ou colega lembre-se que você não estará fazendo um favor ao paciente Se permitir que ele deixe de fazer o exercício abre parênteses que as pesquisas demonstram ser importante Fecha parentes e não se esforçar para aumentar

a atenção revisando os exercícios de casa você deve se preparar antes de Cada sessão revisando as anotações da sessão anterior e particularmente os exercícios do paciente uma discussão de o exercício costuma ser o primeiro item da pauta e não a não ser que isso seja claramente inadequado abre parentes por exemplo o paciente está sofrendo por um luto recente fecha parentes mesmo que o Paciente esteja em crise ainda assim será útil passar alguns minutos discutindo o exercício de casa mas adiante na sessão ou em um caso diferente concordar colaborativamente que o exercício prescrito na sessão anterior

não se aplica no momento decidir quanto tempo utilizar revisando o exercício e discutindo o seu paciente quer continuar algum exercício faz parte da arte da terapia você irá dispensar mais tempo no exercício de casa quando Primeiro ele abranger um problema importante em andamento que requer mais discussão segundo o paciente não tiver concluído um exercício terceiro você julgar que é importante discutir e o que o paciente Aprendeu o ajudar a alcançar um novo entendimento dos seus problemas por exemplo se um paciente gravemente deprimido não realiza a programação de atividades você provavelmente dispensará um tempo significativo da

Sessão da conceituação do que aconteceu e Planejado corrigindo e planejando com ele como poderá ter mais sucesso na semana seguinte dispensar muito pouco tempo na revisão do exercício de casa poderá privar o paciente de reforçar o aprendizado e habilidades importantes dispensar um tempo excessivo poderá privar o paciente e discutir a fundo novos problemas o tempo que você dedica a revisar o exercício de casa poderá variar no início do tratamento você vai Reforçar o que estava nas anotações da terapia Abrir parentes por exemplo perguntar ao paciente o quanto ele acredita nas respostas adaptativas que escreveu as

sessões passadas em casa ou na sessão passada em casa você poderá precisar revisar E permitir que o paciente pratique a habilidades que ele não entendeu também decidirá colaborativamente com quais prescrições do paciente vai continuar ou quais vai modificar para a semana seguinte em Resumo você e seu paciente devem considerar o exercício de casa como parte essencial do tratamento os exercícios adequadamente prescritos e concluídos aceleram Progresso e permitem que o paciente pratique as técnicas terapêuticas e que vai precisar quando terminar a terapia casa antes de Anne Ronan e lampropoulos 2005 e topics 2004 são recursos úteis

Capítulo 18 término e prevenção de recaída o objetivo da terapia cognitiva o comportamental é facilitar a remissão do transtorno do paciente ensinar habilidades que ele poderá usar ao longo da sua vida o objetivo não é que você resolva todos os problemas dele na verdade se você se considerar responsável por ajudar o paciente com todos os problemas estar arriscando a Gerar e reforçar dependência além de Privar o paciente da oportunidade de testar e fortalecer suas habilidades suas habilidades as sessões são geralmente programadas para uma vez por semana a menos que haja restrições práticas os pacientes com

sintomas graves podem se beneficiar com sessões mais frequentes depois que o paciente obteve redução nos sintomas e aprendeu habilidades básicas vocês podem colaborativamente combinar de reduzir a terapia gradualmente a título de Experiência para quinzenal e depois para cada três ou quatro semanas Além disso o paciente incentivado a programar sessões de entre aspas reforço aproximadamente 3 6 e 12 meses após o término este Capítulo descreve os passos para preparar o paciente para o término e para uma possível recaída desde o começo da terapia até a sessão final de reforço subtítulo atividades iniciais você vai começar a

preparar o paciente Para o término e a prevenção de Recaídas ainda na primeira sessão quando diz que o seu objetivo é fazer o tratamento durar o menor tempo possível com a meta de ajudá-lo a se tornar seu próprio terapeuta repetindo com a meta de ajudar a se tornar seu próprio terapeuta assim que ele começar a se sentir melhor é importante ter uma discussão sobre o andamento da recuperação o paciente se beneficia com uma Descrição visual entre parênteses figura 18.1 de como se dá o progresso com períodos de melhora que costumam ser interrompidos entre parênteses temporariamente

por platôs flutuações e retrocessos posteriormente você vai enfatizar que a vida possa terapia pode ser marcada por retrocessos ou dificuldades ocasionais mas que o paciente estará mais bem equipado para lidar com ele sozinho terapeuta Fico feliz que você esteja sentindo melhor mas devo lhe dizer que você ainda poderá ter altos e baixos a maioria das pessoas continuam se sentindo cada vez um pouco melhor e então em determinado momento alcança um platô ou tem um retrocesso então gradualmente você vão se sentindo melhor e depois poderá ver outro platô Ou retrocesso assim é normal ter altos e

baixos você compreende Porque é importante que se lembra que se lembre disso no futuro Paciente acho que assim não vou me preocupar tanto com relação aos momentos de baixa terapeuta exatamente você poderá se lembrar dessa discussão em que nós previmos alguns momentos de baixa na verdade poderá visualizar isso e um gráfico entre colchetes figura 18.1 Esta é uma ideia aproximada do que poderá acontecer você entende que os retrocessos geralmente serão e menor número mais curtos além de menos graves A medida que o tempo passar repetido você entende que você processos geralmente serão Em menor número

e mais curtos além de menos graves a medida que o tempo passar sim a figura 18.1 impressa no livro traz a observação Progresso na terapia este gráfico se desenhado com habilidade pode ser feito para se parecer com uma fronteira sul dos Estados Unidos com os retrocessos representados pelo Texas e a Flórida embora alguns pacientes e terapeutas acham engraçado essa ilustração pode ajudar o paciente a relembrar que os retrocessos são normais é importante que você se lembra desse gráfico caso contrário quando tiver um retrocesso poderá pensar que a terapia não funciona que nunca vai melhorar paciente

ok terapeuta você provavelmente vai ter altos e baixos mesmo depois da terapia porque todos têm É claro que quando isso acontecer você terá ferramentas e que precisa para se ajudar ou poderá voltar para uma sessão ou duas discutiremos isso mais perto do fim do tratamento atividades ao longo da terapia certas técnicas devem ser usadas ao longo de todo o tratamento para facilitar a prevenção de Recaídas um novo subtítulo atribuir o progresso ao paciente você deve estar alerta em todas as Sessões a oportunidades de reforçar o paciente pelo seu Progresso quando ele obtém melhora no humor

descubra porque acha que está se sentindo melhor e Reforce a ideia sempre que possível de que ele proporcionou as mudanças no seu amor ao fazer mudanças no seu modo de pensar e no seu comportamento terapeuta parece que seu nível de depressão está mais baixo nessa semana porque acha que isso aconteceu Paciente não estou certa terapeuta você fez alguma coisa diferente nessa semana você foi em frente e fez as atividades que programamos ou respondeu aos seus pensamentos negativos paciente Assim na verdade é o mesmo exercitei todos os dias e também sair com amigos duas vezes ou

até me critiquei algumas vezes mas então livros cartões de enfrentamento terapeuta é possível que esteja se Sentindo melhor nesta semana por ter feito várias coisas que ajudaram paciente É acho que sim terapeuta Então o que pode dizer sobre como você fez Progresso paciente eu acho que quando faz coisas para me ajudar eu realmente me sinto melhor alguns pacientes acreditam inicialmente que todo mérito por ser sentirem melhor é do terapeuta uma atribuição Alternativa de que o paciente é responsável pelas mudanças poderá Fortalecer seus sentimentos de auto eficácia terapeuta porque acha que está se sentindo melhor nesta

semana paciente você me ajudou muito na sessão passada terapeuta bem eu posso ter ensinado algumas coisas mas quem foi que realmente mudou o seu pensamento e seu comportamento dessa semana paciente acha que fui eu terapeuta o quanto acredita agora que é realmente Você que merece o crédito o paciente também poderá atribuir toda melhora a uma mudança nas circunstâncias abre parênteses por exemplo eu estou me sentindo melhor porque o meu namorado me ligou taxas ou a medicação embora você deva reconhecer esses fatores externos também deve perguntar sobre as mudanças no pensamento ou no comportamento que podem

ter contribuído ou ajudado a manter a melhora quando o paciente insiste em acreditar que não Merece o mérito você pode decidir investigar a sua crença subjacente abre parentes O que significa para você que eu esteja tentando lhe dar o mérito subtítulo em ensinar e usar as ferramentas ou técnicas apreendidas na terapia vou ensinar as técnicas e ferramentas ao paciente você irá enfatizar que elas são um auxílio para toda a vida que ele poderá usá-las em inúmeras situações agora e no futuro ou seja essas técnicas Não são específicas para apenas um transtorno como a depressão Mas

podem ser usadas sempre que o paciente perceber que está reagindo de forma exageradamente emocional ou disfuncional as técnicas e ferramentas comuns que podem ser usadas durante e depois da terapia incluem as seguintes primeiro primeira dividir os grandes problemas em Componentes manejáveis segunda fazer um Brainstorm de soluções para os problemas Terceira identificar testar e responder aos pensamentos automáticos e crenças quarta usar os registros de pensamentos quinta monitorar e programar atividades sexta fazerem exercícios de relaxamento sétima usar as técnicas de distração e refocalização oitava criar hierarquias de tarefas ou situações evitadas nona escrever listas de méritos e

décima identificar as vantagens e as desvantagens abre parentes de pensamentos específicos crenças Comportamentos ou escolhas ao tomar uma decisão você deve ajudar o paciente a entender como ele pode usar essas ferramentas em outras situações durante e depois da terapia [Música] ou melhor corrigindo terapeuta então identificar seus pensamentos depressivos e depois questioná-los e responder a eles realmente reduziu a tristeza que sentia Paciente sim reduziu eu fiquei surpresa terapeuta você sabia que pode usar as mesmas ferramentas sempre que se sentir que está reagindo mais exageradamente quando achar que sente mais raiva ansiedade tristeza vergonha etc do que

a situação exige paciente na verdade não tinha pensado nisso terapeuta eu não estou dizendo que você deve tentar se livrar de todas as emoções negativas somente quando achar Que pode estar reagindo exageradamente você consegue pensar em alguma outra situação que aconteceu nas últimas semanas na qual poderia ter ajudado a usar um registro de pensamentos paciente entre parentes faça uma pausa não vem nada minha mente terapeuta alguma situação que vai acontecer nas próximas semanas que poderia ser útil usar um registro de pensamentos paciente entre parentes fazem uma pausa bem eu sei que vou ficar muito brava

com Meu irmão se ele decidir ficar na ficar na faculdade durante o verão em vez de vir para casa terapeuta O que você acha de fazer um registro de pensamentos nessa situação ano e depois respondendo aos seus pensamentos ok subtítulo preparar para retrocessos durante a terapia assim que o paciente Começar a se sentir melhor você vai prepará-lo para um Possível retrocesso pedindo que Imagine o que passará pela sua cabeça se começar a se sentir pior respostas comuns eu não deveria estar me sentindo assim isso quer dizer que não estou melhorando estou sem esperança eu nunca

vou ficar bem e o terapeuta vai ficar decepcionado ou eu terapeuta não está fazendo um bom trabalho a terapia cognitiva o comportamental não funciona para mim Estou condenado a Ficar deprimido para sempre foi só uma casualidade ter me sentido melhor inicialmente o paciente também pode relatar uma imagem de si no futuro por exemplo sentindo-se amedrontado sozinho triste confuso encolhido na sua cama os cartões de enfrentamento e o gráfico do Progresso na terapia entre parentes na figura 18.1 podem ajudar a evitar essas cognições negativas terapeuta bem você já teve um bom Progresso a sua depressão parece

estar melhorando um pouco paciente e estou me sentindo melhor terapeuta Você se lembra que falamos sobre retrocessos algumas semanas atrás paciente um pouco terapeuta Já que é possível que possa ter um retrocesso eu gostaria de discutir antecipadamente como você poderia lidar com isso paciente Ok terapeuta eu gostaria que imaginasse por Um momento que você teve uma semana ruim nada parece ter saído bem tudo parece Sombrio novamente você está muito desanimada parece que não há esperança consegue visualizar isso em sua mente paciente sim é como é como era antes da terapia terapeuta Ok diga o que

está passando para sua cabeça agora paciente entre parênteses faz uma pausa Não é justo eu estava em tão bem isso não está funcionando Terapeuta bom então como você pode responder a esses pensamentos paciente não tenho certeza terapeuta bem Tem uma opção você pode continuar a ter esses pensamentos depressivos se continuar que Você prevê que vai acontecer ao seu humor paciente provavelmente eu vou me sentir pior terapeuta ou você pode lembrar assim mesmo de que este é apenas um retrocesso normal e temporário Então como se sentiria Paciente melhor provavelmente Ou pelo menos não me sentiria pior

terapeuta OK depois de lembrar que você retrocesso são normais Que tipo de coisas você aprendeu a fazer nas últimas semanas que poderiam ajudar paciente eu poderia ler as minhas anotações de terapia repetindo eu poderia ler as minhas anotações da terapia ou afastar meu pensamento disso concentração concentrando-se no que devo fazer Terapeuta ou as duas coisas paciente certo ou as duas coisas terapeuta Existe alguma razão para achar que as ferramentas que ajudaram antes não irão ajudar novamente paciente não terapeuta Então você poderá responder aos seus pensamentos negativos e começar a concentrar-se em outra coisa você acha

que vale a pena notar o que acabamos de falar para que tenha um plano no caso de ter um retrocesso Em algum momento Subtítulo atividades próximas do término responder as preocupações sobre a redução na frequência das sessões várias semanas antes do término você deve discutir o espaçamento na frequência das sessões como um experimento de uma vez por semana para uma vez a cada duas semanas embora alguns pacientes concordem prontamente com essa combinação outros poderão ficar ansiosos é indicado para este último grupo de Pacientes listar verbalmente ou talvez registrar por escrito as vantagens de experimentar reduzir

a frequência das sessões quando o paciente não consegue ver a vantagens você deve primeiramente investigar as desvantagens usar a descoberta guiada para ajudar a identificar as vantagens e depois ajudar a reestruturar as desvantagens entre parentes Veja a figura o livro traz então a impressão da figura 18.2 vantagens e desvantagens para a Série de reduzir a frequência da terapia vantagens de reduzir a frequência da terapia primeira eu terei mais oportunidade de usar e aprimorar as minhas ferramentas segunda eu ficarei menos dependente entre colchetes na minha terapeuta terceira eu poderei usar um dinheiro da terapia para outras

coisas quarta eu poderei passar mais tempo entre colchetes fazendo outras coisas desvantagens primeira eu posso ter uma Recaída segunda eu posso não conseguir resolver os problemas sozinha terceira eu vou sentir falta entre colchetes da minha terapeuta reestruturação a reestruturação referente a primeira a primeira desvantagem eu posso ter uma recaída estruturação se eu tiver uma recaída é melhor que aconteça enquanto ainda estiver em terapia para que possa aprender como lidar com ela Desvantagem segunda eu não posso não eu posso repetindo corrigindo né eu posso não conseguir resolver os problemas sozinho sozinha reestruturação a redução na frequência

de terapia me dará chance de testar minha ideia de que preciso da minha terapeuta afinal de contas é melhor que eu aprenda a resolver os problemas sozinha porque não vou ficar em terapia para sempre terceira desvantagem vou sentir falta da Minha terapeuta a reestruturação sobre esse tópico provavelmente isso é verdade mas vou conseguir tolerar isso vai me estimular a montar uma rede de apoio transcrição assim ilustra como deve se encaminhar uma discussão terapeuta Em nossa última sessão discutimos rapidamente a possibilidade de experimentarmos espaçar nossas sessões Você pensou sobre passar para sessões quinzenais como experiência Paciente

pensei isso me deixou um pouco ansiosa terapeuta o que passou pela sua cabeça paciente e se acontecer alguma coisa que eu não consiga manejar E se eu começar a ficar mais deprimida não aguentaria isso terapeuta você avaliou esses pensamentos paciente assim eu me dei conta de que estava catastrofizando que não era o fim absoluto da terapia e você disse que eu poderia telefonar se precisasse terapeuta É isso mesmo você imaginou uma Situação específica que poderia ocorrer e que seria difícil paciente Não na verdade não terapeuta talvez ajudasse se você imaginasse um problema específico agora paciente

Ok entre colchetes imagina tirando uma nota baixa em uma prova identifica seus pensamentos automáticos responde aos pensamentos e faz um plano específico quanto ao que fazer a seguir terapeuta agora vamos conversar sobre o segundo pensamento automático que você Teve em relação ao espaçamento das sessões que você ficaria mais deprimida e não conseguiria lidar com isso paciente acho que talvez isso não seja verdade você fez eu me dar conta de que eu conseguiria aguentar ficar mal de novo mas não gostaria disso terapeuta OK agora Digamos que você realmente fique mais deprimida ou ainda falta uma semana

e meia para nossa próxima sessão o que você faz paciente bem Posso fazer o que fiz mais Ou menos um mês atrás reler as minhas anotações da terapia cuidar para me manter ativa fazer mais registros de pensamentos em alguma parte das minhas anotações tem uma lista de coisas a fazer terapeuta seria útil encontrar aquela lista agora terapeuta ok Que tal sim como exercício de casa você encontrasse a lista e escrevesse um registro de pensamentos para estes dois pensamentos pode Acontecer alguma coisa que eu não consiga manejar e eu não aguentaria se ficasse mais deprimida paciente

Ok terapeuta algum outro pensamento sobre o espaçamento das sessões paciente apenas que sentiria falta de não ter você para conversar todas as semanas terapeuta Eu também vou sentir falta existe mais alguém com quem você poderia conversar mas que fosse um pouco De corrigindo mesmo que fosse um pouco paciente bem poderia ligar para Rebeca e acho que eu poderia ligar para o meu irmão terapeuta parece ser uma boa ideia você quer anotar isso também paciente Ok terapeuta e finalmente se você se lembra de que nós dissemos que poderíamos experimentar as sessões quinzenais se não tiver funcionando

bem eu quero que você me ligue para que possa retornar em seguida Responder as preocupações sobre o término quando o paciente está saindo bem com as sessões quinzenais você pode suger programar a próxima consulta para dali três ou quatro semanas como preparação para o término mais uma vez a redução na frequência das sessões poderá ser encarada como um experimento a cada nova sessão você e o paciente combinam se continuam espaçando as sessões ou se voltam sessões mais frequentes Quando se aproxima término é importante investigar os pensamentos automáticos do paciente em relação ao fim da terapia

alguns ficam animados e esperançosos no outro extremo outros ficam temerosos ou até mesmo bravos a maioria tem sentimentos variados eles são corrigindo eles estão satisfeitos com seu Progresso mas preocupados com a recaída frequentemente eles lamentam ter que encerrar sua relação com você é importante reconhecer o que o paciente Está sentindo e ajudar a responder alguma distorção geralmente é recomendável que você expresse seus sentimentos genuídos se puder dizer honestamente que lamenta o fim entre parentes gradual do relacionamento mas que se sente orgulhoso pelo que Ele alcançou na terapia e que acredita que ele está pronto para

ficar por conta própria responder a outros pensamentos automáticos e desvantagens do término pode ser feito Do mesmo modo descrito anteriormente para responder aos pensamentos sobre o espaçamento das sessões outras estratégias para ajudar os pacientes que estão preocupados com término pode ser encontrada em ludgate [Música] você vai incentivar o paciente a ler e organizar suas anotações para que no futuro possa consultá-las com facilidade por exemplo uma boa prescrição de exercício é escrever uma sinopse dos Pontos importantes e habilidades aprendidas no tratamento subtítulo sessões de auto terapia embora muitos pacientes Não continuem com sessões formais de autoterapia

é indicado que um plano de autoterapia seja discutido Veja a figura 18.3 e que seu uso seja estimulado quando o paciente Experimenta fazer sessões de autoterapia enquanto as sessões regulares ainda estão sendo Espaçadas será muito mais provável que ele faça autoterapia após o término e ele poderá descobrir problemas potenciais falta de tempo suficiente mal entendido sobre o que fazer interferência de pensamentos abre parentes por exemplo isso atrapalha demais na verdade eu não preciso fazer isso eu não consigo fazer isso sozinho taxa parentes além de ajudar o paciente a responder a esses problemas você pode Lembrar

das vantagens das sessões de autoterapia ele estará continuando Continuando a terapia mas de acordo com sua própria conveniência e sem nenhum custo poderá manter as ferramentas resenha adquiridas atualizadas e prontas para uso poderá resolver dificuldades antes que se transformem problemas maiores reduzirá as possibilidades de recaída e poderá usar suas habilidades para enriquecer sua vida e uma série de Contextos um plano genérico de autoterapia é apresentado na figura 18.3 você pode examiná-lo com paciente e adequá-lo para responder as suas necessidades muito se beneficiam com uma rápida discussão sobre um sistema que sirva como lembrete inicialmente você

poderá experimentar uma sessão de autoterapia uma vez por semana depois de passar para uma uma ou duas vezes por mês em seguida uma vez em cada estação do Ano e por fim uma vez por ano como você poderia se lembrar de executar periodicamente esse plano de autoterapia subtítulo preparar para os retrocessos após o término conforme mencionado anteriormente você começa a preparar o paciente para o retrocessos já no início do tratamento quando estiver perto do término você deve incentivá-lo a compor um cartão de enfrentamento que Especifique o que fazer se ocorrer um retrocesso depois Que a

terapia tiver terminado Veja a figura 18.4 para um cartão típico fecha parentes recomendável que o paciente tente resolver suas dificuldades sozinho Antes de ligar para você se ele realmente precisar de outra consulta você poderá ajudar a descobrir o problema ou que atrapalhou o seu manejo do retrocesso de forma independente e juntos vocês poderão planejar o que ele poderá fazer de modo diferente do Futuro A figura 18.3 a seguir traz a guia para sessões de autoterapia e traz então o ponto número um exame das últimas semanas que coisas positivas aconteceram pelo que mereço crédito que problemas

surgiram o que eu fiz se o problema voltar a acontecer o que devo fazer de forma diferente se for o caso número 2 revisão do exercício de casa eu fiz o que planejei em caso negativo o que atrapalhou Abre parentes problemas práticos pensamentos automáticos e o que posso fazer a respeito da próxima vez o que devo continuar a fazer nesta semana número 3 questões situações problemáticas atuais estou encarando esse problema de forma realista ou tenho reagido exageradamente existe outra forma de encarar isso o que devo fazer Número 3 previsão de problemas futuros que problemas poderão

surgir nos próximos dias ou semanas e o que devo fazer a respeito número 5 definir novo exercício de casa que exercício de casa poderia ser útil eu devo considerar dois pontos fazer um registro de pensamentos programar atividades de prazer ou de domínio ler as anotações da terapia praticar habilidades como relaxamento fazer uma lista de médicos Número 6 programar a próxima consulta de autoterapia então repetindo a figura 18.3 né trouxe esses dados guias para sessões corrigindo guia para sessões de autoterapia a figura 18.4 Traz o cartão de enfrentamento de série sobre o retrocessos o cartão dela

traz os seguintes pontos o que posso fazer no caso de um retrocesso primeiro eu tenho uma opção posso catástrofesar sobre o retrocesso ficar totalmente perturbada achar que as coisas não tem jeito mesmo Que e provavelmente me sentir pior ou então posso rever as minhas anotações da terapia lembrar de que os retrocesso são parte normal da recuperação e ver o que possa aprender com esse retrocesso fazendo essas coisas provavelmente me sentirei melhor e tomarei o retrocesso corrigindo e tornarei o retrocesso menos grave número 2 a seguir por ter uma sessão de autoterapia e planejar o que

fazer para resolver os meus problemas número 3 devo Telefonar para entre Colchetes um amigo específico ou familiar se precisar de mais ajuda número 4 posso Telefonar ao meu terapeuta para discutir rapidamente o que fazer ou para programar outra sessão da figura 18.4 então cartão de enfrentamento de série sobre o retrocessos título sessões de reforço você deve incentivar o paciente a marcar sessões de reforço após o término por diversas razões se surgiu alguma dificuldade você Poderá discutir com o paciente como o paciente lidou com ela e avaliar se ele poderia ter lhe dado de uma maneira

melhor juntos vocês podem direcionar o olhar para as próximas semanas e meses e prever dificuldades futuras que podem surgir então poderão formular conjuntamente um plano para lidar com essa situações saber que você vai lhe perguntar sobre o seu Progresso ao fazer autoterapia poder motivar o paciente a fazer seu exercício de casa e praticar Suas habilidades Além disso você pode ajudar a identificar se suas crenças disfuncionais previamente modificadas foram reativadas Em caso positivo ele poderá fazer a reestruturação cognitiva a sessão e planejar a continuação do trabalho sobre a crença em casa acessório de reforço também dão

oportunidade de checar o ressurgimento de estratégias disfuncionais entre parentes como a esquiva o paciente poderá expressar objetivos Novos ou não atingidos anteriormente e desenvolver um plano para trabalhar em direção a sua concretização juntos vocês poderão avaliar o programa de autoterapia e modificá-lo se necessário por fim quando o paciente sabe que está programado para as sessões de reforço após um término sua ansiedade quanto a manter o progresso sozinho geralmente é suavizada para reparar na sessão de reforço você pode apresentar ao paciente uma Lista de perguntas entre parentes Veja a figura 18.5 conforme indica a transcrição a

seguir o objetivo o objetivo geral da sessão de reforço é conferir um bem-estar do paciente e planejar a manutenção continuada ou o seu Progresso terapeuta Estou contente que você tenha conseguido vir hoje parece que pelo inventário de depressão você está um pouco mais deprimido do que na última vez que nos encontramos É verdade paciente sim minha namorada Rompeu comigo recentemente terapeuta lamento saber disso Você acha que essa situação é responsável pelo aumento do seu score no Bdi paciente Acho que sim eu estava me sentindo muito bem até a semana passada terapeuta você gostaria de colocar

o rompimento na pauta para conversarmos a respeito hoje paciente sim isso e o meu progresso ou melhor falta de progresso à procura de um emprego Terapeuta Ok eu gostaria de saber como estão as coisas para você em geral além do rompimento se encontrou alguma outra dificuldade como lidou com ela a quantidade de exercícios cognitivos comportamentais que conseguiu fazer alguma dificuldade que acha que podem surgir nos próximos dois ou três meses isso ele parece bom paciente sim terapeuta você gostaria de começar pelo rompimento Pode me contar o que Aconteceu abre parênteses discutimos o rompimento rapidamente eu

estou preocupada em como paciente reagiu ou rompimento e suas crenças disfuncionais prévias foram ativadas fecha parentes entre colchetes resumindo Então as coisas começaram a se deteriorar e ela lhe disse que queria começar a sair com outros homens quando ela disse isso o que passou pela sua cabeça paciente que ela na verdade não me amava Terapeuta e o que significa para você ela não amar paciente que deve haver algo errado comigo terapeuta e o que achou que estava errado com você paciente que não sou muito merecedor de ser amado terapeuta o quanto você acreditou que não

era merecedor de ser amado na hora em que ela diz que queria sair com outros homens Paciente Ah uns 90% terapeuta e o quanto acredita agora a sentir o livro traz então a figura 18.5 guia para sessões de reforço diz assim traz os seguintes pontos primeiro agende antecipadamente marque consultas definidas se possível e telefone para confirmar segundo Considere a vinda a sessão com uma medida preventiva mesmo que você tenha mantendo os Progressos terceiro prepare-se antes de vir decida O que será útil discutir incluindo letra A O que aconteceu de bom com você letra B que

problemas surgiram como lidou com eles havia uma forma melhor de lidar com eles letra C que problemas poderiam surgir entre essa sessão de reforço e a próxima imagine o problema em detalhes que pensamentos automáticos teria que crenças poderiam ser ativadas como vai lidar com os pensamentos automáticos ou crenças [Música] como vai resolver o problema letra D que trabalho de terapia cognitivo comportamental fez que trabalha em terapia cognitivo comportamental gostaria de fazer desta sessão até a próxima sessão de reforço que pensamentos automáticos poderiam atrapalhar a realização do trabalho da terapia cognitivo comportamental como vai responder a

esses pensamentos letra e que outros objetivos tem para si Como vai alcançá-los de que forma as coisas que você aprendeu na terapia cognitivo comportamento repetindo a terapia cognitivo comportamental então São esses os tópicos da figura 18.5 guia para sessões de reforço então depois de ler o quadro da figura 18.5 guia para sessões de reforço o retornar aqui é o diálogo entre terapeuta e paciente paciente que teve rompimento né com a namorada Terapeuta e o que você achou que estava errado com você paciente que não sou muito merecedor de ser amado terapeuta o quanto você acreditou

que não era merecedor ser amado na hora em que ela disse que queria sair com outros homens paciente Ah uns 90% e o quanto acredita agora paciente menos talvez uns 50 60 por cento terapeuta o que fez a diferença paciente bem parte de mim sabe que Provavelmente nós não éramos a pessoa certa um para o outro terapeuta então você conseguiu modificar essa velha ideia de não ser merecedor de amor paciente um pouco terapeuta certo então o que aprendeu na terapia que você poderá fazer para reduzir ainda mais essa ideia de não ser merecedor de amor

e fortalecer a ideia de que você é merecedor de amor paciente um registro de pensamentos Poderia ajudar eu sei que As minhas anotações da terapia tem muito disso eu deveria ter voltado e relido as anotações paciente isso poderia ter ajudado corrigindo terapeuta isso poderia ter ajudado você pensou em fazer isso paciente sim acho que pensei que na verdade não iria ajudar terapeuta e o que você acha agora paciente bem isso ajudou antes deverá ajudar de novo terapeuta o que o impediria de ir para casa e trabalhar Nisso pelos próximos dois dias paciente nada eu vou

fazer isso acho que provavelmente vai ajudar terapeuta e o pensamento entre aspas isso não vai me ajudar poderia surgir de novo na próxima vez em que estiver com dificuldades paciente poderia terapeuta o que você poderia fazer agora para que pudesse testar esse pensamento paciente o que eu poderia fazer agora terapeuta sim o que você poderia fazer Para se lembrar de que teve o pensamento desta vez e depois percebeu que ele poderia não ser verdade paciente poderia notar talvez em um papel que ficasse sobre mim escrivaninha terapeuta ok que tal se você anotar algumas das coisas

que acabamos de falar fazer um registro de pensamento sobre não ser merecedor de ser amado ler todas as anotações da terapia escrever uma resposta ao pensamento isso não vai me ajudar nessa parte da sessão De reforço avalia o nível de depressão do paciente defina uma pauta desculpe um problema e ajuda a definir o seu exercício de casa investigo se ele tem apenas sintomas leves que pareçam estar principalmente relacionados ao término do relacionamento se a depressão fosse mais grave teria passado mais tempo avaliando os gatilhos e identificando e modificando crenças disfuncionais pensamentos e comportamentos também teremos

discutido A indicação de sessões adicionais fecha parentes esse paciente tem facilidade para expressar seus pensamentos automáticos e crenças subjacentes nós precisamos de pouco tempo para desenvolver um plano para ajudá-lo a modificar suas ideias ele já havia aprendido as ferramentas durante a terapia desse modo Só precisava da sessão de reforço para motivá-lo e levá-lo de usar essas ferramentas resumo a prevenção de recaída é Realizada durante toda terapia os problemas quanto aos espaçamento das sessões e ao término são abordados como qualquer outro problema com uma combinação de solução de problemas e resposta aos pensamentos disfuncionais e as

crenças e tudo 19 planejamento do tratamento em qualquer momento da terapia como você decide o que dizer ou fazer a seguir respostas parciais essa pergunta já Foram dadas ao longo de todo o livro mas esse capítulo apresenta uma estrutura mais abrangente para tomar decisões e planejar o tratamento para manter a terapia focada e progredindo na direção certa você deve se perguntar continuamente qual é o problema específico aqui e o que estou tentando atingir repetindo qual é o problema específico aqui e o que estou tentando atingir Você está consciente dos seus objetivos naquele momento da sessão

a sessão como um todo o estágio atual da terapia e no tratamento como um todo este Capítulo descreve várias áreas essenciais para o planejamento efetivo do tratamento o livro traz então um quadro com seguintes pontos atingir objetivos terapêuticos planejar o tratamento a cada sessão delinear planos de tratamento planejar Cada sessão Decidirem que problema focar modificar o tratamento padrão para transtornos específicos atingindo objetivos terapêuticos amplos em nível mais amplo seu objetivo não é apenas facilitar a remissão do transtorno do paciente mas também prevenir a recaída para atingir Este último você diz ao paciente já no início

do tratamento que um dos seus objetivos é ensiná-lo a se tornar seu próprio terapeuta para atingir os seus objetivos Você irá repetindo para atingir os seus objetivos você irá dois pontos primeiro desenvolver uma aliança terapêutica sólida com paciente segundo explicitar a estrutura e o processo terapêutico terceiro ensinaram paciente o modelo cognitivo e compartilhar sua conceituação com ele quarto ajudar a melhorar seu sofrimento por meio de uma série de técnicas de solução de problemas e quinto ensiná-lo a usar Essas técnicas sozinho ajudá-lo a generalizar o uso das técnicas e motivaram técnicas no futuro subtítulo planejando o

tratamento em cada sessão você desenvolve um plano geral para o tratamento e um plano específico para cada uma das sessões a terapia pode ser vista constituindo-se três fases na fase inicial do tratamento você constrói uma solida aliança terapêutica Identifica e detalhe os objetivos do paciente para terapia resolve problemas ensinam o modelo cognitivo promove ativação cognitiva do paciente entre parentes se estiver deprimido ou isolado ou isolado educa o paciente sobre o seu transtorno ensina identificar avaliar e responder aos seus pensamentos automáticos familiarizam entre parentes para fazer um exercício de casa definir uma pauta na terapia e

dar feedback Instrui o paciente em estratégias de enfrentamento na primeira fase da terapia você geralmente assume a liderança na sugestão de prescrições e exercícios na fase intermediária da terapia você Continua trabalhando em direção a esses objetivos mas também enfatiza a identificação avaliação e modificação das crenças do paciente você compartilha com paciente a sua conceituação dele e utiliza técnicas entre aspas Intelectuais e entre aspas emocionais para facilitar a modificação das crenças você ensina o paciente as habilidades que ele precisa para atingir seus objetivos na fase final da terapia aí fazer muda para preparação para o término

e a prevenção de recaída a essa altura o paciente já está muito mais ativo na terapia assumindo a liderança na definição da pauta sugerindo soluções para os problemas fazendo anotações da terapia e planejando exercícios de casa Subtítulo criando um plano de tratamento você desenvolve um plano de tratamento com base na sua variação do paciente seus sintomas e transtornos do eixo 1 e eixo 2 e seus problemas e objetivos específicos presentes série por exemplo define que cinco objetivos na primeira sessão melhorar seu trabalho acadêmico diminuir sua ansiedade em relação às provas passar mais tempo com os

amigos participar das atividades acadêmicas e divertir-se mais Com base na sua avaliação Inicial Preparei um plano geral para terapia Veja a figura 19.1 entre parentes Em Cada sessão nós trabalhamos em várias áreas especificadas do plano com base no que havíamos abordado nas sessões anteriores no que série havia feito como exercício de casa em que problemas ou tópicos colocar a pauta naquele dia você também seleciona cada um dos problemas ou objetivos e faz uma análise mentalmente ou por escrito entre Parentes figura 19.2 após formular um plano de tratamento geral você adere a ele em maior ou

menor grau revisando quando necessário análise de problemas específicos sobre briga concentrar em detalhes nas dificuldades do paciente e a formular um plano de tratamento adaptado a ele fazer isso também ajuda focar em cada sessão compreender o fluxo da terapia e uma sessão até a seguinte e a estar mais a par do Progresso o quadro da figura 19.1 É representado a seguir no livro trazendo cinco pontos aqui primeiro resolver o problema de como melhorar sua concentração procurar ajuda necessária no seu curso programar um tempo com os amigos e participar e atividades segundo ajudar a identificar avaliar

e responder os pensamentos automáticos sobre si mesma a faculdade outras pessoas e a terapia especialmente naqueles que são particularmente Dolorosos e ou a impedem de resolver os Problemas terceiro investigar crenças disfuncionais sobre perfeccionismo e ter que procurar ajuda de outras pessoas quarto discutir sua autocrítica e ajudar a se dar mais mérito quinto aumentar sua atividade produtiva figura 19.1 plano de tratamento de a figura 19.2 traz o quadro análise do problema número 1 dificuldade para estudar as situações problemas típicas letra A situações problemas típicas situação Sentar na biblioteca pensamento automático Eu nunca vou conseguir fazer isso

eu não entendo eu nunca vou entender isso eu sou tão burra Provavelmente vou rodar emoção triste comportamento para de estudar reação fisiológica não se aplica situação 2 estudar no quarto à noite pensamento automático isso é desanimador emoção triste comportamento ficar na cama ou melhor fica na Cama e Ação Fisiológica letra B comportamentos disfuncionais examina repetidamente material quando tem pouca compreensão ou para de estudar completamente não consegue responder os pensamentos automáticos nada pede corrigindo não pede ajuda aos outros letra C distorções cognitivas atribui o problema sua fraqueza e a depressão resume que o futuro não tem

esperança resume que é impotente e não consegue Fazer nada contra o problema Possivelmente correlaciona seu valor nas suas conquistas estratégias terapêuticas primeiro resolver o problema mudar para outro assunto se a compreensão for pouca após uma segunda leitura criar um plano para obter ajuda formal ou informal de professores monitores orientador ou colega de classe redigir durante a sessão cartões de enfrentamento a serem lidos antes e Durante o estudo número dois monitorar humor e comportamento Anotar os pensamentos automáticos quando o amor piorar ou quando tiver atitude de evitação número 3 usar o questionamento socrático para avaliar pensamentos

automáticos ensinar o uso do registro de pensamentos número 4 usar a descoberta guiada para descobrir o significado dos Pensamentos automáticos colocar no formato Condicional entre parentes ser então taxa parentes e testar número 5 se apropriado usar o contínuo cognitivo para ilustrar que as conquistas estão em um contínuo em vez de se basearem na perfeição ou falha então esses são os elementos os tópicos da figura 19.2 análise do problema número 1 dificuldade para estudar subtítulo planejando Cada sessão antes e durante uma sessão você se faz uma série de perguntas para formular um plano Geral para sessão

e guiá-lo enquanto a conduz de forma mais geral você se pergunta o que estou tentando alcançar e como posso fazer de modo mais eficiente repetindo que estou tentando alcançar e como posso fazer de modo mais eficiente os terapeutas experientes pensam automaticamente Sobre muitas questões específicas a lista de perguntas a seguir embora possa intimidar o iniciante é um guia útil para os Terapeutas mais avançados que desejam aprimorar sua habilidade e tomar melhores decisões sobre como dar prosseguimento a uma sessão a lista é Concebida para ser lida e considerada antes da sessão já que a sua consulta

durante ela iria Sem dúvida interferir no processo terapêutico número 1 enquanto revisa suas anotações da sessão anterior antes da sessão você pergunta letra A qual é ou Quais são os transtornos do paciente como se for o Caso a terapia cognitivo comportamental padrão precisa ser modificada para o tratamento desse transtorno e desse paciente em particular letra B Como é o conceito e as dificuldades do paciente como se for o caso a terapia cognitivo comportamental padrão precisa ser modificada para esse paciente em particular número 3 em que estágio da terapia nós estamos abre parênteses começo meio fim

quantas sessões Ainda temos para frente Entre parentes se houver um limite letra D que Progresso fizemos até aqui no humor do paciente comportamento e sintomas e em relação aos objetivos do paciente e problemas principais letra e nossa aliança terapêutica é forte o que se for o caso precisa fazer hoje para fortalecê-la letra f em que nível cognitivo temos trabalhado fundamentalmente Dois pontos pensamentos automáticos crenças intermediárias crenças nucleares ou uma mescla delas quanto progresso fizemos em cada nível letra g em Que mudanças comportamentais temos trabalhado quanto o progresso já fizemos letra h o que aconteceu nas

últimas sessões que ideia santíssimas funcionais ou problemas entre parentes se foi o caso atrapalharam a terapia Em que habilidades temos trabalhado qual o quais eu quero reforçar que novas habilidades querem ensinar letra i o que aconteceu na última sessão que exercício com paciente concordou em fazer com o que se for o caso eu concordei em fazer abre parentes por exemplo Ligar para o plano de saúde do paciente ou encontrar biblioterapia relevante Número 2 enquanto começa a Sessão e verifica o morto do paciente você se pergunta letra A como paciente está se sentindo desde a nossa

última sessão comparado com o início do tratamento que o molhos predominam por exemplo tristeza desânimo ansiedade raiva vergonha fecha aparência letra B os scores objetivos coincide com a descrição subjetiva do paciente em caso alternativo porque não letra C Existe Alguma coisa quanto ao humor do paciente que devemos colocar na pauta para discutir mais detalhadamente número 3 enquanto o paciente faz a breve revisão da semana você se pergunta letra como foi esta semana comparado a semanas anteriores letra B quais os sinais de progresso que experiências positivas do paciente teve letra C que problemas surgiram nessa semana

letra D aconteceu alguma coisa nessa Semana entre parentes positiva ou negativa que nós devemos colocar na pauta para discutir mais detalhadamente número 4 enquanto Confere o uso de álcool drogas e medicação se aplicável você se pergunta letra A existe problema em alguma dessas áreas Em caso positivo devemos colocar na pauta para discutir mais detalhadamente número 5 enquanto você e o paciente define a pauta você se pergunta letra A qual o problema é mais Importante para o paciente Qual é mais possível de ser resolvido qual deles provavelmente produzir alívio dos sintomas na sessão de hoje e

na próxima semana número 6 enquanto você e o paciente priorizam os itens de pauta você se pergunta letra A quanto tempo tomar a cada item de pauta quantos itens podemos discutir letra B há algum problema que o paciente poderia resolver sozinho ou com outra pessoa ou então trazer novamente em Outra sessão quanto tempo devemos reservar para cada item o problema número 7 enquanto você e o paciente examina um exercício de casa você se pergunta letra A como o exercício do paciente está relacionado aos itens de pauta a discussão de alguma dos exercícios pode ser postergada

até chegarmos a Um item específico da pauta letra B quanto os exercícios do paciente fez o que se for o caso atrapalhou letra c o quanto o paciente concorda em Cada afirmação nas anotações da terapia da semana passada e nas notas da terapia de sessões anteriores Se ainda for relevante Quantos são relevantes essa anotações da terapia para os problemas que estão na pauta de hoje letra d o exercício de casa Foi útil em caso negativo Por que não Em caso positivo o que o paciente aprendeu letra e quais exercícios de casa entre parentes se houve

algum seria um Benéficos para o paciente continuar na próxima semana letra F como se for o caso devemos modificar o exercício prescrito nesta sessão para torná-lo mais efetivo número 8 enquanto você e o paciente discute o primeiro item de pauta você se faz perguntas em quatro áreas primeira definição do problema letra A qual é o problema específico letra B Em que situações específicas o problema surgiu se surgiu mais de uma Vez em que situação o paciente sentiu mais perturbado ou se comportou com maior disso funcionalidade letra C porque o paciente acredita que tem esse problema

porque eu acho que o paciente tem esse problema letra D como esse problema se encaixa na conceituação cognitiva Geral do paciente como ele se relaciona com os objetivos Gerais número 2 criação de uma estratégia letra A o que o paciente já fez para Tentar resolver o problema letra b o que eu faria se eu estivesse na pele do paciente e tivesse esse problema letra C nós podemos resolver o problema completamente que pensamentos e crenças podem interferir na solução do problema ou na execução da solução número 3 escolha de técnicas letra A onde especificamente eu estou

tentando chegar enquanto discutimos esse item de pauta letra B que técnicas funcionam bem para Este paciente entre parentes ou para pacientes similares no passado que técnicas não funcionam bem letra C que técnica de experimentar primeiro letra D como vou avaliar sua eficácia letra i emprego emprego a técnica ou emprego técnica e a ensino número 4 monitoramento do processo letra a nós estamos trabalhando juntos Como equipe letra b o paciente está tendo interferência de pensamentos automáticos sobre si mesmo essa técnica Nossa terapia sobre mim ou futuro letra c o humor do paciente está melhorando o quanto

essa técnica está funcionando devo experimentar alguma outra letra D terminaremos em tempo a discussão de tempo [Música] em caso negativo devemos Decidir colaborativamente sobre continuar com esse item e restringir ou eliminar a discussão de outro letra e que acompanhamento entre parentes por exemplo prescrição de exercícios seria benéfico letra f o que devemos registrar para que o paciente possa rever em casa agora o item número 9 após a discussão Do primeiro item de pauta você se pergunta letra A como paciente está se sentindo agora letra B eu preciso fazer alguma coisa para restabelecer o rapport letra

C quanto tempo dessa sessão ainda resta nós temos tempo para outro item de pauta o que devemos fazer a seguir e tem número 10 antes de encerrar a sessão você se pergunta letra a nós fizemos Progresso o paciente está se sentindo melhor Letra b o paciente está comprometido com a realização dos exercícios que combinamos eu preciso investigar um feedback negativo se houve feedback letra C negativo como devo abordá-lo e tem número 11 depois da sessão você se pergunta letra como devo aprimorar a minha conceituação letra B do que quero me lembrar para abordar na próxima

sessão e infecções Futuras letra C eu preciso prestar atenção na nossa relação de como me classificaria em cada item da escala de avaliação da terapia cognitiva entre colchetes apêndice C se eu pudesse realizar a sessão de novo o que faria de forma diferente subtítulo decidido que problema focar uma decisão essencial Em Cada sessão reside em qual problema ou problemas Escolher embora colabore com paciente na tomada dessa decisão você guiará a terapia para discussão de problemas que são penosos ou constantes entre parentes ou recorrentes e na direção do que você julgar que ele será capaz de

ter Progresso durante a sessão você tende a limitar a discussão de problemas que o paciente possa resolver sozinho seja incidentes isolados improváveis que voltaram a acontecer não sejam particularmente penosos depois Identificar e detalhar um problema você faz diversas coisas para ajudá-lo a decidir Quanto quanto tempo e esforço despender no problema você primeiro reúne mais dados sobre o problema segundo rever suas opções terceiro reflete sobre considerações práticas quarto usa o estágio da terapia como um guia quinto muda o foco quando necessário esses cinco passos são descritos a seguir subtítulo reunir mais dados sobre Um problema quando

o paciente fala ou traz um problema pela primeira vez ou quando a existência de um problema se torna parente no meio de uma sessão você avalie a sua natureza para determinar se vale a pena intervir sério por exemplo colocou um novo problema na pauta o negócio do pai dela estava entrando em falência e ela se sente triste eu lhe peço que avalia o quanto será útil dedicar uma parte significativa do tempo da terapia aí esse problema terapeuta Ok Você disse que queria trazer alguma coisa a respeito do seu pai e seu negócio paciente é um

negócio foi muito sólido por algum tempo mas agora parece que pode ir à falência terapeuta entre colchetes reunindo mais informações se ele falir com como isso afetará paciente Ah nada diretamente eu só me sinto mal por causa dele quer dizer ele ainda vai vai ter dinheiro suficiente mas ele trabalhou muito para conseguir isso terapeuta entre colchetes tentando Descobrir se existe alguma distorção no pensamento de série O que você acha que vai acontecer se ele falir paciente bem ele já começou a procurar um novo negócio ele não é o tipo de pessoa que simplesmente se atira

na cama e tira uma folga terapeuta entre colchetes ainda avaliando está pensando disfuncionalmente Qual é a pior parte disso tudo para você o paciente apenas que ele provavelmente vai se sentir mal terapeuta como é que você se sente Quando pensa que ele vai se sentir mal paciente mal triste terapeuta quão triste paciente uma quantidade média eu acho terapeuta entre colchetes testando-secele consegue ter uma visão de longo prazo você tem a percepção de que ir embora ele possa se sentir mal do início não vai ficar dessa forma indefinidamente que provavelmente ele vai se engajar em outro

negócio e sentir-se melhor paciente É acho que é Isso que provavelmente vai acontecer terapeuta você acha que está sentindo uma tristeza entre aspas normal a respeito disso ou a Ou acha que isso vai estar afetando demais paciente acho que estou tendo uma reação normal terapeuta entre colchetes tendo avaliado que não é necessário um trabalho mais aprofundado nesse problema mas alguma coisa sobre isso paciente não acho que não terapeuta Ok lamento que isso tem Acontecido com seu pai mantenha-me informada sobre o que acontecer paciente farei isso terapeuta e podemos nos voltar para o próximo item da

nossa pauta em outra situação você determina que um problema realmente requer intervenção terapeuta você queria conversar sobre os preparativos de moradia para o ano que vem paciente assim eu estou muito preocupada a minha colega de quarto e eu vestimos Morar juntos de novo ela quer morar fora do campo então nós temos que procurar um apartamento em Westphalen ou Center City Mas ela está indo para casa passar das férias da primavera então está dependendo de eu encontrar um lugar terapeuta quando você se sentiu Mais preocupada em relação a isso paciente ontem quando concordei começar a procurar

um lugar enquanto ela estiver fora na verdade foi ontem à noite que me dei conta de que não sabia o que fazer Terapeuta o que você está estava se sentindo Ou melhor como você estava se sentindo paciente aflita ansiosa terapeuta Enquanto Pensava sobre isso ontem à noite o que estava passando pela sua cabeça paciente o que é que eu vou fazer eu não sei nem mesmo por onde começar terapeuta entre colchetes procurando ter uma visão mais Ampla identificando se havia outro pensamento automático importante O que mais estava passando pela sua cabeça paciente eu estava me

sentindo esgotada e eu não sabia o que fazer primeiro se deveria ir até uma imobiliária ou se deveria procurar na internet terapeuta entre colchetes investigando pensamentos adicionais você estava tendo algum pensamento sobre a sua colega de quarto do paciente Não na verdade não ela disse que ajudaria quando voltasse dizia que Até lá eu não precisava começar a procurar terapeuta você estava fazendo alguma previsão paciente eu não sei terapeuta entre colchetes Dando um exemplo oposto bem você estava pensando que encontraria facilmente um ótimo lugar com o aluguel barato paciente não eu estava pensando e se eu

encontrar num lugar e eles depois de descobrir que ele está infestado de Baratas ou que não é seguro é muito barulhento ou está em mal estado terapeuta você tinha uma imagem assim na sua mente paciente assim escuro mal cheiroso sujo entre parentes estremece subtítulo revisar as opções Agora tenho uma visão mais Ampla examinando mentalmente as minhas opções eu poderia fazer uma ou mais das seguintes coisas primeiro engajar série na solução de problemas simples ajudando a decidir quais Passos Parecem ser mais razoáveis e plausíveis segundo ensinar a série habilidades para solução de problemas usando esse problema

como exemplo terceiro usar essa situação como oportunidade para reforçar um modelo coletivo quarto usar essa situação como oportunidade para ajudar sério a conceituar a sua maior dificuldade que a pressupor que é incompetente em uma nova situação e sentir-se sobrecarregada em vez de testar essa crença Quinto fazer célula identificar o pensamento mais angustiante e ajudá-la a avaliar sexto ensinar Célia a fazer um registro de pensamentos usando essa situação sétimo usar a imagem que ela descreveu como uma oportunidade de ensinar técnicas de imaginário oitavo tomar uma decisão colaborativa com série para avançar para o próximo item de

pauta entre parênteses Talvez para um problema Ainda mais urgente e voltar a esse problema mais tarde na mesma sessão ou inserção Futura ou em uma sessão futura refletir sobre considerações práticas como você decide o caminho a seguir eu levei em conta inúmeros fatores incluindo primeiro o que provavelmente trará um alívio substancial para a série segundo o que temos tempo de fazer o que mais precisamos fazer na sessão terceiro esse problema oferece a Oportunidade de ensinar ou examinar concelho que habilidades importantes quarto o que se for o caso Célia poderia fazer sozinha sobre parentes como exercício

de casa fecha parentes para aliviar seu sofrimento se ela por exemplo puder fazer um registro de pensamento sobre isso em casa podemos usar o tempo da sessão em outras coisas que irão acelerar seu Progresso subtítulo usar o estágio da terapia como guia você Geralmente é guiado pelo estágio em que está o paciente na terapia com pacientes deprimidos por exemplo você pode evitar abortar um problema complexo entre parentes mas não urgente as primeiras sessões se for pouco provável obter muito progresso na sua solução carinho um problema mais fácil que seja solúvel ou parcialmente solúvel gera Esperança

ao paciente e deixam mais motivado para trabalhar na terapia subtítulo mudar o foco em uma sessão Às vezes você não consegue avaliar facilmente a dificuldade de um problema ou a probabilidade de que uma discussão específica ative uma crença nuclear dolorosa esses casos você pode inicialmente focar em um problema mas mudar para outro tópico quando perceber que as suas intervenções não estão tendo sucesso e ou o paciente está experimentando o maior angústia indesejada a seguir apresenta a transcrição de uma sessão Inicial terapeuta Ok vamos continuar com a pauta você diz que gostaria de conhecer mais pessoas

entre parentesis discutimos esse objetivo Mais especificamente Então como você poderia conhecer novas pessoas nesta semana paciente entre parentes com voz humilde eu poderia falar com as pessoas do trabalho terapeuta entre parentes notando que de repente a paciente parece Abatida O que está passando pela sua cabeça agora Paciente sinto um desânimo eu nunca vou conseguir fazer isso já tentei antes entre parênteses parece brava todos os meus outros terapeutas já tentaram isso também mas eu estou lhe dizendo simplesmente não consigo fazer isso não vai dar certo a partir da mudança repentina no Afeto negativo da paciente levantei

a hipótese de que uma prensa nuclear tinha sido ativada reconheço que continuar na mesma linha a essa altura provavelmente seria contra produtivo em Vez de redirecionar o foco para o problema de sido reparar a aliança terapêutica investigando os pensamentos automáticos de raiva da paciente abre parentes quando perguntei como você poderia conhecer mais pessoas nesta semana o que passou pela sua cabeça fecha parentes e depois ajudando a avaliar esses pensamentos posteriormente dou a ela opção de retornar a esse item de pauta terapeuta fico contente em saber que você entende Que eu não tinha intenção de obrigá-la

a fazer coisas para as quais não está pronta agora você gostaria de voltar um tópico e conhecer novas pessoas ou devemos voltar a isso num outro momento em outra sessão e passar para o problema que você teve nessa semana com sua amiga e livre em resumo no início do tratamento você pode entender a guiar a discussão para longe de problemas que você dificilmente terá sucesso em resolver ou que resolver apenas de forma Parcial se o paciente concordarem adiar a discussão sobre esses problemas fecha parentes em qualquer ponto do tratamento você pode evitar focar em problemas

que o paciente pode resolver sozinho em que ele não quer trabalhar o que não sejam particularmente angustiantes para ele subtítulo modificando o tratamento padrão para transtornos específicos é essencial que você tenha entendimento sólido dos sintomas atuais e do Funcionamento do paciente dos problemas presentes eventos precipitantes a história da história e do diagnóstico antes de começar a terapia Você vai precisar consultar obras especializadas para um paciente cujo transtorno principal não é uma depressão unipolar simples para que possa conhecer as principais comissões estratégias comportamentais para os vários transtornos psiquiátricos em resumo o planejamento efetivo de um tratamento

Requer um diagnóstico sólido uma consistente formulação do caso em termos coletivos e o exame das características e dos problemas do paciente o tratamento é adaptado ao indivíduo você desenvolve uma estratégia geral além de um plano específico para Cada sessão Considerando o seguinte primeiro diagnóstico do paciente segundo conceituação de suas dificuldades entre parentes cuja adequação você Confere com o paciente fecha parênteses terceiro os objetivos dele para terapia quarto suas preocupações mais urgentes quinto os seus objetivos para terapia sexto o estágio no tratamento sétimo características que de aprendizagem do paciente seu estágio na vida nível desenvolvimental e

intelectual gênero e contexto cultural oitavo nível de motivação do paciente a natureza e a força da Aliança terapêutica Você desenvolve e modifica continuamente o plano geral do tratamento ao longo das sessões em um plano mais específico antes e dentro de cada sessão Capítulo 20 problemas na terapia problemas de um tipo outro surgem com quase todos os pacientes na terapia cognitivo comportamental mesmo terapeutas experientes muitas vezes encontram dificuldades em estabelecer uma aliança terapêutica conceituar corretamente as dificuldades De um paciente ou trabalhar de forma coerente em direção os objetivos conjuntos um objetivo razoável não é evitar completamente

os problemas mas antes disso aprender a descobrir e detalhar como ele surgiram e planejar como remediar é conveniente encarar os problemas ou pontos enterrados na terapia como oportunidades que você tem que aprimorar a sua conceituação do paciente Além disso os problemas na terapia geralmente proporcionam Insight dos problemas que o pacientes Experimenta fora do consultório por fim dificuldades como com um paciente proporciona uma oportunidade de aprimorar suas próprias habilidades promover sua flexibilidade e criatividade e obter novos entendimentos em domínio para ajudar outros pacientes pois os problemas podem surgir não só por causa das características do paciente

mas também devido às Fragilidades relativas do terapeuta esse capítulo descreve como detectar na existência de problemas e como conceitá-los e remediá-los os pontos enterrados da terapia subtítulo detectando a existência de um problema você pode detectar um problema de várias maneiras primeiro ouvindo um feedback não solicitado do paciente segundo solicitando diretamente o feedback do paciente tenha ele ou não apresentado Sinais verbais ou não verbais de um problema terceiro revisando os registros das sessões sozinho ou com um colega ou supervisor parvisor e avaliando uma sessão gravada utilizando a escala de avaliação da terapia cognitiva apêndice quarto acompanhando

Progresso de acordo com as escalas objetivas e o relato subjetivo do paciente quanto ao alívio dos sintomas obviamente existe um problema quando o paciente lhe dá um feedback negativo abre parênteses por Exemplo eu acho que você não entende o que estou dizendo ou eu entendo intelectualmente o que você está dizendo mas não no meu íntimo fecha parentes muitos pacientes no entanto aludem diretamente é um problema abre parentes por exemplo eu entendo o que você está dizendo mas não sei se conseguiria fazer isso de outra maneira ou eu vou tentar deixando subentendido que ele acha que

não terá sucesso em realizar a tarefa Esses casos você deve questioná-lo mais para identificar se o problema realmente existe e determinar suas dimensões muitas vezes com tudo o paciente não relata direto ou indiretamente um problema com a terapia você pode descobrir problemas e aderir a estrutura padrão da sessão abre parênteses que inclui solicitar o feedback do paciente no fim da sessão fecha parênteses conferindo periodicamente a profundidade do entendimento do paciente durante a Sessão e evocando pensamentos automáticos dele quando notar uma mudança no Afeto em certo ocasião por exemplo percebi a partir de indicações não verbais

de série abre parênteses um olhar distante inquietação na cadeira fecha parentes que ela não estava processando completamente o que eu dizia ou não concordava perguntei o que estava passando pela sua cabeça Também tomei outras medidas durante nossa sessão para me certificar de que Ela e eu compartilhavamos um entendimento procurei trazer resumos com frequência durante a sessão ou então solicitava que ela Resumindo resumisse Abrir parentes por exemplo sele a pouco Estávamos falando sobre a ideia de que você não é completamente responsável pela infelicidade da sua mãe mesmo que você tenha saído de casa o quanto você

acredita nisso agora fecha aparência conferir melhor a compreensão de série em diferentes momentos durante a sessão Abre parênteses por exemplo está claro para você porque outro motivo a sua colega de quarto poderia estar reagindo dessa forma Você poderia colocar isso nas suas próprias palavras fecha parentes também Solicitei um feedback no fim da sessão Abrir parentes por exemplo alguma coisa que eu tenha dito hoje já deixou aborrecida alguma coisa que você achou que não entendeu como imaginei que ela Hesitaria em dar feedback negativo também solicitei muito especificamente um feedback sobre uma parte da sessão durante a

qual eu suspeitei que ela pudesse ter tido uma reação negativa e quando eu sugeri que você fosse mais assertiva com sua mãe isso o aborreceu você acha que conseguiria me dizer se isso realmente tivesse aborrecido você em resumo você deve procurar atenuar ou revelar problemas dentro da sessão conferindo a compreensão do paciente Pedindo seu feedback e abordando diretamente supostos problemas durante a própria sessão você também pode pedir que o paciente preencha uma avaliação escrita de uma sessão entre parentes figuras 5.2 que você poderá examinar com ele na sessão seguinte se você for um terapeuta inexperiente

poderá não perceber a existência de um problema e ou ter menos condições de detalhar você deve pedir permissão para gravar as sessões e revê-la sozinho ou entre Parênteses preferivelmente com terapeuta cognitiva comportamental mais experiente a obtenção do consentimento do paciente não costuma ser um problema se você apresentar uma perspectiva positiva eu tenho uma oportunidade Fora do Comum para você a qual estou parecendo apenas alguns pacientes entre colchetes ou que estou apenas oferecendo a você sinta-se à vontade para dizer sim ou não ocasionalmente gravo sessões para que possa ouvi-las mais tarde e pensar como Eu poderia

ajudar mais os paciente entre colchetes se for relevante Pode ser que eu amostra um colega um supervisor ou supervisor para obter um feedback eu sempre acho que duas cabeças pensam melhor que uma fecha colchetes logo depois eu vou deletar ou apagar a gravação entre parentes pausa tudo bem para você se começarmos a gravar sua sessão se isso é incomodar após alguns minutos poderemos desligar e apagar a gravação Outra indicação Clara de um problema é ausência de progresso ou deterioração do funcionamento e ou humor do paciente abre parênteses identificados mediante a alto relato testes objetivos como

o inventário de depressão de beck você pode sugerir essa ausência de progresso como item para a pauta e colaborar com paciente no planejamento de uma direção mais efetiva para o seu tratamento por fim você deve tentar continuamente se colocar no lugar do paciente para ver Como ele encara o mundo e identificar que obstáculos poderiam inibir sua habilidade de assumir uma perspectiva mais funcional das suas dificuldades Abrir parentes por exemplo se eu fosse série como me sentiria durante a terapia O que eu pensaria quando a minha terapeuta dissesse isso ou aquilo subtítulo conceituando problemas depois de

ter identificado a existência de um problema seja Alerta ou esteja Alerta a Pensamentos automáticos que possam estar responsabilizando paciente abre parentes por exemplo ele está resistente manipulador desmotivado fecha parentes esses rótulos tendem a aliviar o terapeuta da percepção de sua responsabilidade de resolver a dificuldade interferem na solução do problema em vez disso você se pergunta o que o paciente disse ou não disse ou fez ou não fez na sessão ou entre as Sessões que é um problema em seguida de preferência você consulta um supervisor que examinou a gravação da sessão sem dúvida Você precisará de

ajuda para identificar se o problema se deve a patologia do paciente aí erros que Você cometeu a fatores de tratamento abre parênteses tais como nível dos cuidados o formato da terapia a frequência das sessões ou a fatores externos ao tratamento Abre parentes por exemplo uma doença orgânica uma casa ou um ambiente de trabalho psicologicamente tóxicos medicação ineficaz o efeitos colaterais nocivos ausência de tratamentos coadjuvantes necessários [Música] pois identificar um problema que requer uma alteração no que está fazendo você vai conceituar um nível que o problema ocorreu primeiro Este é meramente um problema Técnico por exemplo

você usou uma técnica inapropriada ou de maneira incorreta segundo trata-se de um problema mais complexo com a sessão como um todo por exemplo você identificou corretamente uma cognição disfuncional mas depois não conseguiu intervir com eficácia terceiro Existe algum problema constante ao longo de várias sessões por exemplo houve interrupção na colaboração Em Geral os problemas ocorrem em uma ou mais das seguintes categorias primeiro diagnóstico conceituação e plano de tratamento segundo aliança terapêutica terceiro estrutura e ou ritmo da seção quarto familiarização do paciente quinto manejo dos Pensamentos automáticos sexto alcançar os objetivos terapêuticos em cada uma e

ao longo das sessões sétimo processamento pelo paciente do conteúdo da sessão perguntas a seguir podem ajudá-lo e ao Seu supervisor a detalhar a natureza de um problema terapêutico você poderá então formular priorizar e escolher um ou mais objetivos específicos Nos quais subtítulo diagnóstico conceituação e plano de tratamento diagnóstico número um eu fiz um diagnóstico correto nos cinco eixos de acordo com o manual de diagnóstico e estatístico de transtornos mentais entre parênteses de SM mais recente Número 2 está indicado uma consulta sobre medicação para este paciente subtítulo conceituação número 1 eu utilizo um diagrama de conceituação

cognitiva entre colchetes figura 13.1 para identificar as conexões disfuncionais e os comportamentos mais centrais número 2 eu aprimoro continuamente minhas conceituações à medida que obtém novos dados E compartilhe a minha conceituação com paciente em momentos Estrategicamente apropriados a conceituação faz sentido e sua verdadeiro para o paciente subtítulo plano de tratamento número um eu baseei o tratamento na formulação cognitiva do ou dos transtorno do paciente e na minha conceituação individual do paciente eu modifico o tratamento continuamente quando necessário com base na minha conceituação número 2 eu modifiquei a terapia Cognitiva comportamental padrão quando necessário para o

transtorno do eixo 1 entre parênteses e ou eixo 2 deste paciente número 3 eu me direcionei para necessidade de uma mudança Vital importante caso tenha ficado aparente que a melhora por meio da terapia seria Improvável número 4 eu incorporei o treinamento de habilidades quando necessário número 5 eu incluir familiares no tratamento quando indicado a subtítulo Aliança terapêutica colaboração número um o paciente eu estamos colaborando verdadeiramente nós estamos funcionando como equipe Nós dois estamos trabalhando com o bem nós nos sentimos responsáveis pelo progresso número dois nós temos abordado para os problemas que mais preocupam paciente número

3 eu tenho guiar no paciente para um nível adequado de concordância e controle na sessão Número 4 nós concordamos quanto aos objetivos do tratamento número 5 eu apresentei uma justificativa para as minhas intervenções e prescrições de exercícios de casa subtítulo feedback do paciente número 1 eu me senti bem o paciente regularmente a fornecer um feedback honesto número 2 é o monitorei o afeto do paciente durante exceção investiguei pensamentos automáticos quando observei Uma alteração subtítulo visando paciente sobre a terapia e o terapeuta número um o paciente tem uma visão positiva da terapia e de mim número

dois o paciente acredita pelo menos um pouco que a terapia pode ajudá-lo número 3 o paciente me vê como uma pessoa competente colaborativa e atenciosa reações do terapeuta Número um eu me preocupo com este paciente a minha preocupação fica evidente número 2 eu me sinto competente para ajudar este paciente meu senso de competência fica evidente número 3 eu tenho pensamentos negativos sobre este paciente ou sobre mim com respeito a este paciente eu avaliei e respondi a esses pensamentos número 4 eu e Carlos problemas na Aliança terapêutica como uma Oportunidade de crescimento em vez de atribuir

culpas número cinco é o Projeto um progresso Realista e uma visão otimista de como a terapia pode ajudar subtítulo estruturar e dar o ritmo da sessão pauta número um nós conseguimos estabelecer rapidamente uma pauta completa específica no início da sessão número dois nós priorizamos os tópicos da pauta e decidimos de modo geral Como Dividir o nosso tempo número 3 nós determinamos colaborativamente Qual o tópico a ser discutido primeiro subtítulo ritmo número 1 nós destinamos e usamos uma quantidade apropriada de tempo para elementos padrões da sessão verificação do humor breve exame da semana definição da pauta

revisão dos exercícios de casa discussão dos Tópicos de pauta estabelecimento de novos exercícios de casa resumos periódicos Número dois nós decidimos colaborativamente o que fazer se for necessário mais tempo para um problema do que a vimos destinado inicialmente ou se surgem tópicos importantes que não fazem parte da pauta original número 3 eu interrompe paciente adequada e gentilmente quando necessário ou nós gastamos tempo demais em uma fala improdutiva número 4 Nós deixamos tempo suficiente no fim da sessão para nos assegurarmos De que o paciente irá se lembrar dos pontos mais importantes e de que ele entendeu

e concordou com as novas prescrições de exercícios asseguramos de que as crenças nucleares do paciente foram desativadas para que Ele saísse da sessão se sentindo estável emocionalmente subtítulo familiarizar o paciente com a terapia cognitivo comportamental Definição dos objetivos número 1 o paciente estabeleceu Objetivos concretos razoáveis ele tem em mente esses objetivos ao longo da semana está comprometido com trabalho em direção a esses objetivos esses objetivos estão sobre o controle do paciente o paciente está tentando mudar mais alguém número dois eu reviso periodicamente a evolução dos objetivos do paciente número 3 eu ajudo o paciente a

ter sempre em mente Porque vale a pena trabalhar na terapia entre parentes e atingir seus objetivos subtítulo expectativas número 1 Quais são as expectativas do paciente quanto a si mesmo e a número dois o paciente acredita que todos os problemas podem ser resolvidos rápida e facilmente ou que eu é que devo resolver os problemas dele o paciente compreende a importância de ter um papel ativo e colaborador Número 3 paciente entende a necessidade de aprender determinadas ferramentas e habilidades e de usá-las regularmente entre as sessões subtítulo orientação para solução de problemas número 1 o paciente especifica

os problemas nos quais trabalhar número dois o paciente colabora comigo para resolver os problemas em vez de apenas mencionados número 3 o paciente teme resolver os Problemas atuais Porque então terá que se defrontar com outros abre parênteses tais como uma decisão sobre um relacionamento ou trabalho taxas subtítulo modelo cognitivo número um paciente compreende que os pensamentos automáticos influenciam suas emoções e comportamento entre parentes e às vezes a fisiologia que alguns dos seus pensamentos são distorcidos e que ele pode se sentir melhor e se comportar de forma mais adaptativa se avaliar e Responder aos seus pensamentos

subtítulo exercícios de casa número um nós para escrevemos exercícios de casa em torno de questões principais do paciente número 2 o paciente compreende como o exercício de casa está relacionado ao trabalho da sessão e aos seus objetivos Gerais número 3 o paciente pensa sobre o nosso trabalho terapêutico durante a semana e faz os exercícios de casa integralmente Subtítulo lidar com os pensamentos automáticos identificando e selecionando os principais pensamentos automáticos número 1 nós identificamos as verdadeiras palavras ou imagens que passam pela cabeça do paciente quando ele está angustiado número dois nós identificamos abrangência dos Pensamentos automáticos

relevantes número 3 Nós escolhemos os pensamentos principais para avaliar abre parentes os Pensamentos mais Associados à angústia ou disfunção respondendo aos pensamentos automáticos e as crenças número 1 nós somente identificamos os pensamentos principais como também avaliamos e respondemos a eles número dois Eu evito pressupor a priori que as cognições do paciente são distorcidas eu utilizo a descoberta guiada evito a persuasão e a discussão Se uma linha de questionamento ineficaz eu experimento outras formas número 4 após formular colaborativamente uma resposta alternativa eu confiro o quanto o paciente acredita nela o seu sofrimento emocional diminui número 5

quando necessário nós experimentamos outras técnicas para reduzir a angústia do paciente quando necessário nós marcamos cognições relevantes para trabalhar no futuro subtítulo maximizando a mudança Cognitiva número 1 nós anotamos as novas compreensões mais funcionais do paciente um novo subtítulo alcançar os objetivos terapêuticos Em Cada sessão e ao longo de todas as sessões identificando os objetivos Gerais e de Cada sessão número 1 eu expressei de forma adequada para o paciente que o objetivo do tratamento e não são é não somente fazendo ficar melhor mas também ensinar habilidades para toda a vida para que Ele possa continuar

melhor número dois eu ajudo o paciente a identificar um ou mais problemas importantes para discutir Em Cada sessão número 3 nos dedicamos tempo a solução de problemas e a reestruturação cognitiva número 4 nós trabalhamos na mudança comportamental e na mudança cognitiva para o exercício de casa subtítulo mantendo um foco consistente número 1 eu uso a descoberta guiada para Ajudar o paciente a identificar crenças relevantes número dois eu consigo especificar quais crenças do paciente são mais centrais e quais são mais restritas ou mais periféricas número 3 eu explodo constantemente a relação entre os novos problemas e

as crenças nucleares do paciente nós estamos fazendo um trabalho consistente sustentado nas crenças nucleares do paciente Em Cada sessão em Vez de somente intervenção de crise número 4 se nós discutimos eventos da infância ou em uma justificativa Clara para que precisássemos fazer isso eu ajudei o paciente a ver como suas crenças primitivas se relacionam com seus problemas atuais E como tá o Insight pode ajudá-lo na semana vindoura número 1 eu escolho intervenções baseadas dos meus objetivos para a sessão e na pauta do paciente número 2 eu consigo definir claramente Para mim a crença disfuncional do

paciente e uma crença mais funcional a direção do qual ou Estou guiando número 3 Eu confiro o quanto o paciente se sentiu angustiado ou com vigorosamente lendossou um pensamento automático ou crença antes e depois da intervenção para que eu possa julgar Sem intervenção teve sucesso número 4 se uma intervenção tiver apenas um sucesso relativo eu mudo de foco experimento outra abordagem Subtítulo processamento pelo paciente do conteúdo da sessão monitorando a compreensão do paciente número 1 eu fiz resumos ou solicitei que o paciente resumisse fecha parentes com frequência durante a sessão número 2 eu pedi que

o pacientes Esperasse corrigindo eu pedi que o paciente expressasse suas conclusões nas próprias palavras número 3 eu fiquei Alerta aos sinais não Verbais de confusão ou discordância subtítulo conceituando problemas com a compreensão número um eu confie conferir as minhas hipóteses com paciente número dois se um paciente tem dificuldade para entender o que eu estou tentando expressar isto se deve algum erro que eu cometi a não ter sido muito concreto ao meu vocabulário a quantidade de material que estou Tentando apresentar em um determinado momento ou em uma sessão número 3 A dificuldade em entender deve ser

ao nível de Sofrimento emocional do paciente na sessão a distração aos pensamentos automáticos que o paciente está tendo no momento subtítulo maximizando a consolidação do aprendizado número um o que eu fiz para garantir que o paciente vá se lembrar de partes importantes da sessão durante a semana mesmo depois que a terapia tiver Terminado número 2 é o motivo diariamente suas anotações da terapia subtítulo pontos emperrados às vezes os pacientes podem se sentir melhor durante as sessões individuais elas não conseguem evoluir por várias sessões o terapeuta experiente em vez de prosseguir com as perguntas anteriores poderá

primeiro incluir ou excluir cinco áreas problemas principais após determinar que você tenha um diagnóstico correto a conceituação e o Plano de tratamento adaptado ao transtorno do paciente abre parentes e que empregou corretamente as técnicas você avalia o seguinte sozinho ou com supervisor primeiro o paciente e eu temos uma aliança terapêutica sólida nós dois temos uma ideia Clara dos objetivos do paciente para terapia ele está comprometido com o trabalho para atingir seus objetivos número 3 o paciente acredita verdadeiramente no modelo cognitivo que seu pensamento Influencia seu humor e comportamento que seu pensamento por vezes disfuncional e

que avaliar e responder ao pensamento disfuncional afeta positivamente a forma como ele se sente emocionalmente e como se comporta no quadro o paciente está fabializado com a terapia cognitivo comportamental ele contribui para a pauta trabalha colaborativamente para a solução dos problemas faz os exercícios de casa Fornece feedback número 5 os aspectos orgânicos do paciente abre parênteses por exemplo doença efeitos colaterais da medicação o nível de medicação inadequado fecha parentes ou seus ambientes externo abre parência por exemplo um parceiro agressivo um trabalho extremamente exigente ou um nível intolerável de pobreza ou crime seu ambiente fecha parentes

no nosso trabalho Remediando problemas na terapia dependendo do problema identificado Você pode considerar a conveniência de um ou mais dos seguintes itens número 1 Fazer uma avaliação diagnóstica e maior profundidade número 2 encaminhar o paciente para um exame Clínico ou neuropsicológico número 3 aprimorar sua conceituação do paciente e conferir com ele número 4 ler mais sobre o tratamento do Transtorno ou dos transtornos do eixo 1 do paciente e eixo 2 número 5 solicitar o feedback específico do paciente sobre a sua experiência com a terapia e com você número 6 restabelecer os objetivos do paciente para

terapia abre parentes Possivelmente examinar as vantagens e desvantagens de trabalhar por eles e atingi-los número 7 identificar e responder os seus próprios pensamentos automáticos sobre o Paciente ou sobre sua habilidade como terapeuta número 8 rever o modelo cognitivo que o paciente e detectar dúvidas ou Mal entendidos que possam existir número 9 rever o plano de tratamento com paciente abre parentes e detectar suas preocupações ou dúvidas a respeito número 10 rever as responsabilidades do paciente abre parênteses detectar suas reações número 11 enfatizar a prescrição e a Revisão dos exercícios durante a sessão e a realização dos

exercícios durante a semana não grudou trabalhar com consistência nos pensamentos automáticos fundamentais crenças e comportamentos e Cada sessão número 13 conferir a compreensão que o paciente tem do conteúdo da sessão e fazer o registrar os pontos mais importantes número 14 com base nas necessidades ou de preferências do paciente mudar entre Parentes para uma direção ou outra o ritmo ou a estrutura da sessão a quantidade ou dificuldade do material aportado o grau de empatia que você tem expressado o grau em que você tem sido didático ou persuasivo ou o foco relativo na solução do problema você

deve monitorar seus próprios pensamentos e humor quando procurar conceituar e remediar problemas na terapia porque a sua condição Pode às vezes interferir na solução do problema É provável que todos os terapeutas Pelo menos ocasionalmente tem um pensamentos negativos sobre os pacientes a terapia Ou eles mesmos como terapeutas os pressupostos típicos dos terapeutas que interferem na realização de mudanças no formato da terapia inclui número 1 se eu interromper o paciente ele vai achar que eu estou controlando corrigindo ele vai achar que o estou controlando número 2 se eu estruturar a sessão com uma pauta vou perder

alguma Coisa importante número 3 se eu gravar uma sessão vou ficar constrangido número 4 se meu paciente ficar na aborrecido comigo Vai abandonar a terapia por fim quando encontrar um problema no tratamento você tem opção você pode catástrofesar sobre ele ou acusar a si ou ao paciente ou então pode transformar o problema em uma oportunidade e aprimorar suas habilidades de concentração e planejamento de Tratamento e melhorar a sua competência técnica e sua habilidade para modificar a terapia de acordo com as necessidades específicas de cada paciente capítulo 21 evoluindo como terapeuta cognitivo comportamental este Capítulo descreve

resumidamente os passos para dar início à prática na terapia cometido comportamental você deve adquirir experiência com as técnicas básicas da terapia cognitivo Comportamental praticando você mesmo antes de aplicar os pacientes ou nos pacientes entre parênteses veja o apêndice B para mais informações sobre obtenção de planilhas de trabalho escalas e folhetos fecha parêntes você mesmo experimentar a técnica permite corrigir dificuldades na aplicação Além disso colocar-se no papel do paciente proporciona a oportunidade identificar os obstáculos práticos ou psicológicos que interferem na execução Dos exercícios se você deseja se tornar Prof eficiente em terapia cognitivo comportamental deverá no

mínimo fazer o seguinte se é que já não fez número um monitora e seu humor identifique seus pensamentos automáticos quando vivenciar disforia ou ansiedade quando se envolverem comportamento ou se esquivar desse engajar em comportamento adaptativo número 2 anote seus pensamentos Automáticos você pular este passo estará se privando da oportunidade de descobrir obstáculos potenciais que seus pacientes poderão ter ao Anotar os pensamentos deles falta de oportunidade motivação tempo energia e esperança quando empregar na sessão uma técnica como a prescrição de um exercício poderá então fazer uma rápida comparação entre você e o paciente você pensa eu

teria dificuldade em executar este exercício do que eu precisaria para ficar motivado O que me atrapalharia de fazer isso eu preciso apresentar isso de forma mais gradual em outras palavras o seu Progresso como terapeuta cognitivo comportamental será facilitado se você trouxer para o tratamento o entendimento de si mesmo e da natureza humana em geral número 3 identifique os pensamentos automáticos que interferem na execução do Passo anterior pensamentos como eu não preciso anotar meus pensamentos automáticos Ou Eu conheço isso eu consigo me sair bem fazendo isso de cabeça provavelmente não impedir o seu Progresso uma boa

resposta adaptativa reconheceria a verdade parcial desses pensamentos mas enfatizarias vantagens de agir de outra forma É verdade que eu provavelmente consigo me sair bem sem usar as ferramentas da terapia cognitivo comportamental comigo mesmo mas também é verdade que é provável aprender consideravelmente mais Se eu fizer como deve ser feito e anotar as coisas eu vou entender melhor porque os meus pacientes têm dificuldade se primeiro passar pelo mesmo processo para ver como é e localizar possíveis pontos problemáticos qual é o problema final só vai me tomar alguns minutos número 4 depois que você se tornou hábil

na identificação dos seus pensamentos automáticos e Emoções comece a fazer um registro de pensamentos RP por dia quando notaram quando notar alterações No seu humor entretanto Se os seus pensamentos não forem distorcidos ou se você atender de forma mental responder adaptativamente aos seus pensamentos fazer um registro de pensamentos poderá não levar a mudanças no seu humor abre parentes lembre-se terapeutas comemorativo comportamentais não tentam eliminar a emoção negativa eles tentam reduzir graus disfuncionais e emoção parentes contudo mesmo que você não se benefire ao fazer os registros de Pensamentos Isso vai aprimorar sua habilidade para ensinar o

paciente a fazê-los número 5 preencha a metade inferior do diagrama de concentração cognitiva usando três situações típicas em que você se sentiu desfórico ou agiu de forma desadaptativa se tiver dificuldade em detalhar a situação identificar seus pensamentos ou emoções ou descobrir o significado dos seus pensamentos e leia os respectivos capítulos deste livro Número 6 continue a preencher a metade superior do diagrama de conceituação cognitiva quando se sentiram angustiado vejo se existe subjacente um tema na categoria de desamparo e não ser amado ou desvalia depois de ter identificado uma crença nuclear preenche os outros quatros número

7 a seguir usando uma crença nuclear identificada nos exercícios anteriores preencha a planilha das crenças nucleares a figura 14.3 examine sua Interpretação das situações para determinar se você está distorcendo evidências que apoiam uma crença nuclear negativa ou se você está ignorando ou desconsiderando evidências contrárias a essa crença nuclear observe e esse exercício poderá não afetar seu sistema de crença se você tiver para contrabançar crenças positivas que são continuamente ativadas mas preencher a folha vai pelo menos deixá-lo mais familiarizado com ela e Você provavelmente irá usá-la de forma mais efetiva com os pacientes número 8 Experimente

outras técnicas básicas programar atividades fazer listas de méritos responder ao imaginários espontâneo agir com você entre aspas escrever e ler cartões enfrentamento fazer Auto comparações funcionais e anotar as vantagens desvantagens quando tomaram a decisão número 9 após usar algumas das Ferramentas fundamentais conceituais e de tratamento escolha um Paciente que não seja complicado para sua primeira experiência em terapia cognitivo comportamental se você escolher um paciente difícil o tratamento padrão conforme descrito neste livro poderá ser inadequado paciente ideal para uma primeira experiência em terapia cognitiva comportamental é aquele que tem uma depressão bipolar simples ou transtorno de

ajustamento sim diagnóstico no eixo 2 é preferível começar com paciente novo Em vez de alguém que você já tratou por um tempo usando uma orientação terapêutica diferente também É aconselhável tratar este paciente de acordo com as diretrizes apresentadas neste livro A sua forma mais pura possível um alerta os terapeutas com experiência em uma modalidade diferente com frequência são tentados na recorrer a habilidades adquiridas previamente que atrapalham o tratamento com terapia cognitivo Comportamental no entanto se for mais prático você poderá começar usando técnicas da terapia cognitiva comportamental com o paciente que já esteja em tratamento com

você Não deixe de explicar que você gostaria de fazer repetido Não deixe de explicar o que você gostaria de fazer Apresente uma justificativa e busque a concordância do paciente número 10 obtenha consentimento escrito para gravação das sessões terapêuticas o exame das gravações com Um colega ou supervisor é essencial para o progresso uma ferramenta indispensável para avaliação das suas gravações é escala de avaliação da terapia cognitiva apêndices ela é amplamente utilizada por supervisores de terapia cognitivo comportamental para ajudá-los terapeuta essa informação avaliar o seu trabalho e plano para melhorias e por pesquisadores para classificar a competência

do terapeuta Número 11 continue durante esse processo a ler mais a respeito da terapia cognitiva comportamental também não deixe de ler folhetos artigos ou livros direcionados aos pacientes para que você possa lhe sugerir uma biblioteca adequada número 12 consulte right básico e tease 2006 para orientações adicionais sobre tornar-se um terapeuta coletivo comportamental competente número 13 assista sessões reais e Terapia Cognitivo comportamental conduzidas por profissionais experientes entre parentes veja o apêndice B número 14 busque oportunidades treinamento e supervisão e abrangência local ou por meio do Instituto back terapia cognitivo comportamental entre parentes vejam apêndice bem número

15 por fim considere sua participação e conferências da academia de terapia cognitiva a entre aspas casa oficial dos terapeutas cognitivos comportamentais profissionais Estudantes podem se associar como membros regulares ou candidatar-se terapeutas cognitivos certificados participe também de conferências locais nacionais e internacionais realizadas por outras associações de terapia cognitivo comportamental entre parentes vejo a pente-se bem subtítulo apêndice relato cognitivo de caso o formato do seguinte relato de casa é usado como permissão da academia de Terapia cognitiva as instruções para este relato de caso e informações sobre pontuações estão disponíveis em inglês no site www.acadeneofct.org número 1 histórico

do caso letra dados de identificação pele é um estudante Universitária branca de 18 anos Vivendo em um dormitório da Universidade com uma colega de quarto letra B queixa principal tratamento por depressão e ansiedade história da doença atual Vários meses após começar o ano como calor na universidade se ele desenvolveu sintomas de depressão e ansiedade na avaliação seu sintomas incluiu em seguir o seguinte sintomas emocionais tristeza ansiedade culpa perda do prazer e do interesse desânimo solidão sintomas cognitivos pessimismo dificuldade de concentração e para tomar decisões catastrutização leve Autocrítica sintomas comportamentais afastamento social esquiva de situações percebidas

como desafiadoras abre parentes falar com professor com a colega de quarto persistir no trabalho acadêmico sintomas fisiológicos perda da energia fadiga diminuição da libido choro O que é tudo incapacidade de relaxar diminuição do apetite distúrbio do sono Enfrentarmos estressores comuns aos Canudos universitários especialmente por estar longe de casa pela primeira vez e deparar-se com desafios acadêmicos ela se adaptou bem socialmente mas depois se tornou sintomática e começou a se isolar letra D história psiquiátrica CL não tem história psiquiátrica prévia letra e história pessoal e social Celi é a mais moça de dois filhos de uma

família estruturada seu irmão há cinco anos mais velho do que ela e tem melhor Desempenho acadêmico sua mãe sempre foi altamente crítica confere seu pai era mais apoiador mas passava muito tempo longe de casa devido a exigência do seu trabalho seus pais discutiam com a frequência considerável a série não acha que isso tem afetado muito ao crescer ela temia os professores ásperos e ficava Ansiosa com suas notas criticava-se muito por não conseguir se equiparar o irmão embora seu Relacionamento com ele fosse bom sempre teve muitos amigos próximos e teve namorados durante o ensino médio ela

Manteve Um Bom desempenho escolar letra F história médica se ele não teve nenhum problema médico que tem influenciado o seu funcionamento psicológico ou processo de tratamento letra g verificação do Estado mental série estava orientada e com humor depressivo lhe tragar Diagnósticos do Dsm4tr enfim Episódio depressivo maior Episódio único moderado 296 ponto 22 eixo 2 nenhum eixo 3 nenhum eixo 4 gravidade dos estressores psicossociais leve entre parentes sair de casa pela primeira vez eixo 5 a GF atual 60 melhor no ano passado 85 número dois formulação do caso precipitantes O transtorno depressivo de série foi precipitado

pela saída de casa para universidade e por ter tido algumas dificuldades iniciais das disciplinas acadêmicas A ansiedade pro ambiente interferiu na eficiência do estudo CL então tornou-se autocrítica e disfórica a medida que foi se afastando das atividades e dos amigos a falta de estímulos positivos contribuiu para o seu humor deprimido e para não conseguir resolver as dificuldades acadêmicas Letra B visão transversal das comissões e dos comportamentos atuais uma situação problemática típica atual é que série tem dificuldade para estudar quando tenta estudar Ela tem os pensamentos automáticos eu não consigo fazer isso eu sou um fracasso

eu nunca vou me sair bem este curso Ela também tem uma imagem de si mesma curvada pelo peso de uma mochila parecendo sobrecarregada esses pensamentos e imagem conduzem Sentimentos de tristeza em outra situação enquanto está estudando para uma prova Ela tem os pensamentos automáticos Isso é muito difícil E se o professor não quiser me ajudar e se eu rodar e sente ansiosa então tem dificuldade para se concentrar Ela também tem um pensamento automático ou deveria estar produzindo mais então sente culpada em todas essas situações ela para de estudar vai para a cama e às vezes

chora Letra C visão longitudinal das cognições e dos comportamentos série sempre teve uma leve tendência a se ver como incompetente embora seu desempenho escolar fosse Acima da Média nunca estava entre os alunos mais brilhantes da turma o sucesso acadêmico era muito importante para ela o que a fez desenvolver certos pressupostos se eu trabalhar com muita dedicação vou me sair bem mas se não for assim vou Rodar se eu esconder as minhas fraquezas vou ficar bem no momento mas se eu pedir ajuda Vou expor a minha incompetência suas estratégias comportamentais compensatórias incluindo trabalhar com dedicação excessiva

para estar a altura do seu potencial e ter a tendência a evitar pedir ajuda para não expor as suas fraquezas depois que Ficou deprimida frequentemente Abre parentes do trabalho acadêmico defrontar com desafios de oportunidades sociais a maior parte do tempo suas crenças sobre as outras pessoas eram positivas e funcionais ela tendia a ver os outros como bem intencionados embora às vezes intimidasse diante de figuras de autoridade ela também acreditava que seu mundo era relativamente seguro estável e previsível letra D pontos fortes e qualidades Série tinha determinação objetividade e boa capacidade de adaptação era inteligente e

antes de se instalar a depressão muito dedicada ao trabalho ela estava motivada para terapia tinha habilidade de formar relacionamentos bons e estáveis letra e pode-se de trabalho entre parentes resumo da conceituação durante muito tempo em sua vida série se percebeu como razoavelmente competente com méritos E gostável no entanto era Vulnerável assim perceber como incompetente por pelo menos três razões primeira sua mãe foi altamente crítica durante seu desenvolvimento segundo seu pai deu mais apoio mas ficava ausente de casa frequência e terceiro tinha tendência se comparar desfavoravelmente com os outros por exemplo ela costumava comparar sem desfavoravelmente

com seu irmão o qual por ser cinco anos mais velho sabia fazer quase tudo melhor do que ela em Vez de reconhecer que provavelmente conseguiria os feitos dele quando chegasse a mesma idade ela interpretava as grandes diferenças entre o que ela conseguia realizar e um determinado momento e o que ele conseguia na mesma época como um sinais de sua incompetência ela também se comparava com os melhores alunos da classe e se Acharam a deficiente historicamente se ele ficava vigilante Em relação a sinais da sua incompetência e por vezes desconsiderava ou não reconhecia sinais de competência

desenvolveu certas regras para se assegurar de que sua incompetência não ficaria exposta abre parentes por exemplo eu preciso trabalhar com muita dedicação eu preciso estar a altura do meu potencial eu preciso sempre dar o melhor de mim em consequência desenvolveu as seguintes estratégias compensatórias tem altas Expectativas de si trabalha com muita dedicação refrigerante quanto as falhas e evita pedir ajuda Até entrar na universidade sua vida foi guiada por pressupostos relacionados se eu tiver ótimo resultado significa que eu estou bem se eu esconder minhas fraquezas os outros vão me ver como competente durante o ensino médio

se ele conseguir obter ótimos resultados entre parentes segundo sua avaliação Mas no seu primeiro ano na universidade começou a ter dificuldades nos estudos tornou-se bastante ansiosa sua crença nuclear nem competência foi ativada ela começou a ter pensamentos automáticos de medo de fracassar sua ansiedade interferir na qualidade do seu estudo e na solução de problemas também começou a se afastar das pessoas e a evitar os trabalhos acadêmicos e outros desafios então a inferência dos seus pressupostos Subjacentes dominou seu pensamento se eu não obtenho o resultado excelentes significa que são incompetente Se eu pedir ajuda por ser

vista como incompetente quando começou a ter um desempenho mais fraco ela se convenceu da sua incompetência não conseguir ser produtiva e não conseguir obter apoio social dos outros provavelmente contribuiu para o início da depressão Número 3 plano de tratamento letra a lista de problemas número 1 estudar e fazer trabalhos acadêmicos número 2 apresentar-se em aula e fazer provas número 3 retraimento social número 4 falta de assertividade com colega de quarto e professores número 5 passar muito tempo na cama letra B objetivos do tratamento número 1 diminuir a autocrítica número 2 Ensinar ferramentas cognitivas básicas registro

de pensamentos etc número 3 reduzir tempo na cama número 4 encontrar formas mais saudáveis e se divertir número 5 resolver problemas em torno do estudo trabalho provas número 6 desenvolver habilidades de assertividade plano de tratamento o plano de tratamento é reduzir a depressão e ansiedade de série ajudando a responder aos seus pensamentos Automáticos abre parênteses especialmente aqueles ligados a inadequação e incompetência fecha parentes aumentar suas atividades por meio da programação de atividades resolver dificuldades com estudo e exercícios de casa e desenvolver assertividade por meio do holi Play e da modificação de crenças interferências número 4

curso do tratamento ao tratamento ela via sua terapeuta como Competente e atenciosa letra B intervenções barra procedimentos número 1 ensinei a paciente ferramentas cognitivas padrão para examinar e responder aos seus pensamentos automáticos abre parentes o que permitiu que ela percebesse sua lógica disfuncional e distorcida e assim reduzir significativamente os sintomas depressivos e ansiosos número 2 fiz CL realizar experimentos Comportamentais para testar seus prepostos o que resultou na redução da esquiva e no aumento da assertividade número 3 ajudei Celi a programar e aumentar as atividades prazerosas número 4 trabalhei a solução de problemas de forma simples

e direta número 5 realizei holi Place para ensinar assertividade letra C obstáculos nenhum letra D resultado a depressão de série reduziu Gradualmente durante um período de três meses após termos começado terapia até a sua completa remissão pense bem recursos da terapia cognitivo comportamental programas de Treinamento Instituto back de terapia cognitivo comportamental no subúrbio da Filadélfia oferece uma variedade de programas de Treinamento no local em outra cidades a distância e online subtítulo materiais e referências Para terapeuta e paciente informações sobre os itens a seguir pode ser encontrada no site www.back institute.org folhetos para o paciente pacote

com planilhas e trabalho escala de avaliação da terapia cognitiva e o manual que acompanha livros DVDs fitas de aruntback Judite sbec catálogo de material Educacional encaminhamentos para Profissionais de Saúde Mental certificados pela academia de terapia cognitiva subtítulo materiais de avaliação as escalas e os manuais seguir corrigindo as escalas manuais a seguir podem ser solicitados por meio de Person entre parentes www.backs.com inventário depressão de beck 2 inventarem depressão de beck diagnóstico rápido para pacientes clínicos inventaram de ansiedade de beck escala de desesperança de beck Escala de ideação suicida de beck inventar do transtorno obsessivo compulsivo de

Clark e back inventário Beck para jovens organizações profissionais de terapia cognitivo comportamental academia de terapia cognitiva novamente www [Música] acadêmicofct.org também www.babct.org Associação e Terapia cognitiva e comportamental www.abct.org Www.babcb.com academia também Associação Europeia terapia cognitiva comportamental o site www.eabct.com e Associação internacional de pixel de psicoterapia cognitiva www.thie traço e acp.com e o apêndice CC trás também a escala de avaliação da terapia cognitiva a escada e avaliação é usada nos principais estudos e pela academia de terapia cognitiva como uma medida de competência é utilizada sobre Permissão a escala e o manual que acompanha pode ser encontrados

em inglês no site www.acadeneufct.org subtítulo referências muito bem chego então aqui a parte de referências toda ela em inglês do livro e portanto aqui na página 531 do livro que traz todas as referências até a página 536 Quero Agradecer Sinceramente se você ouviu esse áudio bom que até aqui peço Gentilmente que você curta se inscreva no canal compartilhe muito muito obrigado por sua atenção