la clave y con eso hemos terminado hongos y ahora terminamos con enfermedad pulmonar intersticial difusa ya saber de antemano quiero decirles que pitt ha venido muy poco no es rentable estudiar esto más tarde estudiando esto no tendría mucho sentido sin embargo estamos en la primera vuelta y tenemos que ver todo vamos a ver la parte más importante del pib ep tiene varias causas o varias clasificaciones la de causa conocida a la cabeza colágeno patillas que vamos a ver al final principal causa de pitt conocida de causa conocida luego tienes neumoconiosis que van a ver mañana
neumoconiosis fármacos que vamos además harán de qué fármacos te puede dar fibrosis pulmonar radioterapia que la principal complicación de la radioterapia en tórax les diga la fibrosis labio litis alérgica y las cervezas hereditarias identificables también son de causa conocida procesos no definidos pero que se asocian a pitt a que sea estar cuidados y sporting o zhislin fangio ley o miomatosis que no sé por qué una vez lo preguntaron en el seguro es unidad nórdicas el iniciador de noviembre los sino filas que si nos importa porque en pregunta bastante pero no como 'pit sino como parásito
o filias y acabando me falta las hemorragias por las hemorragias alveolares que causan después fibrosos sin embargo la que nos preguntan más son las idiomáticas la fibrosis pulmonar idiopática que viene a ser la más frecuente y es por descarte es un pulmón que se fibrosa y es por descarte ya tienes las neumonías intersticiales agudas bronquiolitis que son diferentes clasificaciones de tipos perdón pero de acá la más importante es esta y la vamos a estudiar al detalle aquí para que tengas una vida tiene que haber factores de riesgo ya sea para cualquier tipo la clínica chicos
se basa en un paciente con una tos seca crónica asociada a disnea que en los exámenes de función respiratoria que patrón me van a dar restrictivo de street entonces la clínica es 2 seca con pérdida de peso cáncer lo cierto asociada a disnea es todo un cáncer en clínica pero en el cáncer porque el diagnóstico y descripción hemos descartado cáncer del todo y en un paciente que tiene que patrón restrictivo la radiología es la imagen de inicio pero se confirma con tacto y ahora que falta confirmar con tag pero el diagnóstico con estándar es la
biopsia de pulmón se llega al diagnóstico por biopsia de pulmón aunque les voy a tener un poco de evidencia que hay guías que dicen que basta con el arca y la clínica para hacer diarios ya bueno acá está algunas preguntas que podemos hacer al final todos estamos hablando en el aire la línea que les dije es disnea tos seca fiebre pérdida de peso o sí el clásico las clásicas acrobacias no se olviden acrobáticas que es el aumento del ángulo entre la leche de la uña y la matriz estar acá romper y un dial que es
típico de pacientes de las que está viendo una distrofia peligro este caso es por hipoxemia lo renal se altera las falanges distales por la hipoxemia crónica el tipo se llama las uñas del reloj vídeo reloj y al final porque creen que hacen digitación yugular y hepatomegalia por el core pulmonar secundario a la hipertensión pulmonar tica o sala fibroso es una complicación empecemos vamos a hablar de que les dije de fibrosis pulmonar idiopática la principal de causa desconocida su nombre también es albiol it is fibrosa ante criptogénico albiol it is porque hay inflamación del alvéolo fibrosa
ante porque termina fibrosa dándose y quinto género nuevo sistema de que lo que pasa miren la fisiología de fisiopatología se cree que hay un estímulo inicial o se creía que inflamaba crónicamente al pulmón lo lesionaba y la lesión como cual lesión causa fibrosis 13 mentira actualmente lo que se postula es que hay un estímulo que se repite que lesiona varias veces el pulmón y que inflama hasta y no debería pasar nada el problema está que esta inflamación por factores genéticos cambia su respuesta y se vuelve en una curación aberrante cuando el pulmón se inflama no
tiene por qué fibrosa sé si no todas las neumonías terminarían en que en fibrosis pulmonar pues no es así lo que pasa es lo que pasa es que la inflamación por los factores genéticos por los factores genéticos que lo predisponen al paciente hacen una inflamación aberrante agarran entonces una información pero incorrecta queda una una cura una reparación aberrante además de esto si hay un desbalance th1 y th2 a favor de quién desde h1 si hay un desbalance a favor desde h1 este esté herida fibrosa más que una opción pulmón normal esta es la teoría actual
de por qué un paciente de fibrosis pulmonar como vemos acá la etiología no se sabe idiopática progresiva pero irreversible y la célula más identificada en el proceso es el macrófago así como vamos a ver más adelante los signos y los palacios y los filias acá y si el micrófono muy bien anatomía patológica tienes dos tipos la neumonitis intersticial descamativa su nombre lo dice hay inflamación del pulmón intersticial con descamación donde en el intersticio diferencial como es la que tiene infiltrados de macrófagos con mejor pronóstico pero la neumonitis intersticial común no la descamativa sino la común
es la más feroz ante la más frecuente y la de peor pronóstico ya fue el propio la la descamativa se llama así porque mira como de escama dentro del albion o las células a cangas y quito como de escama en cambio la fibrosa que es la que fibrosa todo el intersticio es obviamente no ha venido lo estamos haciendo repaso lo que si bien es lo siguiente un caso clínico de un paciente con fibrosis pulmonar idiopática mayor con una línea que va en aumento al ejercicio tos seca y que tienen crepitantes qué tipo de ser visitantes
tipo velcros y les dije la primera casa tipo velcro marca registrado el pega pega velcro y la mitad hacen a tropa que es lo que manda es el crepitante tipo velcro en las bases de los piñones muy bien este la torre donde examen le hago la prueba funcional al asmático que patrón me sale obstructivo ife no menor a 70 por ciento pero si hago la prueba al pib que me sale restrictivo capacidad pulmonar total disminuida menor a 80 por ciento muy bien entonces pero a ver el señor respire sople normal avn señor respire sople iwata
poquito respire un poquito que pasa a la capacidad total está pero la relación vez cbf está normal porque no hay obstrucción si este es 1000 y este sí en cuanto a la relación 1 en 10 perfecto si este de acá abajo entonces baja la relación entiendes pato constructivo corrección ejemplo en cambio acá este ya no es mi es 100 pero éste ya no es 100 es 10 la relación cuales uno en día es 9 obstrucción pero sí en restricción porque éste está abajo quién es el que medimos el cb la capacidad vital forzada que equivale
a la capacidad por una pota le pedimos difusión del deseo del deseo pero también conversamos la difusión libre deseo en monóxido de carbono cuando más difundido de la que el oxígeno 20 o 200 por ciento doscientas veces doscientas veces más poblando cuando yo te doy monóxido debería transfundir para ver cuán fácil es difundir la pared albiol arterial entonces la difusión como ven que estar en un tejido fibrótico va a disminuir no el diagnóstico aunque es también que dice la evidencia la enfermedad pulmonar intersticial dice que puede ser el diagnóstico de la clínica la radiología y
la histología en los tres datos ya sin embargo en algunos casos el diagnóstico se hace con la historia américa el examen físico la placa de tórax y algunos exámenes de sangre ósea no requieren biopsia sin embargo cuando te pregunte el gol estándar para el diagnóstico es la biopsia pero cuando veas un paciente con fibrosis pulmonar diagnosticada que nunca le han cortado el pulmón no vayas a pensar que ese médico que bruto no sabe no sino la evidencia ha demostrado que ante la alta sospecha basta con las imágenes para hacer el diagnóstico y la clínica si
vas a tomar una resonancia que resonante que radiografía pero no se toma que tal como grafía la de alta resolución si no nos sirve tu taxi está que tomamos todos los días nos sirve tiene que ser una de corte fino de alta resolución para hacer el diagnóstico c educ y si quieres biopsiar con lavado bronca violar o biopsia trans bronquial los patrones que tenemos en las imágenes son imagen en vidrio esmerilado que son las líneas de carne fedecarne en vidrio esmerilado que son en las bases las líneas se de carne y son en las bases
de los pulmones parece el vídeo de catedral ya puede haber fibrosis basales fibrosis apical es digamos cuando ya se verá la fibrosis le llaman los los médicos la imagen del queso suizo porque es menos más lo que ves son poros que tejidos y hay un tipo de fibrosis modular modular la más pregunta de si está vidrio esmerilado línea se ve carne vamos a repasar en línea se ve que el ley que debe haber líneas ave no ha de ápice son las líneas que van al ápice del pulmón líneas de desborde vienen del borde del pulmón
y líneas de carney que son las de la base del entonces a dekker ley y becker ley no son de fibrosis son de que de edema pulmonar los pacientes con edema pulmonar de apis pulmonar por lo que fuera por y cc por lo que se hacen cuál es el extremo de la diana pulmonar alas de mariposa pero antes de las de mariposa que hay zizur it is agüita en las fisuras y en el intersticio como se llama cuando el intersticio está hacia el ápice líneas de camps cuando el intersticio está con agüita desde los bordes
líneas ve de carne que son las líneas de que el a y b son tejido intersticial lleno de agua y se hace con tejido fibrótico en otras enfermedades como la fibrosis pulmonar algoritmo diagnóstico clínica anamnesis exploración física placas de tórax confirmado con sangre diagnóstico si no te vas a un ataque la tarde convence una bronco fibroides el ya no desde un ataque para que tenga una idea la imagen nos vamos a más el lava bronquial violar vamos a hacer ahí la biopsia o las células y esto también fue pregunta examen volvemos a acá con que
complica una fibrosis pulmonar complica con hipertensión pulmonar pre capilar post capilar les expliqué el lunes pre capilar porque no esculpe el corazón es culpa del pulmón pre capilar ya esta complicación hipertensión pulmonar que le va a dar le va a dar por pulmonar ese dibujo que ven es un cordón a un corporal es un paciente cianótico porque sea no tico porque el pulmón está lesionado a hipoxemia central porque creen que está con este dibujo a cabello y grados grande hepatomegalia hepatomegalia porque hay estasis en los pulmones porque está más hinchado que porque estasis del lado
derecho entonces qué cosa es el cor pulmonar edema periférico hepatomegalia de partes plenos si es que dan con ascitis en un paciente con que con problema pulmonar que ha terminado haciendo hipertensión pulmonar que termina siendo hipertensión derecha o se hipertrofia ventricular derecha que se infarta y hacer pulmonar la falla cardiaca del corazón derecho el corto mundo ya es mortal lo que pasa es que el core pulmonar para que tú expliques que el corazón deja de dejar de bombear por cierto la explicación fisiopatológica es 2 la hipertrofia que quita volumen y la falta de contractilidad que
se explica por los infartos que es lo mismo que explica en el índice pse la izquierda hay infartos varias zonas que ya le quitan la dinamicidad pues al final por un lugar es una mezcla de volumen tele diastólico disminuido y en otro mismo disminuido porque por las infartos aunque sean micro infartos pero igual ya le quitan y finalmente el paciente puede complicar con un cáncer de pulmón con trombo embolismo se revientan burlas y hacen neumotórax porque estas hace bastantes burlas de neumotórax y obviamente las infecciones a repetición para chicos bien ya miren en todas las
imágenes y hemos hablado capacidades al inicios reticulares después panal de abejas líneas de que leí al final desde bilateral y en la tarde vamos a ver lo mismo un solo bien dice en diferentes tratamientos no existe españa sino que es progresivo e irreversible lo único que hace no lo único que hacen los ponemos los de tratamientos planes correctores y prevención a que mejoran la sintomatología la colchicina saté o piles y como son ya tienen respuesta irregular en algunos casos y evitan la progresión de la fibrosis interferón gamma vocento etcétera han tenido algunos trailers pero el
único tratamiento cuáles atrás muy bien este es el core pulmonar seguimos corticoides y de tóxicos trasplante y este es el core pulmonar no una hipertensión pulmonar pre capilar de terminación una hipertrofia ventrículo derecho termina votando el corazón a donde a la derecha no como en valor la bota sueca no cierto el corazón en bota que le van en que levanta la punta hacia la izquierda porque es tan grande con el lado derecho y tienes en el heca g1 y apertura de ventrículo derecho con desviación del eje a la derecha este es el patrón pronóstico es
malo mortalidad en cinco años cuando ya hay core pulmonares nivel corporal es como de los digo de cáncer el único manejo es trasplante acá pero cuando está cortando área no se trasplanta pues porque era muy del corazón porque el consumo nadie lo va a revertir entonces ahora vamos a ver fibrosis por fármacos que fármacos nos han podido preguntar amiodarona recontra preguntado en fármaco en ciencias básicas es un anti a rítmico clase se van a ver bien en cardio la tercera semana jaime y a 6 por ciento de pacientes que toman ahora van a ser fibrosis
pulmonar sobre todo de los ápices parte superior ya soy infiltrado superior los amigos de hadrones ápice no de arriba porque también ahí abajo después confundir a piso en el baño y el pronóstico es variable porque le quita la mirada y debe mejorar el problema siempre es la dosis cuando aumentan la dosis normal y lo prolongan por más de cuatro semanas a dosis patológicas es donde el paciente puede al final ayudar a la salida de dosis pero les cuento la casualidad en internado interna y un paciente viene con fibrosis pulmonar que había hecho hipertensión pulmonar o
la cosa que tenía algo y ya tenía su arritmia no respondía completa block a cambio de arona es mejor para el jardín es pública el carné y el cardio cuando vino dijo desde dos páginas y eran los empecé a explicar por favor señores la fibrosis por favor si tiene fibrosis no entiendo cómo le ha podido dar un broche está sobre dos hojas por sola evidencia el harrison significa semana para trataría sabio que se los dé todos y si son el eje de recordar cuando dice tamales recuerda ese caso estaría mal para que recuerden mi casa
el paciente ni a fibrosis de litera los detalles internos del diagnóstico fibrosis pulmonar antibióticos que dan la nitrofurantoína es importante de recordar el evento con antamina que es el principal medicamento parásitos no complicadas en gestantes y mujeres sensibles o resistentes perdona three metro ping se asocia fibrosis ya pues se de forma aguda o crónica por eso cuidado en las profilaxis secundarias de ictus queda profilaxis cuidado de él y finalmente los citotóxicos mezclé o por favor corrido empleo piscina leo medicina quimioterapéutico existe también en arte puede aumentar sales biología no se usa y esta de agosto
es bacán ya es el resumen de las afecciones de colágeno para tías que dan fibrosis pulmonar o algún componente pulmonar por eso ni respirar me vacila sí claro que están con tiempo les aconsejo un lado mira asturias la artritis reumatoide que te da en el pulmón porque estamos haciendo yo sé que estamos en el pib pero vamos a juntar todas las complicaciones reumatológicas pulmonares la aérea que te daba te dije derrame como las un derrame unilateral hipoglicémico a más no poder no menos de 15 ácidos que te confundes con mi piel e inclusive preguntado muchas
veces en los exámenes ya otra anécdota les cuento porque el nombre olvidó el doctor arango en él al escuchar es un piso mítico uno de los abuelos nadie la cosa es que uno de ellos no me dijeron cuál entró a trabajar porque le respondiera buena eso la ganó quieres que te contraté porque antes era sí pero no dime la diferencia entre el derrame el pico y el de ayer así es la pena pero si no me respondieron que dicen que no entonces el pico es bilateral glucosa alta o sea no es baja pero no tan
baja 60 en cambio el aire es severo casi medio pulmón ácido glucosa muy baja y unilateral qué más da la rda fibrosis hay un componente puede la remató de fibras antes de pulmón y también secundaria el tratamiento con metotrexato y finalmente dan nódulos como se llama el nódulo pulmonar bilateral para llegar más aérea más neumoconiosis kaplan si no me capa de nódulos pulmonares bilaterales en un pacífico a partir de reumatoide varón que es minero que tiene su neumoconiosis y síndrome de cable ah se puedan concluir y someter ante raro pérez en la forma juvenil hipertensión
pulmonar por la fibrosis lo que tenemos en el derrame que ya les expliqué la neumonitis aguda pregunta examen de que muere un único más frecuente aparte del riñón poco fibrosis poco bronquiolitis insuficiencia ventilatoria poco y si te da trombo embolismo porque crees que te ha trombo embolismo por qué y porque de por sí es promotor tromboembolismo de pepe dermatomiositis polinosis dermatomiositis y otros en el intermedio otro poder la piel polibio cities a que se asocia a fibrosis es el más vibrante sobre todo la dermatomiositis libro santo y esto no importa cáncer cáncer cáncer dólares el
cáncer de pulmón él para mí o clásico pero él se les deben a su principal para neoclásico reumatológico es dermatomiositis polibio cities o sea un cáncer de pulmón puede debutar con una dermatitis polímeros y si por ahí lo sacas ya finalmente porque te dará aspiración e insuficiencia ventilatoria porque la polinosis de esta edad vivir debilidad de músculos axiales interfieren con la ventilación de la insuficiencia ventilatoria y problemas de aspiración por la polinosis muy bien esclerodermia difusa o también ha localizado que te va a dar fibrosis velas más fibrosa te va a dar cáncer poco aspiración
por la disfagia pero estos hipertensión pulmonar quien te era la forma parcial el síndrome decrece se acuerdan síndrome de crees calcinó sis reinado espero de actividades o facial disfunción y te la quitas pregunta reciente es el de esclerodermia pero localizado crees calcinó sis reino pero este es el sofá en expansión en función del viso fácil en espacio es el sclerotinia y desde las gestas el crees te asocia bastante hipertensión hormonales más si te preguntan de que muere un crees de hipertensión pulmonar no finalmente en ese juego se duerme de joven lo cierto es una por
la infestación de que células linfocitos por eso que te dan le informa linfoma también y para tenerla espondilitis anquilosante la espondilitis anquilosante no te va a dar mucha fibrosis que te da insuficiencia ventilatoria porque por la caja ya no se mueve muy bien estamos terminando vamos a hacer el síndrome de hemorragias al violar yo porque porque cuando sangra mucho el pulmón se fibrosa después hemorragias en regulares cual es el síndrome más preguntado por él diría yo el único preguntado de hemorragia good basta but bacterias chicos una híper sencilla tipo 2 porque generamos anticuerpos contra que
contra el colágeno de la membrana basal generamos anticuerpos contra el colágeno de la membrana basal con el colágeno tipo 4 de la membrana basal por lo tanto destruimos tejidos por tener dinero en avanzar pero los más sensibles cuáles son pulmón y riñón pulmón y riñón por eso estos pacientes son gente joven asociada a la hd a 27 que te hacen que hemos tesis y disnea porque por la lesión de la membrana basal albiol o arterial que te da bastante anemia porque hace bastante hemoptisis y obliga a que se tienen que asociar a hematuria wood pasteur
es hemoptisis más hematuria but pasteur otra diferencia por esos diferenciales acá lupus wagner strauss son diferenciales porque son reumatológicas con mimo crisis y hematuria sólo que el good pastel es mucho más severo en la hematuria y n noticias vamos a que el pronóstico muere la mitad muere la mitad por sangrado pulmonar y finalmente el tratamiento como son anticuerpos hay que hacer plasmaféresis de urgencia y manejarlo con corticoides vienen acá esta es la pregunta de qué son en la placa de tórax en la fase aguda vamos a encontrar un patrón ahí violar por qué es como
un sangrado agudo como un patrón angular de una neumonía aguda patrón al violar pero que les dije cuando sangraba mucho un pulmón qué pasa con el hierro quién le hace el tejido los libros en la fase con el patrón vamos a ver reticular en panal de abejas fibrosis pulmonar como me doy cuenta de que es un good pasteur donde tiene que estar el anticuerpo en la membrana basal entonces le hago esto una inmuno flores y una inmune forensis perdón una inflorescencia de biopsia para ver el depósito de complejos dónde van a pasar en la masa
es una biopsia de la inmunofluorescencia y ves cómo se deposite el complejo el díscolo pero esto es muy si te preguntará por qué sorprende el examen el de ls o la difusión de co2 estará disminuya normal o aumentada aumentada porque como hay sangre aparte de la normal tiene sangre del sangrado rápido el monóxido se absorbe aumentar también la fibrosis como ésta más interesar se rompen y ccoo tanto sangrar y cuál es el otro grano que seleccionaba el riñón por eso hay que hacer biopsia renal donde vamos a ver la gomera nefritis proliferativa necrosante semi lunas
pregunta de examen cuál es la forma más severa del govern nefritis la semiluna acá está semi luna mismo es semi lunas es proliferación de la cápsula de pullman proliferación de la cápsula de bomba epitelial para terminar las neumonías eosinofílica terminamos con esos signos físicas porque se llama que la violencia no tenéis dinero sino porque el rosarito tienes dos núcleos y es el encargado de que respuesta de la ig en la molina se activa con ningún homenaje mejor dicho no la produce se activa con la higiene tienes mi a las formas de o si no files
en el pulmón a principales formados y no filial la simple la crónica la neumonía aguda la app para las películas ya vimos si no finos las asociadas a sistémicas tours strauss pregunta examen cual es la célula principal en frustrados eosinófilos como es el grandulón en el pulmón de frustrados pero si no físico es migrante o no es migrante si es migrante es preguntar aumento porque eso sí no luego venido bajando la etiología de la cirugía pulmonar tienes la idiopática y la secundaria secundaria que ha drogas vamos a ver drogas que tengas y no filia antibióticos
parásitos como senos para ningún lado sino filia los padres no se hacen el ciclo de los cuales son la nasa y si no te gusta donde trabaja la nasa en la te gusta médica tranquilos tom strong ginoide ascaris de acá tranquilos con nuestros pilares ascaris si no te gustan ek tranquilos toma dices funcionarias funcionarias tranquilo hoy díaz pérez y radiación manguitos y otras enfermedades más raras vamos a hablar de la esos signos de la neumonía atípica crónica y del síndrome de luces la neumonía acción física crónica es de mujeres con asma female efe con las
mujeres con más tienen dos disnea como si fueran asmáticas pero no tienen es el asma es lado sino filial ya tienen bastante anterior métodos complementarios en la sangre encuentras eosinofilia le haces un lavabo la fila y este la pregunta examen del mir nunca ha venido acá pero me parece muy interesante porque puedes qué es un edema foto negativo como es el edema normal del pulmón donde es blanco de adentro para fuera en alas de mariposa como será el voto negativo de eso como se de blanco física crónica el edema o el patrón alveolar él la
hiper densidad por cierto la opacidad viene de afuera admiren acá miren esto con como está entrando por acá viene de afuera para adentro ese es el edema foto negativo tratamiento si es un problema alérgico a las células con lo entiendo amanecer la nasa ya dijimos qué hace la nasa el signo de los pero qué cosas es la neumonitis producto de ese ciclo o sea tú puedes tener tu parásito días de ciclo de los sin nunca haber hecho clínica pulmonar este ciclo de los pero no síndrome de ver el síndrome del jefe es la neumonitis eosinofílica
aguda migratoria por qué asociada a parásitos que hacen los entonces este es un paciente típico de la selva o de algún lugar con poca saneamiento un parásito demostrar en eso es lo que tú quieras que hace neumonitis la clínica neumónica pero le ve con patrones migratorios hoy en la mañana estaba abajo mañana en la visita está arriba para el alta ya no hay la clínica es hay una o sino filia tiene dos fieles put y sangre como volvió neumonía concierto y los infiltrados son periféricos migratorios o en abanico es la clínica tratamiento deja el pase
el parásito entra al intestino y ahí lo matas con todo pero si es muy severo puedes darle vendas ahora albendazol y lo matas en el pulmón solo que hay un problema entonces lo que recomienda es dejar que pase el parásito que se dirige a su hábitat ahí lo matamos
