Concepção Teórica da Escala Labirinto - Aula 1

e vamos dar início ao curso para certificação para o uso da escala labirinto para diagnóstico de autismo e sintomas Associados é um prazer estar aqui com vocês o curso é dividido em aulas assíncronas encontro síncronos nos encontros simples nós discutimos exatamente todo o conteúdo dúvida e qualquer tipo de debate relacionado com as apresentações assíncronas esse primeiro módulo nós vamos ter 3 aulas do primeiro módulo que é sobre a concepção teórica da escala antes de começar exatamente apresentação da aula eu quero apresentar para vocês o labirinto o labirinto laboratório interdisciplinar de pesquisa em autismo é um grupo de pesquisa que se constituiu em 2006 na Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública ligado ao CNPQ e que tem todo um foco de pesquisa clínica na área de autismo nos e nós temos tido uma preocupação maior em relação ao instrumento de avaliação do autismo nós fizemos é a tradução brasileira da in chat da m-chat-r pf da DC para pessoas com deficiência mental a escala alimentar para avaliação de comportamento alimentar de autismo E Agora Nós temos Esse empreendimento maior que são instrumentos para avaliação do diagnóstico do autismo e dos sintomas Associados e a gente começa é com a primeira aula portanto que a aula sobre o diagnóstico do autismo Então nós vamos fazer um passeio aí a partir da pessoa que mais importante que descreveu é essa entidade nosológica que foi cana e chegamos até o 10 M5 e há 11 aqui entra em vigor a partir desse ano aqui no Brasil bom câmera é Ele publicou esse livro em 1935 e foi revisto em 48 e 57 e é um dos autores principais na nosologia psiquiátrica na infância esse livro ele classifica as categorias nosológicas da Infância em problemas de personalidade provocados por enfermidades físicas problemas psicossomáticos e problemas de Conduta dentro do que ele descreve como problemas de Conduta está esquizofrenia e dentro da esquizofrenia está o autismo infantil o autismo infantil na concepção de scanner ele faz aquela descrição de 11 casos muito conhecida em 1944 na mesma época que anos as perdi fez também a publicação em língua alemã de casos semelhantes a algican né E essa descrição de cana são crianças que desde o nascimento não se interessam pelo contato com outras pessoas então a dimensão da interação social são crianças que têm resistência à mudança insistência na Mesmice que é o campo do comportamento interesse restritos não a síndrome genética associada no autismo de kanner existe um atipia na Fala uma fala que é a típica ou existe um atraso na fala e São pessoas que não tem retardo mental no entanto tem uma inteligência atípica tem uma forma de percepção que atípica e que gera um tipo de cognição de inteligência que é atípico também que é fora do habitual essa ideia do autismo como e que tipo de Psicose ela permanece na primeira classificação do dsm que o de sem nenhum o autismo ele é conceitualizado como uma reação esquizofrênica do tipo infantil no dsn um no dsm2 aparece como esquizofrenia do tipo infantil e é no dsm três e deixa de haver essa Identificação do autismo com Psicose e essa noção tem como base essas duas publicações de Rute e Cauê couve que foram na década de 70 e nessas publicações esses autores fazem uma separação da esquizofrenia em relação ao autismo infantil esquizofrenia sendo caracterizada como a alteração do pensamento humor e embotamento afetivo uma inteligência normal e com o início mais tardio em geral em torno de 11 anos enquanto que o o cantil ele se caracteriza por uma manifestação já na primeira infância com atraso na linguagem com comportamentos ritualísticos e com destino a sociabilidade nos jogos de imaginação E são essas noções que influenciam o aparecimento dessa entidade no zoológico que a partir do 10 M3 é chamada de transtorno invasivo do desenvolvimento e dentro dessa categoria nosológica transtorno invasivo do desenvolvimento se encontra o autismo infantil UBS Mrsgue essa mesma linha e no dsm-4 e na CID10 a gente encontra as divisões de entidades nosológicas discretas dentro das entidade nosológica maior que é o transtorno invasivo do desenvolvimento Então existe o autismo a síndrome de asper g o transtorno em o desenvolvimento não especificado o transtorno desintegrativo da infância EA síndrome de rede existe também uma categoria que não está dentro dessa classificação que o fenótipo ampliado do autismo que são pessoas que têm características de autismo mas que não se enquadram por não preencher critério suficiente nenhuma dessas entidades nosológicas Bom a partir do dsm-5 com a ideia de que essas síndromes são heterogêneas e que não tem limites definidos Então se parte para uma entidade nosológica única que se chama transtorno do espectro do autismo que vai englobar o antigo autismo o antigo transtorno invasivo do desenvolvimento sem outra especificação a síndrome de Aço PG não integra a síndrome de Hatch que vai lá para as doenças genéticas e o transtorno desintegrativo E aí e o transtorno do espectro do autismo ele tem no dsm-4 três grupos principais dos sintomas interesses restritos e comportamento repetitivo um deste na interação social e um défice na comunicação social no dsm-5 a comunicação social ela se integra a interação social para compor os que a categoria A os sintomas da categoria A do dsm-5 e os interesses restritos e comportamento repetitivo ficam na categoria B dos sintomas Então vamos esmiuçar um pouco como é que tá o diagnóstico no dsm-5 mas eu queria chamar atenção de vocês Esse estudo muito elegante de votos de 2015 que ele é indica justamente aqui o dsm-5 O que é uma classificação mais parecida mais próxima do autismo clássico então alguns pacientes com diagnóstico de transtorno invasivo do desenvolvimento sem outra especificação no dsm-4 eles deixaram de preencher o critério para autismo no dsm-5 e o critério a para o diagnóstico de autismo no dsm-5 ele se centra nos sintomas relacionados a desce persistente na comunicação social e na interação social para quem o paciente preenche o critério lado descem cinco é preciso que ele preencha os três itens desse critério a o primeiro item é um deste na reciprocidade socioemocional Odete na reciprocidade emocional nessa concepção dimensional do dsm-5 vai desde uma aproximação social anormal uma dificuldade de manter uma conversação recíproca uma escassez de interesses compartilhados emoções e afeto até uma dificuldade de iniciar ou responder as interações sociais até no Polo mais intenso dos sintomas e seria uma Total falta de iniciativa e resposta abordagem nas interações sociais então vejam que né na dimensão desse sintoma a gente pega um espectro amplo aí de problemas e o segundo sintoma do critério a é um teste em comportamentos comunicativos não-verbais usados para interação social que vai desde o integração pobre entre a comunicação verbal e não verbal anormalidades no contato visual e na linguagem corporal deste na compreensão e no uso de gestos comunicativos e vai até o extremo de uma Total falta de expressão facial gestos um o terceiro item do critério a que eu deste em desenvolver ou manter relacionamentos apropriados para o grau de desenvolvimento que não sejam relacionamentos com os cuidadores bom então vai desde uma dificuldade em ajustar o comportamento para se adaptar a diferentes contextos sociais uma dificuldade em compartilhar jogos de imaginação e fazer amigos até uma aparente ausência completa de interesse nas pessoas Então de novo aqui a gente tem um amplo espectro de variação do sintoma que vai desde uma dificuldade de ajustar o comportamento até uma completa falta de interesse no critério B se refere a padrões restritos de comportamento interesses ou atividades é preciso que o paciente preenche pelo menos 2 critérios dos quatros dois itens dos quatro que a gente vai mostrar que é seguinte o primeiro deles são as repetições então movimentos repetidos uso repetido estereotipado de objetos como por exemplo a linha Olá queridos girar eh objetos ficar colocando objetos dentro de um recipiente tirando ecolalia frases idiossincráticos e estereotipias motoras simples como cléa tem que a gente conhece às vezes ficar batendo palmas às vezes ficar fazendo movimentos de báscula a e o segundo item do critério B uma adesão excessiva rotina o paciente tem uma adesão a rotina e sofre muito com pequenas mudanças na rotina às vezes mudança no horário de ir para escola às vezes um feriado que não vai para escola naquele dia então aparecem também rituais de saudação Oi tudo bem bom dia como vai você aparentemente é uma criança muito sociável muito simpática e a gente observa aqui de fato consiste em uma espécie de ritual de saudação que ela vai repetir ali com tantas pessoas quantas possam ter no ambiente padrões rígidos de pensamento padrões e ritualizados de comportamento ou uma resistência excessiva a mudança insistência por exemplo no mesmo caminho para se dirigir a um determinado local a insistência na mesma comida Então passa meses comendo só macarrão com queijo perguntas que são repetitivas fica sempre fazendo a mesma questão exigindo que o adulto responda da mesma forma o terceiro item do critério B interesses fixos altamente restritos que são anormais em intensidade ou foco Então são ligações fortes por exemplo com determinados objetos paciente fica muito ligado uma tampa de garrafa fica muito ligado a uma garrafa PET uma preocupação excessiva com objetos não usuais então se liga objetos que em geral não interessam outras crianças interesses que são altamente é circunscritos ou perseverantes Esse é o último item desse critério B que são os sintomas sensoriais então interou hiporreatividade sensorial ou o interesse não usual em aspectos sensoriais do ambiente como por exemplo um aparente indiferença à dor uma diferença ao calor ou ao frio uma resposta que é diversas ações específicos a criança Fica incomodada por exemplo com barulho do ar condicionado que outras pessoas às vezes nem notam Fica incomodada com o barulho do liquidificador incômodo com textura etiqueta de roupa cheirar excessivamente objetos ou tocar objetos de uma forma específica Fascinação por luz por objetos que giram existem toda uma gama de alterações sensoriais inclusive nós estamos junto com Ana Marta Ponti é em processo de validação de uma escala em especie O meu sai exatamente os sintomas sensoriais o dsm dividir o dsm-5 dividir um transtorno expectativas em graus também sendo o grau leve aquele que requer suporte o grau moderado requer suporte substancial e o grau grave requer suporte muito substancial essa classificação por graus ela é de interesse principalmente do sistema de saúde norte-americano que um sistema privatizado então o paciente vai tendo acesso aos diferentes dispositivos de saúde a partir do grau da gravidade de sintomas que ele tem e essa gravidade requer um maior ou menor suporte então é por isso que existe essa preocupação da classificação do grau e a gente vai ver que a depender do grau os sintomas são mais intensos e tem e requer uma quantidade maior de intervenção em relação aos especificadores nós observamos no dsm-5 a presença de especificadores que vão definir características específicas daquele paciente então se ele tem ou não retardo se ele tem ou não problemas de linguagem se ele tem problema de linguagem se ele é não-verbal você me fala apenas palavras ou se ele fala frases e se não tem comprometimento verbal se ele fala sentenças completas e se ele tem uma fala fluente considerar na hora de identificar na hora de marcar o este especificador se era uma alteração na linguagem receptiva e expressiva ou em ambas as Eu ainda estou me especificador entra condição médica ou genética paciente tem síndrome de Down paciente tem X frágil paciente tem esclerose tuberosa paciente tem alguma outra síndrome alguma outra condição médica que Deva ser especificada aqui Associação com outro transtorno do neurodesenvolvimento por exemplo Associação com transtorno de Déficit de Atenção e hiperatividade e se existe Associação com katatonia esses são os especificadores agora vamos ver como é que está a classificação Na cid-11 o dsm-5 é a classificação norte-americano da associação americana de Psiquiatria e a cide é a classificação internacional das doenças da OMS e é classificação que nós usamos nos códigos de descrição de e aqui no Brasil quando nós fazemos um relatório por exemplo falando df84. Zero que é o código na CID10 para o autismo é exatamente a classificação internacional das doenças que se reporta classificação da OMS a cid-11 portanto que a décima primeira revisão da classificação internacional das doenças no que concerne ao transtornos mentais classifica o autismo com deste persistente na capacidade de iniciar e sustentar interação social recíproca EA comunicação social padrões de comportamento interesse restritos repetitivos e inflexíveis os dez eles são suficientemente graves para causar comprometimento pessoal familiar social Educacional ocupacional ou algum outro tipo de comprometimento os indivíduos ao longo do espectro eles apresentam uma gama completa de funcionamento intelectual e habilidades de linguagem por isso a cid-11 vai classificar em função dessa Gama d'eça variação em função da habilidade cognitiva e da habilidade de linguagem então e os sítios eles vão vir assim o f6 os seis a o 2. 0 é sem deficiência intelectual e sem comprometimento da linguagem funcional ou com comprometimento leve da linguagem funcional os seis a zero 2.

1 vai ser com deficiência intelectual e sem comprometimento na linguagem funcional ou com comprometimento leve os seis a zero 2. 2 vai ser sem deficiência intelectual e com linguagem funcional prejudicada os seis a zero 2. 3 com deficiência intelectual e com linguagem funcional prejudicada os seis a zero 2.

4 sem deficiência intelectual com linguagem o ausente e os seis a zero 2.