O que fazer quando a Membrana do Seio Maxilar RASGA durante o Levantamento de Seio?

e o enxerto ósseo de levantamento de seio maxilar uma das técnicas mais previsíveis que a gente tem na endodontia o problema é que ela exige muita sensibilidade técnica pois é muito fácil é de romper a membrana do seio maxilar o que fazer quando isso acontece em nome é lucas tem que seja muito bem-vindo e antes da gente começar deixe seu like e se inscreva no canal se você ainda não está inscrito esse é um canal sobre complicações em próteses implantes com a gente fala em ganhar altura óssea para instalação de implantes independente da região abundante

sabe que é um grande desafio biológico então os resultados são sempre duvidosos e não sabe quando vai conseguir ganhar altura a não ser que a gente utilize o seio maxilar e aí o jogo muda a gente sabe que é muito previsível grande altura óssea quando fazemos a elevação do seio maxilar e colocamos algum tipo de enxerto ali pode ser os autores é um substituto ósseo meu material não sabe que vai formar o osso então é uma técnica muito importante para implantodontia que a gente sabe que funciona porém exige uma sensibilidade técnica pois dependemos da membrana

do seio maxilar impacta essa técnica funcionar e ela é muitas vezes é muito fina e rasga e daí hoje eu vou falar o quê que a gente pode fazer quando essa membrana seio maxilar é perfurada ela rasga temos algumas alternativas o tamanho da ruptura da membrana vai ditar muito abordagem técnica e como é de praxe para tá trazendo esse conteúdo para você eu vou tá trazendo com embasamento científico através de um artigo você já sabe mas você quiser fazer a leitura desse artigo basta entrar no meu canal do telegram que o link está na descrição

desse vídeo você entra no meu canal que vai ter uma pasta compartilhada com esse a todos os artigos que utilizo vai estar criando conteúdo aqui no meu canal do youtube partir de hoje é o reparo de perfurações amplas da membrana sinusal utilizando membranas de colágeno ou barreiras de colágeno estabilizadas são técnicas cirúrgicas com avaliações radiográficas e histológicas evidências de sucesso tá esse grupo trouxe não é o primeiro nem o único estudo que se faz sobre reparos da membrana sinusal mas eu acho que esse estudo é muito interessante eu acabei selecionando esse porque ele faz uma

avaliação de vários níveis de reparo da membrana com avaliação histológica e isso é muito importante porque uma vez que a membrana é perfurado um rasgada a gente não sabe exatamente como vai ficar aquele biomaterial aquele enxerto confinado uma das condi o enxerto qualquer jeito funcionar é a sua estabilidade e nutrição uma vez que a membrana stalin pacta ela garante a sustentabilidade desse enxerto particulado tanto quanto a nutrição pelas paredes né um defeito de quatro paredes o encher ficar confinados recebendo nutrição por isso ele é tão previsível a integridade dessa membrana é o que garante o

sucesso da técnica quando ela é perfurado a gente precisa entender como funciona a questão biológica cicatricial durante a cicatrização desse jeito mesmo com a membrana perfurado então esse estudo traz avaliação histológica também e vamos lá vamos ativo o artigo já começa a mostrando aqui estudos que avaliam que as taxas de perfuração podem variar entre 11:56 por cento das vezes e isso muda de acordo com a técnica de acordo com o equipamento utilizado com os instrumentais por esse número chama é de 10 leve 11 a 56 por cento dos casos a membrana perfura a gente tem

que entrar numa cirurgia de levantamento de seio levando em consideração que essa membrana pode se romper por isso é importante fazer um check list antes de todos os instrumentais materiais principalmente materiais de consumo as membranas decolagem se está tudo em mãos para gente entrar cirurgia equipado a pior coisa que pode acontecer com cirurgião é no meio da cirurgia saber que tá faltando um fio de sutura absorvível tá faltando a membrana de colágeno adequado que acabou o biomaterial pior coisa que pode acontecer é essa antes de qualquer procedimento cirúrgico tem que passar um check list com

feliz tá tudo redondo e a gente começa é esse aqui é um estudo clínico então tem a quem vai passar por casos clínicos tá o primeiro caso clínica nenhuma perfuração pequena de até 5mm né de 2 a 5 mil anos é considerado uma perfuração pequena de 5 a 10 uma perfuração a cima de 10 uma perfuração ampla tá uma perfuração pequena a gente tem duas situações que a gente pode fazer se for realmente menor que 5 milímetros e você já fez o seu levantamento todo e não ampliou essa perfuração tem autores e eles inclusive a

lego que você pela própria dobradura da membrana essa perfuração ela colar aba tem fechamento das perfuração você não vai ter maiores complicações entretanto eles sugerem de qualquer forma forrar essa membro essa membrana perfurada com uma membrana de colágeno tá uma membrana reabsorvível de colágeno e daí eles entendem que uma maneira interessante de você fazer isso é deixando parte da membrana de colágeno para fora da janela e parte para dentro cobrindo a perfuração da membrana aí na sequência faz é feito a enxertia com os particulares os autores utilizar os bairros que é é o que eu

recomendo não substituto ósseo que na minha opinião ao padrão-ouro para os autores utilizaram substituto ósseo bairros os autores sugerem soluções nas propõe soluções quando existe perfuração na membrana eles mostram três você pode abortar a cirurgia errei a acessarem um outro momento dois você pode utilizar enxerto em bloco se existe essa alternativa uma vez que lembrando é perfurada você esqueceu da membrana você ignora membrana e faz a reconstrução óssea com osso em bloco com enxerto em bloco é a terceira é o reparo da perfuração que é justamente a opção adotada por esse artigo no primeiro paciente

foi mostrado uma perfuração pequena que a membrana ficou apenas justapostas foi apenas aplicada membrana e ficou ali então a perfuração de até 5mm você pode fazer uma bordar e coloca uma membrana de colágeno coloco meu material e da sequência porém quando a perfuração é maior né que é uma vez que a perfurado a gente não tenta dar sequência na elevação dessa dessa membrana do seio maxilar porém o próprio fato da gente e levar a membrana do seio pode fazer com que essa perfuração aumente e daí você vai ter que fazer alguma coisa que outros autores

alegam grandes perfurações normalmente desencorajante da sequência clínica faz encorajem a gente fechar e acessar no próximo momento o problema da gente fazer isso que é o grande lance desse artigo é quando a gente fecha se a gente não tem nenhum anteparo entre o seio maxilar e o periósteo do retalho essa membrana do seio funde com o periódico o treino uma segunda abordagem numa segunda inter intervenção cirúrgica fica muito mais difícil que você vai ter que dissecar o periódico da membrana e daí fazer a elevação desse conjunto é muito mais difícil então os autores sugerem a

tentativa de fazer uma um reparo dessa membrana e para grandes perfurações quando o caso da membrana está muito amplo eles sugerem uma técnica de trouxa fazer uma trouxa com uma membrana de colágeno de alta qualidade aí vem no ponto não dá para usar membranas de colágeno de rápida absorção de pouca resistência mecânica e de baixa qualidade aí é a hora que você investir numa boa membrana a membrana que eu recomendo que a inclusive usada pelos autores é a maior guide também da gastrite mesmo preso no bairro ossos ela é passível de estabilização com tachinhas e

osso e elas têm um tempo de reabsorção lento e tem uma resistência mecânica que permite realizar a técnica proposta e os autores nesse primeiro momento que os autores também mostraram é uma abordagem com suturas de fios absorvíveis e o grande lance na hora de você tentar suturar a membrana isso é importante saber é muito difícil a gente conseguir pegar bordo com borda membrana estruturar membrana na membrana é mais fácil você suturar a membrana na janela óssea e daí os autores mostram exatamente isso de fazer as perfurações uma broca no osso e você tenta laçar a

membrana nesses orifícios do osso é muito mais fácil nesse caso aqui eles não tentaram copo da membrana do seio nesses na janela do seio e utilizar membrana do seio como amparo eles utilizaram esses fios mais como um uma maneira de segurar a membrana de coragem que foi estabilizado com tachinhas então foi feita a futura entendo do seio maxilar e a utilização de uma membrana de alta qualidade estabilizado com tachinhas e daí essa membrana é jogada para dentro forrando a parte interna do seio maxilar e daí nessa trouxa que é formado é colocado o biomaterial e

aqui temos uma avaliação tomográfica né radiográfica tomográfica de 9 meses tô mostrando a formação óssea bilateral corte histológico mostrando formação óssea também e mostrando que essa técnica ela é biologicamente compatível não é fácil de ser realizado porém é viável e para encerrar a análise desse artigo temos o terceiro caso clinico que os autores mostram também uma perfuração ampla tá e aí novamente a técnica da trouxa é utilizado uma membrana de alta qualidade estabilizada com tachinhas vou parafusos daí ela é jogada para dentro ela forma o seu maxilar que a gente tem um esquema que mostra

bem isso você vai jogar membrana de colágeno pega uma membrana grande amplo estabiliza as extremidades com tachinhas joga ela toda para dentro forrando o seu maxilar até onde é necessário é instalado colocado e aplicado biomaterial no caso escolha foi faraós e por cima desse conjunto é forrar a outra membrana de colágeno pode ser a mesma daí essa e o bruno forramento não precisa ser uma membrana de altíssima performance daria para usar membranas menos gostosas mas o ideal é utilizar também lembrando de alta qualidade para forrar esse inscrito então para resumir rapidamente as abordagens clínicas olha

se você tem um perfuração de 2 a 5 mm com uma membrana ou seja todo elevada que isso é importante que você perfurou e ainda não levou nada na membrana você precisa levar só lembrando você e definir o que que qual o estrago causado por que mais uma vez durante a elevação dessa membrana existe um risco dessa perfuração aumentar então a avaliação da perfuração é dada ao fim da elevação da membrana ser a gente tem uma perfuração de dois a cinco apenas ajuda a posição de uma membrana de colágeno é o suficiente muitas vezes a

própria dobradura da membrana do seio maxilar ea co e aqui ela tem coração e muitas vezes necessário colocar nada eu sempre coloco no perfil eu sempre coloco uma membrana de colágeno quanto tempo temos perfurações maiores de 5 a 10 a técnica de sutura pode ser viável mas mais uma vez é necessário que a membrana o seu esteja elevado e para facilitar a futura a gente pode lançar mão da perfuração da janela perfuração óssea e fazer a sutura no osso da membrana sei com osso e mais uma vez é importante perfurou utiliza lembrando então cê forra

essa esse reparo com lembrando de colagem para garantir maior estabilidade e se encher e se houver uma ruptura muito grande às vezes uma ruptura total da membrana da irmãos eu esquece a membrana do seio maxilar e vai confiar apenas na membrana de colágeno que deve ser ao de altíssima qualidade estabilizada no osso com tachinhas ou parafusos formando uma trouxa na qual a sua membrana jogada para dentro de um bom e todos conjunto é revestido ao final para encerrar o nosso vídeo e também encerrar o artigo os autores deram algumas diretrizes diante a enxertia do seio

maxilar e vamos lá pequenas perfurações podem se auto repar através dessa dobradura que eu falei a membrana do seio não deve ser elevada perto da perfuração perfurou vamos supor você está ainda abrindo a janela lateral para acesso no seio maxilar e a perfuração da membrana se deu justamente nessa etapa é importante que você faça a elevação distante da perfuração para que você não aumente a chance dessa perfuração aumentar terceiro se possível a janela lateral deve ser ampliado deve aumentar a janela de acesso por si para facilitar o manejo dessa membrana principalmente depois de perfurado mas

de qualquer forma quanto menor é de acesso ao seio maxilar mais difícil é elevação sua membrana quatro as membranas de colágeno selecionados para fazer o reparo principalmente na técnica da trouxa tem que ter uma certa rigidez para que ela não collab nela mesmo para que não fique tão difícil o seu manuseio para executar essa técnica de reparo cinco grandes reparos devem ser estabilizadas tanto com tachinhas ou quanto com futuras aquelas futuras de apoio mas principalmente com tachinhas grandes reparos tem que ser estabilizadas seis essa dica é boa e eu também tenho feito e os como

protocolo a utilização de agregados plaquetários na agregado sanguíneos com um enxerto particulado para ver uma aglutinação de se inscrito não é para aumentar a fator de crescimento propriedade biológicos que a gente já sabe também tem muitos estudos mostrando que tanto prf contra o antigo trp o centro propriedade biológica desse enxerto entretanto tem poder de aglutinar e se encher se você colocar ele aglutinado mesmo as partículas não estarão soltas e isso é muito interessante principalmente quando existe a perfuração utilizar esse é o stick bonner que se diz utilizar esse enxerto abotinado não garante que irá escapar

pela perfuração então você precisa fazer o reparo entretanto é interessante você associar o reparo com o stick boy com enxerto aglutinado eu tenho feito independente da perfuração da membrana ou não porque também fica mais fácil de você fazer inserção e enxerto quando ele tá aglutinado e sétima e última diretriz que é trabalhar sempre ambiente asséptico trabalhar sempre com antibióticos em caso de enxertia eu prescrevo de uma maneira consistente pelo menos um antibiótico pré-cirúrgico muitas vezes o posso também é interessante mas e deixar que esse enxerto conta mini essa é a sétima regra levantada pelos autores

desse artigo então resumindo tudo que a gente viu nesse artigo de quem as perfurações membrana da jeito e frações médias é nessa pode ser tentado uma sutura com fios absorvíveis grandes perfurações procure utilizar membranas de altíssima qualidade e utiliza a técnica da trouxa estabilizada com tachinhas procure fazer o reparo antes de jogar a toalha e abortar a cirurgia primeiro você evita uma um grande transtorno que seu paciente ter que passar por uma segunda etapa cirúrgica desnecessária ou pelo menos não planejado tá e segundo que você diminui a dificuldade porque o segundo acesso aquele sei vai

ser mais complicado e tem essas sete regras são muito interessantes e se você quiser ler esse artigo com calma fazer anotações é a sabe o link de acesso para se art a descrição desse vídeo você entra no meu canal telegram lá tem uma pasta que eu compartilho esse e outros artigos se você gostou deixe o seu like compartilhe com outros colegas se inscreva no canal se você ainda não é inscrito não deixe de acessar o meu canal telegram para ter acesso a esse outros artigos e eu te vejo no próximo um abraço tchau [Música] e

aí