Como fazer uma boa avaliação psicológica para cirurgia bariátrica

Oi gente tudo bem com vocês hoje eu vim conversar um pouquinho mais sobre avaliação psicológica para cirurgia bariátrica eu vou começar Contando um pouquinho aí como é que eu cheguei nessa área com a minha experiência e depois eu vou focar numas perguntinhas que eu recebi lá no Instagram e perguntaram o que que caracteriza aí uma boa avaliação psicológica para cirurgia bariátrica Quais são as minhas principais referências teórico e técnicas aí para fazer essa avaliação Quais são os principais cuidados aí na hora de elaborar os documentos decorrentes da avaliação e por último pediram aí algumas dicas

para quem tá querendo começar nessa área então vamos lá a minha primeira experiência com avaliação psicológica mais estruturada voltada aí para a área da saúde foi lá em 2012 quando eu comecei a residência muitos profissional no hospital a residência que eu fiz é nos serviços de alta complexidade então era previsto que eu passasse por vários setores e primeiro setor que eu fui parar foi o da hemodiálise E aí lá eu me deparei com esse primeiro tipo de avaliação que era avaliação transplante renal Então essa foi a minha primeira experiência Já cheguei assim né nunca tinha

ouvido falar nada sobre isso o que eu tinha tido sobre a variação psicológica era muito mais relacionada aos testes enfim não era tão voltado para a área da saúde também não não explicava para a gente na época que eu me formei né Isso já tem bons anos aí como que seria né a estruturação desse processo Então realmente eu fui aprendendo muito isso na prática com o supervisores que eu tive na época depois essa avaliação do transplante renal eu fui trabalhar também com avaliação para o transplante hepática e depois que eu fui conhecer a parte da

avaliação psicológica para cirurgia bariátrica quando eu conheci essa área eu achei assim sensacional eu achei o papel da Psicologia muito claro né a nossa contribuição o quanto que uma boa avaliação psicológica ajudava aí os pacientes a conseguirem um bom resultado no pós-operatório E aí Achei assim muito legal especialmente também porque um pouco da noção só do hospital né como os atendimentos tinha uma certa continuidade ali o atendimento era ambulatorial e eu conseguia ver também o link não só em relação ao trabalho no SUS né esse hospital que trabalhava era no SUS as residências são voltadas

para o atendimento no SUS mas eu consegui também fazer um link com o que eu imaginava trabalhando depois no consultório né com avaliação Para variável então de 2012 para cá Eu nunca parei de trabalhar com isso no segundo ano da residência era esperada que a gente escolhesse um dos Campos né que a gente passou ali ao longo da residência para focar para ficar mais tempo inserido e eu escolhi a bariátrica fiz o meu TCC na época nessa área e quando acabou a residência uma das primeiras coisas que eu fui fazer foi conversar com nutricionistas para

receber pacientes aí que estavam no processo de tratamento ainda Clínico né mas com dificuldade de seguir as orientações da nutricionista enfim fui fazendo um trabalho de parceria muito legal para esse acompanhamento psicológico e também para cirurgia bariátrica no particular depois eu voltei para o hospital né né para esse hospital como servidora pública federal E aí fiquei muitos anos trabalhando lá inclusive nessa equipe de cirurgia bariátrica de novo e aí o trabalho a gente não é só do Pré né Acho que o trabalho do Pré fica mais visível porque é obrigatório né o paciente receber ali

o laudo né do psicólogo do psiquiatra para conseguir se submeter a cirurgia mas o acompanhamento psicológico após também é super importante eu tive muita experiência com isso ao longo desses mais de 10 anos trabalhando e o que eu vou trazer aqui né agora para responder essa primeira pergunta do que eu considero uma boa avaliação é resultado aí desses anos de prática e de muito estudo sobre o tempo para começar eu queria dizer que o que que eu acho que não é uma boa avaliação né Eu acho que uma boa avaliação não consegue ser realizada em

um único atendimento eu acho que uma boa avaliação nunca vai ser um checklist um questionário que você vai vendo lá tem de secretária atende esse critério não atende esse uma coisa assim muito objetiva né Eu acho que uma boa avaliação ela vai ter sempre que considerar o contexto ela vai ter que considerá-las diferentes variáveis envolvidas aí nesse fenômeno e a gente vai precisar Então realmente além de saber sobre avaliação psicológica uma boa avaliação Para bariátrica né um profissional para conseguir fazer isso ele precisa ter também conhecimento na área de obesidade e de cirurgia bariátrica você

precisa entender que a obesidade é uma doença crônica é uma doença multifatorial e que os componentes aí psicológicos e comportamentais tem um papel sim grande na evolução da doença na manutenção da doença e aí para o tratamento também é um componente super importante você precisa entender em que a cirurgia bariátrica ela provoca uma série de mudanças por ela mesmo mas ela também exige muitas mudanças né o paciente precisa realizar mudanças aí no seu estilo de vida para conseguir se adaptar e se adequar as orientações que são fornecidas aí por toda a equipe para garantir o

sucesso da cirurgia ou prazo por ser uma doença crônica cirurgia não é considerada a cura né Ela é apenas uma etapa dentro do tratamento então tratamento começa Clínico tem a cirurgia ali no meio e segue um trabalho clínico e aí você vai precisar ajudar o paciente ao longo desse processo se é compreender esse processo também um outro ponto importante que você precisa saber para fazer uma boa avaliação é que justamente por ser uma doença multifatorial a gente precisa entender que o tratamento vai ser sempre um monte de disciplinar então psicólogo né a gente tem que

cuidar para não achar que a gente é o principal né mas a gente tem que se entender de uma forma Internacional e com as demais áreas e justamente para contribuir com o paciente aí no sentido da Adesão por isso uma boa avaliação na minha opinião era com o tempo a três elementos o primeiro que é de fato de identificar e tratar os aspectos psicológicos comportamentais aí que interfere nesse processo de obesidade da cirurgia propriamente dita mas também envolve a psicoeducação tanto em relação a cirurgia em riscos as consequências a responsabilidade do paciente no tratamento e

também a avaliação precisa facilitar o manejo das demandas aí desse processo de emagrecimento e da adesão ao tratamento propriamente dito se não dá para fazer em uma consulta né enquanto isso então bom gente eu não vou aqui focar no número específico de consultas o coesas né que a comissão de Especialidades associadas lá da Sociedade Brasileira de cirurgia bariátrica que metabólica recomenda no mínimo três agora eles estavam mudando as orientações se eu não me engano ia passar para no mínimo 8 mas porque eu acho que esse número de consultas vai depender da expertise do avaliador vai

depender né do paciente que tá ali na sua frente mas eu acho que realmente Assim menos que três quatro consultas considerando aí já devolutiva é muito difícil fazer uma boa avaliação justamente porque você vai precisar de alguma forma englobar aqueles três elementos que eu falei antes e você vai precisar de triale né de avaliar os critérios que são de fato impeditivos para cirurgia que seria no caso os transtornos mentais não Compensados abuso de substâncias dependência química de álcool Outras Drogas a questão da alimentação cognitiva né intelectual aí sem um suporte familiar adequado Esses são critérios

realmente impeditivos Ou seja que vão precisar ser tratados trabalhados para que a pessoa possa submeter a cirurgia mas Além disso você vai precisar aí olhar para aspectos do comportamento alimentar como que outros fatores psicológicos como que sintomas de ansiedade depressão podem interferir aí na forma do paciente se alimentar vai ter que criar e questão de compulsões alimentares outras compulsões transtornos alimentares dificuldades no controle de impulsos automotivação suicida a gente precisa olhar também para os indicadores de adesão tanto no aspecto da disposição para realmente mudar nos recursos que o paciente tem para realmente conseguir implementar essas

mudanças e sustentá-las no longo prazo justamente por ser uma doença crônica né E a cirurgia se só uma parte do tratamento o paciente vai ter que realizar algumas coisas aí por tempo indeterminado então a gente precisa avaliar os recursos que o paciente tem para dar conta disso esses pontos não são necessariamente para a gente dizer se ele vai ou não vai fazer mais é realmente para a gente conseguir aproveitar esse momento da avaliação Para que o paciente possa conhecer aí seus principais recursos e talvez suas principais seus principais limites que podem interferir aí né ou

positivamente ou negativamente no resultado da cirurgia é importante que você Identifique e comunica isso para o paciente a segunda pergunta aí né que eu recebi que eu acho que é importante compartilhar com vocês são quais são as principais referências técnicas e teóricas que norteiam a minha prática gente em termos de instrumentos aí né para avaliação o principal deles é a entrevista Clínica não dá a gente fazer uma boa avaliação a gente pode pensar em testes em escalas enfim para complementar avaliação mas a avaliação em si Ela depende de uma boa entrevista Clínica eu faço em

uma entrevista sem mestruturar ou seja tem algumas perguntas norteadoras Mas a partir dali né vai tendo um diálogo a gente vai conseguindo avaliar e observar outras coisas então além da entrevista é muito importante uma observação Clínica mesmo a gente conseguir fazer um bom exame das funções psíquicas ver que funções psíquicas que estão alteradas quais não estão isso é super importante no processo de avaliação tem um livro que é dos aspectos psicológicos psiquiátricos aí envolvidos na cirurgia bariátrica tá ali atrás Depois eu vou ver se eu consigo colocar aqui a imagem senão eu vou deixar na

descrição do vídeo o nome do livro que eu acho que é uma boa referência para quem tá aí Começando na área ele condensa uma série de tópicos que são relevantes para o processo de avaliação uma outra referência importante a resolução 006 de 2019 do Conselho Federal de Psicologia que fala aí sobre elaboração dos documentos que eu vou falar um pouquinho mais no próximo tópico desse vídeo Mas além disso uma outra referência super importante é o dsn 5 no caso agora a versão térreo com um texto revisado é super importante para a gente considerar não lá

né como um check-list mas para a gente ter a compreensão dos transtornos mentais e conseguir de fato fazer um bom diagnóstico Além disso é importante que você busque referências né E tá sempre aí buscando referências da pubmed na internet dos últimos artigos que são referência aí sobre o tema você pode seguir também a Sociedade Brasileira de cirurgia bariátrica o coesas mesmo ficar acompanhando aí as publicações para ficar por dentro do que tá acontecendo nessa área uma outra referência que eu vejo que alterou e modificou de um jeito positivo a minha prática foi a questão do

mais fonte não tanto para avaliação em si né mas acho que ajuda com algumas estratégias mas para o acompanhamento de pacientes aí tanto no pré quanto no pós a gente pode usar muito isso para ajudar ampliar a consciência dos pacientes sobre a sua relação com a comida e acho que isso é super proveitoso para o contexto da cirurgia bariátrica E aí a própria questão teórica né Você sabe que a minha especialização que eu fiz em questão de terapia Mas eu acho que não me fecha nessa abordagem no sentido de que eu consigo trazer algumas técnicas

que eu considero relevantes e que contribuem aí para o trabalho com esses pacientes então tem técnicas da TCC e da dbt que eu acho que ajudam bastante nessa questão do comportamento alimentar e do tratamento da adesão ao tratamento agora vamos falar um pouquinho sobre as informações que eu juro importante sobre essa questão dos documentos psicológicos primeiro gente os pacientes eles geralmente quando ligam né no particular principalmente Eles ligam pedindo uau pedindo Se Você assina o laudo para variar às vezes ele tem medo se você faz a avaliação você entende a diferença é interessante a gente

pensar nisso porque a gente pensa na expectativa que o paciente tem sobre o nosso trabalho e como que a gente vai ter que começar já primeiro contato telefônico trabalhar com cinco educação mesmo então a gente precisa entender enquanto profissional e transmite isso para o paciente que o laudo essa assinatura ela é decorrente do processo de avaliação então mais do que se preocupar com um laudo em si a preocupação de vocês né a atenção de vocês deve estar voltada para o processo de avaliação se você conseguir fazer um processo de avaliação bem estruturado em que você

consiga identificar as informações importantes coletais que as informações importantes analisar essas informações e tirar uma conclusão o laudo em si ele vai ser só uma síntese desse processo né Você vai lá colocar a identificação a demanda os procedimentos vai fazer a sua análise vai botar ali sua conclusão né então o laudo em si você vai seguir ali os tópicos né que são previstos na resolução tem a resolução até na versão comentada que vai explicando enfim e aí você vai usar essa esse modelo para colocar informações que você tirou da avaliação E aí gente lembre-se sempre

né de colocar os pontos que você observou as coisas que o paciente relatou uma coisa que eu costumo fazer que não tem necessariamente um caráter legal jurídico no sentido de não é não é por isso que eu faço mas geralmente no final eu leio junto né Eu leio o laudo junto com o paciente vejo se ele concorda com aquelas informações se tem algum ponto ali que ele acha que seria importante trocar e tirar enfim né alguma coisa que talvez eu não tenha expressado bem que não tenha sido bem que ele disse então eu acho importante

ter esse alinhamento e no final assim como eu assim eu peço para o paciente publicar também assinar ali junto né que ele tá ciente de acordo com com aquele laudo né aquele que ele viu aquilo que ele concorda de alguma forma com aquilo eu acho isso importante no sentido de trabalhar a responsabilização do paciente pelas informações que ele transmite porque assim né gente qualquer avaliação a gente jamais vai conseguir prever as coisas né a gente consegue analisar eles preditivos aí que nos dão indícios de um melhor ou de um pior prognóstico em relação àquela situação

que a gente está avaliando agora a gente não consegue prever né e a gente se baseia muito claro né pela nossa observação pela nossa expertise técnica mas muita parte do relato do paciente então a gente precisa envolver o também engajá-lo né como responsável nesse processo de avaliação Então essa é uma coisa que eu faço que Talvez possa ser interessante para vocês aplicarem também agora a parte final né gente as dicas eu quando era estudante enfim até hoje né a gente gosta de dica né mas nesse caso para quem quer trabalhar com variação psicológica acho que

a dica que eu dou estuda né Você precisa estudar tá você vai precisar como eu falei isso dá sobre avaliação psicológica sobre os instrumentos disponíveis aí né Você vai precisar estudar também sobre esses temas né obesidade cirurgia bariátrica Você vai precisar daí para isso eu acho né Se for querer recurso que eu acho que é interessante se vincularem instituições que são confiáveis ou a profissionais que tem realmente experiência teórico técnica para transmitir o conteúdo que estão se propondo a transmitir e embora o crp diga que a gente pode fazer avaliação psicológica assim que tem o

crp ativo ou seja a primeira coisa que você pode fazer depois que somar é uma avaliação Para cirurgia bariátrica por exemplo você pode mas pessoalmente eu não acho que você deva não faça sem estar se sentindo devidamente capacitado e não é se sentindo do ponto de vista só subjetivo me sinto capacitada né Mas de fato entendendo esse processo tendo recurso né vindo só um ou dois vídeos do YouTube sabe eu tô aqui para transmitir conteúdo de forma simples né Eu quero que vocês entendam quero que isso ajude vocês na prática mas entendam que não basta

assistir um ou dois vídeos para estar capacitado para fazer né então valem para que você possa oferecer um trabalho diferenciado para os seus pacientes ter de fato segurança ali na hora de assinar o tal do lado você precisa estar realmente se afastado E aí eu falo que às vezes eu não acho que o melhor caminho seja já começar pela avaliação que justamente como eu falei que um principal recurso da avaliação é a entrevista clínica então quanto mais você tiver de manejo de experiência e ouvir pacientes em entender né conseguir fazer essa leitura aí né Do

que tá ali Tecnicamente mais facilidade você vai ter para o processo de avaliação então se você quer trabalhar com isso eu sugiro que você não se fecha só na parte da avaliação mas trabalho também como acompanhamento psicológico como psicoterapia né se você quer trabalhar com avaliação Para bariátrica por exemplo trabalho também nos pacientes que estão fazendo tratamento Clínico para obesidade eu acho que são áreas que se complementam e quanto mais você tiver contato com esses pacientes quanto mais você entender sobre isso mais vai te ajudar no processo de avaliação E aí se você tá querendo

começar né está estudando ainda vai buscar estágio Vai sim alguma coisa na sua graduação aí que ofereça tenta buscar aí né cenários de prática que você possa inserir Na graduação seja pela prática mesmo de estágio monitoria às vezes iniciação científica vai atrás né E vai vai buscando experiências na área Estude bastante psicopatologia né Essa parte mesmo da entrevista funções psíquicas e Quando você começar a atender né busca a supervisão também sabe eu dou muitas supervisão de pessoas que fazem ali as avaliações E aí a gente faz supervisão para realmente e ver se falta ainda alguma

avaliação algum item a ser avaliado vende-se as informações que você convenceu aí são suficientes para você confeccionar igual do laboral logo da melhor forma possível né enfim busca ajuda sabe é Cuidado para não ficar fazendo isso de uma forma muito solitária né muitas pessoas que tem mais experiência que você para te ajudar nesse processo gente eu acho que é isso me contem se vocês gostaram né dessa desse modelo aí de estar respondendo algumas perguntas né que vocês me mandam lá no Instagram quem quiser mandar realmente deixar aqui nos comentários também sugestões de próximos vídeos de

outros temas fiquem bem à vontade para mim é um prazer né ajudá-las aqui espero que realmente esse conteúdo chegue ajude bastante gente a trabalhar aí né com essa área que realmente é uma demanda super prevalente né na população essa questão da obesidade dos tratamentos para o emagrecimento da cirurgia bariátrica Então acho que é uma área promissora vamos lá bora trabalhar junto até mais gente tchau tchau