E lá eu sou Fernanda Torres sou médica ginecologista hematologista e hoje eu venho falar sobre a reposição hormonal Quais as formas de reposição quando a gente entrou com a reposição hormonal e qual a sequência fazer quando a paciente me procura quando a paciente chega na clínica com o objetivo da reposição hormonal é E aí [Música] E aí [Música] E então meu dia a dia é muito comum receber pacientes com sintomas que ela sabe que não estão normais ela tá grossa pausa numa idade de proximidade da menopausa que ela sabe que pode acontecer entre os 45
e 55 muitas vezes mais precocemente os 40 mas ela sabe que tem algo acontecendo existem você relações hormonais provavelmente justificando uma gama de sintomas que está deixando essa paciente numa característica que não é dela é muito comum essa frase Doutora eu não sou mais eu eu não consigo trabalhar e produzir com meu produzir eu não consigo concentrar a memória tá prejudicada né a qualidade do sono tá me atrapalhando no dia a dia labilidade emocional irritabilidade tudo irrita as pessoas do trabalho irritam as pessoas de casa irritam e de vez em quando jovens fogachos os sintomas
os calor o que atrapalham também nas reuniões nas nos afazeres do dia-a-dia sudorese noturna o calor noturno que faz ela brigar com o marido muitas vezes o marido já não dorme na cama porque eles ficam brigando pelo cobertor Então como que a gente lida com esses sintomas e como que a gente vai nortear essa esse diagnóstico e tratamento primeiro eu vou fazer uma anamnese perguntar todas as questões que possam estar relacionadas a habilidade normal à falência hormonal beije os sintomas sistêmicos insônia fogachos calor noturno alteração de metabolismo distribuição corporal dificuldade em ganhar massa muscular facilidade
em ganhar massa gordurosa abdome protuberante aumento do número do sutiã alteração de glicemia e colesterol porque o eu já não está como antes funcionava falta de disposição tanto no trabalho como nos afazeres do dia a dia ela anda cansada ela vive cansada ela não tem disposição para nada falta de libido sexual intensa e dificuldade sexual por secura vaginal dor a relação a própria falta de libido que faz ela não procurar o ato sexual e aí vem anamnese fatores pessoais verão vou perguntar Quais são os fatores de saúde se ela tem alguma comorbidade hipertensão diabetes medicações
em uso doenças autoimunes cirurgias prévias vou perguntar como foram os partos Como foram os ciclos menstruais até aqui será que é uma paciente com pendências sangramento intenso tendência miomatose se ela teve endometriose ou ela tem dometriose e pergunta Oi flores familiares fatores familiares são importantes os casos de doenças na família caso de câncer na família Existe alguma probabilidade desta paciente está inserida no risco de câncer mama e ovário familiar para poder rastrear o previamente e saber como tratá-la futuramente quando eu tiver meus exames Depois dessa anamnese essa pergunta eu vou fazer o exame Clínico avaliação
mamária avaliação ginecológica quantificar o impacto da Falência hormonal no trato genital está intimamente relacionado à secura a falta de prazer sexual dessa mulher isso é importante e depois explicar a ela que eu vou pedir uns exames para analisar e que eu tô me preocupando com dois fatores a gente tem que acordar duas questões os fatores sistêmicos que são os sintomas e os fatores sexuais vaginais é que nem sempre essa paciente vai ser candidata a uma reposição definitiva e nem sempre a minha reposição hormonal sistêmica vai suprir a necessidade sexual dela porque o epitélio vaginal ele
precisa do estrogênio muitas vezes ele precisa de um estrogênio local ou as terapias locais como eu faço laser Como eu faço o Eletro estímulo eletromagnetismo e vamos ver o comércio com os exames laboratoriais prender eu preciso classificar Em que fase da vida essa mulher tá no ponto de vista hormonal muitas vezes ela tem uma sintomatologia muito intensa e quando eu me dê para ela não está no climatério ela não está ainda na menopausa Eu Preciso Dizer identificar outros fatores relacionados essa sintomatologia Será que é uma disfunção tireoidiana será que é uma disfunção vitamínica será e
tem um contexto hormonal paralelo que não os hormônios femininos ou avaliar Será que o impacto da queda dos androgênios a queda da testosterona já nessa indisposição Nem sempre eu vou sair tratando e fazendo reposição estrogênica Porque se ela não tá em falência não preciso repor no momento mas muitas vezes essa mulher se beneficia com medicações e com a terapia de testosterona depois que eu falei os hormônios Eu já imagino por aqui por onde eu vou seguir se eu vou fazer uma reposição de progesterona e testosterona ou se eu vou fazer a reposição hormonal plástica com
estrogênio e progesterona marca testosterona muitas vezes eu vou avaliar quais são os riscos que eu poderia ter na minha escolha de tratamento para isso vou avaliar mamografia ultrassonografia de mama lesões prévias Quais os tipos de lesão Será que eu tenho se aprofundar a investigação antes de liberar o hormônio Eu falo sempre para minhas pacientes os exames são múltiplos né são muitos exames mas são exames de triagem na partir do momento em que eu escolher tratar essa mulher essa mulher vai ser feliz ia para longo e longo prazo por isso é tão importante esse pente fino
Inicial tomografia ultrassom amaram ultrassom transvaginal visualização essa mulher não tem miomas pólipos uterinos endometriose que Poderia gerar um sangramento com a minha terapia instituída ultrassom de tireoide Eu costumo solicitar o ultrassom de abdome Total avaliação cardiovascular muitas vezes com teste ergométrico ultrassom de carótidas eu preciso rastrear o risco cardiovascular para ter certeza que quando introduzir a reposição hormonal eu vou trazer uma proteção cardiovascular um benefício cardiovascular e que eu não tô entrou do a reposição já numa doença desenvolvida densitometria óssea a gente vai densitometria a cada dois anos é muito importante avaliação óssea porque muitas
vezes os sintomas estão vagos mas eu me deparo com uma hostel peninha importante uma queda de massa óssea e eu sei que a terapia de reposição hormonal vai ser um benefício tamanho é uma antirreabsortivo importante então mulheres com massa óssea reduzida nessa menopausa precoce ela se beneficiam muito com a reposição hormonal Também faço uma variação intestinal depois da menopausa a mulher têm um risco aumentado intestinal então colonoscopia faz parte desse povo de exames não é fundamental mas a gente vai rastrear tudo e qualquer doença previamente a instituição da terapia hormonal depois disso eu vou sugerir
o tratamento muitas vezes vai ser o associado então eu vou repor os hormônios da menopausa né a forma de hormônios que eu costumo usar São Luís onde culares que usou os hormônios bioidênticos são moléculas parecidas com as do nosso organismo nosso organismo interpreta como medicação externa como ao agressivo daí a gente tem menor risco de intercorrências na terapia ISO Idêntica também vou tratar a questão vaginal Geralmente eu prescrevo o laser ou a terapia da eletroestimulação né É para gente recuperar essa mucosa vaginal E aí a partir daí eu fazer uma manutenção talvez que mostrou gênio
vaginal e à pergunta o que eu costumo fazer na minha prática Clínica qualquer havia de administrar esses hormônios Doutor esse aqui você usa os hormônios bioidênticos Oi gente usa a gente tem também na Indústria Farmacêutica os bioidênticos né Mas qual que é a via de uso na minha prática Eu costumo prescrever a via transdérmica adesivos ou os implantes hormonais não faço uso rotineiramente da via oral eu acho que a gente pede pelos riscos da via oral hoje a gente tem formas mais seguras em administrar esse hormônio a melhor opção seria opção a longo prazo onde
a paciente não precisa da de lembrar de tomar a medicação não existe a possibilidade do esquecimento né de transferir o hormônio Aos familiares muitas vezes ela dorme com o marido e ela usa estrogênio é é uma transferência mulheres que tem contato com crianças com os netos na mesma cama A gente sabe que pode ter essa transferência ela sabe disso muitas vezes ela não quer fazer uso e a gente indica os implantes o implante está longo prazo é onde ela vai fazer uso e ter o benefício ao longo de seis meses semestralmente a gente ruim série
os implantes uma vantagem de ter qualidade da gente conseguir individualizar ainda mais as dosagens e posologia pelo Biotipo de patente de acordo com cada dosagem hormonal nessa paciente eu consigo uma dose individualizada e de não cai nos Picos e vários né nos Picos quando eu uso um gel ele faz o pico de ação depois ele de Caio ao longo do dia o implante tem uma vantagem que é manter um quarto de benefício uma constância na interação hormonal longo do dia com a 160 e bem elas gostam da comodidade ela tem bons resultados e é tratamento
a longo prazo né quanto menor o uso de medicação a quantidade de medicações menor trabalho dessa paciên e vai ser minha adesão maior vai ser a satisfação dessa paciente para manter a reposição hormonal e retirar todos os benefícios que ela pode trazer quando a reposição hormonal estará indo de carro a reposição hormonal estará indicada na paciente que tem sintomatologia de menopausa essa sintomatologia tá atrapalhando ou qualidade de vida atrapalhando a qualidade de saúde dela por exemplo a osteopenia grave onde a mortalidade por fratura de fêmur em mulheres idosas é alta é muito maior do que
a mortalidade o impacto de mortalidade nessa faixa etária por câncer de mama por exemplo e naquela mulher que foi bem criada que não existe uma doença prévia onde não existe uma doença prévia onde eu possa estimular o crescimento para os outros não se ela tem um nódulo suspeito Eu vou investigar esse nódulo lesões na vagas pré-malignas elas compreende cão uso de hormônio porque e respondem alguns hormonal em pacientes cujo risco hereditário é baixo a paciente com mutação genética para o armário deve ser triplamente investigada a gente tem que ver se realmente vale a pena instituir
terapia nessa paciente ou a gente vai para escrever os fitoterápicos a terapia não hormonal é Doutora os nódulos benignos eu posso usar reposição hormonal sim não tem doença familiar Tem nódulos benignos em acompanhamento esses nódulos estão estáveis e me certifico de que não há nenhum indício de lesão pré-maligna nenhum nódulo que possa ter a operação com os hormonal ela pode sim continuar um acompanhamento um armário e fazer benefícios da reposição hormonal eu usava uma terapia de reposição hormonal e eu quero passar para os implantes pode o pote a gente pode mudar a prescrição da reposição
e de acordo com o desejo da paciente já acordo com a melhor opção para essa paciente dá para gente pagar transição de uma forma para outra assim como dar para entrar com reposição hormonal dentro da janela de oportunidade a gente fala que a janela de tratamento é dez anos após a menopausa então muitas vezes essa paciente não teve acesso ao ginecologista que fazia a reposição hormonal ela chega 57 anos após a menopausa e ainda ela se beneficia com a introdução da reposição então pode ser feita também a gente pode inclusive re prescrever né a Rê
prescrição a reintrodução da reposição em uma paciente que fez o uso teve o benefício por alguma questão tem paciência que mudam de país elas não levam hormônio elas ficam 23 anos sem medicação sim eu posso reintroduzir a manter o benefício da prescrição a ela é importante falar dos implantes como é a vida de preferência né a ver que eu mais gosto é implantar implante hormonal na mulher pós-menopausa eu uso de implantes absorvíveis e o implante com plataforma internacional de cálculo eu uso de implantes das autopelle aqui no consultório e muitas vezes ela tem uma objeção
a introdução imediata de implante não a cor problema eu até gosto muitas vezes quando a paciente tem receio quando ela não sabe o que ela vai enfrentar com o uso da terapia em prescrevendo trás dela ela fica um tempo com a reposição transdérmica onde ela pode manejar onde ela pode suspender a qualquer momento e depois progride para ver dos implantes bastante chegando no consultório ela já é minha paciente' a gente já tem todo o histórico todo acompanhamento é se ela quiser iniciar com um simples que combina é de encomendar esses implantes de acordo com as
dosagens hormonais de acordo com a necessidade dela o procedimento é rápido é feito com anestésico local na região lute a ela sai daqui em plantada já para os benefícios a gente pede que a partir do momento em que a paciente implantou hormônio ela fique 72 horas sem atividade física evitar tomar sol na região alguns cuidados locais é um procedimento simples e indolor de tamanho benefício e quais são os hormônios utilizados na reposição hormonal a gente tem basicamente o estrogênio né o estrogênio eu faço por meio de implantes progesterona micronizada via oral esta sim tem benefício
quando a gente faz a via oral porque pela passagem empática Ela traz a Gama de benefícios e a melhor forma de administração a forma mais segura de administração da progesterona ainda é a via oral junto com implante de de estrogênio eu associo testosterona Porque a terapia androgênica na mulher na menopausa Principalmente nos primeiros anos de menopausa Ela traz uma série de benefícios como disposição melhora do desejo sexual hipoativo aumenta a massa muscular melhora a condição metabólica da mulher se ela ainda não tiver na menopausa Franca mas foi o climatério né é um climatério onde eu
vejo que é a Comerciários de testosterona a gente faz o implante de testosterona em algumas pacientes que ainda mantém ciclo menstrual a gente tem uma particularidade do ciclo menstrual do climatério que a antes de entrar na menopausa Mas onde já existe oscilação hormonal com fluxos intensos muita cólica muita TPM eu associo a gestrinona que é uma medicação antiestrogênica ela vai junto com a testosterona a gente vê benefício na mulher nessa transição menopausal até que ela entre realmente na falência estrogênica e na necessidade de associar o estrogênio e esse implante da reposição hormonal é o chip
da Beleza primeiro eu falo que os pacientes Não existe pisar beleza chip da Beleza seria um implante que traria um benefício pele cabelo todo contexto o chip da Beleza não existe o que a gente refere de Steve da beleza que a gente vê por aí que as pessoas se referem a gestrinona com chip da Beleza é porque é um implante que aumenta a massa muscular como efeito colateral mas aumenta traz um benefício muscular mais pacientes candidatas ao uso dele então eu condeno uso indiscriminado da gestrinona é uma droga maravilhosa é uma droga antiestrogênica ela trata
os sintomas de TPM fluxo menstrual principalmente nessa fase de climatério precoce gosto bastante do uso da gestrinona trata algumas condições como endometriose sangramentos uterinos e são patologias estrogénio dependendentes porque eu tenho em mãos um potente antiestrogênico mas aqui não tem chip da Beleza Aqui tem reposição hormonal restabelecer as funções que existiam previamente é para mulher que não consegue mais trabalhar que tá com prejuízo é em casa no trabalho na autoestima e na qualidade de vida tá impactante sono impactante em qualidade neuronal a gente sabe que insônia de repetição tá aliada a uma degeneração cerebral cognitiva
a gente pode proteger tratando essa mulher então a gente está restabelecendo o saúde para mulher a gente não tá em prol de beleza beleza a gente faz no dermatologista com meu estimuladores com skin care com laser facial com qualquer terapia que você quer usar em prol da sua beleza e o implante hormonal para a mulher pós-menopausa têm a mesma finalidade da reposição hormonal que é trazer saúde e longevidade com saúde para essa mulher quanto tempo ele dura se for por vir na forma de um planta reposição dura seis meses a gente tem que implantar a
cada seis meses tanto no uso do estrogênio da testosterona da gestrinona a gente refere a dosagem a cada seis meses se for a forma transderm que a gente vai usar direto a gente não tira reposição hormonal precocemente a reposição hormonal instituída é mentira Enquanto ao colher tem benefícios muitas vezes até os 60 65 hoje a gente não tem um consenso sobre isso ela precisa de um acompanhamento né o médico ginecologista para ele avaliar até quando essa reposição Como estão os benefícios esse acompanhamento é necessário a gente não tem o tempo Definido do uso da terapia
de reposição hormonal quando a gente institui a mesma é bom então foi um vídeo geral para falar principalmente como que a gente é trilha paciente a gente usa exames né Porque por meio de exames para dar o diagnóstico e para melhor indicação conversa anamnese pesquisar todo o histórico dessa mulher é fundamental é os principais cabos aqui no consultório são os riscos da reposição hormonal então triângulo a paciente vem do histórico familiar a gente compra indica assim pacientes com alto risco para câncer de mama porque ainda as evidências mostram que na paciente com risco aumentado com
lesão pré-maligna lesão precursora a gente aumentarem o risco de câncer de mama é sempre que o risco superar os benefícios a gente contra indica a reposição doenças tromboembólicas prévias trombofilias com risco para trombose embolização doença cerebrovascular instalada é uma em relação entre outros fatores onde a gente vai individualizar essa mulher é os riscos e os benefícios do hormônio devem ser muito conversados explicados perfil de segurança a gente tem desde que a gente faça uma consulta correta uma avaliação correta os efeitos colaterais devem ser discutidos muitas vezes é quando eu prescrevo hormônio para uma mulher que
estava sem hormônio a gente vai ter algumas mudanças um estímulo mamário dor mamária pode acontecer um inchaço Inicial pode acontecer cólica e pequenos sangramentos menstruais podem acontecer muitas vezes a gente tem que lançar mão de outras medicações pra segurar esse fluxo menstrual mas deixar bem claro que a gente vai excluir terapia quando o benefício superar os riscos Sem dúvida vou deixar aqui o paciente a escolha precisa caber na rotina dela precisa cabelo o orçamento dessa paciente precisa ter conversado com o médico se é uma paciente que tem muito medo se ela quer fazer um teste
prévio é tem modalidade segura a gente não é não é só os implantes para reposição apesar de gostar dos implantes em pacientes que usam terapia de gel prazo e tudo mais então entrar no conceito com essa paciente mostrar Quais são as opções e a partir do momento em que você indicou escolher em conjunto com a sua paciente o que vai trazer a melhor satisfação para essa é a conclusão no dia a dia da prescrição hormonal como eu costumo fazer espero ter ajudado com algumas dúvidas e até a próxima
