Proteção do complexo dentino-pulpar

Oi bom dia pessoal então vamos dar mais uma aula sobre é para a disciplina de habilidades para clínicas três E hoje nós vamos falar sobre a proteção do complexo dentino-pulpar tu Ou você já estudaram os materiais né E hoje como aplicar Quais são as técnicas para aplicar o na proteção do complexo dentino-pulpar eu considero essa aula a mais importante da dentística restauradora então espero que vocês façam Bom proveito né então quando a gente vai restaurar dentes né nem que seja de forma só estética não não só em dentes testament destruindo a gente tem tem que

é a visar a A Conservação da vitalidade do dente né o meu traseiro da cavidade bucal não ela ela tem que ser mantida pela estratégia sempre biológicas que vão atribuir aos componentes desse ambiente então a resistência ao dinamismo que essa cavidade oferece né então esses dentes que possuem por exemplo perda de estrutura quando eles foram reconstruídas a vitalidade ela tem que ser preservada né por meio de uma adequada proteção bucal e é isso que vocês vão aprender hoje é tão a para isso a gente tem que compreender Qual é a relação do complexo dentino-pulpar né

a dentina e a polpa e essa correlação né porque elas são intimamente relacionadas são interdependentes é a nossa a dentina ela e a polpa Elas têm uma relação permanente de interação biológica isso é indissociável e e por isso que elas são chamado de complexo dentino-pulpar então a polpa ela principal função dela é formação da dentina isso durante a odontogênese né E mesmo depois da completa formação do dente a polpa ainda continua produzindo a dentina seja fisiologicamente que é a gente chama de dentina secundária ou então pelo resultado do envelhecimento do dente que é a dentina

reacional ao terciário é o reparadora de Dilma e mais para frente aqui aqui se tem vários tipos de dentina O que é essa reparadora em relação ela acontece é com o índio das químicas e físicas tá então o Além disso os odontoblastos como eles permanecem dentro dos túbulos dentinários né e e vão em direção a polpa ela dá essa característica defensiva para polpa né de dor e Nutrição né então a polpa Nutri a dentina e a dentina ela protege a polpa né então ela é formada a dentina é formada por pelo pela dentina intertubular essa

malha de dente de de fibras de colágeno e aqui a dentina peritubular né e aqui a gente tem no interior o túbulos dentinários que Aonde o odontoblasto vai ficar né E vai em direção a polpa bom então a dentina ela tem aproximadamente setenta por cento de hidroxiapatita vinte por cento de fibras de colágeno em 10 porcento de água então ela ela constitui o maior volume do dente né então esse arcabouço todo vai proteger a polpa que esse tecido conjuntivo tem um frágil e só Relembrando vocês que quanto em função do deslocamento entre para todos os

odontoblastos durante a formação da dentina eles vão deixando esses prolongamentos citoplasmáticos né esses processos odontoblasticos na dentina e vão direção centrípeta ao a polpa e é por isso que o número EA quanto e e o Lumen dos túbulos dentinários ele é diferente nas diferentes profundidades da cavidade dentária então e quando esse dente ele tem uma cavidade mais Rasa né mas próximo a limite amarela dentinária a junção amelodentinária esse número de túbulos varia de 10 mil e conforme vai sendo mais mais profunda cavidade esse número vai aumentando e o Lumen do tubo também vai aumentando Tá

e isso a gente é o é o slide coração digamos assim que a gente tem que levar em consideração quando a gente vai escolher o material uma técnica de proteção do complexo dentino-pulpar Tá além disso a gente vai considerar também o os tipos de dentina bom então o tipo de dentina a gente tem aqui e a dentina primária né então a dentina primária é aquela que se desenvolve antes o dente romper na cavidade bucal tá ela não tem nenhuma alteração significativa é certo se ela tiver alguma alteração de formação e a dentina secundária é aquela

dentina que já sofreu o dente já eu usei na cavidade bucal Mas é uma dentina que sofreu ação dos do frio do calor do da mastigação tá aí nós temos a mas ela não tem nenhuma alteração muito significante a nós temos a dentina esclerosada e a dentina terciária tá vamos falar primeiro eu da dentina esclerosada que é aquela que vai se formar conforme o passar do tempo tá então é durante o envelhecimento que o dente sofreu várias agressões né E aí existe um aumento da deposição de posição de minerais Então clinicamente ela é mais translúcida

Oi e a gente tem também a dentina e a gente tem a dentina terciária que é uma nova dentina que se forma no teto da câmara pulpar quando a gente tem a a exposição da polpa tá é a dentina terciária então a dentina primária dentina que se forma antes do realmente do dente a dentina secundária quando o dente já tá na cavidade bucal a terciário é a dentina nova quando a polpa se forma tá outra coisa que eu esqueci de falar aqui é que a gente tem também a dentina esclerosada reacional porque a gente tem

dentina esclerosada fisiológica que é do envelhecimento EA reacional quando a gente tem uma agressão por exemplo uma lesão cariosa daí ela forma uma dentina esclerosada reacional Ok então a gente tem esclerosada fisiológico é usada reacional sendo que as duas têm depositar o maior deposição de minerais tá Só corrigindo aqui então como o complexo dentino-pulpar ele ele está intimamente relacionado qualquer alteração que o dente sofra vai acontecer essa transmissão direção a polpa tá bom então diversos fatores podem quebrar essa homeostasia do complexo dentino pulpar e comprometer a proteção dos tecidos que se Nenhuma medida for adotada

né então um sucesso biológico ele vai depender da de qual material você vai colocar ali naquela região né e também da de como foi os o estímulo provocado a essa polpa né então alguns estímulos físicos e mecânicos estímulos químicos e sistemas biológicos dentre o os estímulos que a gente tem a gente tem por exemplo a cárie dentária né então a cárie que é um estímulo biológico né É ela pode significar que houve por exemplo a exposição dos túbulos dentinários ação das bactérias das toxinas e isso pode o maior uma menor reação da polpa né dentro

Claro dessa dependência da natureza que a gente já falou de de complexo dentino pulpar E aí essa essa alteração ela vai poder ela pode ser crônica pode ser aguda com ativa estacionada e vai depender do tipo de dentina existentes né é de repente essa alteração vai vai levar à formação de uma dentes por exemplo esclerosada ou terciária né pô se existem algum a cárie dentária essa massa de dentina né que a gente já estudou a lesão de cárie mas existem alguns tipos além de tipo de dentina a gente tem a dentro da lesão de cárie

a gente tem algumas zonas que são importantes aliás grave e esse slides slides é importante além do slide de dentina a gente tipo de dente nas tá esse slide aqui ele vai ser o nosso ponto de partida para escolher qual vai ser a técnica restauradora e é onde eu vou me pautar onde removeu não mais dentina tá clareada então a gente tem a dentina né que a gente chama de tem a zona da cavidade é logo abaixo da zona da cavidade que essa região mais louca né Um dia a dentina lá foi removida pela lesão

de cárie a gente tem a China a gente tem a zona de alteração dentinária tá então primeiro a gente tem a dentina cariada superficial a dentina cariada profunda depois a dentina esclerosada e depois a zonas de dentina terciária tá então a dentina cariada superficial né a zona da cavidade primeiro falando né a zona da cavidade é a região que a gente tem que remover completamente tá a dentina também clareada superficial é o assoalho dessa lesão ela não tá só me cruzada mas ela não tem minerais não tem estrutura de colágeno e ela está desorganizada então

a dentina cariada superficial a gente tem que remover tá e em mente a dentina cariada superficial ela é fácil de ser removida porque ela não é resistente ao corte da colher de dentina por exemplo tá então ela é fácil de ser removida e clinicamente então ela é mais amolecido ela não tenha resistência à a remoção e a dentina cariada profunda tá que vem logo abaixo da dentina cariada superficial ela é uma dentina que ela é desorganizada porém ela não é afetada com o microrganismo com tantos micro-organismos como a dentina cariada superficial tá ela tem mais

resistência a escavação com colher de dentina mas ela pode ser mais sensível tá então a dentina cariada superficial ela não é sensível à dentina cariada profunda ela é sensível e ela é passível de ser remineralizada dentina cariada profunda então clinicamente a dentina cariada superficial não é passível de ser remineralizada ela é desorganizada e ela precisa ser removida né ah e ela é afetada por microrganismos a dentina cariada profunda e ela é mais resistente alcort clinicamente tá ela ela precisa ser mantida é mais sensível e ela é não é afetada com tantos micro-organismos como a dentina

cariada superficial ok o que a gente daquela esclerosada a gente já falou E aqui seria má zona de dentina terciária mais próximo a polpa caso exista não necessariamente vai ter tudo isso tá vai depender da cavidade Mas se tiver uma lesão de cárie provavelmente essas duas vai ter aqui vai aí a dentina esclerosada é reacional por exemplo ela vai aparecer se tiver for uma lesão mais crônica né aí vai depender a outra alteração é o preparo cavitário né então quando a gente vai usar baixa rotação a Alta Rotação o preparo cavitário eles geram calor gera

receita ressecamento o fluido dentro do Subtenente nariz Ele acontece isso é transmitido para polpa tá então o preparo cavitário também é um exemplo de injúria pulpar E aí é por isso que a gente tem que depois disso fazer a proteção também tá E além disso outro tipo de indireta para o parque na verdade a inevitável mas embaixo deles gente tem que fazer a proteção é o material restaurador tá Então dependendo da profundidade da cavidade a gente tem que fazer a proteção porque esse materiais restauradores eles são sim consideradas irritantes com pares em potencial tá Então

dependendo do da injuria poupar dependendo do grau da profundidade de desse material a gente vai ter que fazer uma proteção direta ou indireta do complexo dentino-pulpar tá e a gente tem que levar alguns fatores em consideração tá o primeiro deles seria a idade do paciente tá então primeiro dele a gente vai falar sobre cada um deles bom então quando a gente tem tem paciência mais jovens né a câmara pulpar ela é mais Ampla e as cavidades que são as aparentemente mais profundas porque porque esse metabolismo ele tá mais ativo então a pouco ela tem um

tamanho maior e nos idosos a polpa ela é até Zika EA cavidade ela é aparentemente mais Rasa né mas as reações aulas são geralmente e as reações são geralmente mais lentas tá então mesmo cavidades mesmo que a cavidade não seja tão profunda em dente de idoso ela pode ser considerada Profunda o bastante profundo em pacientes jovens que apresente a câmara pulpar mais Ampla tá E além disso os canalículos também são mais abertos porque lembra que eu falei tipo de dentina a dentina esclerosada a deposição mineral tá então ela tem uma coloração mais transparente Então ela

é mais até Zika é em pacientes mais idosos bom então um metabolismo mais ativo também outra coisa a se considerar não só profundidade eo metabolismo do paciente jovem né mais ativo a gente espera que ele responda mais é positivamente mais fácil ao aos procedimentos de estimulação reparação do que em pacientes mais idosos né onde tem uma reação mais lenta e às vezes não é suficiente para promover uma resposta positiva então a idade é ela não é determinante mas ela pode sim influenciar no sucesso do tratamento outra coisa que a gente tem que considerar que a

gente já falou sobre isso que é a profundidade da cavidade né então a gente é a qualidade superficial raça média profunda é muito profunda então a cavidade superficial é quando ela está aquém ou então ligeiramente abaixo das junção amelodentinária tá a cavidade Rasa que é de 05 e a Um milímetro da junção amelodentinária então a junção amelodentinária aqui ainda é a nossa o ponto de partida a cavidade média ela tá até metade da estrutura da dentina remanescente ou de um a dois milímetros além da junção amelodentinária a cavidade profunda ela ultrapassa a metade da espessura

da dentina EA cavidade muito profunda ela tá a 05 ou menos da polpa tá ou em alguma área que possa tornar uma visão mais rosa então isso daqui há também é bem importante para a gente levar em consideração Qual é o tratamento as considerar clinicamente ó aqui a gente tem uma cavidade superficial na cavidade Rasa uma cavidade média com algum tipo de dentina esclerosada provavelmente reacional tá que é que tinha lesão de cárie eu escurecida e ela é mais fechado OS túmulos são mais fechados aqui uma cavidade profunda também com a dentina reacional ó e

aqui é uma qualidade muito profunda tá com dentina reacional aqui não é uma dentina que você vê uma região mais cor-de-rosa que dá para ver a polpa mais para que a gente vai ver isso Além disso além da profundidade da cavidade da idade do paciente a condição comparar também é um fator a ser considerado tá então é um diagnóstico essencial para o sucesso do trata dos procedimentos que vão vir né dos processos dos procedimentos subsequentes tá então a gente tem que determinar se a polpa ela vai estar no estado reversível ou Irreversível para indicar de

repente um tratamento endodôntico quando for o caso dessa segunda opção tá bom bom então a gente tem que conhecer o estágio desenvolvimento para o pare e e ver o tipo de dor que que vai ter Então você vai fazer o teste térmico o teste de percussão palpação tá e anamnese bom então o que a gente mais usa na verdade é o teste térmico de resposta ao frio né então a gente faz o uso doendo indo ai na verdade ainda essa é uma marca né mas esse spray que sai o gelo né coloca no cotonete ou

numa bolinha de algodão leva o dente na região cervical do dente já seco tá e coloca tem o teste ao calor também e tem um teste elétrico a gente não vai entrar muito em detalhes mas só pra vocês saberem que existem tá ainda eu dou um tia também não usa muito a resposta a colônia mas a resposta ao frio e aí quando a gente faz esse teste ao frio coloca no dente paciente vai indicar para a gente qual é a dor que ele vai sentir né se e eu esse estímulo e a dor continua né

a gente tem que prestar mais atenção agora já não é um sinal tão bom quando a gente remove e o estímulo EA dor certa provavelmente essa essa polpa ela tem uma característica reversível tá quando o dente Ele dói espontaneamente Então esse dente ele vai ele tem provavelmente uma característica e Irreversível ele vai precisar de um tratamento endodôntico tá bom então a gente coloca sempre com dente seco e ver isso e às vezes se precisar coloca no dente do lado também para fazer uma comparação tá é o teste de percussão também com o cabo do espelho

porque são vertical porque são horizontal tá e o teste de palpação também para ver a presença de difícil ou não né E associadas sempre ao exame radiográfico Tá além da característica da polpa tá é a gente vai Observar se Caso haja uma exposição pulpar a característica do sangramento então um sangramento mas vermelho vivo e como vocês estão vendo na foto provavelmente é um sangramento de com carácter de uma polpa com características normais mas se esse vermelho tem uma cor de vinho escuro né e e não tem grande quantidade de sangramento provavelmente ele é alterado tá

então qual é a característica de uma polpa reversível ou Irreversível Considerando o tipo da dor e o que você fez né o estímulo né e o exame né no caso Então é se é poupa-se é dor ela é provocada Mas ela é só momentânea provavelmente ela é reversível mas se ela é espontânea como eu já falei né continua intermitente para o site o reflexo e quando o paciente deita dói mais então essa dor ela provavelmente leve levar ao tratamento endodôntico quando você faz a percussão vertical é para ela ser reversível a polpa ela a percussão

vertical ela tem que ser negativa tá a radiografia então feriados O negativo negativo né a Irreversível ela pode estar negativo ou positivo dependendo do grau desta lesão né dessa inflamação vou parar o sangramento ele tem que ser normal tá não pode ser alterado Então a gente tem que levar em consideração isso e quando cessa o estímulo tem que remover tem que acabar a dor tá bom então a Borges já falou que os materiais restauradores né então eles vão determinar junto com os demais fatores discutidos ou e e os materiais de proteção Qual o material que

a gente vai restaurar se vai ser definitivo ou se vai ser provisório tá então revisando também os materiais de proteção do complexo dentino-pulpar Então você já sabe que eles são seladores ou vereadores forradores captadores ou bases cavitárias tá os seladores eles podem ser o verniz cavitario quando utilizado para amálgama né começa aqui ou então para para resina composta o sistema Adesivo tá então eles são utilizados em cavidades até cavidade médias tá gravidade superficial razão médio os materiais formadores quais podem ser né é o seguinte a calça e o cimento de ionômero de vidro tá os

materiais escora dores então quando em cavidades muito Profundas né a gente utiliza a o cimento de hidróxido de cálcio né então é só para sujar o fundo da cavidade além do cimento de ionômero de vidro esse mesmo pronto caos também tem as resinas do tipo flor que também podem forrar o fundo da cavidade tá ou fazer básica Vitória tanto faz então tá vendo a quantidade de material ele é aplicado com inserção de hidróxido de cálcio bom então ele tem a finalidade de verdade esses túbulos dentinários né o cimento de ionômero de vidro vai liberar o

flúor bactericida fazer isolamento térmico tá é e recuperar essa vitalidade pulpar ah e tem as resinas do tipo flor aqui também pode ser consideradas mas é não em cavidade muito Profundas elas não são utilizadas Tá bom então a proteção do complexo dentino-pulpar levando em consideração os materiais que a gente já conhece é vai ser o que aplicar direta ou indiretamente o esses materiais na polpa tá então a profissão ela pode ser direta ou indireta tá a proteção pulpar indireta é aquela onde não tem exposição pulpar tá E então a gente só vai querer bloquear o

agente agressor né então a proteção pô vamos falar a primeira da proteção pulpar indireta depois a gente fala quando é existe a proteção poupar direta ou seja diretamente sobre a polpa tá então uma sequência a clínica que que a gente vai fazer a primeira delas é depois de diagnosticar condição poupar é fazer o isolamento absoluto fazer a limpeza da cavidade e fazer a proteção né então clinicamente eu tenho aqui um dente com uma lesão de cárie né faz a radiografia Verifica a geografia faz anamnese ver a condição para o par também com o teste térmico

né então aqui ó esse cotonete ele tá cheio de gelo tá que é para fazer o teste fez estético são poupar favorável então a gente provavelmente não vai expor a polpa porque é uma proteção pulpar indireta tá e é óbvio que gente a a profundidade da cavidade ela ela vai nos dizer Às vezes a clinicamente a visão de cara ela não não se demonstra como ela tá radiograficamente Às vezes é mais clinicamente tá mas você consegue prever se vai expor ou não através da radiografia e através da é através da dos exames tá dos exames

térmicos então a fase isolamento faz anestesia vai remover a lesão de cárie como que remove lesão de cárie colher de dentina ou então baixa rotação com broca esférica número dois quatro ou seis sem água porque eu preciso ver a consistência desta dentina quando ela remove facilmente provavelmente ela dentro da dentina cariada superficial tá professora vou sempre deixar a dentina cariada profunda não necessariamente tá a gente só vai usar quando for necessário se não a gente remove completamente tá depois disso fez a remoção a gente vai verificar se ainda resta alguma lesão de cai para depois

fazer a limpeza da cavidade tá faz a limpeza da cavidade ou normalmente a gente usa a água de troca de calça que ela serve para todo e as profundidades da cavidade Mas isso não impede em cavidades até cavidade médias da clorexidina mas a clínica a gente costuma usar a cavidade a água de drogas de calça tá então Relembrando e vocês aqui quando a cavidade for até média para amálgama a gente só usa verniz para resina só o sistema adesivo e semente o número de vidro o ácido poliacrílico caso o ácido poliacrílico seja aplicado separadamente para

isso a gente tem que observar Qual é a profunda Qual é a composição desse meu número tá cavidade profunda para amálgama a gente usa a semente lembra de vida para forramento e o verniz para resina composta e o número profundamente organismo tá praia o número de vidro no caso seria o próprio e o número de vidro né nem seria aqui o ácido poliacrílico para a cavidade bastante profundo e o que que vai entrar Vai entrar ou semente hidróxido de cálcio tá cimento de hidróxido de cálcio não é pasta Ok e em seguida o cimento ionômero

de vidro para forramento Oi e aí vale para todo mundo então muito profundo a semente hidróxido de cálcio associado e a número profunda só vi o número bom então aqui ó por exemplo aqui é tinha uma cavidade profunda e colocou semente o número de vidro tá forrador e aqui seria uma cavidade muito profunda a gente vai aplicar uma camadinha de cima de droga de calça preste atenção né Na quantidade de cimento de hidróxido de cálcio ela é mínima tá é só sujar o fundo da cavidade no laboratório para vocês treinarem vai ser só isso também

tá E aí você pode associar né em cima do cimento de hidróxido de cálcio colocar o cimento de ionômero de vidro Tá qual que é o número de vezes que eu vou colocar se vende o número de vídeo uma dor ou se vai entender o número de vidro restaurador depende da quantidade da quantidade da do tamanho da cavidade porque depende do dente tá se eu quero Diminuir a quantidade de resina composta eu coloco se vendedor de vidro restaurador e vai colocar uma maior quantidade de o número aí depois você vai fazer o procedimento restaurador se

for por exemplo um amálgama coloco vernizes cavitários seca e aí vai restaurar Ok E aí você restaurou biologicamente e funcionalmente também bom então aqui por exemplo aqui tem uma cavidade superficial né e vai restaurar com resina composta Então faz ataque ácido e 30 segundos em esmalte quem segundo acidente na lava seca tá aplica o sistema adesivos ecossistema adesivo e polimeriza E aí coloca a resina composta e polimeriza tá aqui uma cavidade Rasa com amálgama né aqui é o aplicando verniz cavitario século verniz cavitário para mim escreve taram não polimeriza a E aí aplica a o

amálgama a cavidade média né Essa cavidade você vai remover o tecido Caiado então tecido cariado ele é removido mais facilmente tá quando ele é para ser removido Então essa dentina cariada ali superficial bom então depois que remove a lesão de cárie faz a proteção pulpar tá a procissão por para aqui ó com cimento de ionômero de vidro né A e numa cavidade média né e restaram com resina composta agora uma qualidade bastante profunda que tá faltando um bebê tá a cavidade bastante profunda faz o preparo cavitário né Faz aqui ó tem um dentina esclerosada a

dentina reacional ou reparadora e faz a proteção faz a limpeza com e a água de hidróxido de cálcio aplica um pouquinho do cimento de hidróxido de cálcio hidróxido aos tem que se teria que espalhar um pouquinho mais põe o número de vidro para proteger o cimento de hidróxido de cálcio Lembrando que cimento de hidróxido de cálcio ele não pode entrar em contato com ataque a a cera porque sal mas mas base ou ácido + base tira saudável sobre Lisa tá aplica o sistema adesivo E aí restaura tá essa seria proteção direta ou indireta a proteção

quem diria direta seria diretamente sobre a polpa Tá mas ainda tem um outro tratamento O que é o tratamento expectante tá o tratamento expectante também é uma proteção pulpar indireta e aí eu vou mostrar para vocês a sequência né então a gente trabalha com o primeiro a sessão tá onde a gente veio na cavidade de forma provisória espera de 45 a 60 dias depois para fazer o procedimento restaurador então o tratamento expectorante Quando é que a gente vai utilizar e quando eu tiver muita lesão de cárie e e ocorrer um risco de acontecer a exposição

do tecido pulpar tá então é normalmente ela é a resposta é mais efetiva em pacientes jovens tá que seja de Harper uma lesão de cara de rápida evolução pacientes jovens eles respondem melhor ao tratamento até pela fisiologia do organismo tá então quando eu tenho um risco de Exposição por para a gente pode fazer o tratamento expectante tá faz a condição por para ela tem que ter uma característica reversível tá alguns autores falam que não é o ideal é não é necessário para que porque tem a dentina cariada superficial a dentina cariada profunda para a gente

conseguir diferenciar mas é muito difícil não é nesse Ah tá que às vezes a gente se baseia só para aquela característica clínica de cons o coração dessa dentina cariada tá então remove então a lesão de cárie aqui movendo Qual a colher de dentina e aqui uma broca carbide esférica em baixa rotação remove toda a dentina cariada superficial que é aquela dentina amolecida passível de ser remineralizada ou não é passível de ser remineralizada tá então ela precisa ser removida Por que era ela é removida é muito facilmente o corte uma característica clínica da dentina cariada profunda

que é a dentina que a gente tem que manter né para não expor essa polpa na professora por que que vai manter para não Expor a polpa porque aí a gente coloca ou se o a pasta de hidroxido de Calcio EA paz drops de calça vai remineralizar essa dentina e isso é lindo de ver clinicamente estão clinicamente a dentina cariada profunda que eu ainda não falei para vocês ela tem uma a isca quando você olha ela tem uma característica de couro arranhado então sabe quando você pega a unha e passa no couro clinicamente ela vai

aparecer isso tá ela lembra então ela é uma aqui nós temos clinicamente uma dentina cariada profunda que a dentina passível de ser realizada ela é afetada mas ela não é desorganizada tá lava com água de hidróxido de cálcio e aplica a pasta de hidróxido de cálcio então tratamento expectante é com pasta de hidróxido de cálcio esta pasta de hidróxido de cálcio feita com pó de drogas de calça e a água destilada ou soro fisiológico vai remineralizar essa essa essa região tá depois você vai colocar o silêncio de o número de vidro tá a fazer muita

pressão e esse é o número de vidro ele precisa ser colocado com a seringa do tipo centrix tá não pode ser colocado com outra coisa É porque ela tem que ficar muito bem vedada mas sem fazer muita pressão colocar ele de forma Sutil porque essa pasta de hidróxido de cálcio é facilmente removida tá tem que ser de uma forma bem seu tio coloco e o número restaurador e vai fazer o que espera 45 a 60 dias depois para abrir a cavidade depois abriu a cavidade e você vai observar A dentina tá vai se preciso for

preciso remover um pouco mais de dentina E aí você vai restaurar aqui nesse caso a gente conseguiu evitar o tratamento endodôntico ou evitar uma curetagem uma pô tô Mia a gente vai falar mais para frente tá e coloca o cimento de hidróxido de cálcio só no fundo da cavidade semente de número de vidro e aí restaura com resina composta tá bom é bom a proteção pulpar então direta aqui tá errado aqui é direta tá aqui é direto vou até colocar o mouse aqui em cima é e é seu capeamento pulpar direto a a curetagem é

pô pô tô Mia o capeamento pulpar direto É ele vai acontecer quando a gente tem uma exposição acidental da polpa tá sempre vai ser somente acidental não pode ter lesão de cárie então não tem a contaminação bacteriana da polpa Ok e normalmente essa exposição ela é muito pequena como vocês estão vendo aqui ó aqui ela tem uma região mais em A vermelhada tá então é aquele você fez o preparo cavitário daí eu olhei para o lado quando olhou de novo Tem uma exposição para o pai bem pequena tá então ela é acidental e ela não

tem contaminação bacteriana é diferente de uma curetagem pulpar ou então de um de qualquer tratamento restaurador indireto tá então Tecnicamente a gente o que é direta tá e cadê e é direta é Tecnicamente então a gente não faz nem um corte da polpa a gente só estanques e sangramento tá a curetagem ela é diferente a curetagem a gente faz uma ex quando existe uma contaminação né A então a gente Remove a [Música] é uma parte da polpa né e e com uma ponta diamantada estéreo e ela ela é indicado é sempre em pacientes jovens tá

Oi e a cocô tô Mia 1 o avô comia é ela a gente remove toda a polpa coronária tá então preserva a polpa radicular então a diferença entre a proteção pulpar direta a curetagem colpotomia é o grau de Exposição e contaminação na proteção pulpar direta não tem contaminação exposição e acidental tá não pode ter lesão de cárie tá e eu não removo no tratamento a nenhuma quantidade de tecido na corretagem poupar existe uma certa contaminação Então você faz uma abertura da polpa e faz essa remoção parcial da polpa coronária e na polpa autonomia é utilizada

principalmente em pacientes que não têm a rizogênese incompleta faz a remoção de todo o Assoalho da Câmara pulpar de as fotos da câmera para o par né na verdade e remove só a polpa coronária e permanece a a polpa radicular ok bom então a Oi aqui é curetagem tá aqui a curetagem a proteção pulpar direta e a curetagem para ostomia elas têm uma sequência de tratamento bem parecidas entre a gente vai fazer em duas sessões existem alguns autores que falam que é possível fazer em uma sessão mas se der errado você vai ter que remover

restauração definitiva então eu não aconselho a gente não faz tá a sequência é parecida tá a proteção aqui vai mudar o item quatro que vai mudar e aí na primeira sessão faz o vedamento provisória na segunda sessão ela sempre vai ser de o G1 e depois de 45 a 60 dias bom então a primeira sessão a gente vai obviamente né Fazer o diagnóstico da condição poupar tá depois vai fazer isolamento absoluto sempre lamento absoluto e remover aquela restauração antigo Olha só onde cara tá E aí Oi e aí vai fazer a inspeção EA limpeza da

cavidade bom e a quando for proteção pulpar direta e a proteção pulpar direta a gente não faz foi acidental então aconteceu isso daqui eu não vou a pia não vão criar mais porque aqui não tem lesão de cárie então eu vou aplicar a proteção material de proteção diretamente sobre a polpa limpa com água de hidróxido de cálcio troca a bolinha Quantas vezes for necessária E aí faz estancamento do sangramento tá depois que fez o estancamento desse sangramento que você vai fazer a proteção com Qual material com Toddy hydroxide calcium alguns autores falam para usar a

pasta de drop de calça mas é muito mais difícil então pega o pó de hidróxido de cálcio e leva na região da exposição pulpar porque a umidade da polpa mesmo que pequena vai fazer a sucção de Cipó e vai virar uma pasta tá depois coloca o cimento de hidróxido de e por cima e é e depois coloca o meu número e o número de vidro tá lembrando que o pó de hidróxido de cálcio eles fazem então a estimula estímulo da formação de dentina tá dentina terciária nesse caso bom então vai colocar o cimento de hidróxido

de cálcio para que essa pasta ou pode durante calça não saia você vai fazer esse movimento tá E sempre colocando em direção é primeiro você pega um cimento hidróxido de cálcio e coloca ele Na dentina tá não em cima do pó porque se você colocar em cima do pó vai sair todo pó e você vai ficar com raiva vol depois disso então coloca o i o número de vidro espera 45 a 60 dias tá então aqui por exemplo eu tenho um uma outra é uma outra situação e aqui o pote jogos de cálcio tá e

quando for a curetagem pulpar A diferença é que ou como houve contaminação a gente vai pegar uma ponta diamantada 10 12 10 14 venham criar essa exposição e remover parte da polpa contaminada lava com água de hidróxido de cálcio tá e estanca o sangramento sangramento ele tem que estar vermelho vivo removeu aqui um pouco com a parte da polpa contaminada com a colher de dentina estais estancamento do sangramento E aí o material aplicado é o mesmo né É e você coloca o pó o a passo de hidróxido de cálcio e semente troca de cálcio e

Veda provisoriamente para esperar 45 a 60 dias tá É uma opção também é aplicar antes de aplicar a parte droste cálcio um material que ser uma medicação que chama maxitrol né por 5 a 10 minutos e aí só secar tá Porque alguns estudos demonstraram que esse maxitrol pode diminuir a probabilidade de dar errado tá diminui a inflamação se for a pulpotomia a gente vai o que remover a polpa coronária se é óbvio gente que esses tratamentos eles só vão acontecer se a pouco eu tiver favorável no sentido de ser reversível tá não não for por

um tratamento endodôntico então a proteção a polpa autonomia você vai remover com uma ponta diamantada toda e esse texto da câmara pulpar e remover com a colher de dentina toda a polpa coronária tá ela é um procedimento bem mais difícil removeu aí você vai lá a aplicar vai fazer estancamento do sangramento com a água de hidróxido de cálcio e aí você pode aplicar o maxitrol tá por 10 minutos é para curetar gente também pode colocar tá proteção por causa direta não precisa para exposição acidental né E aí você vai remover e colocar o e a

pasta de hidróxido de cálcio tá colocou a face de hidróxido de cálcio vai ver dar esse Coloca o cimento de hidróxido de cálcio e Veda provisoriamente tá então a pasta de hidróxido de cálcio depois o cimento de hidróxido de cálcio e o cimento de ionômero de vidro para vedar provisoriamente essa cavidade depois que a gente faz velha provisoriamente essa cavidade Pode até ser com resina com resina composta desde que esse ácido Não entre em contato com com a cavidade tá desde que ele esteja protegido por um cimento de ionômero de vidro depois de 45 a

60 dias a gente vai aguardar e vai acompanhar esse ou sucesso desse tratamento esse paciente nesse período ele não te vi a dor né e espontânea principalmente esse a dor era provocada se ela se Sava com o estímulo tá então sempre acompanhar esse paciente voltou para para Clínica e esse tratamento ele é favorável você vai remover restauração provisória e vai restaurar definitivamente tá E vocês vão ver que houve a formação de uma barreira de dentina a polpa não está mais exposta e houve formação de uma dentina secundária terciária aqui tá podem nova camada de dentina

pela aplicação do cimento da pasta ou do pó de hidróxido de cálcio tá como que eu vou conferir se existe a formação dessa barreira com um bastão de gutta-percha tá principalmente por na região de hipotonia e você vai remover e com bastante gutta-percha você vai avaliar se esse bastão ele não saia umedecido E se ele toca nessa dentina terciária formada tá depois disso vocês vão restaurar como se fosse uma cavidade muito profunda porque ela tornou-se uma cavidade muito profunda disposição poupar de um tratamento Direto você vai fazer agora um tratamento indireto porque você fechou a

exposição pulpar tá faz então aplicação do cimento de hidróxido de cálcio cimento de ionômero de vidro e depois aquela semente do amor de vida bem pouquinha tá só para proteger o seguinte drops de calça aqui da restauração de resina E aí restaura definitivamente ok pessoal é Então essa é a aula de hoje eu agradeço pela atenção e até a próxima