Tratamentos farmacológicos das dislipidemias/Hipolipemiantes

[Música] Então vamos lá boa noite a todos maior prazer que estamos aqui realmente para mais uma aula da nossa liga da nossa maravilhosa amiga de farmacologia o assunto de hoje muito interessante vamos falar de polipemiante Sem dúvida nenhuma classe farmaco muito utilizada diariamente na clínica médica um assunto relevante tá temos um aumento considerável da incidência de epidemias que nós vamos discutir hoje então sem mais delongas vamos lá né Sem dúvida nenhuma essas epidemias elas hoje são problemas importantes de saúde pública em nível mundial e são doenças que estão relacionadas a alterações importantes significativas de lipoproteínas

no sangue então estão relacionados ao aumento de vldl que é ali por proteína de densidade muito baixa aumento de LDL que a língua proteína de baixa densidade diminuição de HDR que ali com proteína de alta densidade em alguns casos aumento aumento de quilomicros de quilômetros ok Aqui nós temos uma algumas imagens né que nos remetem a lipídios né a lipídios são substâncias lipossolúveis que geralmente se apresentam na forma de Éster de ácidos graxos [Música] na forma de esteróide que tá o colesterol que é um lipídio associado que normalmente está associado né a carne animal o

colesterol não é produzido por vegetais tá E ele normalmente está presente nos alimentos associados ao triacilglicerol ou triglicerídeo que é quando eu tenho três ácidos graxos ligados ao álcool glicerol então o glicerol ligado a um ácido graxa um monossílico glicerol ligado a dois ácidos graxos comercializados de vegetais colocam lá que o óleo tem zero por cento de colesterol O que é óbvio porque né vegetal não produz colesterol Aqui nós temos uma imagem importante que é para a gente poder discutir rapidamente o metabolismo dos lipídios ok então nós temos aqui a dieta nós temos uma dieta

nessa dieta nós temos por exemplo a picanha que tem crescelucerral que tem colesterol tá E aí é esse lipídios a digestão de forma importante química dos lipídios ocorre nodor então nós temos lá no duodeno a ampola hepato pancreática né do colérico que aí ele vai despejar aqui a bile vale a pena lembrar que na Bíblia nós temos ácidos biliares né que são produzidos a partir do colesterol e que tem um importante papel emulsificante Além disso nós temos também um duplo pancreático que vai liberar aqui no intestino enzima existe uma lipase pancreática lhe base pancreática por

que que é importante a gente falar tanto da Bíblia e quanto do suco pancreático porque tem os sais biliares eles atuam o emulsificantes então eles acabam formando micelas micelas são pequenas gotículas de lipídios e meia cozzo Isso facilita a digestão do triacilglicerá pela lipase pancreático né E aí essa lipase pancreática ela vai quebrar o triacildoceral em ácidos graxos livresisterol na verdade mais a forma mais absorvida é ácidos graxos livres e o monossílios cerol Além disso também tem enzimas que vão quebrar a ligação do colesterol esterificado e aí a gente tem então ácidos graxos Livres a

gente tem um monossínteserol e a gente tem o colesterol os ácidos graxos Livres eles são trazidos para dentro dos enterócitos E aí esses ácidos graxos Livres mas o monossílaba e cerol são utilizados para recítese do triacilglicerol e o colesterol ele é absorvido a partir de uma proteína de membrana chamada de npc1 L1 é importante a gente sacar isso porque futuramente nós vamos ver que essa proteína npc1 L1 que é responsável pela absorção do colesterol é um alvo molecular para um fármaco chamado que acaba bloqueando NPC npc1 L1 e dessa forma diminui absorção intestinal de colesterol

muito bem uma vez no enterócito a gente tem o serão a gente tem o colesterol e aí são associadas ao triacilglicerol e ao colesterol proteínas apoproteínas o que que são as arco proteínas são proteínas que estão presentes nas lipoproteínas e o que que são lipoproteísticos são substâncias químicas constituídas por proteínas e lipídios né E esse lipídios acabam sendo colocados em lipoproteína justamente para que eles possam ser transportados através da corrente sanguínea uma vez que os lipídios né eles são extremamente hidrofóbicos E altamente lipossolúveis então aqui no enterócito a gente tem a união de três será

o mais colesterol mais rápido proteínas e a partir daí a gente tem assim da primeira lipoproteína sobre as sobre a qual Vamos falar agora que é chamado e proposição estão os lipídios provenientes tá dieta o quilo micro é lançado na corrente sanguínea e ao passar pelos vasos ele sofre ação de uma enzima chamada de lipase lipoproteica lipase lipoproteto e o que que é lipase lipoproteica faz ela degrada triglicerídeo de tal maneira que ela vai liberando ácidos graxos Livres ácidos graxos graxos Livres podem ser utilizados por diversos tecidos Entre esses tecidos o tecido adiposo que pode

armazenar atos graxos livres na forma de Tríade serão e o tecido muscular que utilizam os ácidos graxos livres para a produção de ATP e a transformação de energia determina se o Ácido graxolivo é mais potencial adiposo por tecido muscular a demanda energética né se o indivíduo pratica atividade física e tem uma maior demanda por energia esses ácidos graxos livres são consumidos no tecido muscular se não há uma demanda energética muito grande esses ácidos são armazenados na forma de triacilglicerol lá no tecido adiposo nos adipótese muito bem os que nomes nascentes que foram sintetizados vão perdendo

o ácidos graxos livres e portanto vão perdendo triacil descer ou triglicerídeo E aí ele dá origem ao quilometro remanescente esse termo micro remanescente ele vai se dirigir ao fígado onde ele será captado pelo fígado e será processado nos enterócitos E aí ele vai liberar lá uma quantidade de colesterol importante dizer que o fígado ele sempre necessita de uma grande quantidade de colesterol por isso que ele recebe esse colesterol do quilométrico além de sintetizar o seu próprio colesterol o colesterol que foi trazido aqui pelo micro remanescente é utilizado para assims a síntese de sais biliares esses

sais biliares vão fazer parte da composição da bile e uma parte desse colesterol é eliminado através da abelha de forma direta vale a pena lembrar que em pacientes em constipação intestinal a presença do colesterol do intestino acaba ocorrendo por um tempo bem maior e essa ocorrência faz com que haja uma maior reabsorção desse colesterol e isso pode levar pode fazer com que esse paciente desenvolva hiper colesterolemia como a gente vai ver daqui a pouco muito bem essa parte que a gente acabou de discutir muitas vezes a chamada de metabolismo do colesterol exógeno porque ele é

proveniente da dieta mas vale a pena lembrar que Sem dúvida nenhuma a maior parte do colesterol presente no organismo essa sintetizada endógenamente tá então nós temos aí através da glicose a glicose ela entra nelapatócito sofre Força aí ela é transformada em luvato piruvato viracetin coar o acetil com a vira higi né hmg hmg tá então a glicose vira hmg e o hmg que é a molécula chamada de 3 hidrox 3 metil é transformada em nevalonato mevalonado e qual é a enzima que transforma o três hidróxidos metil lutaril 4 em mevalonado é enzima chamada de 13

drogas hmg com a redutados professor Por que que o senhor está falando da hmg guarda da simples porque ela é o alvo molecular para os fármacos chamados estatinas que Sem dúvida nenhuma é a principal classe de hipolimiantes que vamos discutir hoje que você vai utilizar vai prescrever e vai ver se prescrito na clínica médica existem nós vamos discutir mas as estatinas você vai guardar mecanismo de ação delas inibem a enzima chamada carneg G4 que é a enzima chave ou marca-passo da via de síntese endógena do colesterol muito bem uma vez que o colesterol é sintetizado

então imaginamente ou ele é trazido pela proteína remanescente esse colesterol ele é associado a triacildo e juntamente ao colesterol e o criação de cerol são Associados novamente as Apor proteínas muito bem então nós estamos indo para a terceira e por proteína importante a primeira foi o quilo microla Nascente a segunda aqui no micro remanescente e agora vldl então essa lipoproteína sintetizada no fígado é a vldl que é uma lipoproteína de densidade muito baixa ela é lançada a corrente sanguínea conforme ela é lançada a corrente sanguínea ela passa pelos vasos se conforme ela passa pelos vasos

de novo ali paz e lipoproteica degrada o triglicerídeos que podem ser utilizados por diversos tecidos principalmente pelo tecido adiposo pelo tecido muscular o uso né pelo tecido adiposo se refere mais ao armazenamento de energia e uso pelo tecido muscular se refere mais a transformação de energia produção de porque os ácidos graxos Livres quando são levados para a célula musculares esquelética ao entrar dentro das células eles sofrem uma ativação né onde são utilizados dois ATPS os astros graxos quando são ativados são denominados de A5 a o A5 com a é transportado para dentro da mitocôndria pela

l-carnitina que é o transportador intramembranar e aí o açúcar dentro da mitocôndria vai sofrer um ciclo de betoxidação liberando moléculas de acetil com a ativando cadeias respiratórias e isso vai ser utilizado para ativação do ciclo de greves e ativação da cadeia respiratória onde a gente vai ter uma grande produção de ATP Ok e isso é feito mediante a necessidade por parte da célula muscular ou seja mediante a realização de atividade legal vldl vai perdendo triglicerídeos E aí ele até se transforma em DL que é uma lipoproteína de densidade intermediária mas de forma didática a gente

já entende que vldl vai se transformar na nossa quarta lipoproteína importante que a LDL que a lipoproteína de baixa densidade ali por proteína de baixa densidade Ela é Rica em colesterol E aí qual é a função da LDL levar colesterol para os tecidos vale a pena destacar Eu discordo de quem diz que ldlico proteína ruim né porque assim sem LDL não tem sobreviver nas células não tem como ter o seu metabolismo o colesterol é necessário para fazer parte da membrana celular ele é necessário para fazer a produção de diversos hormônios históricos testosterona progesterona testosterona cortisol

então o LDL é necessário evitar esse LDL pode ser captado pelos hepatócitos porque os hepatócitos possuem receptores para LDL tá isso geralmente ocorre quando há uma diminuição do conteúdo hepático de colesterol tá uma outra forma de se retirar colesterol dos tecidos né e levar colesterol do fígado é através da ação da lipoproteína chamada de HDR HDL é uma lipoproteína de alta densidade vale a pena destacar que quanto maior a quantidade de lipídios em relação a quantidade de proteínas a densidade das lipoproteínas né Será baixo quanto maior a quantidade de proteínas em relação a quantidade de

lipídios maior será a densidade então nós temos fé aquilo a densidade também muito baixo LDL uma densidade baixa e HDL uma alta densidade muito bem Aqui nós temos a 25 endógena do colesterol que é importante para que a gente possa entender a gente tem a glicose né a glicose vai ser fosforilada virar fosfato depois frutose 1 6 fosfato depois foste de hidróxido se tornam fósforo aldeído depois dois três depósito de Cerato três fósforos glicerato dois votos glicerácidos que é formado por duas moléculas vai reagir com a terceira molécula formando o três hidróxidos que por sua

vez vai ser reduzido a ácido hialurônico não falou nada pela enzima hmg com a redutá-se que é o alvo molecular né de ação das estativas E aí a gente vai ter a produção de isopornismo fosfato geramil farnesil esqualeno lanosterol e colesterol uma coisa importante geralmente a síntese colesterol endógena ocorre principalmente predominantemente no período noturno e se inicia ali por volta da meia-noite por isso quando a estatina tem uma uma meia vida curta como por exemplo a Sinvastatina e esse nome deve ser guardado porque é aqui está disponível no SUS e na farmácia popular Sim vastatina

ela tem uma meia vida muito curta portanto ela deve ser administrada a noite para o paciente por volta das 22 horas e isso é importante porque tem médico que prescreve Sinvastatina de manhã uma vez ao dia se o paciente tomar cedo no final do dia ele tem uma concentração pífia ínfima que Sinvastatina o que vai gerar um fracasso terapêutico muito bem Aqui nós temos as lipoproteínas né as lipoproteínas tem colesterol livre Elas têm a sapo proteínas que são as proteínas que constituem as lipoproteínas nós temos fossa lipídios nós temos colesterol na forma de ética nós

temos cerol certo nós temos um centro aqui né o Core aqui uma parte central ok Aqui nós temos [Música] substâncias importantes e uma uma característica geral proteínas tá então lembra que aqui nós temos proteínas que conferem o que uma maior dispersão dessas moléculas e meio aquoso importante na corrente sanguínea Aqui nós temos o quilombico Dá para ver que ele é extremamente grande e rica em lipídios e portanto tem uma tem a menor densidade posteriormente nós temos vldl que também tem uma densidade muito baixa devido à quantidade de lipídios assim muito maior quando comparado a quantidade

de proteína nós temos idl que já é menor e a densidade já é maior comparada a vldl nós temos LDL que é menor que idéia e portanto já tem uma densidade maior né tanto a idl quando comparada A idl quanto a vldl e nós temos HDR que Sem dúvida nenhuma tem a maior densidade porque quando a gente vai comparar a quantidade de lipídios de proteínas a quantidade de proteínas é relativamente maior e por isso a densidade é muito bem Aqui nós temos alguns valores de referência né para colesterol Total o desejável o limite o elevado

né então desejável é sempre menor que 200 mg por decilitro conforme sua aumenta né Precisa se verificar Por que que tá aumentando Porque se o aumento for devido ao aumento de HDL Sem problema se o aumento foi relacionado mais a LDL e isso vira um problema LDL colesterol nós temos aqui o ótimo menor que 100 tá é quase ótimo menor que 120 nós temos o elevado e nós temos de muito alto aqui já fica uma coisa importante quando a gente está tratando o paciente que tem LDL elevado e portanto ele está com hiper colesteronemia em

geral a gente quer que fique abaixo de 100 Porém quando o paciente apresenta fatores de risco que eleva o risco cardiovascular desse paciente como por exemplo diabetes a gente em geral tenta reduzir esses valores abaixo de 70 miligramas desse livro aqui é o HDL e o HDR é diferente das duas lipoproteínas anteriores vldl HDL em geral quanto menor é a concentração mais interessante isso é para o paciente o HDR não né o HDL a gente quer que ele seja maior que 60 né e Porque quanto mais maior for a concentração Melhora para o paciente porque

lembra que LDL é a lipoproteira que leva colesterol para os tecidos e em excesso pode gerar problemas como por exemplo né a formação da placa de ateroma e isso né é um fator de risco importante para doenças sistêmicas como por exemplo infarto agudo do miocárdio embolia pulmonar assistente vascular esquerdo quer dizer o HDL quanto maior a quantidade melhor uma vez que ele retira colesterol dos tecidos Aqui nós temos triglicérides geralmente né o período é calculado é você eh acaba obtendo a concentração sérica de vldl multiplica por 5 em geral é assim que a gente faz

as contas para vldl até um certo ponto e depois a gente muda mais em geral o vldl X5 para valores da maioria das pessoas é assim que é calcular E aí menor que 50 a gente considera normal de 150 a 1999 limítrofe acima de 200 aí já a gente considera que já é um fator de risco e muitas vezes Dependendo do valor se for muito alto né aí geralmente vocês vão prescrever um fibrado O paciente até mesmo para preservar né o pâncreas e a função pancreática do paciente Aqui nós temos já epidemias nós podemos entender

como doenças metabólicas que possue é um caráter multifatorial e que estão relacionadas a aumentos importantes de quilometramos de vldl aumento de LDL e diminuição de HDR a gente pode classificar esses epidemias como primárias ou seculares as primárias tem uma característica genética né e Isso dificulta muito né claro além dos fatores ambientais dá para a gente trabalhar em alguns casos né muitas vezes através dieta e prática de atividade física né geralmente ajuda bastante e nós temos as secundárias né que acabam resultando de alterações metabólicas generalizadas que muitas vezes estão relacionadas por exemplo diabetes a injeção de

etanol aliás é por isso que o etanol Por exemplo quando o paciente Vai fazer exame de sangue que vive avalia o perfil lipídico o paciente não pode fazer ingestão de bebidas alcoólicas em até 72 horas antes do exame porque porque a ingestão de bebida alcoólica aumenta é consideravelmente por exemplo os níveis triglicérides Aqui nós temos algumas classificações das epidemias tá então nós temos aqui tipo 1 tipo 2 tipo 3 tipo 4 tipo 5 vamos começar pela 5 né assim tem um aumento de vldl E que nome Isso é um problema porque isso aumenta consideravelmente substancialmente

triglicérides são triglicerídeos na corrente sanguínea né E isso pode gerar um problema Principalmente pancreático quando a gente pega quatro tem aumento de vldl então Aumenta também triglicérides mas não quando né não como o tipo 5 a 3 é idl OK geralmente a gente não vê tanto agora sem dúvida dois é que a gente mais vê nós temos subtítulos nós temos há dois a e a 2B a dois tá relacionado ao aumento de LDL portanto está relacionado ao aumento célico das concentrações de colesterol e isso é um fator de risco para a ocorrência de aterosclerose porque

aumenta a chance da forma de ateroma que a gente vai ver o ateroma é uma placa lipídica inflamatória que sofre calcificação né ocorre na parte posterior da túnica íntima e isso pode formar a trombos que podem se desprender E aí gerar eventos esquerdos o tratamento consiste basicamente do uso de estatinas claro que com auxílio de dieta atividade em prática de atividade física e nós temos a 2B a 2B já envolve tanto o aumento de LDL quanto de vldl então nós temos realmente triglicérides e temos aumento de colesterol e isso também é um fator de risco

né para a formação da placa de atero nós temos o tipo um só que é complicado né que é uma aí é causado por uma hiper kilomenia o colesterol não está elevado mas se triglicerídeos aumenta demais É raro e o tratamento é extremamente complicado né É muito complicado muito bem Aqui nós temos algumas causas de dislipidemia secundárias diabetes Hipotireoidismo doenças renais insuficiência renal crônica síndrome nefrótica hepatopatias né colecistáticas crônicas obesidade bulimia anorexia alguns medicamentos que podem também levar de epidemias secundárias né então nós temos aqui contraceptivos anabolizantes ceroidais beta bloqueadores alguns diuréticos tá então inibidores

de proteases que são utilizados por tratamento de pacientes vivendo com HIV e AIDS retrovirais Lembrando que assim é porque que é importante a gente acompanhar o perfil lipídico do paciente fazer o diagnóstico de dislipidemias e rapidamente tratar o paciente porque principalmente é do tipo 2 né 2 ai 2B elas estão relacionadas são considerados fatores de risco por exemplo a doença arterial coronariana e geralmente essas discipidemias elas muitas vezes são analisadas em conjunto com outros fatores então por exemplo se o paciente sexo masculino é feminino Qual geralmente pacientes do sexo masculino eles acabam apresentando um risco

maior numa idade menor né Por volta dos 45 anos enquanto mulheres geralmente a partir dos 55 anos se bem que a gente está tendo uma mudança desse perfil e as mulheres são cada vez mais apresentando problemas relacionados a dislipidemia e aumento de fator de risco para doença arterial coronariana e em grande parte dessa diminuição da idade de risco das mulheres a Literatura e os dados publicados relacionam por exemplo ao hábito de fumar um tabagismo ao uso de contraceptivos e também a ingestão de bebidas alcoólicas tá agora por que que geralmente a mulher ela acaba tendo

essa proteção em geral se atribuído aos estrógenos na estradiol por exemplo E aí a partir dos 55 com a menopausa e o período posterior que é o climatério os riscos de né da mulher ter doença arterial coronariana Sem dúvida ele aumenta substancialmente se tiver uma epidemia do tipo 2 esse risco aumenta ainda mais então é como eu disse o HDL É sempre bom que ele esteja no mínimo em 40 né Mas se possível acima de 60 né ou então em torno de 60 claro que o histórico familiar também é um fator de um fator importante

que deve ser levado em conta o tabagismo né a hipertensão arterial e diabetes mellitus se o paciente por exemplo ele tem diabetes sem hipertensão né os níveis que a gente procura conseguir de LDL é são níveis abaixo de 70 MG Aqui nós temos LDL né que é chamada de colesterol ruim primeiro LDL não é colesterol é uma lipoproteísmo já tá errado e segundo não é ruim porque sem LDL você morre né Eu nem imagino como pode ser ruim uma molécula sem a qual você morre então não faz sentido né Você só tem que lembrar que

LDL leva colesterol com os tecidos e em excesso né em excesso está esse excesso está relacionado à formação da placa de ateroma que pode gerar uma isquemia a isquemia pode levar uma hipótese celular a hipótese pode gerar vai gerar a produção de ATP a diminuição da produção de ATP vai fazer com que haja uma disfunção das Bombas das proteínas que atuam na membrana através da utilização de energia e isso pode gerar problemas sim é verdade mas até aí isso é o excesso é o excesso então ele é HDR que é chamado de colesterol porque na

verdade é ali por proteína que retira colesterol os tecidos e acaba levando para o fígado e isso acaba diminuindo por exemplo o risco da formação da placa de ateroma e o risco de ocorrer tromba embolismo né e portanto o isquemia em decorrente desse tronobolismo daqui ó como é que a gente tem né a gente tem por exemplo as artérias coronarianas né em excesso LDL é fagocitada por macrófagos E aí acaba formando as células espumosas né os macróficos após fazer oxidado virando se transforma em células espumosas que se depositam na parte posterior da túnica íntima isso

gera um processo inflamatório isso faz progredindo né de tal maneira que pode gerar uma oclusão do vaso como a gente pode observar aqui ou ainda pode formar um trombo que se desprenda E aí possa gerar uma obstrução E aí gerar um processo de isemia isquemia é um processo no qual a o aporte de sangue para o para determinadas ou é menor ou ele não acontece essa isquemia gera hipóxia diminui a produção de ATP quer dizer pode gerar hipótese ou anotes né diminui a produção de ATP gera lesão celular se isso não é revertido a tempo

né Por exemplo hoje a gente tem autoplasmos que são substâncias trombolíticas ou fibrinolíticas que acabam ativando pelas minogênio tecidual que por sua vez de solve a rede de fibrina isso se é feito na janela de duas horas a gente tem aqui é claro janela de duas horas com paciente com Supra desnivelamento né precisa estar com sopro para que a gente possa usar o trombone a gente consegue recuperar caso a gente não consiga fazer isso ou fazer o cateterismo né em tempo adequado aí o paciente né a célula vai além progride da lesão reversível para lesão

Irreversível e isso vai para a morte celular e aí se for no coração ocorre o infarto agudo do miocárdio tá aqui a gente tem um exemplo da placa de ateroma aqui ó já já falamos isso né tem nome isquemia redução da chegada de oxigênio etc diminuição da produção DTP lesão reversível lesão Irreversível morte de cardiologs que nós chamamos de infarto agudo Mas isso também pode ocorrer no sistema nervoso e aí a gente tem um acidente vascular isquêmico E aí o acidente encefálico sério mas eu já tenho que dizer que no jargão da neurologista se fala

AVC esse mesmo que seja fora do cérebro a gente é muito comum né Tem um AVC etc e aqui é isquêmico porque tá relacionado a tromba embolismo isso também pode acontecer na região dos pulmões aí a gente chama de embolia pulmonar etc e vamos lá tá E aí o que que a gente faz agora né a gente tem que agir como profissionais da saúde muito bem então vamos agir Primeiro vamos sugerir e conversar com paciente para que ele tenha mudanças que ele realiza mudanças nos seus hábitos de vida então ele faça uma dieta aqui ó

que parece aquela propaganda de adoro próprio né [Música] aí faz um grelhado [Música] é picanha Mas aqui é um exercício tá né precisa ir para academia não precisa por aquela faixa do Rambo precisa fazer nada daquilo ir nada daqui mas você pode caminhar pode dançar né até surgir uma casa de forró lá na Brigadeiro Faria Lima não há conflito de interesse nesse Canto da Ema pode ir lá é bom demais forrózinho etc emagrecer aqui ó deixar de fumar deixar de ingerir bebidas alcoólicas sérios né original suco verde detox da raiva de vez em quando também

não vai matar ninguém aqui ó tem algumas alguns alimentos para ingerir ocasionalmente alguns integrais Queijos gordurar gordurosa aquele requeijão da Bahia que quando você corta Assim começa a sair aquela parte bíblica Eu particularmente adoro aquilo também mas assim a gente evita né as carnes gordurosa esse negócio de ficar comendo costela ficar comendo picanha né não come deixa para mim mas se você tem de epidemia eu não tenho epidemia então não contadinha de bode evita né sarapatelzinho também evita Tudo ótimo esse negócio de embutido de linguiça salsicha etc manteiga né aquela da aviação em lata sabe

você não pode quem tiver com Felipe também não pode eu posso não tenho né uma gordurinha de por torresminho uma pancetinha também evita você essas coisas à milanesa também não é legal tá Tem que evitar aí coraçãozinho de frango muito colesterol não vai não deixa né fizeram um churrasco lá chamar eu que eu vou que eu não tô bem tá agora moderadamente a gente já pega o leite desnatado né não tem gosto de nada né mas que é saudável tal vai lá o queijo magro Minas frescau carne magras margarina né pessoal até diz né se

você quer ser os netos crescerem nós estamos amendoim Castanha que preferir mais o assado refogado aí é usar agora o leite eu já tô desnatado minha esposa toma isso aqui de tomar foi por engano eu não consegui não eu juro que eu tentei eu me esforcei velho mas não dá viu Sinceramente não deu não foi coisa séria não tentei parece água de arroz sabe quando você lava o arroz aí por igual eu nunca experimentei água de arroz mas o sabão também deve ser igual né mas que é bom aí tem uma cozinha salmãozinho vai no

restaurante japonês dá uma trutinha né que o azeite né povo gosta daqueles né 10 mil vezes virgem do virgem do vídeo preparação no vapor isso aqui mesmo coisa faz aí de vez em quando eu compro também eu Coragem vou lá e chegam juntos pães e biscoitos integrais é sempre confuso esse negócio a lei de integral faz mal mas se é pão integral faz bem então não vai não diz que o pão faz bem o arroz faz bem Sinceramente eu tô do outro lado mas eu não tenho epidemia Então mas quem tiver tem que fazer tem

que fazer leite integral como não sei que tá muito bem então atividade física e tal né Não então mas assim ó lembra eu não tenho dislipidemia quem tem tem que se cuidar aí você fala Olha você é mas você não eu eu não tenho aí precisa dar farmatoterapia se não der certo mudança do estilo de vida aí ferrou né Aí você vai precisar prescrever a formatura é claro que eu tô né brincando um pouco mas é assim né claro precisa se cuidar ela se ela tem por exemplo tem atose é fácil precisa se cuidar e

principalmente diminuir o quê carboidrato porque é o carboidrato que a gente utiliza como molécula precursora parassíntese de colesterol de ácidos graxos né então se você ainda não tem que ter me aproveita Teté aí quando tiver você muda Beleza então vamos lá quais fármacos você pode utilizar na hora de prescrever para o paciente que tem dislipidemia olha pode usar a vitamina B3 não é substância mais usada na clínica médica Mas saiba que é uma possibilidade existe tá no mercado farmacêutico que você pode usar fibratos aqui é importante principalmente para proteger pâncreas função e pancreática resinas que

se ligam aos astros biliares a disponível no Brasil é só a colestiramente tá colesterol existe nos Estados Unidos aqui a gente não tem os inibidores da hrg com resultados ou seja as estatina essa aqui você vai precisar saber nós vamos discutir um pouco mais o inibidor da absorção intestinal de colesterol que também é usado em Associação com estatina a gente não usa esse miba de forma isolada Quem é esse time é aquela aquele fárma que o kibe aquela proteína transportadora de colesterol intestinal chamado npc1 L1 que a gente vai ver e a terapia combinada que

é o quê o inibidor da absorção intestinal de colesterol vamos lá vitamina B3 me assina também chamado ácido nicotina 3 ela inibe a lipólios nos tecidos Onde ocorre a produção de ácidos graxos hepática de triacilglicerol e aumenta as concentrações de HDR sendo a gente mais potente para esse fim só que tem ela causa alguns problemas por exemplo uma vasodilatação às vezes intensa e isso pode se tornar um problema com o paciente então guarda a vitamina B3 de repente você pega um paciente refratário é uma arma importante para você usar nós temos o cibrados é o

seguinte eles mudou a expressão gênica e síntese proteica tá a gente vai ver o mecanismo ele se liga aos receptores ppar PPA R Alfa que são os receptores ativadores da proliferação de peroxissomos E aí isso modula a expressão gênica e síntese proteica e os fibras por isso aumentam a quantidade de lipase lipoproteica que ela aquela em cima que ficam nos vasos degradando criação glicerol também diminui a síntese de vldl e diminuir a liberação hepática de vldl então eles diminui consideravelmente triglicérides e isso ajuda favorecendo o quê o pâncreas Então guarda isso fibras é usado para

paciente com problema de triglicérides ou trigliceridemia e isso é importante para preservar o pâncreas é função pancreático Ok então como eu disse diminui triglicérides plasmática aumenta a atividade da lipase lipoproteica aumenta HDL diminui a sentir a liberação de vldl pelo fígado tá então a gente tem alguns exemplos de fibroseila Ciprofibrato fenofibrato Então olha aqui ó clofibrato é importante genibrosino só que a gente fibroseira tem que tomar cuidado porque em Associação com estatina pode causar problema hepático e ainda pode causar abdomiólise que é uma degradação destruição intensa de célula musculares esquelética e isso pode levar também

a problemas e insuficiência renal aguda e isso é um problema então profibrato refi bronzina fenofibrato desafibrado ciprofibrado Esses são os fibrates que ativam ppara E por que que essas substâncias aqui tão embaixo porque também ativam PPA R mas é Gama os de cima são usados para combater hiper trípliceridemia e os de baixo são usados para o tratamento da diabetes mellitus eles são hipoglicemiantes né são as glendazonas Tá bom também ativa o PPA R só que aqui o de baixo PPA R Gama e os de cima ppara então Aqui nós temos a farmacocinética eles são contra

indicados para gestantes Ah podem gerar litíase Isso não é bom e miosite que é problema inflamatório muscular em alguns casos associados que estatina rápido então dá uma olhada aqui ó aqui tão os cibratos ó eles ativam ppara real e PPA R faz modulação Na expressão algébrica de síntese proteica tá atua em conjunto com os receptores de retinoides que por exemplo são receptores do roacutando isso aqui ó para diminuir triglicérides Ok então aumenta a síntese lipoproteica diminui síntese diminui liberação de VR pelo fígado aumenta assim se HDR e aqui estão escritos que também atuam sobre PPA

R só que aqui PTR Gama enquanto cidratos ppara Alfa cuidado Eu já eu já vi isso ser cobrado em provas de residência guarda isso aqui ó são as dezenas sequestradoras de colesterol lá nos Estados Unidos usam colesteromine colesterol mas no Brasil a gente só tem disponível o lestiramina tá aqui ó envelope de 4G a gente também né a gente usa de vez em quando isso ok como é que funciona é uma resina que quando é ingerida por via oral acaba se ligando a moléculas de colesterol e isso acaba diminuindo de colesterol dessa forma há uma

redução dos níveis de LDL do paciente não é muito usado na clínica Mas saiba que você pode utilizar para pacientes com situações mais graves e muitas vezes refratário refratários ok aqui né assim se colesterol conforme nós já vimos e guarda isso hmg Qual é resultado algo das estatinas mas vale a pena lembrar que as estatinas também tem um papel anti-inflamatório muito importante as estatinas não causam benefícios simplesmente tem mhmg com a redutados OK Elas também tem um papel anti-inflamatório importante E isso também deve ser lembrado e é o alvo né das estatinas hmg com a

e do das lembranc a síntese ocorre o maior velocidade intensidade no período noturno por volta da meia-noite isso você deve levar em conta na hora de prescrever então assim que a gente tem no SUS e tem na farmácia popular só que a minha vida é curta por volta de duas a quatro horas então quando você prescrever-sevastatina o paciente deve tomar por volta das 22 horas 22 horas e não pode tomar de manhã ele não pode tomar à tarde ele tem que tomar por volta das 22 horas para que a concentração por volta da meia-noite esteja

né no patamar suficiente para gerar inibição da hrg com a redutase no fígado onde a síntese de colesterol é intensa tá existem outros lovastatina nevastatina fluvastatina é rosuvastatina E aí lembra inibindo hmg com a redutasse aqui ó tem alguns usos terapia com intensidade baixa quantitativa Você pode tirar 10 mg lembra sempre que a minha vida vai ser bastante paravastatina de 10 a 20 lovastatina 20 fluvastatina de 20 a 40 pitavastatina 1 MG porque é mais potente quando você precisa de uma terapia com estatina moderada ou seja o intensidade maior do que anterior aí você já

vai para tornar satina 10 ou 20 cuzovastatina 20 a 40 para avastatina de 40 80 lovastatina de 40 tudovastatina de 40 fluvastatina de 80 XL é uma liberação lenta então de liberação prolongada e quando você precisa de uma terapia com estatina o auto intensidade aí atorvastatina e rostovastatina E aí claro isso é quando o LDL tá os níveis de LDL são exorbitantes Então você vai precisar tratar com intensidade maior que eu falei que é o bloqueador do transportador responsável pela absorção intestinal de colesterol que é o npc1 L1 as etimida não é utilizada de forma

isolada ela é utilizada em Associação com estatinas tá Que isso fique bem claro Geralmente as etnia é usada na dosagem de 10 mg existem alguns adjuvantes né que são normalmente prescritos e utilizados na clínica médica Como por exemplo o ômega 3 bastante usado né Principalmente para pacientes que não costumam se alimentar com peixes aqui tem alguns peixes que são ricos sardinha salmão atum bacalhau e vale a pena lembrar que ômega 3 ômega 6 né é uma classificação que a gente utiliza quando a gente usa o carbono é o último carbono da cadeia carbônica do ácido

graxo que seja o que tá mais distante do grupo ácido carboxílico e aí a gente tem a dupla ligação então aqui é um dois três quatro cinco seis ômega 6 um dois três ômega 3 então a diferenças entre ômega 3 ômega 6 um tem uma atividade anti-inflamatória maior quanto o outro tem uma inflamatório menor por isso que o ômega 3 é o mais indicado aí eu particularmente uso né até porque atribuem diminuição de agregação plaquetária diminuição do risco de trombose diminuição de triglicérides então né comumente utilizar aqui é pra gente resumir né para a gente

ver o seguinte então a gente tem as resinas na verdade aqui no Brasil a resina colestiramina que se liga o colesterol sequestro colesterol e diminui a absorção do colesterol nós temos também a extinguiba que inibe a proteína npc1 L1 responsável pela absorção do colesterol há uma opção que você pode usar que é o Orlistat que eu não falei mais é Orlistat mas aí é para diminuir a absorção de triacilglicerol porque o Orlistat ele inibe a enzima lipase lipoproteica e alguns estudos vem mostrando que ele diminui vldl pode ajudar a diminuir LDL em alguns pacientes então

caso seja necessário inibir a digestão do trem assim glicerol e absorção de monossíntese lembre dor estático de novo comercial né E aí lembrar também de dizer que o paciente corre risco de ter extrato correto é uma diarreia rica em lipídios né então aqui a tua receitiva que a colesteronina também o orlista liberada pelo pâncreas aqui os fibras lembra que os fibrates aumenta a atividade eles também diminui a síntese no fígado diminui a liberação de velho pelo fí lembra que as nistatinas são extremamente importantes inibem assim desendgem do colesterol elimina hmg com ar do passe Mas

lembra também que a cistatinas tem um efeito anti-inflamatório importante e que é extremamente necessário para diminuir o risco da formação de ateroma em determinados pacientes e esse efeito ele é importantíssimo importantíssimo e por fim eu deixei uma classe aí que é relativamente nova que são chamados inibidores de PCs K9 é uma proteína que se liga receptores de LDL e ao se ligar faz com que esses receptores sejam sejam destruídos no meio entre celular e qual é a consequência disso vamos receptores de LDL são destruídos eles não Retornam para membrana E como eles não Retornam para

membrana Eles não conseguem se ligar ali com proteína LDL E aí não conseguem retirar LDL da circulação portanto a ação da PCs aumenta substancialmente né os níveis de LDL certo e esses fármacos são anticorpos monoclonais no Brasil a gente tem dois olocomab liberados para uso né e o comadre lá fora é o repata e também [Música] Então a gente tem dois anticorpos momotonais guarda isso evoluab né e o alelo comadre que podem ser usados duas aí depende de uma a duas doses a cada duas semanas é claro que isso vai depender um pouco do quadro

geral do paciente mas por exemplo vamos pegar aqui o ali no kumari tá pode-se usar 75 mg a cada duas semanas tá ou pode se usar 300 miligramas a cada quatro semanas qual é o problema o problema é o curso é só medicamento caros então em geral você não primeiro Não Tem no SUS não tem na farmácia popular E além disso são medicamentos caros não dá para o paciente sair comprando você tá falando aqui de medicamentos que custam em torno de 1.500 a r$ 3000 mês né então são complicados mas saiba que existe os inibidores

de PC S K9 que é uma proteína que se liga com receptores LDL no fígado e aí acabam fazendo com que os receptores sejam destruídos ao invés de retornarem para a membrana dos hepatócitos pode poderiam se ligar a novas moléculas de LDL retirar essas moléculas da circulação sanguínea aqui ó só para mostrar para vocês né as ações dos inibidores de pcsk9 né então por exemplo aqui tá mostrando aqui ó por inibir a hmg com a redutase e diminuir o colesterol intracelular as estatinas acabam gerando um aumento dos receptores de LDL Claro para quê para captar

LDL da circulação e trazer colesterol para o hepatose A Pesca 9 Ela faz o quê ela se liga a esse receptor e faz com que esse receptor seja destruído né no interior dos hepatós por lisossomos e isso é extremamente ruim portanto os anticorpos monotonais que foram desenvolvidos para se ligar até ser sk9 eles impedem e evitam a ligação da pcsk9 ao receptor de LDL dos hepatós E aí como essa essa proteína a tcs K9 não seguindo de LDL os receptores eles são internalizados vão comer intracelular mas posteriormente são liberados e Retornam e Retornam para membrana

onde podem né se ligar a novas moléculas de LDL e levá-las para o interior dos hepatócitos né qual é o problema o elevado custo O valor é alto desses anticorpos [Música] Muito obrigado a todos Espero ter ajudado esclarecido né e me coloca à disposição aí para tirar esclarecer algumas dúvidas aí certo [Música]