e vamos imaginar a seguinte situação uma mulher cuida da sua mãe que tem Alzheimer ela cuida bem leva os médicos da os remédios e observa que ao longo do tempo a doença vem progredindo a demência vai se instalando e sua mãe começa a perder as capacidades para fazer coisas básicas do dia-a-dia como se vestir tomar banho precisa de ajuda para usar o banheiro começa a perder a urina na roupa não consegue mais controlar a urina e as fezes e precisa usar fraldas depois ela começa a ter dificuldade para caminhar deixa de se alimentar sozinha e
a filha da a comida na boca da paciente é da sua mãe e conforme as coisas progridem chega um ponto em que a mãe começa a ter engasgos engasgar-se com líquidos engasgar-se com sólidos EA filha sempre levando aos médicos tomar os devidos cuidados os espessantes nos líquidos bati no liquidificador a dieta e ainda assim conforme a doença progride a mãe já não caminha começa a ficar na cadeira de rodas depois na cama e a alimentação vai se tornando cada vez mais difícil e chega um ponto um ponto crítico em que a filha se depara com
um grande dilema e a mãe já não consegue se alimentar por boca e ela tem que decidir se coloca ou não uma gastrostomia que aquele tubo que vai direto na parede do abdômen e se conecta com a cavidade do estômago alguns médicos falam para ela que ela não deve colocar a gastrostomia e outros falam que ela deve colocar a gastrostomia Esse é o assunto que eu quero abordar hoje E aí [Música] [Aplausos] Olá meu nome é Roger Soares eu sou médico neurologista e trabalha especificamente com a cognição e o comportamento Doença de Alzheimer é uma
das principais doenças que a gente trata sou formado em medicina em 1990 tô nesses 30 anos eu já vi muitos pacientes nos últimos 20 anos da minha carreira profissional é basicamente tratando de pessoas com Alzheimer e outras patologias que afetam a cognição e essa questão de colocar ou não colocar gastrostomia um paciente com doença de alzheimer é realmente um drama para algumas pessoas porque quando isso acontece quando chega esse momento e as pessoas muitas vezes não sabem o que fazer o quê que é o Alzheimer Alzheimer é uma doença degenerativa do cérebro que progride Inexoravelmente
o seja não importa o que a gente faça não importa o remédio que a gente de a doença vai progredindo E conforme a doença avança o cérebro vai se deteriorando a sobrevida média de uma pessoa com doença de alzheimer depois do diagnóstico é entre 5 e 9 anos mas existe uma variação que vai desde um ano de sobrevida até quase 20 anos não são todos os pacientes que chegam a fase avançada o grave de doença a maior parte falece ainda nos estágios iniciais ou intermediários devido a outras complicações de saúde mas aquele um terço que
chega ao estágio avançado perde toda a capacidade para as atividades BA é da vida diária como comer sozinho andar sozinho controlar porém as fezes tomar banho se vestir usar o banheiro conforme a doença avança a capacidade de alimentação também vai diminuindo EA propensão para o engasgo aumenta porque os mecanismos de deglutição que são controlados pelo cérebro vão sendo perdidos também o paciente em geral já pede o interesse pela alimentação por boca é muito comum a gente ver pessoas com Alzheimer emagreci vidas não é por falta de alimentação não é porque os filhos não tomam conta
ou porque as cuidadoras não estão dando dieta suficiente mas é porque o próprio paciente começa a se alimentar menos ele tem menos interesse na comida o fato aqui chega um momento em que o paciente ou a paciente já não consegue se alimentar ou Oi gente por boca o e vem a questão coloca-se uma gastrostomia ou não e os filhos se perguntam se questionam Será que eu devo colocar gastrostomia e não é mais um procedimento natural da doença e eu devo dar todas as condições para que meu pai ou a minha mãe sobrevivam mas por outro
lado existe também o questionamento não é muito invasivo fazer uma gastrostomia em quem já está avançado na doença de alzheimer o que a gastrostomia vai trazer de benefício não temos de qualidade de vida que que é a gastrostomia gastrostomia atualmente ela é um procedimento pouco invasivo e você pode colocar uma gastrostomia e ir embora do hospital no mesmo dia em geral isso que acontece porque ela é feita através de endoscopia quem administra se uma leve sedação se faz a endoscopia a boca vai até o estômago infla o estômago se introduz através da parede abdominal um
um fio-guia que depois é puxado até a boca para servir de de caminho para a sonda que vai através da boca até o estômago e depois sai pela parede gástrica ou se perfura diretamente o a parede gástrica e se introduza a sonda diretamente qualquer maneira é através de visualização endoscópica então risco de ter um agravamento de ter uma intercorrência é muito baixo Oi e aí a pessoa recebe a dieta a parte no mesmo dia através da gastrostomia Qual o benefício que a gastrostomia traz ainda não existe um consenso dentro da literatura médica sobre o benefício
da gastrostomia nos estágios avançados da demência na doença de alzheimer uma revisão de literatura avaliou mais de 100 artigos científicos e dos 10 selecionados eles detectaram que a gastrostomia aparentemente não aumenta a sobrevida do paciente cerca de cinquenta por cento das pessoas que fazem a gastrostomia falecem em um ano Além disso alguns grupos como os idosos do sexo masculino há mais de 80 anos tem uma chance de ter a sua sobrevida diminuída por causa da gastrostomia bom então a gastrostomia ela não necessariamente vai melhorar a sobrevida mas a grande pergunta não é somente de sobrevida
Porque mesmo que o paciente sobreviva mais cinco anos graças a gastrostomia e a dieta integral a grande Pergunta que a gente tem que fazer é com que qualidade de vida esse paciente vai sobreviver E aí que precisa lembrar que na doença de alzheimer nós temos estágios de evolução que correspondem a graus cada vez maiores de degeneração do cérebro de deterioração das funções cognitivas das funções cerebrais uma das classificações que a classificação Fast dividida em sete estágios no sexto estágio o paciente já perdeu todas as capacidades para as atividades básicas da vida diária e o sétimo
estágio que o último estágio ele é dividido em seis níveis de aaf nuceta o paciente ainda fala em torno de meia dúzia de palavras já tem uma certa rigidez no 7B ele fala uma palavra às vezes repetidamente e já tem retrações e contraturas nos membros nos sets e o paciente não anda e não e no set de o paciente não senta mais sem apoio lateral é preciso colocar a travesseiros para que ele não caia lateralmente no set e o paciente não sorri e nos 7f já não sustenta a cabeça cabeça Caio não preciso colocar algo
que segure a cabeça na posição e vejam bem quando chega nesse estágio avançado de doença o paciente está no estado vegetativo já não tem mais nenhum tipo de contato compreensível com o meio na consegue ter mais desejos vontades e muito menos de manifestar esses desejos dessas vontades e pelas atendidos de alguma maneira quer dizer esse paciente ou essa paciente não tem mais qualidade de vida e fazer procedimentos como a gastrostomia mesmo que aumentem a sobrevida não haverá qualquer benefício para a qualidade de vida ou seja nós estamos prolongando o sofrimento da morte e por outro
lado se o paciente está no estágio menor do que o estágio 6 e tem uma infecção rebaixa ao nível de consciência não consegue se alimentar é justo colocaram a sonda nasoenteral o mesmo a gastrostomia porque a gente sabe que ele ou ela vão recuperar e vão voltar a subir estágio anterior porque o delirium agudo que causa rebaixamento de consciência é um estado potencialmente reversível nesses casos deve-se colocar uma sonda é mas se o paciente evolui por todas as fases de degeneração da doença de alzheimer e chega aquele Último Ponto em que já não sorri não
fala não segura a cabeça não é capaz de se alimentar então a perda da alimentação é a última coisa que ele é o elas estão perdendo ou está perdendo do ponto de vista de controle cerebral nesse ponto a gente tem que entender que a doença de alzheimer é uma doença que leva a terminalidade Ou seja a usar me leva à morte e ao falecimento pelo próprio Alzheimer quando tudo não serve para se degenera e se chega-se ao fim e a gente precisa entender esse fim nesse caso nesse momento colocar uma gastrostomia não vai trazer benefício
nem para o paciente nem para os cuidadores o máximo que vai fazer é aumentar o sofrimento nós precisamos a partir desse ponto considerar que o melhor caminho é buscar um atitude de garantir um cuidado de conforto o quê que isso significa significa manter alimentação de forma compassiva quando o médico fala não vamos colocar uma gastrostomia porque não vai trazer benefício não significa que vai parar contudo deixar de alimentar esperar o paciente falecer e é você continuar com alimentação com a hidratação com espessantes de uma maneira cuidadosa para evitar um gasgo Apesar de que existe o
risco do engasgo né e dos problemas que isso pode trazer mais a gente mantém esse cuidado de conforto garantido que algum grau de estimulação sensorial através da oferta de comida pastosa liquidificada obviamente pode trazer alguma qualidade de vida algum benefício algum prazer para o paciente é preciso rever as medicações tirar Todas aquelas que não sejam absolutamente necessárias e aquelas que forem absolutamente necessárias se possível devem ser administradas na forma de líquido um lápis ou em último caso triturados e macerados e administrados como espessantes e entenda-se cuidado de conforto a gente acompanha o paciente até o
seu fim eu estou falando aqui de uma maneira didática Clara para ajudar você que talvez esteja passando por essa situação a tomar as suas decisões ou que você se prepare porque está chegando perto desse fim é veja os estágios 7 a Afe e veja em que ponto está o seu pai ou a sua mãe Oi e aí você já vai se preparando porque o estágio terminal está chegando tá próximo e se você precisa de ajuda Procure um médico Procure um neurologista procure o geriatra eu estou à disposição através de atendimentos presenciais ou à distância e
a gente vai procurar te orientar e te dar o mapa por onde você vai caminhar porque a gente sabe que o cuidador sofre o cuidador se sente sobrecarregado o cuidador muitas vezes fica perdido desorientado precisa de alguém de fora que explique racionalmente o que que tá acontecendo e qual a melhor atitude a se tomar espero que esse vídeo seja útil para você esse foi deixe o seu like compartilhe e se inscreva no nosso e aperta o Sininho para você saber quando vai ter novos vídeos um abraço fique em paz e a gente se vê no
próximo vídeo E aí E aí
