bem-vindos à primeira aula da playlist de fisiopatologia vamos falar hoje sobre a insuficiência cardíaca a insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica que reduz a capacidade de bombear e receber sangue dificultando a perfusão adequada aos tecidos resultando em congestão ocorre frequentemente por coronariopatias crônicas ou agudas e pode estar presente em situações como isquemia hipertensão arterial sistêmica cardiopatias doença de chagas alcoolismo e outros podemos perceber que Para que ocorra o evento primário todo o mecanismo físico patológico da insuficiência cardíaca é iniciado a partir dos fatores de risco como por exemplo diabetes mlit tabagismo obesidade e hipertensão arterial
sistêmica por isso a importância da prevenção de fatores de risco os sintomas típicos da síndrome são dispineia ortopneia dispineia paroxística noturna fadiga e intolerância ao exercício e como menos típicos a tosse noturna ganho de peso dor abdominal perda de apetite noctúria e oligúria os sinais clínicos mais específicos são a elevação da pressão venosa jugular refluxo hepatojugular terceira buha cardíaca e impulso apical desviado para a esquerda nos sinais menos específicos notamos crepitações pulmonares taquicardia hepatomegalia acite extremidades Frias e edema periférico a depender do ventrículo acometido as manifestações clínicas são totalmente distintas no ventrículo direito a manifestação
clássica é a congestão sistêmica que pode vir acompanhada de turgência jugular patológica refluxo hepatojugular hepat e edema de membros inferiores enquanto que no ventrículo esquerdo os acontecimentos mais marcantes são o baixo débito cardíaco juntamente com a congestão pulmonar e podem cursar com ortopneia dispineia paroxística noturna tosse e estertores creptantes pela classificação de Nira score utilizado baseado na extensão da insuficiência cardíaca e limitação de atividade física caracteriza os doentes em quatro classes na classe um temos os pacientes assintomáticos onde apenas se faz necessário controlar fatores de risco na classe dois o paciente sente uma leve limitação
sintomática às atividades físicas habituais na classe três há uma limitação importante nas atividades físicas menos intensas que as de rotina porém com alívio ao repousar caracterizando sintomas moderados na classe qu temos a presença de sintomas agravados também em repouso incapacitando a realização de de qualquer atividade sem que haja desconforto a fisiologia do mecanismo de contração muscular cardíaca se baseia no mecanismo de Frank Starling onde diz que dentro dos limites fisiológicos a quantidade de sangue que chega ao coração é a mesma que sai do coração ou seja o retorno venoso que chega ao coração pelas veias
Cavas é igual ao débito cardíaco que sai pela horta dentro desse mecanismo aprendemos também sobre pré-carga que é a tensão exercida pelo sangue na parede ventricular durante a diástole e pós-carga que se define como a tensão que a parede ventricular faz para vencer a pressão aórtica diastólica e eget o sangue durante a sístole isso é importante para compreender a fisiopatologia o nosso organismo possui dois importantes mecanismos de compensação da insuficiência cardíaca são eles sistema renina angiotensina aldosterona e o sistema simpático O sistema renina angiotensina aldosterona funciona da seguinte forma a hipotensão arterial causada pela insuficiência
cardíaca leva a um estado de redução de fluxo renal estimulando a produção de renina pelas células justaglomerulares renais essa renina cliva o angiotensinogênio produzido pelo fígado gerando a angiotensina 1 Após a clivagem por meio da enzima conversora de angiotensina a eca que é uma molécula produzida pelo endotélio pulmonar é gerada a angiotensina 2 essa por sua vez causa vaso aumentando diretamente a resistência vascular periférica gerando reabsorção de água e sódio estimulando a produção de aldosterona que também gera reabsorção de sódio e água Resumindo ao aumento da pressão arterial através de uma maior vasoconstrição e elevação
da volemia Este é um dos mecanismos compensatórios mais importantes na fisiopatologia da insuficiência cardíaca o outro mecanismo de compensação é o sistema simpático que após iniciado estimula o aumento da circulação de catecolaminas com o objetivo de uma hiperatividade cardiovascular autonômica mas como tudo tem seu preço esses mecanismos compensatórios geram malefícios com o passar do tempo Como por exemplo o remodelamento cardíaco que é um conjunto de alterações moleculares de tamanho massa geometria e função cardíaca a fim de ilustrar essa sequência de acontecimentos surgiu o modelo chamado ciclo vicioso que consiste em demonstrar a da insuficiência cardíaca
o evento primário ocorre diminuindo a função cardíaca tornando necessário a ativação dos mecanismos compensatórios que de início são extremamente importantes mas que podem gerar consequências desastrosas como consequência mais grave nós falamos anteriormente sobre o remodelamento cardíaco que tende a piorar ainda mais a função da bomba cardíaca Esse é o clássico ciclo vicioso da insuficiência cardíaca para realizar o diagnóstico é exames complementares juntamente com um grupo de critérios diagnósticos para auxiliar devido ao fato de sinais e sintomas nem sempre estarem presentes de forma Clara e também por Sua sensibilidade e especificidade serem baixas utilizamos na prática
os critérios de framan onde a presença de dois critérios maiores ou dois critérios menores mais um critério maior é considerado positivo e celando o diagnóstico de insuficiência cardíaca os critérios maiores são a pineia paroxística noturna perda de 4,5 Kg em 5 dias de tratamento turgência jugular patológica estertores creptantes edema agudo de pulmão pressão venosa Central maior que 16 cm de água refluxo hepatojugular cardiomegalia no Raio X e galope da terceira bulha cardíaca já os critérios menores são a tosse noturna edema bilateral de tornozelos dispineia aos esforços hepatomegalia capacidade Vital reduzida a 1/3 do normal e
taquicardia com frequência maior que 120 batimentos por minuto com relação aos exames complementares laboratoriais um dos mais importantes é o peptídio natriurético cerebral bnp que nada mais é do que moléculas liberadas pelo ventrículo durante momentos de sobrecarga de pressão local O que torna esse exame uma ferramenta super importante no diagnóstico e também prognóstico do paciente pode-se pedir também dosagem de sódio para verificar a presença de hiponatremia o que pode indicar uma hiperativação do sistema renina jesina aldosterona e Por conseguinte uma gravidade maior da doença no eletrocardiograma é possível avaliar o ritmo cardíaco e determinar a
presença de hipertrofia de ventrículo esquerdo ou infarto prévio bem como a largura do complexo qrs para verificar a necessidade de uso de sincronização as principais alterações nesse exame que podemos observar são as sobrecargas de átrio direito caracterizadas pela onda P pulmonale ou áro esquerdo observadas pela onda p mitrale a presença de sobrecarga de ventrículo esquerdo é verificada através dos critérios de cornel e sokolov Leon já no ecocardiograma é realizada uma avaliação morfológica detalhada do miocardio incluindo a identificação de alterações valvares como a insuficiências mitral e tricúspide e possibilita estimar a fração de ejeção para poder
classificar em um paciente portador de insuficiência crônica com fração de ejeção preservada ou reduzida classificação extremamente importante para distinguir patologias e prescrição de tratamento farmacológico Espero que você tenha gostado e aprendido E não se esqueça de deixar o like e se inscrever no canal para acompanhar as próximas aulas
