SDF 2022 - Prescrição Farmacêutica de Fitoterápicos e Homeopatia

Jornal de farmácia do Rio Grande do Sul e hoje eu estou aqui representando toda a nossa diretoria nessa tarde então nós daremos início a décima primeira semana do farmacêutico realizada pela autarquia neste ano então um evento será realizado entre os dias 19 hoje que estamos dando início até 23 de Setembro e tem como foco o tema somando experiências multiplicando saúde nós estamos aí com uma programação Abrangendo 15 palestras sobre os mais variados assuntos e áreas de atuação da farmácia a ideia então é formar uma verdadeira mesa de debates entre o público e os palestrantes oportunizando

essa troca de conhecimentos E a ampla capacitação de todos os presentes para isso então convidamos para o sdf 2022 ministrantes renomados de todo o Brasil a nossa primeira palestra intitula-se prescrição farmacêutica de fitoterápicos e homeopatia O objetivo então é abordar aspectos técnicos legais e metodológicos da prática Clínica do farmacêutico com esse enfoque no uso e prescrição da fitoterapia e homeopatia eu sou uma apaixonada sou uma farmacêutica homeopata me formei lá em 2013 ainda em homeopatia e esses aspectos como os processos de cuidado e de especificidades de medicamentos fitoterápicos e homeopáticos também nós estaremos discutindo para

palestra então Para palestrar né sobre esse assunto nós convidamos os farmacêuticos Leandro Medeiros Jéssica Moraes e Márcia Borges a mediação vai ficar por conta do nosso farmacêutico que faz parte do nosso grupo técnico de trabalho aí das pics auxiliando aí a nossa diretoria nesse setor César Augusto então eu agradeço a presença de todos nessa tarde em especial aos farmacêuticos palestrantes e ao César por aceitarem o nosso convite Em os seus conhecimentos antes então da gente dar início ao evento algumas recadinhos importantes que os participantes então coloquem seus nomes completos ali no chat que aparece ao

lado para que a gente possa fazer a conferência dos participantes e gerar né o certificados no acesso restrito que vai ficar disponível no final da palestra essa emissão de certificado será efetuada mediante a realização de um questionário No final do evento da semana ali pedimos também que todos fiquem com seus microfones desligados para evitar ruídos durante apresentação a palestra como Lucas falou no início ela já está sendo gravada e vai ser disponibilizada também para quem interessar assistir posteriormente através do acesso restrito vocês poderão então anotar as dúvidas durante a apresentação que é o final nós

vamos abrir esse espaço aí para Os Questionamentos para organizar as falas após o pedido do palestrante quem tiver dúvida Então se inscreve no chat para falar nós vamos seguir a ordem que tá ali no chat eu desejo a todos um excelente evento e a palavra Então está com a nossa palestrante Inicial ovo passar para o César e aí César tu chama o nosso palestrante o palestrante que vai dar início por gentileza estás com a palavra Muito obrigado Letícia Boa tarde pessoal Sejam todos muito bem-vindos fico muito contente muito faceiro de estar fazendo parte fazendo essa

mediação aqui com esses colegas e fico muito contente também dessa semana do farmacêutico ser aberta práticas integrativas né falando sobre pics Então hoje a gente vai falar sobre duas áreas que são bastante importantes dentro da profissão farmacêutica que é a parte de fitoterapia e os das plantas medicinais e a homeopatia E aí a gente vai falar Sobre esses aspectos relacionados à parte da prescrição alguns aspectos clínicos e legais em relação a isso e esses palestrantes tem toda estatística para poder falar sobre esse assunto com você tá então eu gostaria de chamar inicialmente nossa primeira palestrante

Nossa amarga da homeopatia a Márcia Borges a Márcia Borges é farmacêutica graduada pela Universidade Federal Alfenas ela é especialista em farmácia homeopática ela pós-graduada em Gerenciamento de projetos pós graduanda de NBA de gestão de projetos e processos ela é proprietário de farmácia homeopática há 16 anos Desde 2005 ela atua como consultora em gestão de qualidade em farmácias homeopáticas e magistrais é coordenadora do grupo de trabalho de homeopatia do Conselho Regional de Farmácia do Estado de São Paulo e ela me lembra do grupo técnico de trabalho em fitoterapia e homeopatia do Conselho Federal de farmácia seja

Muito bem-vinda Márcia a palavra está com você obrigada César eu fui proprietária não sou mais tá gente de 2005 para cá eu já só tô na área de gestão Então sou dinossauro Então tá bom Agradeço o convite né Sempre que é para falar de homeopatia eu do Topo né Agradeço ao orlan por ter costurado todas as nossas conversas né Para que fosse possível participar aqui agenda tava meio complicado mas acabou dando certo então eu vou compartilhar Com vocês aqui a minha apresentação colocar na forma de apresentação bem então nós vamos falar um pouquinho sobre prescrição

farmacêutica em homeopatia né claro que falar de prescrição farmacêutica a gente necessariamente tem que passar pelas Bases legais da prescrição farmacêutica né então eu citei aqui as principais resoluções que impactam sobre atuação do farmacêutico na prescrição né então em 2013 nós tivemos a publicação de duas Importantes resoluções né que a resolução 585 e a resolução 586 né sendo que há 585 regulamenta as atribuições clínicas do farmacêutico e da outras providências e já 586 regulamenta de maneira mais direcionada a prescrição farmacêutica e da outras providências então só foi possível a gente falar de forma aberta né

sobre prescrição farmacêutica a partir destas duas resoluções principalmente das 586 Eu lembro que há Um tempo né era até complicado a gente falar sobre isso tinha que falar de indicação farmacêutica não podia se usar a palavra prescrição que havia uma certa um certo ruído de comunicação e função disso né então eu trouxe aqui Ah desculpa tem mais duas outras bases legais né que Claro é RDC 44 de 2009 que também fala do serviços farmacêuticos né de maneira resumida eu tô dando foco no objeto da nossa da nossa mesa que é dos serviços farmacêuticos e claro

a nossa Lei maior que ajudou muito a corroborar a ideia de farmácia como estabelecimento de saúde né então não é um simples comércio é um local onde as pessoas buscam atendimento na área da saúde E como sempre eu gosto muito de conceito porque o conceito nos ajuda Inclusive a minimizar essa questão da dos ruídos de comunicação Então olha só Qual que é a definição de prescrição conjunto de ações documentadas relativas ao cuidado a saúde visando a promoção Proteção e recuperação da saúde e a prevenção em doenças então é esta é a definição de prescrição e

o que que tá definido na nossa 585 como prescrição farmacêutica ato pelo qual o farmacêutico seleciona e documenta terapia farmacológicas e não farmacológicas e outras intervenções relativas ao cuidar da saúde do paciente visando a promoção proteção e recuperação da saúde e a prevenção de doenças e de outros problemas de saúde Então isso foi bem interessante né de ter esse bolso né que o Conselho Federal de farmácia publicou justamente para que todos nós profissionais ou não né eu sei que tem muitos estudantes aí assistindo pudesse entender o que quer dizer a prescrição então primeiro que desmistifica

que a prescrição tem que ser necessariamente de um medicamento né e não é isso que se entende né a prescrição pode ser por algo que possa beneficiar na recuperação ou até na Manutenção da saúde e pode ser terapia farmacológica ou não farmacológica como por exemplo uma Alimentação adequada sono atividade física ou seja podem ser outras ações que não necessariamente há medicamentosa e é isso é que deve nortear atuação do farmacêutico se ele quiser ter uma atuação Clínica né falando ainda sobre a prescrição o que que ela é né então é o atendimento ao paciente e

respeitando os princípios éticos e Profissionais com a finalidade de obter os melhores resultados com a formaterapia e promover o uso racional de medicamentos e das tecnologias em saúde né então é pautado nesta nessas definições e nesse conceito e nestes valores é que o farmacêutico pode atuar falando um pouquinho sobre a consulta farmacêutico então vou falar de forma mais abrangente e depois de forma mais específica da homeopatia né então o primeiro dado que se tem né ou primeiro Quesito que se deve desenvolver é do acolhimento ao paciente né E nós que atuamos em homeopatia temos esse

quesito como algo de muito valor e já há muito tempo né Desde o tempo que a gente tem que falar que a gente faz a indicação e não prestação né então o acolhimento é o primeiro passo e desde o acolhimento para nós da homeopatia a forma que a pessoa é se posiciona numa cadeira por exemplo que ela fala o que ela gesticula para nós já tem muito a ver com a forma De avaliar esse paciente né a coleta de dados né que é importante para que a gente possa entender o motivo pelo qual esse esse

paciente chegou até nós como profissionais análise situacional né então o que que eu vou fazer como profissional mediante aquele relato ou aquela demanda daquele paciente a elaboração do plano de Cuidado então o que que vai ser feito em função desta demanda né O que que eu vou Acordar né ou seja Vou combinar com esse meu paciente em relação a essa demanda que ele trouxe E como eu vou acompanhar esse paciente qual que é qual que é o planejamento que eu vou fazer junto dele se a gente falar né das etapas da prescrição né então esse

material aqui é eu fiz baseado num dos fascículos né eu sou eu sou voluntária do Conselho Regional de Farmácia de São Paulo né Eu estou atualmente eu moro em São Caetano do Sul que faz parte do ABC Paulista e Sua voluntário do Conselho Regional de Farmácia de São Paulo do estado do Conselho de São Paulo já desde 2008 né então nós temos uma série de fascículos lá publicado inclusive publicados desculpa que inclusive foram compartilhados com outros outros conselhos e não faz ciclo 11 que fala sobre a prescrição então ele dá as etapas da prescrição então

o primeiro ponto é qual que é a necessidade de saúde né O que que o paciente precisa né Qual que é o objetivo terapêutico onde eu quero chegar porque muitas vezes não se trata necessariamente de busca da cura até porque existem doenças crônicas né ou de difícil resolução em que o objetivo não vai ser necessariamente a cura mas a melhoria da qualidade de vida do paciente né e depois eu posso até citar exemplos de como a gente chega nisso até posso falar agora né Por exemplo um paciente oncológico Claro que eu não vou Falar para

ele não não faça quimio não faça rádio tome homeopatia eu sou doida nem nada né por isso que é uma terapia complementar né então como é que eu posso contribuir eu posso contribuir com medicações né que possam melhorar a qualidade de vida desse paciente e traz melhoria né na resposta ao tratamento reduzindo por exemplo enjoos melhorando o apetite né então ou mesmo nos aspectos emocionais do paciente a seleção da terapia né então o que qual Que vai ser ou qual intervenção eu vou fazer com esse paciente né a redação da prescrição então a escrita o

que que eu vou deixar através de um de um receituário Pode ser que eu prescreva um medicamento Mas pode ser que prescreva um Cuidado que ele deve ter na ou na recuperação ou na melhoria do seu quadro Quais são as orientações explicações e expectativas porque tem que ficar claro também para esse paciente o que que ele pode esperar dessa dessa minha Intervenção profissional né avaliar os resultados então eu vou acordar com ele qual é o período em que ele deve dar uma devolutiva dependendo né da intensidade ou do tipo de de queixa que ele trouxe

para mim né se é algo emergencial Com certeza esse espaço de tempo vai ter que ser mais curto se é algo crônico Talvez demande um tempo maior para se obter uma resposta né e quais são os documentos de processo Então tudo tem que ser Documentado eu lembro de uma época né ainda quando eu estava na minha farmácia que era homeopática depois eu ampriei para manipulação a gente fazia tudo isso mas não documentava Então essa essa fase já passou há muito tempo então tudo que eu vou fazer com todas as intervenções que eu vou ter com

cada paciente eu tenho que registrar até para poder manter uma sequência né do quadro de evolução ou não Ou até de um encaminhamento desse paciente é um outro Profissional né Então tudo isso tem que nortear o meu trabalho profissional E aí não há problema nenhum né Quantas vezes a gente se vê mediante Um Desafio que vai da do que a gente pode interferir né então por exemplo um paciente Como já aconteceu o relato de vários colegas né de o paciente chegar numa crise hipertensiva visivelmente está com uma alteração significativa da pressão eu vou intervir Não

no máximo né dar alguma coisa para ele se acalmar até que o quadro possa ser cuidado mas nesse caso com certeza eu tenho que encaminhar Então tudo isso né todas essas tomadas de decisão tem que fazer parte do meu dia a dia né não é porque é homeopatia que eu vou ter que encaminhar não tá gente qualquer profissional em qualquer área em qualquer terapêutica escolhida vai ter que saber qual que é o seu limite de atuação até quando eu posso ser útil né E favorável aquele paciente e quando aquilo está fora do meu escopo de

atuação então o limite de atuação é muito importante né agora falando um pouquinho sobre farmacêutico e homeopatia e quando o meu o meu computador meu optou por me dar essa sugestão de imagem Eu gostei muito né porque para nós da homeopatia as moléculas estão assim mesmo vagando né estão trabalhando ali formando uma informação Medicamentosa que vai trazer a melhoria mesmo que elas estejam em quantidade íntima né Outra diluída ou não estejam presentes uma das teorias mais que mais tem progredido dentro da pesquisa homeopática é da formação dos chamados clusters né feito pela água que ela

vai mudar o tamanho o tamanho não a angulação das moléculas da água em função da substância de origem então achei que tem tudo a ver com que a gente quer trazer De imagem em termos de pesquisa né e o que reproduz realmente o que acontece no medicamento home tá então é uma grande questão e que para nós nós tivemos muito que debater entre nós o meu farmacêuticos homeopatas qual que era o nosso limite até onde e é uma pergunta muito recorrente não só para mim particular mas dentro do Conselho dentro do curso que eu coordeno

e Ministro aulas enfim Qual que é o limite até onde eu posso é prescrever o que que é Considerado mip e homeopatia né então nós somos buscar lá na lei né 5991 que é de 73 e que no seu artigo 13º fala dependerá da receita médica a dispensação de medicamentos homeopáticos cuja concentração de substância ativa corresponda as doses máximas farmacologicamente estabelecidas mas o que que quer dizer isso veja se a dose daquele medicamento tem uma farmacológica reconhecida vai vai prescindir ou seja vai precisar de Prescrição traduz Márcio o que que é isso por exemplo uma

nosônica numa três ch a quantidade de luz Vone calibre presente ainda é significativa e pode trazer algum malefício inclusive para o paciente eu posso prescrever não né então disso vai prescindir receita ou seja o médico deveria prescrever uma Beladona um ch posso escrever não ela é farmacologicamente ativa eu não posso prescrever e para ajudar a nortear essa Essa visão do que pode do que não pode então eu trouxe aqui um print né do nosso manual de normas técnicas para farmácia homeopática que é uma publicação é realizada periodicamente pela abfh Associação Brasileira de farmacêuticos homeopatas já

na sua quinta edição e eu tive o prazer e o privilégio de contribuir na revisão de autometria né dessa desse dessa nossa quinta edição Então ela Traz esse anexo que traz uma tabela de medicamentos Potências para dispensação então ela vai ali especificar qual potência para uso interno Então tá definido aqui potência na qual ou acima da qual o medicamento pode ser dispensado sem restrição para uso interno e ainda tem a potência para uso externo então não tô dizendo que é só nessa tabela que se vai basear tá E essa tabela Só Para conhecimento ela é

baseada numa tabela publicada pela farmacopel homeopática americana tá Então pelo menos minimamente ali você sabe aqui a Zona de Perigo né aqui pode ter uma ação farmacológica representativa E aí eu vou me abster de prescrever seria prescindível médico o acompanhasse esse paciente de forma mais incisiva para que pudesse ser prescrita então se a gente for ver são as baixas potências as bem baixas né para essa substâncias aqui não são todas né então a gente ali seria o limite mínimo qual é o máximo eu vou eu vou eu vou Reproduzir Uma fala de uma sábia uma

uma pessoa que eu admiro demais que até hoje é o meu norte o meu e homeopatia que é Mafalda viagine que atuou por 41 anos em farmácia homeopática é comendadora pelo Conselho Federal de farmácia pelo Conselho Regional de Farmácia a gente brinca com ela é a nossa comendadora da homeopatia né então ela fala qual que é o seu limite de atuação e homeopatia como prescrição farmacêutica o limite será o seu conhecimento Vou repetir o seu limite de atuação será o seu conhecimento porque se você sabe se você domina se você tem certeza do que você

tá fazendo e vai controlar todas as variáveis Então você tá seguro se você não tem tudo isso e não tô falando que isso é uma condição que todos devem ter você pode optar por escolher trabalhar dentro de uma zona de prescrição que seja segura para você como prescritor e para o paciente sem trazer questões que talvez Fuja do seu Controle profissional né então nós temos o nosso limite também para transtornos menores né dentro da nossa resolução da 585 da 586 Então tudo isso tem que fazer parte dos meus valores né e do meu saber farmacêutico

para que eu possa atuar de forma segura para o paciente e para para eu né como profissional na resolução 586 que é outra questão que muita gente confunde e eu trouxe questões que geram muitas dúvidas e que Frequentemente nós somos questionados então é sobre assim ah para prescrever homeopatia precisa ter curso de pós-graduação quem dera tá eu tô sendo mais sincera que Talvez eu devesse nós quando teve a consulta pública da 586 toda a classe homeopática né de farmacêuticos homeopata defendeu que sim né que o farmacêutico deveria ter após graduação em homeopatia para poder prescrever

Mas a nossa resolução não fala sobre isso por conta da formação Generalista do farmacêutico o artigo quinto fala o farmacêutico poderá realizar a prescrição de medicamentos e outros produtos com finalidade terapêutica cuja dispensação não não existe a prescrição médica incluindo medicamentos industrializados e Preparações magistrais alopáticos ou dinamizados aqui está homeopatia pantroposofia também mas no Brasil claro que a gente vai identificar melhor como homeopatia tá plantas medicinais drogas Vegetais e outras categorias ou relações de medicamentos que venham a ser aprovados pelo órgão Solitário Federal para prescrição do farmacêutico não coloquei aqui mas na sequência né dessa

resolução fala que a prescrição deve ser embasada nas melhores evidências né para fazer uma prestação consolidada e claro somente os medicamentos tarjados e homeopatia a gente também tem alguns medicamentos tarjados que são proibidos da prescrição farmacêutica salvo Se eles Forem feitos dentro de um protocolo ou seja se fosse dentro de uma UBS em que fosse feito um protocolo de prescrição farmacêutica de um medicamento tarjado o farmacêutico só poderia prescrever se ele fizesse parte dessa equipe a princípio que eu entenda multiprofissional então a princípio e pelo que reza a resolução 586 qualquer farmacêutico que tenha tido

aulas de homeopatia na graduação está habilitado para prescrever homeopatia tá Agora Todos estamos habilitados porém estamos capacitados né então é uma pergunta que Cada um deve se fazer vejam eu sei que tem colegas farmacêuticos docentes que dão a disciplina de homeopatia na instituição de ensino superior né na faculdade Na graduação mas é humanamente impossível passar toda o conhecimento que tem que se ter de fundamentos e filosofia da homeopatia farmatoterapia homeopática cuidado farmacêutico Homeopatia com uma carga horária média de 60 horas né então se o colega conseguir ensinar no mínimo os pilares e falar da farmacotécnico

homeopática ele já tá fazendo um Milagre né os estágios infelizmente não acontecem como a gente gostaria né que tenha realmente um acompanhamento de um profissional que seja ali ajudando na formação desse estudante salvos tá gente eu não tô generalizando não eu tô dizendo baseado na minha experiência e nos relatos que Me chegam então era muito comum quando ainda fazia parte da Diretoria da bfh em feiras né que a gente tinha um instante institucional da bfh lá o pessoal fala assim Nossa eu não me sinto seguro para prescrever baseado somente no que eu aprendi na faculdade

a professora era ótima mas ela não dava conta de ensinar tudo eu te falar vai fazer uma pós-graduação então assim o que eu tô defendendo aqui e independente de eu ser coordenadora até porque tem existem Vários cursos de pós-graduação em homeopatia farmácia homeopática no Brasil né então tô falando por todos os cursos numa pós-graduação você se aprofunda mais e se tem mais possibilidade de assertividade nesta nesta atuação farmacêutica né então é essa pergunta que a gente tem que fazer não é para ser curioso é para fazer com fundamento o que que você acha você acha

que você consegue fazer então Vá lá você respaldado você está agora é só lembrar que você está legalmente eticamente né é comprometido com aquilo que você fizer de acerto ou de erro né falando ainda da Paz legal né olha o que que diz a RDC 87 de 2008 a prescrição ou indicação quando realizada pelo farmacêutico responsável também deve obedecer a critérios éticos e legais previstos ou seja eu também respondo a questões éticas e legais então se eu como farmacêutico trouxer qualquer Malefício e sim pode se trazer malefícios com o uso indevido da homeopatia que é

outro mito que se tem Ah o homeopatia não vai fazer mal pode fazer mal sim e desencadear sintomas que não não existiam até então no paciente né E que podem até sair de controle e eu tô falando tantos sintomas físicos quanto mentais né então eu tenho que saber que eu vou é responder eticamente a isso né e do ponto de vista Cível também né como ou mesmo dentro da minha Farmácia fazendo o serviço farmacêutico né então é só não tô querendo assustar ninguém muito pelo contrário ao homeopatia pode trazer muitos benefícios né E a gente

tem visto colegas fazendo trabalhos assim sensacionais dentro da da farmácia Clínica né ou do cuidado eu gosto mais ao invés de falar da prescrição Eu gosto do Cuidado farmacêutico homeopatia né então eu tenho colegas que fazem esse trabalho há anos né eu infelizmente por conta de Outros trabalhos que eu assumi já há algum tempo eu tenho pouco Pouca chance de atuar diretamente na prescrição não quer dizer que os colegas a família né não vem atrás de uma ajuda farmacêutica e assim sempre faz né mas eu tô dizendo de quem tá atuando diretamente na no Cuidado

farmacêutico e homeopatia tem trazido muitos benefícios as pessoas e é bacana a medida que você vai se consolidando né nesse trabalho o boca a boca né Ele se torna recorrente Então as pessoas vêm até você chega até você quer seja no seu consultório farmacêutico né porque é possível ter tanto dentro da farmácia quanto fora eles acabam tendo né uma uma resposta muito positiva das pessoas né então é bem interessante perceber que é o espaço muito grande para os profissionais que levam né atuação Clínica a sério e que é homeopatia também não é diferente né ela

requer Cuidado ela requer estudo permanente né lá no nosso curso nós já temos vários colegas que estão atuando em clínica farmácia Clínica e os resultados são interessantíssimos e a devolutiva que os pacientes têm é muito interessante né falando um pouquinho só né me delongando um pouquinho mais sobre a definição do Objetivo terapêutico então o que que eu quero trazer para esse meu paciente é promoção proteção ou recuperação da saúde né Eu quero prevenir alguma doença Assim dá para prevenir com homeopatia também né dá para melhorar a qualidade de vida do paciente sim dá E é

isso que eu quero o que que eu quero ou o que que ele busca e em quanto tempo né claro se a pessoa tá numa diarreia porque houve uma intoxicação alimentar com certeza esse tempo de resposta e de devolutivas deve ser mais curto né e ao contrário né mais um mito ao homeopatia pode ser tão a mais rápida que alopatia né daí a importância de conhecer os recursos Terapêuticos que eu tenho e qual é o tempo de resposta e qual é a posologia mais adequada para dar em cada situação se é uma situação mas crítica

um problema crônico né E aí fazendo dentro do da racionalidade homeopática né então eu sempre começo pelo levantamento dos sinais e sintomas que esse paciente apresenta eu tenho que escolher um medicamento que em sua patogenesis Produza uma infecção similar a que se quer curar Ou seja é o primeiro Pilar da homeopatia né que a lei do semelhantes então eu vou ter que buscar um medicamento homeopático que tem uma identidade com este paciente ou com esse quadro né de sinais e sintomas eu posso focar muito mais em ser um pouco mais restritiva do ponto de vista

da busca não vou buscar o Sininho do paciente eu tô tentando trazer uma melhoria daquele quadro específico né mas eu tenho que verificar qual é o medicamento que vai mais identificar todos os sinais e Sintomas e percepções esse paciente me trouxe E aí sim né eu vou ser se tornar a escala potência dose e a frequência de administração adequadas ao paciente capazes Despertar a atividade orgânica Em um nível ótimo de ação eu conseguindo isso com certeza há uma reversão daquele quadro Ou pelo menos uma melhoria dos sinais e sintomas a minha intenção claro né gente

no espaço de 20 minutos que cada um de nós tem né não é esgotar o assunto mas é Pincelar os pontos principais para isso também e já respondendo uma dúvida muito recorrente Qual é que a potência que eu posso prescrever eu trouxe esse quadro aqui no Tratado de homeopatia né do coilo que olha foi publicado em Porto Alegre né em 2005 que é uma racionalidade inclusive da escola francesa né então vocês estão vendo aqui embaixo né que fala de um a 30 ch né então para doenças baixas diluições para doenças agudas benignas Mal-estars recentes mal-estar

passageiros doenças graves lesões irreversíveis sujeitos sujeitos enfraquecidos para melhoria do sujeito não dá doença né se é Irreversível indicação local bateu a canela né eu preciso é uma indicação localizada né prescrição sobre sinais físicos materiais então vocês estão vendo que é uma coisa mais restritiva etiologia ou causalidade recente e são os pequenos medicamentos Né então que é uma classificação dentro da homeopatia Então baixa as potências e olha o que que a escola francesa fala de alta potência uma trinta ch Então são consideradas altas diluições doenças crônicas mal-estars habituais e repetitivos então o problema gástrico repetitivo

alguma coisa assim eu posso trazer a melhoria para o paciente até que ele possa buscar um recurso no caso buscar um tratamento homeopático por um médico né Doenças curáveis distúrbios reversíveis vão estar geral síndromes Gerais síndico de extensa pressão sobre sinais comportamentais psíquicos etiologia ou causalidade antiga medicamento de ação geral então eu dou uma potência mais alta próxima do 30 ch veja é só uma pincelada de como a gente pode partir para verificar o que que eu posso fazer e Em que situação tá e o plano de cuidado é sempre importante né que o paciente

esteja ciente de qual É o papel dele né na aderência ao que tá sendo proposto e de depois de trazer isso como devolutiva ao farmacêutico meu papo então tem que ter um plano documentado para gestão e Clínica das doenças de outros problemas de saúde de terapia delineado para atingir os objetivos do tratamento inclusive muita gente acha que não né É como os pacientes virem a farmácia né Pode medicados ou mesmo consultório eu tenho que levar em consideração essa Poli farmácia porque eventualmente não só Considerando o quadro dele como um todo mas entendendo que aqueles sinais

e sintomas que ele pode estar apresentando pode ser inclusive uma reação adversa um dos medicamentos ou Associação a interação entre eles né então eu não deixo de ser farmacêutico porque eu sou farmacêutico informação tem que fazer parte do meu ser farmacêutico Clínico né então eu tenho que levar em consideração para ver Se eu descarto ou não a possibilidade de uma reação adversa por exemplo e finalizando né Para dar tempo para todos falarem né eu tenho que tenho duas reflexões né então o meu conhecimento conforme eu falei tem que ser o limite da minha atuação se

eu conheço pouco eu vou restringir a minha atuação se eu conheço muito eu posso ir além e a minha ética né então eu não posso desvincular esses dois valores né do conhecimento e da ética se o atum Dentro desse Cabedal Com certeza eu vou agir com segurança e vou atuar em benefício do meu paciente porque a gente quer entender que quando você opta pelo atendimento Clínico que você tá pensando não é em você mas no bem estar no seu paciente o seu foco o seu objetivo tem que ser o bem-estar é isso tenho certeza que

ó levantei algumas questões aí que depois alguns né de vocês podem estar querendo saber mas depois eu estarei aberta para Comentários e dúvidas muito obrigada obrigado Márcia Muito obrigado sempre muito bom te ouvir então a gente vai dar continuidade aí a nossa a nossa palestra e nesse momento eu vou chamar a Jéssica Soares para ela trazer um outro assunto integrativas que é a fitoterapia tá a Jéssica Soares é farmacêutica ela é neta de raiseira especialista em fitoterapia e Mestrando do programa de pós-graduação em medicamentos e assistência Farmacêutica da faculdade de farmácia da Universidade Federal de

Minas Gerais ela também é membro do grupo técnico de fitoterapia do Conselho Regional de Farmácia de Minas Gerais Boa tarde Jéssica seja muito bem-vinda a palavra é contigo nesse momento Boa tarde pessoal boa tarde a todos e todas e todos aqui presentes Nessa Mesa Redonda agradeço convite agradeço a palavra aqui né a CRF Rio Grande do Sul e agora a gente vai conversar um Pouquinho né sobre Esse aspecto da prescrição farmacêutica quando a gente fala da fitoterapia na descrição de fitoterápicos tá antes da gente falar em si né da prescrição desse ato documentado desse processo

de cuidado é importante a gente pincelar alguns conceitos né dessa prática integrativa e complementar né como que ela é estruturada né no contexto de políticas públicas nas práticas de saúde nas instituições de saúde para a gente né Conversar um pouquinho melhor sobre especificidades descrição tá da forma como é foi conceituada estruturada fisioterapia como pique né no nosso país a gente tem um conceito que a fitoterapia né no contexto Brasileiro ela é caracterizada e como a terapêutica e que ser empregada e uso de plantas medicinais e suas diferentes formas sem a utilização de substâncias ativas né

isoladas mesmo que aqueles compostos ali aquela molécula né de origem vegetal né Tem atividades seja isolada Então a gente tem um conceito aqui de deste uso desse recursos terapêuticos como uma terapêutica que vai estar aí sendo né empenhado empregada com diversas finalidades e principalmente nas finalidades né de recuperação promoção e prevenção e saúde então quando a gente fala de fitoterapia nós estamos falando usa aí de plantas medicinais e suas diferentes formas né que estão a partir dessa espécie vegetal a gente pode pegar Diversas técnicas ali para poder trabalhar essa planta medicinal pensando por exemplo no

uso né um produto Tecnicamente elaborado que é o caso do medicamente fitoterápico é um primeiro ponto importante que a gente está falando de uma terapêutica que não Brizola né esses compostos esses latidos que estão presentes nessas espécies vegetais um outro ponto também que eu acho importante além de entender essa caracterização do que que é fitoterapia Estrutural do nosso país é entender de qual fitoterapia que a gente está falando né porque ao longo de toda a nossa evolução enquanto humanidade né o ser humano Nesse contexto com a natureza a gente teve se relacionando né com a

biodiversidade e essa relação com a biodiversidade principalmente estruturada em cuidados em saúde foram aí sedimentadas né em camadas de diferentes formas então quando eu falo por exemplo o uso de plantas medicinais No contexto da medicina tradicional chinesa eu tenho toda uma complexidade todo um organização ali né Desse uso cada avaliação desse uso que é referente essa medicina tradicional mesmo quando a gente fala da do sistema e o médico a gente tem uma outra racionalidade uma complexidade de uso que vai utilizar as contas medicinais assim como também outros sistemas né gostar de achar 2016 propõe né

Essas várias estruturas de uso da fitoterapia e dentro do contexto né Principalmente ocidental nos últimos anos que a gente faz nesse Pilar né da estruturação científica a gente se depara né com a fitoterapia ocidental né que também é dito como contemporânea ocidental científica que vem com todo esse aparato escopo muito semelhante né de racionalidade de aí né quando a gente fala do emprego dessas plantas medicinais fitoterápicos né com o sentido Por exemplo dalopatia né a gente trabalhar ali plantas medicinais Modulando receptor de sistemas biológicos né no sentido contrário né que é diferente da homeopatia então

é importante a gente pautar a sentir qual fotografia que nós estamos falando quando eu falo nesse contexto de prática e saúde e cuidado e saúde outra coisa também que eu gosto de pontuar né E ainda mais que sendo como neta de raizeira é compreender que quando a gente fala desse uso né De quantas medicinais do nosso país e Entender né Essa estruturação por exemplo no SUS e até mesmo nas práticas de profissionais de saúde compreender essas dimensões essas esferas né tanto da estruturação desse uso e quanto nessa produção de conhecimento e união de saberes né

Então a nossa própria política nacional e o programa nacional de contas medicinais fitoterápicos né que vieram aí a partir de 2006 ele sai dessa estruturação principalmente no contexto de uso brasileiro presente Trabalhar né dentro desse corpo de atender as necessidades né de uso de contas medicinais no nosso país e até mesmo né a gente conseguia aí né estruturar todos esses conhecimentos já é aí realizados né já segmentado já acumula juntamente né e dentro aí dos instrumentos e aparatos quando a gente fala da do contexto né científico de cuidar de saúde de propor a união destes

saberes né desses contentes da fisioterapia Popular tradicional da fotografia científica claro né nesta questão de uso estruturação de uso a gente tem uma especificidades né mas aqui eu destaco bastante a questão da fitoterapia tradicional né que traz esse acúmulo de informações sobre indicações efetividades segurança né de várias contas medicinais várias espécies vegetais né que estão sendo utilizados por muito tempo e a gente consegue ter essa avaliação tanto da efetividade ou Seja o quanto que isso impacta e cuidados de saúde resultados clínicos Como assim da segurança né E aí a fitoterapia científica ela vem muito que

essa estruturação né da Saúde baseado evidência da gente fazer aí essa modulação e produção de conhecimento né sobre eficácia segurança de contas medicinais principalmente aí nos estudos pré-clínicos e clínicos tá uma outra coisa também que eu acho importante para a gente pensar na Fisioterapia começa a prática integrativa e complementar e aqui eu tava um recorte do caderno de atenção básica número 31 que trabalha especificamente na atenção básica é compreender né Por que que essa planta medicinal Por que que esse fitoterápico ele vai ser utilizado nesse cuidado em saúde Qual que é o objetivo terapêutico por

que que eu estou pautando né e avaliando essa opção terapêutica e lá ele apresenta uma classificação que é Bem interessante né da gente olhar para essa esse potencial terapêutico esse Arsenal terapêutico né Dentro de quatro categorias né que vão por exemplo da categoria um em que os fitoterápicos são por exemplo a primeira escolha de tratamento né para aquela condição de saúde na categoria dois a gente tem essa questão que os medicamentos a fotografias poderiam ali ser substituídos né por essa por essa terapia por essa pique a categoria 3 em Qual aí né a fitoterapia as

plantas medicinais fitoterápicos podem ser empregados como coadjuvantes a uma terapia básica né como por exemplo no contexto de uso de medicamentos convencionais e no contexto né que a gente o último contexto que é pautado nesse recorte do caderno muito atenção básica na categoria 4 quando é né Por exemplo as plantas medicinais não são adequados não são indicados para esse uso então é importante né e assim como a Márcia falou eu gosto de trazer a fitoterapia dentro desse eixo de cuidado e saúde de processo de cuidado né a gente claro né precisamos avançar na nossa fisioterapia

tradicional brasileira que a gente compreender essas complexidades racionalidades quando a gente fala principalmente no nosso uso tradicional mas né além né Para Além disso né a gente chegar nesse ponto em que a gente tem uma racionalidade própria né de tradicionalidade Seu like dentro de um processo de cuidado e aqui para nossa categoria dentro dos serviços clínicos farmacêuticos que a gente vai conversar um pouquinho adiante além né a gente entender um pouquinho conceito dessa estruturação da forma como que a gente trabalha para fisioterapia principalmente a parte de políticas de saúde na nossas instituições de saúde entendeu

né os produtos e as formas de uso né desse Recurso terapêutico então pensando em as contas medicinais né que vão produzir compostos que né Podem ser dividido com metabolismo secundários né quando a gente fala de fisiologia vegetal né de farmacognosia para quem né já passou por essa disciplina é formado a gente consegue aí né elencar por exemplo desse uso e durante dois grupos né no sentido de eu ter uma afinidade medicinal uma afinidade terapêutica seja para Resolução e Recuperação e saúde ou para outros lustos como os alimentício né não necessariamente utilizar aquela planta eu vou

ter ali por exemplo um uso medicinal vinculado né mas a gente tem essa potencialidade E aí pensando nesse contexto né do espécie vegetal para a finalidade de medicinal eu vou ter diversas técnicas e métodos para poder trabalhar essa planta medicinal para o uso esse cuidado em saúde então por exemplo essa planta né Vamos pensar aqui Tô aqui do meu lado também do meu Alecrim né eu pego meu Alecrim eu seco ele passa por uma etapa de estabilização eu vou ter né Por exemplo aí com o produto final a droga vegetal né que é essa espécie

vegetal sei que estabilizada então depois eu possa ir por exemplo aplicar uma técnica para conseguir concentrar aqueles ativos e compostos porque eu não faço técnicas de isolação né isso é importante pautar para ter o derivado vegetal né E esse Derivado vegetal assim como a droga vegetal eu posso utilizar como matéria-prima para produzir um produto Tecnicamente elaborado dentro de uma aí né do contexto né de uma forma farmacêutica que a gente chama de fitoterápico que hoje né dentro desse sentido Tecnicamente elaborado né eu tenho resoluções legislações específicas a nossa Anvisa que trabalham aí nessa categorização do

fitoterápico industrializado e manipulado no contexto Do fitoterápico industrializado eu posso ter aí nessa questão de registro desse produto né seja ele né registro significado otificação duas categorias tá que aí são descritas pela RDC 26 de 2014 que é o medicamento fitoterápico e o produto tradicional fitoterápico não vai dar tempo da gente entrar aqui nas especificidades desses dois grupos né de fitoterápicos industrializados mas o medicamento fitoterápico e eu tenho essa questão do registro a partir de testes Né de eficácia e segurança então tem aí né que realizar testes clínicos para certificar essa questão de eficácia já

o tradicional fitoterápico é esse produto que ele vai ser notificado tem um registro simples por questão de tradicionalidade de uso tá então por que a gente ter essa estruturação ao longo do tempo né de informações sobre efetividade sobre segurança né que aí inclusive na própria RDC de RDC 26 de 2014 é listado o que que as indústrias Elas podem utilizar né como fonte Para comprovar esse tradicionalidade de uso ou seja né Essa literatura oficial reconhecida eu posso ter esse produto tradicional fitoterápico tá em relação aos produtos manipulados eu posso ter aí né Por exemplo essa

prescrição essa manipulação a partir de formas oficiais então de forma farmacotéicas tá fórmulas magiscais então eu faço a individualização né dessa forma né Específico ali para o meu paciente e também aí a partir de farmácias vivas tá não sei se ele no Rio Grande do Sul eu tô aqui em Minas né na cidade de Belo Horizonte mas aqui a gente tem por exemplo a possibilidade de farmácias dentro do contexto do SUS né Profissionais de Saúde profissionais prescritores podem né prescrever plantas medicinais e fitoterápicos que vão ser aí né manipulados e dispensados por essas farmácias tá

E além desse contexto que eu posso ter né no sentido de produtos para esse uso né eu chego aqui no sentido das formas né das formas farmacêuticas Então depende da planta medicinal ou seja essa planta In Natura que passa pelo processo de secagem de estabilização que eu tenho ali uma droga vegetal eu posso ir né utilizar essa né vegetal né para poder aí produzir chás né Principalmente chás medicinais que estão pautados né e descer 26 de 2014 Cápsulas sachês né e ter né a partir da Vegetal em que eu vou utilizar técnicas e métodos para

poder concentrar esses compostos esses ativos da minha planta medicinal o derivado vegetal né que aí a gente tem como possibilidade pessoas né poder produzir essas formas farmacêuticas né Por exemplo padronizado e tinturas e outras né preparação que eu posso colocar por exemplo em formas farmacêuticas líquidas sólidas e Semi sólidas aí tá uma coisa que eu gosto muito de pautagem quando a gente fala da fitoterapia passando desses primeiros conceitos iniciais compreendendo o que que o terapêutica os produtos e as formas de uso né desses recursos naturais é compreender que ela como caracterizada como terapêutica né ela

vai ser ali por exemplo selecionada avaliada a partir de um processo de cuidado né e eu gosto de falar né no contexto a clínica é tudo Mas a clínica principalmente essa questão da anamnese do exame físico que tá muito retido na avaliação Inicial antecede o plano e de cuidado elaboração do plano de cuidado porque às vezes eu vejo né dentro dessas possibilidades a gente fica maravilhosa né com a questão da fisioterapia essas potencialidades nos cuidados de saúde e a gente fica muito focado no produto ou seja né na planta medicinal e ali nas suas formas

outras formas de uso Vai ser empregado aí vai ter um objetivo uma finalidade dentro de um processo de Cuidado então a gente não tem como aí desenrolar né esse processo de cuidado com a utilização dessa terapia desse recurso terapêutico então eu vou ter que né ter competências habilidades habilidades e atitudes em que eu possa ali né colher identificar as demandas seja de um paciente que já esteja utilizando uma planta medicinal fitoterápico ou né que eu avalie ali Necessidades saúdes que podem ser utilizados que podem ser manejados com a fitoterapia para poder ir né compreender de

como essa terapêutica ela vai ser aplicada né de como que dentro aí do plano de cuidado etapa de elaboração do ponto de cuidado conjuntamente com a paciente conjuntamente com outros profissionais de saúde essas plantas medicinais podem fazer os melhores resultados possíveis né e de fato Tragam resultados que vão ter impactos brincos Humanísticos econômicos então é uma avaliação Ampla que está estruturada dentro de um processo de trabalho que a gente chama de processo de cuidado em que vou ter que fazer essa avaliação Inicial desses paciente avaliar-se como a fitoterapia pode ou Está contribuindo esses cuidados em

saúde né construir esse plano de cuidado devidamente aí dentro né do que é regulamentado e é aí que a prescrição farmacêutica né ela parece porque ela é resultante desse ato Documentado né em que eu vou ali trabalhar com recursos né tanto quanto os medicinais toterápicos em que o documento né que eu certifique E aí registre nessa avaliação esse processo de cuidado para que depois eu posso fazer avaliação de resultados né então não desencolar terapêutica do processo de cuidado aqui eu trago um recorte também no documento cff né que é importante publicação que a gente tem

que compreender o que que é o cuidado Farmacêutico o que que são serviços farmacêuticos né que ele é elenca inclusive traz as práticas integrativas complementares dentro desses grupos e procedimentos farmacêuticos que podem estar vinculados a serviços clínicos farmacêuticos específicos né então que é desde educação e saúde até o acompanhamento farmato terapêutico então da partir do serviço Clínico que eu ali estejam provendo para aquele paciente né afetoterapia pode ser um recursos Terapêutico possível a ser empregado nesse cuidado de saúde Assim como também nessa avaliação tá das plantas medicinais e dos fitoterápicos em uso com processo de

tomadas de decisão e com conceito da Saúde quando está baseado em evidências para a gente entender que né Essa questão né da prescrição ela é um ponto né que é resultante desse processo de tomar decisão que ele não é instintivo né a gente estruturar esse raciocínio Clínico estruturar Pilares Para essa prática para conjuntamente com paciente aqueles outros profissionais chegasse tomadas decisão Em que eu vou por exemplo ali né selecionar e prescrever uma conta medicinal fitoterápico que vai desde os melhores evidências disponíveis da regulação que que eu tenho de respaldo né que regula essa minha prática

do serviço terapêutica a minha experiência Clínica o conhecimento epidemiológico assim como também gente trazer como Pilar nesse processo de tomate de decisão de cuidado e dentro desse contexto da Saúde baseado evidência cultura valor de preferência características socioeconômicas e experiência subjetiva por exemplo desse paciente com aquele problema de saúde com uso né de ter mais medicamento e planta medicinal então é um né um processo é não acabou né muito maior do que eu apenas prescrever né a prescrição será uma etapa desse plano de cuidado em Que ter que aplicar todos esses Pilares né todas essas dimensões

para poder conseguir selecionar ali né qual que é né a planta medicinal fitoterápico mais indicado efetivo segura e conveniente eu sou uma farmacêutica né Que trabalho especificamente como serviço dentro desses serviços clínicos farmacêuticos que é o serviço de gerenciamento terapia medicamentosa né que a gente tem aí a tradução no documento cff como acompanhamento terapêutico e que eu Utilizo arcabouço teórico metodológico para esse processo de cuidado para esse raciocínio Clínico da atenção farmacêutica do farmacêutico até deixa aqui né a indicação desse meu artigo que a gente né tem essa metodológico para avaliação dos medicamentos né porque

a gente tem uma variá a gente tem um cenário né de contexto não só brasileiro de mundial relacionado aí a necessidade no uso automaticamente né do farmacêutico aí assumir essa Responsabilidade de Fato né de avaliar e otimizar farmácia terapia do paciente né que é um arcabouço realmente que dá instrumentalização que a gente faz essa avaliação E aí né A minha pesquisa né Principalmente que no Brasil nos Estados Unidos é dentro desse sentido a gente pegar esse arcabouço né do farmacêutico de qualquer e aplicar também tanto para essa questão das plantas fitoterais fitoterápicos em uso assim

como também esse raciocínio ia ser acabou este Teórico metodológico porque eu consegui selecionar né esse recurso recurso terapêuticos é envolver na fisioterapia em que eu aplico raciocínio Clínico que ele é hierárquico né categorizado em que eu avalio a questão de qualidade dessa conta medicinal é fácil identificação corretamente né nesses pés garanto de fato que o paciente vai utilizar um produto né que tem a qualidade para ir eu consegui fazer são tanto do uso e quanto para Selecionar esse recurso terapêutico né se é a planta medicinal que trabalhava com mais indicado é o mais efetivo segura

e conveniente então o formato não voltou voltou agora sim olha fecha sozinho Ok Jéssica vou te dizer que tu tem mais uns cinco seis minutinhos por aí tá eu finalizando E aí gente pegando aqueles Pilares né que meu processo de tomadas de decisão Para poder fazer essa avaliação do uso assim como também selecionar né Essa ponta medicinal fitoterápico mais indicada efetivo segura e conveniente do paciente a gente as bases que a gente né consolidar e poder tomar esse processo de tomada de decisão né então a gente tem por exemplo né dentro desse contexto de melhores

evidências disponíveis algumas Fontes oficiais tanto brasileira quanto internacional que a gente pode por exemplo né utilizar como recurso de Avaliação Para poder entender essa indicação efetividade né possível segurança e conveniência então deixa indicação aqui de algumas referências Né desde o nosso elemento Federal monografias Organização Mundial de Saúde da Ema a própria literatura reconhecida pela Anvisa Ai que descer de 2014 Deixa que a número 120 de 2022 que casa e quais são esses medicamentos isentos de prescrição né e assim como também essas plantas medicinais estresses vegetais Que são empanadas hoje né como aí isentas de prescrição

médica para a gente não é compreender se podemos prescrever coloca também aqui algumas bases de dados né que a gente pode ter acesso seja paga ou seja de forma gratuita como a examínio para a gente conseguir também procurar essas informações sobre indicação efetividade segurança e conveniência tá em relação a estrutura né quando a gente fala de experiência clínica de regulação E legislação eu deixo aqui né também como indicação a resolução do cff 477 2008 a resolução 546 de 2011 que já trazia essa questão da indicação né E aí posteriormente com a resolução 585 e 586

a gente tem essa indicação aí regulamentada para o sentido da prescrição né a gente E aí faz esse processo de documentação dessa prática de cuidado né que subsidia nesses 10 respaldo legal para nossa prática e coloca quais esses pontos mínimos que Devem conter tá uma prescrição né no contexto de medicamentos de pesquisa que são médica e daquilo que a massa abordou do que que nós podemos prescrever a partir da resolução 58 meses de 2003 para finalizar gente e eu conto algumas questões específicas né quando eu já a prescrição de fitoterápicos e plantas medicinais eu trago

aqui uma percepção minha tá pessoal para a gente compreender como que deve né pegar esses requisitos mínimos estruturar numa Prescrição ou seja nesse documento de Fato né aí registrado duas coisas importantes aqui que eu ressalto referente a prescrição de fitoterápicos importantíssimo né quando a gente fala na prescrição dessa planta medicinal colocar aí seu nome científico Dessa espécie ve tá então dentro daqueles daquelas Fontes oficiais dentro das monografias né sobre plantas medicinais fotográficos nós temos aí né a identificação Dessa espécie vegetal do Seu nome científico então a gente prescreve nunca por exemplo aqui né a intensas

eu poderia colocar espinha da santa mas eu preciso né Colocar aí né nem dentro desse contexto de prescrição o nome científico Dessa espécie vegetal um outro ponto né para além dessa questão de posologia de modo de uso né de todos os requisitos necessários que tange uma prescrição farmacêutica né regulado pela resolução 58 mês de 2013 é pontuar uma Questão referente a marcadores né então a gente tem hoje de escrito marcadores tanto analíticos quanto ativo que quer dizer isso né compostos ou grupo de compostos que eu consigo correlacionar trazer essa tradução da qualidade da matéria-prima e

assim como também no sentido né da resposta terapêutica então a depender aí né Dessa espécie vegetal dessa planta medicinal eu já tenho aí por exemplo dentro desse contexto dos escapes secos né dos Estados Padronizados dentro do contexto de grupo de compostos ou né o composto em si que está relacionado a essa resposta terapêutica e também relacionada à qualidade então é muito importante a gente preservar né prezar pela qualidade desse produto e garantir né que dentro daquela posologia dentro daquela forma de outros usos de escrita eu vou conseguir atingir né ou tentar atingir a resposta terapêutica

com o uso daquela planta medicinal fitoterápico tá então Importantíssimo a gente se atentar esses aspectos para a gente garantir tanta qualidade e conta possível efetividade né para a gente ter resposta terapêutica do tratamento uma outra que eu gosto de pontuar nesse sentido da prescrição é que ah né esse documento nesse Registro para além de de dia um ponto né registrar esse plano de cuidado é um documento do paciente então a gente tem que né Por exemplo assim no caso né de um fitoterápico manipulado seguindo Armas específicas né Por exemplo RDC 67 2007 que é complementar

né com a resolução aí do cff né 58 meses de 2013 Mas também se atentar Nesse contexto que a documentar prescrição é um documento do paciente então consegui ali a parte do seu equipamento e Saúde da sua forma de entendimento trazer né Essas orientações sobre como utilizar Como armazenar como por exemplo ele pode ser tentar questões relacionadas a segurança né de possíveis Reações adversamente tá então Trazer isso também porque a fisioterapia né como pique Traz esse olhar de uma característica centrada na pessoa e que trabalha principalmente autonomia Nesse contexto de cuidado em saúde né eu

sei que igual né É muita coisa é muita informação para pouco tempo e assim a gente vai falando da fisioterapia das fibras a gente tem esse olhar né e Esse envolvimento apaixonante mas eu me coloco à disposição para discutir depois Também nas minhas redes sociais eu tô com mais ele científica e vamos continuar esse diálogo aí né sobre as plantinhas muito bem então Jéssica Muito obrigado pela tua pela tua colocação pela tua apresentação pessoal eu Solicito que as pessoas que tiverem dúvidas possam digitar ali no nosso chat tá que é o final a gente vai

passar para os palestrantes para a gente conversar um Pouquinho sobre as dúvidas de vocês tá agora nesse momento eu quero convidar o nosso próximo palestrante o Leandro Medeiros ele é farmacêutico e mestre inovação terapêutica pela Universidade Federal de Pernambuco Ele é professor da disciplina de fitoterapia e medicina do curso de medicina é coordenador da liga acadêmica de fitoterapia médica pesquisador do grupo de pesquisa tecnologia inovação e cuidado em saúde na linha de pesquisa Clínica é avaliação de tecnologias em saúde aplicados a produtos naturais e coordenador do curso de farmácia da Universidade Católica de Pernambuco ele

é membro do grupo de trabalho em suplementos alimentares aconselho Federal de farmácia seja muito bem-vindo Leandro a palavra tá contigo agora muito obrigado vocês vão ver bem Acho que sim né tá sinalizando aqui que o som tá saindo então é um prazer Imenso aqui com vocês hoje compartilhar aprender bastante também eu agradeço ao CRF do Rio Grande do Sul pelo convite e é um prazer também tá aqui na mesa com os colegas queridas que a gente acompanha há um tempo né é bom hoje foi solicitado para falar um pouquinho sobre a prescrição de fitoterápicos acho

que a Márcia ela ela bordou a homeopatia de uma forma muito muito coerente muito luz obviamente muito Robusta até pela sua própria história e que foi depois complementado com a Jéssica a minha abordagem não vai falar sobre fitoterapia eu perdão sobrou homeopatia na verdade eu tenho uma informação e uma atuação mais forte na fito Isso parece mais com que Jéssica aqui apresentou mas eu vou dar um talvez fazer uma outra contribuição reforçando algumas coisas Talvez complementando algumas coisas e Mostrando um pouco de como eu vejo né a fitoterapia eu vou colocar aqui para vocês os

slides peço desculpas porque não tá no formato do evento mas depois eu caminharei para vocês Sem problema nenhum vocês podem usar e já dentro desse formato Bom eu acho que dá para a gente fazer primeiro aqui alguns apontamentos sobre o que que é a prescrição que já foi falado várias vezes eu entendo que do próprio evento também deverão a ver aí algumas Abordagens sobre isso mas é preciso lembrar que prescrição é inicialmente é esse conjunto de ações que são documentadas e relativas ao cuidado em saúde e aí é importante dizer que não há Clínica sem

documentação né a química perfeita bem estruturada obviamente né existem alguns contextos em que uma orientação não deixa de ser uma forma de acolhimento de demanda algumas simples e não necessariamente dentro de um ambiente de saúde né mas a Clínica enquanto a estrutura enquanto o ambiente enquanto processo de cuidado mais mais estruturado eu quero colocar ele requer de fato essa documentação porque primeiro é uma proteção para quem tá fazendo aquela aquele grupo de condutas intervenções as análises enfim e para o paciente é um instrumento de segurança agora quando a gente fala de prescrição de medicamentos a

gente tá fazendo adaptação no contexto da prescrição A esse produtos que são de ação farmacológica porque a prescrição se pode fazer de qualquer coisa no exame pode fazer prescrição de medidas não farmacológicas né fazer o encaminhamento de forma registrada não deixa de ser uma ação que Visa o cuidado da saúde do paciente mas a prescrição de medicamentos tem o seu contexto e são sete coisas né que devem ali nortear que vai da seleção A Iniciação adição a substituição ajuste repetição e a Interrupção da farmacoterapia e tudo isso visando obviamente promoção proteção e recuperação da saúde

mas também a prevenção de doenças de outros problemas relativos à saúde quando a gente fala de prescrição de fitoterápicos a gente está se referindo a prescrição de medicamentos porque são produtos que são de natureza farmacológica Então tem que botar isso na conta aí da prescrição de medicamentos então toda lógica Deverá Estar pautada nisso né e obviamente a gente não pode deixar de trazer o conceito do uso racional de medicamentos e eu entendo que dentro dessa contextualização com o uso racional de medicamentos quatro coisas devem ser colocadas aqui inicialmente primeira dimensão legal que é para estabelecer

o que que você pode ou não pode fazer isso tem que entender isso tem a ver Aliás com a dimensão sanitária e ética profissional primeiro você delimita Aquilo que você pode não pode fazer mas se acordou isso bem aqui também na mesa e depois você estabelece o que você deve e não deve que é aquilo que deverá ser o melhor possível a melhor intervenção possível para a resolução daquele problema de saúde ou daquela doença né E aí você vai mandar das evidências no caso da fitoterapia a gente tem a dimensão dos tradicional então isso tem

que estar pautado também não prescrevemos apenas porque tem estudos Que científicos experimentais químicos randomizados as revisões sistemáticas desses estudos mas também porque a documentação de uso reconhecido pelas autoridades sanitárias pelas autoridades de saúde internacionais como é OMS por exemplo outras Enfim então isso também tá pautado porque é fototerapia Ela É histórica né Jéssica trouxe bem isso então a gente tem coisas estão bem consolidadas quando você pega uma Prescrição de espera Santa que foi colocado aqui aquilo não tá pautado em estudos robustos enfim você pode pesquisar que você não vai achar mas o Ministério da Saúde

reconhece a esperança Anvisa reconhece a esperança como um tratamento útil e efetivo e seguro para o manejo de gastrite por exemplo então é uma é uma situação que nós temos que pensar que a nossa própria formação dentro das Universidades é uma formação que tá muito centrada no modelo Biomédico e a gente entende que o modelo biométrico ele é importante para uma um conjunto de coisas de situações né para questões de natureza digamos assim piores prognósticos mas não dá para deixar de abordar em situações que tem melhores prognósticas normalmente né e aquelas que vão avançar ali

para um quadro de auto recuperação as plantas baseadas na dimensão tradicional é uma outra forma de saber é uma outra racionalidade em saúde e Aquilo tem o seu valor dentro do sistema de saúde a gente precisa colocar isso em pauta mas deixa avançar ou passar meia hora falando sobre isso a gente tem também aqui perguntar como que você prescreve aquilo que você selecionou né a estrutura da prescrição ela tem o seu papel com aquela aquelas sessões né do receituário é super inscrição inscrição subscrição a descrição enfim e aí a gente tem também que pensar na

avaliação dos resultados Da terapia aquilo que não puder ser avaliado dificilmente se justifica você tem que pensar se aquilo foi fez sentido ou não se foi esse idoso ou não né Essa eu acho que esse é um outro recado que eu gostaria de passar aqui deixando bem claro né ainda que seja uma percepção subjetiva do sujeito sobre o seu quadro de saúde mas tem que ter algum tipo de avaliação né as etapas da prescrição são essas que a gente já bem Sabe Né Também não vou chovendo molhado aqui que começa com a identificação das necessidades

a definição dos objetivos e metas depois vem a seleção da terapia de outras intervenções né visando sempre a máxima segurança a máxima eficácia da efetividade no caso da fisioterapia o custo o mínimo né melhor custo aliás né melhor o custo é menor custo né e a máxima conveniência dentro desse plano de Cuidado então tem que pensar sempre Na racionalidade mas ele conciliando ali alguns elementos que são inelentes ao a tua intervenção mas que tem que tem que ter relação ali com o conjunto de elementos da existência do sujeito né do usuário do indivíduo do paciente

quando você quiser chamar aí se faz depois a redação do receituário orienta o paciente Isso é se certificando que ele entendeu aquilo que você fez né e é importante eu costumo fazer Perguntas né para o paciente talvez como professor acho que isso acaba induzindo a fazer isso mas eu acho válido Sinceramente eu acho porque muito do que é erro de relativar a utilização de medicamentos tem a ver com a falta dessa compreensão né aí a avaliação dos resultados e a documentação que aí de organizar essas etapas dentro desse modelo aqui né então é isso né

esse modelo aqui ele explica um pouco o que tava anteriormente né em Outro nos lábios anterior começa sempre pela avaliação parte da identificação das necessidades de saúde vem depois do planejamento terapêutico com a definição dos objetivos e metros terapêuticas de forma Clara e é para atingir isso daqui aquele desfecho que você quer alcançar no período de tempo que a gente entende por meta terapêutica a gente vai ter que cavar dentro daquilo que está disponível no território em termos de intervenções E aí definir As estratégias que é o como né como você alcança aquela meta visando

o máximo de benefício segurança conveniência e o mínimo de custo fez a seleção da terapia Ótimo então parte para redação do receituário que tem que ser feito de uma forma Clara né legível cumprindo todos os requisitos legais faz a orientação do uso do paciente inicia terapia durante o tempo de tratamento adequado E aí você tem que fazer sempre avaliação dos resultados para ver se Teve esse ou não para ver se fez sentido ou não aquela intervenção dito isso é preciso lembrar que as medidas que servem para a promoção da Segurança do Paciente elas devem ser

feitas e sempre a partir da base em melhores evidências científicas disponíveis né para definir ele as suas ações é claro que dentro da fitoterapia a gente fala de evidência e ela pode ser experimental ela pode ser também observacional Observacional no contexto do reconhecimento do uso tradicional de plantas também tá bom é importante lembrar disso né a gente dimensão científica que tá ali presente tem que fazer parte mas a gente tem também uma flexibilidade uma que eu quero que uma coisa boa né do ponto de vista de acesso especialmente e das preferências do paciente que é

são as evidências observacionais baseadas na nos tradicional então sempre tomar decisões De forma compartilhada centrada no paciente considerar a existência de outras condições clínicas de medicamentos os hábitos de vida cultura valores condições socioeconômicas a capacidade de acesso aquele aquela terapia né o contexto de cuidado também todo do paciente né solicitar um exame que o exame vai ser caro não existe enfim naquele território talvez não seja algo a ser feito né Tá atento sempre aos Aspectos éticos e legais relativos a essa documentação a ser entregue ao paciente fazer uma comunicação responsável adequada né para quem tá

ali provendo cuidados ou para responsável por ele e sempre se certificando que essas medidas foram meio compreendidas né então eu costumo dizer pergunte pergunte se ele entendeu e pergunte o que ele entendeu sobre aquela aquela intervenção de uma forma gente obviamente de uma forma Acolhedora né e seis adotar as medidas para que esse resultados decorrência da prescrição sejam acompanhados e avaliados Se você não puder acompanhar e avaliar vai ser um problema no fim das contas com paciente então aquilo que não pudesse avaliado eu entendo que não deve ser feito Aqui tem uma uma segmentação do

que é a estrutura do receituário mas eu deixar com vocês aqui essas informações para quem não leu Ainda por alguma razão Leiam a resolução assim por muito medo de 2013 que é o grande norteamento da gente a nossa grande bússola sobre como estruturar essa prescrição mas tá aí né todas as os requisitos legais que devem constar e fechando essa primeira parte da minha apresentação eu quero dizer que prescrever não é transcrever fórmulas ou copiar receituário prescrever é processo não é etapa a prescrição ela não é a redação do receitário ela começa na Avaliação tá a

clínica né como um todo é processo clínico e ela sempre começa a partir de uma demanda [Música] acolhida né Por parte do paciente feito por você profissional de saúde é que a habilidade de comunicação a gente tem que melhorar bastante esse componente aqui falar mais sobre isso eu tô dando oportunidade de lecionar uma disciplina na universidade para o curso de farmácia que é de habilidades habilidades de Comunicação farmacêutica e realmente há muito que fazer nesse sentido a partir da revisão desse referencial teórico né que a gente mas sabe bem dessa fonte aí não muito tempo

mas é importante para mim é importante acho que vale a pena a gente falar mais sobre isso e vou escrever de forma racional em resumo né deve levar em conta essa conciliação das características terapêuticas do medicamento e com as características do indivíduo né visando o máximo de Benefício segurança conveniência e eficiência possível na eficiência aqui no sentido de também redução de custo né o conceito farmaco econômico agora é uma inovação que eu quero trazer é um modelo que nós construímos a parte da nossa experiência com a liga e é um material que a gente deve

publicar em breve né que é uma espécie de algoritmo para tornar essa utilização um pouco mais racional e a gente coloca aqui é claro que isso tem a ver também né uma Aproximação com o modelo biomédico a gente pode ter essa crítica sobre isso e devemos inclusive mas eu acho que para quem tá começando a estruturar um serviço Clínico que visse trabalhar a fitoterapia eu acho que é um bom começo é um bom ponto de partida depois isso aí acaba ficando incorporado na vivência aí tá tudo bem mas é eu acho que é mais uma

contribuição para quem inicia né então considere que a fitoterapia foi discutida com o indivíduo com um Possível tratamento e as se esse tratamento a base de plantas né tiver alinhado a valores de escultura preferências e as necessidades do indivíduo você deve seguir se não for uma coisa é possível se não for uma preferência se ele não acredita na fisioterapia se ele não teve uma experiência toda e não quer não faça porque isso é considerar que o tratamento ele vai dar menos resultado do que deveria a gente sabe da Existência do efeito placebo né que pode

ser do outro lado também né pode ser feito morcego né E aí a gente pode ter redução da efetividade da observação de bons resultados na prática é até mesmo de surgimento de efeitos colaterais Mas se for uma coisa que faz parte do alinhamento da cultura valores e lá no nosso serviço na universidade a gente faz atendimento inscritos na clínica de fisioterapia corporesano e abrimos ambulatório de fitoterapia por Lá então as pessoas procuram a gente pular muitas vezes para ir atrás de orientações sobre plantas orientações sobre tratamentos bolas de plantas enfim mas é a gente normalmente

faz manejo de problemas autolimitados por lá né E aí quando se chega muitas vezes se chega já com essa coisa do quero sair daqui com algum tratamento natural tem que ser colocado também é como uma contexto né Mas aí a questão é que se aquele aquela necessidade de saúde ela ela possui algum tipo de tratamento que tem uma fundamentação teórica fundamentação teórica no contexto das evidências ou no contexto da dos tradicional né Então aquela demanda de saúde ela tem fundamentação você deverá então seguir se não tiver Funda ou não há dados empíricos não é dados

observacionais né gente experimentais Quer que seja você não segue porque aí você não gerencia as incertezas daqueles desfechos né mas se for Funda bem fundamentado aí eu entendo que a gente deve começar com análise dos estudos clínicos randomizados né Se tiver estudo Clínico organizado a gente tem que ver se essa evidência são robustas ou não se não forem robustas considere não prescrever se a gente tá falando que tem apenas estudo Clínico randomizado tá mas se Elas são evidências robustas a gente tem que pensar se essas evidências robustos demonstram benefício químico que justifica o emprego que

não é ter cinco 10 15 artigos publicados de boa qualidade que vão dar base não aqueles artigos eles têm que apontar para o benefício com os daquele produto então se não for uma coisa benéfica não prescreva né Se for uma coisa que pode seguir com análise da segurança Nas condições clínicas do indivíduo na Mas se não tiver estudo Clínico randomizado se tem fundamentação teórica terá então o uso tradicional reconhecido que a outra vertente a outra dimensão é outro Pilar teórico para dar base para essa utilização E aí você vai lá para aquela pergunta se possui

segurança Nas condições químicas do indivíduo mas não tendo segurança não prescreva obviamente né o produto contra indicado Eventualmente ou se você não análise de interação medicamentosa checa que exemplo o paciente ele tem risco grave para sangramento não faça E aí temos as bases de dados da área de interações medicamentosas que dão esse suporte para tomada de decisão né é importante pensar é assim na especificidade da fitoterapia Esse é um ponto crucial que eu peço uma atenção super especial por parte de vocês agora porque muito do que a gente tem publicado Seja na literatura de uso

tradicional pode ser uma monografia da OMS pode ser uma monografia da Anvisa pode ser uma monografia de uma base de dados especializada como eletrometes examine enfim é muito do que tá lá publicado não condiz com aquilo que está disponível no nosso território quer dizer a mesma planta mas da mesma planta a gente pode ter produtos bem diferentes né mudou a parte da planta pronto você já pode ter outra realidade em termos de desfechos Né mudou o tipo de extrato muitas vezes aqui a gente fez um extrato aquoso mas o que tem aqui disponível no Brasil

é um extrato Sei lá hidrocolico será que é a mesma coisa qual foi o extrato hidropólico que foi realizado foi a proporção e o que que tem ali dentro Então essa análise ela tem que ser mais cuidadosa porque muitas vezes são cometidos por conta dessa não análise do que bate com a Literatura e o Estudo fa disponível na tua região do teu território né então se essas especificações do insumo não condizem é você pode avançar você tem que perguntar se é possível adaptar posologia às vezes é um extrato padronizado a 5% que está disponível lá

no na literatura e o que você tem um extrato a 3% no teu local na tua região na tua cidade dá para dar Claro que dá uma situação dessa adaptável você vai ter que aplicar um fator de correção ali para ter uma dose Correspondente aos princípios ativos né E se não for possível adaptar não prescreva mas se for possível adaptar ou se as especificações como dizerem como da literatura então e verifique se o custo adequado das condições do indivíduo as condições socioeconômicas se não for considere não prescrever porque talvez não adesão ou falta de acesso

de alguma maneira Mas se for adequado veja se é conveniente quanto a posologia e acesso não sendo Conveniente não vai ter adesão de alguma maneira E se sim aí OK considere prescrever de acordo com a posologia descrita na literatura científica né aí pode ser reconhecida ou pode ser a partir dos ensaios clínicos Então acho que isso aí fecha um pouco o raciocínio do passo a passo para você fazer essa prescrição racional eu lembro que no caso da farmácia a gente tem além da resolução 585 e da 586 né que fundamenta aí a nossa prática Clínica

e A prescrição farmacêutica né que determina que deve ser contextualizada no plano de cuidado que deve tratar problemas de saúde limitados fundamentados em evidências ou tradicional reconhecido que a gente só pode prescrever produtos que são exemplos de prescrição médica não há estabelecimento da limitação no limites né para vias de administração então se for mip se for dentro do contexto ali colocado acima Você pode Escrever qualquer via alguns profissionais eles têm restrições os nutricionista somente via oral sobre lingual né outras vezes enterais a gente tem também a portaria 1988 que regulamenta né a prática das pics

no SUS e a gente tá ali dentro do hall de profissões que podem exercer se você não tá atuando num serviço privado então um serviço público a gente tem também essa dimensão que permite a nossa atuação né Que deve dessa fonte aqui obviamente vai ter profissão que não tem regulamentação específica para fitoterapia mas tá lá permitida tipo psicólogo é um imbróglio isso eu não quero nem entrar nessa discussão porque esse aqui leva uma hora de debate mas não há requerimento do título de especialista em fitoterapia como alguns têm Nossa graduação nós já tem uma formação

relativamente robusta e a gente né um pouco mais de vivência a gente tem ali competências para poder Atuar né Acho que tem algumas coisas tem que mais a gente no fim das contas não temos essa exigência né E tá aqui no caso da resolução 710 2021 também a gente tem da medicina tradicional chinesa que a outra racionalidade né enfim então o que que nós podemos fazer né quanto a prescrição minutinho vou pedir para tu ir agilizando a tua apresentação para a gente poder ter espaço para as nossas Discussões tá terminando Ok obrigado já tô no

finalzinho Obrigado pelo pelo Alerta então em resumo o que que nós podemos fazer né problema de saúde Auto limitado é uma um manejo né é uma coisa que tá bem relacionada muitas das demandas que de saúde que são que tem boa prognóstico pode ser tratadas com fitoterapia mas a gente tem que lembrar também é e acho que isso vem a ser depois já vem já começa a ser discutido na Prática ali dentro dos corredores do Conselho Federal é que também podemos planejar eventos adversos a medicamentos e também terá medicamentosas né podem acontecer agora são problemas

de saúde decorrentes disso e a outra coisa também é a educação em saúde e claro dentro do serviço dentro do rol de serviços clínicos o gerenciamento da farmácia terapia O conciliação terapeuta tudo aquilo obviamente também conversa né mas com a Fitoterapia mas quando a gente fala de prescrição propriamente dita que é um outro tipo de modalidade de serviço a gente tem que contextualizar Nesse contexto aqui certo e aí para fechar a apresentação eu vou fazer uma um tempo tá curto Uma Breve apresentação de um caso Clínico tratado lá na nossa liga nós temos uma paciente

do sexo feminino de 30 anos que se fechava de ausência de libido ela chegou lá com isso né aí na Análise ela apresentava essa disfunção sexual ausência de libido redução ou ausência é pode ser entendido como um quadro de disfunção sexual que pode ser autolimitado Inclusive tem que fazem esse tipo de avaliação o questionário de índice de satisfação sexual de seis itens né com seis dimensões ali pode ser aplicado Claro é e ela também apresentava um quadro de ansiedade e na nossa análise foi entendido como leve e o quadro de Esofagites enofílica Mas ela já

tava em tratamento E por que que a gente coloca isso daqui que não é autolimitado porque faz parte ali do contexto da paciente ela tinha aquele quadro ela tinha aquele problema ela tinha E aí você vai prescrever você tem que levar em consideração isso né E aquela aquela intervenção ela vai conversar não somente com o que ela apresenta aqui de queixa principal mas ela vai provavelmente impactar em outras coisas Impacta mesmo né ou não impacta e vale a pena fazer esse tipo de acompanhamento é claro Mas ela já estava bem tratada em relação a esofagite

é daqui eu fiz uma outra uma outra intervenção foi mais uma uma recomendação para fazer um exame porque ela usava inibidor de bomba de prótons desde 2016 e houve a necessidade de fazer exames né ela retornou depois e foi apontado por exemplo a deficiência de vitamina B12 Algo comum a partir de um ano de tratamento né a gente já sabe disso um ano de forma contínua ela tomava que tem um pouco da história médica pregressa né Isso aqui foi uma coisa que chamou atenção teve convívio de Fevereiro desse ano e a gente observou que é

da capilar foi uma coisa relatada por ela né claro mas convide né Sempre posta vídeo a gente não sabe dizer que toda maneira isso aqui ficou no radar e coletamos também Aqui alguns dados da história social dela enfim mas o que que eu quero trazer para vocês é que na análise da investigação somatológica juntando com os elementos o que ficou Claro é que a queixa de fadiga física mental estava presente muito provavelmente a partir a gente fez aplicação da escala de avaliação de fadiga ela tava pontuando 33 e isso já dá uma fadiga importante né

Então teve que seguir para um especialista nessa Área que havia uma questão ali também com endocrinologista né foi o que a gente acabou fazendo e caminhando porque já tava fora né já como uma fadiga grave tinha que realmente cuidar de uma outra maneira e é pelo que foi apresentado era o endocrinologista o especialista mais importante aí para manejar isso né no relato né do refluxo do gastrologia mas outras coisas aqui do sistema tegumentar isso aqui não foi uma coisa Tratada por nós inicialmente o nosso foco foi realmente na queixa principal dela então qual foi a

nossa avaliação é basicamente por conta do estalo por aquela tomava ela teve esse universo 30% ou mais das pessoas que consomem a escitalopram do sexo feminino apresentam impactos sobre saúde sexual e especialmente inibido né então o objetivo Nossa na nossa hipótese diagnóstica foi isso daqui um objetivo terapêutico Né tava Clara melhora da Bebida satisfação sexual geral em razão do que foi apresentado e a conduta foi o tribulus terrestris Porque a partir da literatura a gente viu que se trata de um produto testado estudado no manejo de reação adversa de antidepressivos impactando sobre a saúde sexual

né e aqui tá a estrutura do receitório fez um recorte Zinho de como tem que ser feito né exatamente com a dose adequada conversando com o estudo e eu sempre costumo deixar claro isso daqui para Finalizar aqui minha fala o quanto que tem que ter de propósito de assim uma coisa que as Farmácias de Manipulação precisam estar mais atentas Na minha opinião é com relação a isto né porque você prescrever 250 mg de um extrato é uma coisa mas qual o extrato ele vai ter esse extrato aqui que foi estudado nos trabalhos clínicos e fornecerá

de fato essa dose é uma análise prévia que eu fiz eu entendo que depois a gente Comenta sobre isso mas isso é um ponto de melhorias de melhoria urgente nas farmácias de manipulação tá então o farmacêuticos após às vezes o extrato seco que não tem esse teor aqui de prótonsina enfim e é o produto que tem uma clínica médica evidência né além de e não impacta sobre níveis de hormônios isso não tem relação depois de 60 dias de resultado a gente teve uma uma melhor significativa foi a partir do questionário E tivemos uma boa resposta

Então esse é um exemplo Esse é um exemplo então com isso por conta do tempo eu vou encerrar aqui minha fala para a gente poder conversar um pouquinho mais na nossa na nossa no nosso debate deixa aqui minha rede social Leandro Medeiros professor para quem quiser fazer alguma pergunta acompanhar e é isso devolvo a palavra para a moderação da mesa Muito obrigado a todos