"Gestão de risco em Obstetrícia"

Oi bom dia a todos hoje a gente está recebendo com muito prazer o Doutor Frederico Ferri que tem que já é também muito conhecido de muitos de nós e é um prazer Alvino para falar com tema muito importante na atualidade que a Gestão de Risco em Obstetrícia é o Fred tem larga experiência né na clínica como a clínica obstétrica como a gente conhece e muita experiência e premiado como gestor né O que faz muita Diferença Principalmente nos dias de hoje e a ideia EA importância de traseiro para falar para gente é como que como que

a gente precisa pensar daqui para frente como que a gente precisa se comportar né Principalmente com os desafios que ainda vão pegar e por muito tempo depois da academia principalmente na Obstetrícia né Então pede seja vendo né é após a sua apresentação a gente tem Uma breve discussão para para tirar as dúvidas né quem quisesse expor fica à vontade muito obrigada por ter aceitado nosso convite Bom dia gente tô me ouvindo bem sim tá bom queria queria agradecer a oportunidade de de voltar aí no departamento a gente conversar um pouco mais sobre um tema que

a Juliana colocou bem que eu venho vem dedicando aí mano uma parte da minha da minha atividade profissional E que como ela colocou bem hoje cada vez mais né com tanta tantas mudanças Nós estamos vendo do ponto de vista da sociedade Lda e na medicina como um todo é fundamental que a gente que a gente discuta tá alguns conceitos que eu vou trabalhar com vocês hoje eu acredito que muito de você já conhece e até porque a gente já vem falando disso algum tempo e também é eu vou tentar trazer para vocês aqui um pouco

Que a gente veio trabalhando aí com algumas algumas ferramentas práticas não é tanto na na gestão reativa conto na gestão proativa do Risco como um todo né E aí o risco em várias dimensões diferentes para que a gente possa ir ter uma ter uma noção prática como é que nós vamos trabalhar com isso tô mais uma vez eu agradeço eu tô em casa tá gente então tô muita vontade para gente conversar e fico à disposição depois para gente conversar um pouco aí após nós Terminarmos tá bom é quando a gente prepara com situações a raça

não grave unidade de terapia intensiva entubado ventilação assistidos um recém-nascido é de piso adequado também uma UTI Neonatal né eventos sentinela aí muito graves e muitas vezes nós nos temos trabalhamos aí um viés de interpretação o que é que é muito perigoso né muitas vezes a gente busca e isso ainda permeia e muitas e muitas instituições muito serviço uma uma Cultura de culpabilidade e na verdade é esses eventos severos eles são grandes oportunidades para que a gente trabalha trabalho melhoria né Então as duas perguntas que a gente tem que fazer inicialmente não é quem causou

o porquê causou o senhor intenção ou não mas o que que efetivamente aconteceu e que sei o que que foram os fatores é isso atores como nós vamos ver a frente de sãos o que levaram a ocorrência desses desses eventos né então portanto esse um ponto Um ponto fundamental na cultura de segurança e na gestão do risco que é a gente abrir os olhos para o universo o universo Mais amplo em relação à análise disso tá bom é tem aqui nesses lados 22 conceitos né três conceitos na verdade né do que que a gestão de

risco que nada mais é do que uma cultura um processo né de estruturas que vão implementar e otimizar recursos que é que a estratégia ao mesmo tempo né que eles manejam eventos adversos traduzindo seria né Você trabalhasse Segurança ao mesmo tempo se Analisa os seus eventos é uma ferramenta que tá aí dentro dos pilares da governança clínica da melhoria da qualidade assistencial e um ponto muito importante aquela que a gestão do Risco ela não pode ser pontual na gestão do Risco um ciclo de melhorias e ele muitas vezes é iniciado muito na maioria das instituições

pelas análises dos eventos não é muitas vezes ela começa que nós chamamos de risco reativo vão ver se Mais detalhadamente a frente e com a e faz muito grande no processo no processo assistencial né Esses são são pontos aí é de conceitos conceitos básicos da Gestão de Risco mas que define muito bem o que nós vamos trabalhar frente existem condições que são fundamentais e são um ponto é de convergência quando a gente estuda essa questão e o primeiro. Eu é uma mudança de Cultura não é uma cultura de aprendizagem sem culpa eu esse tempo que

eu vim conduzindo E desde 2016 é Todas as análise de causa raiz a instituições que eu tive a oportunidade de trabalhar na gestão eu sempre coloquei uma frase para para para todos os colegas que participavam independente do liberar Crescendo copiem com gestores de que a gente não tinha evento adverso nós temos eram oportunidade de melhoria né E isso passa por uma questão de Transparência que não é fácil né indo a vários níveis desde a gestão até o corpo assistencial a existe A necessidade não é uma condição fundamental é a investigação com a metodologia validada com

metodologia adequada e sequencial com falar um pouco sobre isso também não nada disso adianta sem feedback sério esse feedback ele é muito importante dentro desse circo dentro do feedback né e dentro da dentro da questão das melhorias nessa as recomendações horas tem que ser muito objetivos né e Os dados em educação continuada para que a gente tenha efetivamente o monitoramento e esse mandamento ele não mandamento curtindo das melhorias né então formando esse ciclo vamos dizer assim Virtuoso de transformar eventos em oportunidade de melhora da qualidade assistencial e absolutamente fundamental que todo o processo você deve

estar conectado a alta liderança de uma instituição tanto que quando a gente viu vou falar um pouco mais de sua frente Mas do ponto de vista que a gente trabalhar organograma de uma organização um núcleo de segurança ele dá ele deve estar E aí grupo de segurança é uma desse processo são catalisadas Ele deve estar ligado a alta liderança de uma instituição ligado aí a diretoria ou a diretoria técnica ou uma gerência assistencial que tem que tem alto órgão e tomar decisões tô aqui esse processo realmente ele que possam ser Transformados num ciclo Virtuoso e

muito interessante que esses conceitos se eles não vieram da Medicina e inicialmente né esse conceito sempre vieram de muita gente usa o exemplo da empresa aérea mas eu gosto muito de usar o exemplo do Povo New Pony eu fosse ou de uma grande multinacional de alumínio Inclusive tem operações no Brasil que álcool e ele chegou a ser tem conduzido o secretário de estado no governo norte-americano e o povo New foi Um foi responsável pelo sucesso de todas as empresas que ele passou e o exemplo maior foi o que ele desenvolveu nesse segmento da indústria de

incomodes isso aí que foi uma cultura de segurança baseada nas pessoas né então ele ele foi um dos Pioneiros na na gestão né e totalmente fora de questões existenciais dentro de um dentro de uma de uma questão de indústria Ele trouxe essa esses conceitos tô Boa tarde que eu citei para você ontem né então bastante Interessante conhecer a história dele e tem muita coisa que se aplica o nosso ao nosso trabalho mas muito do que a gente conhece de segurança hoje ele veio desses desses conceitos que vieram de indústrias que não tem nada a ver

com a nossa com a nossa atividade tá e quando eu falei né a gente tem um círculo aí que é um círculo que a gente chama de risco segurança qualidade que esse ciclo que tá ligado aí a três pilares né A gestão do risco que eu falo assim à Beira leito né A gestão do Risco Ela não é uma uma tributo da liderança ele não é um atributo só do núcleo de Segurança do Paciente não é um atributo de um escritório de qualidade de um auditor externo da Vigilância Sanitária ela é uma gestão que ela

é feita a beira leite quando fala Beira leite em qualquer setor no que você tem interações de processos assistenciais E aí sim né A gestão e tratamento do Risco com feedback que aí sim é a Questão ligada aí a segurança ligado à gestão entrando num outro dimensão que absolutamente fundamental que a educação e segurança né E que nós trabalhamos aí no ciclo mesmo situações que nós estamos trabalhando reativamente né tratando de eventos nós também estamos trabalhando de forma mais proativa prevenindo evento e contribuindo aí para Segurança do paciente e dos profissionais que estão ligados assistência

e contribui para o crescimento aí de qualidade tá então é Muito importante que isso esteja esteja é sedimentado porque muitas vezes existem um viés também nas instituições isso aconteceu instituições que eu trabalho eu trabalho e trabalhei de que a cultura de segurança ea ea segurança é um atributo de um setor um atributo é de todos atributo é de todos os que estão envolvidos no processo assistencial direta ou indiretamente é dentro da comunidade e um serviço de saúde pó e o que que vem e eles ocorrem né Gente tem aqui seis sete pontos portas um falhas

sistêmicas fases do sistema como todo né é vocês vão ver que muitos nos eventos eles são uma cadeia Isso é uma cadeia de eventos sucessível de eventos que combinam num resultado no resultado adverso quando a gente faz análise de causa raiz fica muito Evidente é nas instituições de saúde o ponto Fundamental e esse talvez seja hoje um dos grandes problemas que a gente continua tendo Apesar né Digitar Da Teoricamente a a gente ter melhores instrumentos de comunicação mas os erros de comunicação E aí eu entro até em questões mais mais sérias como como notícias falsas

como fake News podem gerar eventos eventos significativos né então erro de comunicação Eles são um ponto de atenção eu vou mostrar alguns dados interessantes da frente à ausência de um treinamento né hum eu tô indo adequado de uma equipe né não sabe somente um segmento de Profissionais também é uma é um ponto de atenção a ausência de processos estruturados ou processos inadequadamente estruturados é uma outra um outro ponto importante a falha ética né o viés é ético e infelizmente ainda ocorre né é a quebra de processo às vezes uma instituição ela tem processo muito bem

estabelecidos né trabalha aí com um nível de qualidade dos atos do da capacitação dos profissionais quanto do seu de todo o seu corpo Técnico-administrativo mas há uma quebra de um processo seja por uma por uma variedade de causas e aí essas causas desses pontos que estão assim no eles são os que levam a essas perguntas essa quebra de processo e infelizmente nosso maioria das nossas instituições Elas têm uma ainda uma segmentação os grupos em caixas em segmentos em Setores né o ar aqui muitas vezes não tem uma uma uma integração adequada né isso a trabalho

atrapalha os processos mesmo que esse processo estejam estejam Teoricamente implementado você leva quebra de processo isso leva a erros de comunicação isso é isso leva a falhas sistêmicas né então ausência de integração seja em qualquer nível que nós estamos trabalhando ele é um aí uma um ponto de atenção grande ainda para as Instituições E olha que tem muito tempo que a gente fala isso e isso continua acontecendo na rotina do dia-a-dia e é muito importante que a gente entenda né os tipos de falhas as pra que a gente não tem um viés de interpretação de

que tudo é é uma falha ligada a uma conduta pessoal inadequado existe 2.5 O que é a falha latente que é a mais frequente que a combinação de fatores né com origem em diferentes níveis dos sistemas eu Coloquei Pontos importantes ali atrás nos lado interior né porque conceito um isso isso tá muito ligada ao sistema eu a instituição e as obviamente existem sim as falhas ativas que podem estar associadas as falhas latentes que são os atos inseguros que são cometidos com que tentar em contato direto com o cliente ou com sistema né que tão aí

ligado a uma série de eventos diferentes os conceitos diferentes isso sim ta ligado ao Profissional de saúde né E quando falo profissional de saúde eu tô falando de todos os profissionais de saúde não tô falando exclusivamente dos dos médicos até do corpo de enfermagem é importante Nós lembramos que as falhas elas são com que elas são quando a gente Analisa mais profundamente muitas vezes uma falha ativa ela foi é de um processo atende ou de um processo daquela instituição também não Tá adequado né que os controles eles não não não agiram de forma adequada para

que para que eventuais falhas falhas de um profissional ela pudesse ocorrer a então é importante que é quando nós temos um evento adverso nós vamos fazer uma análise de causa raiz a gente realmente esteja seja transparente tenha não tenha essa essa cultura da culpa né de culpabilidade de que aconteceu mas que a gente possa abrir os olhos uma visão mais Ampla de que a não só a Problemas às vezes do ponto de vista técnico Mas o problema do ponto de vista do sistema e isso é o que muitas vezes né é suja em oportunidades e

suja oportunidades e muitas vezes nem muitas vezes ligadas ao evento em si as vezes o evento foi uma fase ativa mesmo e precisa ser tratada da forma da forma adequada e com justiça É mas você descobre o problema se você não conhece ir né e poderiam ter contribuído indiretamente para aquele evento ali que Você vai ter que tratar para prevenir que aquilo ocorra novamente quando eu falo de análise de causa Condado bonita interessante ao estudo mais antigo em né de 2.000 encerrar em 2006 né os dados São Mateus 2006 mas é um estudo muito robusto

de análise 4.074 eventos jeito que lá pela de ordem comichão né que é uma grande certificadoras internacionais internacional de qualidade talvez a maior da do ponto de vista de nível de Respeitabilidade internacional é considerada em um maior grau de acreditação E olha que interessante né as três causas à frente o em cima né comunicação treinamento Inicial equipes mal mal capacitados e avaliação incorreta ou inadequada das condições do paciente né indo aí em equipe no índice qualidade de informação e qualificação conformidade com o procedimento segurança do ambiente liderança né E claro os pontos aí que são

interessantes Para senhora que a comunicação Ela tá no topo disso tem um outro dado interessante soldado britânico em relação hemorragia pós-parto entrando aqui numa questão mas obstétrica né e um interessante é que prescreveu o Gabriel tá aqui né importância do treinamento sem a borrachinha né que é olha só não é performance técnica né e conduta e processo né Caiu uma flor foram a os principais pontos pontos ligados aí a a A lesão final né o evento adverso em hemorragia pós-parto mas olha que interessante também né Entra aí a linha 16 por cento a comunicação entre

os profissionais então é um ponto que que chama bastante atenção aqui um exemplo um exemplo de eventos adversos em Obstetrícia o outro ponto importante que a gente tem que lembrar é que eu gosto muito desse modelo aqui que foi desenvolvido na arca pô de Deus duas são duas na viela duas epidemiologista Tendas e nem e que tá que foi testado aqui na Unicamp lá no estudo no centro da idade materna Essa é a tese de doutorado do panela panela e que mostra aqui os nós temos aí três... Importantes né aquele o acesso sim eu venho

com os objetos que estão relacionados até um tripé importante ao paciente e à família ao acesso ao sistema de saúde relacionar e relacionado ao profissional e ao serviço correspondendo a 39 1517 por cento daqueles pacientes que Desenvolveram morbidade grave isso chama atenção né que tal a saída que tu do dos dados que ele avaliou lá na rede de idade materna no estúdio original de 2019 em 2009 mostrando que né é complicações potencialmente potencialmente ameaçadoras à vida né morbidade materna grave morte materna você tinha uma relação muito importante com o atraso que tá aqui em roxo

mas que mostrava né que existe uma contribuição do sistema De saúde do profissional de saúde e do e do da comunidade ou seja dos pacientes a ação aí ou não percepção ou a a saída tardia ou intervenção tardia para reduzir um evento objeto gráfico mostrando que a questão da Gestão de Risco ela começa na comunidade é quando a gente pensa sistemicamente não começa com acesso ela começa com educação e saúde ela começa com o entendimento né que vai muito além da nossa só da nossa dimensão De assistência médica mais uma questão que ela é de

saúde pública que ela é Comunitária e de um processo de Educação de saúde que ainda como vocês vivem muito bem no nosso país ainda e hoje mais ainda é nós temos aí significativos atraso o outro ponto importante é lembrar aqui né e ele tem que ter colocado esse lado um pouco essa que a gente fechar esse conceito de que uma falha nenhum dano ela tem essa essa questão que o nosso a Mão de modelo do que o sorriso que já é bem conhecido de muito que é exatamente esses furos que você tem que você tem

no sistema e esse isso leva sucessivamente a necessidade a a ao risco de um evento acontecido né Isso fica muito claro quando a gente vai para uma análise mais sistematizada e quais são os situações e situações mais comuns que a gente vê é ficção aí o ponto de atenção quando a gente coloca numa matriz de risco né vou mostrar um pouquinho lá na frente Situações comuns que estão associadas a gravidez o sub tratamento de hipertensão e querem ainda ocorre de forma relativamente prevalente aí é a nem da não identificação de uma anomalia fetal né uma

e são de sintomas relacionados à prematuridade e não realização de exames em tempo e período gestacional o por todos vocês estão aqui nessa sala sabem bem que eu tô falando e já vivenciaram aí isso em algum. Aí da da atividade do tempo profissional de vocês Alisson Alguns exemplos de eventos que a gente é tem aí é analisado e visto como causas raízes de complicações que vão sendo avaliadas a frente é isso vale outra outro outra situação que a gente de muito frequentemente quando a gente avisa eventos que surgiram muitas vezes na urgência e emergência a

gente tem aí Alguns sete pontos aqui que vocês. Que queria destacar novamente né a subclassificação que tratamento Inadequado da Hipertensão né a subestimação relacionada e os sintomas relacionados ao risco de prematuridade ou insuficiência placentária né não reconhecimento a resposta inflamatória tão isso ficou aí muito Evidente lá quem tem aí memória era muito Evidente isso lá na influenza né mas que não só da resposta inflamatória mais o respiratório e a gente viu o sistema de saúde muita gente não aprendeu com influência e continuamos cometendo o Mesmo erro ou a couve 19 aí a gente teve aí

os eventos de mortalidade aumentada na nossa população Outro ponto subestimação do risco de hemorragia que eu tô colocando a não identificação que aquela cliente é uma cliente antes dela ter o evento antes dela entrar no quarto onde deve fazer uma algum procedimento que ela tem um risco hemorrágico maior como não é uma placenta prévia ou mesmo né uma situações mais frequentes como polidrâmnio macrossomia fetal alguma História de hemorragia anterior propedêutico inadequada né em várias situações e outra coisa alta ambulatorial o que a gente vê com muito relativa frequência e distúrbios hipertensivos né paciência deveriam estar

internados e que devo estão sendo recebendo alto aí para controlar ambulatorial e voltando Aí a urgência e emergências e situações mais graves no Quarto né a falha em reconhecer o agir oportunamente no estado fetal não tranquilizador né a falha do parto operatório ocasionando e lesão fetal mesmo você já indicação inadequada do parto operatório e o habilidade o inadequabilidade é não desenvolvido num sedimentar em relação à as diversas escolhas né eu recentemente eu tive oportunidade de avaliar a vários eventos aí com o vácuo-extrator neovacs Tratorito se tornou uma um instrumento de uso mais comum um é

mas que ainda na minha na nossa avaliação Oi e aí foi a nossa conclusão da análise de eventos é que existe a necessidade premente que os objetos sejam melhor treinados em relação até mesmo a indicação correta do dessa modalidade de parto operatório porque nós começamos a ver mais eventos do que soluções com uma técnica que Teoricamente do ponto de vista de Evidência teria menos problemas os outro grande problema que a gente tem hoje né e ainda é o uso inadequado da ocitocina principalmente no uso no uso excessivo né e não só de ocitocina mas a

gente poderia também colocar aqui um dos o prostol né uso inadequado de ocitocina e os inadequados misoprostol são causa raiz de eventos intraparto é importante significativos muitas vezes por uso inadequado mas por dose inadequada por mim por meio de Aplicação henna e usando por exemplo é gotejamento contínuo sem nenhum controle né um evento muito comum a gente pode localizar a isso em algumas instituições que é por exemplo paciente está fazendo são prolongada com bomba de fusão ele vai para sala de parto e continua com o uso do a situação sem a bomba de infusão e

isso aí me gera gera é o risco de você ter uma confusão na adequada né e os elementos relacionados aí a oferta é a mãe que são Secundários É isso aí em capacidade né de iniciar uma cesariana de emergência em tempo o adu né preparo daqui para isso e também mais uma vez a subestimação do risco de hemorragia que é relativamente frequente e por quero não tá fora disso né o não reconhecimento precoce da resposta inflamatória um ponto importante né o paciente que são as vezes tratados tardiamente admitidos tardiamente com processos infecciosos E novamente tratamento

não é quadro de hipertensão ou subestimação dos sintomas e um ponto de educação que eu acho que é fundamental Não é isso merecem uma discussão eu estruturação das instituições que orientação deficiente na alta tá E aí indo um pouco mais à frente a não garantia que essa gestante eo recém-nascido vão ter uma continuidade do tratamento né entende de cuidado entendendo aí que o puerpério deixou de Ser por perto mas se tornou aí o quarto trimestre aí com a série de eventos que estão Associados a a essas mães SRS e com impacto significativo visto isso como

é que nós temos trabalhado a ingestão do a gestão do Risco eu falei com vocês né a gente tem duas formas de ver o risco a gente tem a forma de narrativa que muitas vezes a maioria das instituições e com também nós começamos Elas começam é muitas vezes pela pelas análises reativos que São A análise muito interessantes para diagnósticos mas nós deveríamos começar tá baixo ali com o risco proativo ou seja não é uma trabalhar é o diagnóstico antes que esses eventos realmente ocorra É isso aí é um pouco mais difícil existe um pouco mais

a necessidade de que a instituição atinja uma maturidade do ponto de vista de Cultura de segurança maior mas é totalmente possível que Esses dois sejam feitos se a gente tem mecanismos internos que a gente vai lançar mão e também minha camisa cisternas tanto por risco curativo quanto o risco para o risco relativo do ponto de vista do risco reativo a gente tem aí A análise dos eventos né que são os eventos adversos que são notificados e o primeiro ponto que acaba sendo muito mais uma Gestão de Risco proativa é você notificar os elementos uma das

grandes dificuldades que você tem no missão de Saúde criar cultura nas pessoas a ver as pessoas ser notificados né dona de casa a Instância que que é que é o Lucas de Segurança do paciente e isso sim ser ser avaliado aí que eu pela pelos pelos meios metros e canais competentes para isso então primeiro ponto e a gente começar a criar uma cultura de que evento precisam ser notificados mas não é não é trabalhar com tudo você dedo-duro mas é questão de ser você de você entender que existiu ali um evento Ou situação de risco

essa situação de risco ela ela ser notificadas né como situações simples como por exemplo um piso molhado não mandar que recorrentemente que pode representar um risco de queda de um cliente mais é mais frágil e e queda é um evento tá lá extremamente frequente né inclusive tá dentro ali das 6 metas internacionais de Segurança do Paciente a outro. As análises manifestação os análise dos o sociais né Muitas muitas muitas instituições A grande maioria é trabalha muito com isso aí para fazer gestão Eu acho que isso não é não é o ideal né o ideal é

que a gente trabalha ali uma coisa mais para o lado por ativo que são as auditorias clínicas né substituir sistemáticos e Em vários pontos né muitas instituições de Obstetrícia começa com a vistoria dos Passos e que já mostro muita coisa um conceito que a gente tem buscado implementar que são sete rodadas são Ondas são rodas de segurança de pacientes são reuniões que são regiões de cinco 15 minutos feitas ali numa numa numa unidade de internação ou no pré-parto no bloco obstétrico no pronto-atendimento controle de equipe né que você tem ali aquele povo né de pacientes

atendidos que pacientes internados né na unidade de internação ou no pré-parto e que você faz e faz uma avaliação junto com a equipe se tem alguma situação de risco Ali que precisa ser precisa ser visto um monte de ser estrutura de recurso de risco assistencial né ou mesmo até de mede questões relacionadas ao relacionamento com o cliente com a família e precisam ser vistas como prioridade para acreditar evento Outro ponto eu em quero o inquérito com clientes e corpo Clínico para entender a cultura de segurança Então São pontos aí que são mais proativos e que

mostram muitas situações eu eu particularmente Gosto muito dessa da do centro rodas eu acho que é uma uma a gente teve oportunidade de testar isso numa unidade nos Tokyo destino na gestão e foi bastante interessante que essa essa essa experiência do ponto de vista de atendimento da equipe equipe como um todo do que que eram situações de riso pode desse externos alertas externos feedbacks externos muitas vezes vindo a Indústria Farmacêutica do Ministério da Saúde né da Das autoridades sanitárias e são situações que fazem com que a gente age reativamente o vídeo é um uma uma

exemplo e outro outro ponto mais proativo só as extensões que são expressões da Vigilância Sanitária sociais e outros setores Independentes que que mostram Pontos importantes que precisam ser tratados antes de eventos possam acontecer Então essa é uma são instrumentos que a gente utiliza E aí Entra o papel do núcleo de Segurança do Paciente né então a gente tem aqui só trouxe um exemplo aqui o fluxo de gerenciamento de incidentes circunstância de risco da maternidade da Unimed lá no Grajaú né que a gente trabalha aí deixa a deseja detecção né a notificação A análise do incidente

né e as ações de melhoria que são que são traçadas aí mas para que isso aconteça a gente tem que ter uma uma vigilância né vigilância ativa feita Pela pela pela instituição a colaboração dos de todos os profissionais que estão ligados aí assistência direta ou indiretamente para que possam é perceber isso então é é uma questão de criar de criar cultura entrando um pouquinho aqui na gestão reativa né a gente tem a gente segue muito o manual de segurança ele atenção materna publicado pela Anvisa alguns anos que é Tive notícias que tá em revisão ele

é muito baseado no material muito interessante que também é O material do NHS da e também é referendado pelo pelo Royal colante e aqui trabalha em situações que você deve priorizar para uma naja eventos adversos então então várias situações aí como as falhas de profilaxia nas situações de risco né indo desde tossindo no quarto até sulfate magnésio na eclampse os eventos adversos relacionados a medicação anestesia e internação precoce né admissão em UTI transfusão e Retorno à sala cirúrgica e A gente acrescentou Além disso na nossa avaliação pelo fato da gente ter trabalhado lá é colaborado

né as em outra em outra ocasião nessa pesquisa os pacientes que evoluíram para a mobilidade materna grave né nos critérios da OMS de 2009 testados aqui no Brasil do Bonde descendo recém-nascido né admissão do do RN na UTI para simples intraparto automatismo hoje a gente compartilha adequado trabalha todos os rns mais 2 kg de bacon Eu que é o critério lá da seguida pelo pelo e h i pelo asta a convulsão Neonatal evento neurológicos graves né o ato entra parto o pós-parto imediato uma formação congênita grave sem diagnóstico ante-natal história de um ombro né e

a fala de administração de terapia profilática super Matos né o corte corda de eu acho no steps Pati magnésio né quando houve a oportunidade claramente também são eventos que a gente avalia aí como eventos de Avaliação de segurança e qualidade né Então vocês vem que não é nada além do que a gente faz na prática né que de situações que são da rotina obstétrica que são situações que tenha evidência científica muito bem sedimentada do ponto de vista que nós devemos fazer e que obviamente são indicadores importantes nós devemos avaliar e aí muito das rádios estão

reativo ela tá ligada às análise de causa Raiz e a gente usa duas utilizamos existem outros Instrumentos mas para simplificar a gente utilizou hoje: dois instrumentos para fazer a análise de causa raiz né que você faz uma reunião que você você a discutir faz um Brainstorm faz uma discussão com todos os envolvidos naquele naquele evento e você classifica ali né que nesse diagrama que a gente chama diagrama de espinha de peixe ou diagrama de chicao e que você classifica coloca a [Música] os diferentes fatores que podem podem ter contribuído com aquele evento para chegar no

problema que realmente né na causa raiz o que que eu te dou ocorreu né então isso vai desde fatores do paciente até fatores que estão ligados à organização condição de trabalho né e chegando a conclusões aí é bastante interessantes né Por exemplo é nós temos nós chegamos claramente por exemplo de ser um evento adverso lá que a gente Teve um corpo estranho e que a Clara observação foi que um fator relacionado à condição de trabalho realizado profissional profissionais que estavam esgotados do ponto de vista de múltiplos plantões ou procedimentos né e e e deixaram de

seguir deixaram de seguir uma rotina relativamente simples que a contagem de compressa do antes do fechamento do campo operatório né então não era uma questão somente do profissional que tinha esquecido mas o Problema é de uma equipe toda que tava que tava precisando de ser de ser reorganizado então é só uma um exemplo rápido que pode acontecer Outro. Outro outro modelo que que é usado eles modelos ele depois que você faz um cruzamento dessa dessa dessas análises ó o chamado modelo dos cinco portugueses né porque são cinco situações que você vai determinar por exemplo mande

uma distância de um ombro né E que você vai chegar ali até o ponto de que aquilo Aconteceu né indo ali do fato de ser uma uma macrossomia não diagnosticado ou até mesmo um erro de execução de uma manobra de tratamento daquela é aquele vento não são duas são 22 modelos que a gente utiliza utilizar os dois né Faz um cruzamento Depois dessa informação para chegar aí na causa Raiz e propôs oportunidade de de melhoria Então essa análise nessa gente faz reunião com gestores e a gestão a reunião de análise de causa raiz que é

a o ponto importante Né e depois disso aí visto as oportunidades de melhoria a gente faz um feedback para os envolvidos para as equipes né não só para quem está envolvido mas também o resultado consolidado daquela ação e qual foi a oportunidade de melhoria que surgiu né Pois é um evento que que você vê claramente que o uso excessivo do Siena tá associado aí é um aumento de hemorragia pós-parto por exemplo né o uso inadequado do vácuo extrator levando Aí a moto automatismo é E bisões aí é no teto claramente as ações e são muito

evidentes não é nada na questão do uso racional e muitas vezes o treinamento dos profissionais é chegando até situações Já foram mais radicais que você suspendeu o uso da técnica né ou suspender a determinados procedimentos até que você tem uma melhoria e que possa ver a segurança que você pode retornar essa essa esse tipo de procedimento para substituir sol e uma Coisa muito importante é que a gente muitas vezes foca análise de eventos adversos e o que tá na maioria dos manuais nos Riscos assistenciais Tá mas no evento adverso ele tem uma ele tem um

impacto muito além do que a sua o risco assistencial donas viemos ao longo do tempo desenvolvendo uma matriz em que nós trabalhamos a dimensão do Risco sobre cinco dimensões o risco assistencial né Qual foi o prejuízo assistencial do qual a diferença do de Eventual do dano do eventual dano o risco financeiro e obviamente que eu trabalho hoje na maioria dos locais em instituições privadas o risco risco financeiro ele é ele precisa ser calculado né porque isso depende da sustentabilidade dessas instituições e também quando a gente trabalha com ações mais amplas Como como o mercado de

saúde suplementar o risco comercial do que se você começa a ter ventos muito grande em determinados determinados segmentos de Clientes você pode inclusive comprometer o pertence o resultado financeiro e consequentemente como eu comprometer o seu resultado comercial que você fica muito caro né e isso é uma questão é de mercado que hoje como alguns de vocês aí com certeza acompanho ela é Ela é significativo o outro ponto importante o risco de imagem e de reputação daquele profissional daquela equipe aqui no hospital daquela daquela daquela instituição ela elas são também Avaliadas né o risco na experiência

do cliente que está muito relacionado à imagem EA imagem e reputação também e obviamente o risco jurídico né E aí se desenvolvendo ao longo do tempo nós estamos ainda nós estamos agora começando a utilizar testar alguns modelos de Inteligência Artificial que mostra para nós aí o quanto que aquele evento ele ele pesou para uma instituição e esse e a gente tem devolvido os os resultados para os Profissionais dessa forma né que você venha custou tanto ele teve o risco jurídico x o cliente testando as manifestações teve uma manifestação desse cliente por esse evento uma rede

social né esse evento custou é tantos r$ 1000 aí a mais na assistência né foi foi um evento que ocorreu com o cliente que é de uma carteira ou de uma empresa que é um parceiro importante porque tem uma questão e gerou um dano a longo prazo Para essa mãe para essa criança Então essa é a forma como nós temos devolvido essa esses eventos para que os profissionais entendo e assistir instituições entendo que uma a escola tem uma amplitude muito maior um evento adverso ele pode ter situações catastróficas na gestão proativa a gente trabalha muito

com Matriz de risco né não vou ficar aqui dele ando muito mais a matriz de risco que ela faça ela faz a frequência o impacto né é um aqueles que Tanto que ele vem até frequente de coco Impacto que ele tem com quanto que ele tem e a gente classifica isso como médico no baixo com o alto risco né utilizando inclusive aquele conceito que eu falei pra vocês lá de trás de olhar o risco com uma dimensão maior mas a matriz ela é muito importante porque você começa a priorizar aquilo que você precisa fazer por

exemplo se eu tenho lá uma parada cardiorrespiratória no gestante vou citar um exemplo extremo Aqui né uma PCR na gestante é um evento pouco frequente né Ele é pouco frequente né então uma frequência baixa mas ele tem um risco muito alto porque o impacto disso é altíssimo né então eventos de eventos de baixa frequência o vácuo como é que a gente trata isso a gente tá tenso com treinamento você vai passar assim a sua vida profissional inteira assim sem ver um evento deles mas se você ver você tem que estar muito capacitado para isso por

Impacto dele Muito alta mortalidade é alto impacto social e paga suas famílias e impactos reputação não é uma sériede situações que Piquet tem um impacto grande né o risco dele é muito alto para para para você para o seu cliente para sua instituição Então a gente vai tratar isso de uma forma com que a gente vai treinar equipe está preparada para esse tipo de situação né então só um exemplo aqui de resultado de uma situação extrema né E como é que a gente vai vai Buscar é tratar isso de uma forma de uma forma adequada

tá gente usa muito essa ferramenta aqui que talvez algum vocês conheço que eu daí nose the later grupos tinham algum grupo de Planet diagnósticos e o de RG RG Ele trabalha várias dimensões de assistência e mostra o tanto que você é ineficiente o eficiente no seu no seu trabalho a saída é uma saída do RG mostrando aqui né é um exemplo aqui de cesariana e mostrando que a condição adquirida grave mais Associada com a cesariana foi hemorragia pós-parto não é muito mais do que infecção puerperal infecção ou o perfurações outro o outro tipo de lesão

mostrando claramente aqui onde é que você tá gente usa muito de RG para mostrar eh como quais situações que a gente tem aí condições relacionadas a eventos em em determinados procedimentos e ontem que a gente precisa priorizar As Nossas ações né E olha que interessante né Quanto mais eventos acontecem nem condições adquiridas graves mais pacientes eu redmi tu quer dizer mais prejuízo financeiro tem né e assistencial e também é mais em deficiente eu fico quando eu tenho um evento adverso é tentar viver às custas dinheiro ela e custo Inclusive eu tenho a a a oportunidade

Econômica que você tem aí com eventos de reduzir reduzir o seu custo e melhorar sua eficiência Operacional não é isso significa internar mais clientes têm quer utilizar melhor a sua estrutura estrutura um problema para todos que a gente vai trabalhar então outra uma outra forma e outra ferramenta que a gente utiliza na gestão aí proativa de mostrar para nós qual a equipe qual é o impacto né Consegui econômico disso que a gente possa trabalhar outras ferramentas que são mais simples gente todo mundo pode trabalhar são essas aqui né Instrumento muito simples gestão coletiva do Risco

cartão de pré-natal adequado e formação adequado né no percurso daquela gestante em todo o sistema de saúde né com informação para legível e completa Né desde que esteja feito de forma correta é para qualquer profissional que possa entender aquilo ali o e tomar ações né Outro ponto de ferramenta de Gestão de Risco são check list que muita gente acha que você tem Uma bobagem o nós isso tá aprovado mundialmente que reduz evento né com vários impactos partograma é um outro exemplo é o registro adequado no trabalho de parto no diagnóstico de uma evolução coisa é

um instrumento de Beira Leite né da gestão do risco de leite usar de forma adequada médica CT ainda quem trabalha com prontuário eletrônico ter realmente itens obrigatórios em prontuário que ele que não podem deixar de ser de ser visto a gente boa hoje tá Fazendo uma grande revisão de prontuário eletrônico a gente está começando a trabalhar aí a itens obrigatórios para risco de hemorragia e item obrigatório para dormir os né que são são os corta gente como é que vocês conhecem bem que a gente utilizei para ver isso quanto teto e também o diagnóstico de

sepse grave a gente está trabalhando isso para que ele não possa faltar né porque você saiba ali naquele momento que cliente entrou que há nenhum risco De desenvolver um evento adverso e o mais 50 às vezes são são são são passou metros né que às vezes se fosse deveriam ser melhor estruturados é numa análise de risco né eu passo um muitas vezes ele é informações é muito lineares mas alguns riscos vezes dele deveriam ser pouco melhor estruturado para que você possa ter a essa essa evidência de forma melhor a gente trabalhou isso muito lá com

o grupo multiprofissional de alto risco né Trabalhando uma informação mais estruturada é de uma de informação entre as equipes para que se pudesse Tem uma função linear né é um exemplo que algum de vocês conhece o check-list do parto seguro né prever os quatro cenários demissão parto pós-parto imediato eu alto e o foco na prevenção das causas mais prevalentes de óbito né e e o check-list ele um exemplo de admissão né se existe risco se tem risco de infecção aos itens de hemorragias tem risco de Hipertensão se tem risco você tá os tem isso que

o Natal né E que esteja presente aí né é com dados bastante objetivo sair e que podem se foi desenvolvido para ser utilizado no mundo inteiro e que tem aí uma linguagem muito fácil né ele foi desenvolvido para profissionais não não médicos inclusive né entendendo arredondada da assistência obstétrica Mundial mas que pode ser adaptado a essas instituições com bastante Assertividade né que tenha e salvado vidas no mundo todo tá que eu já falei né com aquela questão da comunicação e por último né a gente tem um ponto importante eu falei para vocês lá do modelo

dos três atrasos né da importância da percepção do cliente da percepção da do entendimento dele da situação isso é um ponto e eu queria colocar... Aqui pra gente finalizar é na gestão proativa O que são a educação e saúde né o consentimento Informado e a decisão compartilhar não é o cheddar inglês e o Chef decidiu make que hoje cada vez mais com o livro de informação exigência que o cliente nosso Tem ela precisa ser trabalhada né a educação e saúde Só que um conserto rápido né mas a gente tem nenhum Foco hoje muito importante na

atenção básica né do modelo com ênfase no diálogo com o cliente né entendendo Quais são os valores e quais são os conselhos que ele tem dos processos que nós estamos Trabalhando né não deixa de ser aqui uma decisão compartilhada também é importante né que a gente tem aí na validação e de redes sociais né com apoio educacional das ações de classe para os nossos clientes recebam informação de qualidade Parem de receber as informações pirata ou mal intencionados ou enganosos né e ou então apoiadas em vieses considerados até realmente perigoso né Os aplicativos né com conteúdo

técnico realizado em validado para que isso Isso é uma é uma campanha que os instituições de ensino das instituições as operadoras o as instruções médicas e associações de classe devem devem capitanear a gente recentemente na cooperativa a gente desenvolveu uma página totalmente dedicada para o cliente que é o bem-viver que tem conteúdos que a gente sente veu o cliente aí para poder Entender Quais são as informações validadas né E também desenvolveram da mesma forma que a gente desenvolve os profissionais a banda Os né as orientações de segurança também direcionadas para o clientes né do ponto

de vista de infecção do ponto de vista de pré-eclâmpsia de terra cada convite né falando de uma questão mais atual e que são instrumentos que a gente precisa trabalhar cada uma população bem informada melhor informada né no Processo de educação né compartilhada né como informação qualidade é é um ganho significativo e isso é o que tem mudado muito resultado do ponto de vista de saúde mundial a decisão compartilhada né é uma uma ferramenta de apoio uma ferramenta de orientação né de apoio ao médico para fornecer informações baseadas na glória de dentro sobre sua opção de

cuidado né é um apoio e o apoio ao aos pacientes né mas da no Alinhamento do que que você tá propondo né isso cruzando com os valores desse cliente com o cisco as evidências né e é uma ferramenta de orientação né considerando e qual que é o benefício Qual que é o dano que que é importante para ele né porque a gente vai trabalhar e hoje com o exemplo as questões relacionadas é aí é o parto a muita coisa que tem acontecido na assistência obstétrica e se torna cada vez mais importante tá que São um

exemplo mede pressão como o situações por exemplo que o risco é muito alto tem certeza é muito alto né E que a gente precisa de decisões eminentes como por exemplo imediato no sofá ti magnésio no ecranpes né mas outra situações por exemplo com [Música] decisões informadas compartilhadas que são bem situações ele uso no Aécio na prevenção de pré-eclâmpsia né situações De baixo Risco e Certeza elevada de evidência né que é uma decisão informada/compartilhar de situações polêmicas né como cerclagem de emergência pessário exemplos práticos aqui em que em que a incerteza elevada né de evidência que

você precisa de ter uma decisão com tô com cliente do ponto de vista do que é bom do que é ruim outra situações obstetras aqui podem surgir né várias vão surgir que a gente precisa tomar Essas dessas decisões consentimento eu só vou tô aqui só uma lembrança né o consentimento e é importante do ponto de vista de informação também faz parte desse processo todo né de qualifica autonomia como se qualifica a autonomia da assistência médica também e é importante do ponto de vista até hoje cada vez mais do ponto de vista de reduzir o nosso

jurídico né então é uma lembrança aqui em relação uma questão ética e do consentimento informado que Cada vez mais tem tem como você sabem bem tido um valor jurídico nós concluindo então gente a gente a gestão do risco é uma coisa muito planta né mas a gente tem quatro perguntinhas importante aqui que pode dar errado é o que a gente identifica identifica ativamente o próprio a mente Qual que é a chance coloca o impacto o que a gente Analisa né para poder fazer uma uma priorização daquilo que a gente vai tratar do que a gente

vai agir que pode Ser feito que é o tratamento desse risco que a gente vai fazer para mim te ligar para reduzir para eliminar né E para fazer e eu acho que eu mais Fundamental e a gente tem que ter humildade para para providenciar isso no dia a dia que eu que Nós aprendemos que o controle eu fiquei a gente aprendeu com isso que a nossa sessão aprender o que a gente trouxe para nós e que a gente pode fazer de melhor aí para uma assistência adequada para os Nossos clientes e para segurança de nós

como profissionais né e Segurança do Paciente ela passa por isso a gente tem 6 metas internacionais né porque que são recomendações para o mundo todo E que eu resumi aqui em quatro em quatro pontos né identificação precoce da situação de risco né seja de qualquer ponto que a gente vê né Complicado adequadamente complicada com a mente em trazer o significado da cor da mente com cliente né identificar os forma correta né para Escrever administrar forma segura os medicamentos aqui então aos medicamentos nos procedimentos e obstetricia procedimento né e uso adequado e oportuno das medidas de

prevenção a gente tem muita evidência boa nela Obstetrícia hoje é uma restrição é um exercício maravilhoso de medicina preventiva de segurança de boa experiência do cliente né e a gente aplicar os conceitos básico que a gente aprendeu lá atrás né com O passado e com grandes Mestres aí que hoje já não estão presentes aqui mas que deixaram um legado aí de boa experiência de segurança né de preocupação com toda essa coisa isso não é novidade né que a gente tá colocando aqui porque essa estruturada que a gente voltar para o básico né Fazer o que

é simples fazer com responsabilidade com isso a gente vai trabalhar de uma forma mais adequada obrigado e fico à disposição de você o que a gente possa discutir Excelente fede muito obrigada sempre para a gente parte para algumas discussões mas eu vou só colocar alguns pontos importantes infelizmente né a gente continua numa cultura inversa né frete uma cultura que a gente continua escondendo os nossos erros optando por caminhos menos Seguros né hoje mesmo com a voz de toda tecnologia é a gente tem treinado pouco as nossas equipes né A questão da educação da saúde é

em alguns alguns Locais é muito forte Mas se a gente for visualizar uma rede como todo uma rede que eu tenho atenção primária atenção secundária atenção terciária com a onde a maioria de nós trabalhamos é essas redes não são interligados né deveriam ser principalmente na questão de é de educação e saúde e melhorar comunicação processos hoje a gente tem como treinar inclusive até ética né e em alguns minutinhos numa onda né alguns hospitais já mostraram fora daqui há a questão das Rondas são minutos de um plantão minutos de um setor e que promovem uma integração

gigante né Não só resolvem problemas e comunicam problemas mas resolvi integração às vezes um setor nunca viu uma pessoa do outro setor né isso vem facilitando né E a minha pergunta para você é na verdade a gente já vem sentindo muitos de nós aqui é maiorzinho eura alalaô Gabriel eu especificamente tenho visto havia algumas vezes esse esse semestre é o Professor a chegar à 7:30 ele chega à 7:30 da manhã no ambulatório e 1:30 ele ainda está terminando o ambulatório né a gente sabe que o nosso grande gargalo nessa nos três níveis é é o

planejamento familiar das nossas pacientes né onde tudo a Gestão de Risco deveria começar no planejamento familiar e é um grande problema do nosso país não só na parte pública mas na privada também não existem muitos caminhos né que que não são trabalhados e e veio academia né e Agora a gente já vai sentir ei ei e sente de uma forma muito muito insegura e insistir de uma forma muito é perigoso mesmo né a palavra é perigosa porque essa falha né de gestão de planejamento já vem repercutir nos nossos ambulatórios E qual seria uma visão de

um gestor nem imediato né para essas após pandemia né O que o que a gente deve pensar e o que vamos o que nos espera né E quanto tempo O que que você acredita em relação a isso eu acho que microfone tá pensando que eu sempre fez que já tá bom é o que que a gente tá vendo que que nós vamos ver a frente e que nós ainda não não estamos preparados nós estamos vivendo uma situação na objetivos eu posso falar pelos dados que eu tenho tá de uma redução significativa ano ando no meio

de parte tá e não é eu Tô falando por redação suplementar eu já tenho mais mais mais dados para falar mas isso a gente vê claramente essa queda e não é por conta de imigração tá é por conta de queda mesmo é porque me grupo que aumentou clientela pessoas assistir mais alma redução uma redução grande tá que coisa na pandemia a gente viu uma coisa inversa acho que estão acompanhando as publicações a gente acaba oi Vilma uma redução Inter muito importante prematuridade use uma Redução de novo não consigo enxergar isso o nosso mesma penalidade não

ter maturidade nós mesmos tá e um dado muito significativo foi em uma redução no número de internações apesar da convide tá ao número de internações em unidade de terapia intensiva despertou durante a pandemia alguma coisa aconteceu acho uma sessão de fazer a transgenia então a coisa deu uma melhorada sabe que eu tô brincando Aqui mas é uma coisa que não pode deixar de pensar mas em paralelo isso foi a realidade da população que vinha ali naquele período em paralelo Nós estamos vendo uma um aumento isso aconteceu de seis meses para cá disse situações muito graves

de prematuridade aumentando então O que é o objeto aumentando falta de controle tá e situações que a gente não tava vendo antes que tava aqui tá com o que disse que estava controlado mas estava Um pouco melhor mitigado que eram gestantes de risco engravidar Então nesse período posso anemia o que você colocou bem Juliano desafio Nossa agora é correr atrás de um planejamento pré-concepcional mais robusto porque nós estamos vendo nessa nessa nessa transição essa transição pandemia posso pandemia é um um risco da gente ter a piora de resultado por conta de ausência de planejamento é

uma observação muito Claro nós estamos começando enxergar isso nós estamos começando a ver casos que não estavam chegando que estão chegando agora então chegando sem controle nenhum muitas vezes sem diagnóstico nenhum E aí com nós vamos começar a ver Exatamente isso nós fizemos inclusive um projeto agora a gente tá trabalhando no projeto e organização o natal e que nós vamos aí eu tô falando de uma segmento mas isso isso número de soro pode ser Transportado para a realidade da saúde pública também e que nós estamos é propondo ir às a aos prestadores irão as empresas

irá onde as pessoas estão para gerenciar risco entendeu para fazer com que essas pessoas até porque a coisa mais difícil hoje cara apesar de a gente tá um criando acesso principalmente encontrar a medicina é existe situações em que você tem que ir aonde a pessoa tá e ao núcleo já tem onde ela está presente ali no look dessas pessoas Muitas vezes hoje eu trabalho né e o segmento de mulheres nessas empresas ao contrário do que aconteceu em alguns segmentos da economia ele aumentou de mulheres em idade reprodutiva e é apesar das limitações que estão acontecendo

com a legislação ele exatamente ir ali ó onde onde nós entendemos que ir a uma dessas pessoas estão e não só esperar que elas vão ao sistema é uma estratégia fundamental tá então nós vamos ter que ser mais Proativos em buscar e em correr atrás dessa identificação na comunidade né eu tô falando assim o exemplo das empresas não é uma das mulheres estão ali maior parte do dia né muitas vezes e outras comunidades não é isso né você tem que ir buscar essas pessoas passem no domicílio é uma estratégia bastante Ampla é difícil muitas vezes

a gente implementar mas eu entendo que é uma forma da gente poder reduzir reduzir esses custos aí que são Gigantescos que a gente tem tido com o eventos adversos sim com certeza lá lá você quer olá olá olá levantadinha Lalá quer falar o prédio primeiro Muito obrigado pela excelente apresentação viu eu assim como o obstetra assim Sênior né digamos assim é e fico muito muito satisfeita da gente ver assim a preocupação com essa medida assim como você mesmo falou que não tá inventando a roda né não são não é nada assim novo mas a Instrumentos

novos que eu acho que você que a gente pode muito bem utilizar a nosso favor ao favor não da da sociedade dos usuários e de nós mesmo o que eu vejo sabe você colocou algumas coisas que vem muito ao encontro das minhas preocupações sabe essa cultura de culpabilidade é o primeiro. Muito importante que você e você coloca muito bem assim é a cultura da pressa também sabe Fred você você vê que as instituições os hospitais seja primário E secundário Ele eles possuem as ferramentas são colocados à disposição de preencher já que lixos e tal mas

o que que acontece é aquela cultura da presença parece que é um preenchimento desses fatores assim como se fosse uma formalidade tem que preencher rápido para chegar rápido para fazer rápido então eu acho que a talvez necessidade mesmo de uma cultura de transformar transformar o comportamento isso eu acho que a tempo disse que leva mesmo né Eu Acho isso muito importante agora o que você abordou que eu queria que você comentasse é a questão que muito me chamou atenção é uma das causas é uma das falhas que vou gente você falha de comunicação essa falta

de bom e ficou com assim ações simples como por exemplo uma corrida de leite compartilhada interprofissional talvez multiprofissional coisas simples você pode melhorar essa comunicação agora eu vejo um aparente paradoxo que se a gente Já tem o avanço tão grande das tecnologias de comunicação de informação Porque que a falha de comunicação é um problema tão relevante então talvez a gente tenha um instrumento Mas a gente não tem uma utilização assim mais uma exploração desses instrumentos no sentido de melhorar essa essa essa rede de comunicação né e por isso que eu queria que você comentar com

o que que você como você vê essa telemedicina ou Essas Tecnologias de informação para colocar à disposição de uma o melhor dos vários setores dentro do próprio da própria instituição é eu tenho eu penso que isso seja um ponto que por favor isso é muito né essa essa essa melhoria Essa gestão dos riscos aqui no nosso caso da Obstetrícia mas em qualquer área aí da assistência médica Eu acho que eu acho que a um ponto a uma uma possibilidade de utilização dessas tecnologias de informação e de comunicação na melhor no Melhor integração desses setores o

sentido de melhorar assim a assistência que que você acha disso o Olá Amanda eu não tenho dúvida que que a tecnologia sou do vários aspectos ela vai ela vai nos ajudar não sim e aí a gente tem tem visto isso a questão é que ainda é que nós não aprendemos não eu falo nós assim como ligar as como todo a utilizar isso de uma forma de uma forma sistemática para comunicar melhor né É e não adianta é ter aparato tecnológico Tenho Miró prontuário até melhor tecnologia nas mãos a gente não usa né Então hoje você

tem instrumentos de segurança em prontuário que que estão ali para te auxiliar a não errar Ah tá não é raro por exemplo a gente fez uma época e implementei o maior com um algoritmo é um produto um protocolo estruturado hipertensão na gravidez que sempre se a pessoa que fizesse direito ela não é raiva E se o Google a gente ele montava coisa De uma forma que você chegar mas a prescrição do sulfate magnésio baseado na informação estruturado o algoritmo e ele inclusive orientável como é que se examinavam o paciente pelas perguntas dele chamava atenção tem

que ter isso tem reflexos para ter aumentado pegando o exemplo da pré-eclâmpsia que que é fácil para todo mundo né mas simplesmente as pessoas conseguiam porque elas vinham pro outro caminho não eu prefiro fazer do meu jeito entendeu Então frente a pressa não é não entender a utilidade da tecnologia para o apoio própria decisão catalin para te ajudar é só para facilitar sua vida não é para atrasar a sua vida estou sempre ela vai te ajudar que você vai ganhar tempo em fazer isso então agora eu vejo isso também num ponto que eu tava comentando

isso ontem com uma notificação com pessoal da que trabalha gestão de dados lá na cooperativa que é A dificuldade que as pessoas vezes tem que tem que a interface do com o mesmo se dá tá com muita coisa no computador a gente precisa ir mais para mobile eu acho que a gente foi um pouquinho mais mobile a gente está um pouco atrasado entende de informação eletrônica em saúde em mobile tem algumas experiências interessantes aí da Apple a gente até utiliza isso lá na no sistema Nossa mas que ainda Precisa um precisam trazer porque no mobile

a gente está Trabalhando melhor existe um problema de interface também que que aqui que ajuda pô e aí é na tecnologia mobile você consegue trabalhar mais Alerta você consegue trabalhar uma interface que muitos profissionais até mesmo que estão desacostumados com a tecnologia eles vão trabalhar que todo médico celular gente todo mundo fica vendo fake News no Face hein gata tá precisa falar Facebook por causa das faixa etária tá vai dar para Mim ir lá no Instagram né eu sei bagulho foi proposital entendeu É isso aí foi proposital isso aí igual falar de Orkut né mas

a a a a questão toda é essa porque própria de tempo na rede social você vendo bobagem e você ver né o cara prestava atenção na fake News A cloroquina mas não prestava atenção no protocolo que você colocava para tratar insuficiência respiratória de forma correta né Essa esse é o falando do viés da pandemia Aqui então eu acho que a questão é muito a interface da interface eu acho que tem que melhorar para tecnologia ser melhor aplicado E aí tem uma grande né e tem muita gente trabalhar nesse uma grande oportunidade para as empresas de

tecnologia inclusive dos colegas nossos médicos são que são aí velha que trabalha muito bem a questão de informação estruturada babo participar porque e tem muito produto que a gente já tem muita coisa porque isso não tá Muito comercialmente viável outra coisa que a gente precisa melhorar eu acho que a gente tá eu tenho um projeto a gente tá começando a trabalhar isso agora é a questão de como é que a gente trabalha algum o hospital né ô coisinha que eu quero falar como é que vai melhorar um pouco a comunicação grupo um exemplo aqui é

qual o grande problema que a gente tem hoje com o cliente dentro dos pão grande problema que a gente tem hoje você tem lá uma visita no médico às Vezes até a visita de aqui né Vai lá discutir aquela coisa tudo eu paciente passa o resto de dentro do hospital aí vamos pegar lá uma grávida com pré-eclâmpsia é de pressão de 4 em 4 horas ela vai olhar lá frequência cardíaca situação de Alba e seu olhar tu várias pessoas diferentes e com metodologias diferentes com técnicas diferentes com registro diferentes e mais vezes maumau executaram tá

E aí você não consegue montar nada porque Você não consegue chegar a uma conclusão todos vivem a realidade não dá até relação você chegar lá você não entende o que é aquela mulher que tá ótima fez um cento e oitenta por cento e dez as três horas da manhã para outros não é isso e o resto a 120 por 80 Então tem um céu cromocitoma Então você é um erro técnico né então vamos lá para o a questão do eu quero falar uma coisa simples tá então assim mas as coisas que eu acho que a

tecnologia vai ajudar Muito e a gente já vê isso alguns hospitais do mundo é parar com esse negócio de ficar medindo dados e tal tempo inteiro e você vai lá bota no sensor não era bom um ótimo que for lá e deixa o troço rodar ele vai para o monitor aquilo ali monta o algoritmo Pro 7 mostra está tendo problema você não tá você recebe isso um aplicativo na mão toda equipe recebe entendeu o alerta vai para o chefe de equipe vai para o plantonista Vai para chefe de enfermagem para enfermeiro fazer todo mundo tem

acesso aquela coisa e aí o que que nós vamos fazer em vez da gente ficar acordando o cliente quatro horas da manhã para mim depressão errado nós vamos gastar mais tempo do México do profissional de enfermagem fazendo Sempre Tirando fazer uma conversa à beira do momento conversando com paciente discutindo as coisas melhorando a comunicação ele entendendo porque nós estamos gastando Tempo com trabalho técnico e com registro ainda é quatro que perdendo tempo em em discutir conversar com as pessoas aí vem a pressa porque eu tenho que escrever no prontuário eu tenho que pedir pressão ou

tem que fazer isso tem que fazer aqui é a forma a questão é a agregar tecnologia a uma nova metodologia de trabalho né a tecnologia não resolve o problema do processo de trabalho processo do trabalho é preciso ser corrigido E aí você coloca a Tecnologia tá é essa é essa questão aí que com o erro morre a gente comete e nós cometemos isso nos traz que eu trabalho tá a gente coloca a tecnologia manda o melhor o processo E aí aí e aí você fica correndo atrás do próprio rabo Me desculpe ter mas é verdade

ela tá na cama corrigir os problemas de processo que você acha que aí o grande essa tecnologia Você acha que a tecnologia vai resolver o seu problema a tecnologia não resolve seu problema se você não Resolve os processos e as pessoas essa é a Grécia essa grande tensão mas eu não tenho dúvida aqui que vai melhorar a questão é como nós vamos fazer E aí você vai gastar dinheiro você vai gastar dinheiro forma correta analogias em educação e saúde nada coisa né você tá gastando e não adianta exatamente aí entra naquela né prédio que tem

até verdade Inteligência Artificial vai mostrando né que aquela 70 20 10 na verdade você pa gastando hoje na Integral né Vamos colocar bem genericamente sessenta por cento tá baseado em fazer evidências é vinte por trinta por cento é você tá usando você não você tá gastando né e 10 por você tá gastando talvez desnecessariamente E desde sempre pode ser inclusive prejudicial Então na verdade tem que evoluir muito na questão de nessa questão de usar tecnologia para uma efetiva comunicação nesse plesmente comunicar né é o normalmente né mas é Efetiva comunicação exatamente um e tem uma

pergunta aqui do professor vez no chat é que é o impacto na admissão demissão visto obstétrico como a diminuição do índice de cesariana de algumas instituições se algo Impacto positivo e qual o melhor caminho para essa diminuição Fred eu entendo que a metodologia do parto adequado que a gente veio o projeto projeto Nacional ele é um projeto não Tem construído tá então a gente usar usar lá quem teve a oportunidade de conhecer de participar dos debates tem muita coisa boa sendo com muita coisa boa sendo construído construída pelo gente do Brasil inteiro de fora e

com muita seriedade Eu acho que o caminho tá é o caminho tá na no crescimento metodológico de um produto um projeto que não envolve só o a descrição e saúde os profissionais envolve a comunidade também né é o que a Gente tá vivendo um período de transição de valores assimétrico a neve nós estamos vivendo a era de extrema né como tudo para nossa com da nossa sociedade infelizmente às vezes comentada é punido superiores mas é de ambos os lados mas a questão toda é que a gente tem hoje o cliente é muitas vezes querendo parto

a a todo custo né e muita gente às vezes não têm nessa condição só a gente tá vivendo a situação bastante Sensível agora então por isso que o projeto do parto adequado ele ele é muito bacana porque ele ele ele traz o cliente para dentro da discussão da taxa de cesariana mas com racionalidade não com radicalismo não é nem para um lado nem para o outro que os dois os dois extremos existem né Gente eu entendo que que se reduzir taxa de cesariana é reduzir a dentro sim aumentar demais a taxa de parto normal também

pode aumentar sua taxa de eventos tá então é É o que a gente tem que a buscar esse equilíbrio você eu sempre falo já falei em vários fóruns aqui fora que o objetivo é brasileira é muito assimétrica né ela vai muito para os extremos a gente tá não consegue chegar naquele meio ter amore e eu que a gente está buscando o quarto adequado ele busca muito esse milho para buscar essa essas essa essa essa questão da segurança assistencial como um pilar também daí não só a redução da taxa de Cesárea como tudo mas a gente

só taxa de cesárea alta mas é mais evento adverso tá é taxa de parto normal né adequada também é mais evento adverso a gente começa a ter mais situações de risco e muitas vezes ligadas a questões técnicas né Padre eu falo se tem um exemplo do parto operatório é é que me chamou muita atenção né começou aumentar o parto operatório e começou a aumentar muito evento a gente tem que ter uma essa essa esse equilíbrio que é de que é muitas Vezes difícil do te buscar mas eu não tenho dúvida nenhuma que reduzir taxa de

cesárea adequar taxa de cesárea é a realidade da instituição é capacidade técnica dos profissionais ela reduz custos é onde a gente vê muito evento eu citei o exemplo do RG e eu acredito muito naquela metodologia né trabalho muito com os dois gestores que que trabalham bem essa metodologia do Brasil que a Tânia grilo Renato Couto e a gente fez várias análises né relação a isso a Gente vê oportunidade na cesárea a redução mas também vemos eventos nos passos e por isso que esse equilíbrio ele é muito importante não só pensar em taxas absolutas mas aquilo

que se a Deca melhor aquela instituição e é o que aquela equipe está capacitado a fazer né porque se aumento de mais a taxa de parto numa equipe que está mal capacitadas né E que muitas vezes não têm obstetra seniores para poder trabalhar procedimentos mas Avançados do ponto de vista de parto operatório de história você também vai ter mais evento né então tem que se adaptar a essa realidade a cada instituição o que ela tá preparada para fazer né Não pode ser uma mudança abrupta de número uma mudança de processo número não quer dizer nada

eu posso ter quinze por cento de taxa de cesariana e tem uma taxa absurda de crianças em UTI Neonatal como posso também tem oitenta por cento de Taxa de cesarianas e tem um número grande e mulheres com eventos adversos e crianças inadequadamente colocadas na UTI pontos sobre respiratório então é é isso que a gente tem que buscar adequação à realidade de cada instituição e não fazer uma taxa aleatória frente desculpas bálsamo para os meus ouvidos Fred Especialmente quando a gente pensa nessas modalidades de assistência ao Parto né não não não quer água que Nenhuma crítica

acho muito muito importante base da gente precisa de acompanhar de fato porém eu acho que é muito importante essa reflexão tá que a gente a mensagem que extremamente importante nesse contexto O interessante é gente que tem dois professores no as que falavam isso a 30 40 anos atrás né da questão da questão adequada para cada destruição só duas Pessoas que já não estão mais aqui mas que falavam isso e para diziam esse problema que eu sou mais Deus correio pessoa Manuel Maurício Gonçalves são duas pessoas que sempre falaram essa questão que vocês lembram bem quem

conviveu com essas pessoas sabe muito bem da questão onde que de que a realidade objetos que ela tem que ter uma adequação à a realidade de cada de cada serviço e capacitação técnica de cada profissional Então esse é um ponto né E aí é esse para dizer eram muito bem essa esse problema que a gente tá vivendo hoje dessa assimetria de valores né um lado operando todo mundo outro lado fazendo parte do a todo custo tão bom o seguro em breve dentro melhor mais alguma pergunta vou colocar ação E aí G1 o Prédio realmente foi

excelente né brilhante sua aula seja sempre bem-vindo é muito bom te ouvir e na verdade a gestão tem que dominar nossa mente é só né a gente não tem como fugir dos nossos problemas não estão nossas soluções dos problemas não estão apenas em agaliar tecnologia não temos não podemos esquecer de treinar os processos fazer educação e saúde é de tentar movimentar né é todo mundo se expõe de alguma forma é Muitos né até médicos por grandes profissionais se esgotam Instagram mas não se expõe por exemplo numa numa numa aula chega numa simulação não se expõe

quando é chamado para e por uma educação continuada é isso é muito complexo vem porque a gente não consegue entender como que a pessoa se expõe numa tecnologia e não é um processo né e assim aumenta as novas gerações que estão vindo por aí né eles estão muito cheios de tecnologia mas só a tecnologia É só o Instagram não é informação é não é conhecimento não não se adquire conhecimento dessa forma infelizmente né a gente não sabe é o ponto e a verdade EA qualidade daquela daquele daquela informação para angariar conhecimento conhecimento leva tempo e

treinamento e a gente precisa caminhar e pensar de outra forma muito muito obrigado obrigado a todos né Alguém tem mais alguma colocação Fred e eu começo Eu que agradeço a oportunidade Disposição para os meus ouvidos muito bom a gente é que fica à disposição é fica mensagem para todo mundo que eu acho que o Fred trouxe para todos nós uma oportunidade excelente de uma reflexão dessas nossas práticas precisamos urgentemente nós como formadores de opinião aqui lembrado dessa a síndrome do Polvilho né Que barulho por fora e por dentro não tem nada né É É muito

importante Obrigada Viu agora bom final de semana para todos um abraço parabéns gente tchau tchau Parabéns Fred excelente abraço tchau tchau E aí E aí