E aí [Música] e fala galerinha Beleza então vamos direto o falar hoje sobre baixa estatura é um tema que acaba recorrendo em alguns algumas provas aí de pré-diabetes podem ser de pagar por aí tá bom então vamos direto ao ponto sem das vamos começar a definir um pouco que a baixa tá vai estatura com definição é uma criança que tem uma altura até 2.000 padrão pelo menos ou mais né abaixo da média para aquela criança naquele mesmo sexo naquela mesma idade cronológica certo então abaixo de dois desvios-padrão aquele tamanho já é considerada a baixa estatura
tá bom E aí vou tentar pizza ela aqui esse processo fisiológico que isso vai ser importante para vocês entenderem e facilitar o raciocínio Quando eu falar para vocês da abordagem e das causas prováveis de baixo tá tudo primeiro vamos lembrar que o crescimento ele é uma é um jogo de xadrez entre a proliferação das células na placa de crescimento EA senescência Então as vão proliferar e tem período que elas vão ficar sem e esse jogo de xadrez e ela durante o período de crescimento é o que determina o crescimento a velocidade de crescimento né e
a estatura final porque chega um momento que ela se fecha e não tem mais para onde crescer essa placa né somente nos condrócitos tá bom E aí daí quem vai determinar uma maior para liberação e uma maior senescência são dois basicamente processos principais havia endócrina E aí tem o GH com Jet um os androgênios e os glicocorticoides e vão fazer esse jogo um vai estimular o outro pai bebe né EA citocina que acabam agindo principalmente retardando o crescimento então se você tem por exemplo processos inflamatórios crônicos em pacientes que estão em fase de crescimento é
muito comum né Principalmente Nas questões sinalizarem isso para vocês se ligar ou com essa criança pode acabar desenvolvendo a baixa estatura durante o desenvolvimento de seu pode repercutir cozinha na altura final e para você é de madeira breve é que existem dois grupos e possibilidades de causas bastante primeiro suas variantes normais ou seja processos benignos e processo patológico duas das variantes normais tidas como normais ou seja bem-vindos principalmente a primeira e talvez a mais comum aqui desse grupo é a baixa estatura familiar E aí duas coisas vão aparecer na questão de implicitamente para vocês se
se ligarem isso aqui primeiro que a idade óssea vai ser compatível com a idade cronológica não vai ter uma variação e Aveloz o que você vai constatar na questão é que a velocidade de crescimento da criança lenta e a velocidade de crescimento pela lenta então numa idade óssea compatível com a cronológica é porque a baixa estatura familiar significa que os pais provavelmente são baixos e por isso a criança tem uma tendência a também sendo bate Além disso teu atraso constitucional que aí agora é a principalmente relacionado atraso puberal que a criança demora de entrar na
puberdade é isso demora entrar na fase do estirão então na infância ela tem uma baixa estatura mas assim que entra na puberdade passa pela puberdade chega na fase adulta já está com a altura praticamente normal intencionalmente vai ter uma baixa estatura na fase adulta é o grande x aqui que pode aparecer na questão é que não atraso Constitucional a criança/adolescente que está embaixo está tunga tem uma idade óssea atrasada comparada a idade cronológica E aí o período em que a criança cresce Deixa de ser aquele pedido convencional de 34 anos e passa a ser um
pouco mais porque retarda um pouco início e por isso o período em que ela deveria crescer demora mais então acaba que a velocidade também mais lento só que a idade óssea é mais atrasado e por fim é um diagnóstico de exclusão a baixa estatura idiopática quando você não encontra motivo nenhum nada faz sentido dificilmente as provas vão cobrar ela ela aqui o que é algo que você tem que excluir tudo e quantas vezes a questão prefere cobrar de você o conhecimento das variantes benignas das outras e das patológicas Talvez o principal é saber diferenciar Benigno
de pacote Então vamos começar a falam das patológicas tem uma lista muito extensa Primeiro distúrbio esses tempos então doenças e a criança pode apresentar ali na questão asma e cardiopatia distúrbio digestivo EA re cônica parasitose várias vários motivos existentes podem justificar uma baixa estatura e a questão vai ser muito claro e vai bater muito nela quando quiser falar com vocês a Deus nutrição também pode mas a grande pista para você entender que a gente intenção é que o que mais Marca uma desnutrição E você já viu a gente já teve aula sobre isso é importante
vocês olharem lado aula sobre Diego atenção que o principal parâmetro para onde nutrição é altura é o peso principalmente aguda né quando é um processo mais crônico Aí sim você tem repercussão na altura tão tô na fase aguda no período mais agudo da atenção o que repercute mais é no peso no final então principalmente o peso vai estar mais baixo do que a própria altura para aquela aquela criança pega e corticoide dependendo do período em que está exposto e uma pegadinha de prova e dizer que a criança peso decote código mas se ela fez os
dois três dias isso não é suficiente para repercutir na estrutura da criança agora se ela usa mais de um mês dois meses que ser a isso já pode de alguma forma repercutir alterações no trato digestivo assim como a desnutrição tende a repercutir muito mais não peso do que na estatura é a mesma coisa a mesma lógica aqui de raciocínio porque alterações digestivas repercutem na digestão e absorção de nutrientes que leva o processo de desnutrição com o passar do tempo doenças hematológicas principalmente pela ação das citocinas que eu já falei lá atrás que podem induzir a
uma maior senescência e também os corticoides que também o uso né desses pacientes reumatológicos uso crônico e também pode acabar repercutindo doenças específicas aí é o mundo não vou entrar em detalhes porque as provas também não entra em detalhes mas várias outras doenças podem levar uma baixa estatura por diversos motivos Mas o que eu quero que vocês se atende aqui principalmente são essas duas causas endócrina lógicas e causas genéticas essa assim não só cai como despenca nas provas de um modo geral só essas duas que mais cobram que você cria o raciocínio para entender e
consiga dar o diagonal então primeiro as causas endócrina lógicas o hipotireoidismo é uma das causas e aí a criança não vai ter apenas na idade óssea atrasada mas ela vai ter outras manifestações e possível de sonolência constipação crônica pode até apresentar a verdade cardíaca na no exame físico da questão vai ter pistas para o hipotireoidismo a criança de tarde com retardo de desenvolvimento vai dar suspeita para você de hipotireodismo diferente do Déficit de ZH e se divide né em congênita é adquirida congênito costuma repercutir mais na falha de crescimento depois que a criança nasce né
durante o período pré-natal ela se desenvolve normalmente mas pode Natal ela tem já tem um retardo no crescimento pode ter em muitas vezes tem um atraso na idade óssea adquirida ela vai dar pistas para você suspeitar de algum tumor de hipófise exposição à radiação por conta de algum tumor aqui é que tá criando traumas crânio-encefálicos principalmente que pode levar um defe te dizer de GH então a verão pistas para você pensar no decidi jogar que é muito hormônio de crescimento ele é claramente um atraso do crescimento mesmo não vai ter nenhuma outra coisa a mais
puberdade precoce isso aqui é porque às vezes algumas questões dão como resposta mas geralmente o que acontece é o contrário é as questões de puberdade precoce abordarem a baixa estatura entendeu mas puberdade precoce pode levar uma baixa estatura assim principalmente no contexto de aumento de esterol e no contexto em que a idade óssea ela começa a ter um aumento Agudo quando a puberdade começa de papo porque aqui a puberdade precoce a criança demora de entrar na puberdade e depois que entra ela deslanche começa o seu processo tem ainda por fim essa aí já é menos
cobrada é a síndrome de cushing e o distúrbio de paratireóide e geralmente cobram mais como resposta direta não pobre há especificidades por isso não vou entrar em detalhe aqui é só você saber isso aqui também pode ser uma causa endócrina loja já de causa genética Eu acho que o principal para vocês lembrarem é a síndrome de eu acho que é a grande maioria das pessoas que falam distúrbio genético causado baixa estatura principalmente aí ó Ou pulo do gato principalmente meninas que estão com atraso menstrual atraso da puberdade não são menstrual pode ser da puberdade que
entram também em contexto de baixa estatura menina Paulo menina baixa estatura atraso puberal você tem que pensar na síndrome Ah tá certo pra Deville pode aparecer Principalmente uma criança mais ou mesa é mais não é tão cobrado assim mas se você pensar que é uma síndrome genética com uma criança que está obesa com a casa legal Pensa em para dar vida sem nome de numa também já é menos cobrado mas não leva o basicão E aí sim no enunciado ele vai ser claro com você uma criança de baixa estatura com estenose pulmonar ou às vezes
só genericamente cardiopatia congênita cardiopatia congênita mais baixa estatura sinônimo de síndrome de novo tá bom E aí qual é a abordagem que a questão pode me cobrar para que você faça um raciocínio na verdade que você tem que ter a chegar o seu diagnóstico é o seguinte primeiro você vai se perguntar a criança é baixa Ou seja quando eu joga a idade da criança nas curvas OMS e passa um comparativo com o estadiamento puberal de Tanner a criança está tendo realmente um atraso do crescimento e desenvolvimento tá ela realmente tá mais baixa do que deveria
é porque às vezes a idade óssea compatível só que ela visualmente está baixa mas a idade possa ser acabar sendo combatido Então você vai comparar E aí vai muitas vezes a questão já vai lhe dar essa resposta de alguma maneira Existem várias formas dessa resposta para você vai captar no enunciado E aí a única jogada que tem que se ligar é que o estadiamento de Tanner ele é importante porque é no do estadiamento dois que as crianças costumam começar o estirão e na fase seguinte começar o crescimento principalmente nas meninas Então a menina começa no
g-2 atingir o pico em G3 no caso dos meninos do M do no no P2 e alcança seu pico ou perdão no p3 e alcança seu pico no P4 tá bom é a outra coisa você vai se perguntar se a velocidade de crescimento foi prejudicada ou não E aí uma coisa que é chato eu sei que é chato de lembrar mas tem algumas questões que acabam cobrando Oi gente você se ligar penso o seguinte os três primeiros anos você vai gravar o 25 vai gravar o 10 e o sete meses em cinco dez sete meses
Então são 3 casas diferentes em cinco das sete meses e meio ano cresce 25cm segundo ano 10 centímetros terceiro ano e sete meses a gente já no 4º ano em diante assim que sentir Então pensa que vai ser um múltiplo de 5 a resposta isso uma forma de você decorar muitas vezes a questão vale colocar no máximo a diferença de a comparação 2510 mas às vezes vai cobrar Um número mais quebrado e aí você consegue estar descartar isso não pude se tá bom altura prevista você vai se perguntar principalmente se a criança tiver paz e
isso a questão vai lidar claramente o altura abaixa ou com altura normal ou eles vão dizer diretamente que os pais e o pai a mãe os dois tem altura baixa o eles vão da altura do pai ou da mãe e você vai interpretar e aquele anúncio é baixo ou não eu não vou dar um valor é um concurso eles vão ser claro que um adulto tá com 1,60 para baixo é um adulto baixo se é um adulto com mais de 70 para cima aí tende a ser normal então é eles tendem a ou exagerar para
cima ou exagerar para baixo ou dá um valor normal genérico que você vai dizer que não dá para dizer que isso é alta lá não consegui ficar falando mal e aí com isso você vai ter uma estimativa da estatura alta para aquela criança principalmente você só na idade a altura do pai da mãe dividir por dois Mas o mais importante na abordagem é pedida a biópsia Ou seja já é uma resposta que acontece muito nas questões Qual é a conduta a serpente após esta avaliação Inicial pedido aí ó o que a idade óssea vai lhe
guiar o raciocínio aqui a partir de agora além das das outras características que eu falei na questão então se a idade óssea tá atrasada é uma pista que ele está lidando de que provavelmente é uma variante benigna e tem que pegar essa retardou o início porque eu tô te chamando de benigna porque é uma entidade clínica que não tem outra manifestação sistêmica e que se você intervir ou se você observar Em algum momento da criança entra no crescimento e não afeta o crescimento final dela então tem potencial de crescimento de patológico aqui eu vou estar
com a sua o hipotireoidismo e deve ser DH aqui também tem potencial de crescimento mas o que vai determinar o diferencial uma idade óssea atrasada para eu raciocinar ser benigno ou não é a velocidade de crescimento fisiológico costuma ter uma velocidade de crescimento normal às vezes baixo mas muitas vezes normal porque ela não entrou na coberta muito ou nos tiram quando entrar no chegam para acelerar nesse momento ela tá com velocidade normal às vezes até um pouco baixo quando é um processo patológico agora não agora ela é uma velocidade e progressivamente vai abaixando ela tinha
uma velocidade de crescimento e vai progressivamente diminuindo associado ao cinto o batismo é patológico não é bom não é isolante depender mais ou menos então se a idade óssea por normal por exemplo aí você vai avaliar o tamanho dos Pais normalmente idade óssea normal é uma criança com baixa estatura vai acabar ou tendo sinais típicos de uma doença ou na maioria das vezes que a maioria das questões vai falar de um atraso compatível com a altura dos pais tá bom quando a idade óssea está avançada na criança com baixa estatura aí agora o raciocínio já
é o inverso do atrasar é aquela criança que você se preocupa porque se a idade óssea está avançada uma criança com baixa estatura significa que ela vai parar de crescer rápido e não vai poder crescer mais essa assim tem um risco e ficar adulta em baixo tá por E aí principalmente são processos patológicos que levam a essa magistratura o destaque é o hipotireoidismo e hipertireoidismo EA puberdade precoce o que vai precipitar é né aquele processo que eu falei de de maturação e de fechamento das epífises sem necessariamente dar tempo para que a musculatura e os
ossos longos possam crescer então bombar acelerar o processo de fechadinho encerrar devemos que em uma fábrica é você fechar o expediente mais cedo Isso vai repercutir na produção naquele dia então acaba que você produz menos por isso a criança não vai perecer tampa tá bom e e a outra coisa que se e vai se perguntar ao longo da questão é se a características patológicas você tem pistas de alguma doença e a questão muitas vezes vai ser Clara com vocês e vai mostrar alguma coisa caso ela queira que você pensa em para longe a pergunta que
você deve estar se fazendo é beleza idade ouça algum outro exame eu preciso pedir esse se a questão me pedir uma conduta aqui o que que eu faço para diagnóstico eu preciso de algum outro exame vamos lá isso aí é uma pergunta que muita gente se faz eu li antecipo e é algo individual existe é uma situações se você suspeitar de alguma doença especifica você vai pedir os exames por causa dessa dor mas para diagnosticar Qual é o tipo e o perfil EA probabilidade de suspeita clínica para justificar a baixa estatura só basta a idade
ontem Olha que eu estou dizendo só basta a idade óssea na questão e não vale de nada além de idade tá bom e por fim o tratamento que aí não é tão cobrado não talvez uma pegadinha que eu vou falar aqui mas o principal foi abordagem diagnóstica o tratamento é conforme a causa não tem para onde correr não existe medicamento genérico a única coisa que as questões Podem trazer e isso que era pegadinha é que um tratamento genérico É a reposição de GH E aí algumas questões Podem trazer dizendo que todos estão indicados que doenças
benignas estão indicadas só que a maioria das justificativas de reposição de GH além Óbvio da própria deficiência de GH são algumas doenças em que a doença a rapper a menor produção de GH Como a doença genética como restrição de crescimento intrauterino algumas doenças crônicas e até mesmo aquela que eu falei que é idiopática E aí essa talvez seja a outra a segunda pegadinha aqui para a gente fechar aula muitas questões vão prazer que a reposição de GH tem uma boa resposta para todos Isso é errado porque a resposta é variável não basta você abordar o
tratamento da doença ou melhor não basta você repor GH naquelas doença você tem que tratar também as outras doenças e ver a resposta às doenças ao tratamento da doença que você excluiu então pensem que essas são as duas coisas que Talvez possa cair uma questão aqui sobre reposição DH fora isso Não se preocupem que o tratamento é conforme teologia Então é só se ele cobrar ele vai entrar especificamente nas é teologia não é especificamente sobre baixo tá tá bom galera então é mais ou menos isso que eu queria que você soubesse para entender como abordar
baixa estatura e vocês não passar nenhum aperto nas questões que se fizerem nas provas aí certo beijo E aí
