Atentah / Atomoxetina trata TDAH sem tarja preta?

sejam muito bem-vindos de volta ao canal Vamos hoje falar sobre a atomoxetina Que também está sendo agora conhecida como atenta que é a marca que está sendo lançada aqui no Brasil neste mês de novembro né agora em 2023 e de fato um remédio que não é tão novo assim isso é bom porque a gente já tem muita informação há muito tempo é uma medicação estudada e conhecida e nos Estados Unidos todos os anos uma grande quantidade de receitas prescrições então um remédio que não é exatamente uma novidade mas para nós aqui no Brasil com certeza

pros médicos e pacientes É de fato uma arma nova uma medicação que vem a agregar juntamente as que já estão presentes nas farmácias para tratar o TDH os quadros atencionais os quadros de hiperatividade enfim os sintomas de impulsividade sabemos que o TDH é um quadro que muitas vezes tem um tratamento desafiador seja por efeitos colaterais seja porque muitos pacientes podem ter resultado insatisfatório melhorar em alguns aspectos não melhorar em outros então hoje vamos falar deste medicamento Super Interessante que é a at atomoxetina e curiosamente não é um estimulante né como é por exemplo vem como

é a ritalina conserta é Remédios muito famosos que já falamos aqui no canal que são evidentemente estimulantes aqui a gente não tá falando de um estimulante e se não estamos falando de um estimulante estamos falando de quê na verdade a classe farmacológica deste medicamento é a dos antidepressivos tá então a atomoxetina ela tem um mecanismo de ação bastante curioso ele é diferente dos outros os antidepressivos Mas não deixa de ser considerado também um antidepressivo e de fato um remédio que pode melhorar a motivação a sustentação do foco melhorar a memória de trabalho o paciente conseguir

manter as informações pres presentes ali para terminar uma tarefa pode ajudar a inibir a aquela agitação a hiperatividade reduzir a impulsividade sendo muito benéfico também nos sintomas de depressão ansiedade comórbidos que podem acontecer então muitas vezes o mecanismo de ação ele se encaixa muito bem nestes sintomas que frequentemente acompanham também o TDH sintomas de ansiedade e sintomas depressivos que podem acontecer também eu vou começar mostrando para vocês aqui eh como age esse medicamento como é que atua né já que estamos falando aqui que não é um estimulante como que funciona como que ele atua né

E por que que ele é muito parecido com o os antidepressivos que já existem hoje mas com uma ação peculiar né eu vou mostrar aqui uma imagem muito legal tá não precisem ficar assustados porque todo mundo vai entender direitinho a gente vai explicar aqui bom veja que aqui a gente tem dois e neurônios que estão interagindo né uma sinapse a comunicação entre dois neurônios esse neurônio de cima é de cor mais escura está enviando essas BOL linhas vermelhas pro neurônio de baixo que vai de fato perceber a atuação desses transmissores né aqui no caso essa

bolinha vermelha é exatamente a nora Adrenalina tá também pode ser chamada de norepinefrina colocar nessa posição acho que fica um pouquinho melhor para vocês visualizarem né então observem que temos aqui de fato uma sinapse esse espaço entre os dois neurônios que é chamado sinapse onde atuam diversos neurotransmissores o tempo inteiro levando o sinal né de um neurônio ao outro neurônio uma atividade que acontece a todo instante no nosso sistema nervoso e evidentemente entre uma quantidade imensa de neurônios o tempo inteiro e aqui particularmente é muito interessante a gente perceber que a noradrenalina que está sendo

liberada né ela vai atuar em alguns alvos que são os receptores porém num dado momento ela também é recaptado né ou seja constantemente existe uma bombinha aqui que tá tirando a nor adrenalina dessa fenda aqui então a quantidade de bolinhas vermelhas que são realmente a noradrenalina diminui né porque você tem essa recaptação depois ela vai para essa enzima aqui que é mal que vai degradar A noradrenalina então vai realmente degradar ou voltar para essa vesícula aqui né para depois ser liberada novamente na sinapse né e e como que age a atomoxetina é muito simples né

ela atua exatamente nessa bombinha aqui deixando o trabalho dela mais lento e fazendo com que se acumule mais neurotransmissor no caso a noradrenalina aqui na sinapse né então você tem o acúmulo desse neurotransmissor eh isso também vai aumentar um outro neurotransmissor indiretamente que é a dopamina E especialmente no córtex frontal né então a gente vai ter uma ação bastante interessante desse desse medicamento especialmente no córtex frontal evidente que ele não atua só no córtex frontal ele atua em várias outras áreas do sistema nervoso mas é bastante abundante também os receptores tanto de nor Adrenalina como

de dopamina no córtex frontal Então a gente tem e essa ação direta sobre a noradrenalina e indireta sobre a dopamina na área do córtex frontal que é exatamente aquela região do cérebro que precisa ser acionada para tratar o TDH né então quando a gente fala daquele sintomas de TDH a desatenção a hiperatividade a impulsividade aquela memória de trabalho insuficiente a pessoa não conseguir e trazer todas as informações à tona para terminar uma tarefa porque esquece um detalhe aqui outro ali então essa capacidade que nós temos Ela Vem de um adequado funcionamento do córtex frontal no

nosso sistema nervoso o equilíbrio todo do sistema nervoso mas com destaque ao córtex frontal e aqui no caso exatamente nessa região a gente vai destacar as ações da atomoxetina e Diferentemente dos estimulantes como vem Vance não vai atuar no sistema de recompensa ensa cerebral né lá dentro do sistema nervoso numa região bem profunda Onde existe o sistema de recompensa Onde existe aquela sensação de prazer que a gente tem quando come alguma coisa quando a pessoa tem uma relação sexual quando a pessoa ganha eh num jogo por exemplo faz uma compra dá aquele prazer imediato e

o venvance por exemplo pode atuar nessa região e qual é o risco é levar a quadros de abuso de dependência química Então essa já é uma boa vantagem né que a gente começa falando aqui e do atenta da atomoxetina uma medicação que não tem um perfil de abuso o que também é muito interessante do atenta É da atomoxetina é uma melhora muitas vezes também associada a alguns sintomas de motivação sintomas de humor sintomas de iniciativa né aquela baixa iniciativa dificuldade de começar tarefas que também pode acontecer no TDH E é claro que o objetivo de

melhorar o foco a sustentação da atenção de conseguir alternar melhor eh a a atenção de ter aquelas informações presentes na mente para terminar a tarefa reduzir a hiperatividade isso também a gente espera atingir porém muitas vezes o medicamento ajuda muito também sintomas ansiosos e depressivos Associados embora não seja um antidepressivo aprovado para tratar uma depressão maior né ele pode ajudar bastante em sintomas comórbidos de ansiedade depressão Então Pode sim ser uma ferramenta bastante interessante nesse aspecto quanto à eficácia tá aí a gente já vai desmistificar eh algumas questões aqui alguns médicos também falando Puxa esse

remédio é mais moderno e não é bem assim né também é um remédio que já é um pouquinho mais antigo essa questão da antiguidade da molécula nem é tão importante depende realmente daquilo que é eficaz para determinado transtorno ou Doença né não tem relação com o o tempo tem vários remédios que são mais modernos e são menos eficazes que outros antigos que são conhecidos aqui no caso a gente sabe que você pode ter uma grande redução de sintomas por volta de 30% de sintomas até mais em alguns pacientes claro que o venvance a ritalina ritalina

elá o concerta tendem a ter eh um impacto maior nessas escalas então evidentemente que em imunoterapia a quantidade de pacientes que vai ter uma resposta realmente completa é menor com atenta isso não quer dizer que seja um remédio ruim né um grande número de pacientes pode se beneficiar sim inclusive em alguns casos com muita cautela com exames que eu sempre gosto de pedir também para dar segurança o uso em Associação ele pode ser utilizado aqueles pacientes que tem uma melhora parcial com os estimulantes podem muitas vezes em casos selecionados usar também a atomoxetina para agregar

ao tratamento evidente que isso com muito cuidado e sempre sob a supervisão do seu psiquiatra né a gente tá falando todas essas informações aqui Mas jamais a gente deve se automedicar sempre procurar orientação para que você tenha eh um bom desfecho né de fato que consiga ter bons resultados na hora de tratar o paciente frequentemente acontecem alguns desafios e você precisa estar bem orientado para seguir com o seu tratamento não é uma coisa tão simples aquilo que a gente mostra na teoria nem sempre acontece da maneira tão bonita como a gente quer né então muito

importante ter cuidado ressaltando que é um remédio que é eficaz em crianças adolescentes e adultos crianças a partir de 6 anos não deve ser usado em gestantes também na fase de amamentação a gente não recomenda utilizar essa medicação não está atestada a segurança nessas situações e é um remédio controlado de fato um remédio que tem várias dosagens nas farmácias né a dosagem para as crianças ela é calculada de acordo com o peso também pros adolescentes né a gente faz essa essa avaliação pelo peso da Criança e também pelos sintomas e pela tolerabilidade e para adultos

a gente em geral parte de 40 MG podendo subir mais rapidamente a 80 até 100 mg em alguns casos e não é aquele efeito imediato não é aquele efeito super rápido como a gente vê no estimulante que muitas vezes no primeiro dia o paciente já tem uma melhora muito muito nítida dos sintomas né Aqui você pode até perceber um resultado na primeira semana até alguma boa melhora na primeira semana mas é gradativo um mês 1 mês e meio 2 meses de uso para você realmente conseguir avaliar né o ideal dois meses realmente para você ter

certeza de que aquela é a resposta esperada então um erro que pode acontecer com alguns pacientes é descontinuar rapidamente tomar uma semana duas três Puxa não funcionou para mim e já abandonar a gente ressalta né Um mês já é um tempo em que muitos pacientes já devem mostrar sinais positivos mais alguns de maneira mais robusta por volta de 2 meses e depois um efeito que pode ser crescente também né ao longo de muitos meses você pode ter um ganho adicional Diferentemente dos estimulantes que já tendem a ter um efeito mais robusto no início e depois

até evolui para uma tolerância né perdendo um pouquinho do efeito com o tempo né então é importante também a gente perceber essa diferença no primeiro momento Pode parecer que ele é muito inferior aos estimulantes e depois isso vai se aproximar bastante né com as peculiaridades de cada paciente também devendo ser consideradas considerando as diferenças de posologia crianças adolescentes adultos casos com diferentes intensidades alguns mais sensíveis efeitos colaterais outros menos Existem várias apresentações eh em termos de miligramas então apresentações de 10 mg por cápsula 18 MG por cápsula 40 MG por cápsula 60 MG por cápsula

e 80 MG por cápsula né de fato um grupo muito amplo muito heterogêneo de pacientes e evidentemente que é necessário o médico avaliar adequadamente cada caso para optar pela melhor e apresentação a ser utilizada pode ser usado em alguns casos em tomada única ou dividido duas vezes por dia é diferente dos estimulantes que vai ter aquele efeito mais imediato então aqui a lógica da prescrição muda um pouco muito mais eh levando-se em conta o efeito de longo prazo por isso alguns pacientes podem usar mesmo depois das atividades depois do trabalho quando se opta em dividir

as doses né então aqui é uma outra lógica de prescrição quando a gente usa estimulante a gente sempre considera muito eh o tempo de ação deles ali no no no naquela tarefa que que a pessoa vai fazer naquela rotina que a pessoa tem né então um estimulante que dure menos para tarefas eh que sejam ali eh num período mais curto quando é um um período a pessoa tem alguns períodos ali com alta demanda a gente vai preferir outros estimulantes então a gente pensa sempre dessa maneira aqui no caso a gente tem uma lógica diferente pensando

mais no longo prazo do que propriamente em utilizar o efeito mais imediato da medicação mas muito interessante que ela atua nesse mecanismo adrenérgico de modo seletivo né que que significa isso ser seletivo diferente de outros antidepressivos que atuam também em outros em outros alvos em outros neurotransmissores por exemplo acetilcolina né Tem alguns antidepressivos que aumentam na adrenalina também mas não são tão seletivos então eles não são tão eh bem tolerados em termos de efeito colateral e podem também não ter ação tão interessante uma vez que vão influenciar também outros neurotransmissores por exemplo acetilcolina então aqui

é um remédio que se destaca realmente por estas ações né e de fato com um perfil de efeito colateral parecido com dos antidepressivos mais recentes né quando a gente pensa em efeito colateral daqueles antidepressivos mais antigos muitos deles a gente até usava já para tratar alguns casos de TDH eles davam realmente mais efeitos colaterais e também em comparação com o venvance com o concerto com a ritalina é possível que você tenha ganhos em termos de efeitos colaterais e aqui a gente pode destacar por exemplo aquelas pessoas que TM insônia que tem tique né que tem

irritabilidade tensão muscular podem ter uma adaptação melhor com o atenta com a tomoa nem sempre claro é a variação é de caso a caso é preciso estudar cada paciente pode ser que um paciente tenha insônia com o atenta e não tenha com com o estimulante por exemplo né existem casos o humor que é uma coisa super importante quando a gente tem um antidepressivo e a gente tem que ter aquela precaução com o uso do antidepressivo né aquele paciente que tem bipolaridade que tem uma uma uma restrição eh em alguns aspectos ao uso de antidepressivo também

vai se aplicar isso na questão do atent tá então inclusive isso é uma coisa importante eu vi um vídeo aqui no YouTube de um neurologista falando isso e na verdade isso tá errado né que ele que ele mencionou que o o atenta seria vantajoso do ponto de do ponto de vista de mania né pra bipolaridade ele fala até manias no plural porque acho que ele se confundiu na verdade é em termos de mania porém essa é uma é uma uma afirmação que não é tão verdadeira assim porque existem muitos relatos já que mostram que também

é possível ter virada a maníaca com atomoxetina você pode entrar naquela fase De euforia que o antidepressivo estimula também porque a Tomoe Sina também é da classe dos antidepressivos né Talvez uma chance Quem sabe um pouco menor de Virada do que um estimulante propriamente mas sem dúvida ainda é uma precaução importante cuidar do humor né Independente se for usar o venvance a ritalin conserta ou a atomoxetina todo realmente requerem esse cuidado do ponto de vista psiquiátrico né porque é de fato um antidepressivo pode levar alterações de humor existem aquelas questões de pensamentos Auto agressivos que

podem surgir também com o atenta então precisa ter cuidado quando se prescreve uma medicação como essa com grandes potenciais né possibilidade de ajudar muito não tô dizendo que é ruim mas sempre monitorando esse lado eh que pode também influenciar negativamente quanto aos efeitos colaterais mais comuns vai ser realmente ser muito parecido com antidepressivos eh a náusea alguns pacientes tendo desconforto estomacal tontura dor de cabeça pode acontecer mudança de humor pode acontecer alteração do sono também principalmente insônia por ser um antidepressivo que estimula mais né também eh alguns pacientes podendo reportar alteração da libido alteração da

ejaculação também pode acontecer dificuldade para urinar né Pode deixar a bexiga com mais dificuldade para trabalhar também possível alguns pacientes terem redução do apetite não tão frequentemente como no caso dos estimulantes mas também pode acontecer esse efeito colateral esse mecanismo de ação pode trazer de fato uma redução também do apetite em alguns pacientes e é super importante lembrar as precauções psiquiátricas quando a gente usa um antidepressivo os pensamentos Auto agressivos que podem aumentar quando o remédio começa a estimular né muitas vezes antes de melhorar o humor o conteúdo ainda é o mesmo né começa a

ter uma melhora da energia Mas aquela aquele pensamento negativo ainda pode permanecer e a pessoa agir em função daquele pensamento então muito cuidado quando existir essa de ação também muita atenção com alteração de humor alguns pacientes com sintomas de hipomania aceleração psicomotora até mesmo sintomas psicóticos requer muito cuidado e um monitoramento próximo porque muitas vezes o diagnóstico pode mudar ao longo do acompanhamento né a psiquiatria é aquela área em que o diagnóstico Muitas vezes os critérios vão sendo fechados ao longo do tempo a gente sempre ressalta Esse aspecto né então muitas vezes começam diagnóstico e

depois apresentam-se outros sintomas e o diagnóstico Muda então muito cuidado muita atenção com isso né novamente aqui aquelas precauções de antidepressivos e mal né nem pensar usar junto né como a gente mostrou ali a enzima a mal tá ali se você inibir aquela inz você vai ter uma exponencial daquela daquela via toda e é uma catástrofe né perigosíssimo então não se usa evidentemente e mal com nenhum outro antidepressivo a gente tem que respeitar pelo menos duas semanas entre um e outro mas isso Óbvio qualquer antidepressivo ou estimulante não vai se usar junto com o imal

em hipótese alguma importante esses antidepressivos que TM ação adrenérgica pressão arterial que pode ser elevada isso inclusive com riscos de quadros cardiovasculares cérebro vasculares então importante monitorar sempre importante também pensar em exames né Para dar segurança porque esses quadros podem acontecer de maneira silenciosa vale a pena em alguns pacientes também a gente monitorar a questão hepática que pode também ser alterada né É raro mas possível que isso aconteça em alguns casos Então vale a pena a gente est atento também a esses efeitos mais silenciosos que podem acontecer mas claro lembrando muitos outros efeitos colaterais estão

descritos na literatura né como Inclusive a gente pode verificar na bola não significa que você vai ter nenhum destes mas important importante conhecer e monitorar sempre lembrando que você não deve em hipótese alguma se automedicar aqui apenas um vídeo educativo uma outra confusão tá que eu vi aqui no YouTube eh alguns médicos dizendo que esse medicamento pode interagir com alguns antidepressivos pode ser influenciado por outros remédios que influenciem o citocromo então por exemplo a floxetina ela pode aumentar o nível dessa medicação aqui né do do do atenta da atomoxetina mas o contrário não acontece tá

então esse medicamento não vai influenciar o nível cérico de outros remédios mas outros medicamentos podem influenciar então ele é um remédio que não não vai inibir não vai induzir as enzimas hepáticas a a influenciar outros medicamentos mas se aquele citocromo que metaboliza ali o o o o a atomoxetina for impactado Claro que vai poder ter uma mudança também no nível cérico Então na verdade é muito importante o médico conhecer as interações verificar se não existe ali alguma medicação que vai influenciar o medicamento que está sendo prescrito e evidentemente precisa também contextualizar para não só evitar

interação mas também para não ter redundância né você usa uma medicação que tem uma ação já mais abrangente Aí você coloca um um medicamento que vai atuar numa via inclusive parecida existem outros antidepressivos que também t esse mecanismo adrenérgico enfim precisa ser muito bem pensado Qual é o objetivo da da combinação para que você não tenha ali ah tanto efeitos colaterais como um insucesso terapêutico quanto a eficácia da tomoa é importante salientar que ela é bem superior ao Placebo mas é inferior aos estimulantes em monoterapia os estimulantes são superiores o venvance a ritalina conera estão

à frente quando usados isoladamente aqui a gente vai ver eh numa grande parte dos pacientes uma uma melhora de sintomas bastante robusta superior a 30% no entanto existe um percentual considerável dos pacientes né Eh que não vai ter uma melhora satisfatória em torno de 40% dos pacientes vão precisar lançar mão de outras estratégias para eh de fato atingir uma melhora que seja de fato satisfatória muitos pacientes podem eh estar completamente satisfeitos em imunoterapia com uma boa performance uma resposta bastante robusta quanto aos sintomas no entanto existe essa parcela sim que não vai ter tanto impacto

no tratamento e necessitará de outras intervenções em algumas vezes até mesmo as associações medicamentosas podem ser necessárias evidente que a psicoterapia também o tema do vídeo de hoje foi atendendo a pedidos então Claro se você quer ver um tema no futuro não deixa de sugerir aqui embaixo e quem sabe a gente não possa fazer um vídeo em breve um abraço tchau [Música] tchau [Música] h