Doenças inflamatórias intestinais - Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa - Aula SanarFlix

e aí galera beleza hoje nós vamos falar um pouquinho sobre a doença inflamatória intestinal na verdade a doença inflamatória intestinal ela engloba duas entidades clínicas que nós vamos ver que a doença de crohn e retocolite ulcerativa sé essas duas juntas formam doença inflamatória intestinal é um capítulo específico da gasto mas que é muitas vezes ele aparece nos postos de saúde nas unidades de pronto atendimento como causa de hemorragia digestiva como causa de diarréias persistentes ou crônicas certo que você precisa ter na cabeça com um diagnóstico diferencial tá certo então o objetivo da aula de hoje

é apresentar a vocês essas doenças inflamatórias certo tentar falar um pouquinho mais sobre ela sobre é as diferenças de uma pra outra taça e como manejar elas de uma maneira geral beleza então hoje nós vamos ver um pouquinho falou um pouco sobre os dados epidemiológicos obviamente a gente vai passar um pouquinho por cima não vamos aprofundar tanto mas vocês vão ver que existem alguns dados relevantes que fazem a gente inclusive entendeu ou melhor corrobora um pouquinho as teorias da fisiopatologia que não é bem compreendido ainda sobre elas duas tá certo ponto obviamente da clínica falar

do diagnóstico reforçando a importância da endoscopia do da colonoscopia retossigmoidoscopia os exames endoscópicos porque eles são fundamentais para inclusive caracterizar dimensionar e diferenciar uma entidade da outra tá certo eo tratamento obviamente das duas entidades nós vamos falar de um depois de outra e vocês vão entender a diferença entre elas beleza então falando de uma maneira geral a doença inflamatória intestinal é uma entidade como eu falei de afecções intestinais crônicas e de ao pat casas o que vocês têm que ter na cabeça que a doença inflamatória intestinal não tem uma causa definida não tem uma coisa

que justifique o início e o desencadear da casa doença não é à toa que eu falei a fisiopatologia ainda é mal compreendida existem apenas teorias a respeito mas ainda não se sabe muito o porquê da doença então ela é classificada como doença de apático tá certo e aí como eu falei ela engloba duas entidades que a reta colite ulcerativa e doença de crohn da sé é obviamente pelo nome ela tem um cágado inflamatório e existe por não haver uma distinção clara na fisio é é na na doença ensina evolução existem aspectos que favorecem pensar em

uma em vez da outra mas vocês vão ver que muitas vezes você começa com um diagnóstico e depois com o tempo você muda pra outro geralmente a mudança da reta o colete para doença de crohn dificilmente você vai diagnosticar crohn e mudar para retocou elite e vocês vão entender o porquê eu estou falando isso mais à frente tá certo e por isso que eu coloquei que elas é tendem a se confundir um pouco e aí é uma doença comum na europa na américa do norte é comum em áreas urbanas e maior classe econômica se a

gente fosse pensar nas doenças informa nas doenças infecciosas infecto contagiosas que geralmente estão associadas a pobreza áreas mais pobres há locais com menor investimento em saúde pública a doença inflamatória intestinal está associada locais de nível sócio-econômico maior de grupos sociais com maior poder aquisitivo e isso se passa um pouco pela uma das teorias é quem embasam a fisiopatologia né que segue a teoria da higiene que eu vou explicar um pouco mais adiante que muita gente já deve conhecer por aí mas é uma doença muito mais encontrado em locais de nível sócio econômico maior tá certo

é costuma prevalecer em área urbana costuma ter uma associação forte com o tabagismo mas o curioso é que ele favorece ele desencadeia é como se ele fosse um gatilho para o início da doença e o outro é protetor ou melhor é os estudos mostraram no caso da reta o político é que os pacientes que eram tabagistas ativos odin história de tabagismo é é não desencadeavam a doença retocou lynch ou tinham uma incidência baixíssima comparado ao grupo dos que não fumavam ao contrário da doença de crohn que o grupo dos que fumavam é o que concentrava

a maior quantidade de pacientes com a doença do que os que não tinham mostrando que existe uma associação que ainda não é clara mas é evidente nos estudos de que tabagistas tendem a não ter a recorrente e tendem a ter a doença de crohn e isso quer dizer que o tabagista não pode ter do enredo colite não vocês vão encontrar muitas vezes tabagistas corretor colite tá certo e pessoas obviamente não tabagistas com doença de crohn mas os estudos que foram feitos grandes estudos por aí mostrar nessa associação então é um dado relevante que costuma vezes

ser cobrado em prova porque é uma coisa que aparece muito e você certamente que tá aí no seu internato que está atendendo por aí certamente vai se perguntar a respeito vai ver alguém comentar a respeito tá certo que costuma ter a associação com skate acolhe mas isso não é um dado ainda muito relevante justamente por não haver uma explicação clara da fisiopatologia e aí acreditando um pouco em cada uma delas para a gente entender melhor como é vamos começar com a doença de crohn tá certo a doença de crohn ela é uma inflamação crônica granulomatosa

não casei ficante essa seria uma definição histopatológica tá certo mas a doença de crohn é uma entidade clínica responsável por um processo inflamatório em todo o trato gastrointestinal e sumir da boca até o ânus pé passando por fígado pé passando por vias biliares perpassando por pele passando por mucosa então é uma doença que embora ela afete todo o trato intestinal você vai ver lesões em boca lesões no esôfago estômago e duodeno em delgado certo e obviamente intestino grosso também em colo mas a grande o grande marco da doença não é exatamente por envolver todo o

trato intestinal mas porque análise editor patológica ela é é afeta todas as camadas do trato digestivo não é passar pano cosa submucosa muscular da mucosa acerola e por aí vai enquanto que afetou a política fica restrita no convívio ficar melhor depois quando falar dela mas é a doença de crohn ela tem essa característica de ser mais agressiva certo ela a envolve todo o trade turístico e forma costuma muito fazer fitas e tudo mais mas é ela costuma ter uma associação bimodal é de ocorrer em pessoas muito jovens 15 a 25 anos e mais de 9

55 e 60 tá certo quanto a fisiopatologia aquilo que eu falei ela agride todas as camadas e costuma ser uma inflamação difusa ela não se concentra um lugar ela não fica restrita a um lugar mas ela se difunde geralmente salteado não é não são lesões contínuas não é uma lesão que está aqui e cresce para outros lugares são regiões que estão aqui depois aparecem outro que aparece em outra aparece em outro salteado digamos assim tá certo é essas lesões por ela agrediu de maneira mais intensa as camadas do trato digestivo né do revestimento do trato

digestivo ela costuma evoluir com dois padrões certo que vão caracterizar as duas revoluções da doença de crohn uma a lesão vai ser tamanha que você vai perfurar você vai fazer fiz isto você vai fazer o projeto físico los ou você pode fazer é é uma cicatrização com revestimento de fibra o tecido fibroso conjuntivo e fazer com que haja uma estenose do trato digestivo a dificuldade na sua complacência e obviamente pela estatal que provocam um padrão de obstrução ou de dificuldade da do fluxo é do boa alimentado o objetivo e aí como eu falei são ações

contínuas segmentados e esse aspecto salteados faz lesões na mucosa digestiva similares a pedra de calçada se você imaginar principalmente pessoal que mora em cidades históricas como salvador como ouro preto que tem muitos lugares que a pista ela não é com asfalto é com aquelas pedras não sei se vocês já vi umas pedras meio assim é um pouco retangulares assim que são pedras que fazem o pagamento da pe está que são uma uma coisa histórica antiga esse é um aspecto de pedra de calçamento que muita literatura costuma chamar é pólo de tony e várias outras denominações

que diz respeito ao aspecto da mucosa do trato digestivo a análise do windows da endoscopia que você vê lesões assim que o padrão fibroso ela faz uma retração em algumas áreas e deixa outras um pouco mais pra cima fazendo como se fosse essas pedras de calçamento que eu tô falando tá certo e aí esses dois padrões que eu falei o nome um deles é o padrão penetrante que é o que eu falei que ele agride tanto que ele faz pistola faz um canal certo do trato digestivo pra fora e aí costuma fazer muitas pistolas e

vocês vão ver por aí que é muito comum fístulas em várias regiões do trato digestivo secundária doença de crohn ativa e pode evoluir também com padrão fibras e norte com que eu falei da retração da cicatrização com tecido fibroso que faz uma estenose uma dificuldade da complacência do fluxo do bolo causando obstrução intestinal é uma das manifestações da doença de crohn ea obstrução intestinal tá certo e aí como eu falei é uma doença muito é generalizada certo é a grande característica da doença de crohn quando eu falar em retoma políticas não entendeu porque eu tô

ressaltando esse caráter generalizado é uma doença que não muitas vezes não fica restrita ao trato digestivo pode ficar sem respeito ao trato digestivo mas vocês vão perceber que é uma lesão mais extensa são lesões difusas que estão em áreas diferentes da sé e geralmente acomete pele e outros tecidos que não trato digestivo é é uma grande característica da doença também é a formação dos abscessos secundária a essas fitas não se esqueçam que a aas bactéria existem bactérias que abriram no trato digestivo a pomar organismo disse 1011 por mecanismo de comercialização são matérias que estão ali

pra nos ajudar na digestão de alimentos que nós não conseguimos em troca nós fornecemos a ela outros nutrientes na nossa alimentação delas vivem em um ambiente ótimo pra elas em troca esse é o comercialismo mutualismo e várias outras relações biológicas essas bactérias que abriga o nosso intestino de maneira sadia estão lá estão de maneira sadia porque nosso trato digestivo ao longo do tempo da nossa infância conforme foi progredindo nossa dieta foi começando a se alimentar de alimentos mas é digamos assim externos que não leite materno a gente começou a desenvolver defesa contra essas bactérias ou

melhor aprendeu a reconhecê las e em cima disso não mais atacá-las certo então em cima disso nosso sistema de defesa aprendeu a reconhecer essas bactérias que estão lá como bactérias é não agressoras porque estão no trato digestivo as células de defesa do trato digestivo certo eles aprenderam isso mas se essas bactérias saem do trato digestivo e atingir um sangue atingir o terceiro ela tem potencial para gerar um processo infeccioso e aí sim causar abcessos e em pmas e tudo mais então por isso que muitas vezes a fístula que é formada no trato digestivo forma abscessos

regionais e realmente abdominais por conta desse mecanismo é porque a bactéria ela é reconhecida de gestão trad ativo mas não fora dele tá certo e aí eu encontrei algumas fontes eles essa divisão segmentar ela não ocorre de maneira tão bonitinha assim mas é interessante eu eu achei interessante trazer para poder mostrar que geralmente como a doença de crohn doença que acomete todo o trade jesse vivo principalmente um intestino delgado e o o col ele tem padrões diferentes em média de de manifestação quando você afeta o william por exemplo você costuma ter um a dois quadrante

inferior é direito tá certo associado geralmente a diarreia tá certo e aí é um mecanismo de que o processo de de gestão de defecação vai aliviar essa dor no quadrante inferior direito tá certo se você imaginar anatomicamente o quadrante inferior direito vocês lembram que jejum e eu não tenho a divisão anatômica clara mas que convenciona-se que normalmente acumula se a parte do jejum no quadro superior esquerdo e o irã no quadrante inferior direito por questões de clínica de várias doenças como a doença inflamatória intestinal que geralmente afetando william afeta mais essa região se você imaginar

o irã ou se liga aos eco tem nessa região então é por isso que geralmente williams concentrar nesse lado também né é costuma ter febre costuma quando têm os abscessos tem essa febre pode ter perda de peso pode ter obstrução pode ocorrer espasmos sé já o jejuno quando é acometido você tem um processo de desabituação maior porque geralmente a maior parte da absorção dos nutrientes ocorre mais acima então você vê a absorção da boca depois teve absorção no estômago duodeno jejum e eu também mas principalmente o jejuno porque a lei que a digestão tentativa os

as enzimas digestivas estão a todo vapor e você está absorvendo william hague sob o resto que não absorveu e como vai absorver a água e sais principalmente ea colite como eu falei a colite pega o colo colo intestino grosso costuma tema toquezinho porque nesse caso você costuma aparecer estar mais sangramentos do que propriamente processo de recursos porque você já está praticamente é boa parte do bolo alimentar já foi digerido jantar mais consolidado mas pode ter também essa caracterização ela é bonitinha assim é só as sugestões de situações especiais porque o grosso mesmo são pacientes que

vão chegar pra você com queixas de diarreia é bom lembrar que esse processo inflamatório vai provocar ua a passagem é de sexo dados por exemplo um processo inflamatório muitas vezes a agressão além da mucosa pode provocar o rompimento de vasos fazer sangramento digestivo baixo se for o caso abaixo do ângulo de trás né jejuno hillel pólo um faz sangramento digestivo baixo e aí pode ter alguma toquezinho ia tá certo que mais caracteriza e obviamente sangue é um agente irritativo eo hezbollah que favorece a diarréia então às vezes a diarréia é para eliminar o sangue também

por conta dessa atividade ao lado dele irritativa também tá certo mas ao mesmo tempo assim como pode ter diarreia você pode ter como eu falei no outro processo fisiopatológico um padrão fibras t note com que faz obstrução então agora em vez do paciente se queixar de diarréia persistente é uma diarréia que dura meses já tem tempo que você está assim há várias semanas não é uma coisa aguda de agora já tem um tempo que está notando isso essa diarréia ao contrário disso você pode ter o padrão fifa e nós que fazer obstrução então aquele paciente

obste pado já tem um tempo que ele não consegue ficar direito começa a estender o abdome e aí entra no quadro de abdome agudo obstrutivo da sé é um dos processos que podem levar a essa queixa de abdome é muito destrutivo é doença de crohn nesse padrão símbolos tecnológico mas muitas vezes aqui as grandes queixas além da diarréia da obstrução são adoções dores paciente vai chegar com dor abdominal tá certo e aí a caracterização da do custo uma se mais difusa mas às vezes favorece um pouco mais de 40 inferior direito ou do lado direito

do abdômen favorece você pensar muito mais em crohn e favorece você pensar mais em do gado está certo isso não quer dizer que não possa ocorrer no qual ascendente obviamente o diagnóstico da doença porque a clínica você vai ver quando eu for falar em retorno político embora tenha uma diferençazinha fisiopatologia a clínica pode se misturar pode se misturar e muitas vezes se mistura mesmo você vai ver um paciente com doença de crohn com a queixa muito parecida com um diretor político na sua frente e aí você vai ver que a grande diferença está na endoscopia

na cola nos copia que é feita essa sim é o que faz o diagnóstico da doença por mais que você pensa em uma é a endoscopia coluna são os exames endoscópicos que lidam diagnóstico da doença o quê porque neles você consegue ver a mucosa e o aspecto da lesão de se ter sido um curioso da do revestimento do trato digestivo e nessa lesão essa sim é o mecanismo de agressão que faz você dizer é com retocolite porque vamos olhar esse aqui não está muito bem é não tá não tá um exame muito bem feito que

não foi feita uma lavagem muito boa tem restos um pouquinho ainda de de secreções né de provavelmente até mesmo de restos alimentares associados né não tá bem lavado mas mesmo assim você consegue ver não sei se vou conseguir mostrar pra vocês mais um pouco de úlceras né na no tecido da mucosa digestiva o resto a o conteúdo alimentar recobrindo está difícil de ver mas se vocês olharem nessas daqui você consegue ver um pouco de úlcera associado na mucosa uma outra imagem é essa que eu falei da pedra em calçamento certo que eu falei para vocês

que é o aspecto similar àquelas pedras de calçada de de casamento nerd cidades históricas e tudo mais que são isso aqui você pensa muitas vezes que são pólipo que isso aqui é um ato em um tecido que cresceu na verdade essas bolinhas que estão aqui é o tecido normal e não cresceu o que aconteceu que o tecido em volta dele fibroso e regrediu entendeu então com isso fica esse aspecto então tudo isso aqui vocês estão vendo branco está vendo isso aqui branco tudo isso é ter sido fibra ótica com heath bronze que está regredindo e

retraindo e aí essas bolinhas vermelhas são tecidos de mucosa normal tá certo outro aspecto são as usa agora sim o exame mais limpo bem feito você consegue ver uns era certo bem feitas bem delimitadas e é na mucosa comunica e essas cenas vão dizer hoje isso aqui é uma pressão ativa geralmente a doença de crohn faz um certo não quer dizer que a recorrente não faço mais recorrente precisa ser muito agressiva para chegar a esse ponto definido com muitas vezes faz por si só e aí o tratamento manejo na verdade é muito similar entre a

doença de crohn e retocolite há algumas peculiaridades mas de um modo geral é muito parecido a droga inicial indicada para início do tratamento são os derivados dos acessos à mina salicílico né os amigos salicilatos e aí a gente vai destacar a surfar sozinho né ea mesa a zina américa latina é o princípio ativo que age à sua sala zina é uma associação de uma chuva com o hamas a nasinho que aí ela vai criar além do efeito anti inflamatório da mesalazina um efeito antibiótico da chuva tá certo e aí é é muitas vezes é feita

sua sala zina pra quê no trade jectivo no estômago haja a separação e amazonas se torne o agente ativo da doença da do tratamento tá certo mas existem estudos que estão mostrando cada vez mais a maior eficácia da mesa latina da américa latina via oral do que propriamente a surfar sozinho no violão porque a mesma vacina tem menos efeitos adversos do que a chuva e tem um poder de ação muito maior e mais eficaz do que a chuva então hoje em dia não se está usando de 1ª a surfar sozinho mas a mesa zina vocês

vão encontrar em muitos lugares ainda fazendo a surfar sozinho por questões de logística muitas vezes é muito mais fácil o paciente encontrar um posto ou comprar um uma farmácia surfa do que a mesma usina mas sempre ou então ele tem uma reação ao uol os compostos associados à mesa zina do que a própria mente surfa taiwan então é em geral é mais preferível é preferível o ajudar nessa linha do que a chuva no caso da doença de crohn ela é pouco eficaz como é a manutenção geralmente você vai usar na fase aguda vai ver uma

melhora vai suspender depois da sé às vezes é muito comum isso acontecer porque o efeito dela a longo prazo acaba não sendo tão eficaz como na fase o grupo os corticóides a prednisona tipo de na zona ou hidrocortisona é provisória porque é de olhar os outros intravenosos são indicados em doenças graves corte code na doença inflamatória intestinal ela não é a primeira linha e nem muito menos a um recurso para utilizar de imediato você vai recorrer a outras instâncias para depois pensar nela no caso da doença de crohn é indicado corticóide na doença grave e

de maneira aguda certo depois que o paciente sai da doença grave do estágio grave melhora você começa um desmame do corticóide e retira ele porque não existe associação do corticóide com efeitos benéficos a médio longo prazo como terapia de manutenção só é indicado para a fase aguda está certo você utiliza também no tratamento metronidazol ciprofloxacina essa associação é muito usada como profilaxia para infecções por que um paciente com doença de crohn ele é propício para fazer vistorias fazer abscessos fazer provocação e fazer bacteremia então você vai lançar mão desses antibióticos principalmente objetivando as principais os

principais agentes que podem desencadear esse processo para poder prevenir infecções tá certo muitas vezes as infecções podem de maneira mais grave do que se imagina e aí geralmente é usado por quatro meses indicado nos casos de físicos e abscessos para tratamento e para a prevenção das apps e geralmente é feita a profilaxia quando você usa o corticóide o corte pode ler um imunossupressor então você precisa prevenir doenças oportunistas infecções oportunistas naquele paciente tá certo jarreta políti vejam que tudo eu tentei caracterizar o máximo a doença de crohn o objetivo da aula de hoje não é

nem tanto a gente pensar no tratamento é você pensar em como diferenciar clinicamente em dois completamente a doença de crohn e retocolite e eu tentei caracterizar o máximo pra vocês a doença de crohn a retocou elite agora é uma doença que ao contrário da doença de crohn é uma entidade localizada as lesões da reta o político são localizadas e quando você encontra uma extensão da doença é progressiva porque o nome é retocolite ulcerativa porque a doença começa no reto começa no anos no reto mas é principalmente no reto e acende então a doença que começa

a agir no reto sob prossegue monde sobre o descendente sobe por transverso e sobe pelo ascendente e para aí ela não vai proibir ou não vai pro jejuno não vai pro dono não vai pedir tomisou boca fígado ou qualquer outro lugar nem muito menos pele ela para no colo ascendente no século geralmente vocês vão ver nos laudos de endoscopia de colono e leite de refluxo isso não é uma doença agindo do irã é porque o refluxo de algum material para o irã o que provocou inflamação no joelho e fez essa e leite de refluxo que

você observar a endoscopia mas não quer dizer que está agredindo william a reta o colete para no colo ascendente quando a doença se estende do recto ao colo ascendente a gente chama de pankow letti porque é uma doença que se estendeu por todo o cólon é uma doença mais grave e vocês vão entender quando falar do manejo como é que há gente boa nesse paciente mas entendo uma coisa retocolite é uma doença localizada que ascende de maneira linear ela cresce 0 sem saltear como a doença de crohn certa ela tende a ter um padrão de

crescimento e evolução 7 inclusive está associado à gravidade no caso da reta o colete é uma entidade de uma entidade formadora que agride apenas a mucosa e submucosa e significa que é muito difícil a reta colite fazer operação para o coração fazer perfuração e fazer isto porque porque ela não tem de hagrid além da submucosa e isso quer dizer que não ocorre em outras inocorre fitas não podem ocorrer por outros mecanismos associados à doença mas se você vê um paciente com um processo inflamatório encol que você vê uma fístula você tende a pensar em crown

e não e retocolite tá certo é você costuma ter abscessos encriptação ou seja observe que se forma geralmente são entre luminais tá certo e aí esse sim tendem a degradar o tecido é da mucosa ao redor tá certo e é como eu falei é uma doença ascendente mas é bom lembrar que muito comum você tem por exemplo o próprio tite que está restrita ôôôô a região além do reto às vezes você sobe um pouco consegui molde e aí por aí vai mas uma coisa que eu quero deixar claro pra vocês é muito comum um pacífico

paciente chega pra você e você tem a sua suspeita clínica de que está tendo uma política e significa que necessariamente uma reta com legislativa não ainda não dá para diagnosticar existem exames endoscópicos que falham e diferenciar uma da outra se às vezes você encontra informação simples não dá para eu dizer com um processo inflamatório fim do sincovam que é necessariamente retocolite ou doença de crohn não dá para diferenciar às vezes você tem uma mistura é de de achados endoscópicos de uma doença com a outra faz você pensar numa política indeterminado em uma classificação que é

dada quando você tem você não sabe o que caracteriza ainda se é uma crônica retocolite mas percebam que só pelo que eu falei até agora já dá para você entender que é mais fácil eu me confundir uma doença de crohn e dizendo que ela retocou o limite do que o contrário tá certo porque é é a doença de comida' achado muito mais evidente do que à época o leite está certo mas como eu falei a reta o colégio está restrita à mucosa submucosa e geralmente é reto e como nada mais que isso tá certo não

vai ter elenice jejum e diz do benítez gastrites esofagite é enfim não tem e as lesões são bem delimitadas tá certo e você consegue diferenciar o tecido normal do tecido ao normal na retocou o limite você tem sim diarréia você tem sangramento digestivo certo você tem dor abdominal e aí a dor pode ser em franca direito pode ser um flanco esquerdo pode ser no na nuca no abdome direito nuno gomes que dependendo é geralmente se você parar pra pensar a dona direita associada na retocou it a uma lesão em comum ascendente o que me faz

pensar em uma pancreatite certo uma doença extensa não retocou iniciativa extensa tá certo mas como a doença começa no reto as grandes achados da doença iniciais são achados de doença no reto então você tem sangramento retal você tem lesões em anos peguei a nice melhor dizendo certo não chega ter muito diarréia quando está restrito ao reto porque se você parar pra pensar a doença as peças estão formadas o fluxo foi normal o que acontece é a urgência o paciente não têm diarreia ele tem urgência para defecar a doença ou o bolo vai chegar lá ele

vai está irritado e vai querer ficar o então você vai ter de ficar várias vezes e muitas vezes não têm muito muitas fezes mas tá tão inflamado que está lidando vontade de defecar está sendo uma coisa que você pode achar muito na reta colite mas pode ter de a ré se você se estendesse a doença se estender um pouco mais e favorecer essa aumento da freqüência não afeta tanto a consistência afeta mais a frequência e aí sim quando vai se estendendo você começa a ter um processo de desaperto torção não se esqueçam que o cólon

ele é responsável por absorver água e sais o seu nome sob muitas águas você não concentra as fezes e as fezes ficam líquidas pastosos e ficam volumosos e por isso há essa esses achados de diarréia nas caracterizações tendem a pensar em uma doença mais extensa mas como eu falei por ser uma doença que inicia no reto costuma ter irritação para enganar o paciente se queixa de fluido de do de ardência certo na região o exame físico é muito específico você costuma ter uma boa palpação certo geralmente no quadrante inferior esquerdo por causa do estigma de

reto mas o exame proctológico costuma da alguns achados interessante ainda específicos mais interessantes para você pensar na doença você faz bota luva faz o toque retal e ao dedo de novo você pode ver se o diálogo vai está manchada de sangue depois disso as pressões de muco e tudo mais que podem pensar no apetite no apetite tá certo lembrando que o grande o grande problema embora vocês pensem que a rep colite uma doença relativamente mais simples do que a doença de crohn a uma doença mais assim entre aspas melhor zinha se tiver que escolher uma

das duas o protocolo que é melhor zinha certo a clínica pode ser melhor zinha o problema da retocou itié que uma vez diagnosticado retocou it você precisa por toda a vida rastrear e ficar atento ao risco de câncer colorretal pacientes com retocou interativa tem uma alto risco de desenvolver neoplasia você tem que estar freqüentemente fazendo colômbia e retorcido mandou coops com biópsia de de ter sido cuidar da mucosa para poder acompanhar a evolução e aí você vai ver displasia metaplasia as evoluções para a neoplasia então você tem que ficar rastreando fazer pouco com freqüência retossigmoidoscopia

porque obviamente se é retrô político com certeza tem doença no reto e no seguinte então retossigmoidoscopia era indicada mais do que a comum a menos que a doença seja mais extensa e você faz a coluna também mas fazendo biópsia acompanhando em um certo período cidade que ainda depende do seu do seu médico que esteja acompanhando porque pode ser por seis meses pode ser aqui um ano pode ser que há dois anos depende de como ele achar melhor de como ele acha que a doença está evoluindo como está sendo controlado o diagnóstico mais uma vez a

endoscopia doença inflamatória intestinal é diagnóstico endoscópico por mais que tenha clínica e favorecendo mais um do que outro o diagnóstico ainda os corpos e na coluna vejam que a mucosa o tecido da aaa de revestimento do trato digestivo ele está inflamado irritado você vê de natação vascular mas você não vê tanta úlcera planta agressão mais grave tá certo é um processo inflamatório é da mucosa em se você vê esses achados de vasos um pouco delatados né na mucosa em si os pseudo o pólo também podem encontrar cep que tão lhe sugerindo a agressão atividade inflamatória

ativa contra a mucosa outros dilatações vasculares agora embora eu mostrando aqui imagens bonitinhas doenças é retrô corrente ativa de maneira mais grave provoca úlceras também o problema o lance é que esses achados inflamatórios são ascendentes são contínuos não são discutidos como a doença de crohn e lembrando antes eu falar do tratamento que eu lá atrás eu comentei que a teoria da higiene está associada à doença inflamatória intestinal embora não tenha fisiopatologia bem definida é muito associada à digamos assim quando eu falo da teoria da higiene que é uma das teorias associadas é porque diz que

a pessoa que não teve contato com sujeira que não teve contato com qualquer tipo de alimentos alimentos da rua não teve contato com bactérias para desenvolver mecanismos de memória de reconhecimento a elas e desenvolve mecanismos de que eu posso dizer reações alérgicas reações de hipersensibilidade tá certo que vão desencadear processos inflamatórios na presença do trato digestivo que em pessoas normais não teriam tá certo e isso desencadeia todo esse processo da doença mas lembrando que ainda é mal compreendida fisiopatologia são apenas teorias tá certo o tratamento da reta o colete como eu falei lá atrás ela

é similar à doença de crohn tá certo novo os amigos sabe se lá são indicados para o início da doença certo você vai chegar de carro e vai dar umazinha agora como a doença como retocou o lit costuma até afecção retal e geralmente é ascendente você tem a fazer mesmo asim na via oral para poder chegar no col ascendente para chegar no controverso para chegar num até mesmo seguir monde a depender mas você faz mais a zina supositório e tal pra poder é alcançar o reto e o ano da região perianal porque aí sim ele

chega em maiores concentrações e tem maior efetividade via retal não é não é o tratamento para a pancada o limite para a corrente tensa porque só vai agir local no reto para você alcançar os outros você precisa da mesma usina via oral então por isso que normalmente se faz via oral e supositório para poder garantir a cobertura de todo como tá certo é ela é indicada na fase aguda e agora sim ela está indicada para a fase de manutenção paciente correto o corinthians vai ver que vão chegar no seu ambulatório seu consultório e você vai

perguntar você tem diagnóstico e obter uma doença prévia tem o sim eu tenho um autocolante está você faz uso de que está fazendo os demais a usina via oral expositoras de maneira contínua ao longo da vida para controlar a doença caso você não consiga controlar como a zina virou depositório a doença já indica que a doença é um pouco mais agressiva você progride para associar a amazon azinhaga expositor com a sat opina que seriam imunossupressor tá certo eu coloquei que ela indicada kickoff independência mas normalmente você faz a progressão para zach opina e aí quando

você vê que não está controlada você começa a tirar os ativos pna que é a mais usada o mundo expressou mais usado você vai tirando pra ver se o paciente suporta se ele não suporta você volta de novo e muitas vezes é necessário internamento e aí quando o paciente é internado com a doença inflamatória em atividade você está indicado fazer corte cód geralmente os cortes cortes são usados quando você usou a mesma usina via oral e supositórios não deu certo vou botar sat opina não deu certo ainda aí você interna rasi no geral fazem massagem

expositor faz arte opina e faz o corte recorde o corte pode é indicado para fases agudas mas depois de 34 semanas com o melhor da doença a doença que você quando inicia o corte code cerca de 72 horas mais ou menos três dias depois dois a três dias você já vê uma melhora clínica certo esses são os cortes independentes que quando você suspende corte pode ele volta a doença ativa agora você pode usar o corte pode controlar a doença suspeito corticóide libera para casa e ele fica só começava assim na via oral expositoras atropina e

está controlada a doença esses não são cortes com dependentes os cortes com dependentes eles têm um problema porque você fez uso dos amigos salicilatos não deu certo você fez uso dos imunossupressores não deu certo você vai usar o corte code e ele só melhora com corticóide ele é um código independente agora ele está indicado fazer cirurgia ou progredir para emular biológicos certo então às vezes todos aí agora você vai se preocupar é uma doença ativa de difícil controle que só regride com corticóide que ele é ótimo pra fases agudas mas é péssimo para a fase

de manutenção por isso ele não é usado de maneira crônica e por isso os cortes independentes têm pior prognóstico e tendem a ser submetidos a cirurgias a a a collector minhas para justamente retirar esse colo para poder tirar doença de vez porque uma vez excluído o col está excluída doença informa a reta política tá certo e por isso a cirurgia é o último caso lembrando que a satyam pina quando você está usando ela é uma droga que é indicada para a fase de manutenção também você tem que ficar vigiando a aas células sanguíneas nem márcia

as plaquetas e leucócitos porque você pode ter uma supressão da medula óssea fazer anemias fazer panfleto companhias de modo geral eu companhias plaquetopenia e pode fazer com que atinge também a série galera então basicamente esse é o apanhado que eu queria fazer pra vocês de doença inflamatória intestinal lembrando que como eu falei o tratamento ele é meio parecido uma da outra tem algumas peculiaridades vizinhos mas de maneira geral é parecida assimila até as drogas são as mesmas tá certo então grande objetivo hoje era diferenciar clinicamente retocolite da doença de crohn e vocês eu espero que

tenha entendido que o diferencial de fato é feito ao exame endoscópico e não clinicamente como a gente acha embora a doença de crohn tem achados clínicos que podem me fazer pensar nele e não na reta o colete assim como também existem achado que podem fazer pensar nenhuma outra mas diagnóstico de fato foi feito aos amigos conta sandra galera então espero que tenha ajudado espero que tenha sido de maneira clara que vocês da próxima vez que pega um paciente com suspeita de doença inflamatória consigam caracterizar bem aí e saber o que maneira de como manejar esses

pacientes beleza então é isso um grande abraço e fui