tomando tornado clemente aqui neste vídeo nós vamos falar sobre arritmias os princípios gerais das arritmias tanto que a gente mesmo enquanto brady aí a etnias que os princípios recomendados pelo a cls eu pretendo fazer uma série de três vídeos pra falar primeiramente neste vídeo sobre os princípios que a gente compreender qual é o raciocínio a postura diante de qualquer tipo de arritmia que causa uma situação de urgência emergência e depois eu pretendo 12 vídeos seguintes falar primeiramente das brady à rit mesa especificamente aprofundando um pouco mais e no terceiro vídeo das tac arritmia se você
acha que isso faz sentido é interessante desmembrar dessa forma coloque nos comentários porque muito provavelmente essa semana a gente vai vir falar no dia ritmia agora com esse vídeo publicado na segunda feira depois na quarta de brady e na sexta de tati então se inscreve no canal ativo e as notificações para vocês realizado assim que eu postar os próximos vídeos bom que eu fiz aqui algumas anotações também vou compartilhar a tela em alguns momentos com você pra mostrar de onde eu tiro eu tirei os conteúdos que eu vou falar aqui nesse vídeo e aí a
gente vai poder fazer essa abordagem inicial primeiramente gostaria de mostrar aqui pra vocês esse site que você já deve conhecer se você acompanha pratos está a acompanhar com o instagram eu recomendo muito então tá aí o link do instagram na tela em aqui o scc galini ponto antes ponto org então aqui basicamente são os protocolos da américa heart association tanto transporte básico avançado pede a triatleta então aqui eu vou clicar nessa parte 7 ea cls pra gente poder dar uma olhadinha na questão das arritmias então aqui nós é aliás temos falando de parada cardíaca tetra
e akmad - nessa parte 6 ac managemant off sintomático praticar dia ele tá cardia e aqui tem a parte é introdutória que a parte que eu pretendo então abordar neste vídeo aqui eu falar aqui de quatro princípios de atendimento em brady tac são quatro princípios importantes depois a gente entra nas preferências nos próximos vídeos desses quatro princípios 2 livrar de arritmias e 2d taquiarritmias bom primeiro conceito importantíssimo é dizer que nenhuma arritmia pode ser tratada simplesmente olhando para o ritmo eletrocardiográfico desse paciente um paciente chega pra você com bradicardia ou com a taquicardia la num
eletrocardiograma na sua monitorização isso por si só jamais vai ser suficiente para você poder indicar uma terapia correta nesse paciente muito importante que você associa as informações vindas tanto dessa parte de exame complementar quanto principalmente da parte clínica do paciente isso vai ser muito muito importante se o paciente tem sintomas se não têm sintomas se o paciente está com estável se não time instável e isso vai guiar a nossa conduta o ritmo apresentado também e principalmente em casos de tac arritmias vai também definir algumas preferências ali nas condutas a gente vai ver isso aqui mas
muito importante lembrar que um paciente se avalia clinicamente esse paciente pode chegar com é assintomático para um exame de rotina ele pode chegar com uma queixa de tontura uma queixa de falta de ar leve com a queixa de maus time específico uma queixa de escurecimento da visão uma queixa de sensação de batedeira no peito e palpitações dor precordial enfim até aos sintomas mais graves mesmo com a alteração de de consciência andar bastante de pressão a gente vai ver isso aqui então a dependência clínica a gente vai indicar uma terapia existem esses três tipos sempre importante
de fazer o paciente chega pra gente é uma situação de urgência e emergência ou a cls ele manda ele moveu o paciente então o paciente chegou aparentemente um paciente que tá com uma queixa cardiovascular um paciente que tem um potencial de gravidade tão imediatamente monitorizar o paciente oximetria se possível o acesso venoso pra gente antecipar nokia que aquele paciente que já chega com aparentemente com maior gravidade um paciente que está ali é assintomático exame de rotina não tem porque é óbvio então vamos lá três tipos de pacientes pacientes assintomáticos sintomáticos e instáveis vamos entender que
a diferença assintomático tranquilo não tem sintoma nenhum agora sintomático instável qual a diferença todo paciente que está instável ele é sintomático ele tem sintomas agora nem todo paciente que tem sintomas é instável aí está a grande diferença então por exemplo que poderiam ser sintomas de pacientes que poderiam não estar instáveis adaptações por exemplo tontura até mesmo uma leve espinel leve desconforto respiratório nesses casos nós temos mais tempo para poder decidir qual vai ser a terapia não há situação de emergência pode ser a situação de urgência mas a situação de urgência dá tempo para você decidir
para você pensar a situação de emergência que a situação do paciente instável não dá tempo de pensar é um paciente que se eu não fizer nada por ele ele vai provavelmente evoluiu para uma parada cardiorrespiratória e esse é muito mais difícil de tratar esses pacientes do corrente com reconhece um critério de instabilidade nesse paciente a gente já pode indicar uma terapia imediata tanto na prática a dia quanto no ataque cardíaco gente vai ver aqui quais são os princípios e nos próximos vídeos a gente vai aprofundar mais esse tempo uma pergunta importante a se fazer sempre
que tem uma situação de arritmia tanto brasil quanto o tac e o paciente está assintomático ou até mesmo instável procurar saber se é abradee cardeal atacar dia arritmia que está causando os sintomas porque ele existe uma relação de causa e consequência abradee o ataque cardíaco pode ser a causa dos sintomas ou a consequência do problema de base vamos exemplificar aqui um paciente por exemplo que está céptico ou e povo anime com a situação de choque e que apresentava taquicardia essa placa o dia pode ser uma resposta a um sintoma a a doença de base passei
em itapipoca-ce mico ele pode evoluir com a bradicardia o problema de base pode sair do box e mia porque está com uma doença respiratória porque etapa teve um absurdo o corpo de vias aéreas por corpo estranho afogamento então eu tenho que corrigir nesses casos a causa de base porque não vai adiantar tratar especificamente abradee o ataque se a causa de base não for corrigido o paciente está epóxi nico não tem oxigênio chegando no coração o coração está desacelerando tá vivo no programa de car dia não adianta eu ficar tentando fazer aquelas medidas para aumentar a
freqüência cardíaca do paciente e se não tem um combustível ali o substrato para esse coração tem condição de bater na freqüência correta que seria no caso oxigênio cuidar da via aérea por isso que o abc df ea universal é um princípio universal de sempre vai ter que cuidar das vias aéreas da ventilação da circulação estado neurológico do paciente se alguma situação da menina o estado neurológico dele a gente procurar entender o que de que forma a gente pode intervir inclusive para fazer proteção às vezes inconsciente até rebaixado paciente é preciso fazer a produção em vias
aéreas quando era lançar daqueles princípios se aplicam aqui também então é muito importante entender o que é que vem primeiro se a bradicardia taquicardia que vem primeiro causando lá os sintomas estão por exemplo alguns alguns pássaros é sinais sintomas de instabilidade aquele paciente está com atacar dilma praticar dia que eu não vejo nenhuma causa de base que explique um choque enfim e quetta instável pelo por conta da taquicardia ou da bratt cardíaca quais são esses sinais e sintomas por exemplo a dor precordial isquêmica ou seja aquele paciente que já está com débito cardíaco muito prejudicado
devido a essa arritmia e que não está conseguindo preencher as coronárias de sangue de forma adequada e consequentemente tá faltando perfusão no miocárdio e existe ali um gerador isquêmica está sendo causada pela abradee para atacar desceu não reverter isso imediatamente eu não intervir nesse paciente ele vai evoluir a parada cardiorrespiratória outra situação um paciente que pode apresentar a sua insuficiência cardíaca aguda ou seja é um choque cardiogênico paciente está em situação de choque cardiogênico o coração tá conseguindo mais bombear sangue pode evoluir com a demanda popular porque não está conseguindo fazer esse sonho de chegar
e sair dessa cardíaca aguda concelho e em conseqüência de uma obra de carne de paca dia tem que tratar imediatamente tem que reverter imediatamente essa brady essa pagar dia neste vídeo a gente ainda vai ver os princípios de como fazer isso e nos próximos 20 especificamente como fazer em cada um deles o paciente está com hipotensão sipacon hipotensão quer dizer que não pretendo débito cardíaco consequentemente que os órgãos nobres podem começar a sofrer isquemia por falta de perfusão esses pacientes também aí tá aí um critério de instabilidade que a gente precisa intervir imediatamente e outros
sinais sintomas de choque que persistem apesar da minha letra a da minha letra bem mas a primeira já sendo tratado já tomou todo o oxigênio mas o paciente está com o sinal de choque está a contactar com andrade pode ser esse choque cardiogênico causando com isso a gente precisa reverter isso imediatamente ok então vamos ver aqui quais são os quatro princípios de atendimento 2 para badeca dia 2 para atacar dilma o primeiro princípio é baseado numa recomendação 2 a 1 mas já falamos aqui sobre o grau das recomendações classe das recomendações 12 a 2b 3
ou 3 a 3 de 4 a depender mostrando um altíssimo benefício e o último é um dano seja conta contra indicada no resgate já fazem alguns vídeos anteriores mas aqui é um a dois álbuns é uma indicação com um benefício muito provável a maior do que os riscos bom falando de praticar dia se é praticar dia ela está causando instabilidade se ela está causando instabilidade então uma dessas e de sinais e sintomas que eu mencionei aqui a alteração do estado mental é um sinal ou seja falta de perfusão cerebral é um sinal de instabilidade dores
química precordial o desconforto seja cardíaca aguda hipotensão outros sinais e sintomas de choque que persistem apesar do tratamento adequado à letra a letra b nesses casos o tratamento inicial é com atropina é a droga de primeira linha aquela droga que vai fazer aumentar a freqüência cardíaca desse paciente é uma droga temporária mas que deve ser feito imediatamente nesses casos todos esses casos de brady praticar dia na nos próximos vídeos a gente fala especificamente sobre quantidade forma é dose isso a gente fala no próximo do princípio e atropina como droga de primeira linha princípio número dois
né 12 a também classe 2 a recomendação se abrir de cardíaca não responderá atropina não respondeu de forma satisfatória eu entro com as drogas de segunda linha que também são drogas temporárias até o tratamento definitivo que seriam batalha aberta adrenérgicos agonistas com efeitos crono trópicos ok então efeitos crono trópicos positivo significa dizer aumentar a freqüência cardíaca quais são os as drogas vasoativas que fazem isso dopamina ou a epinefrina dopamina e norepinefrina são as drogas utilizadas nesse caso não respondeu à atropina a gente entra lá com o 'abafa' mina ou a epinefrina a gente vai falar
também sobre as doses especificamente no outro vídeo para não mexer muito esse vídeo aqui a gente tem que ficar no nível dos princípios bom ou segunda opção ao invés das drogas eu não tenho as drogas ou eu prefiro ter maior manejo com marca-passo transcutânea então nosso cardioversor manual ele tem aquelas paz metálicas que a gente usa para fazer chantagem de ritmo cardioversão de circulação e existem aquelas paz adesivas que são utilizadas na função desse lado externo automático então a gente usa aquela para fazer um marca-passo trans cutâneo a gente vai falar também especificamente sobre essa
tarefa no próximo vídeo mas que vai estimular o coração uma freqüência que nós desejamos para conseguir um débito cardíaco satisfatório esse paciente então qualquer coisa segundo princípio diz não respondeu a propina vamos para balpa mina adrenalina ou marca-passo transcutânea então como medida tanto temporária para manter um débito card prev taques paciente ângulo para a pcr enquanto a gente aguarda o o o marcapasso tão venenoso que seria o padrão ouro e paciente numa situação de emergência ou hemodinamicista está fazendo ali um marca-passo trânsito venenoso que é mais eficaz para o paciente que está ali com a
praticar dia devido ao bloqueio e vai falar sobre os ritmos que leva a bradicardia também os ritmos eletrocardiográficos os bloqueios atroz entre colares 1º 2º 3º grau em que vai falar sobre isso aí no próximo vídeo bom vamos proteger o princípio agora esse terceiro princípio já de taquicardia que o terceiro princípio nos disse é uma recomendação classe 1 ou seja muito benefício é indiscutível um ataque cardíaco instável você já conhece os critérios de estabilidade que nós conversamos aqui é então se ela está com sinais e sintomas indicam essa gravidade e uma instabilidade uma pessoa é
iminente nós temos a indicação de realizar cardioversão elétrica sincronizada então a cada versão em todo paciente que está kaká dia não normalmente atacar dias sintomática são acima de 150 sintomática solicitar geralmente abaixo de 50 não costuma ser não quer dizer que nunca vai ser mas não costuma ser algo que leve a uma instabilidade hemodinâmica mas acima de 150 já pode acontecer nesse caso cardioversão elétrica na grande maioria dos casos e importante que aqueles pacientes que estão conscientes fazer uma saudação prévia então a gente tem uma forma também da gente é o mínimo que o isace
como você já deve conhecer talvez do acesso a gente vai ver o vídeo da sexta feira o terceiro vídeo dessa série que fala sobre como fazer essa cardioversão elétrica e um quarto princípio eu quero trazer para vocês aqui que está aqui nos protocolos até que o presente para você' desses princípios que é uma classe 2 b ou seja têm benefício mas não muito maior do que talvez o mais difícil não é uma conduta tão unânime assim que seria em alguns casos de taquicardia com um complexo com complexo rs estreito e irregular o que seria é
isso uma tacada de aço pra mim tripular porém irregular promete uma fibrilação é não no caso aqui perdão em alguns casos de taquicardia com completo conhece estreito irregular não é irregular se fosse irregular seria uma situação da fibrilação atrial nesse caso aqui irregular seja ataques super ventricular e com sinais e sintomas de instabilidade bastante instável é um teste terapêutico com a adenosina antes da cardioversão pode ser considerada que muitas vezes não a gente acha que não é sempre que passa está instável sempre cardioversão isso aí é o que manda o primeiro princípio mas entre esse
segundo princípio é uma possibilidade 2b não é algo tão aquele paciente está com estável porém está com a taquicardia super a matricular porque o complexo está estreito está instável eu posso tentar um teste ela ficará político com adenosina antes de fazer cardioversão eu evito a sedação evita o choque porque se com a caa de nós e não conseguir reverter card obter o paciente voltou a ter estabilidade ótimo não preciso fazer a cada versão então olha a situação de exceção que a gente vai falar mais especificamente também no nosso vídeo três aqui a gente está falando
só nesses princípios gerais então estão aí os quatro princípios só revisando o primeiro princípio de brady card a basicamente atropina como tratamento inicial nas grades e instáveis depois princípio dois bradicardia também se atropina não funcionou eu tenho a dopamina e adrenalina como opção o marca-passo transcutânea como opção até o tratamento definitivo que seria outra marca bastante generoso e depois como princípio três e quatro que são de taquiarritmias fazer cardioversão à época sincronizada nas estacas instáveis ea possibilidade de usar uma denomina como teste para terapêutico não atacar dia instável de complexo estreita ou seja superar veicular
irregular regular não é irregular regulá-la na na fibrilação atrial por exemplo que é irregular não haveria essa indicação de usar a adenosina mais sendo regular assim poderia ser usado para finalizar esse vídeo última observação se o paciente está com taquicardia estável estável precisamos definir se o rs isso é importante porque aí está a praticar dia estável a gente observa como é que o paciente evolui não é uma coisa que necessite intervenção mas a taquicardia ataque cardíaco está estável ela pode precisar de uma intervenção terapêutica mas isso vai depender se o complexo rs é estreito ou
largo primeira coisa vai depender porque isso vai dizer se é super matricular ou ventricular vai depender se o ritmo regular ou irregular isso também vai influenciar se o complexo que a ré se for alargado ou seja uma taquicardia ventricular vai depender se por polimórfico ou mono mórfico isso tudo pode variar inclusive no ataque um sabe aquela que tem indicação de cardioversão nos casos de itaqui e instável complexo rs alargado e irregular ou seja pole mofcom a polimórfico pode haver indicação além de uma destilação ao invés de uma carta aberta à época sincronizado então é importante
a gente saber reconhecer esses ritmos por isso que eu pretendo nos próximos vídeos trazer alguns traçados para a gente começar a se habituar sobre o que são os ritmos que leva bradicardias principais aqueles que levam à taquicardia porque isso vai interferir na conduta terapêutica desse paciente tanto instável quanto estável aliás se tratando de taquiarritmias ok é importante saber como quando solicitarem ter consulta com especialista emergencista ele pode até certo ponto muitas vezes a gente vai precisar do especial instalado ali aquela equipe interdisciplinar pra poder é ajudar a conduzir alguns casos bom neste vídeo o objetivo
foi esse falar sobre os princípios gerais de atendimento das arritmias recomendados pelo a cls a gente começa a entender o que é esse mundo de a gente mesmo local qual é o nosso papel com emergencista com o profissional ea ph para que a gente possa depois aprofundar um pouco mais lembrar de itaqui que será o objetivo dos dois próximos vídeos por esse motivo quero que você se inscreva no canal santos inscrito ainda verifique se você já estou inscrito é mais um vez em quando descreve acontece isso não verifica a inscrição tem que ter uma pontinha
do google uma conta no gmail conta do youtube você se inscreve a última notificação toda vez que publica um vídeo novo você vai receber o aviso que o vídeo foi publicado também contou que os comentários com as informações coloca que suas dúvidas também porque a depender se der tempo de responder sua dúvida num vídeo que tiveram no próximo domingo gravando já respondeu lá e também posso responder por escrito como eu sempre faço deixa o joinha compartilha esse vídeo isso aí tudo é muito importante para espalhar essa idéia e como sempre passou de 20 - chegamos
em 20 minutos aqui você já pode dizer eu cheguei até aqui vídeo denso mais uma vez conteúdo aí é mais de suporte avançado de vida até então quem chegou aqui e se interessou por esse assunto até esse momento me mandou feedback que eu fico feliz em saber grande abraço a gente se vê no próximo vídeo para falar sobre brady arritmias conduta específica na cls até lá
