Bom vamos lá e bom tô super feliz que eu consigo dar aula com bastão já consigo segurar o microfone minha mão já mexe tudo certo então bom que que eu preciso falar para vocês antes de começar a minha palestra hoje é dia do nutricionista para quem está em casa e é nutricionista Meus parabéns para todos que estão aqui são nutricionistas Meus parabéns Muito obrigado por terem escolhido essa Profissão eu acredito que é uma profissão que ganhou muita notoriedade nos últimos 10 15 anos uma profissão que há muitos anos pelo menos quando eu me formei ela
derivou das ciências domésticas na faculdade em que Eu me formei o curso de origem era ciências domésticas e ainda tinha no laboratório da minha faculdade máquina de costura eh é eu acho muito legal acho bonitinho falar isso porque não era da área da saúde era da área de técnica de tética Da área de agronomia meu coordenador era um agrônomo e hoje a nutrição ganha uma notoriedade muito grande em área de saúde então fico muito feliz de poder estar aqui Este é o último evento do mês de agosto eu fico sempre com aquela coisa pensando que
será que nutricionista só gosta de ouvir nutricionista em agosto cara porque é uma coisa bizarra começa no dia 2 de Agosto vai até o dia 31 uma palestra por dia às vezes duas por dia Mas então hoje a gente encerra aqui quero agradecer a central por ter feito várias concessões aqui para que eu pudesse estar uma delas foi essa inversão meu grande amigo que tá aqui porque eu tenho um voo hoje ainda para Brasília e eu organizei um conjunto de slides de artigos que eu entrego para vocês um o porquê da interação entre intestino e
a redução da inflamação antes de começar a conversar sobre isso eu acho que é importante que a gente Entenda que marcadores inflamatórios ao longo da vida foram mensurados em saúde baseada em evidência com marcadores sistêmicos então Obrigatoriamente tu tem que ter um marcador de circulação sistêmica uma interleucina uma homocisteína uma Ferritina uma proteína cativa você tem que ter marcadores que já chegou a Bagaceira no sangue e a inflamação ela pode ter uma Origem antes mesmo de tudo isso porque nós temos compostos responsáveis pela percepção do que está acontecendo no Lumen intestinal e o que está
acontecendo no Lumen intestinal pode sinalizar receptores principalmente em células do epitélio intestinal e em células dendríticas que são células que TM Capacidade de lançar pseudópodos para o Lumen e no lumem conhecer o que tem lá e quando se fala muito sobre isso se chega condições de alterações intestinais hoje descritas na literatura como cibo Libo cifo ou imo que são alterações no lume intestinal onde CBO é o super crescimento bacteriano no intestino delgado Libo é o super crescimento bacteriano intestino grosso cifo é o super crescimento fico no intestino Delgado eo o super crescimento de bactérias metanogênicas
no intestino como um todo essas condições de alteração que ganham notoriedade e métodos de diagnóstico por exemplo cibo cibo tem um método de Diagnóstico chama teste do hidrogênio espirado as pessoas vão lá fazem uma espirometria analisam o hidrogênio no tempo zero e depois ao ingerir um caldo com Ah um determinado substrato que pode ser Glicose pode ser lactulose e se ela depois tem uma excreção pela via de expiração que é o teste do hidrogênio expirado se aumenta em 20 partes por milhão o hidrogênio espirado conclui-se que lactulose é um composto de difícil quase impossível um
ser humano digeri-lo como que aumenta o hidrogênio inspirado a partir de um carboidrato que não é digerível é porque algum microrganismo fermentou e se esse microrganismo Fermenta rápido dá biodisponibilidade ao hidrogênio e ele sai da forma expirada E aí até aí tá tudo bem o problema é que em determinado momento alguém decide por jargão terapia tratar CBO com antibiótico de amplo espectro de uma farmacocinética que a absorção dele para a Corrente sanguínea éem 5 minutos em 5 minutos a bagaça tá no sangue como é que ele vai ter uma ação antimicrobiana na tripa de novo
qual é o Vaso sanguíneo que devolve ele lumem mas por jargão terapia acontece isso Ah ess aqui é de amplo espectro Doutor E aí o de amplo espectro vai matar onde os microrganismos no lum então a ideia de conversar aqui hoje é sobre o papel do intestino esse órgão incrível de 200 m qu e como reduzir marcadores inflamatórios como se o intestino fosse um gatilho para o processo inflamatório Já que em seres humanos nós temos 200 m qu de contato com o meio externo através das microvilosidades do intestino delgado Então esse é o momento só
que no dia do nutricionista eu jamais começaria uma palestra sem ser com esse artigo até por Esse é o artigo que me faz ser um nutricionista hoje diferente do que eu era em 2001 na minha formatura em 2001 eu era nutricionista 449 eu era o clássico 449 carboidrato 4 proteína 4 lipídio 9 calorias quatro calori quro calori quro calori caloria ai não bate a caloria não bate a caloria caloria ai jeb Jet gasto energético basal gasto energético Total Ai meu Deus o valor calórico da dieta não bate com Jet o mundo era balizado em nutrição
por calorias esse artigo muda esse artigo tem autoria também de brasileiros e aí Vamos olhar para ele esse aqui é o Dr João Felipe Mota da Universidade Federal de Goiás um dos autores e aí nós temos o título desta publicação vamos usar o foco aqui então remodelando o que que é alimento saudável a luz do microbioma intestinal então o que que é alimento saudável a luz do microbioma intestinal e não a luz das Calorias porque não quer dizer que as calorias não sejam importantes mas aqui a gente vai além disso vai entender além das calorias
tem que ter algo a mais e isso é algo a mais porque atua no Lumen ouso dizer que os compostos fenólicos oriundos de Raw Foods são os grandes maestros da redução do processo inflamatório intestinal e notem que quando a gente fala em composto fenólico para reduzir inflamação a partir do intestino se você Pensa em uma cúrcuma de altíssima biodisponibilidade caguei para ela porque eu quero que ela atue no lumem intestinal então cuidado com jargões curcumina sempre com piperina curcumina sempre com peperina porque pimenta no cu dos outros é refresco cuidado cara não é sempre não
é sempre entende onde que tu quer que ela atue tu quer que ela atue no Lumen ou tu quer que ela atue de forma sistêmica cuidado com o sempre sempre Emburrece emburrece porque tu vira um papagaio replicando uma informação sem saber o porquê Isso incomoda incomoda quem pensa vamos lá a luz do microbioma intestinal esses autores mostram pra gente agora vou dar um foco aqui no conceito de biotransformação então esses compostos fitoquímicos oriundos do Raw food o alimento na sua integralidade e cuidado e Nutrição já que hoje é o dia do Nutricionista me permitam abafar
o termo integral no Brasil foi traduzido de forma errada as pessoas pegaram espurgo do beneficiamento do grão e enfiaram dentro de biscoito e pão e chamam isso de integral olha só é a casca Será que isso é ser integral inte é o alimento na sua integralidade abobrinha chuchu cve flor brócolis o alimento na sua integralidade Mas isso é muito difícil dá trabalho tem que comprar cuidado com termo integral em Ultra processados gente se o pão integral fosse a solução do planeta não tinha mais obesidade no Brasil vai olhar a gôndula lá dos bilhões de grãos
aí esse tem 1000 Grã esse tem 100 Grã esse tem 500 GR esse tem D virar um passarinho ainda na vida minha ideia é voar pode ser cara então Assim cuidado com termo integral integral é alimento Na sua integralidade Não tô dizendo que pão integral não é bom quando comparado a pão normal como eu tenho muito mais cabelo do que o espirão a mim agora isso não quer dizer que eu sou cabeludo Cara então cuidado com padrões de comparação Por que o mundo brasilo da nri trouxe o Integral e o fonte de fibra somente para
Cascas eu sei por quê Porque eu fui professor da disciplina de bromatologia e na disciplina de bromatologia a gente analisa a composição química dos alimentos e na composição química dos alimentos é em análise centesimal e análise centesimal é em 100 g de um alimento e o alimento que não tem água em percentual não tendo água ele vai ter o quê se ele não tem água ele vai ter maior percentual de outras coisas e se ele for uma casca o Percentual de fibra será gigantesco porque não tem água não tem proteína tem pouco lipídio vai ter
muita fibra e as pessoas por ignorância bromatológica escolheram um alimento que em 100 g tinha mais fibra ao ponto de dizer que uma ameixa seca tem mais fibra do que uma ameixa veio da onde a fibra Foi Deus que colocou para uma reza uma só não tem água e a outra tem água então ela tem mais fibras em 100 g Porque ela é desidratada mas o teor de fibra de uma meixa é igual ao teor de fibra de uma outra meixa só que essa é desidratada aí quando diz se tu comer a mexer Seca tem
que tomar muita água hein Por que que não come em Natura infeliz ah enquanto isso na sala da Justiça Os caras produzem artigos dizendo assim ó precisamos ter a biotransformação essa biotransformação dos compostos fenólicos Para que isso atue de uma forma a reduzir a resposta inflamatória notem que as fibras também são importantes desses RW Foods e elas são precursores para a produção de ácido gráo de cadeia curta e isso favorece a integridade dessas junções para celulares fazendo com que tenha um equilíbrio nesse processo inflamatório a partir do lummen nós temos aqui uma redução dos marcadores
sistêmicos relacionados ao processo de inflamação Mas também de regulação desse corpo como órgão endócrino isso por sua vez gerando menos inflamação menos doenças crônicas e até mesmo menos potencial carcinogênico no entanto aqui na releitura do que é alimento saudável nós temos o Big nagger dou bagger com refriger eger faça uma reflexão você que está aqui nesta sala Quantas vezes você saiu de casa para jantar brócolis no vapor com frango Grelhado quantas vezes quantas vezes você saiu de casa dos 25 aos 35 anos para comer um podrão com aquela maionese verde que é para ver se
caga já no dia para ver se já desliza aquilo existe outra explicação Então cara cuidado com prioridades então respeitando a profissão RW food é alimento na sua integralidade só que o objetivo de falar aqui de inflamação é entender o que Acontece nesse m que é o mundo das velocidades então a gente precisa entrar neste universo universo das velocidades Universo de 200 m qu o tamanho equivalente a uma quadra de tênis e o que fazer aqui ó para mudar conexão com as velocidades mas principalmente também promover uma mudança a médio e longo prazo de microbioma ou
microorganismos eu não preciso do som nunca Qual que é o comando que muta no como F5 bom vocês vão dar um jeito de mutar aí bom E aí gente chegamos no momento em que precisamos de um paper Para comprovar que o problema é originário do intestino já que o título da palestra é a saúde intestinal para diminuir inflamação eu preciso de um artigo para referenciar a minha aula é esse Eu queria muito ter acesso busca cara meu orientador de doutorado dizia assim ó o de pibi na verdade de iniciação científica ele diz assim ó Murilo
leia aqui o meu livro de abstr que a hora que tu vou ler os abstr vê o que você gosta mais que eu vou mandar no comute que é a cooperação das bibliotecas públicas do Brasil para Que venha uma cópia do antigo pelo correio lá da Unicamp depois de tirar xerox xerox era uma máquina que antigamente tirava cópias Claro as pessoas não sabem o que é isso gente um artigo pra gente ler chegava 3 4 5 meses depois já tinha que ter entregue o relatório do pibic Chegava o artigo hoje as pessoas T que somente
Pesquisar pelo título e elas pedem ai Professor você não pode mandar o artigo na íntegra Car procura meu irmão exerce o teu papel investiga questiona o que eu tô falando esse é o artigo de uma revista de medicina publicado em 2024 cujo título é exatamente a abordagem proposta pro dia de hoje falar o que acontece dessas inflamações oriundas do intestino e aí se você tiver Que buscar uma referência aqui Busque as referências que estão na parte inferior para as comorbidades sistêmicas que podem ser oriundas de um processo inflamatório crônico doenças neurodegenerativas doença do fígado gorduroso
não alcoólica para quem está aqui e está aqui por atualização ouso dizer que daqui no máximo 2 anos essa doença não terá mais Essa nomenclatura até então ela é chamada de doença do fígado gorduroso não alcoólica no entanto vai ser mudado a letra N pela letra m m por quê Porque será assim doença do fígado gorduroso associada à alteração metabólica porque é o que mais acontece na população hoje inclusive já existem vários autores que já publicam com a letra m que ela não é só não alcoólica é Uma alteração metabólica a partir do intestino vou
descrever por não tenho papers aqui para falar sobre isso porque isso é o Mobral Mobral antigamente era uma forma de educação tipo EJA de hoje em dia é o básico do básico do básico da Saúde entender que o fígado reconhece damps O que são damps são padrões moleculares Associados a uma condição de perigo tender perigo o que que o corpo entende Como perigo o que não deveria estar circulando no sangue e quando o corpo entende que existe algo circulante no nosso corpo que não deveria estar circulando o fígado reconhece para saber o que fazer com
essa bagaça quando esse perigo é um pedaço de microrganismo quando esse perigo é um pedaço de flagelo de microrganismo uma flagelina ou um lipopolissacarídeo o reconhecimento na célula hepática na célula de Kupfer deste composto estimula uma reação em cadeia chamada de ativação da caspase um e a ativação crônica da caspase 1 mediada pela ativação do lipopolissacarídeo no tolik receptor for faz com que aumente o inflamassoma e o inflamassoma hepático promove uma reação de proteção hepática chamada de lipogênese hepática e a lipogênese hepática devido à alta endotoxemia por Lipopolissacarídeo ou compostos microbianos reconhecidos como de perigo
faz com que tenha um início do fígado gorduroso Além disso se houver junto com isso álcool bebidas açucaradas Você tem uma overnutrition por frutose e isso faz com que nós tenhamos aumento de MP aumento de xantinas aí começa a dar aumento de ácido úrico começa a dar aumento de transaminase a ST LT G GT então cuidado a base pode estar na disponibilidade exacerbada de compostos que geram uma reação chamada de endotoxemia e essa endotoxemia gera uma resposta inflamatória então o que que se faz a partir do intestino para diminuir a inflamação se diminui a vulnerabilidade
ainda endotoxemia a endotoxemia nesta ilustração é oriunda de uma condição de Disbiose porque o estado anterior é de eubiose ou equilíbrio e quando tu vai mantendo uma condição de disbiose crônica pode haver uma síndrome agora chamada de síndrome de liak Gut então a liak gut sndrome muito em breve terá método de Diagnóstico como tem método diagnóstico hoje para cibo terá o método diagnóstico para Lick Gut síndrome há bem pouco tempo 2 3 anos atrás se investia Altíssimo na zonulina como um marcador de liak Gut síndrome inclusive Alécio Fazano um dos maiores pesquisadores do planeta em
gastroenterologia e ligat síndrome foi quem mais publicou sobre a dosagem de zonulina fecal comparada a zonulina sistêmica e correlacionando com LPS circulante para avaliar se a zonulina sérica ou a zonulina fecal tinha uma correlação positiva com o LPS Circulante os dados foram lindos e maravilhosos no entanto hoje ainda não há um consenso porque pode haver um aumento de zonulina sérica Independente de ter LPS porque hoje já sabe--se que outros compostos sem ser o LPS causam Lick Gut síndrome dentre eles deoxinivalenol uma micotoxina produzida por fusarium e polissorbato 80 Um aditivo antifúngico utilizado de forma indiscriminada
em alimentos Ultra processados Então a gente tem que Entender que muito em breve terá um método diagnóstico para isso hoje perono por isso precisamos monitorar condições como obesidade diabetes mcos principalmente a de resistência a insulina doença cardiovascular e até mesmo transtornos intestinais ou inflamações do próprio intestino nesta publicação os autores mostram que existe um método de comunicação para diminuir a resposta inflamatória a partir do Lumen notem que Não é a partir de um composto de circulação sistêmica é entender como reduzir o processo inflamatório a partir do Lumen isso não quer dizer que compostos de atuação
sistêmica não sejam fundamentais ou Aliados ao processo negócio que a gente não pode só pensar em biodisponibilidade a gente tem que pensar em efeito Flavi feito para atuar no lume intestinal são 200 m qu de campo de atuação gente tem o Gut inteiro ali para ser Sinalizado então aqui eles mostram que ácido biliar secundário pode estimular a expressão das ti junctions que o estímulo de domínio de oligomerization peptídio antimicrobiano Esta é uma célula com a grande capacidade de imunidade inata chama célula de pané além disso nós temos um metabólito aqui chamado metabólito ácido gráo o
sal biliar secundário ou ácido biliar secundário que é agonista de um receptor Chamado tgr5 isso faz com que tenha uma regulação inclusive endócrina a partir do intestino melhorando a resistência à insulina que é uma das comorbidades Ass da inflamação intestinal de baixo grau então Além disso tem aqui Um metabólito e esse que Sem nenhuma dúvida O mais importante butirato um ácido gráo de cadeia curta que faz reação de chave fechadura com o receptor de membrana chamado gpr43 que aumenta a produção de Incretinas além disso aumenta interleucina 10 que tem efeito antagônico até h17 bom isso
é só o começo só que a gente precisa prisa saber de onde vem esse processo inflamatório crônico já que estamos no dia do nutricionista esse artigo jornal britânico de medicina 2024 Aqui nós temos uma publicação uma metanálise em guarda-chuva eles pegaram inúmeros estudos Epidemiológicos aplicaram a esses dados epidemiológicos métricas estatísticas para dar um grau de credibilidade sobre o Ach epidemiológico e a causa de algumas alterações e eles conseguem dar por exemplo vou fazer uma analogia do que que é o objetivo do estudo vamos encontrar uma correlação positiva indivíduos desta sala com unha encravada usam celular
isso pode dar uma correlação positiva e dará por porque 100% das Pessoas dessa sala usam celular e o que tem de nexo causal Qual a credibilidade de causa dessa informação zero tem nada a ver ou encravada com usar celular mas vai dar uma correlação positiva agora vamos lá se exclui esses critérios ao fazer uma métrica estatística em guarda-chuva E aí vão buscar dados que sejam mais significativos que tenham evidência por exemplo o uso de sapato Mocassim e o encravada Opa daí já pode ter uma relação de nexo causal não quer dizer que tenha causualidade quanto
a isso e aí esses estudos então tendem a dar um nível de credibilidade para a gente possa ficar mais preocupado sobre algo ainda sem estabelecer um nexo causal mas apenas uma credibilidade daquela informação e o que nós temos aqui o índice um e um grau de relevância de e quando você olha o consumo de Alimentos Ultra processados eles estão relacionados com nível um de ansiedade e depressão e anormalidade metabólica como Resistência a insulina e diabetes já para câncer não é tanto assim no entanto vulnerabilidade por morte doença cardiovascular aí já tem um BO Então acho
que vale a pena a gente pensar sobre comer crônica Ultra processados vou fazer uma explicação para Vocês paciente chegou no consultório olha para ele e diz assim você precisa ficar se meses sem comer abobrinha que que o paciente vai dizer já não come há 40 anos fácil Doutor fácil Manda uma mais difícil se meses sem comer brócolis consigo tranquilo 6 dias se dias sem comer pão no terceiro dia manda mensagem ai nut tá tão monótono ai não posso mais nem ver a Galinha só porque botar ovo ai TR dias cara a gente vive uma monotonia
alimentar parece que a Xuxa abduziu o cérebro das pessoas com aquela música na década de 80 quem que é pão quem queer pão quero mais um é tão gostosinho cuidado cara é uma monotonia alimentar que a gente vive e as pessoas estão preocupadas hoje com o pão e o álcool antifungico adicionado a ele que pode ser detectado no bafômetro a não posso dirigir agora Parar de comer pão não E aí gente nós precisamos ter níveis de evidência que mostram que essa condição lá no Lumen pode ser o gatilho para doenças hoje como inflamação do tecido
adiposo próximo ao quadril oh Será que ele vai falar de lipedema não porque agora descobriram o nome lipedema todo mundo tem sempre teve sempre sempre Isso sempre teve a Gente só não tava focado prestando atenção é igual o carro sempre teve HB20 Sedan só que agora tu vai sair daqui hoje porque eu falei HB20 Sedan Tu vai dizer a eu tenho aí outro vai dizer não eu vou sair de casa agora tu vai sair vai ter uma HB20 Sedã Branco aí tu vai dizer bruxo cara porque eu tô direcionando o teu olhar para isso agora
agora eu tô direcionando o teu olhar pro processo inflamatório Claro o título da aula a partir de uma condição de Disbiose intestinal que gerou um desequilíbrio na produção de ácido gráo de cadeia curta o agonista de receptor de células do Lumen intestinal como a célula l por exemplo que aumenta a produção de glp1 E aí a solução paraas desordens metabólicas inflamatórias hoje do planeta é análogo de glp1 isso não não quer dizer que não é bom isso não quer dizer que não tem aplicabilidade o que a gente tem que entender é que isso é oriundo
de um Desequilíbrio do microbioma intestinal isso pode gerar reações inflamatórias hipotalâmico de ativação de um grupo de células localizada na núcleo arqueado encefálico onde atua glp1 peptide yy e é lá que eles geram saciedade E aí eu começo a minha palestra a partir de agora porque eu não comecei ainda só despertei o interesse de vocês por inflamação a partir do intestino com essa frase porque não tem nada pior do Que você estar em um local e não ter uma capacitação para que você possa não somente replicar informações mas que você seja capacitado sobre aquilo então
quando eu coloco é o momento de compreender mais para temer menos é para que você não tema Quando alguém te diga assim por quê E aí tu vai ter que dizer porque eu fui numa palestra do Murilo tirei uma foto dói Daí então não é isso por isso que eu pedi Hoje eu cheguei aqui eu Fiquei pedindo umas 10 vezes eu pedi PR as meninas quanto tempo quanto tempo vocês vão me dar el uma hora aí eu disse pô uma hora saí de casa vim de Brasília Ponei minha família tá Murilo eu vou pedir para
pessoa Anes de te tir 10 minutos a fica melhor então gente eu quero ir com calma eu quero entregar para vocês o porquê nada é mais é doloroso para alguém que tá aqui no meu lugar do que as pessoas saírem daqui Dizendo assim eu sei que o Murilo Sabe Isso é terrível cara se vocês só falam isso quer dizer que eu não sei fazer o que que eu só faço porque as pessoas perguntam tu trabalha ou tu só dá aula eu não trabalho eu só faço isso então você tem que sair daqui com recado importante
sobre essa temática E aí nós temos esse artigo que também é do jornal britânico de medicina que eu carrego ele comigo desde 2018 e Aqui nós temos uma relação de Inflamação a partir do intestino e é o foco da aula de hoje e aqui nós temos então setas direcion para uma no intestino e saindo do intestino uma resposta que pode estar associada à Resistência à insulina a inflamação intestinal a aumento de risco de doença cardiovascular ao aumento da produção pelo microbioma de LPS e a redução de ácido gráo cadeia curto e aí vamos destacar o
que tem aqui ó de importante E nesta relação de importância nós temos inibidor da bomba de prótons e aí eu queria que você fizesse uma reflexão os produtos da central Nutrition a partir do último mês ou deste mês de agosto estarão dentro da Araújo e lá tem um índice de comercialização de fármacos que te deveriam ser de prescrição médica mas que hoje são de mãe que tem aia terapia Pai com refluxo terapia colega da academia e do CrossFit terapia é assim a terapia hoje ai toma toma boba toma que é top tu nunca mais vai
sentir essa dor tá queimando então toma tá queimando muito toma Omeprazol lanzoprazol ex Omeprazol inibidores da bomba de prótons que por jargão foram comercializados de forma indiscriminada como Protetor gástrico que não protege estômago e muito cuidado ao replicar a informação jaqu porque o jaqu É mais doloroso do que o pai com aia terapia o ja que é já que você está tomando muitos remédios precisa de um protetor gástrico Esse É mais doloroso ainda porque isso influencia na função fisiológica do corpo de acidificação gástrica que é fundamental para o funcionamento das células intestinais para que não
tenham Macromoléculas proteicas e de frutan no lumem intestinal para não ser um substrato para o sobre crescimento bacteriano neste ambiente Então vamos lá sobre inibidores da bomba de prótons é a nossa conversa a partir de agora esta publicação do jama de 2 13 avaliou 25.96 pacientes então estamos falando de um n bastante significativo eles avaliaram este n em um intervalo de tempo longo e ao avaliarem o intervalo de tempo longo Eles chegaram à conclusão de que o uso de inibidores da bomba de prótons de forma crônica promove um déficit de B12 e olha aqui que
é um valor muito significativo eles avaliaram indivíduos de 1997 a 2011 a publicação de 2013 esse artigo gerou tanta repercussão no mundo científico que saiu notícias jornalísticas dizendo cuidado com inibidores da bomba de próteo que pode Promover demência porque se fez uma correlação entre o déficit de B12 a menor ativação do bdnf com menor ativação de bdnf fato neurotrófico derivado do cérebro menos plasticidade neural mais risco de demência nota que é longe e não é isso ele só diminui B12 só que a hora que diminui B12 aumenta homocisteína e homocisteína elevada é o marcador de
inflamação com PCR alta então cuidado às vezes o problema tá na tua cara e tu Não tá conseguindo ver monitora o status de B12 para ver se ajusta esse valor de homocisteína prin principe se você é nutricionista sem sair questionando os outros ah mas o Fulano não dosou nunca e e prescreveu isso é tu que tem que dosar tu que é nutricionista B2 é contigo cara te abraça nessa informação só que é mais longe do que isso esse artigo é da Nature e aqui eles mostram que o inibidor da bomba de prótons pode ter Uma
relação com cibo e eu tô falando da inflamação a partir do intestino e falei que uma das alterações a partir do intestino que gera inflamação é aí você vai buscar mais sobre isso E aí nós temos uma metanálise cujo uso de inibidores da bomba de prótons aumenta o risco de super crescimento bacteriano no intestino delgado então aí tu olha para cibo e inibidores da bomba de prótons por que que eu tô falando tudo isso porque talvez nesse grupo de pacientes Você tenha que olhar não só para marcadores e para compostos de ação sistêmica e n
pacientes usam inibidores da bomba de prótons por prescrição médica e tá tudo bem se ele usar só que nós temos que cuidar deste ambiente que fica em desequilíbrio por causa do medicamento e principalmente otimizar a digestibilidade neste ambiente para que não tenham macromoléculas passíveis de degradação microbiana e vamos lá aí você olha para Essa publicação E aí essa aqui gente ela é muito mais robusta aqui nós estamos falando de uma análise de estudos com exclusão de todos os critérios de confusão para concluir que inibidores da bomba de prótons pode ser a causa de diabetes tipo
dois ou de resistência à insulina e não tem nenhum melhor marcador hoje para saber se o corpo está inflamado a partir do lumem intestinal do que o roma ir R porque as intervenções a partir do Intestino sempre culminam em melhora de Roma e r sejam com probióticos com prebióticos ou com compostos fenólicos de ação no Lumen intestinal Então se essa pode ser uma das causas calma precisamos entender mais sobre o por que o inibidor da bomba de prótons pode fazer isso E aí nós precisamos resgatar o por que a condição de disbiose gera uma influência
na função Pancreática e aí essa condição de disbiose pode influenciar muito nisso por falta de digestibilidade ou por falta de ação fisiológica nas células do epitélio intestinal por isso convido vocês pra gente conversar agora sobre o intestino como órgão endócrino e o intestino como órgão endócrino ele foi negligenciado nos cursos de Saúde ao longo da história da Saúde Eu não vou usar o termo medicina porque não é só na medicina que ele é negligenciado é na Nutrição na enfermagem na biomedicina na fisioterapia em todos os cursos da área de saúde ele é negligenciado e eu
sei disso porque eu fui coordenador de curso de nutrição por 11 anos eu fui avaliador do MEC por 6 anos eu avaliei e reconheci e renovei reconhecimento de cursos em que a carga horária de fisiologia nunca foi superior a 90 horas porque é o que tá na LDB na lei diretrizes e base 90 horas em 90 horas de fisiologia para um aluno do Curso de saúde tu consegue explicar bomba do sódio potássio potencial de ação celular curva pqrs contração muscular cardíaca estriada Lisa sistema renal até dá para ir mais mas acabou o semestre e os
alunos agora na p3 estão estudando para prova de bioquímica porque reprova e é no mesmo semestre então assim quando chega em trato gast intestinal o máximo que as pessoas saem de lá é estômago digere estômago Estômago digere ácido digestão ácida intestino delgado absorve e intestino grosso caga é isso cara é o que dá É o que tem para hoje então ouso dizer que o intestino como órgão endócrino Esse é sim negligenciado por isso vamos entender Por que CBO tem relação com inibir bomba de prótons por isso vamos a célula G que fica na posição gástrica
que aumenta a produção de ácido não tendo ácido tem uma interferência em duas células chamadas célula s e célula I essas duas células hoje em nutrição precisam ser de conhecimento público por isso para esses 1 que tão aí em casa Leia sobre célula i e célula S Leia sobre célula L questione o que eu tô falando duvida Quanto mais tu questionar mais tu vai estudar Isso gera conhecimento célula s e célula I células enteroendócrinas que quando estimuladas por ácido liberam secretina e colecistoquinina a secretina no Pâncreas faz com que saia dela bicarbonato e água a
colecistoquinina da célula aí no pâncreas faz que saia dela enzimas proteolíticas amilolíticas e lipolíticas saindo as enzimas não tendo um PH adequado porque não saiu O bicarbonato ficam moléculas gigantes no intestino dogado para serem fermentadas O que faz uma pia ficar suja e fedida É o quê É não limpar ou é uma carne moída escorrendo compostos para essa pia e tu passa Aquele paninho e bota ele deitado em berço esplêndido atrás da torneira aí fica aquele fedor porque tem substrato ali para crescimento microbiano agora se isso tivesse extremamente digerido seria absorvido então é a má
digestibilidade que gera substratos para o supercrescimento seja de carboidratos seja de proteína e essa célula aqui é a célula que permite nós termos um equilíbrio endócrino que chama célula L que é Estimulado no receptor Virado pro lum chamado gpr43 por butirato ou a célula l com o receptor tgr5 que é o receptor acoplado a proteína G que é estimulado por ácido bilar secundário quando metabolizado por uma microbiota em equilíbrio no lum intestinal e também aumenta produção de lp1 por que que eu coloquei a célula k aqui porque a célula k é a célula que hoje
está em alta porque não é mais só sax doque agora tem Monaro tem outros n compostos E agora tem também peptídeo inibitório peptídeo insulin dependente de glicose que é o pig que é derivado da célula k e aí você vai pensando assim essas drogas estão fazendo tanto sucesso mas como acontece o equilíbrio do lum intestinal como que eu faço para equilibrar ao longo da vida é para isso que estamos aqui por isso gente em 2023 em dezembro os os padrinhos da revista mais importante do mundo em saúde pediram que Fosse escrito novamente um paper sobre
o intestino como um órgão endócrino qual o papel dos hormônios intestinais na regulação metabólica então óbvio que existe um papel sobre isso E aí eles apresentam uma tabela com todas as células entre endócrinas e eu dou destaque aqui as quatro que eu falei até agora porque senão parece que eu sou um e ali tem os mecanismos de estímulo e a função no ser Humano notem que muitas dessas incretinas geram redução de motilidade são elas glp1 de célula L peptídeo insulina dependente de glicose aqui ó gerando o Pig inibindo motilidade daqui a pouco com o uso
indiscriminado das canetas porque em 2026 20226 cai a patente a hora que cair a patente se hoje já usam sem prescrição médica imagina em 2026 hoje tem quadrilha especializada em roubar farmácia em São Paulo para roubar somente as canetas Ou seja já tem receptador e já tem mercado paralelo imagina se isso não for regulamentado pela Anvisa para ser exclusivamente prescrição médica porque tem que ser é um análogo de cara isso gera hho paralítico tá descrito na bula as pessoas não vão cagar mais imagina parar toda essa motilidade e o que vai acontecer com a Exposição
aos inúmeros damps como vai ficar o fígado ah mas tem uma meta-análise que mostra um efeito benéfico a longo prazo do uso destas canetas eu vou mostrar para vocês antes disso eu só vou dizer que isso não é nada novo gente não é que foi publicado em dezembro de 2023 que é importante essa publicação por exemplo é de 2013 e o título é absolutamente o mesmo o intestino como órgão endócrino e eu dou destaque aqui é o que é mais Importante hoje Se a gente for pensar no metabolismo que é o glp1 intestinal Por incrível
que pareça ao modular inflamação intestinal com um produto da central Nutrition chamado Guardian tu vai melhorar a produção de butirato e ao melhorar a produção de butirato melhorará a ativação da produção de glp1 intestinal fisiológica independente do uso de uma droga uma molécula e isso por sua vez vai melhorar metabolismo inclusive da Glicose agora olha que notícias surgem agora para que a gente esteja preparado canetas estão ligadas ao risco nove vezes maior de pancreatite Aqui tá o paper do jama com essa informação essa para mim é mais relevante mais significativa a que está agora essa
é do jama de oftalmologia um certo tipo de cegueira que ao fazer um estudo retrospectivo com usuários de análogos de lp1 é muito maior a incidência do que nos que não Usaram o análogo de lp1 Mas isso não quer dizer que é um problema porque não tem causa aqui ainda não é nexo causal é só um sinal de alerta mas olha que coisa linda esse artigo mostra que diminui o risco de câncer hepatocelular usar análogos de lp1 só que os próprios autores dizem câncer hepato celular tem como causa 70% dos casos podem ser modificados por
fatores que estão passíveis de modificação dentre eles a Resistência à insulina diminui resistência à insulina mas diminui a incidência Será que a resistência à insulina só diminui com esse tipo de medicamento parece que não só que para isso a gente tem que entender o que fazer então a partir de agora eu vou explicar dois produtos da central Nutrition que podem Minimizar isso e aqui já Manifesto meu conflito de interesse estou em um evento da central Nutrition por isso falarei de produtos Da central Nutrition como você se inscreveu sabendo eu espero que o mínimo que você
saiba é que eu vou falar destes não quer dizer que não existam outros mas eu tenho um carinho muito grande porque desde 2015 Fiz parte de uma comissão para criar algo que atuasse no Lumen e que não fosse só de ação sistêmica e confesso a vocês que foi muito doloroso conseguir convencê-los ao longo do tempo que tinha que ser assim Uma das últimas conquistas deste que vos fala foi que tivesse um Guardian sem sabor porque não é para tomar para pensar que é Tod que é que é é para ser ruim mesmo porque ele é
bom ele é bom pras tripas e não é para ser gostoso é para ser bom para melhorar esse ambiente e aí quando foram criar eles mandavam as amostras para mim eu dizia não não não aí agora se assim não dá a pessoa cospe aí até chegar num nível top palatável e Tá lindo maravilhoso e eles disseram M nós vamos criar o neutro Se não vender Nós vamos te matar eu dizer cara cria Vai ser top vai dar certo e aí então vamos a esses produtos esse Universo de como Mel esse ambiente é gigantesco existem n
possibilidades o que mais me incomodava no curso de modulação intestinal fazer um curso para 8.000 pessoas neste Brasil e as pessoas Saírem de lá com prescrições de 2000 3000 4000 ficava Quase que inatingível cara muito embora eu não me preocupe com isso com quem usa cílio não preocupe porque custa 180 para colocar 80 manutenção não e é todo mês e a pessoa se preocupa com usar um suplemento de 80 Então calma e nem com homem que toma heinen porque o Homem toma hein 15 15 15 garrafinha de vidro porque ele gosta dar de vidro que
é mais cara ele toma 15 numa noite mja no mesmo dia e não se importa com o preço para tomar um suplemento de 100 a manutenção é mais cara pronto é que tá apitando certo só um olho lá em casa ela deve pagar o outro com o cartão dela para eu não achar que tá muito caro Então vamos lá toda vez que cai um cílio aqui no rosto da minha esposa eu digo Ai meu Deus mais 20 então ó eu amo ela vamos lá como que o raciocínio sobre isso acontece através dos 6rs que é
um método eh lá do ifm que começa com 4 RS de como Reequilibrar e como reparar esse epitélio intestinal então o objetivo agora é de um suplemento paraa etapa reparar que durante muitos anos eu falava do sinergismo de vitamina D da glicina da glutamina da betaglucana de levedura de ter compostos que tinham ação no lumem E aí então foi criado este produto um produto que tem uma junção de fatores para atuar no lumem notem que dos produtos que tem que estão aqui 90% deles tê papel ou nas células Do epitélio ou no Lumen ou sendo
um precursor ou atuando nas células de panet eu vou mostrar isso para vocês porque uma construção de um produto sinérgico tem que ter um porquê de cada coisa E aí a Primeira ideia é diminuir a liak Gut síndrome para diminuir a Li Gut síndrome eu preciso comprovar que existem compostos que fazem o reparo de Claudina e ocludina quem é Claudina e ocludina são as duas junções que ficam células célula essas junções célula Célula quando estão rompidas fazem com que o indivíduo tenha alterações como flatulência gases fazem alterações que T desconforto intestinal bling que é o
efeito baku fazem com que a pessoa tenha aquele efeito de desconforto gastroparesia ele fica mal e isso é porque podem estar acontecendo alterações em três camadas são essas três que serão apresentadas agora a a alteração pode estar acontecendo na camada de Microbiota na camada de muscina salva essa informação porque quem vai estimular célula de gobl a produzir muscina é betaglucana de levedura porque aumento interleucina 22 Além disso tem que reparar esse epitélio que é a área de absorção senão a gente vai dar o nutriente mais caro do planeta e vai cagar mais caro do planeta
porque não vai ter integridade para ser absorvido de forma adequada quando isso acontece de forma adequada e tem o reparo das Junções célula célula aqui chamadas nesse vídeo de Claudina e ocludina a Claudina e a ocludina ficam no lugar para celular notem que a zonulina fica dentro da célula e a zonulina dentro da célula tem ligado a ela feixes de actina e miosina e para que a ponte cruzada do filamento de miosina atue na troponina do filamento de Ina precisa ter energia intracelular e o que dá energia para essa célula Para que ocorra essa força
ó ponte cruzada filamento de miosina e Gerar essa força para que isso aconteça tem que ter energia no enterócito o que nutre o enterócito de energia Glutamina e glicina são captados rapidamente ali e aí então é óbvio que no composto tem que ter Glutamina glicina tem que ter vitamina C vitamina C vai vai atuar de forma rápida para reparo gente a reparo de mucosa clássico histórico na vida tem um bairro em Florianópolis chamado saco dos limões que é onde o mar chegava que as embarcações chegavam para pegar sacos De Limões para diminuir uma alteração por
falta de vitamina C em quem navegava meses então precisa ter um pouquinho a energia está tá comprovada E e devidamente apresentada nesta publicação onde os autores mostram o papel papel sempre que você ler rol é papel lembra do rol do papel higiênico papel nesse epitélio intestinal e a importância da glutamina porque ela vai servir como uma fonte de energia para garantir a adequada expressão das tight Junctions E aí vamos a artigos recentes Esse é de 2024 um artigo publicado numa revista de medicina esportiva dizendo que atletas que tomam Glutamina tem melhora da imunidade de mucosa
do epitélio ou seja os caras Encontraram o marcador na mucosa e não marcador sistêmico porque antes eles davam Glutamina e melhor e avaliavam marcadores sistêmicos aí é óbvio que nunca consegui encontrar correlação Positiva agora conseguiram porque olharam pro lugar certo olharam PR as tripas e aqui eles estão falando de doses elevadíssimas de Glutamina aqui eles chegam a falar de de dose de 03 G por kg de peso uma coisa bem grande vai pegar um cara de 100 kg até 30 G mas esse outro estudo não esse é lindo esse mostra que aliado a uma dieta
low food map usar Glutamina em dose de equivalente a 15 G melhorou o desfecho Clínico nos pacientes e esse outro ainda Mostra um efeito de melhorar o microbioma com a Glutamina por isso essa composição dentro do Guardian de uma dose que dificilmente vai passar dos enterócitos como fonte de energia para ele se a gente for pensar em glicina tem um estudo bem legal aqui mostrando ela também nutrindo essas células e o porquê da composição de 3 G que tem ali vitamina D notem que é uma vitamina D para atuar na célula do próprio epitélio intestinal
chamada Célula de pané que é a célula responsável pela produção de peptídeo antimicrobiano que volta para o Lumen então é para justamente reequilibrar o lume pra saúde intestinal imunidade intestinal ele vai usar uma dose aí 2000i tá muito muito mais do que bom betaglucana de levedura aqui é o grande o grande produto que tem aí por quê Porque a fração Beta 13 bet16 quando reconhecida por célula dendrítica faz com que aumente interleucina 22 isso Gera aumento do grupo de interleucina chamada interleucina 10 que tem efeito antagônico a via de ativação de th17 inflamatória por isso
a relação de intestino inflamação título da aula de hoje como que isso acontece assim a célula dendrítica percebe as betaglucan lá no lumem ela percebe os fragmentos microbianos de probióticos também ela percebe os metabólitos microbianos como ácido desoxicólico e aí quando você mergulha nesse intestino avalia o que tá Acontecendo no lume e qual é a relação disso para que nós nó possamos ter mais imunidade intestinal mais integridade intestinal é como se nós tivéssemos aqui apenas ratificando o potencial dos componentes do Lumen porque na verdade o que será apresentado a partir de agora é a comunicação
do gute com o Lumen E isso acontece a partir de célula dendrítica Il C3 e célula dendrítica aí lc3 é essa azulzinha não é a verde não é a roxa é a Azulzinha célula linfoide nata 3 ela responde a interleucina 23 quando a célula dendrítica vai até o Lumen e reconhece o que tem lá e ela pode reconhecer fragmentos de probióticos ela pode reconhecer fragmentos de betaglucana que são gigantes fragmentos de levedura e isso ativa nela a produção de interleucina 23 que vai até a ilc3 e aumenta a produção de interleucina 22 logo aumenta o
efeito no Lumen da Amp que é o peptídeo antimicrobiano que vai Combater a CBO que vai combater alibo vai combater acifo que vai combater a imo porque são peptídeos antimicrobianos produzidos pelo próprio epitélio intestinal e isso é conhecido como um efeito de barreira no epitélio intestinal mas mais ou menos assim e aí o que que essa inflamação intestinal influencia num todo cara influencia muito e aí nós temos indivíduos que podem ter biofilme intestinal e aí onde que entra a combinação com natil Cisteína porque ntil cisteína atua como inibidora do biofilme intestinal porque tem gente que
não caga de forma desculpem o termo não faz cocô não vai aos pés de forma adequada há 10 anos tem gente que diz assim eu nasci assim vou morrer assim eu acho que eu tenho um gen de cabra porque meu cocô é igual de cabrito então cuidado isso não é normal atil cisteína tem tanto papel de diminuir biofilme que ela é uma das moléculas capazes de inibir a Dal aamina Oxidase intestinal Então não é algo para usar crônic gente é para usar pontualmente para te melhorar esse epitélio intestinal não é um suplemento PR vida não
é para 45 dias só e deu depois vai poder usar de novo vai usa numa fase de ataque dois sachês depois mantém um só usa duas caixas tá lindo mas a gente precisa entender que não é só isso a gente tem que tentar também melhorar a capacidade de destoxificação hepática já que um liak Gut síndrome gera sobrecarga hepática como moléculas tóxicas então precisa ter Complexo B e aqui eu fico muito muito feliz porque a central hoje tem um complexo B com 120 cápsulas que tem não só Complexo B como todas hidrossolúveis então assim isso pode
entrar num processo subsequente entra com guarda depois entra complexo para melhorar toda essa via de eliminação de compostos E é claro que eu não vou deixar de falar aqui da Fibra que tem ali que é o composto prebiótico que aí a gente entende o papel da síntese do butirato a partir dele e sobre fibra gente nós temos muitas evidências dentre elas trago aqui só Para comprovar o mecanismo de ação o metabolismo da microbiota sobre as fibras gerando o butirato que por sua vez atuará na célula l e nesta célula L aumentará as incretinas aqui mais
um artigo Só Para comprovar que fibras prebióticas tem um Papel fundamental e finalizo sobre o Guardian mas não finalizo a minha palestra com esse artigo publicado na que diz o seguinte os compostos metabolizados por microorganismos E aí o porquê de ter uma fibra ali em uma quantidade até baixa mas muito Ok vai fazer com que tenha uma redução do acúmulo de gordura no fígado redução do acúmulo de gordura no tecido adiposo no músculo E isso também promove um efeito de saciedade porque é precursor de lp1 Além de aumentar a integridade das ti junc e diminuir
a inflamação intestinal para fechar com chave de ouro preciso 4 minutos prometo que eu acabo em 4 minutos Olha Só nós entendemos que não É só usar o Guardian e continuar Comendo errado não pode cara cuidado com ultra processados cuidado com polissorbato 80 carboximetil celulose isso a maior permeabilidade de LPS ruptura das tight Junctions não adianta usar um suplemento se não mudar estilo de vida e padrão alimentar por isso avalie várias alterações que o indivíduo pode estar tendo dentre elas sensibilidade ao fodmap cuidado com fod map Murilo o que que é fod map É isso
mesmo é o que te fod map todo e gera gases e tem muitos fermentáveis e muitos suplementos tem fod mé Então a gente tem que ter cuidado então no Guarde a minha luta era para que tivesse um 100 pode ter com pode mas Eu quero que tenha 100 também e a gente tem uma grande novidade de um produto da central que era uma luta minha e de vários outros profissionais para que tivesse livre de fodmap mas principalmente desse P aqui ó o p gente o p de poliol a não serve para nada na sigla é
de and m é de monossacarídeo d dissacarídeo o oligossacarídeo f fermentável Então para que tira esse poliol fermentável as pessoas não tão preocupadas se tem muito Oligossacarídeo no pão porque o maior consumo de fodmap do planeta é por dissacarídeo e o oligossacarídeo que tá no pão não tô falando de glúten esquece o glúten o ovo mandou uma carta para ele e disse querido glúten essa fase ruim vai passar com carinho ovo porque quando eu me formei o ovo era o pior dava colesterol matava eu tinha raiva até da galinha eu pensava galinha chuta macumba bota
ovo hoje cara tá demonizado o glúten Cara a carta do ovo tem que ser outra diga-me com quem andas que eu direi quem tu és gluten e ele tem na composição da farinha de trigo frutan frutan só que para que isso não estrague tem que ter antifúngico tem que ter expansor da farinha chamado azodicarbonamida mas as pessoas estão preocupadas com o álcool e o bafômetro elas não se preocupam com realmente faz mal e aí eu fiz uma busca só para trazer aqui um Alerta como presente Dia do nutricionista as pré-misturas de pão do país por
incrível que pareça mesmo sendo proibido na União Europeia mesmo sendo proibido na Austrália Bras é perdo ter azodicarbonamida azodicarbonamida faça um Google eu fiz no Google da aod carbamida diz que ela é perigosa que ela já foi proibida na União Europeia inclusive é um expansor de plástico utilizado para expandir a Farinha para que o glúten segure a molécula de arique mais com F publicado 2024 diz que azodicarbonamida tem um potencial xeno estrógeno e carcinogênico em câncer com receptor estrogênico então cara se tu tá preocupado com álcool tem coisa muito pior agora quando a gente fala
de Libo porque às vezes você deve estar pensando assim né meu ele fala esses termos ninguém vai saber mesmo não tá aqui o Paper ó esse artigo 2023 te dizendo aí ó Libo cibo cifo imo qual o principal sintoma disso efeito baia cu se tá acontecendo isso a gente tem que tentar descobrir qual é o problema e um dos problemas para isso é fod map Esse vídeo é da monash University e mostra que os fod Maps geram essa distensão abdominal e aqui eles mostram de forma muito ilustrativa o que acontece no Lumen que pode estar
levando a isso isso pode ser então oriundo de Fodmaps que são mon ídeos dissacarídeos oligossacarídeos ou ou e polióis fermentáveis E aí gente o grande alerta para que nós possamos ter em prescrições menos fodmap em prescrição de um ativo não é para ser gostoso gente é para promover o benefício em dietas de emagrecimento eu acho inconcebível fazer dieta restritiva sem que você dê biodisponibilidade a aminoácidos mas a aminoácido até ontem nós só encontrava se tivesse um monte de poliol agora Perono e aí eu tenho aqui uma tabela que é do meu livro de modulação intestinal
não tô fazendo De low food map tô fazendo propaganda muito pelo contrário mas eu deixo aqui ele na integra para vocês dizendo que fazer dieta low food map não é restringir alimento é comer comida desde que tenha baixo os teores e a base aqui ó é fruta legume vegetal que tem em baixo fod map E se for suplementar suplemente produtos que tenham baixo Fmap por que usar aminoácidos Ah vou voltar já sei que vocês querem tirar foto pode tirar voltar todos os slides são da central Nutrition como vocês vão ter acesso não sei não é
me mandando mensagem não é me mandando mensagem no Instagram tampouco no WhatsApp Vamos lá por que que os aminoácidos essenciais são fundamentais em dietas restritivas Por que que aminoácidos essenciais são fundamentais Em bariátricos porque tem alteração na digestibilidade proteica Só que até então só tinha com fodmap e agora não mais então Amino lançamento aqui neste evento livre de xilitol livre de poliol com estévia colorina top das galáxias é isso vamos comer mais desembalar menos porque é isso que gera qualidade de vida descasque mais desembale menos Muito obrigado é isso Ó só um recadinho esse QR
Code que tá aí Não é para pedir os slides Isso é para quem tiver interesse em cursos do Murilo pós-graduação em gastroenterologia evento presencial em Brasília nos dias 5 6 e 7 com Alécio Fazano com Adriana doelo que é quem é presidente hoje do Instituto de intolerância a estamina ah Cristiano rud Pedro Bastos Tiel Machado tem um evento em dezembro tem a minha pós-graduação e os cursos de modulação quem tiver interesse manda uma mensagem pra gal que Ela vai falar com vocês obrigado [Música]
