e vamos agora aparece a questão de 2016 uma gestante pertence a crônica com idade gestacional de 28 semanas realizou Douglas velocímetro de um dia conseguir logo Atenas uterinas apresentando persistência de incisura protodiastólica aumento da resistência da artéria umbilical centralização do fluxo fetal iniciou corticoides para maturação pulmonar fetal a um dia e no momento vem referente diminuição da movimentação fetal Qual a melhor conduta para a situação gente a primeira coisa que o aluno faz quando vê que é uma questão de dougla esse vídeo esperar querer pular questão e achar que não vale a pena estudar esse
assunto que esse assunto é assunto para especialista gente até mas a gente tem como acertar essas questões Tá vou tentar facilitada melhor forma possível para que vocês entendam Como é feito o raciocínio quando a gente pega uma questão de novo né Tá primeira coisa que a gente tem que saber o crescimento fetal cai todo ano nas ou se só em 2019 por exemplo caíram duas questões só de Douglas ninguém pode se dar ao Luxo de não estudar esse assunto tá certo quando a gente estuda sofrimento fetal a gente vai valer a principalmente três formas de
fazer a vigilância do bem-estar fetal primeira delas a cardiotocografia segunda delas perfil biofísico fetal e aqui tem um detalhezinho que costuma cair em prova perfil biofísico fetal ele avaliado ele avalia 35 parâmetros desses cinco parâmetros tônus e tal movimentação fetal movimento respiratório cardiotocografia que a avaliação da frequência cardíaca fetal e volume de líquido amniótico de cinco gente os quatro primeiros são referentes ao sofrimento fetal Agudo enquanto o volume de líquido amniótico se refere alterações crônicas porque Quem produz um líquido amniótico são os rins do feto e para ele ter o liga o Drone aqui é
o que mais Vai representar sofrimento fetal crônico para a gente a gente tem que ter um tempo bom que aquele ri o perfume lindo então sempre lembre isso dos parâmetros de perfil biofísico fetal quatro são Agudos e só o líquido amniótico salvar alterar de forma crônica com sofrimento fetal crônico tá e o terceiro que a gente vai avaliar na vigilância do bem-estar fetal é o dobro obstétrico e todo o nosso foco gente vai para isso daqui porque a sua cama cobrar Douglas exatamente por saber que é um calo nos alunos e para vocês não vai
mais ser tá o que é o Douglas é a principal ferramenta de vigilância do feto restrito Lembrando que o feto restrita àqueles que tem restrição do crescimento intrauterino Então sempre que a gente falar isso aí o r a gente vai sempre pensar no dupla com a principal ferramenta para avaliar esses fetos tá ele vai avaliar o fluxo diastólico porque o fluxo diastólico quando ele é normal e a gente vai entender como é que a gente observa isso ele é um grande preditor de evidência de bem-estar fetal gente se o fluxo diastólico tá legal a gente
disse que aquele bebê tá bem tá e como é que agente faz para avaliar o primeiro a gente tem tudo para vai colocar um transdutor para avaliar o fluxo em algum vaso na maioria das vezes artéria tá E aí ele vai criar uma imagem para gente que vai representar um pico que assistiu e um vale que a diástole o próprio equipamento já vai trazer para gente essas informações aqui do índice de resistência o índice de pulsatilidade o iir e o IP gente os dois significam a resistência ao fluxo que aquele vaso tem pensa em comer
esse a gente tem um vaso com grande fluxo sanguíneo ele vai ter a resistência baixa se a gente tem um vaso com pouco fluxo sanguíneo passando pouco sangue ele vai ter a resistência alta e aí a gente vai ter sempre esse formatinho aqui o veículo que assiste eu ia de arte dos sístole diástole sístole diástole e é isso daí que a gente vai avaliar no dupla tá primeiro a Fera que a gente vai avaliar artéria uterina gente aqui como as outras a gente vai avaliar a sístole EA diástole nessa primeira foto Oi gente ver onde
acho a lixeira onde acho que ele gordinha isso aqui é um dobro é normal de artéria uterina O que é um dupla alterado de artéria uterina é esse daqui gente que acha ele tá bem fininha tá bem magrinha principalmente se tiver esse vizinho daqui ó entre a sístole EA diástole isso daqui a gente vai chamar de incisura protodiastólica gente A grande função do Doppler de artéria uterina é exatamente achar incisura protodiastólica as que são preditores de fator de risco para ter pré-eclâmpsia isso aqui a principal fator de risco que a gente vai avaliar certo quando
a gente vem um Doppler de artérias uterinas conhecer juros prato de históricas a gente diz que aquela paciente tem risco de ter pré-eclâmpsia isso aí o r tá o segundo vaso que a gente vai avaliar a gente são as artérias umbilicais quando a gente faz um dupla de um vaso a gente sempre vai estar avaliando o território para onde aquele sangue tá indo então se a gente faz um dupla da artéria umbilical das artérias umbilicais a gente vai tá avaliando o sangue que vai do feto pela placenta Então a gente vai estar avaliando a circulação
a tentar isso daqui demonstra que a gente está aqui é o Douglas principal para a gente saber se aquele feto tem sofrimento fetal ou não tá sempre que a gente pensa no Douglas de artéria umbilical a gente vai estar pensando no fluxo aumentado que a circulação feto-placentária tem um fluxo grande e uma resistência diminuída isso é o normal tá já na artéria cerebral média a gente tem o contrário o normal da artéria cerebral média que a gente vai avaliar o fluxo sanguíneo do cérebro do bebê ela tem uns urso baixo e uma resistência alta porque
a gente está avaliando uma circulação menor que é o normal de uma artéria cerebral média tá então ela sempre vai ser oposta a circulação ao dobro da artéria umbilical tá quando é que isso vai mudar a gente quando a gente tem a centralização fetal sempre que a gente tem algum distúrbio da circulação certo placentária então a gente já tem a operação lá no dupla de artéria umbilical O que é que o feto faz como fenômeno adaptativo ele desvia ouça e tem que tá chegando nele para os órgãos que ele considera mais detalhes e isso daqui
eu botei três estrelinhas para vocês lembrarem que isso aqui é muito importante a centralização fetal o feto desvio sangue para o cérebro para o coração e para as adrenais desses três a gente vai avaliar o cérebro a partir da cerebral média então quando ocorre centralização fetal o que que acontece a gente precisa aumentar o fluxo na artéria cerebral média Então a gente vai diminuir o índice depois atividade nesta artéria tá vai diminuir e o impedimento para que o sangue chegue lá então a gente vai ter sempre essa inversão quando a artéria umbilical tá com o
fluxo bom artéria cerebral média tá com fluxo ruim e vice-versa tá E o Douglas do ducto venoso aqui é um pouquinho diferente do que tu vem novo ele vai ser um chance e que existe já na circulação fetal que leva o sangue fetal para o coração então aqui a gente vai estar avaliando a circulação cardíaca desse feto então ele só vai operar quando esse feto já tá iminência de um colapso cardiovascular bom então ele sempre vai ser nossa última etapa o ducto venoso a gente vai sempre levar em consideração quando a gente tá com um
bebê prematuro sem saber se ninguém ou não a interrupção da gestação Então a gente vai acompanhando o conduto venoso até o momento que a gente liga Pronto agora o ducto venoso alterou agora não tem mais para onde correr porque aquele 7 está no limite dele ele tá na iminência de ter um colapso cardiovascular tá a formação das ondas aqui do ducto venoso é um pouquinho diferente nele a gente vai ter dois Picos e um vale e se vale a gente vai chamar de Honda que anda a equivale a de achando que a gente estudou nas
artérias tá quando a gente tem uma onda presente ótimo bom prognóstico a gente não tem um ducto arterioso venoso ainda alterado quando a gente tem uma onda a que tá ou ausente que a gente chama de Honda a zero ou resistente ou até reversa aí não aí a iminência do colapso a gente tem que resolver aquela gestação tá Como é que acontece essa sequência das alterações vamos seguir pela tá legal tá quando a gente tem o índice de resistência depois atividade normal a gente tem aqui ó essa de acho que ele cheinha bem-estar fetal quando
a gente tem o aumento do índice de resistência ou de pulsatilidade o que é que acontece a gente tem essa de acha ali mais fininha significa que o sangue e aliviar o fluxo feto placentário já tá diminuindo já tá com maior resistência que que acontece nesse momento centralização fetal se a gente fizer lá o Douglas das da artéria cerebral média desse bebê vai estar invertido a gente vai estar com fluxo aumentado porque esse bebê já tá em centralização tá a partir disso se aquele fluxo começar a ter uma diminuição ainda mais aquele fluxo placentário a
gente vai ter um aumento ainda maior da Resistência Então aquela de acho que já tava fininha entra em Ação fizeram Se piorar ainda mais essa resistência aumentou ainda mais a resistência da artéria umbilical a gente passa tem onde acho o reversa gente tanta de ação miséria conta de acho que ele reversa indicam gravidade nessas situações e que a gente tá suspeitando que aquele bebê se não aguentar manter aquela gestação o que é que a gente tem que fazer o dupla do ducto venoso gente porque a gente tá sem saber se a gente precisa e quer
comprar aquela gestação ou não E aí no dou para do ducto venoso a gente vai ver se tem aquelas alterações da Honda Honda resistente Honda zero ou da reversa tá e como é que a gente vai decidir quando a gente interromper a gestação Vamos pensar no raciocínio de acordo com a sequência dos fatos que acontecem se a gente tem um dom para de artéria umbilical normal gente vai para o termo normal a 37 e 39 semanas alguns autores falam 40 semanas Porque mesmo que esse bebê esteja em restrição do crescimento intrauterino louco é dele está
completamente normal então ele não está em sofrimento a gente se preocupar de interromper antes da hora se a gente tem um esse de pulsatilidade ali acima do p-95 que é isso a gente tem um artéria umbilical resistente a gente já tem aquela de acho ele mais fininha ou quer que a gente vai fazer acompanhar de perto esse bebê tá que a gente pode fazer perfil biofísico fetal duas vezes por semana e a gente já tá autorizada pedir um dupla do ducto venoso a gente vai pensar em interromper depois de 37 semanas ou se tiver qualquer
piora no Douglas ou no perfil biofísico fetal diferente se a gente tem uma diástole zero gente a gente tem a viagem José era a gente já tem que pensar em antecipar essa interrupção da gestação alguns autores colocam 32 outros colocam 34 semanas e tem que ficar acompanhando mais de perto ainda ou ducto venoso diário ou o perfil biofísico fetal também diário que a qualquer momento esse bebê pode descompensar se a gente tem a diástole reversa muito parecido gente a gente vai interromper a partir de 32 semanas e da mesma forma a gente vai ter que
acompanhar bem de perto com exames diários tá E se a gente tem uma diástole zero ou reversa que a gente vai pensar no a gravidade e maior a gente tem que pensar na via de parto como sendo essas áreas aquele bebê tá mais grave é o bebê restrito é um bebê que a gente vai fazer antecipação da gestação do fim da gestação se a gente tem só um ente de pulsatilidade aumentada na artéria umbilical ou então tem um dom para normal a gente até pode fazer parto normal gente aquele bebê aguenta o parto normal inclusive
alguns autores dizem que a gente pode até induzir esse parte tá para poder finalizar ele desde que ele faz uma internação precoce uma monitorização rigorosa da frequência cardíaca fetal de bebê durante o parto Tá então vamos voltar para questão era paciente pertence a crônica com a idade gestacional de 28 semanas que fez um grupo é um dia que mostrou artérias uterinas apresentando persistência demsur a própria dia histórico ou seja para todo em risco fator preditivo para evoluir para pré-eclâmpsia acertadamente foi pedido um Doppler de artéria umbilical umbilical para agentes o comprometimento da circulação feto-placentária O
que é que veio realmente veio um aumento da resistência da artéria umbilical já consequente a mapa uma sensação que tem na pré-eclâmpsia teve também mostrou uma centralização do fluxo fetal Ou seja aquele bebê já tava sofrendo com esse fluxo placentário diminuído e o que é que ele fez centralizou desvio o sangue para o coração pro cérebro e para as adrenais acertadamente também foi feito o corte cole porque a gente já viu que um bebê que tá em centralização provavelmente ele vai ser prematuro então a gente já iniciou o corte cole e o que é que
a gente precisa avaliar nesse momento gente ele ainda fala aqui que a mãe referir a diminuição da movimentação fetal já pode tá tendo algum comprometimento do perfil biofísico fetal que avalia movimentação fetal Mas mesmo que ele não dissesse isso se a gente já tem o comprometimento já tem um bebê em centralização que a gente precisa saber a gente tem que interromper sua gestação agora com esse bebê ainda Aguenta um pouquinho mais para a gente prolongar um pouquinho mais o adoecimento pomona dele esperar o corte pode fazer mais efeito para a gente poder fazer a interrupção
da gestação quem é que disse isso para gente quem é que disse o bebê tá no limite dele ou ainda não tá é o Douglas do ducto venoso Tá certo gente realizar o Douglas venoso fetal é ele quem vai dizer ele chegou no limite dele o dobro do que tu vem no hospital ter a gente precisa resolver a gestação agora ou não Ou a gente ainda pode acompanhar um pouquinho mais esperar ele amadurecer um pouquinho mais certo letra repetidor pelo arterial fetal Doppler arterial fetal da artéria umbilical gente não tem porque a gente repetir a
gente já viu que o início de possibilidade tá aumentado não tem para que repetir ele letras e resolverem mais diretamente a gestação ainda não gente o bebê muito prematuro 28 semanas tá se fosse depois e 32 34 semanas até poderia se pensar mas para gente tenta romper com 28 semanas a gente tem que ter certeza que o bebê tem que tá no limite dele e letra de reavaliar movimentação fetal nas próximas 24 horas tem jeito nenhum e não pode ter um bebê que tá com centralização que tá com diminuição da movimentação fetal a gente não
pode de jeito nenhum tem uma conduta expectante 24 horas pode ser demais para ele se ele já tiver alteração do ducto venoso a gente já precisa interromper sua gestação agora sem dúvida nenhuma melhor resposta letra b a [Música]
