Circulação Fetal e Neonatal

bem então chegando aqui no finzinho da nossa aula também foi me dado o cargo a responsabilidade de estar explicando um pouquinho para vocês o que é que acontece ou como na verdade o sangue ele circula dentro do feto eu não vou ficar trabalhando todos os vasos né do feto né alguns deles vão desaparecer e tal mas eu vou falar de uma maneira geral para a gente entender algumas diferenças entre a circulação fetal e a do Neonato né enfim né em nós adultos e o que que alguns vasos fetais se transformam em nós adultos que nós

vemos como resquícios embriológicos Então vamos lá responder a esta pergunta como é que vai circular o sangue dentro do feto de forma garantir a oferta dos nutrientes recém absorvidos para o desenvolvimento fetal claro que também né caso algum patógeno entre acaba circulando né pelo sangue fetal também pelas por esses mesmos vias por essas mesmas vias pelos mesmos vasos E aí eu trago para vocês essa imagem muito didática aqui do livro de embriologia clínica do amor mostrando vai basicamente a circulação fetal com quem aqui ó com a placenta e os vasos placentários nós temos aqui veia

umbilical aqui vermelhinha e as artérias vão umbilicais aqui em roxo a gente está vendo aqui ó o fígado fetal a gente vê o coração do feto com aqui ó a veia cava inferior vindo aqui o coração do feto nós temos o átrio direito esquerdo ventrículo direito ventrículo esquerdo a gente tá vendo aqui também veio acaba superior Estamos vendo a horta ascendente o arco aqui da horta e a horta que descendente Nós estamos vendo o pulmão do feto que né ele se desenvolve bem tardiamente então na maior parte da gestação ele tá bem pequenininho além do

desenvolvimento ainda estamos vendo aqui artérias pulmonares Nós estamos vendo aqui é o tronco pulmonar ou desculpe artérias não troquei As veias pulmonares e aqui né o tronco pulmonar com as artérias pulmonares bom E aqui né então Vimos a visão Geral do nosso da nossa circulação e alguns órgãos fetais agora vamos ver de fato como o sangue trafega aqui dentro né nesse feto vamos começar pela placenta então nas vilosidades coriônicas da placenta que a gente já trabalhou a gente vai captar oxigênio e nutrientes para o feto e quem são os vasos que vão captar esse oxigênio

esses nutrientes são os vasos venosos os capilares né do feto que vão tributando e vão convergindo aí até formar a veia umbilical aqui ela e esta veia umbilical ela vem aqui sobe e ablicar chega aqui enfim a gente chega no fígado do feito no fígado do feto existe um ductozinho tipo um bypass que desvia este sangue aqui da circulação hepática direto para que vaso direto para veia cava inferior ou ela que então esse sangue é cheio de oxigênio e nutrientes ele chega aqui no fígado e pode pagar esse desvio para vir para veia cava inferior

e da veia acaba em férias a gente vai ver que vem aqui para o esqui mais uma vez que chegamos aqui o átrio direito mais uma vez que a gente chega aqui no fígado O que que a gente vai observar que essa veia é umbilical ela de fato vai suprir também né vai entrar na circulação hepática e vai suprir as demandas metabólicas do fígado fatal Lembrando que este fígado ele é extremamente ativo é um órgão Nobre ali também para o feto e ele é um principalmente né ele faz hematopoiesen um bom estágio de vida ali

do feto ele processa muitos dos hormônios ali fetais e alguns deles vão para placenta Então os hepatócitos aqui eles precisam de nutrientes também né também E aí esses nutrientes eles vão vir pela circulação hepática que vem direto aqui né vem umbilical Ok então tá aqui lá vem umbilical ele pode pegar o desvio pelo ducto venoso bem como suprir as demandas metabólicas aqui do fígado e no fígado a gente vai ver que vai abrir as trocas vai produzir metabólitos etc o que vai ser drenado do fígado vai entrar onde vai para ver as veias hepáticas e

das veias hepáticas como a gente já conhece da circulação sanguínea entra na veia cava inferior se juntando ao sangue aqui ó a veia acaba inferior Observe que existem cores diferentes aqui ao vermelho um azul que demonstra o teor de oxigênio dentro destes vasos então a gente vê que aveia umbilical é o vaso que tem mais oxigênio porque foi o da troca que veio aqui da placenta mesmo com sangue que vem das veias hepáticas aqui na veia cava inferior a gente observa que não há muita mudança no conteúdo de oxigênio aqui na veia acaba inferior que

vai chegar no átrio direito né Então vem o sangue aqui bastante oxigenado com alto teor de oxigênio para o átrio direito E daqui a gente já pensa o seguinte o restante do corpo do embrião não só o fígado precisa de oxigênio para suas demandas metabólicas só que esse oxigênio esse sangue rico em oxigênio ele tá chegando onde ele tá chegando no átrio direito e a gente sabe que o átrio direito tem comunicação com quem com quem ventrículo com o ventrículo direito que leva sangue para o pulmão né quando ele contrai sua cisto ali ele leva

o sangue para o pulmão só que o pulmão do feto ele não está muito ativo Ele ainda tá se desenvolvendo o feto ele não respira a atmosférico ele tá ali dentro da bolsa mniótica né então esse pulmão ele não está ativo o oxigênio ele não deve vir para o ventrículo direito para ser bombeado para o pulmão é interessante que esse sangue com alto teor de oxigênio ele chega ao ventrículo esquerdo que é por onde né vem aqui esse sangue ser bombeado para horta e da horta de seguir o seu Rumo diversos órgãos então a circulação

fetal aqui o coração do feto precisa criar um caminho um bypass também né direto entre o átrio direito para a circulação sistêmica e o que que a natureza fez para suprir essas necessidades ela fez com que durante todo o período fetal ouvessem a comunicação entre o átrio direito e o átrio esquerdo e este sim o átrio esquerdo tem comunicações com o ventrículo esquerdo Então existe aqui um buraquinho um forame chamado de forame oval que permite essa comunicação em interatrial então é interessante aqui observar que a veia acaba inferior ela está estrategicamente posicionada aqui nessa localização

para que quando o sangue com alto teor de oxigênio entre no ventre no átrio direito ele consiga passar e chegar no átrio esquerdo e observe o que que tem aqui ó como uma porta no forame oval a gente tem uma válvulazinha a valva aqui do forame oval que ela se abre quando o sangue ela vem aqui né do átrio direito para o átrio esquerdo mas ela se fecha caso aconteça do fluxo voltar o sangue voltar do átrio esquerdo para o direito então quando ela se fecha ela impede esse retorno né do sangue do átrio esquerdo

para o átrio direito então isso garante um fluxo une direcional de sangue do átrio direito para o átrio esquerdo outra coisa que favorece esse fluxo essa questão das Diferenças de pressão então o átrio direito recebe sangue de várias né de diferentes locais vai receber o sangue da veia cava inferior e recebe sangue de ver aquela superior e o átrio esquerdo a gente sabe que ele recebe sangue de quem ele vai receber sangue das veias pulmonares só que eu comentei com vocês que o pulmão não tá em muita muita funcionalidade aqui então tem na verdade pouco

sangue chegando no átrio esquerdo via artéria via veias pulmonares então acaba de fato que o átrio direito ele tem uma pressão sanguínea aqui uma pressão maior do que o átrio esquerdo e aí essas diferenças de pressão de pressão favorece esse fluxo né do lado direito para o átrio esquerdo Espero que esteja claro então a gente acabou de observar aqui Exatamente isso né que o átrio direito ele tá recebendo sangue não só da veia acaba inferior como ele tá recebendo o sangue aqui ó da veia cava superior Lembrando que a veia acaba superior ela tá trazendo

para o átrio direito sangue que vem da cabeça do pescoço dos membros superiores né então a drenagem aqui da Porção superior do nosso ela vem pela veia cava superior e aí esse sangue aqui dentro acaba fazendo com que a pressão sanguínea seja maior no átrio direito do que no átrio esquerdo aparece um atrial né nessa região aqui muito bem comentamos então que existe um fluxo sanguíneo do átomo direito para o esquerdo observem que a mesma com essa misturinha de sangue que acontece aqui das veias que vem drenando né vem acaba superior que vem drenando sangue

pouco oxigenado para o lado direito o teor de oxigênio também nesse átomo direito não é muito modificado Olha aqui que o fluxo sanguíneo do sangue do átrio direito para o esquerdo o sangue ainda tem um alto teor de oxigênio como tá aqui representado bem vermelhinho essa região e uma vez que a gente chega no átrio esquerdo a gente vem para o ventrículo esquerdo e do ventrículo esquerdo na sístole cardíaca a gente vai observar que este sangue com alto teor de oxigênio ele vai ser bombeado para a aorta ascendente e o arco da horta e vejam

que aqui já sai os primeiros vasos né sanguíneos para suprir as demandas metabólicas de que locais vem para o próprio coração vem para regiões né glândulas presentes no pescoço as estruturas derivadas do Arcos dos Arcos faringes a gente vem né para região do pescoço regiões da cabeça Face encéfalo que está em constante desenvolvimento durante o período fetal e para os membros superiores então de cara o sangue com alto teor de oxigênio ele vai para essas regiões não é bem nobres aqui do E aí vai ter as trocas né de nutrientes gás carbônico oxigênio etc e

vamos formar agora os vasos venosos que vão tributar para veia cava superior e como a gente comentou já da veia cava superior o sangue vai voltar para onde para que para o átrio direito Olha o fluxo vindo descendo aqui Davi acaba superior para o átrio direito E aí a gente consegue seguir o seu trajeto né falamos daqui do sangue subindo pelo arco ascendente o pela aorta ascendente o arco da horta e agora a gente está entrando aqui na horta descendente vamos dar uma pausa na horta descendente veja que o sangue já tá com a cor

diferente tá com teor média de oxigênio Então vamos dar uma pausa para a gente falar agora da circulação pulmonar então dá uma olhada os fluxos de sangue aqui no lado direito são interessantes Então quer que a gente quer que se propõe aqui que apesar da gente ter um forame oval que permite essa passagem do sangue arterial né do sangue com alto teor de oxigênio do átrio direito para o átrio esquerdo a gente tem um fluxo aqui entrando de sangue menos oxigenado pela veia cava superior E aí existe um pequeno fluxo de sangue misturado que vem

aqui ó para o ventrículo direito uma misturinha aí desse sangue que veio da veia cava superior junto com o que vem da veia cava inferior entrando aqui ó no ventrículo direito natural não existe uma comunicação e entra mesmo não é muito que entra Mas enfim entra no ventrículo direito e o ventrículo direito bombeia sangue para onde bombeia o sangue aqui para o tronco pulmonar que irriga quem os pulmões Mas como eu comentei o comando feto Ele tá é pouco desenvolvido ele não tem oxigênio não tem muita não tem gases ali né ele tá pouco desenvolvido

então de Fato né pouco de sangue de fato consegue entrar nas artérias pulmonares e ir para o pulmão a circulação pulmonar ela tá em alta resistência ela tem alta resistência circulação aqui sanguínea então do sangue que vem aqui do ventrículo direito para o tronco pulmonar apenas de fato 10% de todo esse sangue que chegou no tronco pulmonar entra no pulmão para suprir as demandas metabólicas do pulmão e desenvolvimento e aí veja que deste pouquinho a gente traz esse sangue O Retorno desse sangue para o coração vai vir pelas veias pulmonares que desemboca no ato direito

Então veja aqui como eu havia falado antes é pouco fluxo de sangue que vem pelas veias pulmonares só que então né veio um volume considerável de sangue para o tronco pulmonar e apenas 10% deste volume foi para o pulmão Cadê os outros 90% esses 90% vão para onde então existe um outro desviozinho uma outra comunicação aqui ó representada entre o tronco pulmonar e a aorta descendente aqui é o que nós chamamos de ducto arterioso então no feto existe aqui o ducto arterioso para permitir que o restante deste sangue que não foi para o pulmão ele

volte para circulação agora sistêmica ele vai para circulação sistêmica e aí ele pega esse bypass que é o ducto arterioso e Dudu arterioso caímos aqui né na horta descendente e da horta descendente este sangue agora tá meio misturado né Ele veio com sangue misturado aqui do ventrículo direito com o sangue com um teor alto aqui de oxigênio e na horta descendente esse sangue já vai ser com teor médio de oxigênio mas ainda assim mesmo médio de oxigênio ele é capaz de nutrir de suprir as demandas metabólicas de todas as partes do corpo né da parte

inferior do corpo então das vistas abdominais dos intestinos dos rins baço a gente vai ver que os membros inferiores alguns genitais pélvicos todos eles vão né ter suas demandas metabólicas supridas mesmo com sangue com teor médio de oxigênio então a gente observa aqui que né da horta descendente parte desse sangue vai Prestes vasos só que veja que ainda tem uma outra parte de sangue que precisa ir para algum lugar então a gente observa que também vi aqui né suas ramificações da horta a gente vai ter a artérias artérias umbilicais e as artérias umbilicais vão trazer

para a placenta este sangue também é o conteúdo médio de oxigênio para que haja as trocas de novo Ah eu acabei nem comentando aqui mas claro após né o estes tecidos da parte inferior do corpo receber esse oxigênio os nutrientes etc ele vai precisar ser drenado este sangue vai ser drenado por veias do típicas né de cada um desses órgãos veias de médica livre que vão vindo vindo para onde para a veia cava inferior como a gente está observando aqui nessa imagem e da veia cava inferior em algum momento este sangue vai se misturar com

o sangue que vem do ducto venoso que veio da veia umbilical né com alto teor de oxigênio e aí ele vai ser real oxigenada de novo bom deu um trabalhão criar esse fluxograma eu espero que vocês gostem e tenham entendido aqui esse essa circulação fetal Então eu só vou entrar em detalhes aqui só a mesma parar o forame oval né que a já falei que é esta comunicação e este fluxo aqui ó da veia cava inferior a posição da Via Cabo inferior e o local do forame oval é muito conveniente né a natureza foi muito

sabe em fazer essa arquitetura anatômica para permitir que a maior parte do fluxo de sangue com do fluxo com alto teor de oxigênio ele passa direto para o átrio direito para o átrio esquerdo aqui né com a abertura da válvula do farol e aval e uma outra parcela desce para o ventrículo direito misturado aqui com o sangue da veia cava superior e aí no ventrículo direito a gente vai ter um sangue com teor médio ali de oxigênio a gente observa que no adulto isso já não deve mais existir né no próprio bebezinho após o nascimento

e no adulto não existe mais um forame oval e nem uma válvula aqui a gente vai observar que essa válvula ela vai se fundir aqui no septo né do entre os átrios e aí já já eu vou falar sobre isso aqui e uma outra coisa que eu gostaria de entrar em detalhes é em relação a circulação pulmonar Deixa eu voltar um pouquinho eu comentei que o pulmão tá em desenvolvimento e que essa circulação pulmonar ela tem alta resistência né De Fato né a gente tem que lembrar que porque os vasos pulmonares que no adulto né

eles são eles têm baixa resistência e por que no fato Ele vai ter alta resistência o que que há de diferente ali né para permitir uma alta resistência da circulação pulmonar fetal e baixa resistência na circulação pulmonar no indivíduo adulto ou melhor né pós nascimento então a gente observa que os vasos sanguíneos pulmonares eles são modulados pela a constrição ou dilatação desses vasos ela é modulada pela presença do oxigênio do oxigênio né e gás carbônico principalmente oxigênio então o pulmão do feto não tá captando oxigênio de lugar nenhum né ele tá primeiro ele ainda tá

em desenvolvimento ou desenvolvimento dos alvéolos é bem tardio já no finalzinho do terceiro trimestre e mesmo com a presença de alvéolos não tem ar entrando nesses alvéolos não tem ar com oxigênio Entrando nos alvéolos a gente observa que o principal fator de regulação do da constrição ou dilatação aqui vascular dos capilares né pulmonares acaba sendo a presença do oxigênio Então e se há pouca quantidade de oxigênio nestes alvéolos os vasos pulmonares aqui presentes eles fazem vasoconstrição reflexa a esta baixa de oxigênio é o que nós chamamos de vasoconstrição E tóxica então isso aqui tá mostrando

bem legal assim uma tabelinha né com o teor de gás presente aqui nos alvéolos nos bronquíolos nos alvéolos etc e o que que acontece com o músculo liso né Por exemplo de bronquíolos e de vasos pulmonares então a gente observa por exemplo que uma baixa de oxigênio promove constrição nas artérias pulmonares e nos vasos pulmonares aqui né perto destes então a vasoconstrição pulmonar aumenta a resistência pulmonar a fluxo sanguíneo por isso que só 10% do que está no tronco pulmonar lá no feto né do sangue que está no tronco pulmonar de fato entra no pulmão

no período fetal o restante tem que pegar o desvio né para entrar na horta descendente que é pelo ducto arterioso Vale ressaltar que a vasoconstrição e hipóxica é um reflexo que ocorre no pulmão tá lá nos capilares lá nos vasos arteriais sistêmicos nos músculos né nos nossos órgãos quando existe uma hipóxia uma redução de oxigênio nos vasos sistêmicos este vaso sistêmico ele faz dilatação tá ele tenta dilatar de forma tentar trazer sangue oxigenado na lógica da circulação sanguínea de forma trazer o sangue oxigenada para os órgãos né para suprir as demandas dos órgãos no pulmão

não a gente tem a vasoconstrição porque a gente na natureza entende o seguinte se esse alvéolo ele tem baixa quantidade de oxigênio Então essa unidade ao véu no capilar ela não vai ser uma unidade útil para hematose para as trocas gasosas no indivíduo então a gente aumenta a resistência que pulmonar alveolar desse capilar o meu lá naquele alvéolo considerado meio que inútil já que ele tem pouco oxigênio para permitir que o sangue flua em alvéolos que de fato eles estejam viáveis para a troca gasosa né o que nós chamamos de efeito chat Então é só

para a gente lembrar aqui essa diferença nessas respostas vasculares quando a gente está na circulação pulmonar e quando a gente está na circulação sistêmica muito bem então uma vez que a gente nasce né o feto sai da mãe e se torna um Neonato E nós nem futuramente adultos alguns destes vasos eles e desses desvios né esses vasos e desvios eles vão ter que desaparecer por exemplo aveia e as artérias vão umbilicais né na circulação adulto ou da criança até do Neonato não tem mais placenta placenta vai ter vai ser também né liberado ali do quero

depois do padre aí minutos depois sai a placenta também E aí o vaso umbilical os vasos umbilicais ali naquele feto ele agora né no recém-nascido vai ser útil para ele então o que que acontece aqui com o os vasos umbilicais Então a gente vai ver que quando Livramento da placenta e a baixa de fluxo na veia e artérias umbilicais vai fazer com que estes vasos eles colam quiserem e formem ligamentos uma vez que ele vai formar o ligamento Então a gente tem aqui ó cicatriz vai ficar cicatriz umbilical e aveia umbilical Isso aqui vai se

tornar o que a gente chama de ligamento Redondo do fígado e o ductovenoso que era aquele bypass né da veia umbilical para entrar na veia cava inferior o ducto venoso ele se tornou ligamento venoso do fígado e veja que eles estão relativamente próximos né tem um ponto ali de ancoragem na face ali do fígado onde a gente pode observar o ligamento redondo e o ligamento venoso Então é isso que se tornam estes vasos inducto do feto no Neonato e as artérias umbilicais aqui ó as artérias umbilicais quem elas vão se tornar elas vão se tornar

os ligamentos umbilicais mediais obteram também né Muito bem o ligamento venoso já já comentei né o Doctor venenoso eles se contrai tá aqui já tinha falado sobre isso e o que que acontece aqui em cima né no coração do feto a gente vai observar aqui uma vez que a gente nasce e começa a respirar inspirar gás com alto teor de oxigênio espiral o gás carbônico quando a gente vem com o pulmão aqui funcionante e recupera os e agora usar o vellos do Neonato ele agora já tem oxigênio né sendo sendo adquirido por estes alvéolos a

gente observa que agora o alto teor de oxigênio presente nos pulmões promove a vasodilatação pulmonar reduzindo a resistência pulmonar fazendo com queira uma grande quantidade de sangue venha pelas artérias pulmonares para o pulmão e aí né esse sangue que veio para o pulmão ele precisa e voltar para onde para o lado direito para o átrio esquerdo isso essa essa diminuição da Resistência vascular pulmonar e este aumento de fluxo sanguíneo pulmonar faz com que neste retorno ao átrio esquerdo uma grande quantidade de sangue Venha para o lado esquerdo fazendo com que a pressão aqui dentro do

lado esquerdo agora se torne maior do que a pressão no átrio direito então a gente ativa a circulação pulmonar e faz com que de fato o átrio esquerdo tem uma pressão maior do que no átrio direito e o que que acontece quando isso isso ocorre aquela válvulazinha aqui ó do forame oval ela se fecha fica eternamente fechada e isso ativa sinais aqui para fundir realizar a cicatrização fusão da valva no septoria interatrial então isso esse essa comunicação deve né normalmente desaparecer não Neonato e o que era antes do coronaval fica que isso embriológico chamado de

fossa oval que na prática acho que não dá nem para ver direito né nesse septo interatrial aqui então a gente fecha a comunicação interatrial após o nascimento outra coisa agora que a circulação pulmonar ela tá com baixa resistência e um grande volume de sangue entra no pulmão pouco sangue de fato vai entrar onde vai passar pelo ducto arterioso E aí esse ducto arterioso Ele está na obsoleto e vai acontecer o que com ele ele também óbitera e vira se torna o ligamento arterial e veja que isso tudo acaba acontecendo muito rápido 96 horas após o

nascimento esse ducto ele já não não tem mais utilidade ele já contrai seu glitter formando ligamento arterial bom pessoal então espero que tenha ficado Claro as transformações que acontecem né na circulação básica aqui entre o feto e o Neonato e porque a gente tem alguns resquícios embriológicos aqui no indivíduo adulto como eu comentei anteriormente essa aula eu me baseei muito no livro do endrologia Clínica do amor é excelente livro já tem uma versão mais recente que a décima primeira edição e os capítulos pelo menos nessa edição eu acho que são as mesmas mesmas capítulos na

edição mais nova foram os capítulos 2 para falar do momento Inicial ali da fertilização Capítulo 7 se eu não me engano para falar da placenta e o capítulo 13 que fala sobre o a circulação fetal e neonatal algumas referências aqui para a leitura complementar falando sobre a placenta infecção materna fetal e é isso Desejo a todos um bom restinho aí do dia semana feriado até mais