se você já parou para pensar como que eu vi um tão pequeno como potássio pode causar tanto problema já que me impressionar seu preceptor sabendo como diminuir o potássio sérico na ponta da língua então esse vídeo é para você a gente vai falar sobre os distúrbios do potássio fica comigo que vai ser bem legal aí e fala pessoal bem-vindos mais uma vez ao médico canal Hoje a gente vai falar um pouco sobre os distúrbios do potássio mas para a gente entender isso a gente precisa antes saber como que o potássio se distribui dentro do nosso
corpo e é isso que a gente vai ver agora o potássio no nosso organismo Ele tá concentrado Principalmente dentro das células cerca de noventa e oito por cento do potássio corporal está dentro das células enquanto apenas dois por cento se encontra no espaço extracelular principalmente no intravascular no caso para se ter uma ideia a concentração média do potássio dentro das células é de 150 Mac por litro enquanto a concentração plasmática fica na casa dos quatro Mac por litro é bom a gente tem na membrana celular canais de potássio que ficam abertos permitindo a saída do
potássio obedecendo né o gradiente osmótico ou seja se tem mais potássio dentro do que fora da célula a tendência é que esse potássio saia da célula para o meio extra-celular se isso acontecesse de forma isolada rapidamente as concentrações de potássio dentro e fora da célula se igualar iam interrompendo esse fluxo no entanto a gente tem a bomba de sódio-potássio que é um canal que as custas energia fica o tempo todo jogando potássio para dentro da célula ao mesmo tempo em que joga sódio para fora é isso que garante aquele ingrediente de concentração que mantém o
potássio sempre mais concentrado dentro da célula e o que fora a dinâmica que a gente viu aqui é o que a gente chama de balanço interno do potássio é claro que se as células gastam energia para manter a concentração intracelular de potássio muito maior do que a extracelular é porque é isso é muito importante e é mesmo isso acontece para que seja criado um gradiente transmembrana de repouso que vai ser muito importante para diversos eventos celulares especialmente a contração das células musculares sejam elas de músculo liso e estriado ou cardíaco mas por onde chega o
potássio no nosso organismo e o potássio vendo a nossa dieta então a gente tá o tempo todo ingerindo potássio de fato a gente já é todo dia coisa de 50 a 150 m de potássio é claro que não dá para manter esse potássio todo dentro da gente e é assim mesmo a maior parte do potássio que a gente ingere vai ser eliminado pelos rins saindo na urina a gente elimina também um pouco de potássio pelo intestino e pelo suor mas a maior parte mesmo é através dos rins Esse é o chamado balanço externo do potássio
é muito importante a gente entender esses dois balanços porque a maior parte dos distúrbios do potássio vão ter sua origem justamente em um desbalanço em um desses desequilíbrios quer ver vamos começar então pela hipercalemia mas antes vamos lembrar os valores de referência do potássio no sangue tipicamente o potássio normal ele vai de três e meio as cinco e meio algumas referências vão considerar o corte superior de cinco Mas isso não faz tanta diferença o importante é que um potássio - 93 O que significa uma hipocalemia e um potássio maior do que 5 ou 5:30 será
uma a hipercalemia lembrando que a gente também pode chamar a hipercalemia de hiperpotassemia Ea hipocalemia de hipopotassemia e E aí mercado e Mia pode ser causado por um problema no balanço interno do potássio nesse caso as telas vão estar perdendo mais potássio do que o normal ou pode haver um problema no balanço externo nesse caso o mais comum é os rins não estarem conseguindo excretar o potássio adequadamente e aqui você entendeu direitinho os balanços interno e externo não vai ter dificuldade em entender as causas de hipercalemia assim como o tratamento Ah agora eu entendi então
as principais causas de hipercalemia ligadas ao balanço interno São essas a deficiência de insulina pode gerar uma hipercalemia aí você deve estar bolado porque sempre aprendeu que a insulina serve para jogar glicose para dentro das células o que que ela tem a ver com potássio tem a insulina estimula a bomba de sódio-potássio logo se eu tenho pouca insulina a bomba vai ficar mais preguiçosa jogando menos potássio para dentro das células no caso da acidose Eu tenho um excesso de íons hidrogênio no sangue como forma de compensar isso as células começam a absorver hidrogenico só que
elas fazem isso trocando um hidrogênio por um potássio para manter o equilíbrio de cargas no caso de uma Lise celular que pode ser uma rabdomiólise uma Lise tumoral né após uma sessão de quimioterapia ou uma situação de hemólise se passa de entender que as telas estão cheios de potássio quando elas ontem vão jogar todo esse potássio na corrente sanguínea no caso do exercício físico extenuante além da gente poder ter um pouco de lise celular a gente tem as células trabalhando mais é de mais energia isso provoca a abertura de canais de potássio que começa a
sair mas né da célula Então por fim algumas drogas podem causar saída de potássio da célula tipicamente os beta-bloqueadores isso porque assim como a insulina os agonistas beta-adrenérgicos também estimulam a bomba diz pode potássio logo o betabloqueador bloqueando esses receptores diminui a captação celular de potássio quando a gente fala em problemas no balanço externo o primeiro que vem à mente é a ingestão excessiva de potássio no entanto em condições normais o corpo consegue lidar com essa quantidade a mais eliminando o excesso de potássio então a ingesta excessiva só vai ser um problema mesmo de maneira
geral quando associado a algum outro problema é uma insuficiência renal por exemplo veja doença renal crônica ou uma em Julho aguda uma diminuição da função renal compromete a excreção de potássio que acumula Então a gente vai ver que em situações extremas a gente pode ter até que recorrer a hemodiálise para baixar o potássio a aldosterona é um hormônio produzido pelas supra-renais que age nos rins e uma de suas funções é aumentar a excreção de potássio Então não é difícil de entender que um IPO aldosteronismo para aumentar a retenção de potássio por diminuição na excreção da
mesma forma uma insuficiência adrenal Afinal é lá que aldosterona é produzido por fim algumas drogas diminuem a excreção de potássio pelos rins Como os ieca e bra a espironolactona que é uma droga bloqueadora da aldosterona a clínica de uma hipercalemia é bastante inespecífica e muitas vezes pode ser confundida com a própria doença de base do paciente fraqueza adinamia paralisia muscular Mas a principal repercussão da hipercalemia são as arritmias cardíacas podendo levar até uma parada e por fibrilação ventricular ou assistolia você lembra se já estudou a CLS inclusive que a hiper ou hipocalemia é um dos
Famosos 5 a gás da parada e como exame complementar a linha dosagem de potássio a gente precisa fazer um SG E aí podemos fazer também outros exames que podem sugerir a causa da alteração da função renal por exemplo cpk que pode sugerir uma rabdomiólise função da adrenal entre outros UFCG é um exame importantíssimo na avaliação da hipercalemia Como eu disse o potássio é muito importante no potencial de membrana celular então um potássio alto causa uma instabilidade elétrica nas lembranças Onde que vai ser mais importante do que no coração e o seu sistema de condução tipicamente
as alterações de CG são progressivas e começam com a onda T que vai ficando alta apiculada a chamada onda te entenda é alteração tip a academia com aumento dos níveis de potássio a gente começa a ter um achatamento da onda P depois um alargamento do qrs bradycardia o Eletro vai ficando cada vez mais bizarro até perder totalmente o ritmo virar esse ritmo sinusoidal e daí evoluir para assistolia ou fibrilação tipicamente quando o potássio tá aí acima de 9 Olha isso Eletro aqui só de bater o olho nessas ondas ter quem V2 V3 por exemplo a
gente vê que tem alguma coisa errada esse paciente tem um potássio de sete e por isso essas ondas ter altas e articulados principalmente nas derivações precordiais aqui em V2 V3 v4 V5 V6 aqui a gente vê também a onda t apiculada e alta e aqui as ações dos menos a gente já vê se esquece RS a largar os bizarros e se já um paciente que deve ter um nível sérico de potássio acima de 9 provavelmente uma dica importante é toda vez que você tiver diante de um paciente com uma Brian e arritmia nova ou um
bloqueio atrioventricular pense em hipercalemia especialmente se for um paciente com falência renal em hemodiálise ou usando uma daquelas drogas com potencial de aumentar o potássio sérico muito bem dito isso vamos para cereja do bolo vamos tratar a hipercalemia Vamos então a parte mais importante o tratamento e aqui eu tentei ser bem prático para você já utilizar esse conhecimento na sua vida prática acredite que você vai precisar muito disso é a primeira medida que a gente vai tomar em caso de alterações no Eletro é fazer uma solução que estabiliza a membrana celular das células cardíacas por
isso a gente usa o gluconato de cálcio a gente vai usar uma ampola de 10 ml diluído em 100 ml de soro e correr em 10 minutos repetindo o Eletro a seguir se o Eletro continuar alterado eu posso repetir o gluconato e aqui é muito importante você observar que o gluconato de cálcio não diminui o potássio ele apenas estabiliza a membrana celular das células cardíacas impedindo aqueles eventos mais graves por isso concomitante mente a gente precisa tomar outras medidas essa sim para diminuir o potássio sérico outra coisa importante é que se o gluconato é usado
para estabilizar e em pacientes com alterações de eletro então a gente não vai usar o gluconato em pacientes com Eletro normal no entanto algumas Fontes citam a possibilidade de usar o gluconato em caso de hipercalemia grave com potássio acima de sete mas aí a evidência científica já é menor agora se eu suspeito de hipercalemia tenho SG típico mas ainda não tem o resultado do potássio aí eu já posso fazer alguma conato empiricamente em seguida a gente tem a solução polarizante que é uma solução com insulina e glicose usada justamente para se aproveitar daquela propriedade da
insulina de propiciar a entrada de potássio nas células a gente faz com glicose obviamente para evitar uma hipoglicemia e a sua formulação diluindo glicose cinquenta por cento com a glicose 10 por 100 Isso é para evitar o desconforto que uma solução muito concentrada pode causar no paciente a gente corre um 30 minutos sempre lembrando de monitorar a Glicemia durante a infusão e em caso de hipoglicemia corrigir com glicose a gente tem ainda os o local que é um poliestirenossulfonato de cálcio ele vai agir lá no intestino diminuindo a absorção de potássio no tgi então de
maneira geral a gente sempre vai usar o sorcal porque Nenhuma medida que vai agir mais no longo prazo a furosemida é um diurético que vai ajudar eliminar mais potássio pelo hino que a gente pode usar na dose de 1 MG por quilo Lembrando que a ampola de furosemida tem 20 miligramas em 2ml a inalação com o beta 2 agonista que pode ser na fórmula de nebulização por exemplo também ajuda e da potássio para dentro das células diminuindo a hipercalemia esse todas as medidas porém ineficaz a gente pode ter que lançar mão da hemodiálise para depurar
o potássio sérico pega esses dois últimos slides anota aí deixa na manga porque cedo ou tarde você vai precisar tratar uma hipercalemia é muito bem agora é hora de falar sobre a hipocalemia embora o tema seja mais curta um pouco do que a hipercalemia até porque a gente já explorou os balanças corporais do potássio eu vou deixar esse assunto para o próximo vídeo aqui do canal para que esse aqui não fique muito longo e você possa descansar um pouco então respira da seu joinha aqui embaixo e passe para o próximo vídeo eu tô esperando lá
um abraço
