Perdón verde Cómo se llama se llama periné correcto doctor periné Sin embargo tú te puedes dar cuenta que este periné tiene dos espacios este que voy a pintar acá hasta ese músculo que están viendo que es el espacio profundo profundo del periné y este que voy a pintar acá afuera este que es el espacio superficial del perin Así que el in tiene dos espacios ya voy a tratar de hacer con otro color a ver si se ve diferente no Entonces vamos a hacer con a ver con amarillito No tampoco ya no importa esto que estoy
pintando acá Este es el espacio superficial del perine ya lo que he pintado completo y lo que está con rayas arriba es el espacio profundo entonces este dibujo yo quería para que ustedes capten completamente la idea de Cuál es el límite de la pelvis Cuál es el límite del periné y cuáles son los compartimientos del periné que vamos a ver más adelante ya esto lo vamos a ver más adelante Entonces cuando volvamos a su esquema que tienen todos ustedes así ya van a ver estos colores azul verde rojo para poder entender a detalle Cuáles son
los límites de esas estructuras para terminar nuestra diapositiva tenemos que redondear que en el estudio de la pelvis correcto tenemos que saber qué es todo lo que está por encima del músculo elevador del ano y el estudio del periné es lo que está por debajo del músculo elevador del ano No es cierto Y este periné tiene un espacio profundo un espacio profundo y un espacio superficial un espacio superf espacio espacio ya muy bien Entonces con eso ya está repasado este gráfico ahora vamos a conversar un poquito del ovario el útero y las trompas ya entonces
todos ustedes saben que el útero como ven acá tiene su cervix un orificio externo ahí está el cuello del útero Ahí está y por dentro está el orificio interno No es cierto Entonces el cix está conformado por su orificio externo correcto por el canal cervical y por el orificio interno cervical y ahí terminó el cix este orificio interno cervical justo coincide con el hmo del útero que es la parte más estrecha del útero ya Y a partir de ahí lo que viene es el cuerpo del útero Así que el útero está conformado por el cix
más arriba el hitmo del útero más arriba el cuerpo del útero arriba y atrás el fondo del útero el fondo del útero correcto y hacia la izquierda acá hacia la izquierda las astas del útero estas de acá que no se ven son las astas del útero hacia los lados ya muy bien ahora continuando por esas astas se insertan Quiénes la trompa la trompa uterina se inserta justo hacia el asta o hacia los cuernos del útero ya por ahí se inserta Perfecto entonces esta tromo terina tiene componentes ya la trompo terina está formado por las fimbrias
ya esto que están viendo acá son las fimbrias fimbrias No es cierto más atrás todao esta estructura detrás de las fimbres todo esto que estoy pintando de azul es la ampolla de la trompa y esto que está entrando al útero es el itsmo Así que la trompa uterina está conformado por las fimas la ampolla el hmo que es la parte más delgadita y la parte que se mete al útero también tiene un nombre que es la la parte cuatro que es la parte intramural la parte intramural de la trompa es la que se mete dentro
del miometrio del útero ya est son las cuatro partes de la trompa qué más tenemos el ovario bueno el ovario es más sencillo como ven acá Este es el ovario acá tenemos el ovario izquierdo el otro el ovario derecho este ovario anatómicamente básicamente tiene una corteza donde están los folículos en crecimiento Ahí están los foliculos y tiene adentro una médula una médula que tiene el estroma y la parte de la Irrigación Así que anatómicamente el ovario no tiene mucho que conversar muy bien Ahora vamos algo más complejo qué lo sostiene a cada una de estas
estructuras entonces empezamos a quién quieren sostener a ver doctor Yo quiero sostener al útero primero vamos a agarrar al útero porque el útero está flotando Pues en la pelvis vamos agrar a las astas del útero a las astas del útero llegan los ligamentos redondos Entonces el ligamento redondo del útero llega hacia las astas del útero y por ahí lo sostiene Entonces se encarga básicamente de la flexión uterina el útero está flexionado gracias a los ligamentos redondos que llegan a las astas uterinas al fondo de saco no le llega nada simplemente encima del fondo de saco
y por todo el cuerpo correcto hasta el hmo en toda esta parte es donde cae este manto correcto que es el ligamento ancho entonces todo esto que están viendo acá toda esta cosa de color nacarado es el ligamento ancho ya entonces al cuerpo y al fondo le llegan el ligamento ancho uterino que es un repliegue del peritoneo que les expliqué en la diapositiva anterior voy a volver acá vamos a volver acá entonces todo esto que están viendo que cae encima del útero y las trompas todo eso termina ese pliegue termina haciendo todas esas fibras no
todo ese todo ese tejido conectivo termina configurando el ligamento ancho ya el ligamento ancho muy bien entonces volvemos nuevamente acá a nuestro dibujito ese ligamento ancho cuando te vas hacia los laterales adquiere nombres particulares en función de sus partes por ejemplo lo que sostiene al útero todo esta zona que está Solamente pegada al útero en la parte lateral se llama mesometrio mesometrio ya lo que sostiene entre la trompa y el el ovario todo esto que sostiene acá entre la trompa y el ovario todo este espacio es el mesosalpinx mesosalpinx porque es el meso de la
trompa y lo que sostiene inmediatamente pegado al ovario lo que está pegadito al ovario junto inmediato es el mesoovario mesovario Así que mesoovario mesosalpinx distal hacia abajo o sea caído acá Recibe un engrosamiento esto que estoy pintando así es es un engrosamiento del ligamento ancho ese engrosamiento del ligamento ancho se conoce como ligamento cardinal o de macken rot El que hace un rato les comenté que es el plano uno de del lancey entonces Justo a la altura del hmo del útero ahí se inserta este que se conoce como el ligamento cardinal ligamento cardinal o ligamento
de macken rot ligamento cardinal o ligamento de macken rot ya entonces este ligamento de mcken rot es el engrosamiento distal del ligamento ancho y se encarga de anclar al útero en sus lados laterales o sea sus laterales del útero se anclan por este ligamento cardinal o de makrot ya Perfecto entonces con eso ya hemos sostenido al útero Así que si les preguntan Cómo se sostiene el útero por el ligamento redondo por el ligamento cardinal o de maken y por el ligamento ancho adicionalmente no me quiero olvidar les dije en la diapo anterior que del hmo
hacia atrás se van los ligamentos úteros sacros los ligamentos úteros sacros amarran al útero hacia atrás hacia atrás ya muy bien Entonces con eso está completado esta parte de sostén del útero ahora vamos a sostener a la trompa docto Cómo sostengo a la trompa suficiente con el mesosalpinx el meso salpin este meso es suficiente para fijar a la trompa no requiere más nada ya porque no pesa mucho muy bien Vamos a fijar ahora al ovario el ovario sí pesa Entonces el ovario como pesa tiene dos ligamentos principales el que va del ovario hasta el útero
el que va de un polo del ovario hasta el útero cómo se llama este ligamento el ligamento del ovario o ligamento ovárico ya o también le llaman el este ligamento suspensorio del ovario ya Entonces este ligamento ya el ligamento ovárico o el nmero en sí correcto anatómicamente es útero ovárico ya para que no haya acá confusión el ligamento útero ovárico ya es el que va del útero al ovario ya muy bien Entonces con eso está el ovario amarrado al útero un polo pero falta el otro este polo de acá Este polo de acá se sostiene
a través de los vasos ováricos que llegan Y estos vasos ováricos que llegan llegan a través del infundíbulo y el infundíbulo termina en el famoso ligamento suspensorio del ovario este de acá ya entonces nuevamente el otro Polo del ovario es donde llegan los vasos ováricos desde arriba desde la orta estos vasos ováricos abdominales han ingresado a la pelvis a través del infundíbulo el infundíbulo es el hueco por donde entra los los vasos abdominales ováricos a su componente pélvico Y esa entrada genera un pliegue que se conoce como ligamento este de acá suspensorio del ovario ligamento
suspensorio del ovario ya entonces el ovario está sostenido por el ligamento suspensorio y ligamento uter ya está perfecto y adicionalmente quién lo sostiene su mesoovario este de acá sumo ovario Por favor Recuerden el ovario es un órgano intraperitoneal o sea está dentro de la cavidad del peritoneo pero no está cubierto por peritoneo esa es su característica esa es una característica importante la gran mayoría de los órganos intraperitoneales están recubiertos por peritoneo pero el ovario no es intraperitoneal pero está libre no está cubierto por peritoneo por eso cuando una chica ovula el ovocito queda libre a
la cavidad tal libre y obviamente las fimas lo atraen hacia la trompa pero queda libre Ya entonces eso deben recordar en este gráfico muy bien Ahora vamos a conversar de las arterias ya las arterias son muy importantes ya no serán pregunta examen repetida pero es muy importante que las conozcamos ya Entonces vamos a nombrarlas una por una ya entonces empezamos parece difícil pero no lo es créanme no lo es esto que están viendo acá Cómo se llama la orta pedo claro la orta en este caso la orta abdominal No es cierto el componente abdominal de
la orta ya está esta horta va a dar esta gran rama esta que están viendo acá esta de acá y esta de acá abajo son las gonadales en este caso la que se va por fuera quién creen que es la del varó pedo la arteria testicular testicular y la que se va por dentro pegado a la pared pélvica por dentro y delante de la ilíaca Esta es la femenina la artera la arteria ovárica así que ya saben Esta que está bajando acá en la arteria ovárica hasta acá Está bien correcto entonces la arteria ovárica está
bajando desde arriba hasta acá nos vamos a quedar con esta porque estamos en ginco ya está ahora seguimos bajando acá seguimos bajando y esta rama Cómo se llama esta rama final la arteria mesentérica inferior Esa es la mesentérica inferior ya Y esta mesentérica inferior como ven acá va a dar Una ramita esta ramita es la rectal superior la rectal superior Es Una ramita de la mesentérica inferior ya muy bien seguimos bajando y la orta acá se vair se va a dividir en dos una para acá y una para acá cómo se llaman estas arterias ilíaca
la arteria ilíaca común la arteria ilíaca común es la división final de la orta No es cierto correcto y esta arteria esta que ha venido acá que está justo a la mitad entre las dos ilíacas Cómo se llama saben la Sacra media esta que están viendo acá es la arteria Sacra Sacra media esa que está ahí la Sacra media ya que justamente va por la mitad del sacro muy bien entonces dicho esto estamos ahora listos para la división la arteria ilíaca voy a hacer con color amarillo la arteria ilíaca común todo este fragmento la arteria
ilíaca común transcurre más o menos hasta el espacio a la altura de l5 con el sacro y ahí se divide en dos ilíaca superficial y la ilíaca interna o profunda entonces ilíaca externa ilíaca interna entonces la ilíaca común la ilíaca común se va en esta rama grande que es la ilíaca externa y en esta de acá dentro que es la ilíaca interna o también llamada hipogástrica La ilíaca interna o también llamada hipogástrica Ya esta ilíaca externa que hemos visto acá se estudia en traumatología porque va a dar a la arteria femoral que se encarga obviamente
de irrigar el miembro inferior ahí no nos vamos a meter en cambio lo que nos importa en gineco la estrella del día de hoy es la hipogástrica o ilíaca interna esta de acá la hipogástrica o ilaca interna Ya entonces tú debes saber que esta ilaca interna o hipogástrica tiene dos divisiones la división anterior y la división posterior la división anterior y la división posterior ya entonces como ves que acá es un enmarañado de arterias yo te voy a guiar y tú vas a apuntar Ya noces vamos a poner zoom acá Está correcto vamos a poner
zoom Entonces esta haka interna que más o menos mide 4 cm antes de partirse transcurre pegada al hueso ilíaco Ahí está ya y se divide en una división anterior y una división posterior te dije No es cierto correcto Entonces vamos a empezar por la división posterior que es la más fácil ves este vaso que regresa Sí doc se está regresando es el vaso hile lumbar apunta este vaso que regresa es el ileo lumbar porque se va al iliaco acá y se va a la lumbar hile lumbar ya muy bien Qué más esta que están viendo
acá esta que están viendo acá esta otra rama es la glútea superior esta rama que ves que se da la vuelta por el foramen Magno y se va para atrás esta rama que ya no la vemos acá porque se dio la vuelta es la glútea superior glútea superior ya muy bien y finalmente estas que están dando acá esta una dos que ven acá son las sacras laterales se acuerdan que esta era la Sacra media No Bueno pues de la división posterior salen las sacras laterales facilito entonces división posterior hile lumbar una sacras laterales y glútea
Superior que da la vuelta por el foramen Magno y se va al glúteo qué fácil ya está Entonces ha dicho eso división posterior vamos a escribir la hile lumbar la glútea superior y las sacras laterales ya está muy bien Ahora vamos a conversar de la división anterior la división anterior como ves acá es más compleja más compleja entonces esta primera rama que estás viendo acá Mira mira mira comoo baja baja Baja baja est de acá Perdón mira como baja baja Baja baja baja y se sube hacia la rama púbica Entonces si tú identificas una arteria
que está bajando pero luego hace una recurrente por la rama del pubis est es la la arteria obturatriz apunta la arteria que baja y luego regresa a una rama por la rama púbica es la arteria obturatriz porque esta rama púbica de laur rz se une con esta rama de acá de la epigástrica inferior y forma un arco como ves Acá hay un arco ya Y ese es peligroso porque a veces esta arteria obturatriz no nace de acá sino es una arteria obturatriz aberrante que nace de este lado y cuando un cirujano hace una cirugía inguinal
se puede llevar por el ligamento inguinal a este vaso y lo mata al paciente de shock Así que si tú crees que una cirugía inal es suave No porque si te cruzas con una arteria obturatriz aberrante O sea que nace de acá y no De acá el paciente se muere de sangrado ya lo que están viendo acá Es solamente una anastomosis entre el epigástrica inferior y acá la arteria obturatriz muy bien seguimos Esta que está más arriba que nace anterior es la arteria umbilical esto que están viendo acá la de arriba es la arteria umbilical
es la primera rama de la división anterior umbilical que todos ustedes saben que la arteria umbilical lleva el sistema venoso en el feto pues no y se oblitera para formar el ligamento umbilical después de nacer ya eso ya lo saben en patría Entonces eso es la arteria umbilical muy bien Ahora seguimos bajando esta arteria yo me doy cuenta rápido porque mira sale la arteria da la vuelta y se une con esta de acá se acuerdan cuál era esta que venía desde arriba Cuál es la que viene desde arriba la ovárica Entonces cuál es la arteria
que se une a la ovárica la u Entonces esta que están viendo acá es la arteria uterina que da su rama tubárica y se une a la ovárica lo van a ver acá esta es la arteria uterina Miren la arteria uterina irriga todo el útero y acá da su rama tubárica ramas tubárica entonces las ramas tubárica irrigan la trompa y se unen con la arteria ovárica Esta que está viendo por acá Entonces esta foto que están viendo acá es la unión de las ramas tubárica de la uterina con la arteria ovárica ya muy bien ya
está finalmente debajo de la uterina sale esta de acá que es la arteria vaginal vaginal y la arteria vaginal en la mujer es el equivalente a la vesical inferior del varón ya del varón muy bien seguimos bajando Esta última ramita que ven acá miren por favor es muy importante esta arteria de acá pasa por la espina ciática correcto y da la vuelta del foramen mayor hacia el foramen menor entonces este es el ligamento este este sacro isquiático o isquios sacro está de acá entonces este ligamento también llamado sacro tuberoso este ligamento sacro tuberoso te permite
diferenciar el foramen Magno y el foramen menor y por acá da la vuelta esta arteria que es la arteria pudenda no lo olviden entonces la arteria pudenda sale de la pelvis para entrar al periné a través de la protuberancia o de la tuberosidad isquiática en este giro que están viendo acá y la fascia del obturador interno le hace un hueco que se conoce como el conducto de alcock ahorita vamos a ver conducto de alcock que es el trayecto pegado al isquion que tiene esta arteria que es la pudenda interna entonces otra vez la división anterior
de la hile aca así casi al final tiene una rama que se conoce como pudenda interna que da una vuelta del foramen mayor al foramen menor a través de la espina ciática ya y del ligamento sacrotuberoso y luego ingresa a toda la protuberancia isquiática forrada en vuelta por fascia fascia del oblicuo inter del obturador interno Perdón que se conoce como el conducto de alog ya el conducto de alcoh Y eso viene para acá hacia la zona del perine ya está muy bien y finalmente terminamos con esta última rama que es la glute inferior y la
rectal media ya entonces estas dos últimas ramas son la glute inferior y la rectal media ya muy bien Entonces con eso ya han aprendido las ramas de la división anterior la umbilical correcto la obturatriz la umbilical que les dije que se oblitera la obturatriz que podía tener su rama aberrante la uterina que se une con la ovárica la vaginal que es el equivalente a la vesical inferior en el varón la pudenda interna que se va por el conducto de alc y finalmente la rectal media y la glute inferior que ya son las terminales ya está
muy bien entonces ese es el resumen de la Irrigación de la pelvis no ahora vamos a este gráfico vamos a ver cómo se dividen dos arterias muy importantes en ginecología la arteria uterina y la arteria vaginal ya no se olviden entonces la vagina como tal está irrigada su tercio inferior está irrigada por la pudenda su tercio medio está irrigada por la arteria vaginal como ves acá la arteria inal está de acá está irriga el tercio medio de la vagina y el tercio superior está rigado por la arteria cervicovaginal la arteria cervicovaginal es esta de acá
esta que están viendo acá esta
