[Música] viene del pulmón por Está bueno hablar de esto porque cuando uno haa de patí un Mont de cosas y acá también tenemos queuna ide Y cómo la definimos como una espectación de sangre que proviene sí de las vías respiratorias eh de las vías respiratorias bajas eh su glot motiva consultas al neumonólogo 1% no sé si es tanto pero lo que es cierto que Cuando un paciente exora o interioriza sangre que cree que viene del pulmón se asusta Sí así que siempre de alguna manera desencadena una cascada de de muo por lo menos algún mínimo
control no no no no eh la magnitud puede variar Y eso es eso es obvio pero acá viene una palabra muy muy importante que es impec si es un esputo hemoptoico sangre con catar es una cosa pero cuando es sangre pura uno tiene que tener en cuenta esta palabra impredecible pu que ceda puede ser cataclismica y y llevar al óbito del paciente la que sigue Y de dónde viene la sangre tenemos dos circulaciones no la circulación broal la sistémica que es la que está arriba es la que se encarga de la nutrición del pulmón Esta
es la que origina la mayoría de los sangrados si bien es la menor Irrigación porque la mayor parte de la sangre eh Pasa por el laas pulmonar recordemos que el 100% de G del volumen minuto va a pasar por el pulmón no pero origina la mayoría de de los sangrados y además está en la realidad es un circuito de alta presión sí eh Y el otro circuito encargado de la oxigenación es el pulmonar son menos grados pero tiene una dificultad mientras que esta puede reaccionar en laal porque tiene más capa muscular y generar eh contracción
muscular la pulmonar no menos susceptible por ejemplo a Irrigación con adrenalina que le va que le va a cerrar transitoriamente la que sigue Este es un esquema de cómo eh de cómo es la Irrigación pulmonar las arterias pulmonares que terminan en las venas pulmonares eh Y por otro lado las arterias bronquiales que terminan en la vena ácido ácido y semi la que sigue Bueno y cuando uno habla de mopis tenemos estas tres posibilidades esputos o des sangrado pulmonar esputos hemoptoicos esto es sangre y catarro Hay que preguntar bien sangre pura y una variante que es
la hemoptisis masiva y hoy se prefiere hablar de hemoptisis que amenaza la vida eh Ya no de masiva sino que amenaza la vida la que sigue y qué es esto de masiva fíjense eh Es una pérdida que varía el número en la literatura entre 100 y 600 hasta 1000 cm C en 24 horas es difícil de medir porque no es que alguien que está con un sangrado pulmonar profuso va va a exteriorizar eh 600 CM cbo la mayor parte va a quedar adentro Sí entonces eh Y estamos hablando entonces de la capacidad alvolar es causa
de muerte siempre requ micis hospitalización esto que decir lo que está exteriorizando es parte de la realidad sí eh Y puede haber distintas inestabilidades inestabilidad hemodinámica como cualquier hemorragia uno tiene una hemorragia digestiva y va a generar puede generar una inestabilidad hematológica se soluciona con una fusión la anemia pero acá la que la que más va a pesar es la respiratoria la ventilatoria porque va a pasar el alveolo a estar inundado de sangre m Está bien hay hemorragias muy pequeñas que también pueden causar problemas graves por ejemplo la c Así que esto está relacionado entonces
con el sitio del sangrado eh En ese sentido la digestiva es más simple bien he V que pasarla muy mal pero bueno por lo menos no les qu un problema en el sio bueno Y entonces Isis exanguinante que el paciente muere por laia es cataco y uno tiene imágenes de pacientes que por algún motivo están internados hacen un cuadro grave de sangrado y hay sangre por todos plos es desesperar baño pieza y verdaderamente es trem bueno seguimos bueno estos son los distintos números que aparecen en la literatura que ya estaban antes permanentemente se habla de
no se seg permanentemente se habla de eso nú y acá viene tal vez una una primer di es interesante las causas fí Hay un montón de causas después vamos a verlas más detenidamente pueden es un grupo de los cuadros terminar un diagnóstico no sabemos sangró en el pasado estaba relacionado a tuberculosis al neurisma de rusen que por la lesión de la de de las arterias una de las arterias pulmonares que pasaban por la caberna Osa accesos pero actualmente hay cosas que son las más clásicas la tuberculosis bronquites cáncer de hecho causa deoto quién se imagina
que puede ser una bronquitis pronto una bronquitis una simple bronquitis de las que hay tantas puede ser que hace unos minutos de sang eh Pero bueno cuando hablamos de cosas más importantes tuberculosis y broas enfermedad fibroquística cabez y fíjense lo que es con cáncer hasta un 50% pueden llegar a tener hemoptisis y un porcentaje de ellos puede ser má pero en el último punto de la etiología aparece aparte la las hemorragias alveolares Por qué han escuchado hablar de de los [Música] eher Pero bueno Ahí está este grupo enorme de enfermedades que eh No vamos a
profundizar mucho porque cada vez que aparece un paciente alguna acaba hacer clínica quies quien hac clínica Así nadie en serio nadie va a hacer clínica médica cuando yo hacía la residencia se hab el caso que le fascinaban a los clínicos eran este tipo de casos fascin eh Y requería que nos pongamos a estudiar bueno la cuestión es que puede aparecer esto aquí sigue ahora fíjense en esta que está acado una vi española del 2016 las diferentes causas de sangrado pulmonar me voy a acercar para poder verlo mejor y las divide en patología de la vía
aérea patología del parénquima pulmonar y patología de los vasos pulmonares en vía aérea tenemos bronquiectasia bronquitis crónica eh eh neoplasias eh Acá está El tumor carcinoide Que bueno lo conocieron a navarini naini que falleció hace poco de acá un gran cirujano de tórax y tuvimos un pacientito justamente con este cuadro despu le cuentro la anécdota bueno eh fístulas cuerpos extraños siempre hay que indagar hay que todo esto nos da la idea de lo complejo Que es y todo lo que hay que estudiar eh patologías propias del tima pulmonar infecciones tuberculosis gcos micetoma abceso pulmonar eh
Y acá Aparecen las hemorragias alares difusas ese grupo eh después vamos a decir alguna palabra good lupus politis V coagulopatías pacientes anticoagulados o con alguna coagulopatía eh miscelania cocaína yo mi pobre práctica Creo que vi dos pacientes que me quedó mucho la si no eran porque los dimos vuelta y nos negaron Pero uno sabe que pacientes que adictos tenían algo para pensar que había adicciones el tema es que lo reconozca bueno la hemoptisis catamenial no sé si habrán visto un caso o habrán escuchado ha un caso no está relacionando en la mujer por foco tópico
del endometrio San con el peri mestrual raro y después eh las causas vasculares donde por ejemplo está laola pulmón también está ahí la estenosis nal por ejemplo las cardiopatías sigamos Pero si hablamos de hemorragias alveolares difusas específicamente Aunque cualquiera de esto cáncer de sangre puede darnos mucho de esto Pero si hablamos de hemorragias alares difusas vamos a encontrarnos con el sangrado que se exterioriza se va va a cruzar con anemia e infiltrados pulmonares y si el sangrado es importante va a llevar a insuficiencia respirat sí la sangre no está donde tiene que estar cabo destacar
que si a estos pacientes hiciéramos algún estudio de fusión de de monóxido estaría aumentado porque tiene mucho glo rojo definir muy bien pero no quiere decir que vi que Y esto es un mdico de Corea del Sur pero me pareció muy gráfico Cómo define lo que son las hemorragias aviares difusas y dice fíes son es una condición médica unaa emergencia que amenaza la vida eh per de qué más dice causado por numerosos desórdenes se presentan con lo que Estuvimos viendo anemia hemoptisis eh Y infiltrados pulmonares habla de la broncoscopia rápida que está bueno hacerla y
para qué la broncoscopia nos hace diagnóstico no pero nos nos ayuda a descartar otras cosas y eh a descartar infecciones siempre pensamos infectado este paciente un paciente de golpe empieza a sangrar y sangre y tosis sangre y tosis sangre y lo vemos en terapia por pón obs más la saliva les puedo asegurar que impresiona la mayoría de los casos fíjense son y además eh sirve porque la la broncofibroscopia unos TR días para que la hemoglobina pase a laa bueno dice la mayoría de los casos están causados y acá viene una palabra clave que hablamos de
hemorragia al difusa por capilaritis eh el proceso de inflamación a nivel de los pequeños vasos pulmonares eh venulas arteriolas Y está asociado con enfermedades autoinmunes como las enfermedades los con eh con anticuerpos anticitoplasma neutrófilos panca y seanca los anticuerpos donde hay e en la enfermedad con eh tipo good pasture donde hay eh antimembrana basal Y por ejemplo lupus y otras colagenopatías eh También se pueden deber a otras a otras este enfermedades o otros procesos como trastorno de coagulación drogas Ahí viene la cocaína y otras algunas toxinas rechazos como el rechazo del transplante venario eh se
transplante acá no estoy viendo bien Qué dice bueno el diagnóstico depende de sospecha clínica laboratorio radiología y a veces anatomopatológico y los corticoides y los inmunosupresores son la base de tratamiento está muy resumido parte de todas estas enfermedades que son bastante complejas la que sigue hay diferentes daños puede haber capilaritis pulmonar puede no observarse la capilaritis la inflamación en las que Estuvimos viendo sí tienen capilares hay otras que no y hay otras que tienen lo que es el daño alveolar difuso con formación de membranas hialinas esto es el distrés pulmonar la que siguen bueno Y
acá nos da un poquito el mecanismo anticuerpo antimembrana basal glomerular de tipo patrón lineal esto es como para que tengamos una idea lo complejo Que es patrón lineal va a ser Elo lo mismo pero patrón granular lupus y otras colagenopatías y nombra un montón de enfermedades más los anca acá se habla paus inmune porque no vamos a ver complejos inmunes no vamos a ver depósitos de complejos circulantes Y si tuviera microscopía electrónica tampoco lo veríamos y acá aparecen este grupo de enfermedades que motiva en parte esta charla donde está el ven La polii microscópica el
chus y otras más y hay una que no es conu que es no tiene mecanismo conocido que es la hemorragia pulmonar idiopática o la hemosiderosis pulmonar idiopática donde hay un sangrado pero que no se sabe por qué ocurre capaz que queda queda por descanso pero acá esta no tiene capilaritis Simplemente hay sangre la que sigue Bueno un poquito para tener más datos eh con capilaritis pamos porque es medio engorroso Simplemente hay que saberlo saber o saber qué Buscar cuando un se enfrente uno de estos cuadros las manifestaciones clínicas Cuáles van a hacer como siempre el
pulmón uno dice si fuese un ojo le peg y v luces el pulmón lo único que sebe hacer cuando se la em bromado esto ser y que nos falte el aire eh interiorización de sangre y los infiltrados pulmonares vuelvo a decirlo requiere recordar esto porque puede estar teniendo estas enfermedades lo vamos a ver y no frecuentemente en una residencia haciendo clínica médica donde pasa Muchos pacientes s Pero va a ser causa de de que a coloquio un seminario per coloquio un seminario donde van a invitar al reumatólogo al patólogo van a invitar a todo el
mundo porque es casos la que sigue Bueno y qué pasa con los ancas el vener que está asociado alanca c Mientras que el ch straus y la politis microscópica alanca p pero acá da un porcentaje de más o menos cómo se encuentran los distintos anticuerpos y hoy se dice que por por ejemplo para diagnosticar tener un anac positivo es suficiente en el contexto clínico no hay no hay que hacer ninguna mi Hi tiene un detector de bueno seguimos bueno Esta es una hemorragia sin diagnóstico estuvo internada en sanio Plaza pu ser un hombre joven unos
50 años pero fíjense losos acá tenía todo lo que tuación de sangre la anemia el suto pero evolucionó bien y todo le dio negativo y así no se le hizo muy bien y fue un evento el problema que cuadro si se repiten pueden llevar a cierto alopatía porque se meten en en y tiene algo que es bastante típico que Respeta los homos superiores y los fondos de la que sigue Esta es la placa de este paciente qué vamos a tener en una hemoragia pulmonar qué se le ocurre eh llam elja Es patrón alveolar no el
patrón alveolar lación alveolar y eh fíjense que si lo veen con un poquito de ganas eh Hay algo de broncograma aéreo y diferentes densidades eh la que sigue acá se ve mejor no eh todo un patrón confluente en algunas zonas en algunas parece un patrón más tipo asinal cuando esas imágenes redonditas que se supone que están los vacinos llenos de sangre Pero fíjense cómo se ve el broncograma que sig esto hay un reumatólogo en rosarios doctor soldano y me facilitó hace muchos años esta placa que es de una poliangitis microscópica simplemente para que veamos que
tenía infiltrados pulmonares bilaterales y el diagnóstico el anja p y alguna cuestión más clínica que le hayan encontrado eh Pero estos pacientes son para manejar en grupo y ponernos a estudiar cada vez que aparece uno de ellos la que sigue bueno el mismo la misma imagen tomada de cerca para que vean los infiltrados pulmonares así de aspecto medio heterogéneo hay que ver en qué momento la evolución está si ya se empezó a absorber algo y qué vamos a escuchar si le ponemos el eosc estos pacientes qué esperarían a encontrar eh No te entendí crep eh
r sí señor rales eh Bueno la que sigue Este es un paciente con bastante fenómeno cicatrizal por un vegen tu varios sangrados y fíjense los infiltrados pulmonares que tien bilaterales eh esta vasculitis necrotizante que afecta al pulmón dando verdaderamente zona necrótica del pulmón y reparación y también puede afectar como vamos a ver después aunque no haban nada en ese caso eh senos paranasales la que sigue la tomografía de él que es un poquito parecida anterior tal vez más avanzada hay un componente bien heterogéneo con algo de broncograma aéreo por todos lados eh Y eh son
zonas de mayor y lo que pasa es que esto es sangre Así que se va a ver bien tiene hier la que sigue Bueno más de lo mismo distintas densidades zonas más densas zonas más a lo mejor tipo vidrio esmerilado por así decir porque ver si buscamos algún vacito Pero fíjense cómo respeta la perifera En estos casos que sigue Esta es la placa una tomografía de senos paranasales donde no se ve demasiado la realidad es que yo no observé algo como para decir Bueno cómo está este hombre dado su no hay destrucción del tabique no
podría decir nada pero bueno es algo que hay que pedir la que sigue esta placa la vimos hace poco otro motivo de sangrado pulmonar se acuerdan cuando vimos traumatismo de tórax vimos este esta imagen DEA había un poquito de sangrado a partir de ahí como para tener cuenta Son un montón de cosas las que vamos a preguntar así como vamos a preguntar si tuvo algún golpe qué le pasó también vamos a preguntar si se tragó algo últimamente eh la que sigue cuerpo extraño y esto una tremenda lesión y acá esto es interesante porque eh No
sé si es artefacto pero ahí pareciera un pequeño neumotorax lo veo Recién ahora no lo había visto está como medio medio desprendido ahí no voy a decir más que eso pero si tiene esta tremenda masa que se está citando esto es un cáncer de pulmón y el cáncer es el que recuerden tiene paredes Pero esto que uno dice que cáncer tiene paredes gruas y los abcesos tienen paredes delgadas no siempre así en algún congreso enología mostraron varios caner de paredes muy delgadas Así que ojo que si no se curan esas Im bueno seguimos este es
otra placa que creo que la vieron en algún momento del cuadro aquella era un cáncer abado esta una caverna es un absceso de pulmón también decir caverna podría ser pero lo que tiene este paciente es una absceso de pulmón y hizo un Ema eh fíjate que acá tiene bien recto este bien largo Así que esto me hace sospechar de que verdaderamente eso un pequeño neumotórax o empezó a meter material pulento en la pleura por esto acá qué esperamos tener en este tipo de de paciente qué anaerobio un anobio si el anaerobio se mete la plea
también va a ser gas Así que puede ser que est viendo algo por bueno la acá FES paredes delgadas eh o no tan gruesas se curó muy bien con antibiótico la cavidad se fue resolviendo con el eh la que sigue bueno como ven está operado es muchacho joven unos 50 años que tiene esta lesión acá arriba que le sangraba por eso ser diagnóstico como diagnóstico tiene un cáncer avanzado de riñón que se metió por la cava y cuando lo operaron verdaderamente hay cómo se llama este que sobrevive un personaje torieta que sobrevive no se me
viene bueno la cuestión es que sobrevivió a una tremenda cirugía porque el cáncer había se había metido por de la vena renal a la caba no sé era un desastre fue una cirugía muy grande y cuando empezó a andar por eso lo abrieron acá cuando empezó a andar mejor aparece esta lesión que le produzco sangrado pulmonar cuando se saca termina siendo más un Así que este tiene bieno cuando hablábamos de infección de proceso infeccioso como causa de sangrado las dos cosas había células neoplásicas renales y un hombre la que sigue qué dice ahí valvulopatía mitral
Esta es la placa de un amigo de un amigo un chico que conozco atendía al papá un d me viene a ver y estaba escupiendo con sangre gran fumador también 50 y pico de años un fumador empedernido de aquello cuando lo asulto no le escuchó la placa me asustó muchísimo después porque no lo escuché mal er no eran gran cosa pero digo Bueno Maxi porque se llama Maximiliano hae una placa mañana pero estuve mal porque escuché un tremendo soplo y ten un soplo sabía algo me dijeron No ese no era un soplo no era un
sopito un soplazon son de los soplos que se dicen que despeina cuando vi esta placa que me la trajo al un par de días lo mandamos inter porque tenía mucho infiltrado pulmonar y había roto una cuerda tendinosa de de la válvula mit sí terminó operado con una válvula protésica y resolviendo todo Hoy hace una vida normal Hace unos días me lo crucé en el viejo balcón comiendo a Pero fíjense cómo hizo una placa tremenda por el sangrado y lo importante de si uno escucha algo muy llamativo en alguien que no lo tendría que tener reac
que sigue bueno la placa del mismo paciente no se ve nada está todo es más cuando yo vi esta placa dije ay el maxim una lesión ahí atrás no todo sang todo sang la que sigue Bueno lo primero que nos tenemos que preguntar cuando tiene un sangrado un paciente es De dónde viene esa sangre porque que puede estar confundida la Cos muchas veces los pacientes se presentan a la mañana dicen me desperté y había sangre en la noada entonces uno no sabe si vino de la nariz si vino de la ansía eh proviene la sangre
de la vida hela si es así va a ser una sangre con pH alcalino A diferencia de la sangre que viene del aparato digestivo que va a ser con pH ácido eh Hay hay fenómenos catori que digan Acá está pasando algo en el pulmón como la presencia de r eh o cualquier ruido laboratorio tenemos que pedir de todo monograma plaquetas hematocrito eritro y el inmunológico cuando la cosa nos deja dudas el caso del másico muy claro enseguida se hizo la tomografía tenía un soplo que era una locura encar muy mal el corazón no hacía falta
entrar a todo esto pero sí captt función ral eso sí lo que no se inmunológico diagnóstico por imágenes radiografía tomografía ecocardiograma la broncofibroscopia que ya la hablamos en el caso del Maxi no era necesario pero en otros casos sí cuando puede estar requerida la biopsia toracoscópica Hoy está la arteriografía pero la arteriografía fue reemplazada por la ot la arteriografía eso de occidente para poder decir qué arteria ya sea circuito circuito pulmonar es la causante de sangrado si es que está accesible para que se vea eh sin duda que acá hace falta medicina interion esta elrama
oso o hoy la tomografía para evaluar Qué cosa la posibilidad de una embolia pulmonar y la embolia pulmonar que va a dar sangrado Cuál es la que se complica con un infarto no las que tienen grandes enos centrales clasificación obviamente gl la que sigue bueno Esta es una placa Para que veamos que hay que pedir otros elementos porque a lo mejor el sangrado está viniendo de acá tremenda la que sigue y y este lado tampoco está Sant pero este y hablar que está bien pegadito la que sigue bueno la tomografía es un gran método hoy
muy accesible Y tenemos varias tomografías para pedir eh pero no invasivo brinda información uida nos puede decir si hay una neoplasia si hay bronia y con en combinación con la broncofibroscopia verdaderamente nos da un gran rédito di seguimos Pero hay distintos tipos de tomografía porque antes hablamos arteriografía bueno la que está última está reemplazando la arteriografía la arteriografía se deja cuando se encuentra un vaso que va a poder ser tratado embolado Entonces se busca y con laa se hace pero si sospechamos neoplasia de para en acuerda a lo que uno cree que tiene el paciente
seguimos en las eh hemorragia infusa la no tendría mayoridad bueno fíjense esta placa Este es un paciente que sangr sin embargo uno no ve demasiado ve la sombra de las mamas no O lo que parece sombra de las mam una disminución la transparencia pulmonar en las bases la que sigue y fíjense que tiene un buen parima pulmonar una relación cica que está en el límite pero tiene estas imágenes que son brasas pocas bron a veed vamos fíjense un poquito bron alguna secuela o algo había porque acá hay algo Hay una radiopacidad heterogénea pasado algo que
ha curado con esos bronquios traccionados fonado eh Y esto sirve para infectarse dar catarro a veces son se comportan secas como que no molestan pero muchas veces dan catarro y pueden sangar sig más de lo mismo acá porque el bronquio normalmente tiene que tener relación bronquio arteria que lo acompaña un a uno o sea que de esto no podemos decir nada de esto no podemos decir nada pero acá sí la que sigue bueno Esta es más clara el signo del anillo es sello fíjense cómo está el bronquio dilatado al lado del tamaño del vaso Eh
sí esto es muy frecuente eh está lleno de loses la que sig bueno esta la vieron al principio cuando les mostré a todos placas que poníamos escopio una tremenda cantidad de vías con nivelo aéreo motivo de la que sigue y después tenemos la br hab un poquito de la tomografía la importancia y de qué tipo de tomografía podemos elir eh método de lección la broncofibroscopia es un es un buen método para cuando uno ve que es de un solo lado para tratar de eh confirmar el lugar Pero además ya nos está vando una opción terapéutica
porque después vamos a ver bajo broncofibroscopia podemos tratar de serer si la cosa está muy peluda una eh obstrucción bronquial selectiva se habla de que sabemos hay dos tipos de broncofibroscopia pero hoy la que predomina es la flexible cada vez usa menos la rígida por cuestiones obvias se necesita anestesia eh Y lo usan algunos C al al y la duda temprano ver sus diferidos sin duda que el diagnóstico de sangrado es más probable si hacemos tronc fibro rápido si tardamos es probable que no pero lo que sucede que cuando uno se mete con el endoscopio
y hay sangrado activo entre la anestesia que va girando para que tolere el suelo fisiológico más la sangre llega un momento en que no ves más nada porque si te tapa el canal de por donde vos mirás y no ves entonces Una vez que se tapa la puntita que sería acá se tapa no ves más nada te puedes llevar por debajo por encima cualquier cosa y tenés que salir limpiarlo volver a entrar así que si viene muy teórico a veces es muy difícil hacerlo bien con el operador important uno se mete en la tráquea me
ha pasado Hace mucho que no veía pero me ha pasado meterme una tráquea imagínense la como un canal lleno de sangre vas con el aparatito para arriba hasta que no ves más nada la que sigue bueno ventaja y desventaja de cada una de estas eh la flexible se puede realizar en la cama del paciente se puede intubar selectivamente al paciente eh permite ver más allá cambio la otra es más limitada Aunque permite la extracción de grandes cu esta se tapa enens seguida el canal de aspiración yol la que sigue Bueno y qué vemos acá ya
vamos a terminar vemos ehos no sé cómo ve de costado as Pero bueno vemos algo no vemos algo ahí o no una radiopacidad este paciente sangraba sangraba sangra y tenía puntos demicos Ah vos lo ves ahí la que sigue un corazoncito que parece medio grande bien marcado eso y fíjense el límite de la cisura este paciente termina teniendo unaem pulmón y eso ser periféri tocando la cisura la pleura dolor est son sig y había sangrado esta laita y habado Pon con sangre la que sigue dector con cuidado pero que queremos el el vaso la función
otra opción a veces un paragua en la vena AC la que sigue per los anticoagulados más imágenes de sangrado en el mismo paciente eh la que sigue y esta no es del mismo paciente pero lo traigo porque es un paciente que vimos hace poco y nos muestra cómo se ve bien una embolia pulmonar cuando se hace el estudio contrastado eh Y si vemos acá tenemos la orta ascendente y acá la orta descendente la arteria pulmonar eh arteria pulmonar ort ascendente ascendente y fíjense eh viene el flujo contrastado de la Este es un paciente que hace
cáncer de laringe médico joven relativamente joven y empezó disne en este caso no H pero lo muestro Para que vean Cómo se ve en estos casos el Stop que tiene ahí y el Stop que tiene ahí ven el contraste distin G de grises Y si nos vamos acá F pulmonar y y este fíjense al revés parece como una heradura pasa por los costados Con esto se le hace [Música] diagn bueno el tratamiento [Música] Gracias el tratamiento siempre que tenemos un paciente que con sangre Roa es conveniente tener esto por lo que decíamos al principio de
todo eh qu dijimos al principio todo impredecible reposo el reposo es un reposo en cama yenta Liana para que no se nos constipe acceso venoso sedante de l toz qué conocemos como buen sedante de l toz deriv la morfina o la morfina misma y va a tener un doble efecto por un lado tz discutible pero va disminuir la y adem va tranquilizar lo tranquilizo un poco antibióticos le diría que siempre se pue encontraría tratamiento En consecuencia cortico inmunosupresores Estuvimos viendo ablandar lases reposición de sangre oxígeno se hace falta y Estos son antifibrinolíticos para que no
se rompa el tronco con resultado mu ácido amino caproico y la que sigue si es que hay alguna más cuando se hace la endoscopía una cosa que se puede hacer es diluir una ampolla de Adrenalina que tiene un mlro y tiene 1 mg en 20 cm cbic de suelo fisiológico eh es eso Cuando uno llega y ve el lugar desangrado puede instilar sin ningún problema 2 o 3 cm de inclusive esta ilusión también nos sirve cuando vamos a hacer una endoscopía y tomar una muestra eh con con la biopsia con el Force de una lesión
que puede sangrar vos la mord todo va sale empieza a sangrar Si tenés esto lo vas a lo vas a contener sería volaje eso y y lo contiene la embolización terapéutica bastante compleja es lo que hablábamos antes que se hace cuando se hace la arteriografía vasores sistémicos discutible esto tramiento selectiv ahora vamos a ver de qué se trata y cirugía alta mortalidad pero a veces no nos queda y ahora les voy a contar la anécdota con el y un día voy a ver un paciente a la habitación y la primera acción de paciente Hola digo
era psiquiátrico me empezó a hacer así pero a lo antiguo así me hacía unpo rudo no no Bueno me terminé haciendo amigo la cuestión es que tenía un tumor carcinoide que estaba en la primer lista de tumores y claro si sangre hay que operarlo además una lesión bien focalizada cómo habíamos lado el diagnóstico ni me acuerdo pero lo cómico lo interesante fue que le fua decir doctor naar doctor naar un paciente así así d na lo quaba así chiquito y loa mu grandote no di no me vas a pedir una consulta para un loco porque
el loco se saca el tubo y se muere est ya se la pedí ya quería matar la cuestión es que propera yo no suelo ir temprano por ir temprano a ningún lado sacando a Ecos qu s yo pero no no pero este lo operaron fue a la tarde a las 7 salió no dice está redoro redoro Vení mañana las estaba Horacio vamos a decir AC una lección Cómo verdaderamente una lección bueno cirugía si hace falta radioterapia cuando es oncológica puede seguimos bueno Y esto es eh la intubación selectiva como el bronquio fuente izquierdo es más
largo si sangra el lado derecho como para transitoriamente mejorar las cosas yo puedo hacer una intubación selectiva del bronquio fuente izquierdo esto se hace con endoscopía Entonces enbro el tubo de torx con el endoscopio y Busco que se calce el tubo de tórax en este segmento del bloquio fuente izquierdo para qué Para inflar el balón y este lado que es el que sangra no me llene este De hecho si está sangrando de este lado hasta que haga algo lo tengo que poner de este lado H eh se entiende Lo que se está haciendo En cambio
de este lado como eh como acá yo no puedo poner un tubo de tórax por eso hago esto pero acá tengo que poner un catéter de fuer y dejar el tubo arriba Eh siempre el balón se usa en el lado izquierdo que es donde permite inflar algo eh Y así se protege la vía aérea que está buena Bueno creo que nada más a ver Ah Sigue bueno fin bueno la demografía recordar que centros con experiencia particularmente no tengo ninguna experiencia con esto y pero cuando uno va hace una arteriografía siempre se habla de esto por
la embolización que se hace con estas cosas ojo que puede haber variantes de las arterias brales y salir alguna espinal Y si pasa eso puede dejar al paciente paralítico plo eh A ver la que sigue Ah ya no listo Bueno chicos
