Hola Mi nombre es amorina yankovic soy médica especialista en diagnóstico por imágenes pertenezco a la cátedra de diagnóstico por imágenes y vamos a ver el seminario de primer trimestre de embarazo y los métodos de diagnóstico por imágenes que utilizamos en básicamente durante el primer trimestre del embarazo utilizamos ecografía podemos utizar la ecografía convencional o la ecografía transvaginal la ecografía convencional es aquella que usa un transductor convexo con un meger que va de 3,5 a 5 eh en general durante el primer trimestre del embarazo es imprescindible el uso de vejiga llena porque vamos a utilizar la
orina como ventana para poder eh visualizar adecuadamente el útero dónde se nos va a complicar o qué pacientes van a ser las que nos van a poner mucha complicación aquellas que tengan un panículo adiposo un poco prominente y las pacientes que tengan el útero en retroverso flexión esto se soslaya con el uso de ecografía transvaginal que no presenta absolutamente ningún tipo de problema ni contraindicación en su uso qué es lo que nosotros vamos a valorar con la ecografía bueno primero lo lo más importante es confirmar el embarazo nosotros tenemos una paciente que tiene amenorrea que
puede o que debería tener la subunidad Beta realizada y que dio positiva y bueno Lamentablemente a veces eso no es así pero nosotros lo primero que vamos a hacer es confirmar la presencia del embarazo Confirmamos la presencia del embarazo valoramos la vitalidad vamos a ver el número de embriones si hay más de un embrión tenemos que evaluar la corionicidad O sea tenemos que evaluar las placentas Cómo están insertadas Cuántas son eso es fundamental y es en esta etapa donde esa valoración es más fácil después se complica muchísimo tenemos que evaluar la Ed gestacional de ese
embrión Y si hay alguna presencia de complicaciones Como por ejemplo puede ser un hematoma retr placentario bueno en este caso sería retroc coriónico eh o alguna complicación que pueda haber durante eh digamos en la presencia de este embarazo y si ese embarazo no es un embarazo normal y estamos frente a un embarazo patológico bueno evaluar si es un embarazo tópico si es un embarazo anembrionado si estamos frente a un aborto inminente o un aborto que está cursando si tenemos alguna patología del trofoblasto o si hay alguna patología previa de la mamá que pueda de la
paciente que pueda complicar el desarrollo de este embarazo nosotros tenemos que tener en cuenta que no vamos a ver en todo momento el embarazo el embarazo comienza siendo unicelular Y eso es microscópico Entonces nosotros a partir de Cuándo podemos ver cambios ecográficos que son cambios macroscópicos a partir de la quinta semana nosotros podríamos llegar a ver el saco gestacional digo podríamos porque tenemos que tener en cuenta que no siempre la fecha de última menstruación coincide con la edad gestacional podemos tener fechas de menstruaciones que a lo mejor dan para un embarazo de 6 semanas y
en realidad la ovulación se produjo más tardíamente y la gesta es mucho más pequeña pero con una fecha cierta nosotros vamos a decir que a la semana 5 deberíamos ver el saco gestacional que va a ser muy pequeño va a medir 4 mm 5 mm a la semana 55 tenemos que ver el saco gestacional y la vesícula O saco vitelino que es un anillo ecogénico es lo primero que se va a formar del de de esa gesta dentro de ese saco gestacional a la sexta semana ya deberíamos ver una pulsatilidad en uno de los polos
de esa vesícula vitelina que va a ser del Polo embrionario y después de las 6 semanas tendríamos que empezar a ver el embrión que se va a empezar a ver también de un tamaño muy pequeño 3 4 mm esto se ve mucho mejor si lo hacemos con ecografía transvaginal Entonces nosotros deberíamos decir que durante el primer trimestre del embarazo al menos tenemos que tener una ecografía realizada Por qué Porque va a ser la que mejor nos de el cálculo de la edad gestacional pero se debe tener en cuenta que al final del primer trimestre entre
la semana 12 y las 13 semanas 6 días antes de cumplir la semana 14 nosotros deberíamos realizar la ecografía con translucencia nucal que permite detectar malformaciones de tipo hereditarias como son el síndrome de down la trisomía 18 y aparte valora algunas otras cosas que bueno vamos a ver en el transcurso de la clase como dijimos en el embarazo normal lo primero que vamos a valorar o que vamos a poder ver es el saco gestacional el saco gestacional se ve como una colección como una imagen anecoica dentro de ese endometrio que va a estar grueso porque
va a estar estimulado esa colección va a tener una característica tiene una doble pared ecogénica eso se conoce con el nombre de signo de la doble decidua y es lo que me permite asegurar que lo que estoy viendo es un saco gestacional posteriormente obviamente va a aparecer Dentro de este saco gestacional la vesícula vitelina entonces ahí ya es como que no vamos a estar pendiente de si hay o no signo de la doble de la doble de Silva pero en los inicios es importante para poder hacer el diagnóstico de que esto es un verdadero saco
gestacional y cuándo puedo no tener un verdadero saco gestacional cuando tengo un embarazo ectópico en el embarazo ectópico se puede producir dentro del endometrio una reacción semejante a un saco gestacional que se conoce como pseudos saco pero que no tiene el signo de la doble de sirva en estas imágenes vemos perfectamente tres sacos gestacionales donde se ve el signo de la doble de Sira en los dos primeros estamos viendo eh en el primero exactamente marcado con punta de flecha el saco vitelino o vesícula vitelina en el segundo también se ve la vesícula vitelina y en
el tercero se ve el embrión que está marcado con una e en este caso están midiendo también los tres diámetros del saco gestacional que ya veremos Por qué es importante Aquí también estamos viendo dos ecografías una ecografía la primera es convencional se ve perfectamente la imagen anecoica de la vejiga y por detrás el útero con el saco vitelino en el interior de El sac gestacional la segunda es una gesta más avanzada donde estamos viendo un embrión donde ya pueden diferenciarse perfectamente todas las partes del cuerpo y la vesícula vitelina ya más alejada ya más migrada
de el embrión a medida que nos vamos alejando del del primer trimestre O sea que nos acercando más al segundo trimestre empezamos ya a ver el cordón umbilical y lo vamos a valorar recordar muy importante el cordón umbilical tiene dos arterias y una vena fundamental Ya lo vamos a ver cuando veamos truc encia recordemos entonces que dijimos que con la ecografía nosotros íbamos a comprobar el embarazo el número de embriones si hay más de uno ver la corionicidad y que tenemos que calcular la edad gestacional del embrión o de los embriones el cálculo de la
edad gestacional es más exacto en el primer trimestre siempre va a ser la mejor medida o sea frente a un cálculo hecho en el segundo trimestre y uno en el primer trimestre es fidedigno el del primer trimestre cómo vamos a calcular la baja estacional bueno el tamaño del saco gestacional es importante pero ya vamos a ver por qué no tanto para elaj gestacional Sí para diagnosticar embarazos patológicos Ya lo vamos a ver a eso pero en el embrión nosotros vamos a medir lo que se conoce como longitud cráneo caudal o longitud embrionaria máxima lo van
a ver abreviado como lcc ol lem Y qué es eso es medir desde el vértex hasta la cola del bebé no se incluyen los miembros esa longitud esa medida está correlacionada en una tabla con la edad que tiene que tener para esa medida ese embrión más cerca ya de la semana 13 vamos a dejar de utilizar la longitud cráneo caudal Para pasar al cálculo de laaj estacional ya del segundo trimestre que es a partir de las cu medidas del diámetro biparietal perímetro cefálico circunferencia abdominal y longitud femoral acá estamos viendo dos ecografías diferentes de dos
edades estacionales diferentes donde se observa la medición de la longitud cráneo caudal es importante obviamente cuando uno ve estas imágenes que hay que tratar que el embrión esté lo más perfilado posible y lo más extendido posible porque a veces los embriones como son tónicos tienen tienden a hacerse como una bolita entonces esa flexión del embrión va a subvalorar la verdadera estacional y Bueno ahí uno tiene que esperar y y ahí ya va más la muñeca del ecografista que otra cosa como dijimos antes una de las ecografías importantes que vamos air al final del primer trimestre
es la ecografía de translucencia nucal la translucencia nucal sirve para detectar anomalías cromosómicas eh síndrome de down trisomía 18 eh 17 y cómo se hace hay una técnica especial que ahora después la vamos a explicar bien pero lo importante es medir esa imagen que estamos viendo radiolúcida que está entre la nua del bebé y la piel del bebé esa ese espacio radiolúcido que se conoce como translucencia nucal no debe medir más de 3 milm pero la tabla sobre la que nosotros controlamos esta medida está calculada para una da estacional desde la semana 12 cumplida hasta
la semana 13,6 o sea 13 semanas 6 días cumplidas Ni antes ni después me sirve la translucencia nucal porque no tengo tabla para poder correlacionar Entonces es importante que esté en esta fecha para eso es muy importante haber calculado previamente la edad gestacional de este embrión pero en la translucencia nucal no es lo único que voy a hacer es medir la translucencia nucal o la tn como nosotros abreviamos en la jerga También tenemos que valorar la de los huesos nasales porque sabemos que en el síndrome de down no van no se van a ver en
esta edad tenemos que valorar el sistema nervioso central y ahí vamos a observar un signo que se conoce como el signo de la mariposa que en realidad lo que estamos viendo son los flexos coroideos bien ecogénicos y tenemos que tenemos que verificar la presencia de las dos arterias umbilicales y algo que no está acá es que tenemos que valorar el ductus arteriosos habíamos visto entonces en la imagen anterior como se veía la translucencia nucal en la primer imagen estamos viendo bien el perfil del cráneo donde se ven perfectamente ecogénicos los huesos nasales en la segunda
imagen se ve un corte transversal donde se ve el signo de la mariposa que corresponde a los plexos coroideos porque en este momento solo vemos cavidad y plexos coroideos en la imagen de abajo con un dopler pulsado estamos viendo el ductus arterial eh anterógrado con la típica imagen del ductus y en la última imagen posicionada a nivel de la vejiga en un corte como se ven las dos arterias umbilicales que si uno las sigue ve como sale a través de la Pancha del bebé lo que sería después el ombliguito del bebé y acá viene una
parte importante la traslucen nucal no la hace cualquiera y no cualquiera la hace bien eh Hay todo un protocolo de trabajo Tiene que estar en perfil estricto el embrión hay que aumentar el tamaño de ese embrión como para que ocupe se zuma para que ocupe el 75 de la pantalla no hay que comprimir mucho para que no se aplaste si está en una posición digamos dorsal para que no aplaste la nuca porque si no no lo puedo diferenciar bien de las membranas amnióticas y me puedo confundir O sea que hay que tener toda una precaución
para el trabajo de la translucencia ancal y a veces no es fácil y a veces esto que parece tan simple porque es tomar en cuenta cinco puntos nada más lleva muchísimo tiempo porque el embrión se mueve porque está en una mala posición entonces bueno la gente que se dedica a hacer translucencia nucal Generalmente está un poquito más especializada en este en este tema y ya pasando a los embarazos patológicos tendríamos que empezar hablando de el embarazo tópico que sería como la bebet dentro de la patología el embarazo ectópico se conoce en ecografía como el gran
simulador puede hacer cualquier cosa puede dar imagen de masa imagen de quiste imagen de Dona líquido libre Entonces cómo hacemos para saber que estamos frente a un embarazo ectópico primero la clínica la clínica tiene que ser soberana y para nosotros tiene que ser una ley toda paciente en edad reproductiva con un dolor abdominal agudo es un embarazo ectópico hasta que se demuestre lo contrario Cómo hago rápidamente para poder descartar o ponerla dentro del grupo de riesgo de barazo ectópico con la subunidad Beta es fundamental que la paciente se haga una subunidad Beta Sí o sí
tiene dolor abdominal agudo sub unidad Beta dio positivo o tiene riesgo de embarazo ectópico se tiene que hacer la ecografía la ecografía que vamos a hacer en el barsot tópico siempre es ecografía transvaginal siempre Y qué podemos ver nosotros en un embarazo tópico si miramos el útero podemos o no ver esa imagen de pseudos saco que parece un saco gestacional pero que no tiene la doble desidua ojo libro se dice que si se ve un embarazo normal normoinserto en el útero se descarta el ectópico Y esto no es la regla puede haber un embarazo gemelar
donde haya uno normo implantado y el otro sea ectópico así que siempre si la paciente tiene dolor hay que buscar Entonces qué podemos ver en el útero dijimos podemos ver la imagen de pseudos saco que er este saco estacional pero que no tiene el signo de la doble desidua o podemos no verlo y podemos ver solamente un endométrio que está grueso 10 mm 12 15 mm nos vamos a los costados a buscar las trompas y los ovarios y ahí qué podemos ver podemos ver estas imágenes que estamos viendo en las dos superiores que son las
imágenes de Dona o de rosquilla que si nosotros le ponemos dopper a esto vamos a ver que está muy vascularizado en la primera imagen Incluso se alcanza a ver un saco vitelino adentro y ya está con esto ya hice el diagnóstico porque estoy viendo un elemento del embrión O sea que eso seguro que es un embarazo ectópico y no hay otra posibilidad en algunas oportunidades podemos ver hasta el embrión adentro e incluso el embrión con latidos cardíacos fetales por una cuestión legal no se informan los latidos cardíacos fetales de los embarazos exóticos en la imagen
inferior estamos viendo una imagen de masa eh fíjense Nada que ver con la imagen que estamos viendo superior abajo estamos viendo una imagen de masa y a veces podemos ver quistes quistes de aspecto simple otras veces quistes de aspectos complejos con paredes gruesas o con contenido hemático y muchas veces vamos a ver líquido libre por el sangrado esto ya es una cuestión más teórica Recuerden que la mayoría de los embarazos sepic van a estar localizados a a nivel de las trompas pero no es el único lugar entonces no hay que irse a los caditos del
útero y decir ah listo no hay nada Hay que buscar hay que buscar porque puede estar en peritoneo puede estar en el cuello del útero O sea hay otras localizaciones menos frecuentes pero que existen y hay que buscarlas como les dije antes el diagnóstico de embarazo ectópico no es la ecografía sola es una subunidad Beta positiva acompañada de una ecografía patológica y ahí nosotros vamos a tener un diagnóstico de certeza que le sirva al médico de guardia para tratar a esta paciente el embarazo han embrionado o también conocido como huevo güero es una consulta bastante
frecuente en el consultorio ecográfico es una patología que se ve frecuentemente es más se cree que en general los primeros embarazos de las mujeres han sido todos embarazos anembrionados nada más que la mujer lo expulsa rápidamente y no se entera siquiera del embarazo eso dicen los que saben ahora cuando hablamos de un embarazo anembrionado quiere decir esto es un embarazo porque tenemos un saco gestacional con una reacción desidual y una gonadotrofina coriónica humana que da positiva pero nunca se forma dentro de ese saco gestacional elementos que perezcan al embrión Entonces no cuando nosotros vamos a
saber que ese saco gestacional que está creciendo no va a tener nunca un embrión adentro cuando mide 25 mm o más cuando yo tengo un saco gestacional de 25 mm o más sin elementos embrionarios elementos embrionarios se refiere a vesícula vitelina o al embrión entonces ahí pongo el diagnóstico de embarazo an embrionado Para ello se miren como vimos en una de las primeras imágenes los tres diámetros del saco gestacional y se promedian Por lo general los sacos gestacionales son bien tónicos y muy redondos entonces con medir uno solo alcanza pero cuando nosotros vemos uno que
no esan redondito hacemos el cálculo midiendo haciendo las tres medidas es muy importante ahora qué me puede pasar me puede pasar que venga la paciente a la consulta primera consulta y tiene un saco gestacional que mide 20 MM y no tiene nada dentro y yo le digo esto es un embarazo an embrionado y no puedo porque no mide 25 mm le puedo decir que hate tranquila en un embarzo normal y tampoco puedo porque la verdad que 20 MM y que no tenga nada dentro dentro puede ser pero sería medio raro Entonces qué hago con esta
paciente la voy a citar más o menos unos 15 días después para estar bien segura con el crecimiento del saco gestacional y con el crecimiento del embrión y del saco vitelino Y le vuelvo a hacer la ecografía y ahí termino haciendo el diagnóstico eh pero siempre llegando obviamente a un diámetro de 25 mm y Sin saco ino mi embrión dentro de ese saco gestacional en este slide estamos viendo dos tacos gestacionales acá no figuran las medidas pero medían más de 25 mm en el fíjense que tiene la H de huevo gerero el primero fíjense que
la primera imagen se ve bien tónico redondito ese saco gestacional mientras que la segunda imagen se ve ya más hipotónico más irregular e incluso con flecha negra se está marcando un hematoma porque obviamente lo está expulsando Recuerden que la evolución normal de un de un embarazo an embrionado Debería ser la expulsión de este saco de forma espontánea a veces eso no ocurre y necesitamos de la intervención médica pero general se lo espera los últimos protocolos decían que se espera un mes para ver que se expulse sola la paciente el huevo huero eh Pero esto es
más una charla entre la paciente y el médico porque hay muchas pacientes que no quieren que se rehusan a esperar porque esto les genera imagínense que muchas de estas pacientes vienen el contexto de un embarazo deseado entonces bueno no no quieren esperar entonces bueno eso ya es de la charla de su osetra con la paciente y Y yo obviamente como ecografista creo que todos nos tomamos el tiempo de explicar bien qué es esto y de no poner el diagnóstico de entrada y asustar a los pacientes porque no no tiene sentido como habíamos dicho recién una
de las posibilidades de la evolución de un embarazan embrionado es la exión entonces ahí estaríamos frente a un aborto Cuáles son los criterios yo puedo encontrarme con una paciente que ya viene clínicamente cursando un aborto o puede Ten una paciente que viene a un control pero yo me encuentro con algunos detalles en la ecografía con algunos signos que me hacen pensar a mí que esta paciente en lo posterior va a hacer un aborto y esos criterios son encontrarme con un saco gestacional que sea irregular que esté colapsado que no tenga el embrión y que en
teoría la paciente tiene más de 7 semanas del embarazo que mida de 25 mm o más si tiene embrión que el embrión tenga bradicardia hablamos de bradicardia en el embrión cuando tiene menos de 90 ratios minuto o directamente que no haya presencia de latido ojo todo esto si yo veo algún detalle de esto por una ecografía convencional estoy obligado a pedirle la transvaginal sola estas patologías se diagnostican todas con ecografía transvaginal Qué puede ocurrir que si nosotros estamos frente a alguno de estos detalles que describimos antes eh que no haya saco vitelino que no vemos
el embrión que no haya latido que el Saco gestacional sea demasiado grande o sea demasiado pequeñito Y prácticamente no hay líquido amniótico bueno todo esto que puede indicar que hay un embarazo detenido nosotros no hablamos de muerte embrionaria por ecografía hablamos de embarazos detenidos qué hacemos hacemos un control recomendamos a la paciente que venga esto sería como mínimo a los 4 días pero en realidad nosotros la citamos a la semana y repetimos la ecografía y corroboramos la detención del embarazo y ahí hacemos el diagnóstico Recuerden que vamos a hablar de aborto cuando la interrupción de
ese embarazo se produce en las primeras 22 semanas entonces estaríamos frente a una hemorragia en la primer mitad del embarazo Okay las hemorragias de la segunda mitad del embarazo ya entrarían dentro de otras patologías como puede ser un desprendimiento previo de placenta u otras patologías muy serias también del embarazo pero que no entrarían dentro del aborto aquí directamente estamos viendo dos abortos en curso en la primera imagen se ve señalizado con flecha negra todo un hematoma retrocorionico por el desprendimiento que está haciendo y en la segunda imagen ya estamos viendo a nivel rítmico prácticamente en
en endocervix el o sea en cuello del útero todo el contenido el saco gestacional la vesícula eh bien descendido ya todo ahora bien la paciente tuvo un aborto que puede ser espontáneo o pudo ser inducido tenemos que saber tenemos que controlar tenemos que verificar que esa paciente haya eliminado absolutamente todos los elementos pertenecientes al embarazo porque como ustedes saben son pasibles de sobreinfectado y generar una endometritis y eso es un cuadro serio Entonces cómo controlamos eso con ecografía transvaginal hacemos una ecografía y medimos el endometrio el endometrio después de un aborto tiene que ser finito
y hablamos después no quiere decir que la paciente hiz un aborto y mañana le estoy haciendo la ecografía transvaginal no vamos a esperar una semana para que tenga tiempo de eliminar coágulo sangrar Eliminar placenta Eliminar todo lo que tenga que eliminar y le hacemos la ecografía y cuando le hacemos la ecografía Tenemos que tener un endometrio finito cuando hablamos de finito 5 mm 6 mm ahora y nos encontramos endometrios como estamos viendo en estas imágenes la primera Imagen tiene un endometrio de 14 mm la segunda es mucho más grueso pero a su vez en las
dos segundas imágenes es heterogéneo tiene contenido líquido a veces Incluso se ve que persiste el Saco gestacional con el embrión o sea eso se consideran restos la imagen inferior le pusieron dopper con el dopper Se observa que tiene flujo eso nos hace pensar que si hay flujo son restos ovulares eh Hay restos del embarazo Porque la otra posibilidad sería que no tuviera flujo y que todo esto corresponda a cuágulos la digamos clínicamente es lo mismo para la evolución de la paciente y para el tratamiento es una diferencia más ecográfica que otra cosa Lo importante es
ver que no quede nada ni coágulos ni restos ovulares Entonces eso lo controlamos con ecografía transvaginal de quedar restos tendrá que ver la ginecóloga si esta paciente se lo realiza un degrado a veces se pueden usar hormonas para eh Como la oxitocina para tratar de eh contraer el útero y ayudar a a eliminarlo y otras veces directamente hay que realizar un legrado qué otra complicación podemos tener o qué otra patología podemos tener del embarazo las enfermedades del trofoblasto las enfermedades del trofoblasto Serían como las neoplasias entre comillas del trofoblasto vamos a tener la forma benigna
que es la Mola irati diforme y la forma maligna que es el corion carcinoma Qué es la Mola la Mola es la dilatación hidrópica de las vellosidades coriónicas y se clasifican en dos grupos la Mola completa y la Mola incompleta o Mola parcial como nemotecnia la Mola completa es completamente Mola la Mola incompleta o parcial tiene parte de Mola y vamos a encontrar elementos fetales como puede ser la presencia de fémur órganos cráneo HM aparte de la Mola aquí estamos viendo en la primera imagen toda una Mola completa con las bataci persones hidrópicos es coriónicas
que se ven como quistes y uno diría Pero si son todos quistes Por qué vemos parte que parece sólido bueno tiene que ver por la interfase el refuerzo posterior de los quistes va generando esa pseudo imagen de de algo sólido en realidad son todos quistes y la del lado izquierdo la imagen del lado izquierdo Donde estamos viendo parte de Mola y en la parte más inferior se ve un cráneo fetal esa sería una Mola parcial la versión maligna de la enfermedad del trofoblasto es el corion carcinoma el corion carcinoma verdaderamente es una neoplasia maligna que
invade el miometrio que invade los vasos y que produce metástasis hematógenas tempranas por lo tanto es un cuadro serio y en la en esta imagen estamos viendo en el lado derecho en el modo bidimensional una ecografía transvaginal donde se ve un endometrio muy engrosado heterogéneo que uno podría decir Che pero parece podría ser una Mola tiene mucho componente sólido para hacer Mola para que eso uno lo considere una Mola y cuando le ponemos el dopper nos encontramos que tiene muchísimo flujo un flujo muy anárquico Y si uno le hace un dopler pulsado e interpreta esa
onda de pulso estamos viendo vasos que están muy relajados muy dilatados por eso tenemos ondas de baja resistenci consisto no muy altas y diástoles altas mucha diástole Eh Esto es característico de las neoplasias malignas pero como dijimos antes no todo es embarazo o patología del embarazo también nos podemos encontrar con algunas situaciones que estaban previas al embarazo y que ahora las tengo que evaluar como ejemplo vamos a citar a algunas pero en realidad hay innumerables patologías que la paciente puede tener o situaciones que la paciente puede estar viviendo y justo Se embaraza uno de estos
ejemplos es la típica presencia de diw y paciente embarazada y acá estamos viendo esa imagen ecogénica que se ve en forma de té es un útero de los viej Bueno todavía se usan es un útero en té pelos de cobre y al lado se ve un saco gestacional otra situación que puede ocurrir es que estemos frente a malformaciones como puede ser un útero bicorne y resulta que en uno de los cuernos como se ve en la imagen de la izquierda se ve un saco gestacional en este caso una paciente embarazada que tiene en ovario izquierdo
un chiste hemorrágico los chistes son muy frecuentes en las pacientes que han hecho estimulación ovárica que han hecho tratamiento para embarazarse por la hiperestimulación O sea que no es algo raro de poder ver hoy en día como un pequeño resumen nosotros debemos formar en la ecografía que hagamos la fecha de última menstruación o las semanas de amenorrea de esa paciente calculada a partir de la fecha de última menstruación y después veremos el número de feto la cantidad de de embriones que haya calcularemos la edad gestacional de cada embrión Y verificaremos si coincide o no con
las semanas de amenorrea observaremos si hay una buena implantación si el líquido amniótico es normal Y si no hay ninguna otra patología asociada a este embarazo bueno como conclusión eh tenemos que decir que la ecografía es el mejor método para estudiar el embarazo durante el primer trimestre y sobre todo recabar la utilidad de la ecología transvaginal que brinda muchísima mayor información que la ecografía convencional Obviamente que es un estudio invasivo y y requiere de la colaboración de los pacientes que gracias a Dios cada vez está más aceptada el su uso pero bueno es una charla
que depende fundamentalmente del médico tratante con la paciente eh realmente brinda muchísima más información an
