🔴 L' ECG Expliqué Très Clairement par Dr Astuce

Mon but à travers cette vidéo est de simplifier le cge au point où même si tu ne sais absolument rien en hausse et j'ai à ce moment tu seras capable à la fin de la formation de prendre un ecg en sachant exactement comment chercher les pathologies qu'il ne faut absolument pas rater les pathologies posant un risque réel et qui peuvent être traitées sauve en incitant patients et pour ça on verra une méthode simple composée de quatre Étapes pour rechercher ces pathologies la seule condition pour que tu atteignent ce niveau de maîtrise et de donner ta

propre réponse aux exercices que je propose avant que je donne la réponse correcte la première fois que j'ai vu un ecg je me suis posé plusieurs questions d'où viennent ces ondes et ses segments pourquoi est-ce qu'il ya autant de tracés différents ce n'est pas juste un seul est pourquoi on paie le qrs landes T sont généralement tous positifs même s'ils représentent des phénomènes opposés des polarisations re polarisation on va répondre à ces questions en premier pour pouvoir comprendre le reste on sait que le choeur par le myocarde réalise une 6 tonnes et une diastole atriale

ainsi qu'une 6 tonnes et diastole ventriculaire ces phénomènes mécaniques sont dues à des phénomènes électriques la dépolarisation résulte en 6 tonnes et La repolarisation résultant diastole donc théoriquement devrait enregistrer quatre rondes sur un ecg la dépolarisation atriale l'art polarisation atriale la dépolarisation ventriculaire et la repolarisation ventriculaire sauf qu'en réalité la repolarisation atriale coïncide avec la dépolarisation ventriculaire et comme les ventricules sont largement dominant la repolarisation à triel n'est Pas visible sur le sujet en sait maintenant d'où proviennent les trois ans qu'on voit sur le cg un petit rappel sur la dépolarisation et la repolarisation les

cardiomyocytes au repos sont chargées négativement mais lorsqu'ils sont simulés ils deviennent chargée positivement ils ont changé de polarisation parle donc de dépolarisation c'est elle qui est responsable de la contraction est donc de l'assisteur pour retourner au Repos elles redeviennent négative en parle alors de polarisation et c'est ce qui résulte en relaxation du muscle soit diastole 7 des polarisations evo polarisation électrique a elle aussi une origine c'est le système électrique du coeur des cellules spécialisées dans la génération et la conduction de l'influx électrique qui elle aussi ce dépôt l'arize et se replace la dépolarisation du système

électrique commence au niveau d'une Sinusal quand il ce dépôt la risi transmet cette bipolarisation o2 atrium résultant en lente ppp n'est pas une initiale spécial c'est juste que celui qui a nommé les ont des segments de le cga a utilisé les lettres pq est resté ensuite la dépolarisation du système électrique pas ce haut lieu à trio ventriculaire puis aux deux branches droite et gauche du faisceau de heath pour des polariser les deux ventricules droit et gauche ce qui résulte en Complexe que rs qui ressemble d'ailleurs à l'aspect des deux faisceaux de heath après cela les

ventricules doivent ce repos la risée ce qui correspond à l'ondé t il peut y avoir un blocage de conduction au niveau d'une des branches du faisceau de heath et dans ce cas on parle de bloc de branche la dépolarisation ventriculaire sera normal et cela va se manifester sur le cul rs on peut avoir un bloc de branche droit ou un bloc de branche gauche et Entre ses ondes il y à des segments soit des partis droite ne contenant pas donc le premier segment et le segment p r qui se trouve entre l'ontt paix et le

qrs et qui correspond au moment où toutes les cellules atriale sand est polarisée il n'y a donc plus de propagation électrique au niveau des cardiomyocytes la seule propagation se fait vers le noeud à trio ventriculaire mais celle-ci ne génère pas bon tu sur le sais j'ai Donc le segment prg iso électriques i n'est ni positif ni négatif électriquement parlant il ne faut pas confondre le segment p r avec l'intervalle père qui se trouve entre le début de l'an de paix et le début du qrs l'intervalle p r correspond au temps nécessaire à l'influent pour traverser

le noeud à trio ventriculaire donc quand cet intervalle est trop longue on parle de bloc à trio ventriculaire Quand verra par la suite et le deuxième segment et le segment st entre le qrs et l'ont dit et il correspond au moment où toutes les cellules sont des polarisée il n'y a pas de propagation électrique encore une fort et le segment est donc normalement iso électrique et c'est grâce au segment p r quand arrive à savoir si le segment st et iso électrique ou pas si tu as remarqué la dépolarisation se fait vers le bas et

la gauche et on peut la représenté par ce Vecteur de dépolarisation ce vecteur correspond à laax du coeur quand on verra plus tard on a vu que l'activité électrique du coeur se manifeste sur le cg parlons de paix le segment p r le complexe qrs le segment st est monté sauf que sur un de ces géants ne voit pas qu'un seul tracé mais douze tracé différent pourquoi l'aspect qu'on a vu jusqu'à présent et celui que l'on voit dans la dérivation des deux ans l'obtient en Plaçant l'électrode négative au niveau du poignet droit et l'électrode positive

au niveau de la cheville gauche la dérivation et le tracé obtenu par la différence de potentiel entre deux électrodes ici c'est la dérivation des le shaq dérivation est similaire à une caméra et cette caméra est placée là où se trouve l'électrode positive dans la dérivation des deux l'électrode positive se trouve au niveau de la cheville gauche Donc on banc et à gauche du coeur c'est donc ici que se trouve la caméra pointée vers le coeur et par conséquent elle permet de visionner la partie inférieure gauche du coeur l'artère coronaire droite vascularisé cette zone inférieure et

dans le cas d'une occlusion de cette artère coronaire droite il y aura un infarctus du myocarde idm soit une nécrose musculaire au niveau de cette zone inférieure et la dérivation des deux Montrera des changements qui vont permettre de diagnostiquer cet infarctus inférieur mais dans le cas où l'idée m inférieur mais plutôt latéral est ce que des deux va permettre de le voir pas du tout il faudrait avoir d'autres dérivation et donc d'autres électrodes qui permettent de voir le territoire latéral du coeur c'est pour cette raison qu'il y ait au total 10 électrodes 6en très cordiale

soit juste en avant du coeur sur le thorax permettant d'obtenir Les six dérivation très cordiale v1 v2 v3 v4 v5 et v6 et quatre électrodes au niveau des quatre membres qui nous permette d'avoir six autres dérivation d1 d2 d3 havel a verts et avait fait pour left right hand foot soit un total de 12 dérivations on a dit qu afin d'obtenir ces 12 dérivations il y a dix électro à placer six ans très cordiale et 4 frontale les cyprès cordiale sont numérotées de 1 à 6 et les quatre frontale en quatre couleurs de rouge le

Noir le jaune et le vert on commence par les très cordiale le placement de v1 est un peu compliqué mais le reste est facile je voudrais sur essaie de me suivre en utilisant en propre record au niveau de la base de la gorge se trouve la fourchette sternal où débute le sternum et en palpant progressivement le sternum vers le banc on retrouve une excroissance osseuse c'est l'angle de luis directement à sa droite se trouve le deuxième espace intercostale droit à Partir de là on palpe la côte en dessous puis celle en dessous et juste en

dessous encore se trouve le quatrième espace intercostale 3 c'est là qu'on place vers de l'autre côté du sternum se trouvaient deux ans descend d'une cote pour se retrouver dans le 5ème espace intercostale gauche et en glisse à gauche pour être aligné avec le centre de la clavicule c'est là qu'on place v4 quant à vétroz ans la place entre v2 et vékat à partir De v4 en continu horizontalement jusqu'à arriver là où débutent les selles celle un complice v5 ensuite on continue à l'horizontale mans encore juste car arrivés au point aligné avec le centre de l'aisselle

et c'est là qu'on place v6 v1 et v2 en vente dans le plan du quatrième espace intercostale v4 v5 et v6 au même plan que le cinquième espace intercostal et v3 se trouve entre le 4e et le 5e espace intercostale pour Les quatre électrodes frontale elles sont placées au niveau des quatre membres plus précisément sur les poignets et les chevilles l'électrode rouge au poignet d'euros la noire à la cheville droite la jaune au poignet gauche et l'un vertes à la cheville droite comment se rappeler de ces emplacements on va remplacer chacune de ses couleurs par

un objet réel le feu sur les centres et le soleil sur la prairie ainsi en Saura quelle électrodes placées en haut et laquelle placé en dessous d'elle mais reste à savoir si la rouge doit être placé à droite ou à gauche rouge commence par air comme wright donc la rouge et à droite ainsi on commence par la droite du patient feu sur les cendres et soleil sur la prairie et 6 et chantée par un marocain ça fait le feu sur les cendres et les soleils sert à la prairie pourquoi la majorité des ondes sont Positives

sur le cg comme on avait plutôt la kz2 dépolarisation et vers le bas et vers la gauche il est donc orientée vers la majorité des dérivations or quand la dépolarisation approche d'une électrode positive celle ci enregistre une honte positive et comme la dépolarisation approche de la majorité des électeurs de positive alors la majorité des dérivations sont positives ce qui explique que l'on tu Paies des polarisations des atriums et le complexe qrs représentant la dépolarisation des ventricules sont positifs un peu partout mais qu'en est-il de nantes et c'est une re polarisation donc ayant un potentiel négatif

contrairement à celui de la dépolarisation qui est positif et pourtant elle est aussi positif sur le cg oyee oh oui la raison est simple c'est une rue polarisation et non pas Une des polarisations donc la charge a changé certes mais la direction d'euro polarisation se fait dans le sens opposé donc on a inversé la charge et la direction en un temps par conséquent c'est comme si on a rien à verser exactement de la même façon que moins - un égal à +1 donc le qrs landes et doivent toujours être dans la même direction en temps

normal soit positif ensemble soient négatifs ensemble en parle de Concordance entre le qrs landes t en bref ils sont fous amoureux l'un de l'autre dans le cas contraire d'un qrs positif et du nantais négative c'est anormal il s'agit d'une discordance rappelez vous de cette notion de concordance discordance car on aura besoin dans la section hand t et puis la dérivation à vr est à l'opposé de toutes les autres et dérivation et donc doit être totalement négative si elle est positive En a probablement inversée le placement des électrodes notre interprétation de le cg va se faire

en quatre étapes il faut en premier et vérifier s'il est valide ensuite en fait une interprétation général de les sécher puis une interprétation spécifique dans laquelle en analyse chaque ronde intervalles et segments de le cg et enfin on va vérifier qu'on n'est pas passé à côté d'une pathologie à grands risques Commençons par la première étape de validité quand tu veux entrer dans un club en vérifier en premier si tu es vip ou pas situé vip en te laisse entrer sinon un vigile de ventre larchitecture de ses muscles striés concernant le cg c'est pareil pour entrer

dans le club des ecg et pouvoir être interprétée il faut être vip sinon le cg n'est pas valide il est déchiré et on en refait un autre et pour être vip il faut que le voltage et la Vitesse soit bon qu'il n'y ait pas d'inversion des films et qu'il n'y ait pas de parasitage voici l'exemple d'un ecg valide le voltage et la vitesse en correct il n'ya pas d'inversion des fils ait pas de parasitage nous allons voir chacun de ces éléments en détail le vide via épicé pour vitesse et voltage ils sont inscrits l'un à

côté de l'autre au niveau 2 le cg commençons par la vitesse de déroulement du papier soit la vitesse À laquelle le papier sort de la machine lcg cette vitesse doit être de 25 mm par seconde si la vitesse est à 50 mm par seconde le déroulement du papier sera deux fois plus lent donc les tracés seront élargis si on interprète cette cg ayant une vitesse deux fois plus longue la fréquence cardiaque sera deux fois plus lente donc bradycardie l'espace p r sera prolongé donc bloqua trio ventriculaire et le curé sera large donc Troubles de conduction

intra ventriculaire alors qu en réalité aucune de ces anomalies n'est présente c'est juste la vitesse de déroulement du papier qui n'est pas bien réglée toujours avec le v de vip et on a le voltage qui doit être à 10 mm par mille volts si le voltage est à 5 mm parmi les volts au lieu de 10 l'amplitude sera divisé par deux en parle alors du micro voltage un aspect retrouver dans l'épanchement Péricardique tandis qu'en réalité il n'y a pas d'anomalie c'est seulement le voltage de l'appareil cg qui est mal réglé on pourrait se dire pourquoi

le voltage et la vitesse ne sont pas toujours correctes d'art ans la réponse c'est car dans certains cas on peut avoir besoin de changer ses réglages pour faciliter l'interprétation de le cg mais il ne faut pas oublier de retourner aux réglages correct par la suite le lit de vip c'est pour inversion Des électrodes il faut vérifier que les électrodes ne sont pas inversée et la méthode est assez simple pour le faire la dépolarisation suis un trajet vers le bas et vers la gauche la dérivation d1 à une trajectoire proche de cet axe électrique et doit

donc être positive plus spécifiquement l'ong paix en d1 doit être positive en revanche la dérivation ravet Air air pour wright et dans le sens opposé de la dépolarisation et doit donc être négative l'ong paix le cul rs et non dictées sont négatifs en avez rdc il des dérivations très cordiale devait un v6 sans trace le vecteur de dépolarisation puis en place les dérivations devait 1 avec 4 on remarque que les dérivations s'approche progressivement du vecteur de dépolarisation et deviennent donc de plus en plus positive Par contre en général vers v5 et v6 elle commence à

s'éloigner du vecteur de dépolarisation et deviennent donc de moins en moins positive s'il en aligne ses traces et puis on relit les pointes des en terre qui sont les entreposent itif on trouve qu'il n'ya qu'un seul sommet des ondes air et par conséquent en conclut que sur un ecg valide il doit y avoir qu'un seul sommet des 1ers devait un avis par conséquent on peut déduire comment Vérifier l'absence d'une inversion d'électrodes dont les dérivations frontale il faut vérifier que l'ontt paix est positive en d1 et que avère est négative dans les dérivations très cordiale il

faut vérifier que les pointes des en terre devait un v6 ne réalise qu'un seul sommet les dérivations à vérifier pour l'inversion des électrodes se suivent sur le cg ce sont celles de la partie supérieure de le cgd 1 dont tu paies doit être Positive avait requis doit être négative et devait en avait 6 il ne doit y avoir qu'un seul sommet prenons l'exemple de cette cg est ce qu'il ya une inversion des électrodes tu peux mettre la vidéo en pause pour répondre avant que je donne la réponse correcte devait un v6 en reliant les pointes

des 1ers en note qu'elle ne présente qu'un seul sommet et par conséquent pas d'inversion des électrodes le cg est valide par contre on remarque que l'on d'air ne Progresse pas devéhat avait quatre ans parle de rabotage de ce qui est souvent signe d'un ancien infarctus du myocarde tout comme londres q2 les crozes qu'on verra par la suite le sujet est anormal mais s'il est valide est ce qu'il ya une inversion des électrodes sur cette cg je t'invite à mettre la vidéo en pause pour répondre en reliant les pointes des 1ers on Trouve qu'il y à

deux sommets or pour avoir un seul sommet il faut inverser v1 et v3 donc ce sont les électrodes très cordiale qui ont été inversés plus précisément v1 lv3 est ce qu'il ya une inversion des électrodes sur cette cg l'ong paix est négative en d1 et la dérivation avérée positive de signy que les électrodes frontale ont été inversés et enfin le pille de vip c'est pour parasitage normalement il doit y avoir une ligne hydro électrique Au niveau du segment p r et dans le segment tp en cas de parasitage cette ligne l'iso électrique n'existe plus elle

est remplacée par les tribulations fine de la ligne de base dans ce cas il faut essayer de trouver ce qui crée l'interférence avec l'appareil cg et refaire l'électrocardiogramme heureusement le parasitage est rare sur les appareils récents et il ya aussi une autre raison pour laquelle cette cg n'est pas valide Est-ce que tu l'as vu si tu l'as vu écrit là en commentaire une note intéressante c'est que dans un circuit électrique on a une électrode positive ou négative et la terre pour le cg aussi il ya une électrode qui servent de terre c'est celle de la

cheville droite elle ne produit aucune dérivation mais elles aident à réduire justement d'interférences et donc le parasitage sur le cg mais bon dans certaines Situations on peut être forcée a interprété le cg même si les parasites et notamment quand on ne peut pas refaire le cg ou bien que notre appareil cg produit toujours du parasitage d'ailleurs cette cg même parasite et reste interprétable pour résumer les critères de validité n'interprète que les ecg vip vpour voltage 10 mm parmi volts et vitesse 25 mm par seconde et pour un version pour vérifier qu'elle est Absente il faut

que paix soit positive en d1 cas vers soi négative et que devait un v6 signé qu'un seul sommet des ans d'ère et pc pour parasitage maintenant quand c'est comment vérifier que le cg vip et qu'il peut donc être interprétées passons à l'étape d'interprétation en général durant laquelle il faut vérifier des éléments suivants il faut voir si le rythme est régulier vérifier que le rythme et sinusal Calculer la fréquence cardiaque et trouve l axe du coeur comment s'assurer que le rythme est régulé il suffit de voir si l'espace rr est constant ou non il faut voir

en moins trois rr les la méthode pour vérifier ça c'est très simple il suffit de prendre un papier de marquer l'espace rr dessus puis de faire glisser le papier pour voir si les autres rr correspondent si oui le rythme régulier c'est aussi simple que ça maintenant pour sinusal un Rythme sinusal signifie que c'est la dépolarisation provenant du sinus atriale qui est responsable de la dépolarisation ventriculaire ce qui se traduit sur le cg par une onde paix qui est suivie d'un qrs pour parler de rythme sinusal il faut donc remplir deux conditions l'ong paix doit être

positive en d1 d2 et l'ontt paix et le qrs ne doivent jamais être séparés l'un de l'autre chaque conte paix est suivie d'un qrs et Chaque que rs est précédée par une honte p le fait de dire que le qrs doit être précédée par une honte paix et que l'on de paix doit être suivi par un qr est ce ça peut paraître comme étant une répétition inutile mais en pratique il peut y avoir des ondes p100 qrs comme dans le cas du père v quand verra plus tard comme il peut aussi avoir des qrs non

précédée par une lampe p dans le cas des extras Easton ventriculaire quand verra aussi par la suite pour le rythme sinusal on retient donc que l'undd paix doit être positive en d1 d2 et qu'il doit toujours y avoir une alternance entre gp et que res c'est à dire qu'il ne doit pas y avoir deux ep qui se suivent sans un tueur s entre les deux et il ne doit pas non plus y avoir de qrs qui se suivent sans ans de paix entre les deux il doit toujours y avoir une alternance en trombe b&q rs

concernant la fréquence Cardiaque si le rythme est régulier il y a une règle simple pour calculer la fréquence c'est 300 divisé par le nombre de grands chaos et pour ceux qui veulent savoir d'où vient ce 300c car la vitesse de déroulement et de 25 mètres par seconde soit 5 cm 5 grands carreaux par seconde 5 x 60 ça fait 300 grands carreaux par minute et comme la fréquence étant battements Par minute on divise 300 par le nombre de grands carreaux pour ne pas avoir à faire ses calculs à chaque fois on divise directement 300 par

le nombre de grands carreaux pour obtenir la fréquence en battements par minute ici par exemple on a une vitesse de 25 mm par seconde c'est correct et le rythme et régulier donc on peut utiliser la règle des trois cents 300 / 1/2 3 grands carreaux donc c'est sans battements par minute Si le rythme est régulier il faut prendre trois intervalles pour calculer la moyenne de grands carreaux donc ici par exemple ça nous fait treize grands chaos / 3 intervalles ça nous fait 4/4 aux quatre grands carreaux en moyenne 300 divisé par quatre ça fait soixante

quinze battements par minute maintenant je veux que tu t'imagines à la porte du club des ecg je vais te présenter plusieurs au cg et à trop de me dire si 100 vip hop en voici le Premier au cg je te suggère de mettre à villers en pause chaque fois que je présente la nouvelle cg et de répondre dans les commentaires vpour vitesse à 25 millimètres par seconde c'est correct v voltage 10 mm c'est correct aussi y pour un version en d1 lente paix est positive en un vr tout est négatif et devait à un v6

les 1ers en un seul sommet ppour parasitage il est absente puisque la Ligne l'iso électrique présente cette cg et vip et peut donc être interprétées est ce que cette cg est valide mais la vidéo en pause et c'est de répondre alors vip vitesse 25 mm par seconde correct voltage 5 mm parmi les voltes la normale est de 10 mm parmi les voltes donc le cg n'est pas valide il faut ajuster le voltage à 10 mm parmi les volts et refaire le cgs que cette cg est valide vip vitesse correcte et voltage correct un version longue

paix En d1 est négative à verre est positif donc il y à inversion des électrodes frontale il faut placer les électrodes correctement et refaire le cg c'est parti pour un quatrième exemple est ce que cette cg et vip vip vitesse assez quant au lieu de 25 donc l'on valide régler la vitesse et refaire le cg 5e exemple valide ou pas vip vitesse correcte et voltage aussi inversion paix positive en d1 et avait un air négative donc pas d'inversion dans les électrodes Frontale devait un v6 landër et de trois grands carreaux puis deux petits carreaux puis

de psy claro puis quatre grands carreaux les ans des représente deux sauts mais il y a donc inversion des électrodes très cordiale dans ce cas précis c'est une inversion entre v1 lv3 il faut les interchanger et refaire le cg si tu as eu la majorité des réponses correctes toutes mes félicitations sinon tu peux refaire cette partie des exercices Pour devenir crocs maintenant qu'on sait vérifier la validité de le cg par le vip et qu'on peut faire d'interprétations général il est temps de découvrir l'interprétation spécifique durant laquelle on va évaluer chaque partie de l'os et j'ai

loupé l'intervalle père le qrs le st et le thé à noter que puisque la vitesse est de 25 mm par seconde alors une durée d'un millimètre correspond à 0,04 seconde et le voltage et de 10 millimètres par mille volts Alors une amplitude d'un millimètre correspond à 0,1 mille volts pour simplifie je ne vais pas convertir la durée et l'amplitude durant l'ensemble de la formation j'utiliserai uniquement le mm comme unité pour la durée et l'amplitude on commence par l'ontt peu lente paix est souvent mieux visible en d2 donc en l'observent à ce niveau tel doit être

présente positive et petit soin de durée et d'amplitude normal donc pour l'entrée en cherche les 3p présente Positive petite pratique n'est ce pas on commence par le premier pays en paix présentes mais attention il ne suffit pas qu'il y ait une modification de la ligne de base pour dire que l'on de paix est présente il faut vraiment qu une honte paix soit évidente ici par exemple est-ce que nantes paix est présente au banc louis xiii en seconde paix et c'est un sac doit ressembler landes paix sinon il n'y a pas donc paie ici et ce

que l'on de paix est présente au pas oui L'ong paix présente encore une fois c'est à ça que ressemble une honte paie ici est ce que l'ong paix est présent tout bas on sait à quoi ressemble une amp p donc ici il n'y a pas d'entrée et les remplacer par des tribulations de la ligne de base et sur cette cg ce que l'undd paix présente ou pas oui landes paix présentes on te paie présente ou pas non il n'ya pas de paix est ce qu'il ya un an tu paies sur cette cg non l'entpe est

absente Donc comment différencier entre ces différentes pathologies où l'on paie est absente alors la première chose a constaté cécile ondes paix et remplacés par d'autres sans doute pas ici par exemple rien ne remplace la paix et les justes absente seuls les entités sont présentes ici l'entpe et est remplacé par des ondes sous forme de dents de scie mais le rythme est régulier ici rien ne remplace le rhdp est ici encore une fois lente Paix et remplacés par des tribulations de la ligne de base et le rythme est irrégulier et enfin ici au niveau du 2ème

qrs il n'y a pas d'ombré non plus l'undd convoi avant le deuxième cuillère s est long de tes du qrs précédent par conséquent pour différencier entre ces pathologies quand les ondes pessan absente la question à se poser et si les ondes paix sont remplacés par d'autres ont dit ou pas si elles sont remplacées ça veut Dire que le rythme provient des atriums il peut s'agir d'une fibrillation atriale ou de flutter atrial la différence la plus importante c'est que dans la fibrilation atriale le rythme est irrégulier alors que dans le flotteur le rythme et régulier pour

différencier entre les deux rappelle toi que si l'atrium ne fait que vivre et fibrilation le rythme et sera irrégulier par contre s'il joue de la flûte flotteur cela nécessite de la discipline Et le rythme est alors régulier donc fibrilation irrégulier flatteur régulier quand les ans tu paies ne sont pas remplacés par d'autres mandats trial c'est que le rythme provient d'en dessous des atriums soit au niveau du noeud à tryo ventriculaire situé dans la jonction à trio ventriculaire on parle alors de tachycardie fonctionnel soit au niveau des ventricules et il s'agit alors d'un des troubles du

rythme ventriculaire extrasystoles Ventriculaire tachycardies ventriculaires torsade de pointes fibrillation ventriculaire pour différencier entre les deux types de troubles du rythme fonctionnel et ventriculaire c'est simple dans la tachycardie jonctionnement le rythme provient toujours du système électrique et ainsi la conduction se fait assez rapidement le qr s est donc sain c'est à dire de durée normale inférieure à 3 mm dans les Troubles du rythme ventriculaire le réseau de hyperkin j ai atteint et la conduction ne se fait pas à travers ce système électrique et se fait plus tôt par les cardiomyocytes ventriculaire eux-mêmes ce qui est plus

lent que le système électrique les qr est ce sont donc deux durée augmentée du qrs seront ainsi large soit d'une durée de 3 mm ou plus et là j'insiste à partir de 3 mm il s'agit des jardins qrs large et cissé ventriculaire Soir à qrs large il faut déterminer de quel type de troubles du rythme ventriculaire il s'agit quand il s'agit de qrs prématuré il s'agit d'extrasystoles ventriculaire quand l'amplitude des qr et ses constantes et que la durée est constante il s'agit d'une tachycardie ventriculaire si la durée est constante mais que l'amplitude est variable c'est

une variante et des tachycardies Ventriculaires qu'on appelle torsade de pointes comme le nom indique c'est comme si les pointes des qrs sont tordus autour de lax ciseaux électriques et si le qrs est large et que l'amplitude et la durée du qrs sont tous les deux variables il s'agit d'une fibrillation ventriculaire je résume pour les qrs large soit les troubles du rythme ventriculaire qu il reste prématuré et gagnent extrasystoles ventriculaire le Sv amplitude constante et dur et constante égale tachycardies ventriculaires tv amplitude variable est dur et constante c'est une torsade de pointes tp amplitude variable et

durées variables site une fibrillation ventriculaire ffv pour résumer le tout quand les ondes pessan absente il y a un trouble et il faut voir si ces ondes paix sans remplacer ou pas si elles sont Remplacées c'est une arythmie atriale puisque les atrium en générer ces ondes de remplacement soient sexuelles fibrilation atriale soit flotteurs atriale si le rythme est régulier fibrilation atriale sinon si le rythme est régulier c'est un flotteur atriale si les hontes paix ne sont pas remplacés les atrium ne sont plus concernés l'arythmie et soit fonctionnel soit ventriculaire si le curé ses fins il

provient de la Jonction à trio ventriculaire donc tachycardie jonctionnement ici le qrs et large c'est qu'il provient des ventricules donc troubles du rythme ventriculaire es vtv tpf et la prématurité ainsi que la durée et l'amplitude des qrs aidera à définir lequel de ces troubles du rythme ventriculaire il s'agit je ne sais pas si vous avez remarqué mais plus on descend plus le cg devient différent de la normale en atriale les ans de paix Sont juste remplacer les qr est sans fin énorme aux anges actionnelle les andes pessan carrément absente mais qrs reste femmes ont ventriculaire

les ondes pessan absente et en plus les qrs sens large certains centres et mature et mais la majorité sont leurs mots dans les extrasystoles ventriculaire ils sont réguliers dans l'amplitude et la durée dans la tachycardie ventriculaire ils sont réguliers dans la durée Uniquement dans la torsade de pointes et ils ne sont réguliers ni d'amplitude ni dans la durée dans la fibrillation ventriculaire noter que les troubles du rythme ventriculaire ne sont pas déconnectés l'un de l'autre bien le contraire une extrasystoles ventriculaire peut aboutir en tachycardie ventriculaire ou torsade de pointes qui sans traitement peut évoluer en

fibrillation ventriculaire plus on fait le diagnostic précoce amant Et plus on évite cette évolution mortels d'où l'intérêt de maîtriser ces différents troubles du rythme c'est une formation sur le cj je ne vais pas parler des conduites à tenir mais tous ces troubles du rythme et encore plus la fibrillation ventriculaire sont extrêmement graves et nécessitent une prise en charge immédiate l'absence de traitement conduit à la cie story le fameux tracé plat reflétant L'absence totale d'activité électrique stade souvent irréversibles résultant à la mort du patient donc en cas de troubles du rythme et il faut pouvoir le

reconnaître sur le cg et agir rapidement la seule exception par rapport à la gravité de ces troubles du rythme et l'extra systole ventriculaire qui peut être belligné est d'ailleurs j'aimerais à présent parler des extrasystoles ventriculaire plus en détail car les Yeux sv peuvent être bénigne ou maligne alors quelles sont les circonstances qui font qu'elle sent maligne et donc potentiellement responsables de troubles du rythme et grave des jeux qu'est ce que c'est qu'une extrasystoles ventriculaire le rythme sur cette cg et régulier au niveau des trois premiers qrs le quatrième qrs avec son nom de paix étaient

supposés se trouver ici sauf qu'au lieu de ça on retrouve une des polarisations avant le moment prévu Ayant un qi rs large et 100 en paix ce sont justement les caractéristiques des extrasystoles ventriculaire pas donc pqr et ce large et prématurée tous les troubles du rythme ventriculaire quant à vue n'ont pas dont tu paies et dispose de qrs large donc il reste seulement à savoir pourquoi les es v sont très matures et l'extra systole est une des polarisations provenant d'un foyer ectopique non physiologique puisqu'elle ne dépend pas du système Électrique normale et la lieue de

façon aléatoire et par conséquent prématuré et là tu pourrais me dire oui mais si elle est aléatoire c'est qu'elles peuvent avoir lieu après le curé ce normal et je te dirais que dans ce cas aussi il est prématuré puisque elle remplit le qr est ce qui était censé venir après donc dans tous les cas elle est prématurée lorsqu'on retrouve des extrasystoles Ventriculaire sur un ecg il faut rechercher certaines caractéristiques carpe réductrice des arythmies ventriculaires grave qu'on a vu tvt psv si une des caractéristiques suivantes est présente on parle de sv maligne les usb sont malignes

quand elles sont polymorphes c'est à dire si le sv change d'aspect d'une extrasystoles ventriculaire à une autre les usb polymorphe sont malignes car un foyer électrique ectopique et Responsable extrasystoles ayant la même forme si les extrasystoles sont de formes différentes c'est qu'il y a plusieurs foyers ectopique et donc il y a plus de chances que ça dégénère vers un trouble du rythme grave une autre situation où il s'agit des extrasystoles ventriculaire maligne c'est quand les es v100 regroupées soit plusieurs the fbi d'affilée D'ailleurs on appelle ces us vers groupe est de 3 ou plus une

tachycardie ventriculaire un an soutenu on parle d'une tachycardie ventriculaire proprement dit quand celle ci est soutenu plus de 30 secondes le sv est aussi maligne et quand elle a lieu durant la deuxième moitié de l'an de thé mais qu'il a raison de cette maligne et et le segment st et la première moitié de l'été font partie de La période réfractaire absolue il ne peut pas y avoir une nouvelle dépolarisation à ce niveau par contre la deuxième moitié de l'an de thé est une période réfractaire relative c'est une partie vulnérable ou une deuxième dépolarisation est donc

un deuxième qrs peut avoir lieu si une des polarisations se déclenche à ce niveau une onde air se forme alors sur l'un de tes et on parle du phénomène are sure they quand l'extra systole Ventriculaire a lieu à ce niveau elle peut désynchronisée les cardiomyocytes et ainsi permettre et des troubles du rythme et graff ce patient a d'ailleurs plus tard eu une torsade de pointes à présent un résumé avec une astuce les us v100 mannini ciel en plusieurs aspects si elles sont plusieurs est regroupée et si la position de le sv se trouve sur l'un

de tes pour s'en rappeler non de paix va être gentil est emprunté à le sv maligne Ces 3 p plusieurs aspects plusieurs regrouper et position sur l'entité ça tombe bien puisque pour l'ong paix en cherche les 3 p et si le premier paix est absent pendant de paix et que c'est une sv on va chercher encore une fois des 3p pour voir si le sv est maligne ou pas à présent passe à la pratique est ce qu'il y ait des e/s vais sur cette cg et sentel maligne ou bénigne si elles sont présentes alors après

le deuxième qrs en vous qu'il y à un qr est Prématuré large et 100 ans b cela oriente vers une sv un autre facteur en faveur et la présence d'une pause compensatrice après le s p le qr est ce normal tarder à apparaître pour voir si le sv est maligne au paon je cherche les 3 p plusieurs aspects plusieurs regrouper position sur l'entité pour l'aspect et le regroupement il n'y a qu'une seule es vais donc ses deux premiers p sent d'emblée absents sur cette cg et pour la position 7 e s v Survient en dehors

de l'inde t et non pas durant celle ci les trois p 100 absente cette sv et jusqu'à preuve du contraire bénigne qu'en est il de cette cg esv ou pas maligne ou pas alors on voit que le rythme est régulier sauf après le deuxième qr il y à une bipolarisation sans honte p le qr s est large et légèrement prématuré c'est compatible avec une sv est ce que c es v100 maligne ou pas je cherche les 3 p il y en a plusieurs Regrouper mais elles n'ont pas plusieurs aspects et leur position n'est pas surmontée

donc elles ont un pde malignité plusieurs groupés et sont par conséquent malini elles risquent d'évoluer en tachycardies ventriculaires et sur cette cg psv ou pas m'aligner ou pas on voit que le rythme est régulier et qu'il y a des dépolarisation très mature et leur qrs est large et sans honte p ce sont des jeux sv pour les 3 p soit plusieurs Aspects plusieurs groupés et position sur l'entité alors le premier paix est présent les 2es vais en deux aspects différents et proviennent donc de deux foyers différents le deuxième pays est absent car elles ne sont

pas regroupés et le 3e pays absents car surviennent en dehors des invités elles ont un p plusieurs aspects et sans donc ma ligne est ici at-il dsv sentel maligne alors on voit que le rythme est Régulier mais il devient et régulier par endroits notamment dans le deuxième qrs est le 7e que rs ou cd polarisation sont survenus de façon prématurée en revanche lui curait ses fins landes paix et présentent ce n'est pas une sv c'est une extrasystoles atriale non pas ventriculaire qu'en est il de cette cg on voit que le rythme est régulé en dehors

de ces deux cuvées rs qui sont survenus de façon prématurée qui sont larges et sens en paix pour les 3 p Plusieurs aspects plusieurs groupes et position sur endetté il n'y a qu'un seul aspect donc premier pays absents il y a 2 e s v mais elles ne sont pas regroupés donc deuxième paie absent aussi est la position de la première es v survient en effet sur l'entêté donc 3 mp présent la première es v et donc ma ligne donc parmi les 3 p de l'an ii p ça c'était le premier pays en paix présente

en fait des pésident 1 Maintenant pour le deuxième pays landes pays doit être positive en d1 d2 s'il est négative ça peut être une inversion d'électrodes donc il faut revoir le placement des électrodes alors est-ce qu ici lente paix est positive oui on paie positive en d1 d2 entre p positive non lente paix est négative en d1 les électrodes ont été inversés dans ce cas on passe à présent au 3e et dernier pays de l'entpe petite blonde paix doit être petit en durée et en amplitude Il y as legrand carreaux mesurant 5 mm il y

a le petit corps ou mesurant 1 mm on va introduire un nouveau carreau entre les deux le carreau moyens qui fait 2 5 mm x 2,5 mm long de paix ne doit pas dépasser ce carreau moyens pour être considéré comme petit est donc normal skis si lente paix est petite elle ne fait que 2 millimètres d'amplitude et 2 mm de durée donc on est petit c'est normal est ce que l'on est petit on voit qu'en d2 londres et fait 4 Mm à l'amplitude donc c'est une rentrée en pl elle est due à une hypertrophie de

l'atrium droit en paix petit on voit que l'amplitude est normale inférieure à 2,5 mm par contre la durée est de trois millimètres donc supérieur à 2,5 il s'agit là d'une hypertrophie de l'atrium gauche on remarque aussi que landes paix et biffi c'est à dire qu'elle à deux pointes comment alors différencier entre Hypertrophie de l'atrium 3 et hypertrophie de l'atrium gauche londres perd fleith la dépolarisation d2 atrium et puisque la dépolarisation se fait grâce aux usa qui se trouve à droite alors la première moitié de l'inde paix correspond à l'atrium droit et la deuxième moitié de

l'année correspond à un triangle gauche l'astuce c'est que l'atrium droit représenté par la première moitié ne peut pas augmenter en durée puisque la dépolarisation de L'atrium gauche de limites du coup ils augmentent en amplitude une autre paire ample et signé d'hypertrophie atriale droite en revanche l'atrium gauche a de l'espace à côté et peut augmenter enduré une honte paix d'une durée supérieure à 2,5 mm est donc signée d'hypertrophie de l'atrium gauche pour tout résumer long de paix doit avoir ses 3 p présente positive est petit si elle n'est pas présente pensée de Haut en bas fibrilation

atriale flutter atrial tachycardie fonctionnel extrasystoles ventriculaire tachycardies ventriculaires torsade de pointes et fibrillation ventriculaire et on sait à présent comment différencier entre ces différents troubles du rythme s'ils ont peiné pas positive mais plutôt négative attention à l'inversion des électrodes ça peut être autre chose mais pour l'instant se limite à ça pour ne pas se perdre si L'on de paix n'est pas petite pensée hypertrophie atriale droite ou gauche selon cissé l'amplitude ou la durée qui a augmenté non est ce une forte somme exercise comment landes pays si alors honte paix il faut vérifier les 3p présente

positive petit on commence par présente ici les antes paix sans remplacer par d'autres zones les adore donc c'est toujours un trial le rythme et et régulier car les atrium ne font que vibrer c'est une Fibrillation atriale évidemment si l'on de paix n'est pas présente on ne peut pas parler des autres p de l'entpe et notamment positif des petites qu'en est-il d'ici comment landes paix en p égal 3 p présente positive petit ici en b non présentes et non remplacés donc ce n'est pas un trial c'est soit fonctionnel soit ventriculaire le cul rsf un dock tachycardie

jonctionnement comment landes pays ici on te paie égal 3 p Présente positive petit ici qu'on voit qu'elle est présente et les positions van den d2 et pour petit en vous que l'amplitude est normale inférieure à 2,5 la durée aussi est normale inférieure à 2 25 mm lente pac-3 p donc il est normal que peut-on dire de l'undd pays si on te paie et galt 3p présente positive visite ici les antes pessan absente mais ne sont pas remplacés l'arythmie n'est pas atriale le qrs et large supérieur ou égal à 3 mm donc C'est ventriculaire et non

pas fonctionnel seule la durée et constante l'amplitude est variable donc c'est une torsade de pointes comment est lente p alors on paye des 3p présente positive petit ici elle est présente est petit mais elle n'est pas positive en d1 dès le les électrodes ont été inversés dans ce cas est ici comment landes b on p3p présente positif visite ici les amp p sans remplacer par D'autres mondes aléatoires donc c'est toujours atriale le rythme est irrégulier donc les atrium ne font que vibrer c'est une fibrillation atriale au s2 pire est à venir pour notre pays je

cherche les trois p 13 entre positif petites lampées est positive d1 d2 elles mesurent moins de 2,5 mm l'amplitude et en durée en revanche elle n'est pas présente avant chaque url le troisième prs le septième qrs n'ont pas donc p ce sont des qrs large et Primature et avec une pause compensatrice ce sont donc des e/s vais je cherche encore une fois les 3 p pour voir si elles sont malignes ou pas alors plusieurs aspects non il y à un seul aspect plusieurs et regroupées non les usb sont isolés position sur l'on tait encore une

fois non l'entité intacte c'est le sv ne dispose d'aucun paix et sont donc bénigne pire à daudet ce cas on te paie égale tropez présente au stif visite ici en paix absente mais Remplacés par d'autres et donc ça reste atriale soit fibrilation soit flatteur le rythme est régulier donc flotteur qui faillit helmand japy fidèles mitchell honte p3p présente positif petit ici on paie non présentes et non remplacés donc ce n'est pas atriale ces gens fonctionnent elles ou ventriculaire la durée du qrs dépasse 3 mm dont tu es large c'est ventriculaire et la durée et l'amplitude

sont toutes les deux constantes donc tachycardies Ventriculaires veepee veulerie four deep in zour est riche de ce trail piquet chez q pour l'entrée je cherche les 3p présente positive petites lampées est positive en dernier 2 elles mesurent moins de 2,5 mm l'amplitude et en durée en revanche elle n'est pas présente avant chaque us chaque 2e qrs n'a pas donc pcq rs sont larges et prématurée ce sont donc des us v qui surviennent chaque 2e dépolarisation on parle d'un be Mini sme je cherche encore une fois les 3 p pour voir si les esp sont malignes

ou pas plusieurs aspects non il y à un seul aspect plusieurs groupes et non les es v sont isolés position sur lente et encore une fois long lent de thé est intacte c'est le sv ne dispose d'aucun paix et sont donc bénigne le bij ministre n'est pas un facteur de mauvais pronostic comment landes pays si amp p égal 3 p présente positif petit Ici on voit qu'elle est présente elle est positive en d1 d2 et pour petit en vo quand des deux longs de paix fait 4 mm en amplitude donc c'est une honte paix en

pl est due à une hypertrophie de l'atrium droit qu'en est il de cet exemple entre p3p présente positif petit jeu c'est je le répète beaucoup mais ça aide à la mémorisation ici les antes paix sans remplacer par d'autres mondes C'est donc toujours atriale le rythme est irrégulier donc les atrium ne font que vivre et c'est donc une fibrillation atriale j'insiste sur la fibrilation atriale carcela rytme la plus fréquente elle touche plus de 1% de la population donc il faut vraiment pas passer à côté puisqu'elle peut être mortelle alors quand la diagnostiquant peut la traiter et

sauvé nos patients donc envoyons l'entpe est toujours vérifier qui rase Et 3p présente positive petit et si c'est tu es vais chercher les 3 p encore une fois plusieurs aspects plusieurs regrouper position sur l'entité pour voir si le sv sont malignes ou pas comme on a vu il ya le segment plr qui se trouvera entre landes paix et le qrs et qui est isolé lectrique en l'utilisent pour voir si le segment st est aussi iso électriques ou bien s'il est décalée vers le haut ou vers le bas l'intervalle père par contre il n'est Pas un

segment dont elle peut contenir une onde comme son monde à lundi qu elle commence avec le début de l'ontt paix et s'étend jusqu'au qrs l'intervalle père reflète le temps de conduction entre l'atrium et le ventricule quand je dis p r j'entends par là l'intervalle p r et non pas le segment normalement perdure entre 3 et 5 mm l'intervalle père peut donc être trop courtes inférieur à 3 mm ou bien elle peut être trop longue supérieure à 5 mm Comme elle peut être une durée normale mais témoigne ont tout de même d'une anomalie commençons par le

cas où l'intervalle p r est trop courte si on mesure l'intervalle père sur cette cg on verra quelle est à 2 mm est donc inférieure à 3 mm cet intervalle père et donc courte et la cause et l'après excitation ventriculaire du syndrome de wolf parkinson white la raison de cette pré excitation c'est Que le coeur dispose de faisceaux accessoires à droite et à gauche les faisceaux de kent normalement la conduction un trio ventriculaire se fait à l'aide d'une e à tryo ventriculaire puis des branches du faisceau de heath mais chez certaines personnes la conduction se

fait aussi à travers ces faisceaux de kent qui relie directement les atrium au ventricules les ventricules vont donc être des polarisé de façon précoce presque directement Après les atrium la pose de conduction à trio ventriculaire représenté par le segment pme va ainsi être raccourcies raccourcissant par la même occasion l'intervalle père qui devient inférieur à 3 mm cette pré excitation d'un typiquement l'aspect d'un triangle et l'imaginaire placé au début du qrs qui a la forme de delta en appelle donc on de delta ces longues ici représentée en gris tandis qu normal suivrait le trajet en noir

une astuce pour se rappeler que L'on de delta et trouvé dans le syndrome de world parkinson white c'est qu'il ya un loup en dessous du qrs et c'est lui qui est responsable de l'ong delta le loose et wolf en anglais qui diront delta dis donc ou au parkinson white ce syndrome est en général bénin mais chez les grands athlètes il peut être responsable de mort subite donc chez cette population il faut qu'ils soient évalués par un cardiologue Ça c'était pour le per cours inférieur à 3 mm le p r peut aussi être long supérieure à

5 mm pour comprendre pourquoi il faut savoir que l'intervalle père représente la conduction entre l'atrium et le ventricule donc en cas de ralentissement de cette conduction l'intervalle br sera plus longue supérieure à 5 mm en pas de bloc à trio ventriculaire b avait de premier degré la durée de père est allongé mais elle reste constante Ici sur un ecg normale en mesure l'intervalle p r en à trouve à 3 mm c'est entre 3 et 5 mm donc c'est normal ici par contre en mesurant l'intervalle père on voit qu'il est de 8 mm est donc supérieure

à 5 mm par contre elle reste constante c'est donc un bep avaient du premier degré dans le bab de second degré certaines zones pessan bloqués et ce deuxième degré à deux types dans le premier type qui est le mobile zain le Blocage de l'ontt paix est précédé par un allongement progressif de pair en voici un exemple on voit que plusieurs zones de paix sont bloqués la première la 16e la deuxième est que ce blocage de l'undd paix est précédé par un allongement progressif de pair c'est donc imberbe et de second degré mobil 1 dans le

deuxième type qui est le mobile 2 le blocage de longues peines et pau précédé par un allongement de pair Ici par exemple on voit que la première b ainsi que la cinquième ronde paix sans bloquer avant ce blocage il n'y a pas d'arrangement de pair il s'agit donc d'un bébé deuxième degré mobile ce2 on pourrait se dire que le mobile zain a non seulement des ondes peut bloquer mais en plus il a un allongement de pair et que ça devrait être lui le mobile 2 mais en réalité le mobile ce2 à plusieurs caractéristiques qui font

de lui une pathologie plus Dangereuse il est chronique il est due à une anomalie structurelle du coeur et peut évoluer en bervet de 3e degré dans la gravité est élevé le mobile 1 c'est tout le contraire il tend à être passager il est souvent due à une anomalie fonctionnels ils n'évaluent pas en bep avaient de troisième degré oubliés ses caractéristiques c'est juste pour vous dire pourquoi le mobile 2 est plus grave que le mauvais temps L'astuce pour différencier entre les mots sein du mobile 2 et que le 1 et plus gentil il prévient par un

allongement de père avant de bloquer lente paix alors que le mobile 2 et brutale et le bloc lente paie directement sans prévenir et donc sans allongement de pair donc s'il prévient avant de bloquer lente p c'est un mobile zain ci ne prévient pas avant de bloquer l'entrée c'est un mot beats 2 le bea avait le plus grave est le bea avait de 3e degré où tout les ans de paix sont bloqués en parle de dissociation à trio ventriculaire mais attention quand je dis tout les ans tu paies sont bloqués il ne faut pas imaginer un

ecg avec uniquement des ondes paix car les foyers d'automatismes ventriculaire vent se mettre au travail pour générer des qrs et maintenir l'activité cardiaque même en l'absence de la simulation d'une sinusal puisque toutes les entrées sont bloqués et ne sont donc pas responsables Des que rs alors les ondes péan leur propre rythme et les causes restent ont aussi leur propre rythme indépendant des entrées ici on remarque que tout les ans tu paies sont bloqués on le sait car la paix m ri de façon irrégulière donc c'est totalement anarchique et dans ce cas en fera la même

chose que pour vérifier si le rythme est régulier on va tracer l'intervalle rr une fois puis déplacé le papier et voir si elle est régulière ici Oui le rythme ventriculaire est régulier et on va aussi tracé l'intervalle pp entre les deux on paie et déplacer le papier pour voir si elle est aussi régulière et on remarque que pépé elle aussi est régulière donc le rythme atriale est régulier la raison pour laquelle la deuxième monde paie n'apparaît pas c'est qu'elle a lieu en même temps que l'on dit et d'ailleurs on voit que l'on de thé est

ample et large par rapport aux autres Santé le rythme atriale est régulier et le rythme ventriculaire et régulier mais ce n'est pas le rythme à triade qui est responsable du rythme ventriculaire c'est une dissociation à trio ventriculaire est donc un bep avaient de troisième degré il faut faire attention car certaines intervalle br peuvent apparaître normal comme celle du 2ème qrs et du cinquième qrs donc en voyant une intervalle plr qui varient il faut toujours avoir le réflexe de voir si air Air et pépé sont régulières pour chercher une dissociation un trio ventriculaire donc pour chercher

les 4 sites de paix avait il faut faire attention à la mesure de l'intervalle p r et osons de paix bloquées le bea avait de premier degré c'est une p r longue seulement pas de blocage de l'entrée dans le b avait de deuxième degré mobile zain l'entpe est bloquée et précédée par un allongement de père comme s'il prévient le bea avait de deuxième degré Mobilise deux longues paix et bloquer directement sans être précédée par un allongement de p r il ne prévient pas le bea avait de troisième degré l'apn et irrégulier et il y à

un blocage de toutes les en paix à noter que si on a bien fait notre interprétation général on devrait normalement avoir suspecté le bab de deuxième degré mobile 6 1 et 2 si l'un des deux est présent puisque le rythme n'est pas sinusal certaines zones paix Sont bloqués et ne sont donc pas suivi d'un qrs sur cette cg quel est le type de bay avait ici il y à des ondes paix bloquées mais ce blocage est précédée par une prolongation progressive de l'intervalle prc donc un mobile zain quel est le type de bab ici on

voit que l'intervalle p r est très variable sur cette cg donc je vérifie rrrr régulière je vérifie pp aussi pépé et régulière aussi donc c'est une dissociation à trio Ventriculaire il s'agit d'un dérivé du troisième degré quel type de bep avaient en effet c'est un rythme sinusal normal il n'y a pas de paix avaient l'intervalle p r est à 3 mm et par conséquent leur mal de quel type de berville s'agit ici on voit que l'intervalle p r est très variable sur cette cg donc je vérifie rr et ppr est régulière et pépé et régulière

aussi donc c'est une dissociation à trio ventriculaire il S'agit d'un bervet du troisième degré quel type de bab on remarque qu'il y à certaines ondes paix qui sont bloqués sans que l'intervalle p r soit prolongée avant c'est donc un bébé de deuxième degré move it does qu'elle b avait on voit qu'il ya des andes paix bloquées et que ce blocage est précédé par un allongement progressif de l'intervalle père il s'agit donc d'un bébé de deuxième degré mobile zain le complexe qrs est appelée ainsi car il peut Est formé d'une onde q du nom d'air et

du monde s comment savoir s'il s'agit d'une onde q r ou s il faut déjà définir l'ondh caen peut aussi appeler des flexions landes n'est pas un segment lente commence au moment où l'amplitude varie de la ligne électrique et finit généralement au retour à la ligne iso électrique par exemple ici landes positive est en bleu longue négative est en verre et en rouge c'est la ligne iso Électrique ou le voltage est égal à zéro millivolts alors maintenant pour les non la première ronde a nommé landes positive car tout ondes positives et secondaire donc elle est

facile à nommer une fois qu'on a nommé m on peut nommer les autres rentrent facilement et comme il y à une onde négative avant le r la lettre précédent le rc le cul donc c'est une honte qu et en cas dans négative après le r la lettre après le 1er et le s donc c'est une ronde s il Peut y avoir deux ans d'ère auquel cas la deuxième est appelé air prime comme il peut ne pas y avoir dans des airs mais uniquement une onde négative on l'appelle pas pu car elle ne vient pas avant

1 er ni s car elle ne vient pas après un air ont fait plaisir à q s est en appel qu est-ce en utilise aussi les majuscules et minuscules selon s'ils ont des deux petites amplitude ou de grande amplitude donc au delà de 5 mm en majuscules moins de 5 mm en minuscules Le but de ces dénominations et qu'il suffit que je décrive qrs avec un peu minuscule r majuscule et s majuscule ou bien en prime le taux majuscule pour que tu sache exactement de quel aspect je parle sont que tu es besoin de voir

le cg en arrivant au cou rs il y a trois éléments à vérifier comme spécifié avant le qr est ce normal doit être d'une durée strictement inférieure à 3 mm à partir de trois millimètres en parle déjà d'un Qrs large et donc anormal nous verrons dans quels cas le qr est peut-être lenche concernant longue qu elle peut être physiologique ou pathologique le qrs ne doit pas comporter d'onde que pathologique car c'est ainsi de nécrose soit la mort irréversible du myocarde le qrs ne doit pas non plus avoir un rabotage de r qui est aussi un

signe de nécrose ne vous inquiétez pas on verra tous ces éléments en détails donc en arrivant à L'interprétation spécifique du qrs il faut surtout faire attention à sa durée allant de q&a londers commençons par la durée quand est ce que le cul reis sera large soit supérieure ou égale à 3 mm normalement les cures est des deux ventricules sont simultanés et par conséquent superposés quand il y a un retard de dépolarisation de l'un d'eux les qrs des deux ventricules ne se rend plus superposés et donneront un aspect ans m Et par conséquent la durée du

coeur est globale va ainsi augmenter dans le cloud qrs large est dû à un retard de la conduction au niveau de la branche 2 x on parle de bloc de branche à ne pas confondre avec le bloc à trio ventriculaire qu'on a vu avant et qui plutôt lié un intervalle père comment savoir si c'est un bloc de branche droit ou gauche si l'aspect ans m et retrouver dans les dérivations près cordiale droite soit v1 V2 il s'agit d'un bloc de branche 3 si l'aspect en est mais plutôt retrouvé dans les dérivations très cordiale gauche alors

c'est un bloc de branche gauche ici par exemple le qrs est large avec aspect ans m soit un aspect m sr prime en v1 donc à droite témoignant du bloc de branche droits sur cette cg le qrs est large et l'aspect en m soit rr crime et à gauche v6 donc bloc de Branche gauche attention je parle bien de l'aspect ans m je n'en ai pas parlé mais dans les dérivations reposer on peut retrouver un aspect en w donc il ne suffit pas de voir une pointe crocheter pour dire que c'est un aspect on aime

pas du tout il faut qu'il y ait deux ondes positives pour parler d'aspe ans m dans le bloc de branche droit il y a un aspect en m à droite donc en v1 est un Aspect en w à gauche en v6 et dont le bloc de branche gauche il y a un aspect ans m à gauche soit en v6 et un aspect en w à droite soit en berne mais ça c'était juste à titre d'information devant inclure s large cherche juste l'aspect ans m si la droite soit en v1 c'est un bloc de branche 3

si la gauche soit en v6 est un bloc de branche gauche puisque lors du bloc de branche il y à aussi inclure est Large comment le différencier des troubles du rythme ventriculaire qu'on a vu lors de l'interprétation de l'entpe est alors déjà le bloc de branche n'a pas seulement un qrs large celui ci prend typiquement un aspect ans m dans les dérivations du côté de la branche atteinte donc v1 v2 à rots v5 et v6 à gauche comme on vient de voir de plus dans le bloc de branche blonde paix est présente car seule la

Conduction est atteinte contrairement aux troubles du rythme ventriculaire ou londe paix est absente une autre question intéressante et pourquoi le qr et ses larges lors des colloques de branches et des troubles du rythme ventriculaire il faut savoir que seule une des polarisations transmises correctement à l'aide de branches scène du faisceau de heath sera transmise de façon simultanée dans les deux ventricules si une des Branches est atteinte notamment dans le bloc de branche ou si la dépolarisation en train d'être ga normaux comme dans les troubles du rythme ventriculaire dans les deux cas la conduction et retarder

ce qui se manifeste par un qrs d'une durée plus longue et par conséquent c'est un cuir s l'arche à présent je vais parler deux langues qu de nécrose longue qu peut-être physiologique Sinon on ne parlerait pas de qrs pour toutes ces jets voici l'exemple d'une onde que physiologique par contre elle peut aussi être signe de nécrose auquel cas elle est appelée onde q de nécrose comment alors différencier entre les deux entre que physiologique et nécrose longue qu peuvent faire partie de deux situations soient qui vais avec le r donnons un aspect qu air ou qrs

soit qu'il est seul dans l'aspect qu est-ce chaque situation à Ces critères s'ils ont des airs est présente dans ce cas longue qu doit être en cloud bien large pour être pathologique pour qu'elle soit ample il faut que son amplitude soit supérieur aux 1/4 de r et pour qu'elle soit large il faut qu'elles durent 1 mm opus mais une de ces deux conditions ne suffit pas il faut aussi que cette condition soit présente dans au moins deux dérivation contigu la raison est simple en cas de nécrose Celle ci ne peut pas être visible sur une

seule dérivation car c'est tout un territoire artérielle qui est touché au minimum au minimum elle sera visible sur deux dérivation qui se suivent pareil pour tous les autres signes cg disques emi et de nécrose que ce soit le rabotage de r le décalage de st ou bien les anomalies de long de tes elles doivent toutes être visible sur en moins de dérivation qui se suivent s'ils ont des airs est absente il s'agit D'un aspect qu est-ce pour qu'il soit pathologique et donc s'ils devaient kroes il suffit qu'il soit sûr de dérivation continu envers plus tard

les dérivations et leurs territoires dans le détail comment trouvez-vous s'étendre qu en fait s'il y a une on aime et minuscule avant négative on ne parle pas dans ce qu il s'agit d'un rs donc longue qu est pathologique dans trois situations si l'exemple donc sa longueur est supérieur Aux 1/4 de r si elle est large soit supérieur ou égal à 1 mm et si elle est seule dans l'aspect qu elle s mais dans les trois situations vendre qu'une et pathologique est donc signée de nécrose que si c'est sûr au moins de dérivation continue je vais

expliquer cette histoire de dérivation contiguës carambole aura besoin pour plus tard aussi le coeur et vascularisé par trois artères la coronaire droite l'intervention cullers antérieur et L'artère circonflexe ces deux dernières étant les deux branches de l'artère coronaire gauche trois artères donc trois territoires la coroner droite vascularisé le territoire inférieur l'intervention cullers antérieures vascularisé le territoire antérieur et la circonflexe pour les territoires latéral % rappelé l'intervention cullers antérieures vascularisé l'intérieur ça c'est facile Lasserre complexe contourne le coeur pour aller en latéral et il reste un corner droite d comme bourg terne donc elle vascularisé le territoire

inférieur ces territoires sont eux mêmes divisés en sous territoire le territoire antérieur est divisée en en terro septal pour le sceptre est un terreau apicale pour la paix' et le territoire latéral est divisé en territoire latéral au et territoires latéral bas les 12 Dérivations de les cg permettent d'explorer ces différents territoires chaque groupe de dérivation explorant un territoire particulier pour savoir lequel on va d'abord placé les différentes des animations autour du coeur les dérivations très cordiale et dérivation frontale d1 d2 d3 avait elle avait r et avf donc le territoire inférieur correspond à des deux

des trois avf puisqu'elles sont orientés vers la Partie inférieure du coeur le territoire antérieures correspond avait un v2 v3 et v4 v1 v2 pour le territoire en terro septal puisque orienté vers le sceptre et v3 v4 pour le territoire en terro apicale puisque orienté vers la paix' du coeur est enfin levé 5 v 6 d un apn correspondre aux territoires latéral v5 et v6 pour le latéral banc d un havel pour le territoire latéral au cette division en territoire implique que lorsqu'il y à une occlusion au niveau D'une artère c'est une zone entière qui sera

en ischémie puis en nécrose donc l'anomalie dans ces cas ne sera pas visible que dans une seule dérivation elle sera visible dans au moins deux dérivation quand higuain soit de dérivation qui se suivent comme on a vu pour londres qu pathologique de nécrose fini les territoires artérielle retournant à londres qu pathologique chaque fois que tu vois là qu il faut que tu cherches si son amplitude est Grande si sa durée est large et si elle est seule l'eml i en anglais donnant un aspect qu est ce la suisse ici c'est que pour l'ong qu il

faut chercher les 3l longue loges l'eml i la lettre q est d'ailleurs formé de trois elles ayant des votations différentes renforçant la notion que devant chaque qu il faut chercher les 3 l et 6 1 dl est présent vérifie qu'il est présent dans au moins deux dérivation avant de dire que c'est Pathologique que peut-on dire de cette onde q q égal 3 l l'ong loge l'eml i donc est ce qu'elle est longue on d2 oui elle fait 5 mm et londers 6 mm donc elle dépasse largement le 1/4 de air et les longues aussi au

niveau de détroit et avait long du pathologique longue est présente sur trois dérivation contiguës les dérivations inférieur donc elle est significative ce patient avait fait un idm inférieure Est ce qu'elle est large non elle dure moins d'un millimètre est ce que l'on lit non il n'y a pas d'aspect qu est-ce qu au mans et longue qu ici qu égal 3 l l'ong logement lee est ce qu'elle est l'ange on voit que l'on dit qu en d3 et avf du rhin mm donc oui elle est large et sur 2 dérivation continue donc entre q pathologique en

effet est ce qu'elle est longue alors en amplitude elle dépasse largement le 1/4 de londers En d3 pareil au niveau de avf qui est aussi une dérivation inférieur comme détroit donc longue qu pathologique est présente sur deux dérivation continue encore une forme le patient a donc fait un item est ce qu'elle est longue et non il n'y a pas de respect qu est ce comme en irlande qu ici qu égal 3 l l'ong losse dans les landes qui est présente en fait 5 v6 donc voyant ses caractéristiques est ce qu'elle est longue Non elle fait

moins que le 1/4 de r est ce qu'elle est large non elle dure moins de 1 mm est ce qu'ils ont dit non pas des aspects qu est ce land que dans ce cas et physiologiques et non pas pathologique qu'en est il de ses tantes q/q égal 3 l l'ong logement les longues il n'y a pas d'air donc c'est comme si l'on dit qu est infiniment plus longue que l'on perd elle est aussi l'on dit puisqu'on retrouve l'aspect q s est elle Dure plus d'un millimètre donc et des larges aussi ces anomalies sont retrouvés de

verre infecte soit 4 dérivation contigus du territoire antérieur c'est donc une onde q pathologique significative ce patient avait fait un idm antérieur une notion importante j'ai parlé de l'enduit de nécrose sans vraiment préciser le contexte à la suite de l'occlusion d'une artère coronaire il y a deux stades successifs Liés à des privations en oxygène le premier l'ischémie sur le cg elle se manifeste sur l'entité qui devient ample soit longue ou bien inverser soient négatifs oui elle se manifeste sur le segment st qui peut être su se décaler ou sous décaler le deuxième stade et la

nécrose elle s'installe après 2h02 des privations en oxygène et se manifeste par des ondes qu de nécrose et où un rabotage de r quand verra par la suite une fois les ondes cul ou le rabotage de R apparu le myocarde et perdu de façon irréversible à ce stade il est déjà trop tard c'est pour cela qu'il faut intervenir au plus vite des l'inversion de l'an de thé ou au plus tard lors du décalage de st bon normalement il ya trois stades soient disques emi l'adhésion et la nécrose mais pour des raisons pratiques j'ai inclus le

stade de la lésion myocardique dont l'ischémie puisqu'elles sont toutes les deux réversible on obtient ainsi le Stade l'ischémie qu'irréversible visible sur l'entité pouilly su rester et la nécrose qui est irréversible visible sur le q est-ce qu'il s'agisse disques emi au de nécrose ce sont des attaques qui touche une zone du coeur et non pas un point par conséquent non du cul de nécrose le rabotage de le décalage de st et l'inversion de l'entité doivent être visibles dans au moins de dérivation contiguës comme on l'a vu avant soit de dérivation qui se Suivent dans le même

territoire et ses anomalies peuvent survenir au niveau de n'importe quel territoire et doivent donc être recherché sur toute les dérivations et pour finir un disque emi et la nécrose se suivre chronologiquement leur anomalie sur le cul rs se suivent aussi sur le cg mais dans le sens inverse l'ischémie se manifeste sur la dernière ronde de le cg soit sur l'entité qui devient en plo inversée puis sur le Segment st qui se décale vers le haut ou vers le bas et la nécrose se manifeste sur le cul rs à savoir sur la cub qui devient longue

ou larges ou l'anglais aspect q s est sûre londers qui devient raboter le rabotage de r c'est quand les pointes des andes air présente un seul sommet devait à un v6 mais que l'on dr est petit dans plusieurs dérivation et ne grandit pas et ne progressent pas ici par exemple devait 1 avec 4 londers n'est pas seulement petit et les Complètement absente et les remplacer par une onde q pathologique donnant l'aspect q s c'est un rabotage de est relié à un infarctus antérieure du myocarde pour l'interprétation spécifique du qrs il faut donc voir le cul

et donc chercher les 3l longue large l'anglais il faut voir le r rabotage et il faut voir la durée et du qrs et si le qrsl large c'est un bloc de branche une astuce pour s'en rappeler c'est que dans le qr s il faut vérifier qu soit Les 3 l il faut vérifier le air soit le rabotage il faut vérifier le sss représentant les seconds donc c'est la durée du qrs qu'il faut vérifier à présent quelques exercices comment et le qrs ici qrs égale q3 elle rabotage et s durée du qrs concernant q/q égale 3l

longue qu est visible uniquement en d1 et avait elle mais elle n'est ni langue ni large ni l'anglais donc quand tu normal est un rabotage landër progresse de façon normale devait 1 un v6 pas de rabotage est ce la durée du qrs du qrs dure 3 mm il est donc large et on retrouve deux ondes positives soit un aspect ans m en v1 donc à droite par conséquent c'est un bloc de branche droit que peut-on dire du qrs ici qu égale trois ailes larges longue l'on lit il faut observer landes qu au niveau de toutes

les dérivations au niveau des dérivations détroit avf v1 et v2 il faut faire attention ce ne sont pas des on dit qu Puisqu'il y a un air avant lui négative ce sont donc des ondes s enlever trop longue plus est longue et dépasse le 1/4 de r mais en v4 longue plus ne dépasse pas un quart de l'air donc la condition de dérivation cantine n'est pas présente il n'y a pas non plus donc qu large donc au total longue queue est normal à présent air longue ère et 2 très faible amplitude dans les dérivations de

v1 avait quatre c'est un rabotage de aurait on tend vers un ancien idm Antérieur maintenant est-ce dur et du qrs le qrs dure seulement 2 mm il n'y a donc pas de bloc de branche droit ou gauche comment et le qrs ici qu égale 3l landes qu est à peine visible en v6 et les lonely en avez r&b en ces cas vert et physiologiquement négative donc c'est normal et les anormal en avait elle puisque longue mais sur une seule dérivation donc ça ne compte pas donc au total long qu est normal r pour rabotage Londers

progresse bien devait à un v6 donc il n'ya pas de rabotage est ce pour la durée du qrs le qr est dure seulement 2 mm donc il est normal au total le qrs sur cette cg est normal que peut-on dire de ce qu rsq égale 3l landes qu est présente en avez r&b pas besoin d'en parler puisque physiologique on avait l elle est présente mais sur une seule dérivation continue donc pas la peine d'en parler aussi et elle est à peine visible en v5 et v6 donc elle est Physiologique n est ni langue ni large

devait 1 avec 4 ce sont des ondes s puisqu'il y a une en d'air avant donc au total note qu est normal à présent air land terre ne progresse pas de v1 vékat il y a donc un rabotage de air dans le territoire antérieures probablement dus à un ancien idm antérieur est ce pour la durée le qrs dure 4 mm avec un aspect en m en v6 donc à gauche c'est donc un bloc de branche gauche qu'en est-il de ce qu est ce qu égal 3 l L'ong la jolie langue qu est présente en d2

d3 et avait f elle est normale en d2 mais et les longues en d3 et avf qui sont de dérivation quand higuain c'est donc une onde q de nécrose dans les territoires inférieur langue qu elle est présente sur plusieurs autres et dérivation des 1 et 2 et 3 avait 6 mai les 3l 100 absent à présent le r il n'y a pas de rabotage est ce la durée normale de mm donc au total ce qui est rès orient surtout vers Un ancien idm inférieur pour l'instant on va s'intéresser au segment st avec les troubles de

rythmes grave le st est l'élément le plus important qu'il ne faut absolument pas rater sur un ecg il doit être maîtrisée par tous corps de santé le segment reste et se trouvera entre le qrs et l'ont dit et il correspond au moment où toutes les cellules sont des polarisée il n'y a pas de propogation électrique et le segment st et donc iso électrique Par conséquent si les suces décalés ou sous décalé c'est anormal mais comment déjà reconnaître si les décalés ou pas c'est facile pour voir si le segment rester et décalé il faut le comparer

avec l'autre segment le segment p r par le père comme on a vu au début et au ciseau électrique si st est en dessous de p r alors il est soudé calais s'ils se trouvent en dessus de pair alors il est su se décaler mais un autre Problème se pose comment mesurer le sus décalage et dessous des classes puisque le st est souvent des formes et dans ces cas c'est pour cette raison qu'au lieu du st entier en utilisant uniquement le point g qui représente le point de transition entre le cul rs et le stc

ce point j quand on utilise pour mesurer le sus et le sou décalage il faut en premier reconnaître le point j c'est le point où le tracé devient plus ou moins horizontale Ensuite en thrace la continuation de paix et enfin en mesure la distance entre le point j ai le père où se trouve le point j ici le point j et sur la ligne iso électrique donc pas de décalage est resté et ici le point j ai au dessus de la ligne in the electric définis par pear il y a donc un sus décalage est

eh oui le point j le point j ai au dessous de la ligne électrique définis par pear il y a donc un sou décalage ester Dernier exemple où se trouve le point g le point j ai encore une fois au dessus de la liaison électrique définis par pear il y a donc un sus décalage st mais il ne suffit pas qu'il y ait un sus décalage est et pour dire que cette année des mais c'était plus le st comporte deux lettres donc il faut suivre la loi des 2,2 mm sur de dérivation sur deux de

ses jets la première condition est que le décalage doit être d'au moins 2 mm pour être Significatifs il y à des critères complexes mais pour faire simple on va retenir de mm car la population la plus concernée sans les hommes de plus de 40 ans et chez cette population le est et doit être su se décaler de deux millimètres plus pour parler de suspect calage significatif la deuxième condition est que le décalage doit être raison sur au moins deux dérivation contigu comme expliqué plus tôt l'ischémie ne Peut pas se voir sur une dérivation unique il

faut au moins de dérivation et que c'est dérivation se suivent et fasse bien sûr partie du même territoire inférieur latéral antérieur et c'est la troisième condition est que le décalage doit être persistant sur un deuxième essai j'ai je sais j'ai fait 5 à 20 minutes plus tard car il se peut qu'il y ait une ischémie temporaire celle ci n'est alors pas dû à une Occlusion de l'artère coronaire et dans ce cas lorsqu'on va refaire le cg 5 à 20 minutes plus tard le sus des gages de st aura disparu donc rappelle toi que pour d'y

rester plus le sus décalage doit être de 2 mm sur de dérivation contigus et qui reste persistant sur un deuxième cg le s&p obéit à la loi des deux à titre informatif lorsqu'il ya un sus décalage celui ci a souvent une image en miroir dont le territoire proposé sous forme d'un sous Décalage comme s'il y avait un miroir entre les deux donc en voyant un sourd décalage il ne faut pas rapidement conclure que ce n'est pas un suspect calage il faut plutôt voir les dérivations du territoire opposé à la recherche d'un sus décalage d'ailleurs il

faut toujours voir tout les dérivations quand on recherche des signes de syndrome coronarien aigu et noter toutes les anomalies constatées le Territoire inférieur représentés par des deux des trois avf et le latéral haut des seins avaient elles sont l'ain le miroir de l'autre le territoire inférieur et le miroir du latéral au et le latéral au est le miroir du territoire inférieur le territoire antérieur soit devait 1 avec 4 est un peu particulier puisqu'il a sans miroir en inférieure des deux des trois f mais le territoire antérieur est lui-même le miroir du territoire Postérieur c'est logique

le postérieur à son miroir en l'an dernière par contre l'intérieur a sans miroir en inférieur le territoire postérieur cv 7 v8 v9 donc il faut faire c'est dérivation postérieur en cas de sous décalage antérieur elles ne font pas partie des 12 dérivations standard et donc il faut les faire à part et pareil en cas de sous décalage latéral pas ça peut être le miroir d'un sus décalage en territoire drôle donc là Aussi il faut utiliser d'autres dérivation droite v1 qu'on a déjà mais aussi v3r et v4 r donc pour résumer le latéral hoa sen miroir

ou un inférieur l'inférieur à son miroir en latéral au le postérieur à son miroir romans antérieurs et l'intérieur à son miroir en inférieur et enfin le droit à son miroir en latéral banc pour s'en rappeler il suffit de tracer une flèche vers la droite avec un grand x près de sa fin puis en ferme le triangle d'en Bas ensuite on ajoute les six territoires au niveau des pointes donc postérieur latéral au latéral bas antérieures inférieur et droit ainsi le droit à son miroir en latéral bas le postérieur à son miroir en antérieures l'antérieur à son

miroir en inférieur le latéral au à son miroir en inférieur et l'inférieur à son miroir en latéral au le reste est plus peut ne pas avoir d' image en miroir donc si tu ne vois pas de miroir c'est Normal ça reste un syndrome coronarien aigu par contre si tu vois un saut décalage il faut toujours chercher un suspect car h si tu le retrouves alors le sou décalage n'est qu'une image en miroir est le vrai infarctus se trouve dans le territoire du sus décalage et s'il n'y a pas de sus décalage alors c'est un sou

décalage réel un peu de contexte encore une fois quand il y à une anomalie en faveur d'une atteinte des artères Coronaires on parle d'un syndrome coronarien aigu sca est là il faut distinguer entre deux entités le sca et c'était plus aux c'tés me c'est quand le st suit la loi des 2,2 mm sur de dérivation contigüs sur deux au cg et le sca non st plus ou en anglais stemi nancy hervé sionneau michael dowling fonctions incluent toutes les autres possibilités sus décalage est aimée transitoire sous décalage reste et Ont été en pl ont été inversés

ou carrément ucg normal mais dans tous ces cas les troupeaux ni doivent être élevées pour parler de haine stemi cette différence entre stemi énorme stemi est capital car la conduite à tenir et complètement différente un système il est ainsi de thrombose une artère coronaire et nécessite une reperfusion en urgence dans les deux heures pour restaurer une perfusion normal tant qu'on est dans le stade Disques emi car on a dit que c'était trop tard quand la nécro s'installe alors qu'un homme stemi est signée d'un rétrécissement de l'artère seulement donc il n'ya pas lieu de faire une

reperfusion en urgence le nom stemi est appelé ainsi si les troponine sans positive si elles sont négatives c'est un angor instable concernant l'aspect du sus décalage est resté dans le cadre d'un dessert il est souvent horizontale ou convexes quand il Est quand cav ça oriente plus vers une péricardite mais ça peut quand même être un savant coronarien aigu c'est juste moins fréquent dans tous les cas un ecg ne doit jamais être interprétée de façon isolée c'est selon la clinique du patient donc ça dépend si la clinique oriente plus vers un idm ouvert une péricardite en

résumé pour le stc de l'être donc appliquer la loi des deux 2 mm de dérivation 2e cg et il faut re perfusé C'est-à-dire rétablir la perfusion du myocarde dont les deux heures ben oui forcément y suit la loi des deux donc il faut re perfusé dans les deux heures n'a organes et 5% exercise durant chaque cg il faudra définir s'il ya ou non un décalage st et s'il obéit à la loi des deux comment il veut rester ici en analysant le st dans tout les dérivations on voit qu'il ya un sus décalage de rester en

d2 détroit avf donc en inférieurs ainsi Qu'un sou décalage en d1 et avel soit de dérivation continue du territoire latéral oh mais c'est juste le miroir du sus décalage en inférieur pour le sus décalage voyons s'il obéit à la loi des 2,2 mm oui de dérivation continue oui dont le territoire inférieur 2 ecg on ne sait pas mais si un autre sujet et fait au moins cinq minutes plus tard et qu'on y retrouve le même aspect alors c'est un stemi qui nécessite une reperfusion en urgence dans les deux heures qui suivent Ici c'est probablement l'artère

coronaire droite qui est impliquée puisque responsable de la perfusion du territoire inférieur qui ici concernés si vous vous rappelez inférieur ctd donc droite comment et le rester ici en voyant le st dans tout les dérivations on voit qu'il y à un sus décalage en d1 et avait l es2 et l'un avait cinq et il n'y a pas de sou décalage voyons si le st obéit à la loi des 2,2 Mm en d1 et avait les v1 1 mm seulement donc non significatif en v2 v3 v4 et v5 le sus décalage est de 2 millimètres au

plus donc oui significatif de dérivation il est présent sur trois dérivation continue du territoire antérieures v2 v3 v4 donc il obéit à la loi des deux 2e cg on ne sait pas mais si les mêmes caractéristiques sont présentes sur un deuxième cgc alors un stemi du territoire antérieure et il faudra faire Une reperfusion en urgence dont les deux heures si le contexte clinique est compatible comment et le s&p ici on voit qu'il ya un sus décalage est et de 2 mm en d1 et avait elle donc en latéral au un sou décalage en d3 et

avf soit en inférieur mais c'est juste l'image en miroir du suspect cas l'agent latéral au le sus décalage est de 2 mm est sûre de dérivation continue s'ils persistent sur un deuxième cg71 stemi du territoire latéral au comment et le rester ici il y À un sus décalage en d1 havel et des deux v2 v3 v4 v5 et v6 mais il ne fait 2 mm quand vétroz et v4 c'est un sus décalage qui touche presque toutes les dérivations et donc tous les territoires or il est très improbable que toutes les artères coronaires soit tout transposé

simultanément ce sus décalage diffus de st est plutôt en faveur d'une péricardite l'aspect concave du sus décalage est resté renforce ce Diagnostic mais comme d'habitude c'est la clinique qui oriente comment et le rester ici on voit qu'il y à un sus décalage est et en v1 v2 vétroz mais de 1 mm seulement en v1 donc c'est surtout vdev trop qui sont d'une dérivation contigus du territoire antérieurs ce sus décalage est et est compatible avec un stemi du territoire antérieures donc lié à l'artère intervent titulaire antérieur mais si vous avez remarqué le qr et ses larges

Avec un aspect en m en v6 c'est donc un bloc de branche gauche qui est un trouble de conduction et donc de dépolarisation or s'il ya un trouble de dépolarisation c'est assez logique qu'il y ait un trouble de repolarisation est donc un sus décalage de st nous sommes donc dans une situation assez délicate est ce que le patient à un sus décalage st car il a une thrombose coronaire ou bien est-ce qu'il a un fils d'écart à gesté car il a un bloc de branche gauche Certains critères permettent de savoir s'il s'agit d'un stemi associé

au bloc de branche gauche ou s'il s'agit uniquement d'un bloc de branche gauche mais pour les comprendre on a besoin de connaître une notion importante c'est la concordance et la discordance du segment st le décalage de s et peut-être concordantes c'est à dire dans le même sens que qrs ou bien discordants donc dans le sens opposé par Rapport aux crises durant le bloc de branche gauche seul sens est émis il doit y avoir une discordance entre le st et le qrs c'est à dire que si le qrs est négatif le sd doit être su se

décaler et si le qrs est positif le sd doit être soudé calais mais cette discordance ne doit pas non plus être excessives pour être plus précis le sus décalage de st ne doit pas être supérieure aux 1/4 de qrs par exemple seeland s p 8 mm alors le sus décalage de st ne doit pas Dépasser 2 mm et s'ils ont des airs fait 8 mm alors le sou décalage de st ne doit pas dépasser 2 mm dans le cas où la discordance est excessive soit en décalage de st supérieure aux 1/4 de langue dominante du

qrs alors il s'agit d'un stemi si en revanche il y a qu'en cours danse entre le st leu qrs c'est à dire qui se trouve du même côté on s'est directement que c'est anormal et que ça indique insisté me et dans ce cas il suffit que le décalage de st mesure 1 mm Seulement et qu'il soit présent sur une seule dérivation pour parler de ce fait n'est donc c'est très différent des conditions qu'on avait plutôt donc devant tous bloc de branche gauche avec décalage de st il faut vérifier que ce décalage est et est légèrement

discordants il ne doit être ennemis excessivement discordants nique en cordon car dans les deux cas c'est un stemi et non pas un bloc de branche gauche isolé pour revenir à notre Exemple est-ce qu'il s'agit d'un bloc de branche gauche ou d'un stemi alors on voit qu'il y à un sus décalage significatif en v2 fait trop d'environ 6 mm alors que l'on des ce fait plus de 30 mm si mm sur 30 mm ça fait et un cinquième c'est moins que le 1/4 la discordance est donc approprié jusque là c'est seulement un bloc de branche gauche

en v5 et v6 il ya un sou décalage d'environ 3 mm alors que londers fait 18 mm le sou décalage fait Un sixième de l'an der c'est donc une discordance approprié encore une fois à partir de là on déduit qu'on a affaire à un bloc de branche gauche et non pas un stemi heureusement pour le patient l'ontt et est généralement positive sauf en avait hérité négatif ceci dit aussi être physiologiquement négative dans les dérivations relativement droite v1 v2 détroit à condition que le qr est soit aussi négatifs dans ses dérives à sion on parle de

concordance entre l'entité Et de qrs dans le cas contraire d'un qr est positif et du nantais négative c'est anormal il s'agit de discordance et dans le cas où landes t et biphasique en vérifier la concordance par la deuxième partie de l'entité si elle a la même popularité que le qrs alors c'est quand cordon et par conséquent normal donc comment tu t'es négatif toujours vérifier si ces concordants ou pas avec le qrs concordants et gagnent normal Discordants égale anormal et comme d'habitude cette anomalie doit être présent sur au moins deux dérivation contiguës pour être significative donc

pour que l'on était négative soit normal il faut deux conditions il faut qu'elle soit négative et discordantes avec le qr est ce soit une honte tu est négative alors que le qr et c'est positif et il faut que ce soit sur deux dérivation quand higuain l'autre à nos manies de l'entité concerne son amplitude l'entité Doit non seulement être concordante avec le qrs mais elle doit aussi être proportionnelle au prs pour être plus précis elle doit mesurer entre le 1/10 de les deux tiers de r en dessous de un dixième de m c'est une entente est

plate et au delà des deux tiers de r c'est une honte tu es ample à présent pour les étiologies d embêter anormale il y a trois étiologie l'essentiel à ne pas rater aux urgences L'adisq alliez me sera l'hypokaliémie et l'hyper kalemie l'ischémie hélas péricardite chaque anomalie de landes était peut être due à n'importe laquelle de ces trois étiologie landes t en bulles par exemple peut être dû à une hypercalcémie un nom stemi ou une péricardite et bien sûr comme d'habitude c'est le contexte clinique qui aidera à orienter pour l'adisq alliés milon de thé peut-être amble

soit supérieur aux deux tiers de l'air plate soit Inférieure au 1 10e de air ou négative la sucer que l'entité est proportionnelle à l'académie donc si endetté ample hyper kalemie si andy thê plates ou négative hypokaliémie pour rappel sur le cg en a vu deux ondes qu'il faut comparer avec londers lente que et maintenant l'on dit est lente que ne doit pas dépasser le 1/4 de r alors que l'on dit et doit se situer entre le 1/10 de r et les deux tiers de r en d'autres termes les valeurs normales de L'enquêté sont de part

et d'autre de celle de landstuhl ceux qui aident à s'en rappeler donc un quart pour land qu entre un dixième et deux tiers pour l'entité pour résumer l'entité peut avoir trois anomalies qui est sans doute lié à l'amplitude elle peut être amples sur supérieur aux deux tiers de r elle peut être plate soit inférieure au 1 10e de r ou bien peut-être est négative et discordante est sûre de dérivation quand higuain ces anomalies peuvent toutes Être dû à ces trois étiologie soit l'adisq alliés me hyper ou hypokaliémie le nom de stemi hélas péricardite et si

le contexte clinique qui va aider à les différencier comment ils ont été ici pour l'entité il faut examiner son amplitude on peut aussi supérieure aux deux tiers de r plate 6 inférieure au 1 10e de air ou négative ici elle est supérieure aux deux tiers de herde ont calé en bulles les étiologies urgente des anomalies de Landes tesson l'adisq alliés mis ici ce serait une hypercalcémie puisque l'on tait et ample l'ischémie hélas péricardite chez ce patient on à doser la qualié me ans l'a retrouvée assise minimoys par litre et les supérieurs à 5 min molle

par litre donc c'est une hypercalcémie c'était la cause des entités en poupe chez ce patient comment landes était chez ce patient l'on tait est inversée en d2 d3 pff et les discordantes avec le qrs c'est une Ischémie du territoire inférieur comment et s'est endettée l'entité est négative en d1 havel v5 et v6 soit tout le territoire latérales et les discordantes avec le qr est ce qui est positif c'est une ischémie du territoire latéral à présent je vais passer à la quatrième et dernière étape de notre interprétation ucg devant un ecg pour un omnipraticien il n'y

a pas besoin de s'affoler et vouloir tout reconnaître c'est la sphère Des cardio pas la nôtre par contre il faut savoir reconnaître et rapidement ce qui est urgent et traitable et c'est le but de cette formation que vous ne ratiez aucune pathologie à grands risques et ça tombe bien car c'est grâce à ce risque justement quand va vérifier si on n'a rien raté d'important mais je vais tricher un peu et remplacer le s pains ses airs pour rythme est-ce que j'ai vérifié qu'il n'y a pas de troubles de rythmes atrial fibrillation atriale Flutter atrial aux

troubles de rythme rick eu l'air extrasystoles ventriculaire tachycardies ventriculaires torsade de pointes et fidèle à son ventriculaire i pour idm est ce qu'il y à une onde q de nécrose un rabotage de r un décalage de sd ou une entité ample ou inversée sur en moins de dérivation contigu c'est pour conduction est ce que j'ai cherché les quatre types de bay avait sur les espaces p r et les deux blocs de Branches sur le cul rs et cas pour cali amy est ce que l'on est et est normal c'est le moment de faire un récapitulatif

de tout ce qu'on a vu jusqu'à présent mis à part les notions de base qu'on a vu au début il y a quatre étapes d'interprétation de le cg il faut vérifier que le cg et vip et donc valide il faut faire une interprétation en général en voyant si le rythme est régulier sinusal en calculant la Fréquence et la kz puis on fait une interprétation spécifique pour p chercher les 3 p et s'il ya une sv encore une fois cherché les 3 p pour le p r chercher les pv pour le qrs pour land qu on

cherche les 3l pour le r le rabotage et le sc la durée du qrs donc en cherche le bloc de branche pour le st il faut voir s'il ya les trois lois de 2,2 mm de dérivation contiguës 2 ecg et pour le t il faut chercher les trois causes des anomalies De l'entité et enfin après ces trois étapes il faut vérifier qu'il n'ya pas de risque rythme item conduction qu'allié me donc si vous remarquez durant l'interprétation spécifique en cherchent généralement trois éléments pour chaque partie les trois pelles et 3p encore les 3l les trois lois

de 2 et les trois causes des anomalies de l'enquêté je vais faire un exemple où je pratique les quatre étapes et ensuite on va faire un Petit jeu tu peux mettre la vidéo en pause et pratiquer les quatre étapes avant de voir la correction la première étape c'est le vip voltage et vitesse correcte inversion l'ontt paix est positive en d1 d le avait erré négative les pointes des ondes air en un seul sommet donc non il n'ya pas d'inversion des électrodes par un étage non il est absent cette cg et vip et peut être interprété

donc on passe à l'interprétation général D un va nous donner les éléments à rechercher des 1 nous rappelle axe entre prs que le rythme et sinusal entre les deux aires c'est la fréquence et entre les trois r c'est le rythme les skis les réguliers ou pas alors régulier oui le rythme et régulier sinusal non il y à des ondes p100 qrs le rythme n'est pas sinusal fréquence rythme régulier donc 300 / 11 environ 27 battements par minute le patient a une bradycardie sévères Concernant l' axe d1 est négative avait f est positive c'est un axe

trop donc au total rythme régulier non sinusal fréquence à 27 vêtements par minute soit une bradycardie sévère et axe droit on a fini l'interprétation en général c'est maintenant le tour de l'interprétation spécifiques alors pour lente paix il faut chercher les 3 p présente positive petit oui positive est petit est toujours présente tous les culs rs 100 accompagné d'une Amp p pour p r l'intervalle br est très irrégulière donc je pense obervé est particulièrement obervé de troisième degré ainsi je mesure l'intervalle pp l'intervalle pépé est régulière et l'intervalle rr et régulière mais l'intervalle p r et

irrégulière donc c'est une dissociation à trio ventriculaire est donc un d'hervé de 3e degré pour le qrs nantes qu est présente En d3 et avait fait mais ne dispose d'aucun des 3l ni longue ni large ni l'anglais elle est donc physiologique r londers et de faible amplitude sur la majorité des dérivations très cordiale donc rabotage drs le qrs dure 4 mm donc c'est un qrs large mais il n'y a pas d'aspect ans m ni enlever un nid en v6 donc pas de bloc de branche droit ou gauche testées en analysant toutes les dérivations il n'y

A ni sus décalage nice ou décalage de st maintenant tu es l'entité est négative et discordante en d2 d3 et avf ainsi que v2 v3 donc en inférieur et en intérieur ainsi au total on a un rythme régulier non sinusal une fréquence à 27 vêtements par minute soit une bradycardie sévère et un axe droit il s'agit d'un bep avaient de 3e degré avec rabotage de r qrs large et ont été négatives en intérieur et en inférieur à présent en pratique la quatrième étape De risque pour chercher les pathologies à grands risques et s'assurer qu'on n'a

rien raté d'urgent risque égal rythme idm conduction écailler me on commence par le rythme les qrs sens certes large mais les ondes paix sont toujours présentes et ne sont ni remplacer ni absente ce qui écarte la majorité des troubles du rythme mais puisqu'il n'y a pas de troubles du rythme et pas de bloc de branchement plus alors comment ça se fait que le qrs elarche comme il y a un Bep avaient de troisième degré les ventricules ne reçoivent plus la dépolarisation atriale donc il doit y avoir un foyer qui prend le relais si le foyer

et fonctionnel le qr est scellé fin car empruntent la voie physiologique mais si le foyer ventriculaire le qr et ses larges car n'emprunte pas la voix physiologiques de conduction c'est ce qui explique le qrs large dans ce cas y pour idm il n'y a pas dans le cul de nécrose il y À un rabotage de r donc peut-être idm anciens pas dessus au dessous des cas la geste et l'exempter négative et discordantes peuvent aussi être dû à un hiver ancien c'est pour conduction on a retrouvé un bébé de troisième degré et on a écarté le

bloc de branche et cas pour cali émis pour l'entité on a retrouvé des anomalies de l'enquêté est ce le contexte clinique avec le dosage de l'académie qui vont aider à trouver Son étiologie et donc grâce à risque là on est sûr d'avoir cherché toutes les pathologies à grand risque si tu as besoin d'une révision rapide j'ai divisé la vidéo en partie pour atterrir directement sur la partie que tu as besoin de réaliser et si tu veux maîtriser le sejil ne manque aucune occasion d'appliquer les quatre étapes d'ailleurs j'ai créé un petit jeu intéressant dans ce

but dans les secondes qui arrive il y a dix cg1 le cg Par seconde et je les ai numérotées ils sont tous en version hd pour faciliter l'interprétation la majorité d'entre eux présentent des pathologies qui sans traitement entraînant la mort de votre passion choisi un ecg au hasard appliqués les quatre étapes dessus et envoie moi ton interprétation en commentaire c'est en interprétation comporte les quatre étapes bien suivi je te laisserai un j'adore sinon tu n'auras rien top chrono J'attends dans l'interprétation