SAROMM - Parte 2

[Música] Agora vamos pra parte de diretrizes Gerais então reforçando aquilo que a gente falou vamos sempre lembrar que essa um é dividida em dois grupos um grupo de itens que vai avaliar alinhamento de coluna e um grupo de itens que vai avaliar amplitude de movimento quando a gente fala amplitude de movimento a gente tem que lembrar que a gente tá falando de movimento articular mas também a gente tá falando da extensibilidade dos tecidos então Eh amplitude de movimento ela engloba todas essas questões tanto para o grupo do alinhamento de coluna quanto o grupo da amplitude

de movimento para esses dois grupos o que que a gente vai fazer de uma maneira geral na hora que a gente for aplicar a sarum com os nossos pacientes primeira coisa que eu vou fazer eu vou observar o alinhamento e a postura que essa pessoa tem então se no item um da sar 1 eu vou estar avaliando controle cervical eu vou colocar esse paciente sentado e vou observar Como é o posicionamento natural dele como é o posicionamento com movimentação ativa eu não vou corrigir alinhar solicitar nada eu vou colocar e observar Esse é o primeiro

ponto se eu observar esse paciente e ver que o alinhamento eh do que eu estou observando o alinhamento da cervical ou da torácica ou a amplitude de movimento que eu estou estando não está normal ou não está ótima eu dou para esse paciente três oportunidades para ele corrigir a postura de forma ativa então Eh vamos usar esse exemplo do do item um que avalia controle cervical meu paciente tá sentado e ele tá por exemplo com uma flexão eh cervical e ele não tá num alinhamento num num nível normal num nível Ótimo então eu dou três

oportunidades para esse paciente posso falar Posso solicitar estimular eu vou dar três oportunidades para que o paciente de forma ativa e de forma independente corrija então se eu coloquei o meu paciente tô avaliando a cervical e ele tá com a cabeça fletida e eu solicito para ele alinhar e ele alinha sozinho ele chega para um posicionamento correto da cervical e dentro dessas três oportunidades eu pontuo Zero Não se preocupem com o zero nesse momento depois a gente vai para as pontuações mas só para explicar para vocês o que que é ponto a zero zero é

quando eh esse item que eu estou avaliando seja ele alinhamento de coluna ou amplitude de movimento tá adequado Então se o meu paciente começou o teste com uma postura inadequada um alinhamento inadequado mas ele conseguiu corrigir tá tudo bem eh em resumo é isso que que a escala sugere que a gente Dê três oportunidades para que o paciente corrija de forma ativa aí aí tá bom dei essas três oportunidades o meu paciente não corrigiu de forma ativa ele continuou com esse desalinhamento da cervical continuando nesse exemplo da cervical que que eu vou fazer aí eu

como avaliador vou tentar corrigir de maneira passiva aí sim eu como avaliador vou pegar eh naquela articulação vou pegar naquela região do corpo e vou tentar trazer para uma alinhamento ótimo para um alinhamento normal e eu vou pontuar Qual é o grau de dificuldade qual é o grau de limitação que eu sinto na hora de trazer para um alinhamento então Eh vejam se ficou Claro a gente vai colocar o paciente vai primeira coisa observar o que ele de forma ativa independente tem de alinhamento ou eh da amplitude ele não tem um alinhamento ou uma amplitude

adequada normal ótima eu vou dar três oportunidades para que ele sozinho corrija sem eu precisar manipular de forma passiva dei essas três oportunidades ele não conseguiu corrigir aí eu venho com a minha mão de forma passiva eu vou tentar trazer esse paciente por um alinhamento e Dependendo do quanto de resistência eu for encontrar eu vou pontuando eh a gravidade dessa limitação então de maneira geral é essa estrutura que a gente vai fazer na sarum em todos os itens então desde o item um até o item 26 passando pelo grupo de itens que avalia alinhamento de

coluna e o grupo de itens que avalia a amplitude de movimento é essa a estrutura geral que a gente vai fazer um ponto importante que os autores sempre lembram e recomendam é a a sarum ela é aplicada para pacientes né para pessoas com diagnóstico de paralisia cerebral a gente tem que lembrar que a maior prevalência de subtipos de paralisia cerebral é o tipo espástico é é a maior incidência de pacientes de subtipos que a gente encontra na prática PR Clínica e lembrar que a espasticidade ela é velocidade dependente então se eu for passivamente trazer o

meu paciente para um alinhamento e fizer um movimento rápido a chance de eu desencadear um aumento dessa espasticidade isso trazer uma Resistência é muito grande então o que que a gente precisa fazer movimentos lentos então hora que eu for chegar nesse terceira nessa terceira etapa em que eu passivamente vou trazer o meu paciente para um alinhamento eu preciso fazer isso lento porque eu não quero desencadear o aumento do tônus eu quero avaliar como está o alinhamento da coluna desse paciente e como está a amplitude de movimento então eu não quero que o tonos que a

espasticidade impacte nessa avaliação nesse momento agora vamos paraa parte de pontuação Então como que eu vou pontuar esses 26 itens lembrando vamos dividir em alinhamento de coluna em amplitude de movimento a gente tem na folha de pontuação uma folha de rosto onde a gente o o próprio aval o próprio teste já traz pra gente o espaço certinho eu vou mostrar para vocês alguns slides paraa frente como é essa folha de rosto então a gente vai pegar essa folha de rosto já tem o espaço certinho do item 1 2 3 4 e assim por diante até

o 26 e um espaço pra gente pontuar o quanto eh o paciente pontuou em cada um desses itens então o que que eu como avaliador vou fazer para eu encontrar a pontuação de alinhamento de coluna do meu paciente eu vou avaliar do item um ao quatro e vou somar essas pontuações então o teste de um a quro eu vou avaliar já vou passar para vocês o que que são esses testes de um a quro esses esses itens de avaliação de um a quatro eu vou pontuar o que o meu paciente apresenta somar esses resultados e

esse resultado que eu somei a gente chama de alinhamento de a mesma coisa pros demais itens então a escala vai se subdividindo do item CCO até o item 16 perdão do item 5 até o item 26 são testes de amplitude de movimento Então vamos retornar um pouquinho só para ficar bem didático item um a qu alinhamento de color item 5 a 26 amplitude de movimento agora vamos olhar o item 5 a 26 vamos olhar agora os itens que vão avaliar a amplitude de movimento do item 5 ao 16 são testes que vão avaliar quadril do

item 17 ao 20 testes que vão avaliar joelho 21 a 24 tornozelo e 25 e 26 eh amplitude de movimento de extremidade superior se eu somar a pontuação que eu encontrei em todos esses itens que avaliam a amplitude de movimento eu tenho a amplitude a pontuação de amplitude de movimento do meu paciente então somando o resultado encontrado NS itens de 1 a quro eu tenho o resultado de alinhamento de coluna e somando o resultado dos itens de 5 a 26 eu tenho o o resultado da amplitude de movimento do meu paciente se eu somar o

resultado total de alinhamento de coluna e de amplitude de movimento eu tenho o total da sarum do meu paciente eu tenho a pontuação da sarum do meu paciente eu fiz um um um script aqui para tentar deixar um pouquinho mais visual Tá então vamos recapitular isso que eu acabei de falar eu vou avaliar o item um do meu paciente o item dois o item TR e o item 4 cada um desses itens eu vou ter uma pontuação então eu vou pontuar por exemplo de zer a 4 cada um dos itens esse resultado encontrado a hora

que eu somo eu encontro o alinhamento de coluna vou fazer a mesma coisa vou pontuando de zero a quro agora os outros itens que vão de 5 até 26 que são os itens de amplitude de movimento porém eu consigo avaliar a amplitude de movimento de articulações em separado então o item 5 a 16 eu vou est avaliando o quadril 17 a 20 joelho 21 a 24 tornozelo e 25 e 26 membros superiores se eu somar o resultado de quadril joelho tornozelo e membros superiores eu vou ter o resultado da amplitude de movimento e se eu

somar alinhamento de coluna e amplitude de movimento eu tenho o resultado da sauna por isso que eh eu fico eu tô reforçando bastante com vocês essa didática da gente pensar sarum como dois grandes grupos de avaliação então São 26 itens que vão avaliar uma parte deles vai avaliar e me trazer um resultado sobre o alinhamento de coluna do meu paciente e uma parte desses 26 itens vai avaliar como tá a amplitude de movimento de diversas articulações se eu somar alinhamento de coluna e amplitude eu tenho o total da s um do meu paciente agora vamos

entrar no manual para vocês entenderem como que é essa questão da pontuação de cada um dos itens então pensando que a gente tem 26 itens para avaliar no meu paciente como que eu pontuo cada um dos itens o que que eu sugiro que que a gente sempre use o manual porque que nem eu falei para vocês eu vou mostrar aqui e terminando a aula eu envio para vocês esse manual ele é muito ilustrativo ele tem foto ele tem descrição ele tem comentários Então se a gente seguir o que tá no manual é muito tranquilo da

gente aplicar mesmo que a gente não tenha tido uma experiência prévia de aplicação seguir o manual traz uma praticidade bastante grande porque lá tá bem descrito todas a toda a parte de orientação de como tenho que pontuar e aplicar o teste então o manual ele vai trazer para vocês dois grandes protocolos um protocolo é o Manel vai te ensinar Como pontuar de zero a quatro cada um dos itens e o outro protocolo que o manual vai te trazer é como fazer o procedimento do teste de cada um dos itens então aqui ó eu fiz uma

tabelinha só de forma ilustrativa mas isso aqui já tá no manual então por exemplo esse daqui é o protocolo que a escala eh sugere e orienta pra gente utilizar paraa pontuação genérica de alinhamento de coluna Então vamos recapitular o que que é o alinhamento de coluna os itens um a quatro então do item um ao item quatro eu vou est fazendo o teste que vai avaliar o alinhamento de coluna como que eu vou pontuar o item um o item dois o item três e o item quatro por meio desse descritivo o que que é o

zero quando que eu vou pontuar Zero no item um quando o meu paciente não não tiver limitações de alinhamento com correção ativa então de forma ativa meu paciente corrige o alinhamento da coluna cervical se ele faz isso eu eu ponuo o zero no item um se ele não faz de forma ativa vamos lembrar aqueles slides para trás se ele não faz ativamente eu dou três eh tentativas para que ele corrija não corrigiu eu venho o quê para uma movimentação passiva então eu tento passivamente alinhar a cervical do do paciente porque esse é o item um

se eu encontrar que a limitação é somente muscular e dinâmica e foi redutível por meio do movimento passivo ou seja de forma passiva eu consegui trazer para um alinhamento ideal no item um o meu paciente pontuou Um se eu fui fazer esse movimento passivo e tinha uma limitação maior uma limitação eh fixa ou seja uma limitação estrutural que é estática e não é redutível eu encontrei uma resistência mínima o meu paciente pontuou dois no item um se eu encontrei que a resistência foi moderada para trazer eh a cervical no caso do item um por um

alinhamento o meu paciente ponou três e se a resistência para trazer pro alinhamento foi muito Severa foi muito grande o meu paciente pontuou quatro então eu vou pegar o item um que avalia a coluna cervical vou fazer essa pontuação E aí de forma bem descritiva é bem fácil então se eu sei que eu tenho aqui no item um avaliar a coluna cervical eu ponho o meu paciente sentado observo não tá num alinhamento correto dou três oportunidades para ele alinhar ele não alinhou eu alinho e graduo o quanto foi o quanto eu encontrei de resistência para

trazer para um alinhamento adequado e pontuo de zero a quro esse it faço a mesma coisa pro item dois pro item TR e pro item 4 Então esse perdão vou voltar um pouquinho então esse eh protocolo aqui ele chama de protocolo no manual Então esse protocolo ele traz pra gente Esse descritivo de como eu tenho que pontuar os itens de alinhamento de coluna