bueno el tema de hoy es vamos a empezar con aparato digestivo con abdomen y vamos a hablar de lo que es anamnesis los síntomas o las consultas más frecuentes que pueden tener los pacientes referidos al abdomen la primera es la pirosis que es una sensación de dolor o de quemazón retroesternal por atrás del terno ascendente o sea que va de limpiarlo hacia la boca que generalmente por reflujo gastroesofágico como gástrico ácido el estómago pasa hacia el esófago y produce esta sensación y es por incompetencia del delfín del esofágico inferior muchas veces asociado a una realidad
también muchas veces este reflujo puede manifestarse a través de una tos crónica sobre todo nocturna debido al al reflujo finalmente reflujo puede aumentar en el postprandial al toser con el consumo de alcohol o con el consumo de tabaco y puede producir esofagitis o sea inflamación de la mucosa esofágica el esófago de barrett en el tercio inferior que es un premio plástico o inclusive el cáncer de esófago el segundo tema de consulta de los pacientes puede ser la regurgitación este es un reflujo espontáneo de la comida hacia la boca puede ser comida sin digerir o digeridas
y sin digerir muchas veces el problema está en el esófago la obstrucción esofágica o una acalasia o puede ser digeridas que viene desde el estómago que son las mismas causas que producen la pirosis que hablamos en el primer término otro de los síntomas es la disfagia que la dificultad del pasaje de alimentos por el esófago generalmente es e indolora y puede ser funcional y orgánica cuando funciona el diamante brusca es inicialmente a los líquidos o más frecuentemente a los líquidos puede ser intermitente o sea que no sé de todos los días y se puede dar
por patología en el tercio inferior del esófago como en la miastenia gravis en la dermatomiositis o alteración del sistema nervioso central y también se puede ver en la galaxia cuando es orgánica puede ser por cuerpo extraño puede ser por una estenosis por ejemplo por ingesta de cáustico que produzcan una estenosis cicatriz al del esófago o por carcinoma de esófago o por compresión extrínseca algo comprime por fuera del esófago generalmente esto es progresivo primero para los sonidos y aumenta paulatinamente con el tiempo y luego para los líquidos el cuarto punto es el dolor puede consultar es
por el dolor referido al aparato digestivo una es el dolor retroesternal con corbata que puede ser por espasmos del esófago por el sofá hits y también por acalasia el otro tipo de dolor es la épica australia el valor en el picacho que puede ser por úlcera péptica gastroduodenal que tiene algunas características como por ejemplo disminuir por la infecta aumentar en el ayuno con el consumo de alcohol o tabaco a veces tiene un ciclo anual que aumenta en otoño y primavera otra causa de dolor le pide ayuda pues a la liquidez y biliar que se va
a acompañar de náuseas y vómitos otra de las causas la pancreatitis aguda la crisis aguda se puede deber o litiasis vesicular que se enclavan la desembocadura del windsurf pues hay una pancreatitis aguda alcohólica también y también la pancreatitis por hipertrigliceridemia un aumento muy exagerado de los triglicéridos en sangre generalmente está para creatividad dolor epigástrico que se va a irradiar en el cinturón o hacia la región posterior del abdomen otra causa de estrés puede ser la patología del colon como por ejemplo por espasmo del colon como el colon irritable o por alguna lesión orgánica como la
neoplasia de colon en este caso sería del colón transverso otra causa es la apendicitis apendicitis y bien el dolor típicos en la fosa ilíaca derecha a muchas veces cuando empieza empieza con un dolor epigástrico y luego se irradia de nuevo se manifiesta la posibilidad de derecha también la spa tomé dalia dolorosa puede dar dolor epigástrico él la gran parte le ocupan el hipocondrio derecho pero una parte también está en él tercero tenemos el dolor en hipocondrio derecho y ahí podemos tener todo lo que desee deberá vía biliar como la col existís cuando realmente se preservan
se anclaba un cálculo que están accesibles se clava en el circo va a dar un dolor de tipo cólico intenso un poco de derecho se acompaña muchas veces de náuseas y vómitos y si este cálculo trasciende asistir al colegio puede acompañarse de ictericia de color ya y de alcohol ya el paciente va a estar histérico la materia fecal descolorida con iva a tener una orina oscura como la cocacola que lo que se denomina con un día otras causas de dólares de derecho son empáticas realmente para tomé dalia congestiva puedes dar dolor es un dolor continuo
no muy intenso aumenta cuando partamos de liga con un borde de robo y se puede ver las causas que aumentan la presión venosa el corazón derecho como la insuficiencia cara de la derecha la obstrucción de la vena cava inferior obstrucción de las venas supra hepáticas también un absceso hepático importante puede llegar a dar dolor a parte de los objetivos dolor en el hombro derecho puede otra causa de dolor en el cuadro derechos y hay una afectación del ángulo hepático del colon generalmente por una alteración orgánica con un carcinoma de colon que va a ser un
dolor de tipo cólico con la obstrucción intestinal otra de las causas de dolor abdominal está en el hipocondrio izquierdo que pueden ser por patología del ángulo esplénico del colon como la playa de colón o también por patología del vaso cuando se producen esplenomegalia o se agrandamiento del vaso por cualquier motivo o abscesos de el bazo que no es frecuente pero también puede dar dolor otro lugar donde podemos tener dolor en el abdomen es en el flanco derecho o flanco izquierdo finalmente ahí va a haber patología cese del colon ascendente patología orgánica no me o klass
jan o del colon descendente de acuerdo a cada flanco y si no también puede ser por patología renal siguen la patología renal del dolor lumbar más que nada también puede manifestarse por dolor en ambos flancos de acuerdo a lo que sea le afecta al riñón derecho o a la izquierda si vamos a la zona umbilical podemos tener dolor causas pancreáticas como la pancreatitis que podría ser el picante como dijimos hoy pero también en la región umbilical o por cáncer de páncreas también puede ser por patología del colon transverso ya sea por carcinoma de colon o
por brillas por obstrucción del colon procesos cicatrizantes y se producen el peritoneal que puedan obstruir parte del intestino también la aorta abdominal por una rotura de auto a dominar podemos tener un dolor la región umbilical y también por patología del intestino delgado como es la porción de intestino la presencia de bridas también el intestino delgado o de alguna hernia atacada otra región que pongo tenedores en la fosa ilíaca derecha ahí podemos diferenciar 3 tres patologías una es la apendicular al ser apendicitis que como dijimos sabes empieza con dos en bigastro y luego se se manifiesta
en la facilidad derecha de lo común también por patología de ovario como la torsión de ovario o la ruptura de un quiste de ovario pueden dar dolor en posibilidad de derecha o por cuarto logía de la trompa de falopio como es el embarazo tópico o lo que se denomina salpingis una infección efe sería que izquierda también puede corresponder lo mismo el ovario a la absorción oa la rotura de quiste de ovario o por patología de las trompas al principio embarazo ectópico o por patología del colon sin movido como es el proceso orgánico el cáncer de
colon sin móviles o la diverticulitis si nos vamos al tipo astro que nos queda podemos tener dolor debido a patologías la vejiga donde hay una obstrucción uretral por ejemplo más comunes por el adenoma de próstata y hay una retención de orina la vejiga al paciente no puede orinar es esta vejiga se agranda y produce dolor o por un cálculo enclavado en la desembocadura del uréter / reuters y la vejiga o por patología uterina también puede haber dolor después podemos tener un dolor generalizado en abdomen como la peritonitis generalizada es un dolor muy intenso en todo
el abdomen después vas a ver en palpación la ocultación qué características tiene puede ser por perforación intestinal cuando hay perforación intestinal va a haber escape de aire a la cavidad peritoneal y vamos a encontrar en la zona del hígado que envejecer mateo va a ser un pánico por la presencia de aire o también puede haber dolor generalizado cuando hay una hemorragia como la rotura de un embarazo ectópico por la rotura de aorta donde vamos a tener un paciente con dolor abdominal generalizado y signos de anemia como hipotensión palidez de conjuntiva [Música] y otros síntomas después
del dolor abdominal son las náuseas y los vómitos el vómito de la expulsión rápida del contenido gástrico por la boca y la náusea de la sensación desagradable que precede al vómito generalmente se acompaña de otros síntomas vagales como es la salivación abundante la sudoración taquicardia descenso de la presión arterial hipotensión y palidez el material del lobito puede ser de diversos tipos los más comunes son que sean alimentos de variada evolución eso se ve en el síndrome pylori co es cuando hay una obstrucción al nivel del píloro y el alimento queda muchas horas en el estómago
vio luego el vomitado y la segunda posibilidad es que la el material del vómito sea sangre en ese caso se denomina hematemesis es una hemorragia digestiva alta y todas las causas están por encima del ángulo de atrás por ejemplo esofagitis sangrante el cáncer de esófago el síndrome de malori weiss que es el uss por un vómito importante y con rotura de la cosa esofágica puede ser por rotura de varices esofágicas también las gastritis o la úlcera péptica o el cáncer de estómago pueden producir sangrado y un vómito sanguinolento que se denomina temas de meses también
hay vómitos que no tienen origen digestivo que si no son por reflejos como puede ocurrir en la acidosis metabólica también en la uremia en los pacientes con insuficiencia renal crónica con aumento de la curia también en el cólico renal por reflejos se pueden producir vómitos en la hipertensión endocraneana por un tumor o cualquier causa o una hemorragia le provoca aumento de la presión endocraneana y también en las meningitis puede haber vómitos que son reflejos no por patología digestiva pasamos otro de los síntomas de consulta que es la diarrea es el aumento de la frecuencia del
peso y disminución de la consistencia de la materia fecal en relación con las previas del individuo normalmente se considera que el peso normal diario de la materia fecal es entre 100 y 200 gramos en el caso de larrea va a estar aumentado al igual que la frecuencia de deposiciones y con disminución de la consistencia con materia fecal más líquida la característica gracias se puede ser líquida de color normal a veces son sanguinolentas puede ser con presencia de moco con presencia de pus o con presencia de grasa la diarrea aguda realmente es la de nóminas y
la que tiene menos de dos semanas de evolución y las causas pueden ser infecciosas o secretarias y por toxinas las infecciosas tenemos bacterianas producidas por la salmonella shigella este de txakoli campylobacter yersinia clostridium pueden ser por parásitos como la entrevistó lítica la guardia o por virus como rotavirus estas son infecciosas porque producen invasión de la mucosa como productora de la diarrea las que son secretarias y por toxinas también son producidas por gérmenes pero en este caso intervienen no la invasión sino la las toxinas producidas por los gérmenes y esto puede ser por el estafilococo aureus
en un turismo lázzeri cha coli enterotoxigénica la salmonella shigella también lo pueden producir el cólera el vibrio cholerae que produce el cólera que tiene la característica de que la diarrea como un agua de arroz el 99% 99% de diarreas agudas son auto limitadas y no son graves dependiendo del huésped o sea si es un buen primero deprimido puede ser que sí sean en auto limitadas y severas pero en un huésped este deprimido generalmente se autolimita después tenemos las diarreas crónicas con mayor duración y podemos dividir las que son de carácter orgánico funcional van a tener
características en general diferencias de diferentes las orgánicas son con un volumen grande de posición prácticamente las funcionales son pequeñas de posiciones en las orgánicas puede haber sangre en las funcionales nunca y sangre en las orgánicas el horario de la deposición puede ser cualquiera en cambio las funcionales nunca ocurren de noche siempre son diarias en las orgánicas el paciente va a perder peso en cambio las funcionales no hay pérdida de peso y el dolor es similar en ambas reinos lo podemos diferenciar si son orgánicas o funcionales las causas vamos a ver de las funcionales generalmente lo
más común es lo que se denomina intestino irritable o colon irritable qué es una diarrea que muchas veces se acompaña del dolor de tipo cólico que tiene períodos en el año del paciente nos sigue un patrón y muchas veces está relacionado con el estrés y muchas veces se ven ciertas personalidades en particular en cuanto a las orgánicas las causas pueden ser los síndromes de mala absorción puede ser en las enfermedades inflamatorias de intestino como la colitis ulcerosa o la enfermedad de crohn pueden ser las neoplasias sobre todo el colon pueden ser de causas hormonal como
en el zollinger ellison donde es por la introducción de gas trina hay causas metabólicas como en el hipertiroidismo y un aumento del tránsito en la diabetes que también puede ver una neuropatía que afecta al sector intestinal y producción diarrea crónica y a veces puede ser medicamentos a como pacientes que hacen abuso de laxantes en el tratamiento de la diabetes una de las drogas más empleada la metformina que en algún pequeño porcentaje de presiento pueden ser diarreas y que obliga a suspender el tratamiento con el salvador y por último uno de los síntomas también de consulta
del paciente en relación al aparato digestivo de la continuación generalmente se define cuando hay menos de tres exposiciones por semana puede ser inicio reciente la constipación generalmente hay que pensar en algo orgánico como el cáncer de colon o puede ser habitual ya que ya hace muchos meses o años que el paciente lo viene arrastrando esta motivación esto puede ser por estrés a veces por falta de tiempo por la vida que sea un paciente y no se hace el tiempo para para tratar de tener una disposición normal a veces hay alteraciones en el reflejo de foca
torio también y acá es importante realizar dentro del chaval físico un tacto rectal porque muchas veces puede deberse a un bolo fecal que está en la tramposa del recto o por no placer del recto que también lo vamos a ver tacto rectal sino generalmente este tipo de continuaciones terminan un estudio que es la fibra colonoscopia bueno ataca vivo entonces los síntomas más comunes por lo que puede consultar a un paciente
