um colega meu nome é joão sou médico radiologista estou aqui para te ajudar a interpretar essa radiografia aqui bom a verdade aqui uma radiografia como essa assim como qualquer radiografia deve ser interpretada num contexto clínico é por isso que é sempre importante a gente saber o motivo da solicitação dos exames e um paciente com febre tosse e dispneia a gente já vai pensar de primeiro hipóteses e que ele esteja com a infecção do trato respiratório nesse caso trato respiratório inferior que que a gente tá vendo né se raio-x a gente vê algumas opacidades algodonosos as
consumir nativas que são áreas de redução da transparência pulmonar às vezes essas roupas cidades são melhor vistas e às vezes elas são mais mal caracterizados como se fossem pontinhas e linhas irregulares esse aspecto de pontos e linhas irregulares você o infiltrado reticulonodular não quer dizer que é vírus não quer dizer que é pneumonia só uma forma de descrever o que você tá vendo é o pulmão mais sujinho e esse aspecto mais algodonoso você pode falar opacidades algodonosos ou consolidar ativas tá é um padrão broncopneumonico digamos assim tem todo pulmão esquerdo tem aqui no pulmão direito
também mas o que mais chama a atenção nesta radiografia e eu quero que você se atende se você não tinha reparado a isso ainda é essa área aqui essa área interessante porque o pulmão tá todo meio sujo e essa região parece menos suja do que o resto do pulmão agora quando a gente chega na parte mais inferior ela tem uma área mais consolidada mais densa mais homogênea e essa área de redução homogênea da transparência faz um nível há entre a consolidação a partir da redução da transparência melhor dizendo e o ar então chama isso de
nível hidroaéreo porque daqui para baixo se tá para uma nível é líquido e daqui para cima é ar toda vez que a gente vê um nível hidroaéreo não achei tórax a principal coisa que vai alertar na nossa cabeça tem que ser abscesso pulmonar e aí a gente procura as limitantes a periferia desse nível para identificar as paredes do abscesso então se eu segui aqui esse nível eu chego aqui na periferia dele e vejo que eu posso continuar mais ou menos esse abscesso as paredes desse abscesso meio desse continuam num formato arredondado ou ovalado ar e
isso aí é típico para abscesso pulmonar então achado mais relevante dessa radiografia é uma o pulmonar na projeção do terço médio do pulmão direito por que que eu digo projeção porque eu tô numa radiografia em frontal ou seja ela não eu não tenho aqui o perfil para ver exatamente onde é só juntar projetada sendo logo inferior no lobo superior ou no lobo médio o ideal é teu perfil para localizar exatamente a lesão se eu não tenho eu posso dizer que tá na projeção e aqui marcado para você comparar aqui a radiografia com infiltrado reticulonodular e
eu para cidades alveolares algodonosos em ambos os pulmões nos terços médio superior e inferior dos dois lados e aqui é direita eu tenho um volumoso abscesso pulmonar mas vai com calma não dá para chamar direto de abscesso pulmonar se eu não tiver clínica do paciente na mão é com a clínica de febre tosse dispneia aguda que eu posso chamar esse nível hidroaéreo no pulmão de um abcesso pulmonar certo mas o que que é mesmo abscesso pulmonar agora que você já sabe o achado no raio x você precisa saber do que quem está falando abscesso pulmonar
é uma coleção de pus dentro do tórax na verdade abscesso pode aparecer em qualquer parte do corpo mais um tórax o pulmão é um dos locais mais comuns é a ele começa e no começo do abscesso ele ele não comece escavado tá na maioria das vezes ele forma uma área de inflamação que depois vai lá e esse carro e forma o nível hidroaéreo a gente costuma já consegui identificar o abcesso quando ele já tá no nível hidroaéreo porque enquanto ele não escavou eles se parecem muito com opacidade consolidar ativa qualquer ok por quê que o
abscesso é tão ruim porque o antibiótico entende a não conseguir penetrar direito aqui nessa região e as bactérias ali meio que ficam livres leves e soltas para se multiplicar então abscesso pulmonar pode resolver só com antibiótico pode mas é mais difícil e essa dificuldade faz com que as vezes eles tinham que ser até drenados ou seja esse paciente o paciente o mais grave e com mais risco de morte é verdade que hoje em dia com o amplo uso de antibiótico né hoje em dia a gente tem mais acesso antibiótico e aí incidência ea mortalidade por
abscesso pulmonar em caindo mais existem três grupos de risco para desenvolver abscesso pulmonar quais são eles os grupos de risco para abscesso pulmonar são pacientes idosos pacientes imunocomprometidos como um pacientes com sida e pacientes desnutrido que acabam sendo também pacientes imuno comprometidos quais são os sintomas de abscesso pulmonar é febre tosse dispneia taquipneia sintomas de uma infecção do trato respiratório inferior como qualquer outros mas no contexto de abscesso pulmonar esse paciente costuma estar muito mais grave algumas pessoas gostam de dizer que o paciente costume está top semeado é aquele paciente com sintomas bem intensos ok
agora além desses sintomas de terra e se observe for periférico se ele tiver ali tocando a pleura irritando a pera e também causar dor pleurítica então se observa é capaz de causar dor pleurítica é porque geralmente ele vai estar ali com encostando irritando aplicar como é que a gente referenciam abscesso agudo do crónico através do tempo se for a muda ele vai ter menos de 6 semanas de evolução econômico mais de seis semanas qual a importância do crónico é que se ele tiver ali do ladinho de um vaso arterial brônquico ele pode progressivamente erodindo a
parede do vaso até o ponto em que role de vez e o paciente pode ter uma hemoptise maciça e até morre existe ainda uma forma de classificar abscesso pulmonar que é entre primário e secundário o abcesso pulmonar primário é aquele onde a causa do abscesso é mesmo uma infecção pulmonar enquanto que o secundário a causa do abscesso não foi inicialmente uma infecção do parênquima pulmonar como assim bom no primário as causas costume a pneumonia necrotizante uma aspiração né o paciente aspirou líquido do estômago para o parênquima pulmonar pode ser um paciente com um deficiência que
começou a infecção propriamente formula ou pode ser mesmo uma pneumonia mais arrastada por exemplo uma pneumonia portobello tuberculose tá a tuberculose também causa pneumonia pneumonia é simplesmente um padrão de lesão pulmonar e não exatamente um diagnóstico propriamente dito de um agente etiológico específico ok a e enquanto isso secundário a infecção não começou a ela pode ter começado no coração e veio o disseminação hematogênica endocardite bacteriana ou paciente que faz uso de drogas é intravenosa ela pode ter começado uma estrutura próximo ao pulmão como um abcesso que começou ali subdiafragmatico ou e da parede torácica e
acabou se estendendo para o parênquima pulmonar ou abscesso também pode ter se originado de um processo inicial inicial de obstrução brônquica o paciente teve a neoplasia obstruir o brônquio por causa daquela neoplasia e acabou desenvolvendo um abcesso pulmonar de secundário ou ele pode ter aspirado um corpo estranho e acabou desenvolvendo da mesma forma agora eu quero que você guarde uma coisa interessante a causa principal de abscesso pulmonar é aspiração e quando você aspira o agente causador é uma sopa de microrganismos é uma sopinha de microrganismos geralmente têm anaeróbio no meio depois da aspiração a gente
pensa em pneumonias necrotizantes que são aquelas pneumonias mais graves que costumam assar mesmo parênquima pulmonar e causar abscesso e aí é muito importante que você saiba quais são e faz a gente que causam pneumonia necrotizante ou melhor aqueles que tendem a causar pneumonia necrotizante mais frequentemente se o paciente estiver infectado por ele tende a ter mais frequentemente ao pneumonia necrotizante quais são staphylococcus aures play biel o pseudomonas e o protheus certo e como é que você grava isso não gravar não aprende isso para sua vida toda se você pensar que um abcesso pulmonar é um
pulmão comido parênquima do pulmão comido ali né fez escavação ao fez um livro ele foi comido pela bactéria naquela região você pode lembrar assim esses agentes são os que saem comendo pulmões sai encomendo pulmões está flores cleide e ela pseudomonas proteus é bobinho mais funciona o macete tá ok e como é que aparece o abcesso no raio x é como a gente viu aqui uma área arredondada escavação com nível hidroaéreo normalmente a gente vê bem ou é possível ver os limites do abscesso mas se tiver uma consolidação encostando na parede do abscesso era pode ficar
obscurecido se o abcesso ou periférica encostar na pleura normalmente a gente vê um ângulo de 90 graus entre o abcesso e a paris do alasca e se a gente me olhando uma tomografia como essa daqui eu vou botar aqui para vocês agora como essa daqui que eu vou colocar olha só sem tiver olhando uma tomografia o que a gente vê a imagem muito parecido quando o raio x uma escavação olha que o ar com nível hidroaéreo as paredes elas tendem a ser mais espessas aí também vai ver esse ângulo esse nível e da é oi
e o legal seguinte a diferente por exemplo de uma empiema pulmonar que é pos só que no espaço pleural o abcesso pulmonar ele tem já interrompeu o bronca ou seja o brônquio vem bonitinho como esse daqui e de repente ele some o inpi e mas se fosse um pm ele teria tenderia a empurrar brônquios e vasos ele não teria comer a interromper ele tenderia a empurrar mas são dados em biológico propedêutico da para poder ficar radiológica ele coloquei aqui para você pegar com um dado a mais de interesse um dado interessante agora talvez a informação
mais importante que eu tenho para você seja que eu vou dar agora a bota é voltar à tela aqui para mim vai com calma quando você vê uma imagem como essa pensa sempre na clínica do paciente porque uma neoplasia que escreve ou uma escavação por uma vasculite podem ter exatamente o mesmo aspecto então para você chamar isso aqui que a gente acabou de aprender de abscesso pulmonar você tem que ter uma clínica de abscesso pulmonar a clínica de sintomas respiratórios geralmente uma clínica aguda em alguns casos vai ser arrastado como se for relacionado superclose mas
geralmente é aguda no paciente toxemiado ok então é isso aí valeu e até a próxima e aí
