E aí galera tudo bem vamos falar um pouquinho sobre o manejo do afogamento eu trouxe o primeiro Versículo aqui de Gênesis 27 A gente tá falando de Fôlego de vida de ar de pulmão então a gente eu trouxe esse versículo que diz assim e formou o Senhor Deus o homem do pó da terra e soprou em seus narizes o fôlego de vida e o homem foi feito alma vivente aquele homem que era só um corpo ali depó da terra O próprio Deus soprou na gente a vida soprou o fôlego de vida e nos Transform em
alma vivente se isso aí não te impulsiona misericórdia isso aí me impulsiona muito O próprio Deus nos deu essa vida ele é o dono ele que tira ele que dá ele que nos transformou né nos criou nos formou nos transformou e e o ser humano é tão perfeito gente que se você olhar cada parte do corpo cada parte do corpo eu falar assim meu Deus como o senhor é criativo como o senhor é maravilhoso eh e isso faz a gente Louvar a Deus né E aí você lembre disso é ele que te deu esse folo
de vida te tirou ali do nada do pó da terra e que te fez essa alma vivente o ser humano como a gente é hoje tá bom vamos lá agora paraa afogamento é a gente vai começar falando sobre a cadeia do afogamento cadeia do afogamento é formada por seis tópicos importantes um verdinho três amarelos e um vermelho esses tópicos aqui da cadeia do do afogamento é basicamente para leigos né então é de forma geral sempre cadeia de sobrevivência é para leigos né para pra população geral vamos falar de cada um deles o primeiro sempre começa
com pré prevenção então o verdinho é o da prevenção é antes de acontecer o afogamento a gente eu separei por tópicos aqui e as medidas de prevenção segundo phtls 10ª edição mas de forma geral a cadeia da Sobrevivência Faz um resumo dessas prevenções então o que que ela fala primeiro criança sempre a distância de um braço mesmo que saibam nadar né a distância de um braço nadar onde tem guarda guarda vidas não é mais salva vidas Agora eu tenho mais adequado é salva ou é guarda-vidas nadar sempre perto de de guarda-vidas restringir a piscina com
quê uso de cerca piscina tanque tudo com uso de cerca sempre usar materiais de proteção como colete salvavidas ou se for e pessoal que pratica esporte as pranchas tá e aprender natação aprender natação em medida de primeiros socorros na água é muito importante então a cadeia de sobrevivência do afogamento ela resume alguns tipos de prenção fala sobre a criança nadar com a distância ficar 100% olhando para essas crianças nadar onde tem o guarda vivas eh restringir o espaço da piscina com cerca cercar a piscina sempre utilizar o colete salvavidas ou a prancha pros casos de
esporte e saber nadar e fazer a os primeiros socorros para casa de afogamento Então a primeira cadeia de sobrevivência é a cadeia da prevenção agora a gente vai falar das três amarelinhas da primeira já tá acontecendo o afogamento então o que que tá acontecendo na primeira Amelinha aqui é reconheça o afogado nesse caso é você reconhecer um banhista que tá se afogando como é que você vai reconhecer Bia vê que o banhista não tá se mexendo no mesmo lugar ou vê que ele tá numa posição vertical subindo descendo você vai reconhecer se fogado ponto quando
você reconhece você chama o socorro Então essa essa segunda cadeia de sobrevivência é reconhecer e chamar o socorro reconhecer e chamar o socorro pronto terceira cadeia terceira cadeia de sobrevivência presta atenção fornecer a flutuação O que quer dizer isso Bia observa Quem tá dentro da água peça para alguém ficar vigiando e procure Algum objeto de flutuação se tiver boia excelente de flutuação para você jogar para esse indivíduo ô Bia eu não posso pular na água para tentar para tentar ajudar Evite o protocolo antigo ainda falava assim é proibido agora veio com evite porque se você
for um profissional de saúde é capacitado tiver o material a segurança para fazer o procedimento você pode remover da água mas se você não for população lega evite não é para entrar na água então o que que você vai fazer fornecer uma flutuação e evitar a submersão Não entre na água se você não é capaz de ajudar porque vai morrer os dois tá a pessoa que tá lá se afogando ela fica desesperada então ela vai pegar sua cabeça ela vai te jogar para baixo ela vai te matar gente basicamente é isso aí tá E é
a reação do corpo não é porque ela quer não certo gente então pare o afogamento fazendo o quê fornecendo o flutuador tente ajudar sem entrar na água para manter a sua própria segurança Beleza então nós vimos a primeira cadeia prevenção reconhece o afogada e liga PR para 193 e a terceira cadeia fornece a flutuação e evite entrar na água pronto a quarta remova a pessoa da água se for seguro para você então aqui a gente tem algumas opções por por exemplo tentar usar uma vara ou uma corda para retirar o afogado você entra na água
então jogar uma vara jogar uma corda ou se você for capacitado pra tal você for um nadador capacitado PR tal você pode entrar na água mais limes e levar um material flutuante com você então se você for entrar na água se você for Cap passado para isso levar um material flutuante com você tá bom E aí chegamos no último tópico da cadeia que já muda de cor vermelho porque porque aqui é quando você já tirou o afogado da água quando você tira de forma bem básica Não é esse protocolo que a gente vai seguir mas
de forma bem básica você vai ver se ele tá respirando ou não se ele não respira inicia o scp se ele respira fica lá esperando Quietinho com ele até a ambulância chegar tá bom tranquilo e espera lá a ambulância chegar e ou se tiver eh eh um um outro sintoma esse paciente tá respirando mas tem algum outro sintoma tá tá bem mal você pode também procurar o hospital se tiver próximo Essa é a cadeia de sobrevivência o resumo dela tá aqui Vamos lá gente vamos de novo primeiro anel o verde é o da prevenção os
amarelos agora o primeiro anel o segundo anel reconheça o afogado e ligue para 193 terceiro forneça a flutuação e evite entrar na água o quatro remova a pessoa da água se for seguro para você aí lembrar que de usar um pedaço de pau corda vara e e se você for entrar for capacitado para isso usar um material de flutuação e o outro é fazer o suporte básico de vida e hospital se necessário então se ele não tiver acordando sem pulso faz o RCP se ele tiver acordado respirando espera ambulância ou leva para hospital mais próximo
dependendo do estado do paciente tá bom e fica lá acompanhando Essa é a cadeia de sobrevivência E aí já que a gente falou de prevenção ali é a prevenção a cadeia de Sobrevivência para leigos aí aqui a gente fala com o profissional de saúde as formas de prevenção se for na praia ponto Chaves aqui pra gente sempre nadar perto de um guarda-vidas ou salva-vidas tá sempre perguntar Quais são os locais seguros para nadar nadar em companhia com outras pessoas observar seus filhos evitar subestimar sua capacidade de nadar Ah eu sei nadar Então vou lá pro
Fundão não tá então aqui pode cair uma questão pra gente perguntando Fale três eh exemplos de prevenção em relação à praia já te falei né nadar perto de um guarda-vidas procurar lugares seguros para nadar nadar em companhia de outras pessoas evitar nadar perto de cais de pedras e de Estacas tá pode pode favorecer mais acidentes Esse é importante tá gente não beber álcool antes de nadar nem usar drogas antes de nadar por favor sem álcool e sem drogas antes de nadar segurança infantil leve sempre crianças perdidas se você achar perto do posto de guarda vivas
mais próximo se for seus filhos nunca deixar seus filhos sozinhos ficar sempre do lado dos seus filhos tá em relação às correntes de retorno saiba aonde estamos corrente de retorno e se você for pego num corrente de retorno flutue não é para ficar desesperado gritando é para flutuar Esse é a indicação Conheça as condições climáticas antes de entrar na água saber quando a maré vai encher quando a maré vai esvaziar tudo isso direitinho tá tem mais da praia Bia tem tem outra aqui para você não esquecer Nunca tente resgatar alguém sem o devido eh conhecimento
já explicamos isso se você tiver pescando perto de rostas use o colete salva-vidas se for pescar perto de rochas e evite pescar nadar perto de cais de pedras tá Nunca entre de cabeça nunca Mergulhe de cabeça em Águas rasas sempre entre com os pés primeiro para saber a profundidade para saber em relação a buraco para saber até onde tá indo Beleza leia as bandeiras que estão fixadas na praia então Observe e as bandeiras e uma e o lugar que tá falando que não é para entrar não é para entrar então observe e obedeça certo e
mantenha-se afastado de animais marinos se por acaso você tá numa préa um tubarão alguma coisa não é para ficar pegando no bicho não é para manter afastado porque pode também causar o afogamento Beleza então se só for em relação à praia todo mundo tá lembrado aqui dos Tópicos tem um monte aqui viu então é bem tranquilo né lembre do guarda vivas é companhia de não beber álcool nem usar drogas de evitar nada perto de car de Pedras de Estacas e E se for pescar em rochas usar o o o colete nunca mergulhar de cabeça mas
entrar com os pés primeiro ler as a bandeira que tá na praia e obedecer tá bom se afastar de animais marinhos de forma geral é esse aqui e na piscina O que que a gente tem de piscina piscina tem algumas especialidades aqui boas primeiro piscina falou em piscina tem que levar de criança criança sempre supervisionar 100% as suas cri perto da água e não deixar as crianças sozinhas perto de qualquer fonte de água que elas possam se afogar exemplo é só piscina aqui Bia não é tanques também caixa d'água ou outra fonte de água quando
como rio água parada qualquer lugar gente a criança pode se afogar literalmente em qualquer lugar tá bom então tanques ca d'água fonte de água tudo não deixar essas crianças sozinhas cerca de proteção não posso esquecer da cerca de proteção a cerca de proteção ela tem uma orientação que tem que ser dos quatro lados com pelo menos um 1,2 M que é o que corresponde a quatro pés então quatro pés de altura da cerca de proteção e essa cerca de proteção ela tem que ter um portão para fechamento tá travar não pode deixar essa essa cerca
aberta senão não faz sentido ter seca um portão de de fechamento e travamento automático tá bom certinho então cera de proteção na piscina cerca a piscina toda Quanto é a Bia que eu tenho que cercar quatro lados com pel menos quatro pés é 44 é que dá 1,2 m de altura tá bom gente tranquilo e fechar travar outra coisa não é recomendado o uso de boias de braço é recomendado o coleite salvavidas apropriadas porque aquelas boias de braço não garante nada a ninguém então é mais recomendado os coletes ou as boias e aprovadas tá bom
as boias redondas aprovadas não aquelas de braço beleza evite brinquedos que atraiam as crianças pra piscina então brinquedos muito da piscina que elas possam ir lá pegar e cair use sem fio quando tiver com essa criança na piscina para que você evite de sair ir lá dentro de casa para atender o telefone e depois voltar não fique com seu celular perto e esse celular perto também é muito bom porque se precisar de um resgate por exemplo já tem o celular lá perto tá próximo aí aqui criança Olha sabia que a prevenção botar esse menino na
aula de natação então oferecer a aula de natação e e ensinar os primeiros socorros PR as crianças dentro dentro da água também é importante no pós nado da da criança proteger sempre a piscina com as mesmas trancas já vai ter a proteção né com tranca e também colocar alarme no portão Se essa criança passar pelo portão esse alarme dispara Tá bom drenos também tem os drenos outro perigo drenos os drenos T que ser separados um pro um do outro por 9 m que corresponde a três pés então de entre um deneno pro outro dois drenos
separados entre si por nove metros que é que dá origem a a três pés tá bom lembrar que além dos drenos sempre colocar coberturas antic cabelo para que não não ten a sucção do cabelo é e se você tiver usando a piscina é necessário que você desliga as bombas ao usar tá e pode deixar a bomba ligada pode com tanto que tem a cobertura ante cabelo mas o indicado é você desligar essas bombas tá não mergulhar de cabeça em Águas rasas já falei aqui também repete pra piscina e se tiver criança gente todos os membros
da família e as pessoas que tão em contato direto com a criança precisam saber primeiro nadar e segundo os cuidados de receber tá bom pra idade tá bom pronto tranquilo aí Aqui eu só coloquei assim para vocês lembrarem dos dos principais né evitar a sucção aí lembra dos drenos separar dos 9 mos um do outro que corresponde a três pés lembrar também de colocar e a proteção contra cabelo e Desligar a bomba se for usar 100% de olho na criança leva o celular leva tudo para perto para poder ficar focada na criança fazer a cobertura
e lembrar que é tem que ser quatro coberturas de quatro pés dos quatro lados de quatro pés de tamanho tá e ser capacitado para ajudar a vítima ou seja saber nadar e saber fazer o RCP E se for uma piscina coletiva lembrar que também tem que ter o guarda vivas tá bom tranquilo gente pronto outros outros métodos de prevenção de forma geral se não especificar piscina ou praia a gente tem aqui métodos mais Gerais né que é usar os pfds o que que é pfds dispositivo de flutuação individual como um colete salvavidas tá fazer educação
em saúde paraa população geral palestras roda de conversa para prevenir afogamento também previne treinar a equipe e capacitar os profissionais saber como é que vai como é que agir né Cada que é o que a gente tá fazendo aqui agora capacitando as pessoas tá o que não fazer o que não fazer nunca antes da gente entrar no protocolo propriamente dito primeiro se for resgatar não faça compressões durante a água tem gente que já quer começar o RCP ou começar a fazer respiração enquanto tá tirando o indivíduo da água não é para fazer durante da a
água não tem eficácia Se você começar a compressão durante o resgate na água tá não é necessário estabilizar a cervical de rotina Ou seja é toda fogado que eu tenho que estabilizar a r cervical Não eu só estabilizo a a cervical se eu tiver suspeito ao sinal de lesão cervical como por exemplo caiu lá de cima do tobo água entrou de cabeça na água tá com uma lesão palpável na cervical aí eu estabilizo mas não é indicado fazer estabilização de rotina tá bom isso é falso tá Nativa falsa não é indicado realizar a manobra de
henrich Essa manobra aqui é para desengasgo gente não é para afogamento não vai sair A água tá é só para corpo estranho Então não é indicado fazer a manobra do desenas ok não perca tempo removendo apenas A Espuma se não tiver do paciente se não tiver obstruindo a gente sabe que alguns pacientes eles vão apresentar espuma eh antes você vai fazer o o suporte básico desse indivíduo e você só vai aspirar essa espuma se tiver obstruindo se não tiver não se preocupa porque aquela espuma ali ela não vai eh não é Nossa prioridade ali no
início do tratamento como afogado tá a gente vai ver agora como é que é esse tratamento Chegamos no ponto chave da aula pare tudo e ouça agora Gravidade o manejo do afogamento Depende do nível de gravidade E como que é esse feito esse nível de gravidade é feito assim ó a gente tem o resgate né que é quando aquele paciente está 100% tudo ok E aí nós temos 6 graus de gravidade do afogamento o gra 1 2 3 4 5 6 e o último que é o paciente já morto é o cadáver vamos olhar de
forma geral essa tabelinha isso aqui é do phtls tá bom deixa eu tirar isso aqui para cá é do phtls e a gente vai com calma ô Jesus pronto primeiro lugar a primeira coisa que a gente tá fazendo aqui gente é verificar a responsividade do paciente Vai com calma verificar a responsabilid responsabilidade ele responde ou não responde Se ele responder ele vai ser classificado do grau um ou ele vai pro Resgate é o paciente de resgate ou ele vai do grau um até o grau quatro se ele responde ele vai ficar entre esses daí Resgate
ou grau um ao quatro tá se ele não responde já é outra coisa aí vai subindo né É do grau CCO até a morte então grau 5 se e morte tá primeira coisa é responde aos estímulos verbais ET táteis sim se responde você vai usar essa parte do gráfico ele vai ser ou ele vai pro Resgate ou ele vai do grau um ao grau quro se ele não responde ele vai ou ele é grau C se ou ele já tá morto beleza vamos ver cada um Olha só vamos lá Ox gente cadê o o negócio
aqui não tá aparecendo não vamos lá se o paciente responde o próximo passo nesses que respondem é realizar aos cuta honar Essa oscula ela pode vir de duas formas ou normal ou anormal alterado se ela for normal próximo passo que você vai observar é se o paciente tem tosse ou não se ele responde a oscula tá normal e ele não tem tosse o que que você vai fazer é um paciente só de resgate tá bom tranquilo beleza só tô ensinando a classificar os graus até agora se o paciente Responde ao escuta tá normal só que
ele tem tosse ele é classificado como primeiro grau Então o que vai diferenciar um pro outro é a presença da tosse Em ambos esses pacientes aqui a gente não tem espuma eu vou mostrar no próximo slide Tá bom então aqui o que que a gente já aprendeu paciente responde fiz a os cuta osca tá normal eu vou olhar se tem tosse se não tem tosse é o paciente Resgate se tem tosse é o paciente de primeiro grau tranquilo pronto o que que você vai fazer com esse paciente aqui Resgate primeiro grau aí agora acompanha aqui
oxe Ah achei acompanha aqui a próxima tabela então aqui o resgate o primeiro grau se for o resgate você não tenho atenção nenhuma com ele na verdade não é nenhuma você não vai falar que você não vai fazer nada você vai falar que você vai tranquilizar o paciente fazer o repouso aquecer o paciente dar uma cobertinha tirar aquela roupa molhada algo assim e se não houver nenhuma outra condição ali existente liberar mesmo no local do acidente não precisa ir para o hospital se ele for grau um que é aquele que responde tá com a escuta
normal só que tem tosse o que que você vai fazer você vai fazer a mesma coisa o repouso tranquilizar aquecer Se necessário e não é necessário nem oxigênio nem mandar esse cara para Hospital você vai fazer a mesma coisa não tem uma uma condição coexistente libera mesmo no local e manda para casa então basicamente é a mesma conduta certinho não é falar não é que você vai falar que não vai fazer nada você vai falar que vai fazer alguma coisa vai fazer o quê tranquilizar acalmar aquele paciente tirar aquela roupa molhada se necessário né eh
botar ele lá descansa um pouquinho respira aí um pouquinho mas a a questão é não precisa pro hospital não precisa dar oxigênio não precisa de nada disso Qual é a taxa de sobrevivência desses pacientes 100% tanto se é o paciente de resgate Quanto é o do grau um tranquilo O que diferencia um do outro é a presença de tosse tranquilo vamos continuar aqui agora então vamos lá então a gente viu a oscula normal e se essa oscula tiver alterada primeiro passo se ela tiver alterada ela vai est com estores aí você vai olhar onde que
tá esses estores estertores creptantes se os estores estores meu Deus do céu porque minha lingua tá presa se eles es tiverem nas bases pulmonares ou em alguns Campos pulmonares em alguns Campos pulmonares esse paciente aqui é o grau dois esse paciente já tem alguma espuma já tá produzindo a gente vai ver lá nos sinais clínicos então a oscula foi a normal tem estertores em bases pulmonares ou nos em alguns Campos pulmonares é o paciente de grau dois se esse estertores tiver em todos os campos pulmonares ele tem um edema agudo de pulmão E aí o
que vai diferenciar o grau três e o grau quatro é a pressão desse paciente então se ele já tem um edema agudo de pulmão e a p tá normal ele é grau três se ele já tem um edema agudo de pulmão e ele tá hipotenso ou em choque ele é grau quatro e aí acaba essa série aqui de graus que o paciente está responsivel beleza gente vamos relembrar aqui então olha para cá vamos ver esses daqui quem é o grau dois o paciente que responde eu fiz a escuta a alcuta tá normal eu tenho os
insertor e esses insertor estão nas bases ou em alguns Campos pulmonares o que que ele é ele é grau dois Qual é a conduta hum Esse cara aqui precisa tanto do atendimento médico quanto do oxigênio é um oxigênio de baixo fluxo oxigênio de baixo fluxo e encaminhar pra emergência paraa observação geralmente eles ficam até 24 horas mas Eles saem antes com seis com 8 horas é é o tempo médio médio tá então o grau dois que tem nas bases e ou em alguns Campos pulmonares não é dem Gudo de pulmão ainda E esse paciente ele
pode ter espuma geralmente ele vem com espuma você vai dar um oxigênio de baixo fluxo para ele levar para Emergência paraa observação certo então ele vai pro hospital para observação a chance de sobrevivência é de 9999% E aí Bia se for o grau TR ou o grau 4 que é esse paciente aqui ó como é esse paciente o paciente responsivo o paciente que fez a escuta a escuta tá anormal e aqui eu tenho estertores em todo Campo pulmonar o que que ele tem ele tem um edema agudo de pulmão se ele tem um edema agudo
de pulmão o próximo passo que eu vou olhar é a pressão pressão normal ele é grau TR tá mais leve hipotenso ou em choque grau qu Qual é a conduta para esse cara esse aqui gente é o que mais você tem que decorar tá é o que mais você tem que decorar tanto pro grau TR como pro grau 4 eu tenho que fazer um oxigênio de Alto fluxo E aí de duas uma Ou você usa a máscara não reinalante Ou você faz a intubação então você pode considerar aqui também a intubação certo avaliar sem necessidade
ou não oxigênio de Alto fluxo é o chave aí você pode usar tanto a máscara quanto a intubação geralmente quando é grau quatro Você já faz a intubação direto tá bom grau três você pode usar um ou outro amb você pode usar um ou outro mas o grau quatro como é mais grave é preferível que faça logo a intubação tá E aí vem pra parte que você tem que decorar então depois que você deu o oxigênio de al fluxo o grau TR ele vai seguir direto paraa UTI então a diferença do três e do quatro
vai ser essa aqui no três você dá o oxigênio de Alto fluxo e avalia a possibilidade de intubação o paciente está na ventilação mecânica e ele vai pra UTI ponto e o grau quatro Esse é o que você tem que mais decorar que é o que mais cai o grau quatro vai servir tanto pro cinco tanto pro seis você vai ver aí então o que que a gente vai fazer no Grau quro paciente com oxigênio de Alto fluxo eh intubado ventilação mecânica a aí vai entrar três pontos bases que é monitorização constante porque ele pode
entrar em PCR a qualquer hora infusão de cristaloides eu já uso cristaloide aqui e avaliar o uso de vasopressor lembre que ele tá em potência tá ou em choque então a gente também vai avaliar o uso de vaso pressor beleza lembrar sempre que é monitorização porque ele tá em ventilação certo esse paciente ele vai para UTI então o tratamento dele é na UTI ele vai paraa UTI ele vai paraa unidade terapia intensiva ponto importante se ele for terceiro grau a chance de sobrevivência é de 95 a 96% se ele for quarto grau já cai um
pouco é de 78 A 82% tá Depois a gente fala sobre isso aqui mais na frente entendemos aqui gente tranquilo vamos para vamos voltar aqui agora a gente viu que tipo de paciente que nós vimos aqui nós vimos o paciente o paciente Zinho que estava responsivo e agora se esse paciente não tá responsivo que ele pode ser o grau CCO se ou ele pode morto O que que a gente vai fazer se ele não responde não tem resposta estímulos verbais ois você vai fazer o sbb sbv abc nele o a é o quê Abrir vias
aéreas manobra de lif ou great que babado Shin lift o o outro nome eu esqueci como é que fala falei não at não tá a manobra de shift esqueci tá então primeiro você vai abrir as vias aéreas Bia tem vômito tem conteúdo que tá obstruindo aspirar é assim ó gente vai pro Ar tem que ver o que que tem resolver vê o que que tem resolver então lá Abrir vias aéreas aspirar beleza e aí você vai pro B B é respiração Então você vai verificar a ventilação respira ou não respira se ele tiver respirando você
faz a oscula pulmonar se ele não tiver respirando que é o a maioria dos casos desse paciente aqui você vai fazer cinco respirações iniciais pronto fiz cinco respirações iniciais Posso pular do B pro c o c é circulação eu vou checar o pulso carotídeo cuidado viu é para checar o pulso nas carótidas Então beleza Chegamos aqui o paciente ele não tem resposta o que que você vai fazer Abrir vias aéreas aspirar Se necessário verificar a respiração se respira ou não se não tiver respirando Você já faz ass cinco respirações iniciais ali na hora e depois
verificar pulso carotídeo tá bom ponto aí agora que o x a questão eu fiz esse maneja Inicial o abc o pulso tá presente ótimo ele é grau assim o pulso está ausente Vixe ou ele já pode ter morrido ou ele é grau se se o pulso se esse paciente Não respira com o pulso presente Ele tá em parada respiratória isolada se esse paciente Não respira e não tem pulso Ele tá em PCR então aqui ó no Grau seis é o paciente em PCR O que que a gente tem aqui nesse grau seis você vai olhar
o tempo de imersão se o tempo de emersão for menor do que 1 hora e você não vê que ele tá morto Ele tá em PCR aqui né E aí ele grau 6 mas se o tempo já passou de uma hora ele já tem rigidez cadavérica ele já tá morto é morto é morto Tá então aí a gente vai ver aí o que que você vai fazer Bora lá Bora lá revisar Então quem é o cinco gente o cinco é aquele paciente que não responde eu fiz o abc Inicial abri vias aéreas aspirei Se necessário
verifiquei respiração Não respira já fiz cinco respirações iniciais chequei o pulso carotídeo quando eu cheguei o pulso esse paciente cinco ele tem pulso se ele tem pulso o que que tu tá fazendo o que que ele tem uma parada respiratória isolada só ele só tá com a respiração ausente E aí o que que você vai fazer ventilação artificial gente nele na parada respiratória intuba o cara quando você inbou geralmente essa respiração ela vai voltar aí o que que você faz segue pro mesmo protocolo quatro é igual Au então aqui é inba e segue pro protocolo
4 Qual é o protocolo 4 aquelas três coisas monitorar monitorizar a respiração a qual ele pode entrar em PCR também iniciar cristaloides e avaliar o uso de vasopressores é isso aqui então o c você inbou e foi pro grau trata como grau qu que é monitorizar a respiração evitar que chegue na PCR fazer reposição com cristaloides e avaliar o uso de vaso pressores tá bom lembrar que esse paciente ele também vai paraa UTI não posso esquecer disso e ele tem uma chance de sobrevida de 56 A 69% vamos ver o seis agora quem é o
seis o início foi igual é um paciente que não responde eu fiz o sbv esse paciente aqui e depois que eu fiz o abc eu vi que ele não tem pulso diferente do quinto que tem pulso o sexto não tem pulso então ele tá em qu parada cardio respiratória não é mais uma respiratória só isolada então gente aqui você vai mudar aqui que você vai iniciar o RCP RCP e ventilação lembra disso pronto 30 compressões para duas ventilações Até ele voltar com a circulação espontânea quando ele voltar com a circulação espontânea você vai tratar como
grau quatro que é o quê monitorizar a respiração infusão de cristaloides e o uso de vasopressores se ele tiver um ritmo chocável a gente vai usar adrenalina se ele tiver um ritmo não chocável eh se ele tiver um ritmo chocável faz o choque adrenalina se ele não tiver um ritmo chocável faz a adrenalina É isso aí uso de vaso pressores tá isso aqui é o protocolo de RCP só você lembrar a taxa de sobrevivência é bem baixinha de 7 a 12% nesses casos aqui que já tem parada a cio respiratória tranquilo e o seis é
aquele que também não tem pulso já tem mais de uma hora de imersão ou já tem sinais de cadáver aí nesse caso aqui já tá morto mesmo taxa de sobrevivência de 0% certo aqui você vai ligar paraa medicina legal o médico Legista beleza gente vamos ver se todo mundo entendeu mesmo vamos ver aqui alguns pontos Chaves primeiro eu falei para vocês que até o grau quatro que que a gente tem é um paciente responsvel então a medida Inicial é fazer a oscura pulmonar para ver se a oscula tá normal ou não lembra disso pronto a
partir do grau cinco já vai mudar um pouquinho uma coisa no Grau cinco a gente já tem paciente sem respostas Então nesse caso você faz as medidas iniciais do ABC tá Abrir vias aéreas respiração e checar o pulso carotídeo gente e aí eu achei esse essa figura aqui que eu achei top porque ela ela fala sobre a clínica que eu falei para vocês então aqui envolve a clínica também do paciente vamos ver vamos revisar rapidinho o paciente chegou o que que você vai olher a primeira coisa se ele responde ou se ele não responde se
o paciente responde ele vai ser ou pro Resgate ou vai mesclar entre o grau um até o grau quatro o paciente que responde não tem tosse não tem espuma ele é um paciente de resgate vai avaliar liberar no próprio local mandar ele repousar se tranquilizar e etc ponto se o paciente só tem tosse sem espuma ele é o grau um grau um é o que gente que vocês fazem repouso aquece tranquiliza o paciente não é necessário ir para hospital nem nada disso libera no local mesmo Ponto o paciente dois é aquele paciente que já tem
um ausc anormal esse paciente ele tem um pouco de espuma e esse paciente aqui ele pode apresentar o quê estertores em alguns Campos pulmonares esse paciente que tem pouca Espuma é a clínica dele ele tem pouca Espuma é o paciente grau dois o que que tu faz ele tem estertores isolados em algumas bases ou nos campos pulmonares ou nas bases pulmonares pronto que que tu faz com ele gente oxigênio de baixo fluxo que é os 5 l por minuto cânula nazal nele repousa a tranquiliza e ele vai pra observação hospitalar esse protocolo do phtls já
fala que é até 24 horas mas esse ainda tá de 6 a 48 Horas Não tem problema só fale que ele vai pra observação hospitalar beleza e agora Chegamos no paciente com resposta que tem auscultar normal e esse paciente na clínica é muita espuma Então esse paciente queer muito espuma O que que a gente vai fazer checa o pulso o pulso dele vai tá como primeiro lembre-se que esse paciente é o paciente do edema agudo de pulmão Então eu tenho estertores em todos os em todo pulmão tudo tá com estertores porque ele tem adem gudura
de pulmão se ele tem um pulso Radial palpável não tem sinais de choque nem de hipotensão ele é grau três que que a gente faz no grau três grau trê é oxigênio de Alto fluxo que você pode tanto pela máscara ou considerar a intubação e lembrar uma coisa importantíssima que eu não falei ainda a posição de Segurança do Paciente a a posição de Segurança do Paciente é em decúbito lateral direito essa é a posição de segurança que a gente coloca o paciente ponto importante sobre o grau TR o que que é galera que esse paciente
vai ficar de oxigênio em em Alto fluxo considerar a intubação nele que pode ser por intubação e lembrar da ventilação mecânica tu vai manter esse paciente na ventilação mecânica e ele vai pra UTI não tem jeito o que que muda do grau trê e o grau 4 o grau quatro é o paciente que não tem p só tem sinais de choque então é o hipotênar de choque é esse aí o grau quatro presta atenção é o do edema agudo de de pulmão e o que que você vai ter mesma coisa oxigênio de Alto fluxo intubar
o paciente e aqui entra aqueles três pontinhos que eu sempre mando para você falar né paciente tá em ventilação mecânica Então tem que monitorizar porque ele pode entrar em PCR tem que dar a reposição de cristaloides e fazer os vasopressores avaliar o uso de vaso pressores beleza gente Tranquilão vai pra UTI E aí e o paciente que que não responde desde lá o paciente que não tem resposta você vai fazer o quê o a b c a vai abrir as vias aéreas se tiver secreção pode aspirar o b avalia a respiração Se Não respira você
pode fazer cinco ventilações de resgate o c checa o pulso que pulso que você checa o carotídeo se o paciente tem pulso ele não respira Mas ele tem pulso Ele tá em parada respiratória isolada ele vem pro grau C O que que a gente faz no Grau C ventilação mecânica ventilação mecânica ventilação mecânica E aí checa o pulso a cada 2 minutos quando retorna trata ele como grau quatro que é o paciente que vai est em decúbito lateral direito intubado eh considera o uso de vasopressores e faz a reposição com cristaloides soro soro eh soro
Salina ou ringel lactato beleza E se o paciente Não respira gente e esse paciente tá em que ele tá em PCR parada cá respiratória E aí você vai olhar foi a mais de uma hora tem rigidez tá em decomposição se não ele vem pro grau se se sim ele já tá morto tchau para ele então o grau se o que que a gente faz a diferença é que a gente vai fazer o RCP de três para dois solicitar o d Claro e quando voltar a ventilação espontânea tr tá como grau quatro então botar esse cara
no oxigênio de Alto fluxo intubado é com a ventilação mecânica considerar e vasopressores cristaloides nele e é isso aí e depois claro UTI tranquilo galera vamos ver isso aqui separado tranquilo gente isso aqui ficou fácil né aí aqui eu separei assim para vocês como eu sou uma mãe eu separei assim por graus primeiro o paciente do Resgate é o paciente que tá sem gravidade nenhuma tem uma taxa de mortalidade de 0% porque a sobrevivência é de 100% quem é esse cara aqui gente o paciente que responde tem a aus cuta normal não tem tosse não
tem espuma lembra disso O que que você vai fazer Ah vou fazer nada não é Issa a resposta você vai fazer um repouso tranquilizar o paciente se não houver outra condição Clínica existente libera no próprio local do afogamento certo vamos pro grau um gra um é quem Bia também tem uma mortalidade de 0% porque a sobrevivência de 100% cuidado ela pode te perguntar tanto o o nível de mortalidade quanto o nível de sobrevivência então grave os dois tá bom Bora lá então aqui no Grau um ó grau um é o quê galera mesma coisa que
a gente viu agora a única diferença é que esse grau um tem tosse então o paciente responsivo tá com a obscura normal só que ele tem tosse também não tem espuma de boca e nariz Ele só tem a tosse que que você vai fazer mesma coisa repousar tranquilização aquecimento Se necessário Não há necessidade nem de hospitalizar nem de oxigênio e se não houver outras condições clínicas associadas avaliar e liberar no próprio local do afogamento não precisa ir pro hospital nem o resgate e nem o grau um não precisa ir pro hospital tá aí agora aqui
já vai começar a precisar ir pro hospital o grau dois quem é o grau dois vamos lembrar grau dois paciente responsivo que tem uma aos cuta Ah normal ele tem os estertores em alguns Campos pulmonares ou em bases pulmonares pode estar sim e ele pode aparecer para você na questão com pouca espuma na boca e no nariz diferente do Resgate grau um que não tem espuma tá então aqui é pouca espuma na boca e no nariz por que que eu falo da espuma porque te ajuda na questão E aí gente a mortalidade de 1% porque
a sobrevivência é de 99% qual é a conduta inicial para ele oxigênio de baixo fluxo Quais são as opções de oxigênio de baixo fluxo a gente tem máscara cânula nasal lembra disso aí você pode fazer por exemplo uma cânula nasal a 5 l por minuto um ou dois de baixo fluxo certo faz o que mais mesma coisa repouso tranquiliza Aquece e leva pro hospital para ficar lá até 24 horas em observação até até não é que é 24 horas não é até 4 horas de observação certo então o que que mudou aqui a Escuta aqui
eu já tenho os insertor nas bases ou em alguns Campos pulmonares beleza Tranquilão Bora e espuma vamos para essa aqui agora chegou no grau três e aí o que que a gente tem aqui vamos relembrar vamos relembrar é o paciente que tem uma alcuta normal ele tem estertores em todos os campos é o paciente com edema agudo de p mão ele tem muita espuma só que a pa dele está normal a pa dele está normal pronto o que que me mostra que a pea dele tá normal por exemplo se ele tem por exemplo muita espuma
mas um pulso palpável algo assim né o pulso Radial Qual é a conduta gente O2 de Alto fluxo máscara ou avaliar considerar a intubação manter a ventilação mecânica e jogar esse cara paraa u é isso aqui a não tem erro não tá não tem erro isso daqui vamos lá dente responsivo com edema agudo de pulmão só que ele tem hipotensão ou choque Então nesse caso com hipotensão ou choque que que você vai fazer a mesma coisa oxigênio de Alto fluxo Geralmente eu já inbo logo monitorizar a respiração para que ele pode evoluir para PCR reposição
com cristaloides e fazer o uso de vasopressores lembrar sempre de encaminhar paraa UTI tá mortalidade já aumentou de 18 a 22% e a sobrevivência de 78 a 82% é o contrário né gente é só a diferença de uma para outra só grave um né grave ou só a mortalidade ou a sobrevivência vamos lá a partir do grau C que eu falei para vocês o que que a gente tem os pacientes Não respondem e por isso a partir do grau 5 eu tenho que fazer o a b c o a abrir vias aéreas aspirar nessa necessário
o b verificar a ventilação se ele tiver respirando realizar os scuta se ele não tiver respirando eh faz aimco respirações iniciais e o c checar o pulso carotídeo pronto chequei o pulso o pulso pode estar presente ou ausente se o pulso tiver presente ele é grau C ele tem uma parada respiratória isolada porque ele tem pulso mas ele não tá respirando o que que acontece meu povo que que você vai fazer entubar esse cara fazer a ventilação artificial quando retornar o que que tu vai fazer tratar ele como grau qu ponto importante o grau C
precisa de RCP Não não é para fazer RCP você vai ficar checando o pulso de dois em 2 minutos Mas não é para fazer RCP porque ele não tá em parada cardiorespiratória só em respiratória isolada aqui você vai fazer a ventilação desse paciente tá bom não faz compressão quando a ventilação a ção voltar tratar como grau quatro o que que vai fazer com ele monitorizar para evitar que ele entre PCR reposição com cristaloides e e uso de vasopressores tá bom Claro internar na UTI mortalidade aqui ó é de 44% de 31 a 44% babado tá
bom certinho gente e aí se ele não tiver pulso oh meu Deus isso aqui é não tem pulso e o tempo de imersão foi menos do que uma hora nesse caso aqui gente Ele tá em PCR E aí você vai fazer o quê RCP nele imediato RCP quando esse RCP for com sucesso volta e segue o protocolo do grau qu monitorizar respiração cristaloides e vasopressores lembrar aqui né que esse paciente no próprio RCP já tem indicação de ventilar E aí já tem indicação de fazer uma intubação para poder ser mais eficaz e se der se
é tempo ali necessário né porque ele tem que ter oxigênio de Alto fluxo aqui também tá mortalidade de 88 a 93% é bem alta mortalidade nesse nesse nível sobrevivência só de sete a 12 tranquilo e o último ponto se ele já tiver morto é quando ele tem um tempo de imersão maior do que 1 hora ou ele já tem rigidez cadavérica ou tá em decomposição alguma coisa assim mortalidade de 100% zero sufan de sobrevivência não fazer nada Ligar pro médico Legista local certo legal tranquilo gente beleza entendemos aí aqui só alguns pontos chaves para você
relembrar Qual é o tipo de reposição de cristaloide ou solução Salina ou ring lactato e o oxigênio quando for de Alto fluxo você pode usar a máscara não ralante ou fazer a intubação de baixo fluxo você tem a cânula o catéter ou a própria máscara facial beleza tranquilo o único momento que a gente usa aqui um de baixo fluxo é lá no grau dois lembra que eu tenho os exitor em bases ou em alguns tópicos alguns pontos pulmonares E aí você usa um de baixo fluxo só umas coisas importantes também lá num num phtls tem
preditores de sobrevivência o que que mexe naquele naquela porcentagen Zinha lá que eu mostrei para você o que que vai mexer isso aqui quanto mais precoce for o sbv maior a chance de sobrevivência quanto maior a duração da submersão maior o risco de morte então perceba essa tabela aqui eu trouxe só para vocês verem se ele ficou submerso mais do que 25 minutos o risco de morte aumenta para 100% se ele ficou de zero a 5 o risco de morte é de 10% gente é muito pouco o tempo né é bem rapidinho mesmo pode matar
rápido certo trouxe essa tabela aqui só para vocês verem e se você tiver sinais de lesão no tronco comprometimento neurológico o risco de morte aumenta muito tá É isso aí alguma dúvida obrigada l
