Aula de Amenorreia | Degustação Bases da Residência Médica: Ginecologia e Obstetrícia

[Música] [Música] respira bebe uma água e agora a gente vai para nossa aula de amenorreia Quando é que eu vou investigar uma menor Hair primária aquela menina que nunca menstruou quando ela tem 15 anos já teve o desenvolvimento da telaca por barca e ainda não menstruou ou ela teve essa até larga 5 antes e já se passaram cinco anos e ela não menstruou ou ela tem 13 anos e não teve nenhum tipo de desenvolvimento Liberal claro que eu posso investigar a qualquer momento seu suspeito de uma cromossomopatia e amenorreia secundária aquela paciente que já menstruou

mas não tá menstruando mais quando é que eu vou investigar quando ela tá três a seis meses consecutivos sem menstruar ou três ciclos consecutivos sem menstruar ou está tendo menos novas menstruações ao ano a gente fez aqui um passo a passo dessa investigação damenorreia para passar por todas as causas de possíveis de amenorreia de maneira mais fácil então chegou a paciente com a questão amenorreia principal exame que eu vou pedir é Beta HCG falar que tem TSH Beta HCG gente porque a gravidez é a principal causa da amenorreia desculpa fiz lá o teste de gravidez

tá grávida pré-natal não tá grávida vou avaliar prolactina né Essa paciente aí acnemia pode levar a vacina amenorreia por causa ir para academia é o uso de alguma medicação que tem algum efeito colateral aumentar a prolactina como usando depressivos principalmente cíclicos são muito usados mas também aloperidol que também tem muito usadopa olhei lá as medicações da paciente não tem nenhuma que causa comer efeito colateral mesmo prolactina Pode ser que você não discussão na tireoide mas comumente um Hipotireoidismo mas até um hipertireoidismo não tem alteração tireoide aí eu vou ter que investigar um prolactoma hipofisário um

tumor produtor de prolactina como é que eu faço a investigação uma ressonância de crânio ressonância da célula túcica Onde eu posso identificar um microdenoma menor que um centímetro ou um macro maior igual a um centímetro gente eu só trato para lactinoma se ele fosse sintomático como com amenorreia ou galactor Hair ou infertilidade ou sintomas compressivos como dor de cabeça alterações visuais como é que eu trato o principal hormônio regulador depressura prolactina é dopamina produzida no hipotálamo Então eu vou dar o que eu vou dar uma medicação que aumente a essa dopamina eu vou dar uma

agonista da dopa onde eu tenho uma caverna e a brancaulina acaba sendo de escolha Porque tem uma melhor posologia E aí se acabar tendo Menos efeitos colaterais se não tem regressão com os alunos da dopa aí eu vou considerar uma cirurgia transfenoidal para ressecar esse problema Vamos aprender um pouquinho mais da caverna a gente chama derivado dopaminérgico da ergotamina que é do argol ele vai agir estimulando diretamente receptores dopaminéricos D2 da hipófise lactotrófica então daqui produz a prolactina e isso vai fazer inibir a secreção Platina porque a dopamina ela inibe prolactina reduz Então como ele

tem efeito reduz a plaquinha até 70% dos casos por isso que a primeira opção por um prolactinoma ela tem uma expressão urinária e como efeitos colaterais tem tontura vertiz dor de cabeça Quais são as contraindicações você fazer uma cavergolina se você tiver alergia a cabergolindo qualquer outro componente da Fórmula tiver paciente história disto fibra óticos seja ele retrontonial e outro detalhe que você vai usar no seu internato aí de GO se eu tenho uma paciente que por algum motivo eu tenho que inibe a lactação eu não vou poder usar a caverna se ela tiver uma

síndrome hipertensiva não controlar Então vamos dar o próximo passo nessa investigação fiz lá o Beta até chegar plaquinha tudo normal com o próximo passo é o teste da progesterona eu vou dar progesterona por 7 a 10 dias aquela paciente e o fazer a pausa e vou ver se ela vai menstruar se ela sangrou após a pausa um teste positivo ela não sangrou é um teste negativo sempre que ela sangra a gente eu sei que estou diante de um caso na ovulação porque Amanda Quem produz Postando em grande quantidade é o corpo útil isso tem corpo

lúteo quem é ovula se eu dei progesterona e ela menstruou quer dizer que que tava faltando né progesterona que tá faltando né ovulação por causa de ovulação é a nossa shopping mas também a gente tem que investigar para dizer não congenes tardio como a gente falou um tumor produtor de estrogênio androgênio sim de cusca aumenta corta os olhos levando ovulação assim como a gente já falou tireoidiana ou aumenta prolactina dei lá minha progesterona e eu tive um teste negativo ela não menstruou aí eu vou ter que diferenciar Será que tem algo ali anatomicamente impedido aquela

menstruação ou é um caso de hipogonadismo que é quando eu não tenho estrogênio para proliferar aquele endométrio para isso eu vou fazer o teste do estrogênio e progesterona eu vou dar 21 dias a pílula combinada e vou parar Se eu parar ela menstrua teste positivo Se ela parar ela não menstrua teste negativo gente se ela tem um teste positivo quer dizer que na verdade tá faltando estrogênio porque eu dei prostituindo ela não menstruou aí eu dei estrogênio progesterona aí ela menstruou sempre que tá faltando nitrogênio estou dentro de um caso de hipognatismo que pode ser

porque Total não tá protegendo RH o homem hipófise ou meu ovário não tá conseguindo responder ao cnrhs já se tem um teste negativo gente eu dei tudo que esse endométrico precisa para proliferar estrogênio e progesterona e ele não menstruou ou eu não tenho útero ou eu tenho algo obstruindo a passagem daquela menstruação vou iniciar avaliação para o exame pélvico um ultrassom geralmente primeiro exame de mágica reinicia e vou avaliar a potência de rock transmissos um septo vaginal uma atresia de colo um hiper furado uma fusão de pequenos lábios um estenose de colo ou assim de

asma que é quando eu tenho injúria naquele indoméstica por uma curetagem por uma infecção e causa fibrose e esse tecido fibrotico não consegue mais responder o estrogênio então fiz lá meu texto gente progesterona e ela menstruei e eu menstruou e eu vi que é um caso de hipogonadismo quando eu tenho um caso de problemas eu vou doar as gonortrofias a gente lembra que hoje a nrh produzido no hipotal não vai atuar na hipófise na produção de atrofias que vão estimular tanta produção hormonal como desenvolvimento folicular desse ovário se eu tenho gente um aumento dessas no

caso de porco nazismo quer dizer o quê que o meu General e minhas vão atrofias estão sendo produzidas até demais o problema que o meu ovário não consegue responder então caso de problematismo trófico que é igual um caso ovariano se o dose de patrocina elas tão baixa quer dizer que o general atrofia não sendo produzidas E aí vai ser ou hipotâmico ou hipófise sempre que eu tenho um caso de hipoglista é uma casa ovariana e sempre que eu tenho isso eu posso dizer que eu tenho uma insuficiência variana prematura ou uma falência variana prematura para

eu chamar falência prematura Gente eu tenho que fazer a dosagem do FSH maior igual a 25 e repetindo o mínimo com um mês porque porque às vezes o ovário sofre injúria fica meio sem funcionar e depois volta então para dizer realmente foi uma insuficiência a falência avariana eu tenho que repetir essa dosagem ver que realmente tá é levada sempre que eu tenho diagnóstico de falência variante prematura tem que investigar mas a maior parte dos casos é idiopática não vou achar um motivo quando eu acho motivo é comum ser uma atração genética Como assim de tanto

assim uma doença autoimune que pode ser um Alvorada no ovário ou se associada com outra doença autoimune onde mais comumente é com a Hashimoto diabetes tipo 1 lúpus vitiligo pode ser uma infecção que causou um dano direto aquele ovário com uma caxumba a galactosemia que é uma alteração do metabolismo da galactose E aí ela fica sendo acumulada e é deletéria para aquele ovário podem salvar as que a gente chama de resistência à ação das trovinas aqui é mais comum a causa da menor é secundária Mas pode até ser um apartamento primária onde simplesmente o receptores

de ovário não consegue responder a ação do FSH não reconhece pode ser que eu tive uma cirurgia e fui lá e tive os dois ovários uma florestamento lateral ou fiz algum dano direto aquele ovário como naquinho rata machismo sempre que eu tenho um diagnóstico nessa varanda prematura Principalmente quando o paciente é jovem é recomendado fazer o cariótipo porque quando tem uma causa eticável uma causa Genética é comum se o meu diagnóstico já foi de hipoglismo hipogotonotrófico é uma diferenciar a gente pode alambico e hipófisário vou fazer o teste de nrh eu vou dar Gene RH

para aquela paciente e vou repetir a dosagem contrafinas se ao repetir eu consegui aumentar o pênis quer dizer que o problema é que eu não tava tendo RH então a causa e não conseguir aumentar de uma trofins o problema técnico não tá conseguindo responder algenerar então a causa sempre que eu tenho empolgonadismo hipotalâmico foi investigar pode ser biopatia investigue tudo não tinha nenhum motivo pode ser assim de calma aqui eu tenho uma alteração na migração dos neurônios que vão dar origem tanto ao nervore como que vão dar origem às células produtoras então além dessa menor

Hair hipotálamica essa paciente ela vai ter alteração de olfato pode ter uma diminuição e hipognia outro também com anosmia pode ser uma menor Hair pantanalmica funcional aqui por algum motivo do meu corpo está produzindo substâncias que estão bloqueando a liberação de NH como no estresse excessivo anorexia bulimia nervosa não exercício é intenso pacientes atletas paciente bailarinas e isso pode fazer esse bloqueio da liberação de CNH já se o caso for de um hipogolismo hipofisário o que que eu vou investigar pode ser onde no popisario pode ser um prolactinoma pode mas qualquer outra denoma produtor que

seja produzido lá na hipófise pode causar um problema de hipófisário porque ele pode crescer crescer mesmo já não funciona nem um hormônio e comprimir a arte do sistema forte profesário que traz General lá de hipotálamo para hipófise ou então ele crescer crescer e compreender as células produtoras pode ser assim de she-ra gente o foco hemorragia pós-parto intensa que livrou a necrose da hipófise então além da deficiência das gonotrofinas que a gente vai ter nós vamos ter deficiência dos outros hormônios produzidos na hipófise então ela não vai ela não vai aumentar porque não vai ter a

produção de prolactina ela vai ter hipertireoidismo porque não vai ter a produção do TSH ela vai evoluir com perda dos pelos do corpo porque o acth não vai conseguir ser produzido para estimular a produção dos androgênios lá na adrenal então ela vai ter outros comemorativos de um pão tipo pituitarismo assim daquela tutsca vazia gente ela tem uma clínica similar nesse mundo de she-ra não vai ter história da hemorragia pós-parto e acontece porque nesse local aqui que essa latústica Onde está ali repousando a hipófise passa o líquido o céfalo rapidão e eu posso ter uma alteração

nessa membrana que tá permite esse líquido entre e perfeito compressivo ele vai destruindo Destruir na hipófise até que possa destruir totalmente fez a questão ces Rio de Janeiro 2020 em paciente com resultado negativo para os testes dos estrogênios e progesterona uma das causas menor Hair então se eu tô dando tudo que precisa para proliferar e menstruar e não menstrua é porque a causa é anatômica então hipófisário não aqui teria um teste positivo porque seria uma importantedismo e por uma autotrófico se não é que uterina sim de aspas é uma causa da menor Hair anatômica eu

posso dar os trajeto que for e aquele endométrio por fibrose não vai conseguir responder Hipotireoidismo na ovulação são causas de ano ovulação teria uma resposta positiva tanto ao teste do estrogênio progesterona como desde antes com o teste só de progesterona e vamos resumir Nossa investigação de amenorreia paciente com amenorreia a gente faz Beth lactina tá normal teste progesterona 7 a 10 dias passa pausa fiz a pausa e menstruou já sei que a causa da ovulação fiz a pausa e não menstruou eu tento diferenciar anatômica ou hipoconatismo faça o teste a gente progesterona deixa a gente

progesterona e não menstruou só pode ser um fator anatômico fiz o projeto gestão administrou quer dizer o que tá faltando mesmo era o estrogênio Então eu estou diante de um caso pouco organismo sempre que eu tô dentro de casa pipoca usar gonotrofinas elas estão elevadas quer dizer que o problema é ovariano eu estou diante viu uma insuficiência valendo a prematura é um impulsão que eu devo solicitar o carioca não seja uma trofins elas estão baixas é um caso tipo organismo e pornográfico que para diferenciar você pode Alana foi provisória desde nrh e tive aumento das

monotrofinas quer dizer que o problema é potável desde NH e não tive aumentos quer dizer que o problema é a hipófise e um detalhe se a paciência também não é primária além de iniciar a platina eu já posso iniciar com fshi ultrassom porque uma alteração cromossômica e uma anomalia Milena é uma causa muito provável também E aí perguntou o seu preceptou no seu internato quais são os exames que a gente pode usar para investigar uma amenorreia e você muito sabidamente vai responder Beta HCG TSH prolactina cariótipo e vamos responder agora nosso caso de Ana Clara

Ana Clara foi a consulta com 16 anos com a menor rea primária ela tem ó mamas bem desenvolvidas e por bar também desenvolvido então desenvolvimento puberal normal foi ter uma relação sexual e teve muita dor ela não conseguiu ter essa relação copo ela é satisfatória então mas não é a primária com copo satisfatória e desenvolvimento Liberal normal como devemos iniciar a investigação Ana Clara paciente com a menor regra primária eu já posso investigar com beta hcg TSH prolactina o ultrassom pélvico carioca finas qual provável diagnóstico Ana Clara se o ultrassom evidenciar a ausência de útero

ausência de útero com pelos normais provavelmente não sim de rock tanque qual o tratamento preconizado caso diagnóstico anterior foi um acima de raptans que se confirme né vagina quando Ana Clara quiser voltar ter relação sexual Como já iniciou a gente pode fazer essa vagina para voltar a ter coragem ter relação sexual porque ela não vai ter mais essa dor esse incômodo Então os objetivos da aula foram atingidos a gente entendeu a relação entre o desenvolvimento o cromossômico gonadal e fenotípico a gente aprendeu dos principais distúrbios da diferenciação sexual feminina aprendemos quando iniciar investigação damenorreia E

aprendemos os principais exames e testes solicitados na investigação damenorreia sei que é uma aula muito densa cheia de assunto muito difícil muitos estão vendo pela primeira vez mas eu espero que vocês tenham gostado boa sorte