[Música] bien estimados doctores tengan ustedes buenos días vamos a y comenzar con la clase el día de hoy vamos a revisar en esta segunda clase la lo que viene a ser parte auto psico de parto disc tóxico y la parte de enfermedades intercurrentes bien en lo que es parte de tóxico como sabemos la clasificación clásica en tres períodos dilatación expulsivo Alumbramiento como pueden ver hay más o menos está distribuido casi homogénea lo cierto el número de preguntas con respecto a las al examen de residentado recuerden que lo de amarillo que está resaltado es justamente ha
sido motivo de pregunta de examen entonces en el caso del del parto eutócico recuerden que es un parto que se desencadena de forma espontánea ojo en una edad gestacional mayor de 37 semanas o sea tiene que estar a término Entre 37 y 41 semanas que se desencadena de manera espontánea y sin complicaciones correctos es el parto fisiológico y la vía fisiológica del parto recuerden es la vía vaginal dan la vía vaginal entonces cuando nos enfrentamos frente a ese tipo de características estamos hablando de un parto eutócico el parto fisiológico sin complicaciones como les mencionaba clásicamente
ya fridman no Clasificó en tres períodos el trabajo de parto el primer periodo viene a ser la dilatación que viene a incluir todos los cambios a nivel del cuello no es cierto y justamente eso va determinar el inicio del trabajo de parto porque el parto se inicia cuando aparece asociado a las contracciones uterinas cambios a nivel del cuello entonces eso es lo primero que quiero precisar ya cuando una gestante inicia parto cuando inicia trabajo de parto Cuando su dynamic uterina pueden ver acá la dinámica uterina es se torna de forma regular dolorosa no intensa de
buena frecuencia pero lo más importante es que va a generar cambios a nivel del cuello y ahí hablamos de una dinámica efectiva darle una dinámica efectiva entonces qué hormonas inducen esta dinámica uterina esta contracción entonces es el motor o contracción uterina es inducida por ciertas hormonas como la oxitocina no es Cierto producida por el hipotálamo recuerden el hipotálamo en este caso produce oxitocina con el núcleo para ventricular al núcleo para ventricular del hipotálamo produce oxitocina el feto también pone de su parte y ese es el cortisol el cortisol fetal induce contracciones uterinas también el feto
también participa en lo que viene a ser la parte hormonal las catecolaminas la adrenalina la noradrenalina con sus receptores alfa Recuerden que los alfa contraen y los beta relajan entonces estas hormonas van a inducir una contracción uterina cuyo marcapaso recuerden esté en el fondo del útero miren a castel marcapaso sobre todo más frecuentemente en el cuerno derecho y ahí es la localización más frecuente del marcapaso de tal manera que en el fondo ojo en el fondo uterino la contracción va a ser más intensa más precoz y más duradera en el fondo uterino siempre la contracción
va a ser Más precoz más duradera más intensa y conforme vaya descendiendo hacia el cuello hacia el segmento uterino inferior que se forme en la gestante a término no es cierto entonces va descendiendo y tiene una dirección entonces tiene una coordinación eso se llama triple gradiente descendente 'estamos triple descendente entonces esto es lo normal que debe producirse en un trabajo de parto esto es lo normal lo que estamos Viendo entonces tiene una coordinación la contracción ya tiene un punto de partida y un punto de salida estamos hasta entonces pero esta dinámica va a iniciar trabajo
de parto cuando empieza a cambiar el cuello el cuello empieza a borrarse empieza a dilatarse no en las nulíparas primero se borra y luego se dilata las en cambio en las multíparas borran y dilatan al mismo tiempo no también yo tengo acá un cuello cerrado largo no un cuello cerrado largo y Cuando ya estas contracciones uterinas se han vuelto regulares intensas empiezan a producir cambios a nivel del cuello y el primer cambio es el borramiento y el primer cambio es el borramiento entonces se borra se incorpora y luego empieza a dilatar se empieza a dilatarse
2 468 de hasta 10 centímetros el borramiento y la dilatación esto sobre todo lo hacen las prostaglandinas recuerden de la familia y llegan las Prostaglandinas inducen estos cambios a nivel del cuello correcto muy bien y ese cambio a nivel bioquímico en qué consiste en que se degrade el colágeno porque las prostaglandinas activan se enzimas que degradan el colágeno a nivel del cuello por eso se borra se dilata y retiene agua y ácido hialurónico ese es el cambio a nivel bioquímico que se produce en el cuello dan las prostaglandinas hacen que se degrade el colágeno y
se retenga agua y ácido Hialurónico por eso se borra y se dilata el cuello entonces cuando estemos frente a unas contracciones que están generando cambios a nivel del cuello estamos frente a un inicio de trabajo de parto estamos ya la gestante ha iniciado trabajo de parto porque la dinámica es efectiva la dinámica que está produciendo cambios a nivel del cuello si te dicen una gestante que tiene contracciones tiene dolor o pesadez etcétera pero no hay cambio a nivel del Cuello entonces no ha iniciado trabajo de parto estamos es la gran diferencia por ejemplo las contracciones
de brad son y hits que mencionábamos que eran contracciones falsas generalmente son irregulares poco dolorosas y lo más importante porque son falsas porque no inicia trabajo o no inicia cambios a nivel del cuello por eso son falsas porque no hay cambio a nivel del cuello eso es importante que recuerdo muy bien como les decía Este primer periodo de la dilatación de cambios a nivel del cuello tiene a su vez dos etapas la fase latente y la fase activa ya la fase latente es muy variable ya iba en una dilatación del cuello de 0 a 4
centímetros en cambio la fase activa ya es de más de 4 centímetros no de 5 a 10 centímetros grande 5 a 10 centímetros la fase activa o sea más de 4 entonces así se clasifica con respecto a la de la acción ya en estas dos etapas fase latente y fase Activa pero ojo ojo ojo el parto grama según la ms el parto grama a partir de que se inicia no es cierto la gráfica del parto grama según la organización mundial de la salud a partir de los 4 centímetros ojos a partir de los 4 centímetros
y aún no debe graficar el parto grama y verificar la curva de alerta no es cierto con respecto a la velocidad de dilatación estos tiempos son importantes que recuerden en la fase latente miren la nula para poder hasta 20 horas lo máximo la multi para hasta 14 horas la fase latente por eso decimos que ésta es la más variable la más variable en la fase activa tienen que recordar la velocidad de dilatación muy importante la velocidad de dilatación cuánto es la velocidad de dilatación en la nula y para 1.2 centímetros por hora multi para 1.5
esto es según fritz man el clásico no freedman nos clasificó el trabajo de parto les dije en tres periodos dilatación expulsivo Alumbramiento también menciona estas velocidades de dilatación pero pero pero ojo en la gestante según el lado ms la fase activa la velocidad de dilatación es un centímetro por hora pregunta examen la ms no hace diferencia la oim es en su gráfica del parto grama ustedes se dan cuenta la velocidad es un centímetro por hora salsa que el promedio el promedio correcto y hasta entonces eso es según la oim s tenga en cuenta entonces esos
datos sean Porque lo vamos a utilizar en parto prolongado cuando se altera este es el motor del trabajo de parto verdad la dinámica uterina es el motor del trabajo de parto entonces hay que conocerlo bien qué características tiene no tiene una frecuencia tiene una intensidad tiene una pero tiene una frecuencia no es cierto tiene una intensidad tiene un tono correcto la frecuencia es el número de contracciones en diez minutos cuánto es Eso más o menos tres contracciones en diez minutos eso es lo normal tres contracciones en diez minutos la intensidad puede variar puede ir desde
30 a 50 milímetros de mercurio correcto 30 a 50 la intensidad es la presión máxima y el tono es la presión basal que más o menos es 10 milímetros de mercurio no el tom uterino salud pero nunca está relajado al 100 por ciento tiene una semi contracción que viene a ser el tono o presión basal que es 10 milímetros de Mercurio entonces acá lo podemos graficar miren acá está el tono miden 10 milímetros de mercurio ese es el tono presión basal o sea nunca la presión en el útero es cero y luego va aumentando no
es cierto en el trabajo de parto miren puede llegar a la presión máxima que puede ser de 30 a 50 s la intensidad presión máxima cuando llega el acné y miren un dato importante acá a partir de cuando la contracción se puede palpar a Partir de los 20 milímetros de mercurio se puede palpar y a partir de qué presión ya genera dolor la contracción uterina el dolor de la contracción es por la hipoxia porque cuando el útero se contrae aplasta los vasos uterinos y eso y eso genera una especie de isquemia en la musculatura y
eso hace doler no por eso la isquemia produce dolor un infarto de miocardio da dolor porque ahí es que me entonces eso se produce como se contra del útero Aplasta los vasos a 6 khemia y eso produce dolor a partir de cuando de 25 milímetros de mercurio ya la contracción duele estamos entonces acuérdense a tono 10 se palpa a los 20 duele a los 25 y la presión máxima de 30 a 50 milímetros de mercurio 'estamos esas son las características si uno x es frecuencia por intensidad les han preguntado esa actividad uterina ya unidades de
mont en unidades de montevideo ya se calcula es la actividad frecuencia por intensidad Estamos doctores por lo tanto si me dicen que una gestante tiene una frecuencia no es cierto de contracción una contracción cada cinco minutos y me dicen que en su intensidad es 40 milímetros de mercurio entonces están preguntado en el examen cuánto es la actividad uterina cuánto es la actividad entonces frecuencia por intensidad recuerden en la actividad uterina ahora muchos se confunden acá en la frecuencia y de frente colocan a uno cada cinco Entonces de frente colocan un y eso es incorrecto recuérdate
que la frecuencia siempre debe darse cada diez minutos por lo tanto acá el valor sería 2 frecuencia porque si esto lo llevamos a 10 minutos sería 2 cada 10 minutos ese dato es importante la frecuencia se calcula cada 10 minutos y eso es lo que colocamos acá y la intensidad que vale 40 por lo tanto 80 unidades de montevideo sería la actividad uterina ya tengan en cuenta ese dato estamos si te Preguntan cuánto es la actividad uterina mínima para iniciar trabajo de parto cuál será lo mínimo entonces nuevamente frecuencia por intensidad cuánto es la frecuencia
mínima 3 contracciones cada 10 minutos y cuánto es la intensidad mínima 30 verdad porque la intensidad era de 30 50 cómo te están pidiendo lo mínimo sería 30 milímetros mlrs 90 unidades de montevideo sería lo mínimo para iniciar trabajo de parto sería lo mínimo para iniciar trabajo de parto 90 Unidades de montevideo muy bien vamos a ver los movimientos cardinales del trabajo de parto estamos entonces en los movimientos cardinales tenemos siete movimientos doctores que hace el feto para atravesar el canal del parto entonces cuáles son esos movimientos vamos a poner de otro color y acá
iniciamos lo primero es que el feto se tiene que encajar correcto hay un encajamiento de la cabeza y ayer habíamos visto ya que es el encajamiento El encajamiento es cuando el diámetro miren be parietal a esta que mide 9.5 verdad cuando el diámetro bivarietal llega a las espinas asiáticas cuando el diámetro be parietal llega a las spin asiáticas del estrecho medio decimos que está encajado estación 0 de la verdad tercer plano de jos acuérdense estación 0 del tercer plano del coche entonces encajado entonces encaja el segundo movimiento es el descenso de la cabeza vamos a
ponerlo Por acá el descenso descenso a la cabeza en todo momento está descendiendo por el canal del parto lo cierto ahora cómo puede descender de forma simétrica y eso se llama sincretismo o de forma asimétrica y eso se llama a sincretismo y acá tienen que tener memoria fotográfica por favor porque esto les preguntan en el examen entonces qué es un sincretismo cuando desciende de forma simétrica cuáles son mis parámetros miren adelante Pubis atrás promontorio que es la primera vértebra sacra atrás promontorio y al medio la sutura que divide los dos huesos parietales que se es
la sutura sagital también le llaman sutura interparietal porque está separando los dos huesos parietales estamos entonces adelante pubis atrás promontorio y al centro la sutura sagital y si ustedes se dan cuenta ambas distancias son equidistantes de Pubis y promontorio a la sutura sagital miren son equidistantes por lo tanto eso se llama sincretismo correcto sincretismo porque el descenso es simétrico ya está pero en la mayoría de los casos desciende de forma asimétrica y es lo que se conoce con el nombre de sin a sincretismo a sincretismo cuando el descenso es asimétrico porque por kaká ya no
es equidistante de nuevo mi punto de referencia pubis adelante promontorio atrás y miren la sutura Sagital a donde se está yendo hacia atrás no cierto ya está pero miren un dato acá importante lo que tú evalúa se hacen con el tacto no cierto entonces acá la manito lo cierto del que evalúa qué es lo que va a palpar como la estructura se está yendo hacia atrás hacia el sacro hacia el promontorio miren qué hueso parietal se está exponiendo el hueso parietal que se está exponiendo es el hueso parietal anterior de ahí recibe el nombre d
a sincretismo Anterior entonces porque se llama sincretismo anterior porque palpó el hueso parietal anterior por eso recibe ese nombre y muchos se confunden con la sutura pues piensan que es con respecto a la estructura y eso es incorrecto ya la estructura miren se está yendo hacia atrás pero entonces por qué se llama anterior si se está yendo hacia atrás porque lo que palpó es el hueso parietal anterior porque al irse hacia atrás expone el hueso parietal anterior Estamos por eso recibe ese no entonces acá te preguntan en el examen qué cosas te preguntan en el
sincretismo anterior qué pasa miren palpas el hueso parietal anterior pero la sutura miren a quién se está acercando al promontorio y de quién se aleja de pubis eso te pregunta se acerca el promontorio y se aleja de pubis eso pasa en el sincretismo anterior también llamado de knightley en el posterior es lo contrario si tú te acuerdas el anterior el posterior es lo Contrario pues miren la sutura hacia dónde se va hacia adelante por lo tanto en el tacto que vas a palpar el parietal posterior entonces qué pasa con la estructura al revés no es
cierto miren ahora quién se acerca a pubis y de quién se aleja de promontorio lo contrario la cuerda de la anterior y por defecto es el posterior con mucho cuidado no se guíen por la sutura es que hueso parietal palpa pero tienes que acordarte la gráfica estamos Entonces cuando me dicen al ciclismo posteriores porque la estructura se está pegando a pubis y se aleja del promontorio o sea se está yendo hacia adelante de tal manera que expone el hueso parietal posterior al tacto por eso se llama posterior ya o del its man también llamado a
sincretismo posterior o del istmo muy bien vamos con el tercer movimiento cuál es el tercer movimiento muy importante acá lo vamos colocar y es la flexión y la flexión Doctor es la flexión es muy importante miren como el bebito esconde la cabeza mente pega el mentón al tórax pegue el mentón del tórax para qué sirve la flexión para cortar el diámetro de presentación o sea el bebito cuando estaba el mentón libre expone el occipital frontal que mide 12 centímetros pero al flexionar la cabeza ahora va a exponer el psuv occipital pragmático que mide 9.5 y
este va a ser mi diámetro de presentación entonces te Han preguntado qué el movimiento acorta el diámetro de presentación de lo que estaba así libre el mentón y estaba ok si [ __ ] frontal al flexionar la cabeza al pegar el mentón al tórax ahora voy a exponer el su box y [ __ ] pragmático que vive 9.5 entre esos que está haciendo la flexión está acortando el diámetro de presentación está cortando el diámetro de presentación para facilitar su salida por el canal del parto el cuarto movimiento viene a Ser la rotación interna miren lo
que hace acá va a cambiar la variedad de posición la rotación interna se acuerda en la variedad de posición nuestro punto de referencia cuál era nuestro punto de referencia occipucio miren acá está también en donde está el occipucio occipital ya co izquierdo anteriormente acá no occipital ya copó adelante pubis atrás sacro y miren cuando la cabeza rota se llama rotación interna porque todavía está dentro del canal del parto Se va a colocar ahora aux y [ __ ] púbico miren cómo se coloca ahora occiso ok sí [ __ ] púbico entonces ha cambiado la variedad
de posición de lo que estaba occipital ya quiero anterior que recuerden en la variedad de posición más frecuente se coloca a oxy [ __ ] púbico eso es lo que logra la rotación interna cambiar la variedad de posición y para eso hay un movimiento entonces nuevamente miren a adelante pubis atrás sacro y los dos Huesos y la cos verdad toda la cabecita del bebito estaba acá así estaba ok si [ __ ] ilíaco izquierdo anterior verdad ya está que iba a cambiar ahora se va a colocar así ahí está la rotación men ahí está la
rotación va a rotar en este sentido rota y se coloca occipital público es la rotación interna doctores cuanto rota 45 grados en qué sentido antihorario como estás viendo pues no en contra de las agujas del reloj ahora qué Pasa si te dan otra variedad de posición si bien es cierto que oxy pirque izquierdo anterior es la más frecuente pero también te pueden colocar acá miren te pueden colocar que el bebito está ok si [ __ ] ilíaco izquierdo transverso por lo tanto si está occipital izquierdo transverso miren cuánto tiene que rotar porque tiene que colocarse
ok sí pitó publicó entonces rotan 90 grados en sentido antihorario tiene que rotar más verdad qué pasa si te dan posterior a Cambio posterior acá occipital izquierdo posterior y le va se le va a costar más miren porque tienen que rotar todo esto cuanto 90 más 45 135 grados en sentido antihorario por lo tanto rápidamente te das cuenta que lo fisiológico es que rote de ok si pitt ilíaco izquierdo anterior porque es más fácil no es corto la rotación cuales son los disc tóxicos el occipital ya con Transverso y el posterior miren las variedades transversas
y posteriores son de históricas porque le va a costar más girar más rotar hacia éxito público correcto muy bien alguien me pregunta y qué pasa si es derecho a si estás en el lado derecho por ejemplo acá no este que sería vamos a poner con otro color qué sería si estuviera acá hubiera sido éxito ilíaco izquierdo derecho igual tiene que colocarse éxito público entonces va a girar 45 grados pero en Sentido horario habrá sí en sentido horario sea cuando están variedades derechas el giro es horario cuando están izquierdas el sentido es antihorario igual acá sí
sería transversa ok sitito ilíaco derecho transverso no entonces es de shock si pitt ilíaco derecho anterior transverso sería acá no 90 grados en sentido horario igual acá posterior 135 grados pero en sentido horario se dan cuenta ya cuando es izquierda el Giro es antihorario cuando es derecho el giro es horario estamos no tienen que memorizar todo esto verdad lo hemos deducido lo hemos deducido entonces tú tienes que acordarte el más frecuente que sexy [ __ ] ilíaco izquierdo anterior que cuando ese izquierdo el giro es antihorario y en este caso cuando es anterior es 45
transverso 90 cuando es posterior su más 90 más 45 135 estamos ya tienen que deducir no es Que vayan a memorizar y en luego cuarto movimiento rotación interna ahora para que se coloca occipital público para que actúe como palanca miren como el occipucio actúa como palanca para hacer el siguiente movimiento que es la extensión de la cabeza ahí está la extensión siguiente movimiento entonces con la extensión el bebito empieza a sacar la cabeza luego viene acá 6 no cierto después de la extensión viene la Rotación externa de la cabeza también llamada restitución rotación externa o
restitución entonces miren el bebito como rota no la cabeza y porque llama rotación externa porque ya la cabeza está fuera del canal del parto o restitución y este movimiento de rotación externa es muy importante porque va a permitir que el hombro miren el hombro al girar se coloque en un plano anteroposterior correcto el hombro entonces el bebito no Puede salir así verdad porque el hombro impide lo que el bebito hace es girar rota externamente para que el hombro se coloque en un plano anteroposterior para que el diámetro vía chrome y'all se acomode en un plano
anteroposterior de tal manera que en el siguiente movimiento que ya es el final el séptimo movimiento que es la expulsión que viene a ser la salida de los hombros la salida de los hombros es una vez que sale la cabeza el bebito Rota la cabeza para acomodar el diámetro biacromial del ya la rotación externa sirve para acomodar el hombro para acomodar el diámetro vía chrome ya en un plano anteroposterior porque en el siguiente movimiento la expulsión es la salida de los hombros miren como tiras hacia abajo la cabeza para que salga el hombro anterior y
luego hacia arriba para que salga el hombro posterior eso ya le ayudamos cuando vemos la cabeza tu debes Dejar que el bebito solo haga hasta la rotación externa de forma espontánea ya cuando sale le ayudas para sacar los hombros hacia abajo para que salga primero el hombro anterior y hacia arriba para que salga el hombro posterior ya entre la salida de la cabeza y la salida de los hombros como máximo puede salir o puede demorar 40 segundos correcto porque si demora más ya estamos hablando de una distocia que lo vamos a ver más adelante hasta
40 es El promedio normal 40 segundos entre la salida de la cabeza y la salida de los hombros muy bien esos son los siete movimientos cardinales vamos con el segundo periodo el expulsivo que viene a ser la salida de la placenta perdón la salida del feto la salida del producto del feto el expulsivo la salida del feto se llama expulsivo para ello la dilatación ya debe estar en 10 centímetros o sea debe ser una Dilatación completa verdad 10 centímetros muy importante que recuerden el tiempo de duración cuánto dura el expulsivo que es la salida del
feto en una nula y para hora y media en una multi para pregunta de examen una hora en las multi paras el expulsivo puede durar hasta una hora correcto hasta ese es el tiempo de duración del expulsivo nos miren acá ya está coronando la cabeza esta dilatada a 10 y le ayudamos le ayudamos protegiendo El periné y evitando no es cierto que la cabeza salga de manera rápida entonces esta maniobra que consiste en proteger el periné correcto proteger el periné como están viendo con una mano y controlar la salida de la cabeza se conoce con
el nombre de maniobra de virgen pregunta de examen maniobra de read gen protejo el periné y controló la salida de la cabeza ya muy bien el rasurado del periné la evacuación de la vejiga no es cierto puede ayudar pero no Sé no es de manera sistemática ojo que hay que hacerlo a simplemente lo más espontáneo posible es siempre la recomendación lo más espontáneo entonces muchas veces en este caso cuando el expulsivo vemos en una nube para sobre todo más que en las multi paras en una nula y para vemos pues que el expulsivo el canal
blando del parto el canal blando es todo el componente músculo Cartilaginoso si yo veo que está muy tenso el periné en una no lee para sobre todo entonces hay que ampliar el canal blando del parto y a eso le vamos a llamar episiotomía episiotomía ampliamos el canal para que cuál es la gran finalidad prevenir los desgarros perineal es prevenir los traumatismos correcto entonces hay dos incisiones la mediana que ahí les estoy graficando que casi no se hace o no es de elección porque porque si te das cuenta la Mediana puede comprometer a lo que viene
a ser el ano o la mucosa rectal al prolongarse entonces cuál es la de elección la que están viendo en la imagen que es la medio lateral la medio lateral es la de elección correcto porque porque podemos ampliar la y es más eficaz en prevenir los desgarros esas son las dos razones porque puedes ampliar la y es la más eficaz en prevenir los traumatismos no miren lo haces en una angulación con el plano Vertical con el plano horizontal de 45 grados no 45 o 60 grados y va de 4 a 6 centímetros 4 a 6
centímetros la ventaja que lo podemos ampliar si no hay no hay no hay problema qué músculos se seleccionan en la episiotomía el constructor de la vulva de afuera hacia adentro constrictor de la vulva el bulbo cavernoso y el transverso superficial del periné son los que se Van a seccionar en una episiotomía ya constructor de la vulva bulbo cavernoso transverso superficial del periné y acá podemos comparar los dos tipos de episiotomía y eso quiero que quede claro la de elección es la medio lateral porque por dos razones es la más eficaz en prevenir los desgarros y
es la que puedes ampliar la mediana tiene menos eficacia y no puedes ampliar por eso la medio lateral es la elección pero no de manera Sistemática es decir no le vamos a hacer a todas las gestantes episiotomía tiene que ser restrictiva generalmente a gestantes nulíparas o aquellas que tengan el canal blando muy tenso el periné muy tenso a la hora de el expulsivo y vemos que nos va a ayudar a prevenir los desgarros pues mucho tiene que ver el criterio clínico por eso sistemático no hay que hacerlo de forma dirigida restrictiva sólo algunos la desventaja
de la medio lateral es que Sangra más duele más y cicatriza de forma defectuosa correcto ya está eso obviamente es una desventaja pero nuestro objetivo principal es prevenir los desgarros pues la medio lateral la elección pero sandra más duele más cicatriza peor en comparación de la mediana ahí si encontramos su ventaja que sangra menos duele menos queda como nueva porque es la cicatriz más limpia más fácil también de suturar ya pero ese no es la Finalidad pues no la finalidad es prevenir los desgarros pues son la medio lateral es la de elección luego ya se
hace la edición rafia con cat butt crómico hacemos la edición rafia no en el caso de que hayamos practicado una episiotomía muy bien pasamos al tercer periodo cuál es el tercer periodo del tercer periodo ahora sí es la salida de la placenta y ese es el alumbramiento correcto nuevamente cuanto es el tiempo no lee para hasta 45 multípara hasta 30 Minutos y a doctores 45 30 minutos dependiendo si es no lee para o multi para salida de la placenta muy bien entonces te preguntan cuál es el principal mecanismo que la placenta se desprenda ya que
hasta la respuesta el principal mecanismo es la contracción y retracción del útero doctor es el útero estaba bien distendido cuando ya sale el feto entonces la plaza el útero se empieza a contraer a retraer Y al contraerse y retraerse disminuye su superficie con lo cual la placenta tiende a desprenderse entonces ojo este es el principal mecanismo para el desprendimiento espontáneo de la placenta contracción y retracción del otro lado que maniobra vamos a hacer acá para ayudar al un alumbramiento espontáneo un alumbramiento adecuado esta es la principal maniobra si en el expulsivo era ritcher en el
alumbramiento es brand andrews también Conocida con el nombre de maniobra de tracción y contra atracción así se llama tracción y contra atracción porque atracción porque tú una vez que el efecto ha salido tracción hacia el cordón verdad tracción hacia el cordón pero con la otra mano vas a hacer una contra atracción a nivel supra como a nivel supra poco hacia arriba miren ascendente para que para evitar que el útero se invierta o sea mientras la Placenta se va desprendiendo el fondo uterino debe quedar arriba entonces con esta maniobra que buscamos uno evitamos más hemorragia y
dos evitamos la inversión uterina si nos olvidamos de esta maniobra y solo te dedicas a jalar el cordón a traccionar el cordón entonces puedes sacar la placenta pero también puedes sacar el útero y el útero se invierte y eso genera más hemorragia postparto estamos entonces por eso esta maniobra es muy Importante hay que traccionar el cordón pero con la otra mano hay que hacer una contra atracción del fondo hacia arriba para evitar la inversión cuando la placenta ya terminó de salir miren ya está casi toda la placenta afuera está no se tracción a la placenta
lo que tracción es es el cordón pero cuando ya la placenta sale completamente lo que vas a hacer es girar sobre su eje a la placenta para evitar la rotura de las membranas o retención de membranas Entonces esa maniobra como se llama cuando sale la placenta y giramos sobre su eje maniobra de dublín correcto maniobra giramos la placenta sobre su eje para evitar la rotura de membranas doctores a este desprendimiento de la placenta quien lo complementa lo complementa el hematoma retroperitoneal piensen que el hematoma retro presentar yo lo más importante no lo más importante en
la contracción y Retracción del útero el hematoma sólo complemento porque porque miren que el 80 por ciento o sea es lo más frecuente de los tipos de alumbramiento se llama jules correcto el 20 por ciento se llama nunca y en qué consiste miren schulz es cuando la placenta como están viendo en la imagen se localiza en la parte central correcto forma su hematoma que ayuda ayuda complementa a desprender la placenta su hematoma retro presentar yo y cuando sale miren cuando sale está Saliendo por la cara fetal correcto y el sangrado como el hematoma el hematoma
busca contener la hemorragia es la función de un hematoma contiene la hemorragia entonces el sangrado es tardío y escaso correcto ese es el alumbramiento tipo souls sale por la cara fetal forma hematoma es para placenta centrales y el sangrado es tardío porque si te colocan miren miren acá donde está la placenta puede Colocarse ahí una placenta lateral o periférica por donde sale por la cara materna por la cara materna forn hematoma no forme más toma retro placentarios sin embargo la placenta se desprende por eso les decía que el hematoma no es lo más importante porque
está en un 20 por ciento no hay hematoma rector placentario el hematoma complementa lo más importante la contracción y retracción del útero entonces acá el sangrado es precoz y más Abundante más abundante como estás viendo entonces ahí tienen los dos tipos de alumbramiento correcto de hasta lo más importante pues acuérdate la cara no que es lo que define al final el tipo de alumbramiento cuando te dicen cara fetal eso entonces es schulz cara materna eso entonces es nunca muy bien eso entonces tienen que acordarse los tipos de alumbramiento doctores en este periodo en este tercer
periodo es donde hay más hemorragia es donde hay más sangrado por Eso la organización mundial de la salud recomienda hacer manejo activo del alumbramiento porque es la mejor forma de prevenir la hemorragia postparto por atonía uterina cuando ti te pregunten la principal forma de prevenir la hemorragia postparto por atonía es haciendo un alumbramiento activo o alumbramiento dirigido y en qué consiste este alumbramiento dirigido activo una vez que el feto ha sacado los hombros tú le Tienes que colocar a la gestante le colocas oxitocina una ampolla 10 unidades por vía intramuscular con ello vas a hacer
que se acorte el alumbramiento a cuanto a diez minutos acuérdate la regla de los diez oxitocina 10 unidades y acortó el alumbramiento a 10 minutos estamos en eso consiste el alumbramiento activo por eso como pueden ver acá el Fármaco no solo para tratamiento sino también para prevención de atonía el fármaco de elección en la chs y tocina no es el útero tónico de elección no es el útero tónico ya está entonces eso es muy importante a que recuerden el alumbramiento no debemos hacer un alumbramiento espontáneo porque miren toma más tiempo y hay más hemorragia debemos
hacer un alumbramiento activo o dirigir estamos muy bien cuáles son los signos clínicos de desprendimiento por Ahí les preguntan los signos clínicos de desprendimiento el primer signo clínico es este no miren preguntas de examen máximo ascenso doctores cuando la placenta se desprende el útero asciende porque le has quitado un peso entonces el fondo uterino se va hacia arriba entonces el ascenso del útero es el primer signo de que la placenta se está desprendiendo luego hay otros signos por ejemplo a cambio tracción el cordón y palpó el abdomen Eso se llama signo de favre o signo
del pescador también le llaman así o lo contrario en tracción o el abdomen y palpó el cordón tracción del abdomen y palpó el cordón ya eso se llama signo de alfil el signo de perdón este es el signo de favre del pescador y lo contrario en este caso cuando hay descenso descenso perdón de la pinza descenso de la pinza 10 centímetros de forma espontánea Eso se llama signo de alfil correcto signo de alfil quiero que recuerden esos dos signos ya dormir en el signos clínicos de desprendimiento cuando la placenta se desprende el fondo uterino asciende
ese es el primer signo correcto el otro signo es este el signo de favre que es traccionar el cordón y palpó el abdomen signo de favre o signo del pescador y luego el descenso de la pinza o sea tú has dejado la pinza acampada verdad en el cordón y la pinza desciende 10 centímetros ya eso se llama signo de alf el descenso espontáneo de la pinza la pinza que has dejado camps plantada en el cordón desciende espontáneamente 10 centímetros se llama signo de alfa está muy bien entonces esos son signos clínicos de desprendimiento finalmente el
último signo de desprendimiento es cuando el útero está por debajo del ombligo y bien contraído no con una hipertonía está bien contraída debajo del ombligo eso se llama signo de globo De seguridad de pinar signo de globo de seguridad de pinar correcto muy bien entonces acuérdense esos signos clínicos de desprendimiento bien doctores ahora vamos a pasar al parto al parto que sí genera complicaciones al parto que tiene dificultades y eso viene a ser el parto this tóxico ya listos ya es obstrucción dificultad de eso se refiere en este caso el parto this tóxico que como
pueden ver el Subtema más preguntado son las distancias fetales ojos that historias fetales por eso les he traído algunos videos para que acuérdense para que se acuerden de las maniobras bien en el caso de historias como vamos a clasificar las las historias doctores entonces de que debe depende un trabajo de parto tres componentes doctores ya el motor que es la dinámica uterina el motor no es cierto segundo el contenido que es el feto no el pasajero del canal Del parto el feto y tercero el continente que viene a ser el canal del parto no es
cierto en este caso la pelvis el canal del parto ya un continente y entonces tienes un motor tienes un pasajero y tienes un continente no es cierto entonces esos tres factores deben estar coordinados adecuados para que se genere un parto normal fisiológico que ya hemos visto cuando uno de estos se altera nos vamos a tener vistos ya que es el parto Obstruido el parto con dificultad por eso tenemos tres tipos de distancias distancias dinámicas no es cierto y las distancias pélvicas y las distancias fetales correcto te sacás también vistos ya dinámica distancia pélvica y distancias
fetales dependiendo cuál de esos tres componentes del trabajo de parto sea alterado pero veamos acá los dos extremos de un parto normal cuáles son los dos extremos de un Parto normal que el parto se prolongue lo cierto sea lento o que el parto sea rápido entonces en el caso de un parto prolongado como se define en general un parto prolongado más o menos entonces se ha definido como aquel trabajo de parto que tiene una duración más de 12 horas correcto más de 12 horas en cambio un parto rápido como pueden ver acá que se llama
parto precipitado el parto muy rápido es cuando dura menos de 3 horas de manera global lo pueden referir así Parto muy lento prolongado más de 12 horas rápido menos de tres horas ahora obviamente porque este parto está lento prolongado porque sus fases no en la primera etapa de la dilatación puede que esté lento lo cierto en cada una de sus etapas recuerden las tres etapas dilatación expulsivo o alumbramiento entonces en el caso de la dilatación tenemos fase latente y fase activa en la dilatación que le llamamos fase latente prolongada cuando en la nulidad dura más
De 20 horas y en la multi para más de 14 acuerdate el 2014 el 2014 eso es fase latente prolongada fase activa prolongada 12 8 12 8 correcto entonces la nula y para duran más de 12 horas y en la multi para más de 8 horas ya en la activa prolongada es 12 8 o también lo puedes definir la fase activa prolongada porque su velocidad de dilatación está disminuida o sea una nula y para menos de 1.200 metros por hora O en la multi para menos de 1.0 por hora o según lado ms menos de
un centímetro por hora por eso te tienes que acordar los valores normales les mencionaba entonces si la velocidad está por debajo de lo normal de la fase activa se va a prolongar hablando de tiempos es esto no el 12 8 nada para la prolongada es 2014 para la activa la fase latente 2014 para la actividad 12 8 muy bien y cuando hablas de que el parto se ha detenido cuando Dices a tablas que está lento prolongado pero cuando dices que ya se ha detenido se ha detenido cuando en dos horas doctores no cambia la dilatación
ni tampoco el descenso de la cabeza doctores si en dos horas no cambia la dilatación ni el descenso de la cabeza decimos que el parto se ha detenido y ese es un dato importante que debe recordar pues en los casos clínicos que te colocan te ponen o estante ingresa con un trabajo de parto Su dilatación está 5 centímetros ha pasado dos horas y sigue en 5 centímetros entonces qué que decimos que se ha detenido el parto cuando en dos horas no cambia ni la dilatación ni el descenso descenso prolongado a qué me refiero con descensos
se refiere a la cabeza del feto a la cabeza del feto no desciende y cuando se define que está prolongado cuando en la nula y para desciende menos de un centímetro por hora y en la multi Para menos de dos centímetros por hora eso es en cuanto al descenso de la cabeza que es diferente a la velocidad de dilatación la velocidad de dilatación estamos muy bien entonces ahí hemos visto por etapas miren cómo o a qué se le llama prolongado fase latente prolongada fase activa prolongada descenso prolongado o parto detenido ya está pero ojo también
hay para el expulsivo no cuando decimos que un expulsivo está prolongado decimos Que el expulsivo está prolongado cuando dura más de 30 minutos doctores o perdón el expulsivo que habíamos dicho no es cierto dura una hora en la multi para y hora y media en la nula y para decimos que el expulsivo está prolongado cuando la nula y para dura más de dos horas y en la multi para más de una hora correcto ahí decimos que el expulsivo está prolongado de la misma manera también el alumbramiento cuando decimos que el alumbramiento está prolongado Cuando en
general dura más de 30 minutos cuando es espontáneo o más de 15 minutos cuando es un alumbramiento activo o dirigido activo o dirigido también recuerden se de ese dato ya entonces y hemos visto dilatación pero acá también tengan en cuenta el expulsivo y el alumbramiento para decir que también se está demorando y vamos a descartar ciertas causas o la etiología que está produciendo esto muy bien y en el caso del parto rápido hablamos del parto Precipitado cuando la dilatación miren en la nula y para el descenso de la cabeza es más de cinco centímetros por
hora y en la multi para más de 10 centímetros por hora ahí decimos que el parto está precipitado muy rápido no es cierto muy rápido estamos muy entonces recuérdense esas definiciones como son números es algo tedioso estar memorizando entonces cuál cuando tengan esos datos difíciles de memorizar es cores parámetros Etcétera recuerden que tienen que hacer un repaso continuo sólo el repaso continuo les va a asegurar que se familiaricen con estos datos la tienen que repasarán si ustedes repasan ahora y lo dejan pasar tiempo se van a olvidar los tienen que repasar de forma continua 2014
12 8 12 están repasan 5 10 para parto precipitado y eso les va a asegurar para que ya esto se almacene en la memoria a largo plazo hablemos de las complicaciones También vamos a aprovechar acá miren qué pasa cuando un parto se prolonga qué complicaciones produce para la madre por ejemplo la madre se deshidrata correcto hay deshidratación hay riesgo de sufrimiento fetal agudo porque recuerden cada vez que el útero se contrae al feto le da hipoxia mientras más dure el parto que es un evento en el cual hay contracción uterina hay más riesgo de hipoxia
fetal deshidratación no es cierto Como complicaciones más riesgo también de infecciones correcto si el parto se prolonga se hace más actos vaginales etcétera más riesgos de infección y en el caso del parto precipitado no es cierto el parto rápido puede generarse trauma del canal del parto como el bebito sale rápido hace trauma del canal del parto que más también puede hacer en el caso del recién nacido esta complicación no la llamada taquipnea transitoria del recién nacido ya como Sale rápido no le deja tiempo de absorber el líquido de los pulmones hace una zizur y tish
y eso genera un distrés respiratorio la llamada taquipnea transitoria del recién nacido que lo habrán visto en neonatología bien entonces ahora sí ya hemos visto los dos extremos ahora vamos a las distancias según la causa entonces distancia dinámica cuando falla el motor la contracción entonces tenemos por Exceso hiper dinamia por defecto hipo dinamia y por descoordinación dis dinamia dis dinamia cuando está descoordinada la contracción entonces hiper dinamia miren a frecuencia intensidad y tono ya saben cada uno de qué se trata entonces hiper dinamia cuando cuando la frecuencia está aumentada se llama ataques historia que es
una frecuencia aumentada más de 5 contracciones en 10 minutos brad y sístole es disminuida a menos de Dos contracciones en diez minutos recuerden que la frecuencia normal es tres en diez minutos verdad ya está la intensidad va de 30 a 50 milímetros de mercurio entonces qué es una hiper sístole a más de 50 milímetros de mercurio una y post historia algunos textos lo refieren menos de 25 ya no menos de 3 menos de 25 incluso algunos menos de 20 es variable pero menos hay que tener la idea tono hemos dicho 10 milímetros de mercurio Entonces
que es un híper tenía más de 12 milímetros de mercurio hipotonía menos de 8 milímetros de mercurio como estamos viendo acá la híper dinamia es cuando está aumentado ya sea la frecuencia y asia la intensidad o el tono la ipo dinámica cuando está disminuido ya sea la frecuencia la intensidad o el tono correcto son dos espectros verdad una dinámica muy aumentada una dinámica muy disminuida y cuando hay en coordinación de la Contracción a eso se llama this dinamia cuando la contracción está descoordinado y eso por qué pasa porque aparecen múltiples marcapasos se acuerdan el único
marcapaso que teníamos en el cuerno derecho del útero obviamente no ahora aparecen dos más dos marcapasos entonces la dinamia grado uno cuando hay dos marcapasos grado 2 cuando hay tres marcapasos y grado 3 cuando aparecen cuatro o más marcapasos y cuando aparece esto cuando Ya hay múltiples marcapasos entonces miren lo que pasa la dirección de la contracción se invierte se acuerdan que era del fondo hacia el segmento uterino inferior hacia el cuello y eso se llamaba triple gradiente descendente porque descendía la contracción entonces acá miren el grado 3 miren que lo que pasa se invierte
la triple gradiente descendente se invierte doctores la triple a gradiente de cemento es el ya la disc Dinamia grado 3 correcto ya está vamos al tratamiento entonces ya saben de qué se trata ahora el tratamiento ya está antes de eso si es que estas alteraciones se producen desde el inicio o antes del trabajo del parto es decir antes de que haya cambios a nivel del cuello porque hemos dicho no que puede haber contracción pero cuando decimos que iniciado parto cuando hay dilatación y borramiento en el cuello entonces puede Que haya ya contracciones pero el cuello
está cerrado entonces ahí estamos frente antes del parto entonces cuando se produce antes de las modificaciones del cuello decimos que es primaria es primaria correcto en cambio secundaria cuando se produce después del inicio del trabajo de parto el útero por ejemplo en el caso del hipo dinamia se fatiga se agota claudica pero ya después del inicio del parto se al inicio estaba bien al inicio la contracción estaba Bien y estaba dilatando el cuello pero luego se agota se fatiga claudica ahí se llamará secundario muy bien entonces yo les pongo el caso clínico no gestante de
38 semanas con dynamic uterinas dos cruces de dos cruces de baja frecuencia les pongo no de baja fregona y regular y regular entonces y el cuello el cuello está cerrado cerra 20 centímetros hasta entonces ahí de qué Estamos hablando miren las contracciones son de mala calidad entonces hablamos de un hipo dinamia y como no hay cambio a nivel del cuello o sea todavía no ha iniciado trabajo de parto entonces llama primaria se sucedió y podía primaria porque todavía no inició trabajo de parto porque no hay cambios a nivel del cuello en cambio si yo te
cambio acá y te coloca pues no al inicio estaba bien no y arrancó con buena con buen trabajo de parto buena contracción pero luego Disminuyó la frecuencia la intensidad cuello en 5 centímetros pero está demorando está demorando está prolongando se está haciendo lento el parto porque porque ha bajado la frecuencia la intensidad bajó entonces ya eso viene a ser un hipo dinamia secundario no es cierto porque el parto está lento porque se volvió lento y arrancó bien pero luego se volvió lento porque es un hipo dinamia secundaria porque la frecuencia la intensidad El tono bajo
no frecuencia intensidad sobre todo pero ya inicio trabajo de parto men y eso se llama hipo dinamia secundaria eso tienen que diferenciar dan la primaria de la secundaria obviamente la más frecuente son las secundarias dan las secundarias son las más frecuentes ya que al inicio arranque bien y luego se fatiga claudica el útero ahora sí tratamiento entonces en el caso de la hiper dinamia que vamos a dar toco líticos Para frenar las contracciones recuerden el de elección y felip y no también podemos dar a inés indometacina etc entonces esto político porque para bajar pues la
intensidad que están o la contracción que está muy intensa para la ipo dinamia y ladis dinamia que dar oxitocina doctores para estos dos se utiliza el oxitocina correcto para la hipo dinamia y ladis dinamia ya está entonces ahí lo que hay que hacer es favorecer lo que se llama Acentuación del trabajo de parto porque al inicio puede que estuvo bien pero luego se agotó disminuyó la la contracción entonces que darle oxitocina para ayudar al motor correcto entonces en el caso de hipo dinamia bodies dinamia hay que dar oxitocina por viendo venosa diluido en infusión continua
no nunca en bolo a oxitocina en bolo no se da porque produce hipotensión shock se da en infusión endovenosa continua diluido en cloruro de sodio no le Pasamos a la gestante por infusión endovenosa y vamos titulando las dosis vamos dosis bajas y vamos aumentando la dosis a dos mil unidades y luego se va aumentando las dosis ese es el concepto que deben tener entonces muy bien mucho cuidado mucho cuidado acá con la hipertonía uterina porque eso puede ser dato es dato específico de desprendimiento prematuro de placenta entonces mucho cuidado con la hipertonía Porque puede tratarse
de un desprendimiento prematuro de placenta ya que ahí hay que hacer cesárea porque muchas veces el bebito está en sufrimiento fetal da en sufrimiento fetal hasta vamos a las distancias pélvicas en el caso de las distancias pélvicas no es cierto vamos a hablar primero del canal ocio pues cuando hablamos del canal ocio hablamos de la llamada estrechez pélvica o pelvis estrecha y ese es el primer concepto que Deben recordar porque les han preguntado cuando habló de una pelvis estrecha en todos miren acá tienen el diagonal de los tétricos recuerden que los conjugados en donde estaban
en el plano superior verdad ya está el bis ya tico en el plano medio y el bizkaia tico en el plano inferior ya ya que hay una regleta que les recomiendo que se acuerden así no es cierto comenzamos desde los tétricos acuérdate que era el más importante 10 centímetros 9 centímetros y 8 centímetros hacia cuadrante 19 8 o sea si el obstétrico mide menos de 10 centímetros la pelvis es estrecha vice ático menos de 9 o vistia tico menos de 8 eso define doctores la pelvis estrecha porque lo normal es que el obstétrico medía 10.5
verdad el vice ático también 10.5 y elvis que a ti cons eso lo hemos visto pero cuando tiene estos valores ya hablamos de pelvis estrecha lo más Frecuente es arriba ya sea la estrechez del plano superior ahora tú te acuerdas cielos tétrico medía 10 el diagonal entonces reduciendo cuánto debería valer 11.5 porque se acuerdan que ambos se diferenciaban en 1.5 pues también lo que te van a colocar es esto a ti no te van a colocar el obstétrico a ti te van a colocar el diagonal porque el diagonal es el que tú evalúas en el
examen clínico con los dedos acuérdate Dedo de diagonal tú me des con el conjuga diagonal si me de 11.5 menos entonces él obstétrico valer menos de 10 se habla de una pelvis estrecha da muy bien eso define entonces la pelvis estrecha y tienen que acordarse muy bien en el caso de la pelvis estrecha la indicación sobre todo si la gestante pues es de talla baja no imagínense una gestante menor de 1.40 centímetros unos 140 centímetros perdón menos de 140 Centímetros como tal ya no menos de 140 centímetros que tenga raquitismo osteomalacia en caso de gestante
sobre todo adolescentes acá mucho tiene que ver el factor nutricional ustedes cuando en este caso han visto no es cierto a mujeres gestantes adolescentes sobre todo en la zona rural no es cierto han visto bastante en desnutrición desde ahí nos enfrentamos a este problema de la pelvis estrecha Tiene que ver mucho el factor porque porque la desnutrición genera talla corta y la talla corta genera pelvis estrecha vamos a tener un problema en lo que viene a ser el embarazo no el embarazo adecuado es por eso que para prevenir mucho cuidado si les quieren decir para
prevenir la pelvis estrecha entonces hay que promover la adecuada nutrición promover la adecuada nutrición y hasta entonces eso tengan en cuenta Tipos de pelvis según la clasificación de calmen y molloy que se basan en el estrecho superior esto también les pregunta a los tipos de pelvis estos son cuatro ahí lo están viendo cuál es la más frecuente esta de acá la más frecuente 60 por ciento la gineco y de ahí lo están viendo que tiene una forma ovalada miren forma ovalada no es cierto ya está como un corazoncito verdad como un corazón en la pelvis
bonita en la Pelvis adecuada que va a favorecer el parto es la típica pelvis de la mujer correcto la gineco y muy bien donde como ustedes pueden ver por acá el diámetro transverso el diámetro transverso que es éste de acá que estoy señalando es un poquito más grande que el anterior posterior es el transverso es mayor al anteroposterior casi simétricos pero un poco más para el transverso las paredes pélvica son paralelas las spin asiáticas Son pequeñas de la pelvis adecuada para un parto luego le sigue la llamada antropoide la antropoide miren ya cambio de forma
es elíptica forma elíptica elíptica donde ahí si te das cuenta que el diámetro anteroposterior predomina sobre el transverso predomina sobre el transverso pero las paredes pélvicas miren son paralelas espn asiáticas pequeñas por lo tanto estas Dos siguen siendo autos y casas es decir van a favorecer un parto vaginal ya la ovalada o gineco y de que es la más frecuente y la elíptica o antropoide pueden permitir el parto vaginal sin complicaciones las inadecuadas son estas la androide y la plata y peloide la androide miren qué forma tiene triangular forma triangular entonces acá dirás que las
paredes pélvicas miren son convergentes ya no son paralelas como arriba paredes pélvicas convergentes por Eso tiene forma triangular mira sus espinas asiáticas prominentes las spin asiáticas prominentes de ahí te están hablando de la pelvis android y cuando te hablen de la pelvis plati peloide que es la peor de todos felizmente la más rara pero es la peor de todas es la que tiene forma de riñón le llaman así rey ni forma como un riñón que es techado rain y forma Con paredes pélvica si bien es cierto divergentes divergentes las paredes pélvicas pero si te das
cuenta el plano anteroposterior es muy pequeño en relaciones como un plato no está aplastada entonces el plano transverso es mucho mayor mucho mayor que el anterior posterior y por lo tanto su conjugado obstétrico recuerda que el conjugado obstétrico es un diámetro anteroposterior entonces acá el conjugados tétrico por Definición es menos de 10 centímetros que se estrecha la plata y pellet entonces tengan en cuenta miren esas diferencias ya si les dicen una pelvis con un diámetro transversal mucho mayor que el anterior posterior con paredes divergentes te están hablando de la plata y pelo y de forma
triangular paredes convergentes espinas muy prominentes android y estas dos si son de históricas doctores la androide y la plata y peloide van a generar distocia Tan vistosas un concepto dinámico que van a recordar es la desproporción céfalo pélvica porque les digo concepto dinámico porque la paciente tiene que estar en trabajo de parto en cambio cuando tú hablas de pelvis estrecha este es un concepto estático porque deberías de terminarlo antes del inicio del trabajo de parto ya tú tienes que asegurarte que tu gestante que estás haciendo control tenga buena pelvis no Es cierto porque ya las
evaluado le has hecho tanto has medio el conjugado diagonal etcétera es de hecho una buena pelvimetría antes de que inicie el trabajo de parto pero cuando ya viene el trabajo de parto entonces ahí hay que evaluar si tiene un parto detenido y ese es el dato el parto se detiene a pesar de una buena dinámica uterina o sea la dinámica uterina está normal el motor está normal el problema es que no hay una compatibilidad entre Pelvis y el feto puede ser dos cosas puede ser de que el feto esté muy grande y por lo tanto
no va a salir por la pelvis de un feto macrosómico un feto con hidrocefalia con alguna malformación etcétera o la pelvis no que tengan una dificultad para que el feto salga entonces parto detenido a pesar que la dinámica está normal la cabeza está flotante la cabeza está alta cuando tengas esa tríada doctores Desproporción céfalo pélvica desproporción se falo pelvis que estamos muy bien ya está por lo tanto a ver les voy a preguntar acá si tengo una gestante si tengo una gestante que ingresa 37 semanas pero te colocan miren dos escenarios les quiero mencionar dos
escenarios por un lado te dicen que el parto se ha detenido entonces acá vamos a poner a su parto de tenido parto detenido entonces tú te preguntarás por qué el Parto se ha detenido o sea dos horas no cambia la dilatación ya sabemos la definición porque se ha detenido entonces tú tienes que ir a ver cómo está la dinámica es lo primero ver cómo está el motor entonces te dicen que la dinámica está disminuida o la dinámica está normal o incluso aumentada podría estar aumentada o normal entonces tienes dos escenarios diferentes En el primer caso
dinámica disminuida en un parto detenido estás hablando de una ipo dinamia hipo dinamia en este caso de qué estás hablando doctor un parto que se ha detenido a pesar de que hay buena dinámica y buena contracción desproporción céfalo pélvica miren la diferencia correcto ya bueno buscas cabeza flotante no cierto y alguna justificación pues no de alguna manera Que nos indique que se trata de una desproporción céfalo pélvica como el feto macrosómico o el feto que tenga alguna malformación y esto es muy importante diferenciarlo por qué porque la conducta es diferente en una ipo dinamia vas
a colocar oxitocina en infusión endovenosa en cambio en el dsp vas indicar cesárea doctores de s&p es indicación necesario entonces hay que evaluar bien para determinar se Es un de s&p o es una alteración de la dinámica ya entonces acuerdate cuando vas a sospechar un de la desproporción céfalo pélvico cuando te dicen que el parto se ha detenido pero tienes buena dinámica la dinámica está intensa hay buena frecuencia pero el parto se ha detenido la cabeza está flotante no encaja el feto entonces hay una desproporción céfalo pélvica y la conducta va a ser cesar por
eso les digo que el concepto es dinámico porque la Paciente tiene que estar en trabajo de parto y ahí se va a hacer el diagnóstico de dcp cuya conducta va a ser cesar muy bien luego tienen la distancia del canal blando doctor es la distancia del canal blando es el todo el componente músculo cartilaginoso del canal del parto porque la pelvis estrecha escandaloso entonces nos referimos a tumores a tabique es septum que pueden estar obstruyendo la salida del feto por el Canal del parto no un mioma un condiloma gigante correcto un cáncer de cérvix un
tabique un septum no es cierto que esté obstruyendo la salida del parto eso nos referimos con distocia del canal blando del parto y en esa distancia del canal blando quiero hacer referencia a los miomas que les han preguntado a doctores cuando un mioma doctores mide más de 5 centímetros se ubica a nivel del cuello o en la porción antero-inferior del Cuerpo del útero si el feto tiene reseñó si el feto tiene o la madre tiene antecedentes de miomectomía esto va a producir dificultad en un parto espontáneo por lo tanto cuando tengan un mioma con estas
características hay que indicar cesárea porque se me o ma va a generar un parto disposicón adispaz ya del canal blando Del parto cuando un mioma es indicación de cesárea cuando un mioma genera una distocia el canal blando cuando mide más de 5 centímetros pero está ubicado en cuello o porción ante lo inferior del cuerpo el efecto tiene recibiu o antecedentes de miomectomía que como vamos a ver cuando hay antecedentes de cirugía uterina ya no podemos hacer parto vaginal sino cesárea no cierto porque está aumentado el riesgo de rotura Uterina ya está y dejé para esta
parte no es cierto todo está la mina nos va a hablar de las distancias fetales que como les había dicho es el tema más importante en este punto ya es lo más preguntado y en casi todo está de amarillo entonces hay que tener bien en cuenta las distancias fetales 2 miren por ahora cuando hablamos de una distancia fetal cuando la actitud del feto está alterada como así la actitud por ejemplo la Presentación está alterada cual es la presentación normal cefálica verdad entonces cuál es la alterada por alico el poda lico es una causa de historia
o la situación está alterada cuál es la situación alterada transverso porque lo normal es longitudinal entonces poda lico transverso ya estás hablando de historias fetales estamos se miren tipos de poda lico este de acá que sólo expone los glúteos se llama nalga por alico o Nalga pura este que expone pies porque está flexiona dominen las piernas junto con los glúteos pies y glúteos nalga completa y éste tiene flexión de una pierna y extensión de la otra nalga incompleta en alguien completa cuál es el más frecuente el nalga pura es el más frecuente luego tenemos en
alguien completa y raro el nalga completo ya es la frecuencia entonces el más frecuente Es nalga pura y doctores acá no hay discusión ya no hay discusión si tenemos una gestante a término cuyo feto es temporal y ccoo o también en transverso les voy diciendo doctor es la conducta cesárea electiva la cesárea es mejor cuando tenemos un poder ico o un transverso es mejor la cesárea tiene menos morbimortalidad menos morbimortalidad muy bien porque porque si el pedal y ccoo sale por vía vaginal esta es la Complicación miren para cuando hay ya sea un pedal y
ccoo hoy hace un transverso cuando lo sometes a parto vaginal esta es una de las complicaciones importantes el prolapso de cordón que va a generar obviamente sufrimiento fetal agudo generando hipoxia y eso obviamente va a generar lesión neurológica va a dañar las neuronas entonces ese es el problema el problema de un público de un transverso es que al someterlo a Parto vaginal aumenta el riesgo de hipoxia de acidosis de sufrimiento fetal y eso obviamente va a complicar o va a dejar secuelas neurológica no es cierto entonces ese es el problema damir en los tipos de
prolapso de cordón que puede ser con membrana cómo están viendo acá membrana integra o ya la membrana está rota membrana integra se llama así pro cúbito acuérdate cúbito de cubrir la membrana esta integra para cubrir el cordón y acá procedencia Procedencia muy bien entonces cuando te digan pacientes no es cierto que tiene el cordón delante de la presentación delante de la presentación hablamos del prolapso de cordón con membrana integral pro cúbito con membrana rota procedencia cual es la complicación de que se genera sufrimiento fetal agudo por lo tanto rápidamente hay que hacer cesárea no rápidamente
hay que hacer cesárea por eso es importante recordar que un Podálica un transverso deberían ir a cesárea electiva porque si se lo somete esa parto vaginal lo aumenta el riesgo de prolapso de cordón y por lo tanto sufrimiento fetal agudo muy bien y qué maniobras tenemos en el caso de un poda lico imagínense que llega en expulsivo o sea una dilatación ya de 10 centímetros y ya acude para no cierto el parto para la atención del parto entonces a veces por ejemplo en el sérum Nos enfrentamos a veces la gestante no se controla y viene
a último momento in expulsivo y esta poda lico estás viendo cómo está saliendo no es cierto los glúteos bueno en caso de varón testículo entonces tienes que atender el parto no hay de otra ya no puede diferir no porque ya el parto se está produciendo entonces en ese caso hacemos estas maniobras para sacar los hombros porque el bebito lo primero que saca en El caso del poder y ccoo lo primero que sale es la cadera luego sale el hombro y lo último que sale es la cabeza para sacar los hombros tenemos esta maniobra maniobra de
miller miren de costado lateral miren como lo pongo del lateral y hago una flexo extensión para sacar los hombros o esta maniobra de rojas lo sé miren cómo hago la rotación maniobra de rotación maniobra de rotación roja los set vas a sacar los hombros salió los Hombros ahora la cabeza me maniobra de brad miren como hago la extensión máxima para poder sacar la cabeza si no funciona esta otra maniobra sobre todo cuando la cabeza es muy grande es mejor aplicar la maniobra de maurice o correcto miren las dos manos unen el dorso del feto la
otra por dentro miren coloco la mano un dedo dentro de la boquita del bebé como si me estuviera mordiendo no pues acuérdate morís o de mordida Miren a esta para sacar la cabeza del bebito correcto conmigo leer arrojándose para sacar los hombros y brad mor hizo para sacar la cabeza del bebito en un parto poda lico cuando vienen expulsivo y ya vamos a hacer una atención por vía vaginal que solo le podemos dar chance al puro y al completo el incompleto no doctores no entonces hay ciertas condiciones para darle chance vaginal aún por alico que
lo primero que sea puro o completo el incompleto no que la Cabeza esté flexionada quien tenga un peso adecuado 2 500 3 500 que no tenga malformaciones entonces si cumplen esos criterios como mínimo podemos darle chance vaginal y podemos enfrentarnos en este caso a atender y hacer estas maniobras estamos muy bien pero de elección de elección recuérdense cesárea del lolo de elección necesario en el caso del transverso igual en el caso del transverso también la de elección en la cesárea miren su Principal factor de riesgo prematuridad y eso también pasa por el poder y ccoo
si les preguntan en su examen cuál es el principal factor de riesgo para que el feto se apoda lico transverso la prematuridad la prematuridad también la placenta previa el embarazo múltiple miomas malformaciones uterinas también predisponen a estas presentaciones o situaciones anormales pero lo más importante es la prematuridad Miren como acá hasta el feto transverso no miren ahí está cuando los ejes se cortan en 90 grados un dato está allá aprovechando el gráfico se acuerdan ustedes quien determinaba la posición cuando el feto estaba en longitudinal el dorso verdad la espaldita doctor es cuando el feto está
en transverso el que determina la posición es la cabeza por ejemplo este efecto no se llamará Transverso correcto transverso y qué posición tiene en este caso la posición que tiene la cabeza miren a dónde está apuntando derecho transverso derecho correcto transverso derecha ese sería la posición es decir en un longitudinal la posición lo determina el dorso la espaldita pero en un transverso lo determina la cabeza está muy bien y luego tenemos acá la distocia de hombros ya la distancia de hombros entonces doctor es en el caso de Las distancias de hombros el principal factor de
riesgo es el feto macrosómico la macrosomía es la principal causa de distocia de hombros y quien genera macrosomía la diabetes gestacional la gestante obesa el embarazo prolongado por eso debemos descartar estas complicaciones cuando un feto tiene de macrosomía que se define como un ponderado más de 4 kilos o un pen sentir más de 90 entonces hay que descartar diabetes Obesidad o embarazo prolongado porque eso va a generar este parto deestos y con la distancia de hombros que consiste en que en que salió en la cabeza pero se quede impactado el hombro y cuánto tiempo ha
pasado un minuto correcto un minuto se acuerdan entre la salida de la cabeza y la del hombro cuánto debía demorar 40 segundos si pasa más de un minuto salió la cabeza y el hombro no puede salir y ya pasó más de un minuto estamos frente a una Distocia de hombros el hombro se ha quedado impactado ya el hombro se ha quedado tú vas a ver al bebito solo la cabecita el hombro no sale por eso eso se llama también signo de la tortuga signo de la cabeza de tortuga nos visto como la tortuga solo le
vert la cabecita así se llama signo de la cabeza de tortuga en una distorsión salió la cabeza pero el hombro no puede salir y ya pasó más de un minuto la Primera maniobra que se hace pregunta de examen mack roberts que es la que están viendo ahí en la imagen correcto matt roberts entonces en esta imagen estamos viendo mírenla hiperflexión de las piernas de la madre hiperflexión de las piernas de la madre es la maniobra de macro ver que tienes que acordarte porque ha sido pregunta frecuente de examen miren como hiperflexión amos la pierna de
la ma para aumentar lo que viene a ser el diámetro anteroposterior Y para que el hombre pueda salir y hacemos también este es en la maniobra de macro ver asistida hacemos que otro colega haga compresión supra púbica miren nada eso es más robert asistido del centro desde la maniobra de macro ver que es la primera que se hace si no funciona macro ver fallido pasamos a las maniobras de segundo nivel maniobra de rotación miren rotamos el hombro posterior anterior 180 grados esa es la maniobra de woods O rotación del hombro hay otras maniobras también esta
es la de rotación del hombro hay otros como por ejemplo la liberación del hombro ya que se llama maniobra de yak que mier ya que me también es una maniobra de segundo nivel cuando matt roberts file y la que están viendo acá la de rotaciones kutz y la de tercer nivel qué pasa si todas fallan falla mcgovern fallar la rotación o liberación del Hombro la tercera es esta ya que puede ser la fractura de clavícula hacemos fractura de clavícula para poder sacar el hombro y ya cuando fallaron todos entonces miren lo que se hace la
maniobra de salva nelly pregunta de examen maniobra de savané le querré colocar la cabeza dentro del canal del parto y hacerle cesárea ósea ya no sale pues fallaron todas las maniobras nos vamos a césar larré colocamos la cabeza Dentro del canal del parto mire lo vuelvo a meter la cabeza dentro del canal y lo sacamos por vía abdominal es decir por cesárea esas son las maniobras en los diferentes niveles el primer nivel más robert segundo woods o ya que mier y la tercera fractura de clavícula o savané le dan por niveles pues les he traído
miren acá un vídeo para que puedan ver los diferentes tipos de maniobra miren entonces entonces para Diagnosticar distocia de hombros recuerden entre salida de cabeza y hombro más de un minuto salió la cabeza no sale el hombro un minuto distocia de hombros así hacemos el diagnóstico factor de riesgo más importante en la macrosomía cuál es la primera maniobra entonces doctor es la primera maniobra es la maniobra de mike roberts que es la híper flexión de las piernas de la madre bien como se le coloca se le quita las cabeceras y se le hace la híper
flexión De las piernas de la madre no es cierto ya está y ahí aplicamos una presión supra pública para favorecer ese es el macro haber asistido miren la presión supra pública ese es el mal robert asistido correcto esa es la primera maniobra que se hace acuérdense hiperflexión de la pierna presión supra pública maniobra de macro ve por 30 45 segundos no funciona pasamos a las maniobras de segundo nivel ahí está boots miren También le llaman sacacorcho porque quiero rotar el hombro miren posterior el hombro posterior quiero rotar los 180 grados hacia el plano anterior maniobra
de woods o sacacorcho también le llama correcto muy bien maniobra de woods o sea acá corcho no se puede hacemos la maniobra de liberación del hombro miren esa es la maniobra de ya que mier miren como se libera el hombro introduzco la mano y miren como libero el hombro lo cierto sacando el bracito ya está es la Maniobra también de segundo nivel llamada ya que me ha rentado tm un maniobra de rotación o maniobra de liberación que es la maniobra de jacmel y esta es la maniobra de gas kings colocarle en cuatro patas correcto en
cuatro patas bueno en forma si la gestante es móvil correcto se llama zidane maniobra de gas que en las que han visto a también es de segundo nivel maniobra de gas que la colocamos en cuatro en cuatro partes de la gestante Sobre todo eso se hace cuando la gestante pues no tiene obesidad dispuesta a colaborar que podemos hacer esa maniobra que también es de segundo nivel pero qué pasa cuando falla cuando falla entonces todas esas maniobras entonces ya pasamos a las de tercer nivel no es cierto cuando falla más robert rotaciones entonces también hay que
hacer episiotomía ojo para para crear más espacio y poder maniobrar ya entonces miren miren ahí hay un caso Real de distocia de hombros miren ha salido a veces el signo de la cabeza de tortuga ves la cabecita falla macro ver falla las maniobras de rotación no puedes hacer boots falla la maniobra de ella que me han liberación del brazo entonces pasamos a la de tercer nivel fractura de clavícula ese es ya lo último fractura de clavícula mira entonces el especialista hace una fractura hacia abajo de la clavícula anterior para poder liberar el hombro ya Muy
bien seguimos haciendo presión supra pública pero no puede salir el bebito es muy grande no es cierto está muy en este caso el hombre está muy impactado entonces cuál es el último recurso savané lee doctores lo llevamos a cesárea lo llevamos a cesárea entonces hacemos la incisión transversal baja en la piel en el útero y cuando ya tenemos miren como recolocan la cabeza vieron recolocó la cabeza dentro del Canal del parto y luego lo sacan por vía abdominal es la maniobra de savané le les preguntaron el examen recolocar la cabeza dentro del canal del parto
y luego no es cierto se hace necesario ya entonces repito primer nivel mcroberts segundo nivel woods ya que mier gaskín tercer nivel fractura de clavícula maniobra de chavanel y acá en el caso del poder al ico miren también para que se recuerden entonces habíamos dicho para sacar no Cierto la que primero sale la cadera luego el hombro y luego la cabeza entonces como primero sale el hombro no cierro la cadera sale fácil el hombre es el problema entonces utilizamos en el hombro la maniobra de miller y rojas lo sé este la maniobra de miller men
el lateral no flexo extensión paso rápido pero ten la maniobra de más de rojas los sets la de rotación miren cómo sale el bebito pod al icono exponiendo los glúteos que nalga es nalga pura miren Pues está saliendo son los glúteos nalga pura sale el bebito y que va a ser el especialista rotación también mcroberts perdón la 'roja' lo sé es de rotación miren cómo hacer la rotación no en ida y en vuelta ya está esa es la maniobra de rojas los sets para sacar los hombros en un pedal y convienen a y ya está
sacando el hombro en este caso el hombro anterior y luego sigo haciendo rotación para sacar el hombro posterior ya está ahí salió los hombros Para sacar la cabeza haces la maniobra de brad miren es la maniobra de branch miren hace una extensión máxima hacia arriba de las piernas para sacar la cabeza del bebito tanto para sacar el hombro ni oler arrojarlos y para sacar la cabeza bratsch y esta es la maniobra mor hizo para sacar también la cabeza cuando la cabeza es grande miren la maniobra de moore hizo un mano a mano en el dorso
y la otra miren como el dedo está dentro de la boquita del Bebé miriam acá está salió el hombro pero la cabeza maniobra de moore hizo miren una mano en el dorso la otra mano no es cierto en la parte anterior con un dedo dentro de la boquita del bebito como si nos estuviera mordiendo verdad ya esta es la maniobra de moore hizo entonces acuérdense esas maniobras doctores porque les han preguntado ya les han preguntado espero que les ayuden las vídeos para que ustedes puedan memorizar y recordarse no a veces con Una imagen con un
vídeo pueden en este caso retener más la información bien y luego tenemos acá las de flexiones es decir el bebito puede estar cefálico y sin embargo y sin embargo no puede salir y por qué porque en vez de flexionar la cabeza ha extendido la cabeza de doctores y eso se llama de flexión lo contrario pues no está haciendo una extensión estos miren lo normal es que el bebito flexión cuando el bebito flexionada que diámetro y va a Exponer en el parto el psuv occipital reumático verdad segura en el soft psuv oxyfit obre matiko cual era
nuestro punto de referencia ok sí puso la ocs y pus pero cuando el bebito extend extiende miren este es el grado 1 es una extensión leve de la cabeza se llama since y puso dos frente llama extensión moderada 3 cara extensión severa extensión severa correcto miren están los tres grados de de flexiones entonces el punto de referencia y el Diámetro van a cambiar y eso es lo que tienen que acordarse para el examen entonces miren en since y puccio cuál va a ser mi punto referencia miren a lo estoy señalando es la fontanela anterior también
llamada break mano o fontanela mayor o sea ya cambio porque como el bebito no está flexionando ahora mi punto de referencia es break más porque cuando flexionada el occipucio como ahora está extendiendo es brigman o fontanela anterior y el diámetro que es Poner es el occipital frontal que mide 12 centímetros luego viene frente donde extiende más la cabeza como extiende más la cabeza para exponer en este caso el xxi [ __ ] mentón ya no que me de 13.5 centímetros y el punto de referencia va a ser nariz o la vela también llamada glave la
nariz av la vela porque sigue extendiendo primero expuso cuando flexionó luego bergman ahora nariz Porque extendió más sigue extendiendo miren cuando ya les es la extensión máxima que es cara de ahora el punto de referencia el mentón por mentón y el diámetro es el segmento greg matiko que mide 9.5 centímetros 9.5 entonces o acuerdense punto de 20 diámetro en caso de las de flexiones porque el bebito en vez de flexionar está extendiendo la cabeza entonces ya nos olvidamos del occipucio cuando el bebito extiende la cabeza te olvidas del Occipucio porque ya no lo vas a
palpar ya que el occipucio está yendo hacia atrás porque está extendiendo la cabeza lo que vas a palpar ahora en el grado uno es bregman en el grado 2 es nariz y en el grado 3 es mentón se dan cuenta porque va extendiendo la cabeza el bebito y lo que tienes que recordar que es quiénes van a cesárea correcto a quienes van a césar entonces insistió que es grado 1 puedes darle chance vaginal Frente no es cierto que es el grado 2 es mejor la cesárea cesárea porque es el que tiene mayor diámetro entonces acuérdate
frente va de frente a cesárea acuérdate así frente de frente a césar y cara que es el grado 3 acá hay que evaluar la variedad quien es mi punto la variedad de posición quien es un punto de referencia mentón las tienen mento anterior y tienes mento posterior momento anterior chance vaginal te acuerdas los posteriores que eran vistos Y cos porque tenían que rotar más será más dificultoso este va cesar entonces quiénes van a cesárea doctores los que van a cesárea de frente el de frente miren y el de cara pero momento posterior esos van a
cesar correcto eso tienes que acordarte muy bien y para terminar este punto la inducción rápidamente la inducción de trabajo de parto lo vamos a hacer para favorecer el parto vaginal o sea para favorecer la vía vaginal lo cierto del parto que es La vía fisiológica en algunos casos no en todos entonces cuando vamos a inducir el trabajo de parto por ejemplo un rpm que tiene más de 34 semanas ya no tiene razón de esperar porque el pulmón está maduro si tú esperas se infecta esto es un rpm más de 34 induce es una preclampsia leve
que tiene ya 37 semanas ojo leve sin falla de órgano sin complicaciones llega a término no vas a esperar a que el parto Se dé de manera espontánea tienes que inducir percance a leve a término induces un embarazo prolongado cuando ya tiene más de 42 semanas y no vas a esperar a las 42 como ya vamos a ver a partir de las 41 semanas que se llamen vías de prolongación debería inducir correcto entonces en estos casos yo tengo que inducir el trabajo de parto pero para inducir ojo tengo que ver que el cuello esté maduro
el cuello esté maduro porque Porque la inducción puede ser fallida con qué inducimos con oxitocina entonces recuerden este concepto que tiene que ver no es cierto con la inducción a ver vamos a ver por acá entonces cuando tú vas inducir lo primero que tienes que hacer es el viso para ver si el cuello está maduro o inmaduro entonces con el viso tú vas a tener menor o igual a 6 puntos que significa un cuello inmaduro correcto inmaduro cuando está más de 6 puntos indica que El cuello está maduro correcto ya está entonces dependiendo de eso
tú vas inducir si el cuello está maduro de frente le das oxitocina para inducir el trabajo por viendo venosa diluido ya lo hemos dicho en infusión continua lo das pero cuando estigma duro no si tú le das de frente oxitocina la inducción va a ser fallida nos quieres lo primero que tienes que hacer madurar el cuello y cómo vas a madurar el cuello hay varias formas por ejemplo la maniobra de Hamilton que es despegar las membranas oculares del cuello favorece a la maduración del cuello o también lo que viene a ser fármacos análogos de prostaglandina
y 111 misoprostol análogo de prostaglandina 1 el misoprostol sirve para inducir correcto y en este caso la maduración del cuello es lo primero que tienes que hacer cuando el [ __ ] te salió bajo una vez que has madurado el cuello recién ahora Le das oxitocina recién ahora cuando una vez que has madurado el cuello entonces es diferente es diferente tienes que ver el viso para poder inducir de manera directa o primero madurar el cuello y luego inducir acuérdense la maniobra de ferguson que a veces también me preguntan ferguson es cuando haces tacto vaginal o
la mamá se estimula los pezones ya y aumenta la secreción de oxitocina es un reflejo ya cuando la mamá se estimula los pezones o cuando Hacemos tacto hacemos que el hipotálamo produzca más oxitocina eso se llama maniobra de ferguson por ejemplo por si acaso da muy bien eso es entonces con respecto a la inducción a la inducción miren al tal como se coloca el misoprostol no para madurar el misoprostol por intravaginal nada por bien trabajar muy bien y cuando hacemos cesárea doctores césar ya puede ser cuando ya está contraindicado la inducción cuando Está contraindicada la
inducción hacemos cesárea por ejemplo de emergencia cuando esté en peligro la vida del feto o de la madre miren un el sufrimiento fetal agudo un prolapso de cordón que está generando sufrimiento fetal una hemorragia severa en la madre hemorragia severa entonces ahí hacemos cesárea de emergencia correcto sobre todo acuérdate la hipoxia fetal sufrimiento fetal agudo y electiva cuando obviamente está obstruido el Canal del parto por ejemplo una placenta previa oclusiva que no lo va a dejar salir el mioma que ya describimos no más de 5 centímetros que está ubicado en cuello o en parte antero-inferior
del cuerpo que más también tenemos acá un dcp una desproporción encéfalo pélvica una distocia no que son las principales causas necesaria por alico transverso o cuando tiene antecedentes de cirugía dos o más cesáreas recuerden que una cesárea puedes darle Chance vaginal pero si tiene dos o más cesáreas trans transversas ya no dos o más cesárea aumenta el riesgo de rotura uterina miomectomía miomectomía miomectomía tampoco ya no le puedes indicar parto vaginal o chance vaginal de frente cesárea dos o más cesáreas segmentarias transversas bajas o miomectomía ya contra indica la vía vaginal y tendrás que hacer
cesárea electiva entonces eso hay que evaluar no es de la llamada vía abdominal vía Abdominal la cesárea correcto la vía abdominal y toda cesárea tiene que recibir su profilaxis antibiótico porque porque la cesárea doctores aumenta bastante el riesgo de infección aumenta mucho el riesgo de infección la cesárea por eso debemos darle una hora antes de la cesárea le debemos dar se fasolino 2 gramos por viendo venosa una hora antes de las cesáreas es muy importante Si tú te olvidas de la profilaxis la paciente va a ser endometritis en el puerperio pues acuérdense profilaxia fasoli na
2 gramos por viendo venosa dosis única una hora antes de la cesárea porque la cesárea aumenta bastante el riesgo de infección [Música] bien nosotros vamos a continuar vamos a ver ahora la parte de enfermedades intercurrentes ya donde como pueden ver Acá el tema más preguntado es la parte de vih vih y embarazo luego está diabetes tuberculosis que es lo que vamos a ver esos tres como parte de las enfermedades intercurrentes entonces en el caso de vih y gestación hay una norma técnica que se les voy a subir en el ala en el aula virtual vamos
a revisar la norma técnica que ha cambiado en realidad hay una norma técnica del 2014 De vih y embarazo pero la actual es la norma técnica que ha salido recién en diciembre del 2019 dan diciembre del 2019 tomamos hay diferencias muy importantes y eso es lo que creo debemos resaltar y recuerden que la finalidad más importante acá en este tema es evitar la transmisión vertical no es cierto porque el vih puede en este caso una gestante con infección por vih puede transmitirlo durante el Embarazo durante el parto o durante la lactancia pero el mayor riesgo
es acá durante el trabajo de parto ahí tenemos el mayor riesgo dan durante el trabajo de parto sobre todo pues si las membranas están rotas si la gestante tiene más carga viral ese es un factor muy importante para la transmisión que la gestante tenga alta carga viral bajo recuento de cd4 si se hacen procedimientos invasivos no como una En este caso como la episiotomía ordeñar el cordón umbilical por eso todo eso está contraindicado en una gestante con vih no hacer muchos pactos vaginales etcétera no o inducir la la rotura de membranas que se llama miotomía
eso no podemos hacer correcto ya porque porque aumentamos el riesgo de infección y cuáles son las cuatro medidas básicas para evitar la infección entonces tenemos acá que la mamá debe iniciar el tratamiento antirretroviral Que se debe programar la vía del parto dependiendo si la mamá no ha recibido controles no ha recibido su tratamiento antiviral entonces lo más probable que vaya a cesárea no pero si la mamá recibió control tiene carga viral bajo entonces podemos ofrecerle la vía vaginal que es lo que la norma justamente nos menciona no hay opción a parto vaginal ya no todo
es cesárea está contraindicada la lactancia materna tanto directa como cruzada que es la Directa por la propia madre y la cruzada es por otra mujer que le dé de lactar al bebito por tanto la directa como la cruzada están contraindicadas lo que se utiliza es una fórmula maternizada o sea leche artificial no una fórmula maternizada porque recuerden que la leche también durante la lactancia se puede dar contagia y antivirales al recién nacido correcto antivirales al recién nacido entonces en esto quiero hacer hincapié en las dos Normas les voy a dar las dos normas porque en
realidad esta norma del 2019 les decía que es muy reciente y pueden que en el examen todavía no lo pregunten o si es que lo preguntan igual tengan en cuenta miren cuál es la primera diferencia es con respecto a la madre cuando damos tratamiento antiviral a la norma del 2014 nos decía iniciar a partir de las 14 semanas esta última norma nos dice a partir de las 12 semanas doctores a Partir de las 12 semanas de embarazo debe iniciar tratamiento antiviral el esquema también cambian el esquema en el caso del 2014 nos decía tenofovir +
lamivudina lamivudina + efavirenz efavirenz a partir de las 14 semanas recuerden que fabián tiene cierto efecto teratogénico correcto pero en el primer trimestre por eso se usaba a partir de las 14 semanas y ese era el esquema ante no fog y lamivudina y en favelas en cambio el Esquema del diciembre de 2019 nos dice utilizar tenofovir + emtricitabina entre sí sabina + raltegravir miren la diferencia utilizamos la k entry cita vida y real t grave no se utiliza y fabián s es creo la principal diferencia que deben acordarse entre estas dos normas correcto porque con
respecto a la lactancia materna en ambos casos nos dice que está contraindicado y la otra vez con respecto a la vía del parto La vía del parto en el caso del 2014 como les decía nos decía cesárea cesárea con eso vamos a disminuir bastante la transmisión vertical la del 2019 nos dice al contrario si la paciente tiene un adecuado control prenatal y sobre todo ha recibido tratamiento oportuno virales menos de mil copias cuatro semanas antes del parto puedes ofrecerle el parto vaginal y no es necesario la cesárea estamos ya está claro si no ha tenido
control es una Paciente que no ha recibido tratamiento oportuno y por lo tanto obviamente la carga viral es más de mil copias o simplemente se desconoce o sea no se conoce la carga viral no le no le hemos tomado no tenemos el dato de la carga viral entonces se sale necesario entonces eso tienen que tener en cuenta muy bien y con respecto al recién nacido en el caso de la guía del 2000 la norma del 2014 nos decía al recién nacido hay que darle zidovudina por cuatro semanas Si la mamá ha recibido adecuadamente targa cuánto
tiempo más de cuatro semanas si la mamá ósea recibió de forma oportuna su esquema antiviral entonces al recién nacido hay que darle zidovudina por cuatro semanas entonces esto cuando recibió adecuadamente si no recibió adecuadamente su esquema de targa ósea lo recibió incompleto poco tiempo entonces si no lo ha recibido por tuning oportunamente le agregaba seis semanas Pero si simplemente la gestante viene por ejemplo en trabajo de parto no tiene tratamiento antiviral entonces en ese caso si la mamá no ha tenido nada de tratamiento antiviral entonces en ese caso vamos a dar zidovudina por seis semanas
más nevirapina nevirapina correcto al al cero y al tercer día tercer día y séptimo día tres dosis del recién nacido al tercer día y al séptimo día 32 es el esquema correcto Para la norma del 2019 nos dice lo siguiente nos dice que fíjate en la carga viral por eso es muy importante la carga a tener en cuenta la carga si la carga viral es menos de 1000 copias al recién nacido le vas a dar sido budín por cuatro semanas por cuatro semanas si tu carga viral es más de mil copias o simplemente no conoces
la carga viral como tal entonces le das sido budín a ya la amb y budín a ojo los dos por seis semanas Y nevirapina al 0 tercer y séptimo día esa es la diferencia con respecto al recién nacido entonces tengan en cuenta los esquemas muy importante el esquema la vía del parto recién nacido porque son las principales diferencias ya son las principales diferencias hay escenarios la norma técnica de minsa nos dice que hay tres escenarios correcto el escenario 1 doctores es cuando diagnosticamos en el primer control prenatal a la gestante con vih El escenario 2
es cuando el diagnóstico de vih era antes del embarazo osea pregestacional ser una mujer que ya tenía diagnóstico de vih y quede embarazada pero que estaba tomando tratamiento antiviral ojo o sea es una mujer que tenía tratamiento antiviral y quedé embarazada ese es el escenario 2 porque el escenario 1 también les pueden preguntar así es aquella mujer que tenía diagnóstico antes del embarazo no necesariamente en el primer control pero Que no estaba tomando su tratamiento antiviral miren la diferencia no si una mujer tenía diagnóstico antes del embarazo vih pero no estaba tomando tratamiento antiviral escenario
uno correcto escenario 1 es como si recién en el embarazo la baxada diagnóstica pues no porque no ha recibido tratamiento antiviral en el escenario 2 están pregestacional es pero que estaban recibiendo tratamiento antiviral por lo tanto van a tener mejor pronóstico Porque van a ser mujeres que tienen baja carga viral y el escenario 3 es cuando llega en el parto es el de peor pronóstico es el de peor pronóstico porque es la que llegue en el parto en expulsivo no le toma su prueba rápida de vih y sale positivo o sea no tenía control prenatal
bien en el parto le toma prueba rapidez sale positivo en plena labor del parto correcto en plena labor del parto cuando se indica parto vaginal pregunta Frecuente de examen es que cuando viene ya en fase activamente más de cuatro centímetros ojo más de cuatro o sea cinco o seis centímetros en adelante porque si viene antes o sea te dicen 1 2 3 4 centímetros tú puedes hacer todavía cesárea puedes hacer todavía cesárea pero si te dice ya más de 4 centímetros ya no está justificada la cesárea hazle parto vaginal porque ya pasó digamos el riesgo
de protección de una cesárea cuando ya tiene dilatación más de 4 Centímetros sólo queda hacer le parto vaginal o si las membranas están rotas ya como punto secundario lo más importante la dilatación la membrana rota es muy subjetivo a veces la gestante ni se da cuenta desde cuando se rompió las membranas pero más de cuatro horas también se describe como la indicación de parto vaginal porque hemos dicho no membranas rotas así letizia tome a muchos pactos vaginales ordenar el cordón umbilical todo eso está Contraindicado en una gestante con vih porque porque aumentamos el riesgo de
infección y esto es lo que aumenta la norma del 2019 tener la carga viral cuatro semanas antes del parto porque eso nos va a definir si en verdad en este caso no es cierto podemos ofrecerle chance vaginal porque si la carga viral es menos de mil copias cuatro semanas antes del parto entonces podemos indicarle parto vaginal ya no es necesario en este caso la cesárea muy Bien vamos con el segundo que viene a ser tuberculosis la tuberculosis y embarazo el primer concepto que quiero que recuerden es que la tuberculosis se mantiene estacionaria durante el embarazo
ya no es que se reactiva no es que la gestante tenga más riesgo de infección o que haga enfermedad grave no no se mantiene estacionario no no es como artritis reumatoide que mejor en el embarazo o como lupus que empeora no se mantiene estacionaria y no hay más Riesgo de infección ni tampoco de enfermedad estamos cuáles son las complicaciones para el producto de una gestante con diagnóstico de tuberculosis las complicaciones es que puede ser parto prematuro puede ser infección congénita ojo hay infección congénita porque hay transmisión también de bajo peso al nacer no bajo peso
al nacer un rc etcétera no muy bien y como ustedes recordarán tuberculosis es una causa Importante de muerte en nuestro país por lo tanto constituye la causa de muerte materna indirecta e indirecta ojo o sea de causa no obstétrica más frecuente en el perú en el perú correcto pregunta examen causa de muerte materia indirecta más frecuente en el perú tuberculosis tuberculosis por eso hay que hacer diagnóstico oportuno y tratamiento a una gestante con tubérculos porque es causa de muerte materna correcto el Diagnóstico no cambio es lo mismo las mismas pruebas criterio epidemiológico se ha tenido
contacto criterio clínico si tiene síntomas respiratorios no y también el criterio radiológico no si es que hay una alteración y el esquema del tratamiento también acá vamos a tener algunas variantes algunas variantes pero ustedes lo van a recordar también en neumología miren una cosa es tener la infección y otra cosa es tener la enfermedad verdad entonces cuál es el Esquema para tuberculosis latente o sea está infectada pero no hecho la enfermedad o sea tiene un pp de positivo no cierto pp de positivo pero no tiene la enfermedad de la radiografía no hay no hay clínica
no hay lesión pulmonar pero tiene la infección hay que dar profilaxis está probada la profilaxis isoniazida 5 miligramos por kilo más piridoxina recuerden la piridoxina evita la neuropatía periférica por isoniazida ese es el dato De la piridoxina siempre que usemos isoniazida dar asociado piridoxina vitamina b6 para evitar la neuropatía periférica correcto por seis meses por seis meses la profilaxis muy bien pero qué pasa cuando ya tiene la enfermedad cuando tiene la enfermedad y hay que dar esquema de tratamiento para te ves sensible no para tv sensible entonces hay que dar esquema de tratamiento y el
esquema del tratamiento clásico es seis meses seis meses correcto seis meses Entonces tenemos acá cuatro meses o perdón dos meses dos meses rifampicina isoniazida que es el núcleo verdad de primera línea rifampicina y son necesidad y le agregas pirazinamida y stand button tiras y manida y tan botón no es cierto ya y luego cuatro meses con tu esquema del núcleo rifampicina isoniazida ese es el esquema clásico verdad ese es el esquema clásico que también lo ven en en la parte de neumología ya en la parte de neumología Los cuales la pregunta examen acá quien está
contraindicado la estreptomicina por qué porque genera o toxicidad genera sordera la hipoacusia neurosensorial como es auto tóxico es preferible en la medida de los casos no utilizar estreptomicina durante el embarazo es preferible ya está entonces este es el esquema de seis meses verdad ya está pero ojo también hay un esquema alternativo a éste cuando cuando no tenemos pirazinamida y te preguntaron Eso en el examen qué pasa cuando no hay pirazinamida que es que más le puedes dar el esquema que hay utilizas es de nueve meses cuando no hay pirazinamida y en qué consiste esos nueve
meses esos nueve meses consiste en darle dos meses ríe osea rifampicina y se una ciudad tan botón no utilizas pirazinamida y siete meses con rifampicina isoniazida ese es un esquema alternativo si te das cuenta que utilizamos más tiempo pero menos fármacos por ejemplo esto de acá este Esquema no es cierto sobre todo lo plantea la escuela americana ya la sede sede de eeuu plantea este esquema utilizar menos fármacos pero más tiempo en cambio acá utilizamos más este esquema seis meses no dos meses con todos los cuatro fármacos no incluido estreptomicina y cuatro meses rifampicina son
asia ya este último esquema les preguntaron el de nueve meses cuando no hay pirazinamida ahora qué pasa cuando hay recaída o Abandono no seáis recaída o abandona el tratamiento entonces en esos casos ya el tratamiento cambia a ocho meses de tratamiento en los cuales vamos a ser un poco más agresivos vamos a dar en este caso dos meses de rifampicina isoniazida pirazinamida etambutol y estreptomicina porque estamos hablando de recaída o abandono al tratamiento entonces utilizamos a la estreptomicina luego un mes de rifampicina isoniazida pirazinamida jet and button correcto Pirazinamida y etambutol un mes de tratamiento
ahí ya no le no usamos estricto y cinco meses de rifampicina sesión ácida etambutol cinco meses de rifampicina y se decide tampoco se dan cuenta ya está entonces acá hay que hacer más agresivos por eso utilizamos los dos primeros meses los cinco fármacos de primera línea luego le quitamos excepto un mes y nos quedamos cinco meses con rifa y soy etambutol cuando ese m de rx de r y recuerden mdr Cuando resistente a isoniazida y rifampicina núcleo de primera línea xd r cuando es resistente a los núcleos de segunda línea no quinolonas aminoglucósidos entonces acá
hay que hacer prueba de sensibilidad no y hay que dar tratamiento individualizado y más o menos los esquemas pues tienen una duración no cierto de 24 meses ya a más dependiendo entonces ahí ya el tratamiento se va a ser de forma individualizada e individualizada muy Bien entonces ese es el esquema qué pasa con la lactancia materna también mucho me pregunta doctor gestante con tuberculosis en la lactancia que hacemos está contraindicada la lactancia no no está contraindicada si el bk está negativo en la gestante en este caso ya en el posparto no toda la mama en
el puerperio tiene un beckham negativo correcto ya tenía una mente ve por lo tanto sensible no está contiene cada la mamá Puede dar de lactar la puede dar de la cara obviamente con las medidas de prevención adecuadas entonces puede dar de lactar no está contraindicado cuando se contraindica la lactancia materna directa se contraindica la lactancia materna directa cuando la mamá en este caso en el puerperio en la lactancia tenga beca positivo ahí sí se contraindica cuando el beca está positivo o ha tenido la tuberculosis mdr o xd Probó resistencia si él ve caso positivo o
ay drogo resistencia es preferible contra indicar la lactancia materna directa sólo en ese caso podemos dar la cruzada así o sea otra mujer le puede dar de lactar al bebito eso no hay problema la cruzada puede indicarse a diferencia del vih te acuerdas en vih no en vih está contraindicado tanto la lactancia directa que es por la propia madre o la cruzada que es por otra mamá o por otra Mujer mejor dicho utilizamos formula maternizada en tv solo en los casos de beca positivo drogo resistencia la directa está contraindicada de doctores muy bien y estoy
acá obviamente les he aumentado en este año el tema sobre kobe 19 y embarazo no es cierto es importante también tener conocimientos básicos sobre esta infección y su relación que tiene con el embarazo ustedes ya saben no saben saben muy bien han escuchado Que no cierto tenemos acá el coronavirus no que pertenece a la familia de los beta coronavirus no de los beta coronavirus porque tiene estás espículas no la llamada proteína spike que es la puerta de entrada que utiliza el virus la proteína spice que es la llave mejor dicho y la llave la puerta
lo cierto es esto en la parte de nuestras células no él hace dos no la enzima convertidora de angiotensina tipo 2 entonces los dos se unen para que para Que el virus pueda ingresar nada para que el virus puede ingresar entonces recuerden que el virus se llama zarco 2 no ese es el nombre del virus arco 2 pertenece a la familia de los beta corona virus es un virus arn es un virus un poco pesado un poco pesado que tiene estás espículas llamada proteína spike recuerden la proteína spike o proteína es simplemente proteína es que
le va a permitir su entrada a las células del ser humano las más importantes el neu Monito que neumo sito tipo 2 del pulmón que tiene este receptor pero no sólo hemos visto por compromiso pulmonar hemos visto compromiso sistémico porque está esta ek 2 que es la puerta de entrada del virus no sólo está en el pulmón también está en el corazón en el riñón en el sistema nervioso en la piel etcétera por eso este virus ahora como sabemos tiene múltiples presentaciones clínicas múltiples presentaciones clínicas no nos podemos quedar con el Cuadro respiratorio no ya
está entonces esto ya lo sabemos correcto esto sabemos de lo que viene a ser la forma de entrada del virus pero ya relacionándolo en este caso a la gestante que podemos mencionar con respecto a la gestante podemos mencionar lo siguiente en primer lugar el embarazo el embarazo como tal no aumenta ojo no aumenta el riesgo de infección por corona virus entonces si una gestante me pregunta doctor yo estoy embarazada este tengo Más riesgo de que me infecté por coronavirus falso no hay más riesgo de infección no es cierto pero si si ya se ha visto
en los estudios hasta ahora que posiblemente es una asociación posible no es una asociación sostenida el hecho de que puede hacer si se infecta una infección grave eso sí si hay asociación posible eso ya se ha demostrado con los estudios o sea se ha demostrado que hay muerte materna por kobe 19 correcto entonces si hay una sociedad no es una Asociación sostenida como por ejemplo le da no más de 65 años el hecho de tener diabetes de tener insuficiencia cardiaca enfermedad renal crónica terapia inmunosupresora paciente con epoc paciente con cáncer esas comorbilidades se han demostrado
asociación sostenida pero en el caso del embarazo es una asociación posible igual que asma por ejemplo el asma también es una asociación posible se ha visto casos graves de la infección por corona virus En caso de pacientes asmáticos entonces eso hay que tener en cuenta correcto por eso hay que decirle que tiene que estar vigilada monitorizada por un profesional de salud porque si hay un posible riesgo de infección grave no es cierto y hasta en cuanto a la clínica la clínica es la misma doctor es la clínica es igual tanto en mujeres embarazadas como en
embarazadas se ha visto que los síntomas respiratorios y los demás síntomas no difieren hay fiebre y tos dolor de Garganta cefalea dolor muscular síntomas gastrointestinales diarrea náuseas vómitos etcétera en la clínica es la misma el diagnóstico también es el mismo no cambio no el diagnóstico es igual la prueba molecular en las en los primeros días de síntomas la prueba rápida a los 10 días de síntomas acuérdense nunca prueba nunca pidan prueba rápida en los primeros días de los síntomas no es cierto ya se ha visto y la prueba rápida es útil solo a partir De
los 10 días después de iniciados los síntomas antes no porque te ve engañar no es cierto si te sale negativa te descuidas y más riesgo de contagio más riesgo piensa que no hay una infección y por lo tanto hay más riesgo de complicaciones o sea te no nos sirve la prueba rápida en los primeros días de síntomas nos sirve a partir de los 10 días la única prueba que nos sirve en el cuadro agudo cuando uno tiene fiebre dolor de cabeza dolor en la prueba Molecular pero obviamente es muy costosa en un país que estamos
con bajos recursos en esta crisis económica para que sacarse prueba molecular doctores ahorita actualmente en perú que ya estamos en una fase de transmisión comunitaria debemos sólo hacer criterio clínico basta con el criterio clínico para ello sospechar no necesito pruebas correcto mucho muchos muchos nos hemos acostumbrado los los peruanos siempre al Criterio clínico mucha escuela americana pruebas pruebas no lo que manda es el criterio clínico por eso sí que un paciente sea gestante o no gestante tenga síntomas entonces ya basta que tenga dos síntomas verdad de fiebre dolor de garganta tos diarrea no os meus
ya etcétera ya es sospechoso de infección por kobe 19 y el sospechoso ya sí bueno tienes recursos pídele prueba molecular los primeros días si tienes pero yo lo dejaría la prueba mel ocular Para pacientes hospitalizados para pacientes graves en ese caso y la prueba rápida a los 10 días de iniciados los síntomas eso tienen que tenerlo claro las pruebas son las mismas para el diagnóstico correcto muy bien y en relación al tratamiento ya vamos a mencionar no el tratamiento hay algunas terapias que se pueden utilizar en el embarazo y otras no eso lo vamos a
ver más adelante y hasta entonces estos primeros conceptos segundo qué Complicaciones genera la infección por corona virus en el caso del embarazo qué infección entonces recuerden que a casi podría para el caso del par para el caso del embarazo ha aumentado el riesgo de parto prematuro esa es una complicación que sí se ha visto como toda infección verdad más riesgo de parto prematuro también ha aumentado el riesgo de ruptura prematura de membranas ya y También las cesáreas las cesáreas porque muchos pacientes hacen enfermedad grave enfermedad grave que son un bajo porcentaje si ustedes se recuerdan
el 80 por ciento son infecciones leves enfermedades leves el 80 por ciento 15 por ciento es grave y el 5 por ciento es crítico en ese porcentaje grave crítico donde hace neumonía falla multiorgánica etcétera ahí sí obviamente la vía del parto de elección es cesárea cuanto peor esté la gestante obviamente la vía del Parto va a ser cesárea correcto cuando hace neumonía cuando hace en este caso compromiso multi sistémico ya esas son las complicaciones muy bien en caso de la enfermedad eso también es igual no es cierto hemos dicho la enfermedad en el caso de
una gestante es la misma ya no ha cambiado no ha variado entonces el 80% es leve el 15% es grave cuando ya se neumonía cuando hace justamente compromiso del tracto respiratorio inferior y el 5% es crítico Eso no ha cambiado eso no ha cambiado correcto en 5 % es crítico donde ya se pues coagulación intravascular diseminada cuando hace ya falla multiorgánica cuando hace el cdr a síndrome de distrés respiratorio agudo eso no ha cambiado tampoco muy bien y con respecto a lo que les decía el tratamiento con respecto al tratamiento en un cuadro leve el
manejo es ambulatorio verdad el manejo es ambulatorio por lo tanto hay que decir Que ser que repose que se hidrate bien no que se aísle para evitar más contagios no es cierto y al revés también si una persona está infectada o tiene sospecha clínica de infección por corona virus la paciente ese paciente tiene que aislarse y no entrar en contacto con una gestante o sea una gestante en la medida de lo posible debería evitar contacto cualquier contacto con paciente que ésta no es cierto infectado Entonces les decía el manejo ambulatorio básicamente un manejo de soporte
manejo de soporte no hay hasta ahora un medicamento en el cuadro leve que nos haya demostrado una verdadera eficacia no todo es tratamiento empírico tratamiento en este caso experimental porque se ha visto que ciertos fármacos funcionan in vitro no pero ningún estudio clínico y ha demostrado eficacia por lo tanto ivermectina es preferible no utilizar en Una gestante menos si estamos en el primer trimestre no utilizan ivermectina en gestantes hidroxi cloroquina lo pueden utilizar correcto lo pueden utilizar pero yo indicaría como tal solo en caso de que persista fiebre por más de dos días correcto si
ves que persiste fiebre más de dos días podría indicar obvio que el hidroxi cloroquina puedes utilizar durante el embarazo ese es mi mensaje puedes utilizarla ya que haya demostrado eficacia si o no eso nos van A decir más adelante los estudios por más que hasta ahora y estudios clínicos que nos demuestran que ivermectina hidroxi cloroquina no funcionan no funcionan como dicen los infectólogos de amplia experiencia como el doctor gotusso de todo ciro maguiña bueno cuando no tenemos nada que nos avale los estudios clínicos pues hay que dar tratamiento empírico a base de la experiencia el
hidróxido claro quien es una droga segura que se utiliza a Enfermedades reumatológicas malaria etcétera y bueno si lo utilizamos en los primeros días a buena hora correcto no en periodos avanzada donde nada correcto entonces en caso de una gestante ivermectina no hidroxi cloroquina podrían utilizar si es que hay el criterio clínico ya y manejo de soporte de reposo hidratación en este caso paracetamol para la fiebre pueden utilizar sin ningún problema en Una gestante ya la idea en el cuadro leve doctores siempre es evitar en este caso el la polifarmacia no por más que siempre hay
que utilizar el criterio clínico la polifarmacia es lo que creo que ya disminuye el arte a la medicina siempre hay que dar una droga en función del criterio clínico del paciente si yo veo que la gestante hecho un día de fiebre al día siguiente ya no hace fiebre y está mejor tranquila para que utilizan son los sintomáticos no Necesita mayor mayor lo que sí necesita es vigilancia eso sí que te cuente la historia natural no porque al pasar los días la paciente se va a sentir mejor etcétera pero si ves que la fiebre persiste tiene
falta de aire tiene dolor de pecho intenso no altera el sensor yo entonces en esos casos ya está haciendo una infección grave hay que hospitalizarla muchas veces monitorizar la de cerca y evaluar exámenes para ver el pronóstico de la paciente Bueno y el manejo hospitalario en el manejo hospitalario si cuando ya hace una infección grave y ya tenemos neumonía saturación baja menos del 95% en caso de gestantes a menos de 95% no menos de 93 como en la población general bueno gestante saturación menos del 95% que tenga en este caso alteración del sensorio etcétera neumonía
ya criterio para hospitalizar si entonces hay que utilizar ya tratamientos como por Ejemplo esta droga antiviral que ha demostrado no disminuir la estancia hospitalaria es recibir no es cierto rehn de civil este análogo del núcleo sido la de nucleótido si tiene demostrado cierta eficacia no baja mortalidad no baja mortalidad pero se ha demostrado menor estancia hospitalaria podemos utilizar en el embarazo si se puede utilizar en de civil pero sólo en caso de que ese hospital es el que se ha demostrado eficacia para disminuir la Mortalidad es de examen está zona doctores los corticoides pero ojo
en el cuadro en el cuadro severo en el cuadro crítico en aquella paciente gestante y que ha entrado a soporte ventilatorio y oxigenoterapia esa paciente que le estamos dando oxígeno por cánula vino sal o máscara de reservorio recuerden que máscara de venturino porque genera varios soles máscara venture' y está contraindicado entonces en esos casos donde la paciente está recibiendo Oxígeno terapia o está en soporte ventilatorio ahí sí en ese cuadro grave-crítico la dexametasona y ha resultado ser útil y ha demostrado bajar la mortalidad el corticoides y pero sólo en casos graves ahora mucho cuidado si
la paciente está haciendo un parto prematuro y tienes que darle dexametazona porque acá le damos de examen está zona por siete días por siete días mucho cuidado con la maduración pulmonar No entonces qué pasa si la gestante tiene entre 24 y 34 semanas que es donde le tienes que dar maduración pulmonar y está grave por la infección entonces le das dexametazona no es cierto por sus 48 horas que sirve para madurar no cerdo el pulmón pero le agregas después para continuar los siete días que es el tratamiento quedamos en infección grave por covite en pacientes
hospitalizados que reciben oxígeno le completamos con hidrocortisona Hidrocortisona o sea no utilizamos de csa por siete días en el gestante porque si tú le das de csa por siete días a una gestante entre las 24 y 34 semanas que es donde madura el pulmón le somete sal al feto a una gran exposición por corticoides por lo tanto hay complicaciones por corticoides no en cuanto a rc y lesión neurológica etcétera es por eso que si la paciente tiene parto prematuro ese es el contexto parto Prematuro 24 34 semanas en este caso sólo en este caso con
infección grave por covite le damos dexametazona por 48 horas para que madure el pulmón y luego los cinco días que le tengo que dar de corticoides por la infección grave lo completamos con hidrocortisona ya con hidrocortisona la hidro tiene menor exposición hacia el feto tan sólo en esos casos muy bien entonces esas drogas han resultado ser útiles en pacientes graves en pacientes No es cierto que tienen neumonía etcétera bien comprometidas no muy bien esos son algunos datos el modo de transmisión también recuerden que es la misma no o sea no no no cambian las gotitas
la vía respiratoria el contacto con sustancias donde esté el virus es la misma fuente de infección para la gestante esto les voy a subir en el aula virtual pero igual les quiero comentar que la sociedad americana de ginecobstetricia y la sociedad Materno-fetal de medicina han sacado una guía de atención en gestantes que les voy a resumir acá correcto les voy a resumir básicamente esto me da o sea cómo debemos actuar frente a una gestante no cuando viene a su atención prenatal y tiene síntomas respiratorios esta es una guía de atención que muy similar a la
de influenza no se han copiado la de influenza simplemente han modificado algunas cosas porque recuerden influenza y es por eso que Cada vez los estudios nos dicen que la infección por kobe puede dar infección grave en gestantes es por qué la influencia de la infección grave o sea a veces también nos debemos sustentar en infecciones parecidas por eso hay que vacunar contra la gripe a toda gestante hay que darle tratamiento inmediato con oseltamivir que es el antiviral de elección que utilizamos cuando una gestante tiene sospecha de influenza Entonces en base a eso han sacado este
modelo de atención pero lo primero en la evaluación clínica la evaluación clínica no es cierto que preguntar paciente tiene fiebre tiene fiebre más de 38 tiene dolor de garganta tiene dolor de garganta tiene todos los síntomas que conocemos tiene cefalea correcto tiene diarrea tiene náuseas tiene vómitos tiene anosmia tiene agencia correcto tiene mialgias entonces todos estos cuadros ya sea Fiebre síntomas respiratorios síntomas gastrointestinales si la paciente va hasta que tenga dos síntomas recuerden el criterio clínico doctor es bastan dos o más síntomas para sospechar de una infección de una infección probable por coronavirus si no
tiene ninguno de esto entonces un control prenatal de rutina un control prenatal de rutina si tiene alguno de estos dos o más que es el criterio clínico entonces hay que hacer pruebas pruebas ya les he dicho en el Cuadro agudo en el cuadro agudo lo único que nos sirve es la prueba molecular el pce es lo único pero yo lo reservo para pacientes graves pacientes hospitalizados no estén gastando 300 500 soles a un paciente solicitando prueba molecular sabiendo que al final no nos va a cambiar en nada lo cierto mejor es el criterio clínico sólo
a partir de los 10 días de iniciados los síntomas a partir de los 10 días por eso no nos sirve en el cuadro agudo la prueba Rápida prueba serológica cuantitativa es mejor para ver y gm y jeje correcto hasta entonces eso es muy importante la prueba rápida la prueba molecular no obviamente la molecular tiene más sensibilidad mientras más precoz y la rápida más sensibilidad cuanto más tardía a partir de los 10 días de iniciados los síntomas muy bien entonces se le hace la prueba si sale obviamente positivo nos está confirmando el criterio clínico es Sospecha
probable pero si el test ya no sale positivo confirmado la infección confirmado entonces que debemos hacer si ya está confirmado la infección por corona virus en una gestante debemos evaluar ahora los síntomas de alarma los síntomas de gravedad y cuáles son los síntomas de gravedad la disnea la disnea la falta de aire no es cierto que más la alteración del sensorio alteración del sensor que más el dolor de pecho el dolor de Pecho correcto entonces si hay dolor de pecho intenso no alteración del sensorio o disnea saturación baja no menos de 95 % eso ya
nos habla de una posible complicación de que ya estamos hablando probablemente de un cuadro grave de un cuadro crítico entonces basta que tenga alguno de estos entonces decimos que es de alto riesgo por eso está de rojito alto riesgo hasta que tenga alguno ya es de alto riesgo entonces es que hay que hacer hospitalizar y evaluarla no es Cierto evaluarla con todos los exámenes este pertinentes no su hemograma para ver el recuento de linfocitos recuerden la linfa penn ya tiene mal pronóstico hay que pedirle pcr como marcador inflamatorio hay que pedirle ferritina no es cierto
también como marcador inflamatorio no dinero de dinero de como marcador de trombosis ojo alguna eso no les comenté con respecto a anticoagulación en gestantes algunas escuelas recomiendan en gestantes Anticoagulación profiláctica a todas a todas con enoxaparina 40 60 miligramos por vía subcutánea pero algunos son más restrictivos no cierto y mencionan que la anticoagulación debería ser en base del dinero de si el dinero de saleh elevado ya sale elevado hay que dar anticoagulación porque porque sabemos porque algunas escuelas son más sistemáticas y dicen a todas las gestantes porque recordemos que en la gestante está aumentado el
Riesgo de trombosis no cierto por el aumento los factores de coagulación más esta infección que está generando más trombosis entonces obviamente la anticoagulación sería pertinente evaluarla pero si no con el dinero de estamos su radiografía de tórax y es que es necesario con protección abdominal su radiografía de tórax también es necesario si es necesario muy bien es la de alto riesgo entonces hay que hospitalizar la porque ya estamos Teniendo síntomas de alarma ya está si no tiene ninguno de estos síntomas entonces hay que evaluar las comorbilidades las comorbilidades no sobre todo qué pacientes gestantes han
ido a hacer infección grave o crítica las pacientes que tenían comorbilidades como por ejemplo paciente hipertensa paciente diabética paciente con epoc no cierto paciente con asma no gestante con asma entonces es paciente con cáncer o tratamiento inmunosupresor etcétera Entonces las comorbilidades son muy importantes si está teniendo parto prematuro también parto prematuro entonces eso ya no ensombrece también el pronóstico no si tiene algunos de esos le vamos a llamar de riesgo intermedio ya de riesgo intermedio de riesgo intermedio o riesgo moderado riesgo moderado correcto entonces si es de riesgo moderado en estos casos cuando tiene estas
comorbilidades hay que hacer una Evaluación correcto una evaluación de lo que hemos mencionado hay que pedirle su platita de tórax sus hemograma sus marcadores inflamatorios su marcador de trombosis etcétera hay que evaluar hay que evaluar correcto hay que evaluar es la recomendación así no tenga síntomas de alarma pero tiene comorbilidades para hacer infección grave hay que evaluarla bien no hay que esperar a que tenga infección grave hay que evaluar si estos Estudios nos dicen que en este caso hay compromiso respiratorio inferior o hay complicaciones entonces hay que hospitalizar hay que hospitalizar y todo el manejo
que hemos hablado cuando hospitalizar si no hay complicaciones si no hay compromiso inferior todo el hemograma me el pcr el dinero de la plaquita no nos dice que hay compromiso respiratorio inferior entonces hacemos el manejo ambulatorio y en ese caso es de riesgo bajo no de riesgo bajo Entonces de riesgo bajo es cuando obviamente no tiene comorbilidades no tiene síntomas de alarma no solo tiene los síntomas respiratorios delante de riesgo bajo da cuando no hay compromiso respiratorio inferior entonces ahí el manejo es ambulatorio el manejo es ambulatorio correcto el manejo es ambulatorio reposo buena ingesta
de líquidos mucho cuidado con reposo doctores muchos jóvenes han tenido la infección y se han agravado Por no guardar reposo es ahora la única el único sustento de equipo porque personas jóvenes están teniendo mortalidad no algunos le dan la gripe y no no descansan no es cierto no reposan no se hidratan adecuadamente son muy importantes del reposo hasta la remisión de los síntomas de reposo hidratación el autoaislamiento también es muy importante el autoaislamiento toda persona con sospecha no basta mi prueba rada no no esperar a prueba rápida Prueba molecular para aislarse basta que uno tenga
clínica de infección debe auto aislarse por cuánto tiempo ahora eso también por cuánto tiempo de 10 a 14 días es la recomendación si ha hecho síntomas por 10 a 14 días en un cuadro de infección leve cuando ya es moderada grave ya obviamente los días de aislamiento para evitar contagio también aumentan ya a veces es más de dos semanas 20 días Etcétera pero lo como lo más frecuente es la infección leve la recomendación del autoaislamiento es mínimo 10 días después de iniciados los síntomas eso ya lo determinó la cdc cuando una persona infecta a ver
yo hago y díaz fiebre tos dolor de garganta cuando puedo infectar puedo haber infectado doctores dos días antes de tener síntomas ojo dos días antes por eso hemos dicho que los asintomáticos también contagian dos días antes puede Haber contagiado y diez días después de iniciados los síntomas en un cuadro grave eso acuérdense dos días antes y diez días después en una infección leve en ese periodo puedo yo haber contagiado por eso debo buscar mis contactos pero si yo hoy día hago síntomas los tengo que buscar hace dos días con quien estuve en contacto estrecho también
porque he hablado por teléfono con alguien lógicamente voy a no el contacto tiene que ser estrecho menos de metro y Medio haber hablado y con mayor razón sin protección no sin mascarilla nada por eso quiénes son los más afectados los familiares los familiares cuando una persona tiene en el hogar sospecha de infección por favor recomienda en el autoaislamiento el autoaislamiento porque justamente dentro de la casa quien usa mascarilla nadie no es cierto solo para cuando salen fuera de la casa entonces mucho cuidado con eso el autoaislamiento es muy importante en una Persona que ya tiene
síntomas que ya tienen síntomas porque esa persona puede haber contagiado dos días antes y diez días después de iniciado los síntomas sean y ojo que también el contacto estrecho debería aislarse porque ese contacto estrecho puede que también ya tuve la infección se dan cuenta no es cierto contacto estrecho pero a ambulatorio entonces el reposo líquido o tratamiento y paracetamol en caso como sintomático en comenzó como sintomático Muy bien ese es básicamente la evaluación que hace la cob y la sociedad materno-fetal de medicina no catalogar a una gestante de alto riesgo de riesgo moderado o de
riesgo bajo alto riesgo cuando tiene síntomas de alarma riesgo moderado cuando tiene comorbilidades y hay que evaluar no hay que evaluar la de alto riesgo los hospitalizados la de riesgo moderado le evaluamos si tienen compromiso inferior hospitaliza no tiene compromiso manejarlo como un cuadro leve Y si no tienen ni síntomas de alarma ni comorbilidades es de bajo riesgo ya muy bien esto entonces es una recomendación con respecto a la gestante por infección por el coronavirus bien pasamos otro tema también importante ya pasamos otro tema importante que viene a ser la diabetes gestacional en el caso
de la diabetes gestacional no hay un consenso con respecto al diagnóstico con respecto al diagnóstico entonces Vamos a decir lo siguiente con respecto a la fisiopatología el embarazo ojo doctores acá si la gestante tiene más riesgo de hacer diabetes por el componente hormonal estas hormonas son pro diabéticas sobre todo el acto gen o placenta pero también las hormonas esteroideas como la progesterona los estrógenos la prolactina hormona proteica entonces debido al componente hormonal que se active en el embarazo es que aumenta el Riesgo de diabetes gestacional correcto cuáles son los factores de riesgo le da una
gestante más de 35 años una gestante con obesidad índice de masa más de 30 una gestante con antecedentes de síndrome de ovario poliquístico una gestante con antecedentes de macrosomía una gestante con antecedentes familiar o antecedentes fan personal antecedentes me refiero a en un embarazo previo haber hecho diabetes gestacional o familiares con diabetes de primer Grado también aumenta el riesgo no entonces esto nos lleva a que la paciente tiene factores de riesgo para hacer diabetes dan factores de riesgo muy bien entonces como es el algoritmo diagnóstico el algoritmo diagnóstico en una gestante con sospecha de diabetes
es la siguiente vamos a comenzar como si la gestante no tuviera diabetes es decir viene a su primer control prenatal verdad viene a su primer control prenatal que obviamente en el primer Trimestre y le vamos a pedir esto de acá glucosa en ayunas doctor es glucosa en ayunas esa es la primera evaluación en su primer control prenatal entonces interviú cosa en ayunas me va a definir pues el estado metabólico no entonces esta glucosa en ayunas doctores ojo me sale mayor o igual a 126 tiene hemoglobina glicosilada más de 6.5 o te ha traído su glucosa
al azar más de 200 y estás en el primer trimestre menos de 14 semanas porque ese es el primer control en el primer trimestre doctores le vas a dar un nombre especial a esto le vas a llamar diabetes pregestacional pregestacional que sólo es el 10% correcto solo es el 10% pero mucho cuidado con el término porque eso te pueden evaluar en el examen nada si la glucosa en ayunas en el primer control en el primer trimestre te sale como criterio de endocrino más de 126 autónoma original y ccoo si la más de 65 O tu
glucosa las armas de 200 en el primer trimestre le vas a llamar diabetes pregestacional en cambio si te sale entre 92 y 126 en ese rango o sea entre 20 92 y 126 a esto de acá o sea te sale mayor igual de 92 ese es el dato de la glucosa en ayunas en el primer control doctores a eso ya le llamas diabetes gestacional que es el 90% de los casos ojo los debut de diabetes en el embarazo 10% son pre gestacional es y la mayores Son gestacional por lo tanto un primer dato acá que
muchas veces se confunden basta que haya una diabetes más o una glucosa en ayunas perdón más de 92 para diagnosticar diabetes en el embarazo porque la glucosa en ayunas más de 92 en una gestante ya está alterado doctores ya está alterado y cuál es el tercer escenario que te salga menos de 92 y eso que es normal normal correcto eso es normal hasta entonces cuando la glucosa te sale Normal menos de 92 o glucosa en ayunas en el primer trimestre entonces la base evaluar entre las 24 y 28 semanas le vas a repetir la evaluación
porque justamente en el tercer trimestre es donde hay más riesgo para el debut de una diabetes gestacional entonces esperas a las 24 28 semanas para reconfirmar si es que tiene o no la diabetes gestacional estamos gastos y aquí hay dos cosas hay la prueba de los dos pasos O la prueba diagnóstica de un paso entonces doctores cuál es la prueba de dos pasos esto de a camino se hace tamizaje con la prueba de o sullivan que es con glucosa de 50 gramos le doy a la paciente glucosa y 50 gramos no es cierto y ese
es el test de o'sullivan que está mensaje y si a la hora nos sale más de 140 miligramos por decilitro de glicemia el tamizaje ha sido positivo si sale menos de 140 negativos y ahí quedó pero si te sale a la hora al darle 50 Gramos más de 140 eso es positivo por lo tanto debes hacer una segunda prueba por eso se llama dos pasos el primer paso es o'sullivan a las 24 28 semanas y el segundo paso es la prueba de tolerancia oral a la glucosa si has hecho tamizaje con 50 gramos de la
prueba es con 100 gramos y se llama la prueba de tres horas porque porque le vas a tomar en ayunas le vas a tomar a la hora a las dos horas y a las tres horas le vas a tomar cuatro Valores al darle 100 gramos y si te sale dos valores alterados de estos cuatro ases diagnóstico de diabetes gestacional dos alterados de esos cuatro si sale uno es intolerancia y tienes que repetir después de un tiempo y ahí no sale ninguno no tiene nada y cuál es la prueba de un paso o sea de frente
de frente le haces prueba de tolerancia pero doctores con 75 gramos cuando es un paso directo 75 gramos Estamos ya está donde se llama prueba de las dos horas porque le vas a tomar a la cero a la hora y a las dos horas están tres valores y basta que uno de estos tres valores sale alterado para ser diagnóstico de diabetes gestacional correcto para diagnóstico de diabetes entonces esos valores yo no creo que sea muy oportuno porque es muy memorista muy memorístico perdón decirles los valores pero por ejemplo acá a las 0 Horas en esta
prueba es 92 lo que les decía acá basta que salga más de 92 y es diabetes gestacional por eso acá cuando ustedes revisen literatura ya de los criterios a que es 92 ya basta que salga más de 92 10 diabetes a la hora más de 180 y a las dos horas más de 153 de glicemia entonces basta que salga un valor alterado para decir que tiene diabetes gestacional entonces hay dos formas dos pasos y un paso entonces yo quiero que se recuerde de eso correcto Que les han preguntado en el examen les han preguntado esto
no tú prueba de o'sullivan cuando haces entre las 24 28 semanas pero ojo si haces o'sullivan con 50 gramos con que confirmas a esta prueba confirmatoria compruebe tolerancia pero de 100 gramos cuando haces o'sullivan tienes que hacer prueba de tolerancia con 100 gramos para confirmar la maternidad de lima utiliza esto sólo un paso para ahorrar la materia de lima de frente pruebe toleran 75 no hace para que hacer o sullivan dice no de frente y más si tiene factores de riesgo más si tiene factores de riesgo estamos si tiene factores de riesgo con mayor razón
si tienes una gestante obesa una gestante con antecedentes macrosomía mejor hacerle de frente la prueba de un paso para que hacerle dos pasos entonces si la paciente es de alto riesgo es preferible darle un paso si es de bajo riesgo puedes hacer cualquiera de Los dos la de dos pasos por la de un paso no no hay un consenso no hay un consenso que te diga cuál es mejor o cual debemos aplicar ahí no hay un consenso si usted revisan literatura no hay un consenso correcto ya está hice la evaluación que tú tienes que reconocer
ahora les digo por qué es importante determinar si express estacional o gestacional dentro recuerden cya cuando hace un diagnóstico en el primer trimestre con estos criterios Eso express estacional cuando ya lo haces en el segundo o tercer trimestre eso ya es gestacional estamos con la edad gestacional también tiene que ver correcto y hasta ahí les decía pregestacional generalmente como ya como si dice su nombre es antes del embarazo generalmente ya tiene complicaciones vasculares doctores ya tiene complicaciones vasculares en cambio la gestacional no no hay todavía Complicaciones vascular porque está debutando con diabetes entonces acá que
hay insuficiencia ya útero placentario que se presenta eres el que se presenta olivo y drum nos acelera ojo la madurez del pulmón por la insuficiencia útero placentario igual que la preeclampsia como hemos visto en cambio la gestacional que no tiene complicaciones vasculares porque recién está debutando ya qué complicaciones Hace macrosomía este hace la macrosomía en el que hace polygram josh porque el bebito orina más que hace retrasa la madurez del pulmón por lo tanto hace membrana hialina el hijo de madre con diabetes gestacional hace membrana hialina porque la diabetes gestacional retrasa la madurez del plomo
miren la diferencia entonces ya está otra cosa que les han preguntado también frecuentes son las complicaciones las complicaciones no Miren para la mamá parto traumático por la macrosomía pues no cesárea preclampsia diabetes por eso hay que monitorizar una mujer que ha tenido diabetes gestacional tienes hacerle controles cada tres años porque el 50 por ciento hace diabetes en la siguiente década entonces o sea la diabetes gestacional es como que te avisa oye monitoriza la porque en los siguientes años lo más probable que esta paciente haga Diabetes ese es el dato como un tía no y neurología
con un paciente tiene un accidente isquémico transitorio no los dejas es que vigilar lo tienes que prevenir porque lo más probable es que el ti hace un preludio un precedente para hacer una enfermedad cerebrovascular establecida síndrome metabólico etcétera ya por eso es muy importante recordar miren más riesgo de preclampsia durante el embarazo lógicamente hay para el feto Macrosomía no es cierto para nosotros macrosómico es ponderado fetal más de cuatro kilos para los más americanos cuando lean literatura americana es más de cuatro kilos y medio no muy bien o percentil más del 90 por ciento más
del 90 por ciento gasta macrosómico no gasta pero la principal es la principal complicación en el feto correcto la macrosomía principal complicación de la diabetes gestacional y esta es la malformación más frecuente las Cardiopatías son las malformaciones congénitas más frecuentes del hijo de madre diabética sobre todo la hipertrofia del tabique inter ventriculares en la clásica no hipertrofia del tabique interventricular esta es la malformación más específica no te confundan las más frecuentes cardiopatías la más específica es el síndrome de regresión caudal que es una agenesia de sacro agenesia de sap allí hiperinsulinemia hay polygram josh Que
les había dicho porque él evito macrosómico va a tener poliuria y esa policía obviamente genera poligamia y en el recién nacido miren este la complicación más frecuente la hipoglicemia el bebito así publicep una glucosa menos de 47 al nacer distrés respiratorio membrana hialina calcio bajo magnesio abajo doctor es el bebito de madre diabética como tiene hipoxia no cierto efecto grande que va a tener hipoxia que hace El riñón cuando hay hipoxia aumenta la eritropoyetina y eso va a producir policitemia ojo no hace anemia hace policitemia la diabetes gestacional ictericia también ictericia estamos muy bien esas
son las complicaciones y a largo plazo también es ese bebito hijo de madre diabética a largo plazo también tiene más riesgo de diabetes tiene más riesgo de síndrome metabólico enfermedad cardiovascular a largo plazo no es un problema metabólico que siempre hay que Estar vigilando ya siempre está que hay que estar vigilando muy bien entonces eso tengan en cuenta ya eso tengan en cuenta muy bien en relación al tratamiento la dieta muy importante la dieta entonces si es una paciente con índice de masa corporal normal ya la recomendación es 30 kilocalorías por kilo de peso pero
si tiene obesidad más de 30 le bajamos 20 kilocalorías por kilogramo entonces hay que darle menos calorías Mientras más obesa mientras más obesa también se recomienda el ejercicio obviamente adecuado oportuno de acuerdo al trimestre de la paciente en la alimentación muy importante también tiene que seguir un régimen dietético importante si a pesar de eso no podemos controlar entonces echamos manos de los fármacos y este es el antidiabético de elección recuerde la insulina porque no atraviesa la barrera placentaria Entonces utilizamos insulina insulina rápida insulina r o la intermedia np h la r lo utilizamos antes de
el desayuno antes del almuerzo antes de la cena y la mph antes de acostarse no antes de acostarse la la mph entonces lo repartir más o menos la dosis va variando de 0.5 a 0.8 unidades por kilo de peso por kilo de peso hay que dar un régimen adecuado de acuerdo al peso de acuerdo al peso de la gestante ya la escala móvil no muchos ya eso lo sabrán de los Endocrinólogos cuando les dicen de la escala móvil incluso ahora en pacientes con infección por corona virus también gans en hiperglicemia muchas veces refractarias dejan escala
móvil recuerden que la escala móvil es esperar a que la glicemia aumente para recién tú bajarla pero ya esa hiperglicemia produjo daño entonces ese no es la idea es el escala móvil te da la hiperglicemia hace daño y recién lo bajas ya pasó el daño pues la Escala móvil no ya doctores no quiten ese concepto también de la escala móvil es mejor consultar al especialista o si no dejarle un régimen de mantenimiento como en este caso en la gestante como les digo una insulina r antes del desayuno antes del almuerzo antes de la cena y
la mph antes de acostarse lo vamos fraccionando las dosis y vamos midiendo la respuesta pues con la hemoglobina glicosilada no cada tres meses o con la glicemia metformina Podemos utilizarla pero la que sí no se recomienda es la glibenclamida dan la glibenclamida no por el teórico riesgo de la hipoglicemia fetal a pesar que ya se ha demostrado que la glibenclamida no atraviesa la placenta pero existe ese riesgo de hipoglicemia fetal y como tenemos fármacos más seguros como la insulina que no atraviesa la placenta no se recomienda la glibenclamida que es categoría hace de la feria
performing es categoría b pero como les digo la Insulina es la de elección ya está y vamos a terminar con esta diapositiva ya las infecciones en el caso de la corioamnionitis hablamos de la infección del líquido amniótico todo comienza a caminar infección a nivel cervical una services y tis tracto inferior luego se infecta la desidia luego se infecta el líquido amniótico y luego ya se afecta el feto entonces cuál es la principal vía de infección la Vía ascendente la vía ascendente ayby hemato que no hay vía transparentar cuando se hace a menos en tesis biopsia
de vellosidades coriales no pero la principal vía es la ascendente la vía ascendente igual que epi igual que infección del tracto urinario es la principal vía de infección doctores recuerden que es poli microbiana correcto poli microbianos a muchas bacterias aerobias anaerobios gran positivo gram negativos etcétera pero Las que más destacan es mycoplasma europe las ma correcto mycoplasma y orio plasma son las que más se han aislado en los cultivos y también e coli también estreptococo agalactiae también se han identificado en los cultivos responsables de sepsis neonatal verdad éste tocó coag al acta de 'escherichia coli'
responsables de sepsis muy bien pero en los cultivos de una coreana nitties lo que más se ha aislado euro plasma Factores de riesgo rpm prolongado más de 18 horas paciente con diabetes tienen más riesgo de corona nitties muchos datos vaginales más de 6 más de 6 tacto si aumenta el riesgo de infección un parto prolongado ya les he dicho mientras el parto dure más más de 12 horas aumenta el riesgo de infección y aumenta el riesgo de infección muy bien criterios clínicos criterios de gips la fiebre en el tercer trimestre una temperatura más de 38
ya en el tercer Trimestre danés criterio cardinal más taquicardia materna la frecuencia materna va a estar más de 100 taquicardia fetal los latidos del feto más de 160 correcto irritabilidad uterina la madre tiene dolor irritabilidad autor en flujo maloliente flujo maloliente correcto de hasta y en el hemograma que podemos encontrar leucocitosis con desviación izquierda o sea aumento de abasto na 2 más del 10% eso en una gestante nos indica infección Porque les había dicho puede haber locos y ptosis puede neutro filia pero no desviación izquierda eso ya nos indica en este caso infección y recuerden
que el 15% de los coreanos nitties son asintomáticas ojo con este dato por eso hay que hacer controles de hemograma cuando tú tienes un rpm hay que hacer controles con hemograma porque basta que aumenten los abandonados por agradablemente nos hable de un acuario subclínica da un acuario subclínica Entre mucho cuidado ya están locos el líquido amniótico y este es el gol estándar el estudio el líquido amniótico que nos va a confirmar la infección no es cierto menos de 15 o leucocitos más de 50 eso ya nos habla de infección y esta es la prueba de
oro o gol estándar el gran cultivo positivo porque es un líquido estéril alcalino el líquido amniótico el gramo cultivo que no salga positivo ya nos está confirmando la el diagnóstico no porque la prueba de Oro o gol stand y esta es otra cosa que mucho mucho mucho se equivocan doctores por eso quiero que quede preciso ya cuando hablamos de una corrió a nyon it is lo primero que ya debes pensar es en terminar el embarazo siempre busquen tu alternativa a terminar y cómo te dan los casos clínicos el caso clínico característico en los exámenes te
pone este paciente con pérdida del líquido Claro olor a lejía o sea te hablan de una gestante con rpm correcto con rpp y luego te dan datos de infección tiene fiebre tiene dolor uterino taquicardia materna táctica de afectar o sea cuando tú tienes un rpm debes vigilar los signos de infección porque si el rpm se presenta con signos de infección hablamos de un acordeón johnny tis y te han preguntado en el examen cuál es tu conducta terminar el embarazo de forma inmediata y acá viene el error frecuente Cuál es la vía de elección doctor es
la vía vaginal debemos dentro de las seis horas terminar el embarazo la vía vaginal es la de ley y es ahí donde se confunden porque todos marcan cesárea doctores lo que veas en la práctica muchas veces en ect y este es un ejemplo clásico en la core amenities muchas veces es diferente a lo que se recomienda en la teoría por ejemplo tú ves en los hospitales sobre todo de salud todas preclampsia cesárea Ojo no la preeclampsia no es indicación absoluta necesario ya les comenté un caso reclaman sea leve 37 semanas que haces inducción del trabajo
de parto y este es otro coreano nitties lo ves en la emergencia que hace el especial cesárea ya está pero no en teoría cambia conector en la teoría bueno eso pasa a veces a veces la teoría no va de la mano en la práctica pero bueno entonces si te preguntan para tu examen como lo han Hecho corioamnionitis cuál es la vía de elección la vía vaginal por lo tanto que debes hacer debes inducir el trabajo de parto porque no se va a presentar de forma espontánea las contracciones otra que darle oxitocina que madurar el cuello
dependiendo inducción 3 es el concepto encore o la vía vaginal es la de elección la cesárea es alternativa la vía abdominal es alternativa cuando hay una distocia está por alico está transverso etc Y la antibiótico terapia que vamos a dar en dosis única generalmente es como sepsis neonatal ya anti magenta ampicilina + gentamicina como sepsis neonatal te acuerdas como sepsis y hasta amp imagen verdad 2 si son si va a cesar ya aumentarle clindamicina si va a cesar ya antigen está más linda si va a cesar pero aparentemente es el núcleo antigen da como sepsis
neonatal dan como sepsis neonatal muy bien luego tienes acá y tu Infección del tracto urinario que es la infección más frecuente en el embarazo y la infección más frecuente quienes son los máximos responsables los bacilos gram negativos verdad bacilos gram negativos a la cabeza no cambia como en toda mujer 'escherichia coli' 'escherichia coli' correcto muy bien los factores fisiológicos recuerdan aumentan el riesgo de hito ojo una gestante tiene más riesgo más no más prevalencia ojo con ese concepto hay Más riesgo pero no hay más prevalencia y por qué porque los factores fisiológicos como la dilatación
del uréter como el reflujo besic ureteral la glucosuria por la hiper filtración que hemos visto aumenta el riesgo de infección aumenta el riesgo correcto y también factores como por ejemplo el factor socioeconómico bajo paciente con diabetes correcto tiene mayor riesgo también delito no tiene mayor riesgo dentro y este es un concepto que siempre Debes acordarte toda bacteria asintomática en gestantes hay que darle tratamiento porque porque el 30% si no la tratas hace pielonefritis y la piel o nefritis hace sepsis y dicho sea de paso cuando te pregunten cuál la causa más frecuente de sepsis en
el embarazo y tu foco urinario la causa más frecuente sepsis es foco urinario doctores en el embarazo no si te preguntan en una persona que no está embarazada en cualquier persona es el Foco pulmonar no la neumonía ya pero acá es la infección urinaria entonces este es el concepto mira si tú no tratas bacteria sintomática a que se complica pielonefritis ya está se descompone eso trata la bacteria cuando a ti tenga porque te preguntan por qué tratarse una bacteria de sintomática a porque el 30% va a ser pilón y fitz y ya luego la piel
o nefritis obviamente tiene más riesgo de sepsis muy bien como se puede presentar entonces la paciente sin Síntomas o con síntomas como una cistitis y tú baja con síndrome miccional eso lo conoces muy bien disuria poli activaría tenesmo urgencia o una pielonefritis mucho cuidado fiebre dolor lumbar pp l positivo pp l positivo náuseas vómitos se habla de una pielonefritis cuando tienes fiebre dolor lumbar pp l positivo como confirma que hay una infección urinaria el examen de orina más de 10 leucocitos por campo en el caso de una Pielonefritis cilindros leucocitarios cilindro leucocitario ya te habla
de una pila nefritis ya está pero el gol estándar es el urocultivo que recuerda que toda gestante en su primer control le toma ese examen de orina euro cultivo así tenga o no tenga síntomas en su primer control siempre porque recuerda que vamos a tratar la bacteria sintomática pues no debes esperar cinto en su primer control le pido a todos si En su primer control sale negativo doctores después ya no es necesario hacerle más vigilancia sólo cuando ya tenga síntomas pero en el primer control si siempre a todos muy bien urocultivo más de 10 a
las 5 unidades formadoras de colonias por mililitro ya está ese es el college tal más de 10 a las 5 o algunos dicen más de 10 a la 3 si tiene clínica bueno más de 10 a la 3 y tiene clínica o más de 10 a la 5 si no tiene síntomas ya es Un cultivo significativo y obviamente hay que darle tratamiento entonces ese es el otro bloque de preguntas cuando les dicen que antibióticos usar miren bacteria sintomática es igual que la cistitis la tratamos igual igual que tu bajo con que con beta lactámicos son
los más seguros cefalexina amoxicilina cuando es bacteria sintomática existen los beta lactámicos son la selección porque son los más Seguros hasta entonces cefalexina 500 500 cada 6 horas a mox y 500 cada ocho horas por siete días no por siete días hay que darle su tratamiento los beta lactámicos son muy seguros la nitrofurantoína también podemos dar 100 miligramos cada 12 por 7 días nitrofurantoína también es una alternativa puedes utilizar pero tiene mucha reacción adversa no entonces no es muy seguro es muy eficaz en tratar y tú ya Es muy eficaz pero tiene reacción adversa no
genera problemas gastrointestinales neuropatía en la gestante y en el feto puede dar hemólisis en él el trimestre acuérdense puede dar hemólisis en el tercer si el feto tiene en hematología vas a ver una enzima o para ti a no el déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa si el feto tiene ese defecto enzimático darle nitrofurantoína en el tercer Trimestre estaría proscrito porque va a generar hemólisis si tiene plata la gestante no es cierto y tiene buenos recursos fósforo mishina que cuesta 50 soles el sobrecito 23 gramos dosis única hasta for missing for missing now en dosis
1 estas son las alternativas de elección recuerda que los beta lactámicos van muy bien si ya ha hecho pielonefritis hay que hospitalizar primer concepto y manejo parenteral Cuando es situ baja o actividad es sintomática manejo ambulatorio pero acá no hay que hospitalizar cuando yo lo extracción a no ya un gramo cada 12 cada 24 horas si es severa podemos utilizar pipetas o peter así lina más tasso vakhtang ya cuando oyes caso severo pero acá de elección cefalosporina tercera cuando leves moderados torna grave pipetas pero penden cuando la bacteria es bien positiva doble positiva correcto ahí
Estamos doble positivo beta lactamasa de espectro extendido te dicen no va a responder a penicilinas cefalosporinas no va a responder entonces que le das carbapenem cuando es le positiva en este caso mer open muy bien doctores ojo les vuelvo a repetir sólo en el primer control le pido a toda la gestante examen de orina y urocultivo sólo en el primer control correcto gasto entonces si acá nos sale negativo ya no es necesario pedir mayor control salvo Tenga síntomas si tiene síntomas obviamente hay que averiguar ya está pero qué pasa si ya le dio infección urinaria
o sea en su primer control te salió positivo si tiene así no tenga síntomas hay que darle tratamiento porque es una bacteria asintomática entonces das tratamiento antibiótico y luego le pides control mensual ojo acá sí basta que tenga un episodio de youtube para hacer control mensual con examen de orina Y mucho cuidado con las situ recurrentes y tus recurrentes que son muy tediosas de tratar entonces qué es un hábito recurrente basta que tenga tres cistitis a la en el embarazo pues no durante el embarazo tres cuadros de cistitis o basta una pielonefritis para que para
dar tratamiento supresor con nitrofurantoína 100 miligramos o cefalexina 500 miligramos una vez al día correcto hasta el embarazo durante el embarazo Ese tratamiento supresor es muy importante cuando tenemos estos criterios basta que haya tenido tres vídeos de cistitis o una pila nefritis es mejor asegurar un tratamiento supresor y hacer vigilancia control mensual y mucho cuidado y en el puerperio en el puerperio se presentan dos infecciones endometritis y mastitis ya endometritis ahí está polis microbiana predominan los anaerobios anaerobios y este es el factor de riesgo Más importante pregunta examen cuál es el factor de riesgo más
importante en la cesárea la vía del parto es por eso si tenemos corioamnionitis neira de infectado le vas a hacer cesárea vas a aumentar más la infección pues la vía en corrió es vaginal la cesárea aumenta más el riesgo de infección pues no toda la gestante a cesárea tiene que ir a profilaxis antibiótica el problema es que cuando vas es área de emergencia no le has dado profilaxis entonces ahí hace Infección pero no hasta rpm más de 18 horas muchos datos el paciente con obesidad paciente con diabetes también tiene riesgo de hacer mayor riesgo de
infección parto prolongado también parto prolongado da endometritis miren criterio tríada fiebre a partir del segundo día ojo entre el segundo y décimo día el primer día una puérpera porque estamos hablando de pero endometritis es una infección en el Puerperio en el puerperio el primer día del puerperio puede ser fisiológica la temperatura alta entre 30 y 75 38 entonces cuando aparece fiebre a partir del segundo día eso sí es patológico endometritis con su involución del útero en el útero está por encima del ombligo y lo que os fétidos es la tríada de disseny puérpera que se
somete cesárea el segundo tercer días de fiebre lo que os fétidos su involución endometritis Endometritis mucho cuidado con la falla de órgano porque eso ya no se estaría traduciendo sepsis una paciente hipotensa con falla renal con ictericia trastorno de sensor yo ya entonces sep sino porque ahí al manejo va a cambiar con el manejo inicial de un paciente con sepsis de la fluidoterapia enérgica nada gasto si no hay que tratar la endometritis y la terapia antibiótica de elecciones es también a clint da de hecho tiene que ir clean da para cubrir A los anaerobios acuerdate
más gente y más gente se acuerda en corio amp y más gente en endometritis clean da más gente mira la diferencia en endometritis y 2 y tiene que ir plena porque los anaerobios plenamente con gente a missing correcto con gente muy bien es la terapia de elección por cuánto tiempo lo vas a dar el paciente va a mejorar a los 48 72 horas va mejorando mejor pero le vas a mantener el tratamiento hasta 24 horas Que se encuentre a 24 48 horas a febril nos a basta que tenga uno o dos días ya sin fiebre
hasta ahí le mantiene es el tratamiento antibiótico ya recuerden que todo tratamiento antibiótico su mejoría va a ser a las 48 72 horas después de eso a febril 24 48 horas hasta ahí le dejamos él muy bien luego tenemos acá la mastitis en el caso de la mastitis hablamos de la mastitis infecciosa infecciosa cuando hablamos de Estafilococo aureus que es la causa ojo que espolí microbiana pero la bacteria que más se aísla es estafilococo pauls el coagulada positivo no el estafilococo dorado que les van a decir pues signo de fuego sino signo de flogosis o
esta fiebre dolor eritema eritema rubor en la glándula mamaria miren a partir de la segunda semana es tardía la mastitis infecciosa es tardía a partir de la segunda semana a veces se puede palpar tumor porque porque se forman abscesos No se forman accesos cuando se forman abscesos la paciente muchas veces no responde a la terapia antibiótica porque hay que hacer drenaje la fiebre es muy alta persistente en picos no se palpa un tumor o una masa fluctuante allí hay que descartar abscesos entonces hay que hacer ecografía vemos el acceso hay que drenar lo no hay
que drenar pues eso también les han preguntado así cuál es la causa más frecuente de absceso puerperal estafilococo news Mastitis infecciosa absceso puerperal estafilococo aureus ya mucho cuidado muy bien tratamiento antibiótico no hay que darle el tratamiento antibiótico a esta paciente entonces le si es un cuadro leve moderado puedes utilizar dicloxacilina que cubre muy bien estafilococo aureus también a moxie amoxicilina también podéis utilizar si te preguntan es alérgica a la penicilina clindamicina cuando es alérgica a la penicilina y qué pasa si la mastitis se Complica y hace una sepsis la paciente un cuadro grave vancomicina
para cubrir estafilococo aureus para cubrir estafilococo aureus ya hay que dar vancomicina cuando hace infección grave de base de clocks unboxing alérgico en disciplina clindamicina cuadro grave sepsis vancomicina y no está contraindicado la lactancia materna también muchos se confunden a los antibióticos los beta lactamasa son muy Seguros podemos mantener la lactancia materna en una mastitis infecciosas y si se puede mantener la lactancia materna no hay ningún problema ya es tu diagnóstico diferencial de la mastitis ojo con la mastitis congestiva de la infecciosa y del carcinoma inflamatorio que lo habrán visto en ginecología es un cáncer
carcinoma inflamado miren la mastitis congestiva Se presente en los primeros días en la primera semana es bilateral y generalmente no hay una fiebre persistente hay signos de flogosis no signos porque la mamá está en julieta da bilateral pero no hay fiebre como tal muy alta la y sospecha de una mastitis congestiva correcto en la cual en la cual vamos a recomendar una buena técnica de lactancia materna utilizar compresas frías etcétera no terapia antibiótica en la Infección así que hemos dicho aparece en la segunda cuarta semana es tardía generalmente unilateral acá si no es cierto acá
si hay fiebre alta fiebre alta y hay que usar antibiótico y les he dicho que podemos mantener la lactancia materna y el carcinoma inflamatorio es un cáncer recuerden mal pronóstico no nos acuerdense la famosa piel de naranja de 4 no la piel de naranja ganglios una mastitis no te genera Cambio sería de no para tías axilar es mucho cuidado eso nos puede hablar de un carcinoma inflamatorio que obviamente tiene mal pronóstico y hay que hacer una buena una buena evaluación ginecológica nada bien listo doctores eso sería todo por el día de hoy [Música]
![Hands-On Power BI Tutorial 📊 Beginner to Pro [Full Course] 2023 Edition⚡](https://img.youtube.com/vi/77jIzgvCIYY/maxresdefault.jpg)
