TABAGISMO - Parte II - Estímulo à Cessação do Hábito e Tratamento

pessoal sejam bem-vindos à parte dois da nossa aula de tabagismo e nessa segunda parte nós vamos tratar exclusivamente da parte do tratamento medicamentoso para o tabagismo Tá bom então se você não assistiu a parte um desta aula recomendo que pause o vídeo assista a parte um e depois venho para essa parte Beleza então vamos começar Vejam Só a prescrição medicamentosa deve ser considerada principalmente para os pacientes que apresentam maior dependência de nicotina a medicação gente ela pode ajudar a reduzir os sintomas de abstinência tornando o processo menos desconfortável e aumentando assim as chances de o

paciente conseguir se manter sem fumar no entanto a escolha do tratamento ela deve ser sempre individualizada Considerando o perfil do ente que você está atendendo o histórico de tentativas de cessação as contraindicações do fármaco certo então aqui na tela temos os critérios para tratamento medicamentoso vejamos fumantes pesados ou seja aqueles que consomem 20 ou mais cigarros por dia esses pacientes tendem a apresentar sintomas de abstinência mais intensos dificultando a cessação apenas com a abordagem comportamental quem mais fumantes que acendem o primeiro cigarro até 30 minutos após acordar e consomem pelo menos 10 cigarros por dia

esse padrão também indica uma forte dependência de nicotina tornando a cessação mais desafiadora sem o auxílio farmacológico Lembra quando eu falei para vocês das perguntas que nós fazemos que envolviam essas perceberam agora a importância delas que mais pessoas que já tentaram parar de fumar apenas com suporte cognitivo comportamental mas não conseguiram devido aos sintomas da abstinência para esses pacientes aqui os sintomas eles podem ser tão intensos que acabam levando a recaída tornando então o suporte medicamentoso uma estratégia crucial para cessar o tabagismo certo pessoal agora só pela conversa com o paciente nós Já conseguimos identificar

isso certo e o outro critério é utilizando do teste de feston que eu citei para vocês no início da aula e já vou detalhar ele mas ele também é um dos critérios Olha só pacientes com alta pontuação no teste de feston que é marcado por um score igual ou superior A5 o que também indica uma dependência significativa de nicotina Então pessoal deixa eu apresentar para vocês o teste de feston que eu falei para vocês lá no começo da aula então ele é é um instrumento utilizado para avaliar o grau de dependência da nicotina em fumantes

e com o resultado maior ou igual a 5 já é um critério para prescrição farmacológica o teste ele é composto por seis perguntas objetivas que vocês farão ao paciente caso ele esteja em fase de determinação e já decidido a Executar a mudança certo fazer antes não adianta paciente faz pré-contemplação que eu não tô pensando em tratamento ainda de determinação paraa frente eu já tô pensando então aí faz sentido tá cada uma dessas perguntas que vocês estão vendo aí eh ela atribui uma pontuação específica e ao final a soma dos pontos indica se a dependência do

paciente é baixa moderada ou elevada Então vamos passar por cada uma dessas perguntas para entender como o teste funciona e como ele pode nos ajudar na prática Clínica Então a primeira questão é quanto tempo após acordar você fuma seu primeiro cigarro Então essa é uma das perguntas mais importantes do teste pois quanto mais cedo o paciente fuma Ao acordar maior é a dependência que é o que eu tenho falado com vocês até aqui se ele acende o primeiro cigarro nos primeiros 5 minutos isso indica um grau elevadíssimo de dependência e soma três pontos se ele

fuma entre 6 e 30 minutos soma dois pontos se ele espera 30 um a 60 minutos recebe um ponto e se ele aguarda geralmente mais de 60 minutos ele não pontua é zero tá bom a segunda pergunta investiga se o paciente tem dificuldade em não fumar em Lugares Proibidos como ambientes fechados ou onde há restrição ao tabagismo se o paciente Responde sim soma um ponto o que indica um maior grau de dependência pois mostra que esse paciente tem um impulso de fuma que é difícil de controlar se ele responde não ele recebe zero pontos ou

seja ele não pontua a terceira questão Analisa Qual o cigarro do dia que traz mais satisfação pro paciente se ele responder que é o primeiro da manhã soma um ponto o que reforça a ideia de uma forte dependência química da nicotina se a resposta for que qualquer outro cigarro ao longo do dia tem o mesmo Impacto então ele não pontua nessa pergunta a quarta pergunta trata da quantidade de de cigarros fumados diariamente se o paciente fuma menos de 10 cigarros por dia Ele não recebe pontos se consome entre 11 e 20 cigarros soma um ponto

Lembrando aqui que às vezes o paciente fala em carteira em Masso de cigarro cada carteira cada maço equivale a 20 cigarros tá se o paciente fuma entre 21 e 30 cigarros soma dois pontos se ele consome mais do que 31 cigarros por dia recebe três pontos o que indica também uma alto nível de dependência a quinta questão Analisa se o paciente fuma mais frequentemente pela manhã se ele responder sim soma um ponto porque isso também indica que seu corpo sente a necessidade de nicotina logo cedo se a resposta for não ele também não recebe pontos

por fim a sexta e última pergunta pessoal avalia se o paciente continua fumando mesmo quando está doente precisando ficar acamada maior parte do tempo se a resposta for sim ele soma um ponto pois isso mostra que mesmo em situações de fragilidade a dependência da nicotina ainda é um fator predominante já se a resposta for não não há pontuação Beleza então após responder todas essas perguntas somamos os pontos para classificar o grau de dependência do paciente os resultados são interpretados da seguinte forma zero a dois pontos indica uma dependência muito baixa três a quatro pontos indica

uma dependência baixa cinco pontos que aqui é o nosso ponto de corte né cinco para mais ou cinco igual né Igual ou maior que cinco a gente já tem um teste de feston que a gente considera positivo aí para pensar no tratamento medicamentoso cinco pontos indica uma dependência moderada seis a sete pontos indica uma dependência elevada 8 a 10 pontos indica uma dependência muito elevada certo pessoal Então esse teste ele é um instrumento muito valioso na prática clínica porque ele permite eh que nós avaliemos o paciente e tomemos decisões mais bem fundamentadas sobre o tipo

de abordagem mais eficaz para ajudar aquele paciente a parar de fumar pacientes com dependência elevada muito elevada então eles vão se beneficiar muito mais do tratamento farmacológico associado ao suporte cognitivo comportamental já que eles com a dependência mais leve geralmente eles podem ter sucesso apenas com orientações e mudanças comportamentais certo pessoal então sobre o tratamento medicamentoso o que temos aqui atualmente temos três classes principais de tratamento medicamentoso né que nós podemos utilizar então terapia de reposição de nicotina trn fármacos não nicotínicos de primeira linha aí entra a bupropiona e a vareniclina e os fármacos de

segunda linha a clonidina e a nortriptilina vamos abordar cada um deles com mais detalhes Então pessoal vamos começar falando aqui sobre a terapia de reposição de nicotina Essa é uma das principais estratégias para ajudar os pacientes tabagistas a abandonarem o cigarro por quê Porque ela ajuda reduzir fissuras e sintomas de abstinência que lembram são os principais desafios que fazem com que o paciente volte ao hábito então Isso significa que ao fornecer nicotina ao organismo sem os componentes tóxicos do cigarro o paciente ele consegue tolerar melhor esse processo de cessação e consequentemente ele tem menos dificuldade

para lidar com o desejo de fumar Olha esse dado Pesquisas mostram que a terapia de reposição de nicotina quando combinada aí com a abordagem cognitiva comportamental que foi a que eu ensinei para vocês anteriormente e com suporte médico ele pode praticamente cobrar as chances de sucesso da cessação do hábito ou seja os pacientes que utilizam métodos como adesivo goma de mascar de nicotina Aliados a um acompanhamento adequado apresentam taxas de abandono do cigarro significativamente maiores em comparação àqueles que tentam parar apenas com a força de vontade certo pessoal mas vejam bem um detalhe importantíssimo dessa

terapia é que é fundamental que o paciente pare de fumar compl ente Antes de iniciar a terapia de reposição de nicotina porque o uso simultâneo usar cigarro fumar o cigarro enquanto se usa a terapia de reposição de nicotina ela pode levar a um excesso de nicotina ao organismo aumentando os riscos de uma espécie de intoxicação por nicotina então o tratamento ele deve ser planejado e acompanhado pelo médico para garantir que essa reposição ocorra de forma segura e bem controlada certo Deal forma que a gente consiga aí uma transição gradual pra abstinência definitiva certo gente então

resumindo a terapia de reposição de nicotina ela tem como objetivo fornecer pequenas doses de nicotina ao organismo do paciente que já parou de fumar então ele para de fumar hoje começa a usar o adesivo hoje tá não fuma no dia do uso e dali pra frente não usa mais Cigarro tá e consequentemente ela reduz fissura reduz abstinência porque a gente tá fornecendo a nicotina pro paciente só que sem a substâncias tóxicas tá Enquanto isso o paciente vai se adaptando à ausência do cigarro e essa reposição ela pode ser feita de diferentes formas como vocês veem

aí mas as duas principais que são a goma de mascar e o adesivo transdérmico essa que a gente vai focar porque as demais e não tem disponível no Brasil Enfim então a gente vai detalhar essas duas principais goma de mascar e o adesivo de nicotina Beleza então começando aí pela goma de mascar a goma de mascar de nicotina pessoal é uma forma de terapia de reposição de nicotina que fornece a nicotina de maneira pontual é como se fosse um chiclete tá então é um chiclete de nicotina essa forma de tratamento ela é muito interessante porque

ela ajuda a aliviar os sintomas da abstinência e facilitar o abandono do tabagismo porque ela vai fornecendo ali pro paciente nicotina de forma gradual sempre que o paciente sentir necessidade sempre que ele tiver fissura na tela vocês estão vendo um exemplo de receita para prescrição então obviamente aí tá com as duas dosagens né que são as duas dosagens possíveis que eu já vou falar para vocês na hora de prescrever nós vamos decidir Entre uma e outra a depender do grau de dependência do paciente mas dá para vocês terem uma noção da prescrição então vejamos nós

temos a goma de nicotina disponível em duas dosagens a de 2 MG e a de 4 mg sendo que a recomendação de uso vai variar conforme o grau de dependência do paciente como eu falei anteriormente para vocês normalmente o paciente inicia o tratamento aí utilizando 10 a 15 unidades por dia então 10 a 15 gomas por dia e ele vai ajustando a frequência ao longo do tempo obviamente reduzindo gradativamente né é importante destacar que não é necessária a prescrição médica paraa compra dessa Guma Mas é interessante e é importante também que o paciente esteja AC

AD pelo médico nesse processo e porque é é um processo que envolve você monitorar você dar suporte ao mesmo tempo avaliar também efeitos colaterais reforçar com esse paciente se ele tá fumando se ele não tá fumando tá que ele tem que parar de fumar como eu falei para vocês e o tempo de tratamento gente geralmente varia aí de 6 a 12 semanas mas vamos colocar aí pra nossa cabecinha 12 semanas comumente 12 semanas podendo em alguns casos até se estender dependendo da da Necessidade individual Mas normalmente iremos até 12 semanas de uso Então pessoal mesmo

sendo vendida sem prescrição médica é importante que o paciente esteja sendo acompanhado pelo médico e consequentemente o médico fará a receita bem explicadinha bem detalhada aí ao paciente certo então como é que seria a indicação e a dose correta para cada paciente nesse modelo né de de reposição de nicotina a dose depende do nível de consumo de cigarro do paciente então fumantes que fumam até 20 cigarros por dia recomenda-se aí utilizar a goma de 2 MG já para aqueles fumantes que consomem 20 cigarros ou mais por dia recomenda-se a goma de 4 mg para pacientes

que T um Ferron maior ou igual a 8 também se beneficiam da goma com dosagem maior de 4 mg mesmo que eles fumem menos de 20 cigarros por dia tá bom então tá detalhado aí para vocês o período médio de uso da goma de mascar é geralmente por 12 semanas como eu falei para vocês e o paciente não deve ultrapassar 15 gomas por dia esse é o limite máximo beleza pessoal Outro ponto importante que vocês precisam saber para orientar os pacientes é Como utilizar a goma de nicotina é um pouquinho diferente do Chiclete do dia

a dia tá a goma após colocada na boca ela tem tem um efeito que dura aí entre 30 e 40 minutos Mas diferente né de um chiclete comum a goma de nicotina ela requer um método específico para maximizar aí a absorção da nicotina e também para evitar os efeitos desconfortáveis que podem acontecer no trato gastrointestinal então o método é de mastigar ele deve utilizar o método mastigar e estacionar como é que é isso Professor como é que nós vamos orientar o paciente na prática então orientar o paciente a lentamente a a goma até ele sentir

um forte gosto na boca ou uma sensação de formigamento na região da boca nesse momento que ele sentiu esse gostinho forte ou formigamento ele vai parar de mastigar e vai colocar a goma entre a bochecha e a gingiva e vai deixar ela estacionada lá e aí a a a sensação desaparecendo ele vai voltar a mastigar a Goma e repeti o processo mastiga senti o gosto forte estaciona ela entre a bochecha e a ging volta a mastigar até aproximadamente 30 minutos que é o prazo de duração do efeito da goma essa forma de usar pessoal garante

que a nicotina seja absorvida pela mucosa oral e vai proporcionando um alívio gradual da fissura pelo cigarro Outro ponto importante é o ajuste da frequência de uso então como eu falei para vocês a gente tem que fazer uma redução gradual o uso da goma ele vai sendo ajustado aí conforme o avanço no tratamento para permitir a redução progressiva da dependência de nicotina aí tem um intervalo que é sugerido tá Então olha só nas primeiras quatro semanas o paciente vai usar aí de um e uma goma a cada uma a du horas tá então se a

gente considerar que o dia tem 24 horas vamos tirar 8 horas de sono sobrou aí pra gente 16 horas então se o paciente eh utilizar uma goma cada uma a du horas ele vai utilizar aí o limite mais ou menos de 15 gomas que é o limite máximo né se ele usar de hora em hora seria 16 mas Lembrando que é a quantidade máxima é 15 ou de duas em duas horas ele vai utilizar aí por volta de oito gomas eh por dia e nas primeiras quatro semanas beleza certo Professor E aí ele entrou na

quinta à oitava semana aí a gente vai aumentar esse intervalo ao invés Dee usar de uma a du horas ele vai passar a utilizar a cada duas a 4 horas ou seja de duas em 2 horas ou de quatro em 4 horas tá quanto mais tempo ele tolerar melhor tá então talvez ali na quinta e na sexta semana ele pode usar de duas em duas horas na na sétima e oitava semana ele pode usar de 4 em 4 horas até que quando ele chegar entre a 9ª e a 12ª semana ele vai aumentar o intervalo

para 4 a 8 horas que ele vai reduzir gradualmente até que na 12ª semana ele suspenda o uso certo pessoal agora aqui algumas recomendações importantes o paciente deve parar de fumar antes de iniciar o tratamento com a goma de nicotina tá porque o uso combinado pode levar intoxicação por nicotina Outro ponto o médico deve ajustar a dose e a duração do tratamento conforme a necessidade do do paciente então considerando aí a gravidade a dependência os sintomas de abstinência tá e o uso da goma precisa ser alertado que pode ter efeitos adversos irritação na boca na

garganta desconforto gástrico soluço tá E os pacientes Quais que podem se beneficiar da goma então a goma ela é particularmente útil para aqueles fumantes que apresentam um forte condicionamento oral ao hábito de fumar ou seja aqueles pacientes que sentem a necessidade de ter algo na boca ou que associam o cigarro a momentos específicos como por exemplo após refeições ou durante período de estresse tá agora um ponto importante é que esse método não é ideal para todos os pacientes então pessoas que têm próteses dentárias problemas na articulação tempo mandibular doenças periodontais eles podem sentir desconforto ao

mastigar a Goma e aí nesses casos a gente prefere usar outras formas de reposição como os adesivos transdérmicos que eu vou mostrar a seguir para vocês certo pessoal então eu queria só citar para vocês os possíveis efeitos adversos da Gom eu citei alguns aqui meio perdido aí durante a exposição Mas vejamos Olha só eh irritação e lesões na gengiva e na mucosa oral e devido ao contato prolongado com a Goma né nessas regiões aumento da salivação que pode gerar desconforto em alguns pacientes gosto ruim na boca Principalmente para o paciente aí que não tá acostumado

com o uso de goma pode gerar amolecimento dos dentes Principalmente nos pacientes que T aí problemas dentários náuseas vômitos aí né Associados à liberação excessiva de nicotina que pode acontecer se a goma for mascada muito rápida ou em grande quantidade por isso a gente tem a técnica de mastiga estaciona tá soluços né devido a absorção rápida da nicotina também pode gerar soluços dores na mandíbula fadiga muscular porque a mastigação constante aí da goma pode sobrecarregar os músculos da mastigação né especialmente se o paciente tiver alguma disfunção temo mtib certo e de contraindicações da goma de

nicotina vamos lá gestantes e lactantes né porque a nicotina pode atravessar a placenta e ser eliminada no leite materno afetando o bebê tá então eh é interessante talvez tentar em outras formas de tratamento aí para gestantes principalmente a parte de abordagem motivacional cognitivo comportamental pacientes com úlcera péptica a nicotina a própria mastigação pode aumentar aí a acidez gástrica né piorar esse quadro pacientes que tiveram um infarto eh agudo do miocárdio recente ou que tem angina instável porque a nicotina pode aí aumentar a frequência cardíaca a pressão arterial né elevando aí os riscos de eventos cardiovasculares

graves pacientes com arritmias cardíacas que a a a nicotina também tem uma relação aí de de interferência na estabilidade elétrica do coração pode aí desencadear arritmias e também como eu falei para vocês evitar em pacientes que tenham disfunções da ATM da articulação tempo mandibular ou que usam próteses dentárias beleza certinho pessoal então resumindo a goma de mascar de nicotina é uma excelente opção principalmente para pacientes fumantes que precisam de um método que ofereça alívio ali imediato paraa vontade de fumar no entanto como eu falei para vocês seu uso ele deve ser é feito de forma

correta planejada com redução progressiva da dose ao longo das semanas para evitar a substituição eh do vício pelo cigarro pelo uso prolongado da goma senão não adianta nada né então acompanhamento médico como nós temos conversado até aqui ele é essencial para garantir que o paciente utilize a dosagem correta e siga um plano de cessação eficiente certinho pessoal Podemos seguir para outra forma de reposição de nicotina Então vamos lá adesivo de nicotina o adesivo transdérmico de nicotina pessoal funciona também liberando nicotina só que diferente da goma aqui a nicotina é liberada de maneira mais contínua ao

longo do dia então vai proporcionar aí pro paciente um nível relativamente estável da substância no organismo e isso é interessante porque ajuda a reduzir os sintomas de abstinência e a diminuir a fissura pelo cigarro vai ajudar aí a tornar essa transição para a cessação do tabagismo mais confortável pro paciente e diferente da goma de mascar o adesivo ele não exige administração frequente ao longo do dia então aqui é uma praticidade facilita muito o paciente ter adesão ao tratamento com o adesivo porque além de de fornecer uma liberação eh contínua gradual de nicotina o adesivo ele

evita Picos e quedas bruscas ali do nível da nicotina no organismo e isso reduz os desconfortos da abstinência no paciente certo na tela aí vocês estão vendo também um exemplo de receita para prescrição Vamos trabalhar através dela aí os detalhes dessa forma de reposição de nicotina então vejam só para quem esse remédio é e quais as doses dessa medicação então o adesivo pessoal ele está disponível em três concentrações 7 MG 14 MG e 21 MG e a escolha da dose Inicial ela deve considerar a quantidade de cigarros fumados por dia e o grau de dependência

do paciente que nós avaliamos lá pelo teste de feston então a recomendação de tratamento segue este esquema pacientes com score de feston maior ou igual a o ou que fumam mais do que 20 cigarros por dia nós prescrevemos o adesivo de nicotina para ele usar da seguinte nas primeiras quro semanas ele vai utilizar o adesivo de 21 MG nas outras 4 Semanas ele vai utilizar o adesivo de 14 MG e nas outras quro semanas ele vai utilizar o adesivo de 7 MG então totalizamos aqui 12 semanas de tratamento com a redução gradual da dose 21

14 E7 MG por outro lado se o paciente tem um score de menor que oito ou que fumam menos de 20 cigarros por dia nós vamos prescrever o adesivo para ele utilizar durante as primeiras quatro semanas um adesivo de 14 MG E durante as outras quatro semanas um adesivo de 7 MG como a dependência aqui não é tão grande geralmente 8 semanas de tratamento 4 com 14 MG e outras 4 Semanas com 7 MG esse esquema de redução progressiva da dose pessoal permite que o organismo se adapte gradualmente à diminuição da nicotina e vai reduzindo

os sintomas de abstinência e também aumentando as chances de sucesso na cessação do tabagismo joia pessoal e qual o modo de uso do adesivo como ele é de longa duração gente nós devemos orientar o paciente que o adesivo de nicotina deve ser aplicado uma vez ao dia preferencialmente pela manhã e ele vai ser mantido ali na pele por 24 horas algumas pessoas costumam ter sonhos vívidos uma sensação desconfortável no sono aí nesses casos pode se tentar até retirar para dormir mas idealmente é 24 horas com adesivo tá E ele deve ser colocado numa região da

pele limpa que é paciente deve secar né a pele sequinha preferencialmente sem pelos porque senão dificulta a aderência tá então locais interessantes a parte superior do tórax braços costas e evitar regiões que tenham atrito e que fiquem expostas ao sol tá detalhe para isso e o passo a passo da aplicação para vocês orientarem o paciente é então escolher essa área da Pele Que seja adequada limpar a pele deixar a pele sequinha Observar se não tem lesões se não tem pelo na região tá remover o adesivo da embalagem e aplicar firmemente pressionando ele na pele aí

garantindo uma aderência Total tá e é interessante evitar de reutilizar a mesma área de aplicação por pelo menos uma semana tá porque o uso pode levar irritações então para minimizar essas irritações a gente faz um rodízio de local tá e orientar o paciente a manter o adesivo por 24 horas e trocá-lo no dia seguinte preferencialmente num local diferente tá Além disso se houver desconforto durante o sono como eu falei para vocês insônia sonhos vívidos o adesivo pode ser tir antes de dormir mas isso pode reduzir um pouquinho a eficácia do tratamento tá então uma orientação

adicional a ser feito pessoal é que em alguns casos né alguns pacientes e se ele for realizar aí alguns procedimentos como ressonância procedimentos que vão gerar irradiação do calor é importante lembrar que o adesivo deve ser retirado antes desses procedimentos beleza pessoal certo até aqui e aqui pessoal igual a goma de mascar o paciente precisa parar de fumar Antes de iniciar eh o uso do adesivo de nicotina tá porque o uso concomitante com o cigarro e o adesivo né o adesivo e cigarro juntos pode levar intoxicação por nicotina certo Além disso orientar o paciente a

não cortar o adesivo em hipótese alguma Às vezes o paciente quer economizar corta o adesivo isso pode comprometer a liberação correta da medicação evitar banhos muito quentes tá porque pode acelerar a liberação da substância e aumentar o risco de efeitos adversos tá até por isso que eu citei para vocês ali se ele for fazer um procedimento com irradiação de calor ressonância é bom estar sem o adesivo e se ele tiver irritação na pele é interessante orientar ele a evitar por um tempo mais prolongado de colocar naquela região optar por outra região da pele tá e

lembrar e reforçar com ele os rodízios e de efeitos adversos como efeitos adversos eh o adesivo ele normalmente é bem tolerado pela maioria dos pacientes e alguns efeitos podem acontecer e Pode ser aí hipersalivação náuseas vômitos diarreia e principalmente as reações cutâneas tá então é importante vocês saberem para informar o paciente certo pessoal Outro ponto que também é recomendado é ter cautela quanto ao uso de terapia de nicotina tanto a goma quanto o adesivo nos pacientes que tem angina tá então como eu falei para vocês ali na goma de mascar pacientes com angina arritmia cardíaca

úlcera péptica teve um ave recente infarto do miocárdio recente tá então é interessante a gente evitar na prática nesses casos apesar de não haver uma contraindicação absoluta Vamos considerar outras formas de tratamento Beleza então Lembrando que o uso de ni íos não é recomendado durante a gestação e amamentação a menos aí que os benefícios superem os riscos mas na prática pessoal geralmente a gente prefere os métodos aí não farmacológicos na gestação tá porque passa pro bebê os efeitos às vezes são mais deletérios então Enfim então na prática é mais interessante vocês não recomendarem o uso

durante a gestação e amamentação certo seguindo Então pessoal além das terapias de reposição de nicotina existem fármacos não nicotínicos que são utilizados como adjuvantes no processo de cessação do tabagismo Esses medicamentos que eu vou mostrar para vocês eles atuam diretamente ali no sistema nervoso central reduzindo o desejo por nicotina e os sintomas de abstinência certo então Começando aqui pela bupropiona a bupropiona pessoal é um inibidor da recaptação de norr Ina e dopamina ela é utilizada como antidepressivo mas demonstrou aí ser muito eficaz como a adjuvante na sensação do tabagismo seu mecanismo de ação envolve aí

o bloqueio né da recaptação neuronal de dopamina e noradrenalina resultando em um aumento da disponibilidade dessas substâncias lá no sistema nervoso central do paciente e isso contribui pra redução da fissura por nicotina e também dos sintomas de pertinência mas na prática a exata ação que contribui pra melhora ainda tá sendo alvo de muitos estudos tá então acredita-se hoje que é esse o principal motivo Além disso pessoal alguns estudos mostram que a bupropiona pode dobrar as chances de sucesso na cessação do tabagismo quando comparada com o Placebo e ela é um dos medicamentos não nicotínicos mais

estudados e mais indicados para pacientes fumantes que desejam parar de fumar e como é que é a posologia dessa medicação professor no canto inferior aí do slide Pessoal vocês estão visualizando uma forma de prescrição da bupropiona que segue exatamente a recomendação para uso visando a cessação do tabagismo então vejam só o tratamento com bupropiona normalmente inicia-se aí com 150 MG ao dia tá durante TRS dias daí a partir do quarto dia ent o paciente a usar a dose de 150 MG duas vezes ao dia certo geralmente a duração do tratamento aqui também orientada é de

12 semanas mas nós não vamos deixar o paciente 12 semanas a deriva lembra daquelas consultas mais frequentes tá daquele calendário de consultas que a gente conversou aqui pessoal uma diferença importante em relação à terapia con nicotina é que com o uso da bupropiona é importante que o paciente inicie o tratamento com o remédio enquanto ele ainda fuma mas isso ocorre com a definição de uma data para cessar o tabagismo nas primeiras duas semanas de uso da medicação então aqui é aquela história que eu falei para vocês paciente em fase de determinação programa a data o

dia d a data que ele vai parar de fumar uma vez marcada nós orientamos e prescrevemos o uso da bupropiona para início idealmente ali duas semanas mas principalmente uma semana antes dele parar de fumar tá então eh definiu a data uma semana antes começa a bupropiona e nessa semana ele vai fumando normal fuma enquanto usa bupropiona Quando ele chegar no oitavo dia né que seria aí o primeiro dia eh o Dia D melhor dizendo né então quando ele chega no oitavo dia com o uso da bupropiona que seria o dia d o paciente cessa completamente

o hábito Então vamos lá não sei se ficou bem claro nós vamos avaliar a determinação do paciente ele tá determinado definiu a data a data é daqui uma semana então hoje ele pode começar a bupropiona certo então ele vai usar aí nos primeiros 3 dias ele vai utilizar um comprimido de 150 MG do quarto ao sétimo dia ele já vai estar usando um comprimido de 12 em 12 horas no oitavo dia de uso da medicação que é o dia D que é o dia que ele vai parar de fumar ele para de fumar e continua

usando a bupropiona de 12 em 12 horas 150 MG certo então No dia que for fazer a prescrição é importante a definição do dia de parar tá daí então devemos orientar o paciente que no dia D ele deve amanhecer sem cigarros em casa então ele deve fazer um limpa na casa até o dia que antecede o Dia D jogar os cigarros fora pedir apoio pra família para que a família cobre a atitude em relação à decisão e manter o suporte a esse paciente Enfim tudo deve estar preparado para o Dia D certo gente Professor posso

prescrever duas semanas antes pode não tem problema também qual que seria a questão ele usaria por 14 dias o 15º dia de uso seria o Dia D e nesse dia ele já não teria cigarros mais em casa E continuaria usando a bupropiona norm normalmente e pararia de fumar tá lembrando que tanto faz é parar e dentro de uma semana ou Dentro de duas semanas o uso da da bupropiona quase que não sai é é o mesmo tá então ele vai utilizar nos primeiros três dias uma vez ao dia um comprimido ao dia de 150 MG

do quarto dia em diante ele vai usar 150 MG duas vezes ao dia e vai permanecer assim por 12 semanas certo Outro ponto importante pessoal a bupropiona pode se for necessário veja bem não é obrigatório é se necessário Se necessário a bupropiona pode ser usada simultaneamente com alguma forma de reposição de nicotina então nesses casos programa-se o Dia D prescreve-se A bupropiona 150 MG uma a duas semanas antes do dia D e no quarto dia de uso aumentamos a dose de 150 duas vezes ao dia tá E no oitavo dia o paciente cessa o cigarro

e se precisar pode iniciar o uso de goma ou de adesivo tá e a prescrição da goma e o adesivo segue as mesmas indicações que eu pontuei para vocês lá na parte de goma ou Adesivo tá certo gente beleza então se eu posso fumar utilizando a bupropiona com a data programada para parar de fumar Se necessário esse paciente pode utilizar combinado uma terapia de reposição de nicotina com a bupropiona tudo bem tudo certo e um ponto interessante aqui pessoal é que esse aumento de dose de 150 MG uma vez ao dia para duas vezes ao

dia já vai descrito na receita tá não necessariamente o paciente precisa voltar na consulta Dentro de quatro dias é de uso aí da bupropiona para você fazer uma nova receita a não ser em caso de efeitos colaterais tá Que agora eu vou mostrar aqui para vocês Beleza então olha só como efeitos colaterais eh da bupropiona nós temos aí redução dos reflexos tá pode afetar aí atividades que exijam coordenação motora tontura agitação geralmente são transitórias tá nas primeiras semanas ansiedade tremores especialmente em pacientes que são mais sensíveis tá insônia motivo eh pelo qual a última dose

do dia ela não não deve ser administrada muito tarde tá da noite que pode prejudicar o sono do paciente boca seca tá raramente mas muito preocupante a bupropiona pode induzir convulsões certo pessoal geralmente esses efeitos são mais proeminentes no início do uso e agora a parte diria que muito importante né não é a mais que tudo que é importante mas olha só contraindicações da bupropiona para quem não devemos prescrever essa medicação contraindicações absolutas olha só de convulsão ponto aqui pessoal tá até em para vocês nunca esquecerem essa contraindicação absoluta da bupropiona pacientes com histórico de

convulsões ou epilepsia eles não devem em hipótese alguma utilizar a bupropiona porque ela pode reduzir o Limiar convulsivo aumentando o risco de o paciente ter crises gravem essa contraindicação pois é ela é uma das mais importantes ela ela é a mais importante Tá além disso histórico de antecedentes de convulsão febril na infância ou histórico de alteração de eletroencefalograma também relacionado à questão de convulsões certo uso de benzos diazepínico ou histórico de abuso de álcool especialmente se o paciente tiver em fase de abstinência alcoólica porque isso também aumenta o risco de convulsões tá vendo pessoal que

mais transtornos alimentares como anorexia a bulimia nervosa porque esses pacientes também possuem uma predisposição maior a convulsões doenças cérebro vasculares que também aumentam o risco de convulsão síndrome do pânico não tratada tá porque pode potencialmente piorar os sintomas do paciente e idade inferior a 16 anos porque a evidência de eficácia e segurança nesse grupo ainda não foi comprovada tá e de contraindicações relativas né que em alguns casos a bupropiona pode ser utilizada mas aqui com cautela tá então são pacientes que estão em uso aí de carbamazepina fenitoína ou barbitúricos tá uso de antipsicóticos ou antidepressivos

porque pode ter interação com a bupropiona pacientes sem uso crônico de corticoides tá sistêmicos pacientes com hipoglicemia frequente uso de insulina pesada tá que oscilações glicêmicas também podem aumentar o risco de convulsões e indivíduos com hipertensão arterial não controlada porque a bupropiona também pode elevar a pressão arterial tá aqui são contraindicações relativas tá posso PR escrever mas com cautela certo pessoal outro tratamento excelente pessoal mas que está temporariamente indisponível no Brasil é a vareniclina pelo que se Divulga a medicação passou por alguns problemas e ela foi suspensa a distribuição Mundial porém o medicamento já voltou

a ser distribuído no Canadá e possivelmente Em algum momento deve voltar a ser distribuído mundialmente tá então para conhecimento de vocês porque a qualquer momento pode acontecer dela tá disponível aí no mercado ela é uma opção um pouco mais recente para cessação do tabagismo e possui um mecanismo de ação único ela atua como agonista parcial dos receptores nicotínicos no cérebro tá isso significa que apesar de ser um medicamento não nicotínico ela estimula parcialmente os receptores nicotínicos e consequentemente reduz a fissura por nicotina mas sem causar o mesmo nível de prazer e reforço que o cigarro

causa certo Além disso ela bloqueia a ação da nicotina porque elas competem ali pelo mesmo receptor tá então ela torna o hábito de fumar aí menos prazeroso agora olha só que interessante estudos mostram que a vareniclina é a opção mais eficaz entre os medicamentos não nicotínicos ela pode dobrar ou até triplicar as taxas de abstinência em comparação ao Placebo tá só que ela não está disponível por hora quando ela estava em circulação no Brasil eh ela era produzida pela Pfizer né com o nome comercial de champix e a recomendação de prescrição era iniciar a medicação

com a dose de 0,5 MG ao dia nos primeiros três dias e depois a aumentar para 0,5 MG duas vezes ao dia do quarto ao sétimo dia após isso então no início da segunda semana a dose recomendada era de 1 MG duas vezes ao dia até completar 12 semanas de tratamento na foto que vocês observam aí no slide essa primeira foto aí à esquerda é possível perceber a que o próprio blister da medicação ela já vinha com uma forma assim de facilitar o uso pelo paciente em azul aí no blister Seria a primeira semana tá

Então olha só nós temos três comprimidos né de 0,5 MG pro paciente usar uma vez ao dia e aí a partir do quarto dia já tem aí ó um comprimido de 0,5 MG para usar de 12 em 12 horas já na parte do blister eh em amarelo tem a dose da segunda semana que já seria um um comprimido de 1 MG duas vezes ao dia tá então tem aí um comprimido do lado do outro essa caixa que tem aí a a dosagem de 0,5 e de 1 MG é a que era orientada para uso Inicial

que vem a dose pra primeira semana aí além dessa caixa nós temos a nós tínhamos né a segunda caixinha tá que é essa do Canto inferior direito que vocês estão vendo aí no slide tá ela vinha com apenas comprimidos de 1 MG tá que aí eh o paciente já estaria na fase de utilizar 1 MG duas vezes ao dia até completar 12 semanas beleza pessoal e um ponto importante aqui é que diferente dos produtos de reposição de nicotina o uso da vareniclina era iniciado uma semana antes do paciente deixar de fumar mas por se tratar

de um agonista par de receptores de nicotina não era recomendado o uso concomitante com reposição de nicotina porque Qual que é o sentido entende as duas medicações vão competir pelo mesmo sítio então não faz sentido usar junto tá então Diferentemente da bupropiona a vareniclina quando ela era usada nós não fazíamos uso concomitante com terapia de reposição de nicotina mas o paciente passava assim uma semana usando o medicamento e fumando quando chegava no dia D ele eh parava de fumar e continuava o uso da medicação certo pessoal e os efeitos adversos mais comuns da vareniclina são

aí náuseas né que é o principal efeito colateral mas geralmente leve moderado e transitório tá insônia sonhos vívidos anormais né porque ela também estimula os receptores de nicotina cefaleia e alterações no humor como irritabilidade sintomas depressivos beleza Bel pessoal como atualmente e não está disponível a vareniclina do Brasil eu deixo essas orientações básicas né de como era recomendado o uso da medicação porque se em algum momento voltar a comercialização vocês já TM aí uma noção certo até aqui pessoal e agora mais dois medicamentos não nicotínicos que fazem parte do Arsenal de segunda linha de tratamento

né porque eles possuem uma eficácia intermediária então não são considerados eh de primeira linha é a nortriptilina e a clonidina vamos começar aqui pela nortriptilina a nortriptilina pessoal é um antidepressivo tricíclico e seu mecanismo de ação envolve aí o bloqueio da recaptação de noradrenalina e serotonina E com isso ela ajuda a reduzir a fissura e os sintomas de abstinência em quais casos Professor nós vamos utilizar nortriptilina nós vamos utilizar essa medicação nos casos em que houver contraindicação ao uso de terapia com nicotina ou contraindicação abpr certo pessoal então é essa a recomendação de uso para

da da nortriptilina tá e a posologia a dose Inicial recomendada de nortriptilina é de 25 MG ao dia e ela pode ser aumentada conforme a necessidade do paciente de forma gradual tá a gente pode chegar aí a níveis até 75 a 100 mg por dia tá você pode fazer escadinha 25 50 75 100 tá você pode ir subindo gradativamente a duração do tratamento com nortriptilina idealmente também é por 12 semanas então percebam todos os tratamentos que nós estamos falando aqui é 12 semanas tá e igual a orientação da bupropiona o tratamento com a nortriptilina deve

ser iniciado cerca de duas semanas antes da data prevista paraa cessação do tabagismo Beleza então vai ficando fácil de armazenar as informações certo pessoal a dose dela então como eu falei ela é ajustada conforme a tolerância e a resposta Clínica e de efeitos adversos boca seca tontura sedação ganho de peso tremores nas mãos tá podem acontecer com o uso da medicação certo e de contraindicações devemos evitar o uso de nortriptilina em pacientes que já fazem uso de algum outro antidepressivo tricíclico como por exemplo a amitriptilina e também evitar em pacientes que que estejam em recuperação

de infarto beleza pessoal já a clonidina gente é um medicamento Originalmente utilizado para tratamento de hipertensão arterial sistêmica Oi Como assim professor sim Pessoal vocês vão aprendendo à medida que a gente for avançando aqui no curso que por vezes uma classe farmacológica desenvolvida com uma determinada eh finalidade ela encontra o outras utilidades na prática Clínica tá então a clonidina aqui é uma dessas o uso da clonidina com o uso dela é percebeu que essa medicação também poderia ser uma ferramenta na cessação do tabagismo devido ao seu mecanismo de ação lá no sistema noradrenérgico o uso

da clonidina pra cessação do tabagismo pessoal ele se baseia na capacidade da clonidina de modular a liberação de noradrenalina o que pode ajudar a reduzir os sintomas de abstinência Associados a cessação do tabaco então a clonidina como é que ela atua ela atua diminuindo a atividade do sistema nervoso simpático e isso né modulando essa liberação de noradrenalina alivia sintomas de ansiedade irritabilidade desejo de fumar que nada mais são do que os sintomas de de abstinência pessoal que eu vim falando com vocês até aqui perceberam Por que essa medicação foi observada como eficaz no entanto lembrem-se

ela é uma medicação de segunda linha da mesma forma que a nortriptilina nós só vamos lançar mão dela nos casos em que terapia de reposição de nicotina está contraindicado bupropiona está contraindicado tá e não tem a vareniclina disponível ainda e às vezes assim não tem nem a nortriptilina que a gente deixaria essa aqui até às vezes por último tá e como é que é a posologia da clonidina a dose habitual da clonidina pessoal é de 0,1 MG por dia tá nós temos disponível no mercado apresentações de 0,1 MG 0,15 MG e 0,20 MG essa dose

Inicial ela pode ser ajustada para mais tá a literatura fala isso no entanto os efeitos colaterais dessa medicação eles são dos dependentes então a medida que se aumenta a dose por vezes leva ao fracasso da terapia por conta dos efeitos colaterais tá então se for considerar o uso dose habitual 0,1 MG ao dia tá e mais ainda Vamos considerar essa droga como uma droga de reserva ou seja nenhuma outra opção é possível falhou tudo aí nós tentamos a clonidina tá e um ponto importantíssimo gente é que o tratamento ele ele deve ser iniciado também antes

da data da cessação do tabaco tá e orientamos o paciente ao cessar o tabagismo dois a TRS dias após o uso da clonidina tá E aí nesse período ele continua usando tá usa Dois a três dias para de fumar continua usando a clonidina tá E na hora de retirar esse medicamento Olha só jamais jamais grif is aí Jamais devemos suspender abruptamente tá jamais suspenda clonidina abruptamente porque devido ao seu mecanismo de ação lá no sistema nervoso eh autônomo né autonômico Eh simpático a risco de hipertensão de rebote e hipoglicemia de rebote tá porque meio que

a gente destrava abruptamente o sistema nervoso autônomo que estava ali segurando a clonidina tá beleza pessoal e para fechar a clonidina vamos falar aqui dos seus efeitos adversos então boca seca sonolência sedação tonturas hipotensão bradicardia porque ela tá ali bloqueando o sna beleza e de contraindicações devido seu mecanismo de ação devemos ponderar o uso em pacientes que tenham doenças cardiovasculares graves instabilidade hemodinâmica tá devido ao risco de hipotensão Severa beleza pessoal Ufa muita coisa mas enfim chegamos ao fim da nossa aula tá espero que vocês tenham aproveitado é um tema denso tá e qualquer dúvida

eu estou à disposição beleza pessoal então nos vemos na próxima aula valeu