CURSO: #6.4 Reações anafiláticas pós-vacinação

[Música] [Música] Olá pessoal eu estarei aqui hoje com vocês nesse curso de vacinação promovido pelo Conselho Federal de farmácia para falar um pouco sobre anafilaxia vou tentar explorar um pouco sobre os conceitos a manifestação Clínica os fatores desencade antes os sinais e sintomas e o que fazer os procedimentos de emergência bom do que se trata anafilaxia tradicionalmente esse termo ele é empregado para descrever uma reação imunológica especialmente mediada por iG já o termo anafilactoide ele se refere a um evento clinicamente semelhante à anafilaxia porém sem a participação das classes das imunoglobulinas até a prática de

exercícios físicos de forma isolada ou associada à gestão prévia de alimentos ou medicamentos pode gerar uma reação nessa dessa natureza você sabia anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade sistêmica aguda potencialmente fatal com mecanismos apresentação Clínica e gravidade variáveis que resulta da liberação súbita de mediadores dos mastócitos e dos basófilos quais são as manifestações clínicas os eventos fisiopatológicos dependentes Da liberação desses mediadores citados que são principalmente a estamina os leucotrienos as pró gland dinas e ac toxinas conduzem a um espasmo do músculo liso Isso vai ser a nível brônquico a nível coronário e até do trato

gastrointestinal vão levar também a aumento da permeabilidade vascular a Vas dilatação e estimulação de terminações nervosas com ativação reflexa das vias efetoras vagais e a depressão miocárdica Quem são os desencadeantes eles são variáveis e dependente da faixa etária do paciente podem ser medicamentos alimentos venenos de insetos como abelhas Vespas maribondos até formigas Esses são os principais desencadeantes de uma reação de anafilaxia outros agentes comuns são o látex por exemplo vão ser contidos em Equipamentos Médicos balões de á e até preservativos Como eu disse estímulos físicos também pode pode desencadear esse problema até o frio em

algumas crises a gente não consegue simplesmente identificar Qual é o agente causal E aí a gente vai dizer que é uma anafilaxia idiopática analgésicos antiinflamatórios norm e antibióticos são os medicamentos que participam com maior frequência dos casos de anafilaxia em pacientes hospitalizados por exemplo vai haver o predomínio de reações antibióticos já no ambiente cirúrgico as reações anafiláticas podem ser provocadas por bloqueadores musculares látex antibióticos opiáceos e até os próprios antiinflamatórios aqui no Brasil predomina o desencadeamento por medicamentos alimentos e insetos a sensibilização alérgica medicamentos Depende de fatores genéticos e dos hábitos alimentares na infância os

alimentos mais importantes nesse processo é o leite da vaca clara de ovo já nos adultos os crustáceos como camarão e moluscos Vamos falar agora sobre os sinais e sintomas as reações anafiláticas começam Nos primeiros 15 minutos da exposição ao alérgico excepcionalmente as reações começam após uma hora os sintomas variam de leves a graves Mas normalmente a pessoa apresenta os m mesm sintomas todas as vezes as reações anafiláticas começam frequentemente com uma sensação de desconforto seguida por sensações de formigamento e tontura em seguida surgem rapidamente sintomas mais graves esses vão incluir coceira ticara generalizada sibilos dificuldade

respiratória desmaio e mais sintomas alérgico como espirros rubor tosse um sintoma muito comum é o Anjo edema aquele inchaço do tecido sobre a pele o coração palpita rapidamente a pessoa pode se sentir ansiosa e agitada a pressão arterial pode cair causando desmaio e pode ficar perigosamente baixa causando o choque anafilático sintomas como nuseas vômitos cólicas abdominais e diarreia também podem ocorrer uma reação anafilática pode progredir tão rapidamente que pode provocar colapso parada respiratória convulsões e perda da Consciência em um a 2 minutos a reação pode ser Fatal a menos que se administre o tratamento de

emergência de imediato que seria adrenalina tal como acontece com reações alérgicas uma reação anafilática não costuma ocorrer após a primeira exposição a um alérgeno mas sim pode ocorrer quando a pessoa for exposta novamente a esse alérgico no entanto Muitas pessoas não se recordam da primeira vez Dessa exposição uma reação anafilática pode ser bifásica como já dito anteriormente a reação ela ocorre dentro de segundos a minutos após a exposição aente causal porém algumas reações elas vão ocorrer mais tardiamente os episódios na filaxia podem ter surgimento rápido e ser unifásico é o mais comum ou ter surgimento

tardio Depois dos 30 minutos e ainda serem bifásicos o bifásico é a recorrência após aparente resolução do episódio anafilático inicial sem que haja exposição adicional agente desencadeante ocorre cerca de em 1/5 dos episódios de anafilaxia tipicamente 8 a 10 horas após a resolução inicial das manifestações embora também estejam descritas recorrências até depois de 72 horas as reações bifásicas elas são mais frequentes na anafilaxia alimentar algumas situações podem confundir o profissional de saúde e fazer achar de que aquela reação se trata de uma anafilaxia mas na verdade não é como por exemplo aí hiporresponsivo somáticos como

ansiedade e convulsões O desmaio é relativamente o mais comum dessas situações principalmente em crianças com mais de 5 anos de idade e entre adolescentes isso pode ser reduzido minimizando o estresse entre os que aguardam a aplicação por meio de curtos tempos de espera temperatura ambiente confortável preparação da vacina fora da linha de visão do paciente e privacidade durante o procedimento na maioria dos casos O desmaio cursa sem manifestações mucocutâneas sem manifestações gastrointestinais ou que indiquem comprometimento das vias aéreas superiores ou inferiores já a bradicardia não é uma manifestação útil para distinguir essas duas situações pois

embora na anafilaxia seja mais comum o aumento da frequência cardíaca em alguns casos pode ocorrer também a Brad Cardia especialmente em episódios mais graves bom uma coisa que é muito confusa também é a questão do choque anafilático embora sejam tidos como sinônimos anafilaxia e choque anafilático não possuem o mesmo significado o choque é definido como um estado de hipóxia celular e tecidual devido a redução da oferta do oxigênio ou aumento do consumo do oxigênio ou até a utilização inadequada desse oxigênio isso ocorre mais comumente quando há insuficiência circulatória manifestada como por exemplo hipotensão Isto é

a perfusão tecidual reduzida dev ido redução do volume sanguíneo do débito cardíaco ou da redistribuição do sangue o que resulta num volume circulante efetivo e na adequado esse fenômeno resulta em metabolismo celular alterado morte celular disfunção e falha de órgãos a base pro Sucesso no tratamento de um episódio agudo de anafilaxia é a rapidez nas ações por isso farmacêutico deve ser treinado está preparado para identificar e tratar os casos de anafilaxia o mais rápido possível o atraso no reconhecimento pode levar a óbito por edema de glote ou colapso cardíaco como não há como prever a

evolução de uma reação anafilática é muito importante tratar todas as reações Independente de sua gravidade a adrenalina ou epinefrina é o fármaco de escolha pro tratamento sendo os outros fármacos considerados tratamento adjuvante ela aparece em protocolos internacionais e do próprio Ministério da Saúde como que possui os melhores evidências científicas melhores ainda do que antistamínico H1 H2 ou corticoides Esses medicamentos pertencem a uma segunda linha de tratamento que deverão ser introduzidos a critério médico a falha na administração rápida de adrenalina tem sido associada a fatalidades aumentando o risco de anafilaxia bifásica encefalopatia isquêmica e do óbito

Infelizmente o Brasil ainda carece com a falta de regulação sanitária para que haja a disponibilidade desse recurso salvavidas nas farmácias até a importação das famosas canetas autoaplicáveis de adrenalina ainda é algo realizado com certa dificuldade no país por não existir registro do produto por aqui isso é diferente de outros países onde o uso das canetas autoaplicáveis é manejado até por professores de escolas de Ensino Médio infantil ou fundamental países como Estados Unidos Austrália Canadá Irlanda e Portugal onde a oferta do serviço de vacinação em farmácias é permitida a disponibilidade de ampolas ou da caneta de

autoaplicável de adrenalina é obrigatória e sua aplicação liberada exclusivamente pro tratamento dessa emergência também é obrigatório que o farmacêutico vacinador esteja treinado e receba atualizações regulares para que possa identificar e manejar adequadamente esse evento inclusive para realizar atendimento de suporte básico de vida portanto a recomendação primordial por aqui enquanto não temos avanço nas regulações entrar em contato imediatamente com o serviço de urgência o SAMU através do número 192 se possível solicitar que outra pessoa faça essa chamada enquanto o paciente é observado por você as recomendações internacionais de países como a Austrália Portugal Canadá levam em

conta que os eventos adversos que colocam em risco a vida tem início mais provável dentro dos 15 e 30 minutos posteriores à vacinação sendo esse o tempo preconizado para manter o paciente sobre observação n dependências do local de administração segundo o manual de vigilância epidemiológica de ventos adversos pós vacinação é recomendado que pacientes sejam vacinados na posição sentada e observados com atenção por até 15 minutos uma vez que desmaio ou síncope pode ocorrer após qualquer vacinação dentre medidas de segurança recomendadas por exemplo na vacinação contra influenza com aqueles pacientes que TM história de urticária após

ingestão de ovo estão a observação posterior por pelo menos 30 minutos num ambiente que contém as condições de atendimento para essas reações anafiláticas para prevenir ou neutralizar um potencial colapso circulatório recomenda-se que o paciente consciente seja colocado em decúbito dorsal pacientes restantes devem ser posicionadas em decúbito lateral esquerdo essa posição também é mais indicada para pacientes que estiverem inconscientes existe uma concordância universal de que a maioria dos pacientes deve ser colocada em decúbito dorsal durante a anafilaxia no entanto a elevação das pernas ainda é controversa embora algumas diretrizes continuem recomendando a posição em que que

os pés são elevados acima da cabeça para tratamento do Choque a American Heart Association e American R cross em um documento de consenso em 2010 concluíram que não há evidência suficiente para apoiar o uso rotineiro dessa posição entretanto essa recomendação ainda aparece nos documentos oficiais do ministério da saúde por fim Vale destacar dois artigos que tentam nos apresentar uma estimativa sobre a incid de anafilaxia relacionada ao uso de vacinas ambos os artigos que eu citarei são de 2015 publicados em revistas científicas importantes relacionadas com o tema vacinas vocês podem encontrar a referência nos slides de

apoio para essa aula os autores Elan Miller e Michael mcnew destacam alguns pontos lá no contexto americano que são importantes nós conversar por exemplo a incidência de anafilaxia é menor do que dois casos por Milhão de doses de vacina aplicadas em 10 anos de observação eles encontraram apenas cinco mortes por anafilaxia e uma recomendação muito importante sempre procurar saber a história prega do paciente procurando alguma reação de hipersensibilidade prévia bom gente até logo e bons estudos Conselho Federal de farmácia