Aula de Interação Fármaco Nutriente do dia 07/11/24

V [Música] de n com Ah agora entendi tudo V com S bolo de doce de sal faz bolo [Música] [Música] Aqu Lou que a sala tava aberta né e a sala esquentou [Aplausos] [Música] [Música] eui ontem [Música] pronto gente T joia não semana que vem [Música] ainda tô vendo ansiedade Grande gente então vamos pronto pronto meninas Bora iniciar então falando em prova noa prova tá marcada mas só para Dezembro né a gente tem o início das apresentações no dia 28 Então a gente tem essa aula de hoje semana que vem depois a gente tem o

recesso né a escola semana de escola que a gente não tem aula depois a gente já volta aí com o restante da da do conteúdo pra prova um mas o início das apresentações Tá bom então só Recapitulando então né a gente tá eh trabalhando um pouquinho com o processo de farmacocinética né então quando a gente fala ali na farmacologia né a gente tá a gente são do a gente costuma dividir em dois estudos óbvio que isso é uma forma mais sintética menos abrangente de divisão Tá conteúdo Óbvio tá E aí no processo de farmacocinética a

gente viu na aula passada um pouquinho sobre o processo de administração de Medicamentos sendo que as vias principais de administração são as vias eteral tópica e parenteral tá dentre a via enteral a via oral é a mais utilizada né E aí a gente também trabalhou um pouquinho na semana passada com a questão da biodisponibilidade desses princípios ativos né então quando esses fármacos são administrados pela Via Enteral eles passam pelo metabolismo de primeira passagem que é o processo de biotransformação lá no fígado que faz com que a gente tenha uma redução desse composto e até mesmo

da toxicidade desse princípio ativo tá então nós paramos aqui gente eu coloquei um pouquinho sobre as principais vias que a gente tem e a biodisponibilidade tá então dando continuidade quando a gente fala então dando continuidade nesse processo a posterior administração desse Medicamento a gente tem a absorção do mesmo né quando a gente fala nesse processo absortivo né a gente tem vários fatores também que vão vão interferir nessa absorção tá alguns pontos são importantes n que a gente começa a pensar que esse fármaco se atuação dele no sistema nervoso central ele tem que passar pela barreira

hematencefálica né se a mulher está na sua fase gestacional esse medicamento esse fármaco ele pode atravessar a barreira Placentária Então são várias Barreiras obviamente né que esse princípio ativo ele tem tem que percorrer tem que ultrapassar até ser absorvido tá E aí quando a gente fala na absorção né então realmente é desde o processo ali e e eh de passagem através dos tecidos até a chegada na circulação sistêmica tá quando a gente fala nesse processo de transporte os medicamentos os fármacos de forma geral maior parte deles são transportados de forma passiva por meio De difusão

simples e o fala em nutrientes esses nutrientes a maior parte deles são transportados de forma ativa tá dependendo ali de um transportador vários são Então são os fatores que vão eh eh interferir nesse processo absortivo como eu falei anteriormente já na aula passada aquelas doenças intestinais vão interferir nesse processo então doença de crom coliti ser ativa a síndrome do intestino irritável eh que é né que é que é o sinônimo né da Colite né a gente também tem ã sndr eh eh a síndrome intestino curto O cque tá um câncer Então a gente tem várias

ali patologias que podem terf nesse processo absortivo né Principalmente aquelas doenças que v acometer o intestino né o órgão ali que a gente tem maior eh porção né do nosso organismo que é responsável pelo processo absortivo tá eh quando a gente fala então um pouquinho né daqu uma cirurgia variada pelo efeito dela nos medicamentos né a Gente tem um impacto ali bem importante a gente V falar um pouquinho da cirurgia bariátrica né O Brasil é o segundo país que onde se mais faz cirurgia bariátrica só perde pros Estados Unidos ou seja a chance da gente

atender nutricionista atender um pós cirurgia aviária é muito grande vocês concordam mesmo porque o que a gente o que eu observo né E vocês também observam é que hoje essas pessoas com cirurgi sur Mariá realmente tem procurado mais Nutricionista né Por quê Porque ele vai passar ali por uma série de deficiências dependendo ali do tipo de cirurgia que ele fez vocês concordam tá então acho que isso tá muito claro pra pessoa né paraas pessoas que que passam por esse tipo de cirurgia ali né Eh por conta do tratamento de obesidade tá então quando a gente

fala na cirurgia bariátrica algumas estimativas tem colocado que no ano de 2023 então ano passado mais de 100.000 brasileiros Passaram por cirurgia oiá H muita gente passando por cirurgia bará né vendo que realmente é uma alternativa alí pro tratamento da obesidade tá e quando a gente fala no Tipo na cirurgia variá a gente tem sabe que a gente tem vários tipos de cirurgias bariadas Né desde aquelas mais antigas que se tiravam o o eh eh se promovia um processo de de sa absortivo né de uma absorção de forma completa né retirava boa parte do intestino

alguns tipos retiravam o Estômago né fazer uma gastrectomia ali total né enfim Tem vários tipos de cirurgias barcas hoje a mais comum é aquela que a gente chama de Y de R né onde se reduz ali um pouquinho né Eh da capacidade gstrica então o esvaziamento gástrico ele é mais lento ele é mais devagar por isso que as pessoas queam realmente as Fas saciadas com um volume bem pequenininho né de refeição E aí também retina geralmente a parte Inicial ali do intestino delgado né porque Realmente faz um Y ali né Eh então a gente tem

uma redução de esvaziamento Gás Conjunto uma má absorção né pelo menos de parte ali do intestino a gente ter um processo de absorção de nutrientes tá é por isso que a pessoa né perde peso né por esses dois fatores então a gente também tem o impacto da cirurgia bariatria no efeito dos medicamentos né então o que que é importante gente Estou atendendo só a cirurgia bariátrica tente entender de Uma forma mais completa esse paciente né ele faz usgo medicamento ou não óbvio que você não vai fazer a prescrição Mas você pode tentar orientar encaminhá-lo para

um médico né Por quê se esse indivíduo ele faz uso de antidepressivos né se esse indivíduo ele faz uso de antidepressivos Principalmente aqueles inibidores da recaptação de serotonina né eles têm uma chance maior de apresentarem os sintomas da depressão tá isso por quê Porque essas pessoas eh Como no no pós cirurgia bariátrica a gente tem o ento gástrico mais lento né esse processo de esvaziamento gástrico mais lento faz com que esses antidepressivos eles muitas vezes percam o seu efeito tem um efeito reduzido [ __ ] tá E aí pode ser que essas pessoas fazem hoje

de medicamentos e talvez não observem ali a melhora dos sintomas tá então floxetina acontece com acetina acontece isso com os talopram como acontece isso isso com o estalo Prant também tá então alguns medicamentos que isso pode acontecer tá em relação aos hormônios da tireoide né então é muito comum também a gente sabe que o hipotiroidismo né Ele é muito comum na população eh em geral né e até mesmo o hipotiroidismo ele está associado ao excesso de peso né porque o metabolismo realmente é indivído é o metabolismo que é um que ele fica ali mais lento

e por isso a chance maior de gan de peso e aí quando a gente fala nos Hormônios da tireoide é extremamente importante também identificar se esse paciente ele tem né ele faz uso de algum medicamento eh relacionado à alteração ali da tireoide por esse medicamento o seu uso a sua prescrição depende do Peso ela é calculada a partir do peso do indivíduo ele sabe que um po cirurgia bariátrica perde peso né tem pessoas que chegam a perder ali quase 50% do seu peso prce do dia variar então a peda de peso é muito grande Tá

então pto Importante em relação aos antibióticos né os antibióticos né Eh eles vão ser absorvidos também eh nos intestinos né e por esse motivo eles também podem ali realmente ter uma eficácia reduzida por conta realmente dessa menor porção absortiva do órgão por conta da cirurgia tá e as pílulas anticoncepcionais né também é um ponto importante porque na verdade o a o indivíduo que passou por uma cirurgia bariátrica a indicação a mulher no caso A indicação é que ela não tenha Não passe por uma gestação no próximo ano de cirurgia Bari Então se essa mulher ela

engravida nesse período né ela tem uma série de pode apresentar uma série de repercussões negativas principalmente pro F né Por Conta aí realmente do processo de absorção de nutrientes Dan de peso Ret tá Então São pontos importantes aí relacionados né E que a Sociedade Brasileira de cirurgia variá metabólica tem colocado ho tá e Obviamente se a gente for pensar na questão nutricional desse indivíduo né que com cgia bará né a gente tem ali uma uma grande deficiência ali né de nutrientes tá o mais comum deficiência de Ferro deficiência de B2 deficiência de folato cálcio vitamina

D e de proteínas né então muitas vezes essas pessoas elas têm que recorrer a administração intravenosa não é não é muito comum a gente observar ó cirurgia Bari recebendo Nutriente de forma intravenosa né Por quê porque realmente o sistema digestório dele foi comprometido com da cirurgia e aí aão ação vai ser melhor mesmo tá então muitas vezes a gente não consegue né quando a gente trabalha ali com paciente pós cirurgia bariátrica Obviamente você não vai eh trabalhar com a prescrição de plano alimentar ali De acordo com o peso dele né você não vai calcular necessidade

energética gasto energético plano né de acordo com aquela Necessidade porque esse indivíduo não tem tolerância para isso né ele não tolera ele não aceita esse volume grande de alimentos Então a gente tem realmente todas indicações aí de fase pó cirurgia variá que a questão alimentar dietética tá Então São pontos importantes né Principalmente relacionados aí a esses eh nutrientes tá que a gente vai obviamente observar e administração tem que ser de outra forma Eita que não tá passando ter Pag Não tá fazend nada é será que é o computador que maravilha he gente acho que agora

vai agora vai agora acho um outro ponto importante quando a gente fala ali de obesidade né então a tem cirg como sendo uma forma de tratamento né tratamento estão bastante utilizado hoje em dia né mas a gente também tem o tratamento farmacológico bastante utilizado a do controle da obesidade eu Trouxe aqui um medicamento que realmente ele tem uma atuação clássica e específica no processo de absorção de nutrientes tá acreditando que vocês já tenham ouvido falar né que é o olistate ou Xenical já ouviram ou não ninguém nãoc ouviu gente quem já ouviu só os três

é porque realmente esse medicamento acho que ele era mais utilizado Ali há uns 10 anos atrás né oi a minha mãe queria tomar porque as amigas dela tavam tomando o chical ele Foi bastante utilizado eu acho que não mais de 10 anos atrás talvez há uns 15 anos atrás a gente o bundo chical então inicialmente ele nem era comercializado no Brasil né as pessoas tinham que comprar eh pedir né Para realmente eh exportar esse esse esse medicamento né porque realmente ele não era vendido no país hoje não hoje Qualquer coma que você vai você encontra

e o preço dele também é muito acessível a população eu acho que 80 cápsulas tá acho que R 140$ 150 sabe então a acessibilidade é outra é no medicamento muito caro muito diferente ali realmente se se ele era vendido nos Estados Unidos e hoje não hoje qualquer farmácia você encontra ele não precisa de prescrição médica né então acessibilidade ao medicamento é muito grande o gical então ou Orlistat tá ele tem uma atuação específica no processo de absorção de nutrientes ele promove então uma má Absorção uma redução na absorção tá Então qual que é a atuação

desse medicamento ele age diretamente no trato gastrointestinal inibindo a ação da lipase pancreática qual que é a atuação da lipase pancreática gente oi você fal de baixo não escuto pode falar degradação ali né então a gente não tem ali a lipase de forma de forma e eh a lipase pancreática ele tentando Auxiliar no processo de degradação lipídica então a atuação dele é especificamente essa ele inibe ele reduz a ação dessa lipas pancreática fazendo com que o lipídio consumido parte do lipídio consumido não seja absorvido e ele vai ser nas feses na forma de tem arreia

Então a gente tem aquelas peses com grande quantidade de gordura o princípio é esse tá gente então Oi fala Michael fala fala Michael para todo mundo ou e fala alto Michel Então bora lá gente então a gente tem essa esse tipo de atuação tá então a gente imagina o indivíduo faz uma refeição normal né E aí a partir do momento que ele faz os desse medicamento a indicação é usar o medicamento duas vezes ao dia ali almoço e jantar né Então a partir do momento que ele faz uso desse medicamento ele vai ter uma mar

absorção de lipídios e vai perder Esses lipídios na C tá E aí eh ele deve ser fornecido com refeições moderadamente hipocalóricas né vão resultar na maior absorção de lipídios Pontos importantes né vocês acham o que que vocês acham em relação a sup ação de vitaminas no caso do uso do chical intermediário Oi intermedi medicamento se se usar jun medicamento suplementação de vitaminas solv el mas mas o chical a atuação dele é em torno de ele vive em torno de 30% al da Absorção de lipídios ele não é de forma geral Não não é todo lipídio

consumido vai ser perdido não em torno de 30 por cer mas raciocínio do Michel é interessante e d eu falar Carla mas era que a Carla da Letícia também interessante Olha só gente se a gente for começar a pensar se eu tiver uma má absorção de lipídios eu vou ter uma interferência direta nas minhas vitaminas na absorção das minhas vitaminas lipossolúveis k e d E a né porque eu preciso dos lipídios para a sua absorção eu vou ter um conteúdo menor ali de lipídios porque muito desses lipídios em torno de 30% vai ser perdido via

feses então obviamente a pessoa que faz uso de forma crônica a longo prazo desse medicamento ela tem que se atentar sim pra suplementação das vitaminas lipossolúveis ela tem que fazer essa suplementação porque senão ela vai ter realmente uma deficiência da vitamina k D e a né das lipossolúveis tá Então São pontos importantes efeitos colaterais desse medicamento gente eh fezes oleosas ou estator anteriormente diarreia flatulência em grande volume Então esse medicamento ele foi em torno de 15 anos atrás as pessoas compravam utilizavam traziam de fora né trazando dos Estados Unidos obviamente passavam mal né então no

dia de uso não podia sair de casa né porque realmente a Produção de pés oleosas é muito grande e aí eh hoje eu acredito que algumas pessoas ainda façam uso dele né mas acredito eu que em menor eh eh a compra seja realmente menor em menor proporção né Por conta desses efeitos colaterais dele e e e aquela situação né os lipídios que vão sofrer interferência não carboidratos e proteínas né então Eh Será que a a a a a nossa dieta el É Tão rica em pío né assim pra gente promover ali uma menor absorção dia

as pessoas Elas utilizavam uando emagrecer emagrecer emagrecimento esse medicamento gente ele tem duas finalidades hoje em dia ele foi inicialmente criado para o tratamento da obesidade ele hoje ele também pode ser utilizado no tratamento da dislipidemia profess ele ao de filhos que estão ingeridos na dieta na reserva não só nos Pode ser né profess na verdade é aquela situação o que você come parte do que Você come que não vai ser absorbido as pessoas meio que tomavam achando que era para uma finalidade e não tinha nada a ver não achavam que era para uma finalidade

pera de peso mas é mas tipo assim só que é consumid e não mas a partir do momento que você precisa de mais calorias ao longo do dia e você absorve menos você começa a tiar reserva corporal Vocês entenderam como Oi pode ser caracterizado como la não não não porque ele não é caracterizado como Laxante sei Vocês entenderam o propósito dele gente ele ele acarreta a perda de peso por a partir do momento que você precisa de mais calorias mais energia paraa sobrevivência ao longo do dia e você absorve menos nutrientes você começa a utilizar

reserva reserva corporal Então existe uma perda de associada a ele obviamente acho que os efeitos colaterais são tão ruins deve ser tão ruins né para quem faz uso que eu não sei até que Ponto vale a utilização dele L na minha cidade até um caso assim P tomou E aí foi para uma festa e passou festa tipo festa churrasco e tudo ainda por cima tava de calça branca não deu tempo chegar gente eu tive um aluno Uma Vez ess meninas que ele era técnico em enfermagem então ele usava branco e ele falava que usava ele

falou e ele Contando um caso gente que uma vez ele usou e foi trabalhar e que assim passou O plantão no banheiro e que tipo el viu piada no hospital inteiro sabe porque realmente né a pessoa ela sente aquela vontade de evacuar e o volume é grande são férias oleosas né puro óleo ali perdido e e a pessoa não consegue realmente conter né então ele ele contando né o povo morreu de Rio porque ele realmente fez uso por um período e sofreu com essas alterações ele falava gente se for usar fica em casa toma o

remédio e fica em casa não sai de casa Não porque você vai passar Pero e essa situação mesmo né mas o chenk hoje gente vocês vão ver que assim ainda é vendido não sei eu não conheço ninguém hoje que faz uso eu acho que hoje em dia tem muitos chá né o pessoal divulga muito na internet acho que hoje pessoas tem mais opções né ali para perda de peso usa uma Fluoxetina usa um glifage hoje acho que as pessoas utilizam Oi o ozen pque ele que é o campeão tá acho que assim eu acho que

em relação ao Ozen pque a gente não tem estudos de longo prazo vai de longo prazo sab mais ele é bem mais mas o que que acontece a gente não tem estudos aa longo prazo a gente tem estudos de curto prazo que estão mostrando realmente a perda de massa magra que é muito grande né E aí e realmente essas pessoas que TM feito Ach uso de forma exagerada dele São outos parece a pessoa vir é outra pessoa né não é mais aquela pessoa que a gente acostumado ver então não se até que ponto é interessante

mas eu acho que assim que realmente hoje as pessoas TM outras opções só que ele é um medicamento muito acessível ele é um medicamento muito barato e assim se ele se encontra ali hoje na farmácia sendo vendido eu acho que el de venda né ex público existe público ali para comprar o produto mas eu realmente não conheço Na época que ele era caro eu conhecia uma uma mulher uma vez que me falou que fazia uso enfim mas realmente ela ficava em casa ela não saia de casa ali quando usava para tentar emagrecer aquele falso emagrecimento

não é gente que a pessoa tem a sensação que ah perdi peso na outra semana o peso já tá ali bonitinho né que é bem complicado né mas assim é um medicamento bastante Era bastante utilizado e agora eu acho que esseo ele é bem menor meso tá E ele tem uma Atuação específica na absorção né específica na absorção de nutrientes dando continuidade então em relação a esse processo absortivo né o que o que se coloca também é que o fluxo sanguíneo ele tem uma interferência direta nesse processo de absorção desses fármacos então quando ma o

fluxo sanguíneo né Maior absorção então quanto menor aí né e eh o fluxo sanguíneo menor absorção também essa relação é direta tá eh em relação às áreas né quando a gente Fala ali da área muscular send utilizada ali PR absorção de fármacos né quando a gente fala a gente faz comparação em em relação ao músculo daide e o glúon né O que que a gente observa eh em relação ao glúon ele acona uma quantidade de maiores medicamentos S aqueles medicamentos utilizados ali em grande quantidade vão ser vão ser administrados ú aqueles em menor quantidade V

ser no dia tá em relação à gordura né as refeições Gordurosas vão lentificar e o Processo de absorção por conta do processo esvaziamento gástrico mais lento e mais reduzido tá Então nesse processo a gente vai ter aí uma lentificação na absorção desses fármacos também tá eh quando a gente fala de lipossolubilidade Então os fármacos que tem características lipossolúveis vão ser mais bem absorvidos do que Aé e tem característica de ser hidrossoluveis tá em relação à dosagem né então a formulação do fármaco né a forma Farmacêutica pode afetar também essa velocidade de absorção e em relação

aos nutrientes né a gente não sabe ao certo né alguns medicamentos devem ser utilizados em com com alimentos outros não tá então a gente tem assim pode ter uma interferência positiva ou pode ter uma interferência negativa tá quando a gente fala na combinação por exemplo né aqui eu trouxe um estud que mostrou o quê possibilidade de interação entre fatoo e Nutriente quando o indivíduo faz uso de um medicamento né então no caso anticoncepcional e também da Erva de São João tá então aqui a gente tem olha Erva de São João que na forma de chás

né muitas pessoas utilizam né Eh porque se coloca que ela pode ter um efeito positivo em relação ao auxílio do tratamento da depressão tá então muitas pessoas fazem uso da forma de chá porém se ela for utilizada se essa erva for utilizada em conjunto com Anticoncepcional então no momento de uso né Ah vou utilizar o an concepcional e uso com chá por exemplo tá a gente pode ter interações negativas ali reduzindo a efetividade do medicamento tá então a possibilidade de interação porém interação negativa Tá bom então não se deve fazer uso de anticoncepcional em conjunto

com esse tipo de já tá dois exercicios bem rapidinhos para vocês responderem agora tá quero que vocês Leiam e me fale a resposta correta tá Bom ão um homem de 55 anos com diabetes tipo do uma mulher Desculpa falei homem nem né se essa mulher está sendo considerada para uma terapia medicamentosa que requer administração diária o médico está ponderando sobre a via de administração que será mais apropriada para este caso qual das seguintes afirmações é verdadeira em relação à administração de medicamentos por via enteral que pode ser relevante para esta Paciente falar a resposta do

con Qual é a mais mais Qual é corr altiva correta tem uma correta gente a via interal incluindo a via oral é geralmente mais conveniente e menos invasiva para graia todo mundo concorda ou alguém discorda e me justifica por discorda Quem que falou que não que não era precis pode falar b a vi interal é geralmente Preferida para medicamentos necessitam deção rápido na circulação falso por ess medico Maisa tem que percorrer sistema digestório quando fal em rapidez a falando na viaer que mais gente outra opção aí vamos [Música] embora ok todo mundo concorda com letra

C ou alguém tem alguma dúvida Gente certo próxima e a resposta a resposta é letra C A resposta é letra C isso mesmo uma mulher de 50 anos com histórico de osteoporose está sendo tratada com medicamento que é conhecido por ser absorvido no intestino delgado por difusão passiva ela foi recentemente diagnosticada com doença celíaca como aessa seria que pode afetar a absorção deste medicamento Essa é fácil Podem ler as [Música] opções ol calma calma gente é gente não fi fando vamos calma deixa o pessoal ler direitinho que a tá pequena respond a então Calm Leiam

com calma né as questões né Tem identificar que algumas obviamente né que algumas estão bem erradas né essas questões são bem erradas Oi Prova a gente gosta a gente gosta assim o que são fácil de marcar marcar é mais difícil vi marcar é pior que do que sem marcar gente E aí gente qual a resposta todo mundo concorda que a resposta correta é a letra B ou alguém discorda e me justifica o porque que Eu discordo tudo certo então quando a gente pensa na doença celíaca né gente a gente começa principalmente o paciente aí tem

A sintomatologia da doença presente né tá em uma fase ali aguda ali da doença né a gente tem alterações n velosidades intestinais né E aí por esse motivo Ele vai ter ele pode apresentar al uma menor absorção dos medicamentos semelhante aos nutrientes tá tudo certo então facinho né gente e vamos dar continuidade então eu já coloquei no CL eu coloquei parte um e parte do dois tá Que agora a gente começa a parte dois pra gente finalizar Essa etapa de farmacocinética e entrar na farmacodinâmica e depois n interações propriamente ditas tá então bora lá eh

quando a gente tem então a gente tem por a primeira etapa da farmacocinética administração dos medicamentos posteriormente a gente tem a absorção e depois dando continuidade esse processo a gente tem a distribuição desse fármaco para os tecidos e órgãos tá quando a gente fala nesse processo então de distribuição né a gente vai ter A liberação ali eh da circulação sanguínea para os líos tecidos do corpo esse fármaco né E aí a gente tem alguns fatores que vão interferir nesse processo tá a gente tem a característica do fármaco tá PK e lipossolubilidade dele permeabilidade capilar desse

de desses tecidos conteúdo de lipídeos nos tecidos guardem esse tópico aqui que é o mais importante pra gente ligação a proteínas plasmáticas o débito cardíaco e a irrigação dos tecidos esses fatores Vão interferir no processo de distribuição Então desse fármaco tá como eu falei anteriormente esse fármaco ele vai atravessar várias Barreiras né então ele tem a barreira por exemplo a macro encefálica então no caso de um medicamento que tem atuação no sistema nervoso Central Então as características desse fármaco tem que ser adequadas para que ele seja distribuído também de forma adequada e atingir o sistema

nervoso central tá então quando a gente fala de Sistema nervoso central né Eh a gente tem essa barreira que é essencial né Principalmente para agentes tóxicos tá então fármacos muito lipossolúveis eles vão atravessar essa barreira sendo que os hidrossolúveis eles não atravessam essa barreira encefálica também né a gente tem aqui Um exemplo né de um do do do Metroid zol né que é um antibiótico utilizado tá eh em várias ali infecções né e ele também pode se difundir a nva de sistema nervoso central então a Dosagem dele é muito importante né Por quê para que

ele não realmente não passe ali muitas vezes sistema nervoso central e cause alguma toxicidade tá quando a gente fala uma outra barreira também barreira placentária né então é muito importante que as mulheres que estão na fase de gestação né utilizem eh eh os medicamentos realmente utilizados e eh indicados prescritos pelo seu obic setra de bara ginecologista né Por quê Porque muitos desses medicamentos eles podem Atravessar a barreira placentária e muitos deles são tóxicos então por exemplo o lítio que é o carbonato de lítio carbonato de lítio ele é muito utilizado no tratamento da bipolaridade né

E aí esse medicamento ele está associado à hidrocefalia e espinha bífida no féo Então São pontos importantes se essa mulher faz uso desse medicamento durante a fase gestacional Ela tem maior risco de né Realmente ter um feto com alterações graves né Alterações con gitas graves a talidomida também né ela pode promover ali efeitos defeitos cardíacos ou uma atresia intestinal no feto a isotretinoína né muito utilizada muito indicada prescrita por dermatologistas né para tratamento ali de acmes né de de manchas na pele ela pode promover a idrocefalia alterações cardiovasculares dismorfia facial no peto e o também

né que é um problema ali durante a gestação porque pode promover al retardo mental Retardo no crescimento dentre outras alterações tá Então São pontos importantes tem que ser orientados para essa gestante né como eu falei anteriormente a gente tem vários fatores qu definir nesse processo de Distribuição e falei fiquem atentos quando a gente fala em proteínas não é por gente por quanto mais ligado a proteína esse fármaco está melhor distribuído ele vai ser tá então a partir daí a gente começa a pensar no Impacto da desnutrição na toxicidade de um fármaco concordam se eu tenho

umdo desnutrido que que a gente tem com as geralmente com as proteínas plasmáticas dele principalmente Alumina a gente identifica facilmente no exame bioquímico gente a gente não tem o albuminemia né Eh vocês se lembram um pouquinho da Albumina gente então me fale um pouquinho dela que que vocês se lembram Dela na proteína mais abundante mais abundante é que isso mesmo quem respondeu que sim me ajuda mais abundante isso mesmo briena que mais gente É uma proteína de min vida longa né ali em torno de 20 21 dias que é a m vida dela né então

não é uma proteinaa a gente consegue identificar de forma precoce el a desnutrição tem alguma relação é é a questão da é porque na verdade a gente pode ter a a Albumina Ela tem uma função muito importante que é relacionada a manutenção da pressão coloidosmótica da célula e a partir do momento que eu tenho então uma hipoalbuminemia eu tenho mais chance de ebema ebema tá Então São pontos importantes muitas vezes a gente observa isso né que que a gente faz paciente tem demaciado vamos ver oina dele como é que tá e geralmente ela tá realmente

baixa né porque é um dos princípios ali que a gente tem de de Ter um edema ou não né então gente olha só então à medida que o medicamento ele vai sendo distribuído pelo corpo ele entra em contato com as proteínas os fármacos básicos que tem característica de serem básicos eles se ligam a Albumina e os fármacos que TM características de serem ácidos se ligam a alfa1 glicoproteína ácida E aí a gente tem duas possibilidades o fármaco ele pode se manter livre ou se ligar a proteína quando ele se liga a proteína Ele é distribuído

de uma forma melhor tá aquele fármaco livre ele pode ser reabsorvido ali no pelos nossos rins e se manter no organismo ali por um tempo muito maior e levar a toxicidade por isso a importância né dessa concentração sérica de proteínas né estarem adequadas alí no organismo do indivíduo e a porção do fármaco que está ligado a proteína ela é inativa e ela não exerce efeito terapêutico apenas a parte livre ou não ligada que vai permanecer ativa tá então O que acontece é isso né então geralmente esse fármaco ele vai realmente se complexar a uma proteína

para ser melhor distribuído ali no nosso nosso organismo se ele não passa por esse processo muitas vezes ele pode ser excretado né ou ele pode entrar no no processo de metabolismo de de biotransformação ali no nosso fígado ou ou esse metabólito ele fica acumulado no sangue e podendo ser potencialmente né tóxico tá no organismo então aqui essa Figurinha Ela traz basicamente isso Olha quando a gente tem uma proteína ligada né a esse fármaco a gente vai ter Então esse medicamento melhor distribuído né ele vai exercer o seu efeito parte desse desse fármaco ele vai passar

pelo processo de biotransformação e excreção se essa droga ela não está complexada a proteína né a gente pode ter a excreção dela em maior quantidade ela vai passar pel processo de biotransformação também em maior quantidade e ela pode ser mais Tóxica então por isso a importância da gente ter um paciente bem nutrido e quando a gente fala em desnutrição né ou mal nutrição é algo extremamente amplo é muito mais amplo do que o IC né gente e vocês já sabem né que o IC reflete muito pouco esse processo pra gente e fala basicamente o peso

de altura ban de tá e aqui a gente está falando de uma situação Clínica né então um indivíduo eh que bioquimicamente ele se encontra em processo de desnutrição ou Desequilíbrio ali de proteínas plasmáticas então alguns pontos importantes primeiro qualquer anormalidade relacionada às proteínas plasmáticas pode levar a problemas graves de toxicidade farmacológica aí a gente começa a pensar eh nas patologias que podem provocar ali uma deficiência de proteínas né e no processo de síntese de Albumina que podem estar alterado deficiente e nas doenças que podem estar ali associadas Né vocês se lembram de algumas doenças que

estão ali associadas a hipoalbuminemia E aí quais algumas doenças que que vocês se lemam acabou de estudar vocês estão estudando o quê do doenças renais doenças renais na doença renal a gente tem ali muitas vezes uma alteração relacionada a is vários problemas n não verdade a gente tem uma alteração mais relacionada Ao processo de excreção né porque a gente tem ali pacientes que urinam volume normal até pacientes anúrico que não urinam nada né E aí realmente ele tem ali uma chance de tem um edema ali né Além disso ele tem o processo da anemia né

anemia que a gente chama de anemia fisiológica do paciente renal né ele tem a menor síntese ali o menor processo de eritropoiese né por conta da doença renal a gente tem vários problemas ali no paciente renal que Estão Associados muitas vezes ao edema principalmente paciente que não urina que mais gente Onde que é sintetizado Alumina doenças hepáticas gente as doenças hepáticas elas tem uma relação muito grande com deficiência de Albumina tá por vai ter síntese comprometida então eu posso ter ali uma hepatite uma cirrose ou alguma um tumor né e hepático Então as doenças hepáticas

estão relacionadas à hipoalbuminemia por isso Que muitas vezes a gente identifica um opata com acite um hepatopata com anasarca não é não é muito comum né a gente ter pacientes com essa característica porque realmente a síntese de Alumina vai estar comprometida então o hepatopata ele tem grandes chances de ter uma toxicidade medicamentosa por conta dessa má distribuição tá de desse medicamento eu Seme falo errado falo eu falo que eu penso não é á pode chinar eh Um paciente vegetariano ou vegano e não vai ter as o consumo de proteínas se não for suplementado de forma

ideal é ele pode ter um consumo ali né ele vai ter uma ele ele vai consumir proteínas de origem vegetal né Depende do tipo de Vegeta Mas pode a absorção do medicamento pode ser afar pode ser a partir do momento que não tem consumo adequado vai ser então por exemplo a gente costuma dizer que o idoso né que a gente tem uma série de repercussões Relacionadas risco de desnutrição ou composição proteíca alterada ali realmente no organismo indivíduos ão dividos toxicidade né a gente costuma dizer eh situações de desnutrição Então realmente o Vegetariano ele tem que

terar uma dieta adequada né consumo proteíco adequado ele pode ter um consumo proteíco e eh de proteínas de origem vegetal vegetal mas aí realmente ele precisa de ter uma liação de dieta tá e se ele não tiver aliv oral vai Precisar de uma suplementação que é muito comum né o paciente ali o vegano né ter precisado de uma suplementação Mas a gente não pode colocar isso Como regra porque eu posso ter um vegano tem uma alimentação muito boa né tem consumo ali de proteínas de origem vegetal consumo mais adequado até que uma pessoa que não

seja vegetariana Tá mas realmente que os italianos eles têm uma chance maior né de precisarem de suplementar a associação Ela é bem Interessante tá então Vamos lá gente então o primeiro ponto importante as anormalidades né que vão levar a toxicidade farmacológica por conta do processo de má distribuição relacionado a uma deficiência de proteína tá segundo ponto importante os fármacos não são seletivos para as proteínas plasmáticas então eles podem competir né entre si pelo sítio da proteína ocasionando uma interação medicamentosa O que que significa isso se eu tenho pouca Albumina e muitos fármacos esse fármacos vão

entrar em competição e nem todos os medicamentos vão ser realmente bem distribuídos tá então mais uma vez a necessidade que a gente tem de adequação proteica aqui tem um exemplo né esse esse medicamento aqui é um anticoagulante tá e para que que serve um anticoagulante gente vamos pensar coagulação do sangue ele é um anticoagulante tá de tromos muito utilizado em pacientes que T trose tem o risco aumentado de virem apresentar trose muito comum em pacientes também que que já tenham sofrido algum acidente vascular encefálico tá muito comum o uso de anticoagulante tá gente então o

anticoagulante ele é fácilmente deslocado por proteínas levando assim uma maior fração livre e consequentemente maior risco de hemorragias significa o quê se eu tenho um paciente desnutrido que faz uso desse Medicamento anticoagulante mais outros medicamentos o Antico volante Pode não estar sendo bem distribuído e aí por isso ele vai ter um maior risco de emor tá são Pontos importantes quando a gente fala nesse processo de distribuição então Eh deposição em tecidos né alguns fármacos são depositados em tecido decorrente né suas propriedades físicoquímicas Então os medicamentos lipossolúveis né podemse acumular ali no tecio adpo e o

ponto importante que eu Comentei anteriormente eu falei a a questão da barreira eh placentária aqui a gente tem a questão relacionada a leite materno muitos medicamentos também vão ser acumulados no leite materno E aí também vão passar para o bebê pontos importante também então essa pue ela tem que ter uma atenção maior relacionada a Esses medicamentos tá em uso eh então quando a gente fala na distribuição gente a gente tem esses Pontos importantes aqui Hipoalbuminemia situações que eu tenho hipoalbuminemia então mais comum né as doenças hepáticas então aqui um exemplo de uma cirrose né então

na cirrose que eu vou ter menor síntese de Albumina eu tenho risco maior de hipoalbuminemia e nesse caso eu vou ter ali uma um maior risco de toxicidade medicamentosa paciente idoso né ele pode ter uma menor ligação com essas proteínas plasmáticas né esse paciente idoso ele pode sofrer de desnutrição ele Pode ter um consumo proteico reduzido então ele é um paciente que também tem um risco maior de toxicidade tá e o processo da gestação também né que é o que a gente chama que a gente chama de hemodiluição a gente tem uma como a gente

tem um aumento do volume plasmático né n durante o período gest acional a gente pode ter uma diluição dessas proteínas Então nesse sentido a gente pode também ter um risco maior de toxicidade São Pontos importantes que Tem que ser analisados tá E aí a gente tá pensando o qu esse fármaco passou então pelo processo de absorção Distribuição e agora a gente tem o processo de metabolização que o que a gente coloca aqui seria uma uma uma redução e um processo de que o fármaco vai se se tornar mais hidrossolúvel como a gente falou ani eu

falei anteriormente os fármacos lipossolúveis eles são mais bem absorvidos então esses fármacos esses Princípios ativos que não vão ser utilizados eles precisam ser biotransformados ou ficarem mais hidrossolúveis para serem excretados via urina tá urina feses suor né enfim tá então esses fármacos eles precisam de passar para o processo de biotransformação quando a gente fala na biotransformação Essa biotransformação ela pode ela acontece na sua maior parte no fígado mas não é somente o fígado que é um órgão responsável pelo processo de Biotransformação tá os pulmões também né Tem eh essa característica os rins também tem essa

característica mas o processo maior de biotransformação é a nível de fígado tá então então A ideia é realmente fazer com que esse fármaco a gente tem possibilidades esse fármaco ativo a partir do momento que ele passa pelo processo de biotransformação ele se torna mais hidrossolúvel e o que não precisa de ser utilizado desse fármaco vai ser Excretado e a gente tem alguns fármacos que são chamados depr fármacos que precisam ser ativados a a nível hepático tá então eles precisam passar pelo processo de biotransformação para serem ativados e assim ter o seu efeito medicamentoso tá então

aqui alguns exemplos de pró-droga então medicamentos que precisam passar pelo processo de biotransformação para serem ativados se eles não passam eles não são ativados tá e tem um maior risco de Toxicidade que eles ficam ali circulando no organismo né aqui a gente tem olha por exemplo midol tá o midazolan ele precisa de sofrer o processo de biotransformação para realmente a gente ter os metabólicos ativos e ele ser utilizado a nível de sistema nervoso central então se ele não passa por esse processo um hepatopata por exemplo ou um paciente que tenha um tumor de fígado uma

hepatite enfim né pode ser um risco maior de toxicidade quando faz US desse Medicamento o analapril exemplo ele é um medicamento que que ele é administrado na sua forma inativa precisa de ser ativado a ativação dele eh eh precisa de ser ativado para ser eh potencialmente ali utilizado né o enel ele é muito utilizado eh nas doenças cardiovasculares né então ele é um que a gente chama um inibidor da ECA né que é um inibidor da enzima conversor de angiotensina você estão estudando renal então ah não o renal Traz um pouquinho sobre a Ea mas

eles também trabalharam um pouquinho com pressão arterial né você vai passaram né então vocês viram um pouquinho acredito eu sobre aqueles metabolismos que a gente tem de controle da pressão arterial né então naquele principalmente naquele mecanismo de regulação de controle da pressão arterial que é aquele sistema renina tensina aldosterona a gente tem a enzima conversora da angiotensina que ela tá lá No finalzinho do metabolismo né ela vai ser secretada pelos rins E aí a gente precisa dela para aumentar a pressão arterial Então a partir do momento que eu inibo a pulação dessa enzima eu tenho

uma queda da pressão arterial então é um medicamento antihipertensivo né para controle da pressão arterial para manter ali reduzida tá que é o metabolismo ali que é o maior sistema né que a gente tem de controle de pressão arterial tá eh Outro Ponto importante em relação às superdosagens né esses metabólicos também podem ser tóxicos Então se um indivíduo ele faz uma superdosagem desses medicamentos e ele tem alguma doença relacionada a ao fígado ou uma desnutrição né ele tem um maior risco desses metabólicos ficarem circulantes E levarem aí a uma toxicidade tá aqui é um exemplo

olha de um medicamento que pode né vamos supor paracetamol Tem muita gente que usa paracetamol né e tem gente Que usa assim né grande quantidade né E aí será que ele pode ser tóxico sim é um medicamento se utilizado em grande quantidade ele pode ser tóxico E aí o o que a gente faz em relação à toxicidade do paracetamol né se administra a hesti cisteína que a enese sisteina ela faz com que esse paracetamol seja inativado né e não seja tóxico é uado junto comdio sim sim aí tem que ser utilizado junto para Realmente você

não ter a partir do momento que a pessoa fez o uso de Paracetamol em grande quantidade aí já geralmente o médico lança mão do da en sist para evitar aí os efeitos aí da toxicidade del tá vocês já conhecem né para E então onde acontece esse metabolismo como eu falei anteriormente pode acontecer em pele pulmões rins intestinos porém né a maior parte desse processo de biotransformação acontece no fígado tá por meio de enzima né então a gente tem aquele citocromo p450 que a gente sempre fala né que é Importante a gente ter esse citocromo bem

atuante ali funcionando de forma adequada porque ele que vai ser responsável pelo processo de destoxificação e quando a gente fala de destoxificação gente não é só de medicamento tá falando de destoxificação do ambiente né a gente tá em contato ali com poluição ambiental o tempo todo né então tá em contato com monóxido de carbono né a gente tá em contato com vários poluentes ambientais e por que Que a gente não fica doente né já que a gente tá em contato ali por anos né então de uma forma crônica com vários poluentes por a gente tem

esse processo de biotransformação auxiliando ali controlando fazendo com que essas substâncias tóxicas fiquem menos tóxicas e sejam excretadas tá via urina principalmente então realmente a gente tem que cuidar do nosso fígado Essa é a verdade né a gente tem que ter um cuidado ali com ele né tem que ter uma Atensão maior né não utilizar bebida alcoólica em grande quantidade né mesmo vocês estando na graduação utilizem mas menos quantidade em menor quantidade não utilizem de forma exacerbada né porque realmente a gente tem algumas complicações faça uso também né de antioxidantes alimentos que tem a característica

de serem potencialmente an antioxidantes né que os antioxidantes ali são bem importantes bem interessantes pra gente Né e uma alimentação que tem uma característica de ser antiinflamatória é muito interessante né porque realmente vai atuar nesse processo ali auxiliando no controle de radicais livres que faa uso medicament pessoas que faz medicamento tem um É pode ser ela pode ter uma alteração mas aí a gente vai pensar o qu então um indivíduo que tem uma polif faz uso de polifarmácia a longo prazo associado a vários fatores também então tipo uma Dieta ruim tem a questão tão da

predisposição genética tem tudo isso interferindo mas pode ter né é muito comum gente eh intoxicação medicamentosa eh em pacientes que faz uso a longo prazo Então vamos supor eh eu sou de uma cidade onde tinha hoje ainda tem né muitos hospitais psiquiátricos né em Minas Gerais eu sou de Barbacena e lá a gente tinha pelo menos uns cinco seis hospitais psiquiátricos na cidade então assim é muito paciente Né paciente do Brasil inteiro que até hoje ainda vão para lá porque ainda a gente ainda tem alguns hospitais na cidade poucos né Mas ainda tem aquele documentário

foi feito lá [Música] né holocausto não sei como que chama mas ele tem é é um ele tem um documentário né ele foi feito lá porque realmente a recebia muitos pacientes desse tipo né que tinha essas características e são pacientes faz usas Em 40 Anos 30 anos de vários medicamentos né é muito medicamento que ele utiliza de forma crônica eh e aí realmente eram pacientes que tinham mu muitas alterações hepáticas muas alterações partic tá eu trabalhei num hospital desse tipo né primeiro meu primeiro emprego é meu primeiro emprego sala de alto em conjunto eu dava

aula na Faculdade eh e aí eu também trabalhava nesse Hospital e E aí realmente a gente tinha muitos pacientes que tinham alteração hepática muitos pacientes mesmo comto de intoxicação né era muito comum então se a gente for pensar nesse processo do fígado e o processo de destoxificação ou detoxifica tá gente é sinônimo né a gente tem ali eh a limitação ali de entrada de substâncias tóxicas na corrente sanguíne e a remoção de alguns produtos metabólicos potencialmente Tóxicos o nível de metabolização acontece de forma eh em dois níveis dois processos primeiro nível de defesa físico porque

as células forão muito juntinhas essas células de culf elas ficam muito juntinhas uma a outra então esse seria a primeira forma né como se fosse uma barreira pra entrada mesmo e de contaminantes e o segundo seria o nível de defesa bioquímico essas enzimas principalmente citocromo P450 realmente reduzindo ali a toxicidade desse medicamentos poluentes ambientais e tudo mais tá isso acontece em duas fases né que a gente costuma dizer que é reação de fase um que acontece uma oxidação são Hidrólise e a fase dois seria uma fase de conjugação até a gente ter uma redução né

uma maior eh uma conversão desse produto lípidos solúvel em hidrossolúvel e sua excreção tá então fase um como eu comentei anteriormente né a gente tem Eh a exposição ali ao grupamento funcional né Eh onde se introduz um grupo funcional e a fase dois fase de conjugação tá seriam essas fases E aí gente a gente tem alguns pontos importantes quando a gente fala em relação a esse COC p450 essas enzimas elas podem atuar né tendo uma função de indução enzimática ou de inibição enzimática dependendo do tipo de interação que a gente tem então por exemplo eu

posso ter uma indução Enem Ática eu posso ter um medicamento ou um nutriente que promova uma indução dessas enzimas nesse processo quando eu tenho uma indução dessas enzimas Eu tenho um metabolismo de biotransformação acontecendo de forma muito acentuada e aí eu tenho uma redução da ação farmacológica então se eu tenho ocomo p450 e eh atuando com algo um medicamento ou um alimento que promova uma indução dessas enzimas eu tenho uma redução da ação farmacológica o que não Vai ser Depende do que eu quero se eu quero essa redução ou não né ou eu também posso

ter uma inibição enzimática né que no caso eu vou ter uma diminuição desse metabolismo um aumento da ação farmacológica e a toxicidade Então depende tá do que obviamente o médico prescritor ele deseja naquele momento então pode ser que ele precisa de ter uma indução enzimática que o meu paciente eh não tolerou bem o medicamento E aí ele precisa realmente Ter uma ação potencial menor desse fármaco tá alguns fatores que vão afetar esse processo de biotransformação fatores genéticos né que obviamente são Pontos importantes ão geneticamente né paciente ele é um paciente indutor ou é um paciente

que tem a característica de ser inibidor é um paciente que tem um metabolismo mais lento é um paciente o metabolismo mais rápido isso é muito individual né gente é bem individual Mesmo e a gente identifica isso nas pessoas eu me lembro a minha mãe quando tava doente ela sentia todo o efeito adverso de medicamento ela tinha qualquer medicamento em uso se olhava na bola reações adversas todas as reações adversas ela tinha todas Então realmente ela ela ela tinha ali um risco de toxicidade desses medicamentos muito grande né genética ente tá ambientais Então uso de tabaco

bebidas alcoólicas também que vão Interferir nesse processo fisiológicos função hepática renal né função hepática cont do processo de biotransformação função renal que a gente também tem os rins Como atuando no processo de biotransformação e expressão também de medicamentos a idá vai interferir de forma direta se esses órgãos estão maduros ou não então a criança e o idoso vão sofrer mais com essa questão de potencialidade né de potencial tóxico e em relação ao sexo as mulheres podem ter Ali uma uma atuação eh uma interferência diferente ali em relação a alguns medicamentos aunos não tá não é

de forma direta que a mulher tem um risp de toxicidade do que o homem não tá para alguns medicamentos a mulher pode ter essa alteração e as doenças são os pontos chave e principais né então por por exemplo a gente pode ter aqui o cigarro alterando a velocidade de alguns fármacos então é o uso do cigar da nicotina interferindo Ou a gente pode Ter alguma alteração estressante relacionada a alguma doença então um tumor hepático por exemplo tem fito nesse processo ou um paciente renal que a excreção Vai ser menor desse desse desse desse metabólico ali

hidrossolúvel então ele pode ter uma acúmulo ali né desses medicamentos tóxicos Então a gente tem essas doenças ali interf de forma direta nesse processo tá como eu fi anteriormente né A questão eh dos idosos e Lap tentes também ponto da Imaturidade ali dos órgãos e aqui alguns exemplos né então a gente pode ter alguns medicamentos classificados como indutores alguns como inibidores e o substrato significa o quê por exemplo cafeína né Cafeína que vai ser encontrar no café no chocolate né a gente tem nos chás né então a gente tem alguns alimentos que tem um grande

teor de cafeína tá então a gente pode ter a cafeína promovendo uma indução quando utilizado em conjunto com aprazol ou uma Inibição quando utilizado em conjunto com ma eritromicina por exemplo tá então as ações são bem diferentes né e aqui a gente tem no caso a isoenzima especificamente de atuação tá bom gente não tem como decorar não tá gente Óbvio tá ela não ia ser louca de falar Decor uma coisa desse tipo né mesmo porque o nutricionista clínic Ah vou trazer um livrinho que eu tenho ele tá em contato com um livrinho de bolso que

ele olha ali né o tempo todo pode Falar Indu quer dizer que o processo mais mais rápido por exemplo acaba mais rápido a cafeína e eu vou eu vou ter uma diminuição da ação farmacológica então assim a cafeína enanta com meas por exemplo pode fazer com que eu tenha uma redução da ação do me frasol vou voltar vamos voltar Bora voltar não tem problema opa olha só quando tu fal no processo de indução então o café o café induzindo a Atividade de álcool então ele vai ser ol isado mais rápido vai passar pelo processo de

biotransformação de forma acentuada e eu tenho ação do fármaco menor ou eu posso ter a inibição Então nesse processo de inibição o o processo de biotransformação vai tá inibido então eu não tenho eu não vou ter essa essa maior polaridade do fármaco vai ficar ali circulando E aí eu ten maior risco de toxicidade não os dois são ruins os dois são ruins são interações ruins ele O fármaco continuar circulando também faz que o fármaco continu ajuda é você aumenta a ação del isso aumenta ação e no outro caso Ruz você redus ação tá Professor então

por exemplo e na questão de inibição fazendo um paralelo com a cafeína elas se liga na questão da inibição é que a cafeína ela se liga aos receptores deí no cérebro e aí causa eh aquela sensação de você não tá cansado e tudo então seria mais ou menos Isso fala de novo você falou que se liga nos receptores deí isso cafeína tá então por exemplo lá uma elicina seria mais ou menos isso seria mais ou menos isso a cafeína ela se ligaria umor onde a ele