[Residência Médica] Clínica Médica - Lupus Eritematoso Sistêmico - Manifestações Clínicas

E aí [Música] tá chegando agora nas manifestações clínicas do lúpus eritematoso sistêmico está bastante atenção que vou falar pra vocês das manifestações clínicas e qual relacionar com os critérios diagnósticos dislike são os mais cobrados em prova de residência médica Então vamos começar a te falar um pouquinho sobre as manifestações cutâneo-mucosas a gente vai dividir em agudo subagudo e crônico tá o agudo todo mundo conhece é o famoso hashima lá que o racha em asa de borboleta uma lesão eritematosa aqui nessa região Mauá que costuma poupar o sulco nasolabial tem uma faltou sensibilidade ou seja o

paciente que se expõe ao sol apresenta essa lesão característica e ela caracteristicamente ela vai polpa o suco naso labial o autor ficou relacionada à falta de sensibilidade é o Anti ou lesões negro lúpus cutâneo e subir Agudos não tem duas características principais eritema anular o próprio nome diz ele Olá seja inflamação eritematosa ano lá em forma de anel observa aqui essas imagens aqui ó ele tem matosas em forma de anel importa também lesões eritemato-descamativas estão inflamatórias e com descamação parece muito psoríase aqui hoje regiões de dobras de cotovelo nessa parte aqui em questão tem ali

tema e também tem uma de exclamação nesta região aqui é o lúpus cutâneo subir aluno O lúpus cutâneo crônico habitualmente a comédia Face o tronco os membros superiores é também chamado de lucros de escolhe o paciente pode ter lúpus cutâneo apenas em ter a doença sistêmica e o mais comum de se apresentar através do lúpus cutâneo crônico ou lúpus discóide uma lesão eritematosa com atrofia central com hiperceratose o hiperqueratose ou seja descama essa lesãozinha e pode ficar aí com ela peça inclusive reversível quando acomete a região o meu couro cabeludo lúpus cutâneo agudo subagudo e

crônico fazem parte dos critérios diagnósticos dislike tão tem que saber para a prova de residência médica e outras lesões cutâneo-mucosas relacionados a esta doença chamada alopecia não cicatricial não consumir colopexia Irreversível que eu falei para vocês anteriormente no lúpus cutâneo crônico presente até 40 a 70 porcento dos pacientes com úlceras orais úlceras nasais podem presente em palato normalmente indolores únicas também fazem parte dos critérios diagnósticos então alopecia não cicatricial e as outras são critérios diagnósticos de dislike manifestações tais como reinou tem um vaso espasmo das artérias digitais tá então o paciente pode fazer hiperemia roubo

e cianose a gente tem também lesões como eritema marginado que uma vaso espasmo das arteríolas dos membros inferiores também pode estar presente neste paciente e fazem parte de manifestações clínicas do lúpus entretanto não são critérios diagnósticos de dislike tá importante diferenciar da alopecia não cicatricial o seu é o que fazem parte desse critérios diagnósticos chegando agora nas manifestações osteoarticulares tão importante antes de falar sobre as manifestações que fazem parte dos diagnósticos dos critérios dislike eu vou falar para vocês que pode artralgia e mialgia vai estar presente em até noventa e cinco porcento dos pacientes com

lúpus entretanto não fazem parte dos critérios diagnósticos de jurídico eu tenho que ter inflamação eu tenho que ter uma poliartrite eu tenho que ter uma sinovite ela é mais comum em pequenas articulações mãos Punhos e joelhos ela com um sinal erosiva ser migratória então rotedor é bem matricular em pelo menos duas articulações eu vou ter uma rigidez matinal que dura mais de 30 minutos denotando um caráter inflamatório dessa artrite do nosso paciente alguns pacientes com lúpus pode ter uma artrite e já cor que a chamada artrite de jacko o que ela é bem formando ou

seja tanto inflamação e os tendões tá aqui na população que leva essa deformação na mão mas isso daqui pessoal não é critério diagnóstico Desligue é só um dado a mais que pode ser cobrado aí na sua prova de residência médica tô entrando agora nas manifestações relacionadas as ferozes estão a gente pode ter pleurite e pode ter pericardite como é que se apresenta o paciente que tem uma pleurite relacionado ao lúpus ou qualquer tipo de político do pleurítica então a dor de caráter ventilatório-dependente em furada normalmente localizado em Vitória de direito o hemitórax esquerdo pode vir

com atrito pleural na ausculta pode vir com a diminuição da ausculta localizada um abolição do frêmito toracovocal denotando a Improvável derrame pleural a prova pode dar por exemplo o raio x de tórax você vai ver a curva clássica podemos ir para você pensar numa serosite na pleurite relacionado ao paciente com esse paciente pode também tem carne aqui então como é a dor tempo ele pela carne aquela dor que parece muito com a dor de infarto por exemplo uma dor em aperto essa região do tórax podem irradiar lembrar que o paciente piora quando deita e melhora

quando Fred pronto para frente a chamada prece maometana em o risco tá doido pericardite ela pode ter também um caráter ventilatório-dependente você pode escutar atrito pericárdico e o paciente pode ter também um derrame pericárdico a prova pode dar manifestação Clínica Mas pode te dar também exames complementares por exemplo pode te fornecer um eletrocardiograma super difuso em Sarandi PR pode apresentar esse paciente habitualmente não tem imagem espelho que faz alguma diferencial com a Síndrome Coronariana por exemplo com Supra de St pode dar um raio-x coração e moringa pode dar uma tomografia aqui ó grande derrame pericárdico

nesse paciente aqui bem notando uma serosite o sejam pericardite no paciente com lúpus tá então a prova pode jogar com você como manifestação Clínica com exame complementar as duas condições são condições que estão presentes nos critérios diagnósticos de ele tem que saber e manifestações cardiopulmonar só manifestações que costumam ser manifestação de graves entretanto não fazem parte dos critérios diagnósticos de dislike vou comentar para vocês o que pode ser cobrado por ventura em uma prova de residência médica então a chamada endocardite de libman-sacks é um do cardíaco estéril inflamação na região das válvulas tá ela é

histérica Como falei para vocês está associado à síndrome do anticorpo antifosfolipídeo é mais comum na válvula mitral e o risco aqui maior é o embolização só pode fazer embolização para o sistema nervoso central e levar uma vez e como exemplo obviamente que a lesão nessa válvula pode predispõem a infecção e levar uma endocardite bacteriana não Stereo mas endocardite de libman-sacks relacionado o paciente com lúpus ou até como neoplasias ela é classicamente externo o paciente com lúpus podem também a chamada síndrome do pulmão encolhido ele faz uma miosite do diafragma inflama o diafragma a gente pode

ter um elevação da Cúpula diafragmática aqui ó colocado aqui nesse raio x de tórax então habitualmente o parênquima pulmonar é normal tem um padrão respetivo na tomografia uma espirometria mas porque ele tem uma restrição a respiração por essa miosite aí do diafragma condições tais como miocardite pneumonia e Luca hemorragia alveolar então mendelismo venoso também estão associadas aos pacientes que têm lúpus eritematoso sistêmico essa condição pessoal a condição extremamente inflamatória então aumenta o risco vasculares 7 a 10 vezes os pacientes muito inflamado tem que pode ter até os ferozes acelerada inclusive o aumento do risco de

infarto agudo do miocárdio até aqui em falo para vocês a gente tem um considerado lúpus Brando só uma classificação antiga mas vez por outra a prova pode cobrar de vocês coloquei um asterisco que obviamente o melhor Kart um pneu muito louco quando a radionovela com é uma manifestação Clínica branda a classificação EA que eu trago para vocês a gente pode ter manifestações hematológicas sem dúvida a anemia mais comum aqui é anemia de doença crônica vai estar presente até 90 porcento dos pacientes ta uma anemia que habitualmente ela é Norma Norma anemia de doença crônica anemia

nova Norma não faz parte do critério diagnóstico Desligue entretanto anemia hemolítica essa assim faz parte ela está relacionada anticorpos quentes principalmente 1000g presente em trinta por cento dos casos como é que eu vou respeitada na minha demolida na prova reticulocitose além da anemia obviamente aumento DHL aumento de bilirrubina Direta com isso direto positivo a esse paciente também através do Gegê pode ter uma plaquetopenia a plaquetopenia para consultar a critério diagnóstico tem que ser menor que 100 mil ela também é ultimune também através do Gegê funciona como uma púrpura trombocitopênica idiopática e secundária e a primária

claro que a gente conhece essa cundari é uma doença secundária ao lúpus eritematoso sistêmico quando eu tenho anemia hemolítica e quando eu tenho um plaquetopenia também a último eu tenho uma chamada sem dormir ver tá então paciente com lúpus com a mesma ou livro que plaquetopenia eu posso chamar também sem dormir dia além da manifestação nas plaquetas e na hemoglobina eu posso ter leucopenia menor que 4 mil e linfopenia menor que 1000 então anemia hemolítica plaquetopenia leucopenia eosinofilia fazem parte nos critérios diagnósticos de dislike tem que saber se valores não tem como só saber que

ela é o companheiro envolveria não infelizmente tem que saber porque anunciaram vai colocar para você o leucócito paciência contato nem forte você vai ter que dizer se é ou não é critério diagnóstico e até aqui grupos moderado Então cometimento hematológico já tenho Lúpus pelo menos moderna e e dando continuidade a gente chega nas manifestações renais bastante atenção porque é um assunto bastante cobrado em prova de residência médica vai estar presente até 60 a 80 porcento dos pacientes pode ser manifestação subclínico seja alteração apenas um sumário de urina ou manifestação grave com lesão renal aguda rapidamente

progressiva com necessidade de hemodiálise quer que eu considero um lúpus renal sumário de urina com 500 m g de proteína por dia ou cilindros hemáticos no sedimento urinário Então esse paciente tem uma glomérulo nefrite ou pode ter também uma síndrome nefrótica a sociedade internacional de nefrologia e patologia divide em 6° através da biópsia renal a classe um a lesão mesangial mínimo a dois a lesão proliferativa mesangial A3 nefrite lúpica focal ou seja tem menor que 50 por cento decrescente A4 nefrite lúpica difuso tanto mais de cinquenta por cento e na biópsia renal a 5 a

lei frente membranosa lembrou de mim normal lembrou de síndrome nefrótica e A6 esclerótica avançada é um paciente com doença renal crônica provém já está em hemodiálise infelizmente a quatro é a mais comum de acontecer no paciente que tem lupus e manifestação Renault e quais são os pacientes que vão merecer aí uma biópsia renal na praticamente todos os pacientes com lúpus e alteração da função renal vão necessitar de uma biópsia renal para a gente classificar com que a classificação importante tanto ponto de vista prolina hoje como também de tratamento então grupos com disfunção renal é igual

a biópsia renal lucros com proteinúria maior quem grama em 24 horas também é igual a biópsia renal paciente que tem lupus com a proteína maior que 500 miligramas mas nem do Zé Mário que você já mandou Melo nefrite mesmo que sem alteração da função renal Também merece biópsia renal E aí vai classificar o meu paciente aí de Classe A classe 6 isso impacta no prognóstico e também no tratamento do nosso paciência tá então trago para vocês aqui um bizu de prova importante para não errar a mais comum é mais grave a classe 4 nefrite lúpica

difusa trombose veia renal e síndrome nefrótica classe 5 lembra é é a síndrome nefrótica tipo então perde fator de coagulação e predispõe a trombose principalmente trombose de veia renal quanto e corpo mais relacionada a nefrite lúpica o anti-dna nativo e antenia nativo negativa com complemento normal eu tenho que pensar na classe 5 o que é que ela nefropatia membranosa além da biópsia eu tenho outros fatores de risco Associados a um pior prognóstico o paciente que tem lupus e manifestação renal a disfunção renal obviamente a proteinúria nefrótica pacientes hipertensos com hematócrito menor que 26 negros o

hispânicos e nos pacientes que recorrem os e já tiveram nefrite lúpica melhoraram e voltaram a apresentar são paciente que tem um pior prognóstico do ponto de vista renal louco tá chegando agora as manifestações neuropsiquiátricas tá sem dúvida mais comum é a cefaleia do tipo migrânea mas pode ter convulsão polineuropatia periférica ou mononeurite múltipla por uma vasculite do vaso né agora Psicose em luto que tava Alucinação uma irritabilidade falando nada com nada e esse paciente Psicose lúpica pode ter o alto anticorpo anti P Positivo tá então lembrar adiante P lembrar de Psicose e também estado confusional

Agudo tenho que excluir outras causas para dizer que está relacionado ao lucro uma das causas de Psicose a Psicose induzida por corre-corre lembrar que o paciente com lúpus vou falar um tratamento para vocês precisa de corticoide para tratar quase todas as manifestações clínicas estão doses mais altas principalmente acima de 40 milhões por dia podem induzir uma Psicose nas primeiras semanas que melhora após a suspensão da droga e espaço então momento só tenho esse bom então não tem manifestação hematológica osteoarticular cutânea tem só a Psicose Então posso pensar na prova que provavelmente é uma Psicose induzida

por corticóide e não pelo lúpus eritematoso sistêmico tá bom e até aqui Tomei renal com medo psiquiátrica Eu tenho um chamado o lupus grave e