DC - Aula Dr Mikhael Marques -Aula Micronutrientes II e Micronutrientes III

Boa tarde a todos sejam bem-vindos ao módulo de iodo manganês Cromo zinco cobre selênio é na verdade um módulo de seis aulas em uma na verdade a gente no cronograma a gente colocou duas mas são seis são seis temas importantes mas vocês vão ver que o o grau de complexidade ele é muito menor vocês vão vão precisar claro que deixar bem sabido um alvo teraputico são esses nutrientes e muito interessante também saber quais Situações principais a gente vai pensar na falta e na suplementação desses nutrientes Então vamos começar como sempre com a nossa musiquinha do

Dose Certa que está aqui só para começar mesmo vamos lá então gente e odo primeira aula a gente pode até se vocês quiserem fazer um intervalo de 1 2 minutos entre essas duas grandes aulas a Primeira delas eo maganês e Cromo e odo todo mundo pensa em odo quando pensa em tireoide só que na prática a clínica ela é investigada infelizmente não é uma carência nutricional como vocês vão ver muito comum deixa eu colocar aqui na minha para eu acompanhar vocês porque eu gosto de ver a carinha de vocês quem se sentir à vontade de

deixar a câmera ligada eu confesso que eu me sinto muito mais à vontade de ver como é Que vocês estão mas quem não puder tudo bem Tô vendo aqui apenas A Mica tô vendo aqui apenas a Mônica vamos lá vamos começar com o iodo o histórico É bem interessante o histórico começa lá na época de Napoleão na época de Napoleão já se sabiam da importância do iodo e houve um primeiro artigo em 1813 gente A sensação que eu tenho com essa Com todas essas aulas sinceramente é que a gente tá reinventando a roda Porque tudo

isso aqui é olha só 1800 e outros nutrientes vocês vão ver que a data é muito muito inferior E como que isso ainda não é tão dito como que existe uma necessidade de um curso para se aprender mais sobre isso a única hipótese é que tudo isso é muito simples e tá sendo negligenciado e não geram-se fortunas com esses temas porém o impacto pra saúde humana ele chega a ser absurdo coloquei algumas imagens aqui nessa aula de odo que realmente são chocantes falta De um nutriente como eu sempre falo com vocês acredita-se hoje que trabalhar

com suplementação é trabalhar com polivitamínico que é quase nada de muita coisa só que na verdade a gente tá falando com a trabalhando com com um lado importantíssimo da Saúde Humana então próximo dessa data de 1813 um suíço ele descobriu que essa substância iodo era capaz de diminuir o tamanho do bócio dos seus pacientes em 52 a hipótese da Deficiência populacional e e a correlação com o bócio e apenas em 1896 foi descoberta a presença do iodo dentro da glândula tireóide mas Vejam a gente tá falando de datas muito antigas reflitam como que a gente

tá refletindo a Roda né então vamos vamos continuar vamos nos dedicar a esses temas e o impacto que será gerado pra saúde de vocês e para seus pacientes vocês vão conseguir comprovar na prática clínica de Vocês então quando a gente fala de odo a gente vai falar principalmente da Saúde tiroidiana então na produção dos hormônios da tireoide aqui eu cito que a maioria dos artigos citam mas existem mais hormônios da tireoide existe T2 existe T1 de tironina mono odo tironina pouco citados mas sim eles existem a gente vai citar eles lá na aula de tireoide

que vai ser comigo então O iodo ele é fundamental agora vamos refletir tema da próxima Aula de tireoide também como que um paciente com hipotiroidismo O iodo não é avaliado gente a mesma coisa que um paciente com depressão um paciente com surtos psicóticos não ser avaliado tire B12 etc vitamina D ferro isso aqui é básico tem um grau de complexidade nem tem tanto mas tem que se investigar a gente não consegue adivinhar Como que tá o status de odo do paciente se a gente não pedir exame exceto se a gente esperar ele ele tem um

Bosso aí tá Evidente mas antes do Bosso aparecer vários sinais podde ocorrer porém inespecíficos a gente tá falando de nutrientes muito básicos e a sintomatologia da falta deles muitas vezes se confundem então vejam só 70 a 80% da do do iodo do nosso corpo tá lá na tireoide esse conteúdo chega a 20 MG então vocês Imaginem se é como se a gente tivesse duas salas uma sala a gente tem 100 pessoas e 80 pessoas est numa sala se espremendo de maneira ativa existe um um um transportador de sódio iodo que mantém essa concentração a custa

de energia nessa nessa glândula altamente concentrada em iodo e aqui para o feto em desenvolvimento a deficiência deodo é uma das maiores causas de deficiência intelectual evitável eu espero chocá-lo com essa aula Espero de coração chocá-lo para essa informação não só ficar bem marcada no ação na Mente de vocês mas que vocês espalhem essa notícia vocês não notam eu não acredito que seja causa causa única a gente a gente conhece várias outras causas possíveis causas por exemplo do autismo que cresce a olhos vistos Porém Aqui é uma delas lá na aula de B12 eu mostrei

inclusive artigo citando possível causa de autismo sabendo que ele é poli Existem várias V causas Mas aqui é uma delas mas deficiência intelectual evitável e odo Também também a prevalência gente pode chegar a 45% da população mundial Isso é muita gente e é muito fácil de prevenir isso com relação a alimentos vai depender muito até da proximidade do local com o mar locais mais próximos ao mar possui mais iodo e existe uma existem alimentos que são riquíssimos em em iodo uma das poucas exceções de toda essa mentoria que a gente vai poder falar com segurança

aqui a gente Consegue repor esse nutriente com alimento aqui sim na aula de odo eu tô falando da alga das algas de maneira geral tanto que lá quando acabar essa aula de odo eu vou citar para vocês como que eu trabalho com a reposição de odo na minha PR prática Clínica é com alga aí o paciente vai o paciente vai escolher eu gostaria que meus pacientes comessem alga Mas até hoje nenhum aceitou consumir alga e realmente não faz parte do nosso Paladar não faz parte Da nossa culinária por mais comida japonesa que se coma se

comer uma vez por semana o que de maneira geral é muito isso não vai surtir efeito tem que ser diário e é por conta disso que a gente vai sugerir a introdução da alga dentro da cápsula então vejam só em 2020 23% de uma amostra de mulheres grávidas em Michigan apresentava ingestão inadequada de odo agora a gente não tem nesse estudo a repercussão com relação aos seus nenéns Mas provavelmente trouxe Impacto ah lá é a causa mais comum de Bosso que afeta 2.2 milhões de pessoas em todo o mundo enfim esse dado aqui ele fala

então assim qual que é a nossa dificuldade com relação a todo esse conteúdo a maioria dos estudos avalia os exames laboratoriais e além da normalidade ou abaixo da da normalidade eles citam como deficiência mas na verdade sabemos que dentro da normalidade já temos deficiência e Apenas a iodação do sal ela foi responsável pela redução do bócio ponto agora por toda a função do iodo por exemplo na nossa glândula tireoide Só isso é muito pouco tá mas enfim em 1955 avaliando de maneira muito grosseira exames laboratoriais 20% tá avaliando aquele valor abaixo do normal hoje apenas

1.4% mas isso resolveu o problema negativo o problema não foi resolvido enfim a gente gosta de estudo De eh e em jornais de alto impacto então no del lanet tem um artigo mostrando deficiência de iodo o que que ela pode ocorrer então gente eu eu fiquei chocado com essas imagens né por isso é altamente prevenível então vejam só essa menina com cretinismo 9 anos uma foto de 2007 ó lá Oeste da China três características graves grave deficiência mental em conjunto com Abismo ela é surda e muda espasticidade motora dos braços e pernas E a tireoide

dela no caso ela não tem Bosso mas no artigo fala que ela tem uma fibrose importante da tireoide falta de odo gente imagina o pra vida dela enfim ela tá fadada a ter uma vida desse jeito Por quê Porque não teve odo né Se ela chegou assim a gente Claro se a gente receber alguém na família dessa forma se a gente receber paciente dessa forma a gente vai fazer o melhor possível mas vocês imaginam a importância da gente poder prevenir isso Né quanto sofrimento nos será poupado com iodo com elemento simples barato e muito eficaz

essa outra criancinha de 7 anos mixedema baixa estatura á maturação incompleta da face hipotiroidismo provavelmente um TSH aqui maior que 10 enfim várias características que poderiam ser prevenidas falta de odo quando eu vi essa imagem eu falei gente eu eu a minha sensação sinceramente É como se eu visse As crianças do mundo olhando para mim eu sei que eu não sou o único nós não somos os únicos profissionais que sabem da importância dos nutrientes mas somos muito poucos ainda somos somos um grãozinho no deserto mas esse grãozinho tá crescendo muito rápido e a gente tem

tem que passar essa mensagem adiante né então hoje eu com esse trabalho aqui nesse nessa mentoria no consultório vocês no consultório de vocês né falem abertamente divulguem isso isso é muito Importante não precisa chegar no bócio tá esse aqui é um bócio causado pela falta de odo Hoje em Dia com a iodação do sal isso é muito menos frequente mas ainda ocorre bósio por conta de falta de odo e esse menino ó já tinha danos vocais por por acometimento de compressão do dos nervos larios Então como é que tá a qualidade de vida dele hoje

Gente o que que faltou faltou muito pouco tudo bem que ele é lá Do Marrocos de uma região muito pobre mas é muito pouco que falta paraa maioria das pessoas é muito pouco são várias Fontes alimentares como eu mostrei aqui depende do solo temos Alimentos enriquecidos mas gente a gente não quer estar normal emo a gente quer est ideal em tudo que a gente tá conversando aqui estar normal está frequente e é o que a gente vai ver na maioria das vezes isso aí não basta para Prevenir doenças para cuidar do ser humano nós queremos

valores ideais ideais e dessas Fontes naturais algas mar gente ah eu eu por exemplo atender uma família de baixíssima condição financeira comprar alga a princípio qualquer alga marinha é rica em iodo na prática umas mais outras menos por exemplo muito tempo atrás eu estudei bastante sobre espirulina e me encantei com a Espirulina tentei repo espirulina com nos meus pacientes Não consegui cheguei à dose bem elevadas de espirulina e não consegui tem Udo tem bastante eu tô até me contradizendo aqui mas eu vou falar na no final dessa aula qual que é algo que eu vejo

que tem iodo para dar e vender nesse caso interessante né então aqui com relação ao iodo a gente já chega muito próximo à realidade Diferente de quando a gente conversou sobre vitamina B12 vitamina D3 aqui a Gente tá próximo à realidade então para um adulto a gente vai utilizar em média 150 MG e vocês vão ver que na prática vocês perdão para muitos pacientes vocês vão ter que reduzir essa dosagem e como que vocês vão entender através de exames laboratoris seriados eu vou falar qual que o exame que que eu utilizo e eu tenho experiência

na minha prática Clínica confesso que é um exame muito chato mas é o que eu tenho boa Experiência clínica Então quais são os três exames segundo vários artigos concentração de iodo na urina é um indicador sensível de ingestão recente do iodo Esse é o exame que eu utilizo gente é muito chato os pacientes reclamam todo dia desse exame por eu peço ainda para piorar um pouquinho coleta de 24 horas de odo mas segundo vários artigos El ele é o melhor exame ele é o mais sensível Precoce então aqui meses a ano de falta de odo

chega no Boss só que em dias de falta eu já entendo aqui no no na urina a tiroglobulina também pode ser um marcador por quanto menos iodo maior o número da tiroglobulina o TSH também pode não específico nem tiroglobulina mas pode ser utilizado quanto maior o TSH menor a concentração de ododo então na prática como que eu faço eu peço concentração de iodo não vejo necessidade hoje de pedir tiroglobulina E eu vou ter sempre TSH T4 T3 e o exame que me fala dela é o a iodo O iodo de 24 horas então quais são

os sintomas da falta do iodo o bócio Depois de meses anos na verdade anos de falta de ododo e o hipotiroidismo que vai ser vai ter Clínica do IPO vai ter fadiga ganha de peso intolerância ao frio sinceramente Essa é a principal característica vai ter cabelo quebradiço unhas fracas eh vai ter vai ter pés e mãos gelados e aqui é Uma dica para vocês que atendem presencialmente Eu atendo também cumprimentou o paciente dando a mão mão de perereca olha olha com muito carinho para essa tireoide porque Grande Chance desse indivíduo ter problem na tireoide ter

falta de hormônio tireoidiano e quais podem ser as causas da falta do iodo gente gravidez pode ser causa por quê como eu falei falo com vocês o neném é um vampirinho ele Precisa de muito iodo tanto que Vejam só nessa tabelinha grávidas precisam de uma dose quase dobrada quase dobrada e quando está amamentando aumenta mais ainda necessidade isso O iodo passa pelo leite materno passa pela placenta então vocês vejam como é importante no desenvolvimento fetal e no no neném recém-nascido o neném que tá mamando iudo Então pode ter dificuldade de deglutir por conta do Bosso

pode ter dificuldades Respiratórias e a falta do iodo pode apresentar sintomas tanto do híper então a pessoa elétrica agitada sudoreica ou do IPO Mas normalmente do IPO e deficiência alimentar então moradores de países sem política de iodação esses têm maior chance do bócio sim mas eles mas como repetindo só iodação do sal não não garante quantidades ideais de odo e aqui um outro detalhe existem vários alimentos chamados goitrogenic que estimulam a o o APAR Do Bó por quê Porque eles são substâncias que reduzem a absorção de iodo exemplo soja exemplo os isotiocianatos presentes nas brássicas

repolho brócolis Então são várias substâncias que atrapalham então aqui eu tô falando para vocês não comerem repolho ou brócolis Ah eu tenho hipotiroidismo não pode negativo como a questão é se você já tem o iodo limítrofe baixo e você começa a consumir Bastante soja repolho brócolis etc Covo de Bruxelas a o seu consumo que Talvez já seja baixo vai diminuir a absorção aí você vai ter um problema e vocês vão ver que eu vou citar o Vegetariano só por conta disso porque El ele consome mais soja e brássicas então ele tem mais chance de ter

problemas com iodo exceto vegetarianos que T uma dieta muito estudada que por exemplo possa introduzir algas então aqui vocês vão ver os Problemas da deficiência então por exemplo abortos aqui o meu caso né prematuridade anormalidades congênitas gente é muito grave Aqui vocês têm essa tabelinha para vocês poderem realmente olhar com muito carinho no adulto podendo ter Boss hipotiroidismo eu pergunto de novo se você tem ou se você conhece pessoas com hipotiroidismo foi solicitado exame de odo normalmente Não isso não é protocolo ainda e o nosso sonho de consumo É que Isso seja protocolo que todo

profissional saia pedir Esse vai ser o primeiro Desafio o segundo desafio é ensinar esse profissional o que fazer com essa informação porque só ver exame todo mundo vê os leigos sabem ver exame agora compreender o exame Laboratorial esse Já o outro assunto que a gente tá discutindo aqui e um terceiro e o terceiro item é o que fazer o que fazer com essa informação que foi entendida Ah tudo bem entendi que falta iodo agora o Terceiro nível o que que eu faço como que eu reponho enfim aqui alguns aqui algumas descobertas testes assim aqui é

mais título de curiosidade Caso vocês queiram gost de história e queiram se aprofundar e quais são os grupos de riscos Então já citei grávidas já citei vegetarianos e veganos expliquei o porquê pessoas que não sal iodado e pessoas com a consumo de alimentos goitrogenic toxicidade então assim eu Acho bem interessante a gente avaliar esse valor de toxicidade Então tudo bem Ó 10000 microg por dia de odo 900 a gente não vai chegar nessa dosagem da forma com a qual eu vou ensinar para vocês então a gestão excessiva deodo pode reduzir a produção de hormônios da

tireoide e pode levar a um aumento do TSH causando um hipotiroidismo Existem várias várias teorias várias condutas usando o iodo da Forma que eu vou mostrar para vocês isso não vai acontecer enfim nós temos vários tipos de exames o exame que eu sugiro a vocês terem eh experiência terem rotina de solicitar os pacientes é o iodo na urina de 24 horas qual que vai ser uma dificuldade desse exame Do exame de selênio do exame de zinco eles tem várias referências no mercado ou há o paciente lá da Europa já vai mudar provavelmente a referência Desse

exame então eu utilizo a qual como que eu interpreto um exame de odo em 24 horas eu eu coloco como alvo terapêutico o limite superior desse exame de iodo sabendo que qual que é a limitação ele tá me falando de uma de um consumo recente Então por que que eu quero ali no limite superior Eu não quero toxicidade mas eu não quero um nível tão baixo e a gente sabe que a gente faz certa reserva desses nutrientes então ali eu garanto certa reserva e eu Garanto que não vai ter excesso e não vai ter falta

então por exemplo se a referência normalmente é 460 nos Laboratórios que a gente tem aqui no Brasil e o meu áv terapêutico ele 460 agora tem alguns laboratórios de São Paulo que a referência é até 1200 o alvo terapêutico ali é 1200 e vocês vão ficar bem assustados Então nesse de referência 1200 essa semana semana passada eu tive paciente que tava lá em 100 110 de 460 pacientes com a com a com iodo baixinho 40 50 então assim a gente vai suplementar E aí depois a gente vai descobrir qual que é a dose que o

paciente precisa tá então baixos níveis de hormônio tiro anos T3 T4 são exames interessantes de nós solicitarmos e o nível elevado de TSH além do aumento da tiroglobulina pode ser indício da falta do iodo como que vocês vão descobrir testando vocês vão oferecer o iodo e vão avaliar se vai Ocorrer aumento dos hormônios e redução do TSH a concentração do iodo na urina ela é muito sensível então fazendo a suplementação vocês vão ver que ela vai se mexer enfim exame de imagem muito interessante para acoman caso tenha alguma alguma anomalia algum crescimento ela vai mostrar

também se tá tendo melhor ou não nesse nesse estudo aqui de 2021 ele fala inclusive da Palpação eu não tenho eu não tenho experiência com palpação né mas caso você tenha é um teste também para ser feito enfim aqui é o manual é o manual enfim que eu eu vou deixar aqui para vocês poderem poderem consultar mas eu vou comentar Como que eu [Música] faço então gente na prática é muito simples talvez vocês tenham algum iodo Que vocês gostem mais Ah eu sou fã da clorela da espirulina tudo bem Vocês podem levar isso pra prática

e pedir exames laboratoriais do iodo de 24 horas e sempre de o olho no TSH T4 T3 porque eles são sensíveis também ao iodo então por exemplo quando eu recebo um paciente com TSH ali de qu o que já passou do Ideal com com os hormônios na referência inferior normalmente exceto se o paciente tem muita sintomatologia mas normalmente eu faço um combinado com o Paciente fala o que que você Ach da gente começar avaliando e repor o que precisa a maioria dos pacientes que vema mim tem esse esse paradigma do querer algo mais natural Então

a gente vai tentar vai valar iodo vai avaliar Selenium que a gente vai falar daqui a pouco o ferro vai impactar muito na SA tiroidiana 3 se meses um ano de suplementação voltou melhorou fechou beleza não não melhorou V investigar mais antipo antiglobulina Trab Qual que é o iodo que eu gosto de prescrever Qual que é o iodo que eu vejo resposta Clínica incrível e Laboratorial alga kelp alga e a dica que que eu dou para vocês é sempre pedir ela titulada em ododo elementar então titulada emodo elementar vocês podem usar esses números que a

gente acabou de aprender então por exemplo se a referência é 460 do iodo urinário o seu paciente veio com 200 de iodo na urina Você pode passar Tranquilamente KP iodine com 150 MG de iodo elementar depois de 6 meses por exemplo repete o exame o que aconteceu Ah foi só para 300 então a gente tá diante de um indivíduo que tem uma necessidade superior Você pode passar para 200 tranquilamente Mas vocês vão ver que em muitas situações 150 lá na urina já vai passar da referência então você pode diminuir isso acontece com frequência tá então

vocês vão usar de 100 a 200 mg de Elementar marcado lá na alga kelp simples assim tá então a gente teve aula perdão a gente teve aquelas aulas super complexas de vitamina D B12 ferro aqui é muito simples aqui é muito simples mas tem que pedir exame tem que acompanhar tem que saber vocês não vão adivinhar tudo certo certo li Célia tudo certinho Angélica Mônica vamos lá Então Mônica Pode falar M ficou uma uma dúvida aqui assim e você falou kelp e odine kelp água alga kelp é um tipo de água específico ela é manipulada

em cápsula como que é não conheço alel eu tô eu tô falando assim você até pode comer alga kelp pode comprar em loja de produto japonês Uhum mas quando você titula em iodo elementar é para manipulação uhum com essa dose que você falou com essa dose e a a espirulina você citou Ela é espirulina é é uma coisa fácil de achar né assim fácil mas na prática você que vai querer repor iodo do seu paciente você vai ter dificuldade em fazer o iodo subir com espirulina ou com clorela é uma tentativa aí agora dúvida minha

será que é a marca que eu indicava não sei te falar diz porque sen não consegue dimensionar Quanto tem odo alimentar ali nela né é isso Não não é Dimension A questão não é dimensionar a questão é Que a gente eu levei pra prática e não vi não vi esse odo subindo tá não via isso aí é caro tá bom entendi pode falar C eu eu vi eu trabalhei muito em Goiás e Goiás como é centro oeste e a dieta é muito pobre emodo tem muito bócio e tinha um pessoal tratando com o lugol que

é o iodo iodado pergunta Célia o lugol eu trabalhei muito tempo com lugol também qual que é a questão do lugol a quantidade de odo ali ela é absurdamente Grande duas três gotinhas daquilo ali é um caminhão de odo eu que trabalho eu gosto de trabalhar tudo com equilíbrio então se você passa duas três gotinhas de lugol para todo mundo esse exame vai chegar estourado se a referência 460 vai vir 1000 1200 é muita toxicidade né então assim tem a linha dos profissionais que gostam de trabalhar com lugol para tratar cistos eh nódulos enfim na

prática eu nunca vi que isso tenha um resultado tão grande então Eu gosto de de trabalhar com ele ali no valor no valor que eu considero ideal que é no limite superior do iudo mais cuidadoso né mais cuidadoso é porque realmente na prática o lugol ele pode subir TSH então eles têm a teoria lá de que tá limpando do receptor e tudo mais mas não é um sinal interessante né se o TSH tá 4 e pula para nove com com lugol enfim já aconteceu isso sabe eu não não não gostei podemos Continuar vamos lá então

então agora a gente vai pro manganês continuando reinventando a roda então em 1931 foi demonstrado que havia déficit do crescimento déficit de reprodução claro que a limitação aqui é em roedores mas foi se mostrado a importância do manganês pro crescimento e paraa reprodução de animais O manganês é muito frequente e por conta disso é difícil a gente encontrar dados populacionais de de carência de manganês é uma carência que não não é muito bem estudada mas na prática Qual que é o convite que eu quero fazer para vocês peça um exame de manganês ofereça manganês aos

seus pacientes e vocês vão ver que não é tão não é tão raro assim não muitos meus pacientes talvez a maioria vem com manganes indetectável Indetectável a gente oferece dose eu vou mostrar daqui a pouco para vocês uma dose interessante e o exame nem mexe o exame nem mexe então quando que eu penso na verdade hoje todo paciente eu eu reponho manganês para todos os pacientes eu vejo maganês como como se fosse um magnésio ele é importante para todo mundo ele é importante para tudo se vocês forem ler aqui ó ele é importante para tudo

e quando vocês começarem a ver Laboratorial vocês vão ver que a maioria Dos pacientes tá lá quase que não tá detectado mas agora situações que são muito importantes e vocês sempre vão lembrar formação óssea resposta imunológica coagulação ela ela participa da coagulação junto com a vitamina k e ó lá onde o onde o manganês está até 40% tá nos nossos ossos e a gente tem até 20 MG uma quantidade considerável de manganês enfim ela está presente na mitocôndria ela faz parte ela faz parte de reações Para nos trazer energia para nos antioxid então a a

sod ela tem manganês então aqui só aqui gente já é mais do que mais do que argumento para vocês se interessarem por esse tema manganês investigarem e suplementarem e avaliarem o que acontece com seus pacientes qual que é uma das nossas dificuldades só manganês vai fazer o quê sinceramente eu não sei porque eu nunca nunca atendi um paciente no qual eu prescrevi só manganês é muito essencial o manganês Sinceramente não então por exemplo Ah igual a gente tem alguns médicos aqui que trabalham em unidade básica de saúde Não sugiro nem pensar em manganês ou pensar

exceto ah a criança não cresce por nada o ferro já tá legal B12 já tá legal vitamina D a criança não cresce Sim aí você vai pensar em manganês ou casal né carente quer engravidar não consegue já repôs o básico entra num básico número dois pensa assim manganês ou tem uma fadiga muito grande Sim a Gente vai pensar no manganês mas aqui realmente não é tão básico quando a gente pensa em eu chamo de medicina minimalista não é agora o paciente tem condição Sim a gente vai ver que ele é muito importante e na prática

no conjunto todo eu vejo hoje uma resposta Clínica incrível dos meus pacientes eu atribuo parte dela ao manganês então gente é é quase que assim é frustrante né de um lado a gente querer Ter mais informação sobre esse esse elemento sobre o manganês mas a gente tem realmente pouco informação populacional Então como vocês vão ver muitos alimentos possuem manganês ele tá bem distribuído na alimentação de maneira geral e aqui a recomendação diária chega muito próximo também do que do que na verdade eu pratico no meu consultório então eu prescrevo hoje de 1 a 5 mg

de manganês por dia para todos os Meus pacientes né normalmente eu começo com dois três se o exame continua indetectável eu não passo de cinco cinco é meu meu limite que eu prescrevo que é super seguro ó lá grupo em risco enfim nenhum grupo conhecido revoltante né buscar informação e não ter tanta mas a gente vai sempre pensar então osteoporose a gente sempre vai passar manganês Crescimento crescimento deficiente em crianças como eu falei erupções cutâneas é uma outra situação em que a gente vai pensar despigmentação capilar esse aqui é interessante também ó diminuição de colesterol

cérico aumento da fosfatase alcalina a gente sabe que fosfatase alcalina é um bom marcador de destruição óssea então aumentou fosfatas alcalina o paciente tem osteopenia Claro que não vai ele não vai se beneficiar só com manganês mas a gente vai pensar nesse Caso sim no manganês Talvez isso esteja sendo potencializado pela falta do manganês alteração do morre e aumento da dor pré-menstrual também são possibilidades terapêuticas ó lá Vejam Só então assim a gente tem um upper limite de 11 MG então como eu falei na minha prática eu não passo de 5 mg não passo tá

então a gente tem uma margem de segurança muito grande eu gosto de trabalhar nesse local com total Segurança total segurança toxicidade também a gente tem pouca informação exceto por por essas eh minerações com manganes e tal mas são manganês Não é esse manganês da manipulação são é outro tipo de manganês enfim quem estuda homeopatia quem estuda medicina antroposófica eu acho muito interessante sempre observar o que que qual que é o efeito tóxico então o efeito tóxico do Manganês nessas áreas de Exposição laboral em minerações enfim o manganês ele é ele causa neurodegeneração central e neurodegeneração

periférica enfim para quem estuda vai vai tirar informação disso aí também para quem estuda me opatia medicina antroposófica enfim as concentrações Então depende do exame Aqui varia bastante a referência de laboratório para laboratório Eu nunca peguei esse Exame de 4 a 15 a maioria dos exames que eu peço ele vai até dois então ele coloca assim até dois a referência assim eu nunca vi ó lá tem esse aqui ó normal até 1.6 do Fleuri aqui na cidade normalmente até dois e a gente pode pedir na urina também manganes inf fluid tecido biológico então sangue soro

plasma urina cabelo unha líquido céfalo reido também pode ser pedido manganês sanguíneo urinário Dúvida sobre eficácia enfim na prática é o que eu utilizo isso aqui é informação de um artigo 2014 são mais utilizados mas é questionada a sua eficácia e o intervalo de referência Como eu disse ele varia bastante de laboratório para laboratório com como que eu trabalho com o manganês coloquei aqui algumas opções para vocês poderem até saber como curiosidade Eu normalmente utilizo o Manganês quelato junto com glicina tá então com ele eu eu não tenho resposta eh de alguma por exemplo a

gente vai falar no zinco de efeito colateral vômito náusea diarreia com relação ao manganês bisglicinato não vejo nada de ISS e a maioria dos pacientes a gente vê o exame melhorando se aproximando ali do do limitez inho é onde eu gosto de chegar entenderam então assim Vocês Estão vendo que esses temas são simples né a gente fugiu daquele nível de complexidade elevado com aqueles esquemas super difíceis então aqui vocês vão ver a referência do laboratório vai est ali até 1.6 até 2 se tiver indetectável provavelmente é uma grave carência do do elemento e vocês podem

suplementar de um a c com total segurança milig do mangan que lata tudo bem O uma na sua você faz é suplementação de vários elementos juntos da mesma cápsula qual que a tua prática por praticidade por praticidade mesmo sabendo que às vezes não é o ideal então por exemplo paciente vai começar a tomar magnésio a gente ainda vai aprender bastante sobre ele ele vai começar Magnésio e muitas pessoas T uma sensibilidade gástrica intestinal muito importante ocorre o que diarreia da diarreia por por melhor que Ocorra os seus sinais da falta do inéia com por exemplo

palpitação pode ter refluxo pode ter dor muscular câimbra mioquimia tudo isso melhora Mas ele tem diarreia Então você vai ter que mexer na dosagem Então você tá tudo junto como é que você faz você vai ter uma dificuldade ali mas por praticidade são muitos elementos se você fizer tudo dividido a Adesão vai ser mínima ao seu tratamento e assim tem nutrientes que o ideal é estarem separados tem nutrientes Que tem um horário mais específico para ser dorv exemplo B12 é melhor em jejum mas por praticidade vai tudo junto a gente tem que pensar já não

é prático tomar esse monte de comprimidinho já não tá na comida né onde tinha que tá então a gente tem que pensar também sempre em adesão Adesão do paciente Oi Kenny Oi eh o você divide a tomada do do magnésio você faz até 5 mg uma vez só ou você acha melhor dividir do manganês é do manganês dose única Dose única tomada é dose baixinha né quando a gente for falar do magnésio Aí sim a gente tem que fracionar é porque às vezes tem aquela coisa do dos receptores por exemplo não adianta você fazer uma

dose tão grande de determinado suplemento Porque como se você satur asse a a capacidade dele né de de absorver E aí você acaba tipo não e fazendo aquela dose mas não sendo via então às vezes tem eh eh suplementações que você precisa Dividir para que você tenha absorção melhor né do magnésio você pode ser uma vez só do magnésio manganês desculpa magneses são várias do manganês por praticidade em uma só e eu vejo que o exame vai mexendo Então eu fico bem tranquilo de oferecer você e você pode misturar o o manganês com outros outros

minerais assim tem algum problema de eu evito Eu evito misturar com outros metais Eu evito mas tem caso que às vezes vai junto não Porque eu não observei mas porque por exemplo eu eu eu eu tento oferecer no máximo três tomadas sendo que a Adesão já começa a diminuir quando tem três tomadas de suplemento dois é o ideal manhã e noite sendo que muito tem jejum então no jejum já é o do jejum normalmente é o hormônio da tireoide depois ali do lanche do do depois do café da manhã vai um combão assim que às

vezes vai ter dois elementos juntos às vezes eu vou indicar O ferro e vai ter uma ganz zinco enfim que já já começou a bagunçar Mas eu prefiro que ele absorva menos e tome do que eu ficar passando o ideal e chega na prática ele não vai conseguir praticar tá jia é tem que levar em conta isso tem que levar em conta isão vai passar o dia tomando comprimido igual por exemplo no no protocolo Coimbra a gente prescreve suplementação quatro vezes ao dia de um lado adesão é boa porque o paciente Ele já sabe muito

bem Que ele quer aquilo ele táo ele tá muito certo ele já sabe o que que é o protocolo já viu o vídeo do Dr Cícero Coimbra enfim reclamam Com certeza reclamam mas Fazem agora saindo dessas dessa realidade a gente vai vai tentar simplificar o máximo possível mas por exemplo a gente vai ter aula de enzima digestiva e enz digestivo é Antes das refeições então ali já são qu são três principais refeições já são três tomadas ali então a gente vai vai normalmente Juntar ah ômega3 coloca junto coloca junto com esse com essa enzima digestil

que vai ser ajudada e já é um momento ali que já é menos um nutriente para ser tomado vamos continuar o do cromo a gente vai falar do Cromo agora no passado eu tive péssimas experiências com Cromo foi igual quando eu comecei a aula de B3 de niacina quando eu comecei prescrição de niacina foi assim catastrófico vários pacientes passando mal flange cutâneo falei a meu Deus isso Aqui não de um lado até pode no futuro aparecer eh aparecer uma melhora de colesterol etc mas só pelos efeitos colaterais já não já não não via né nem

sentido o chom mesma coisa só que o o Cromo teve uma mudança agora no início quando eu comecei a prescrever Cromo eu vi muitos pacientes com queixas semelhantes ao do ferro principalmente queixa gastrointestinal só que aí a gente teve uma uma uma um suplemento novo né Chamado chromex eu utilizo na dose de 10 mg zero reclamação e bons benefícios tá eu posso até mandar para vocês o material deixa eu anotar aqui que depois eu envio chromex é o chromo trivalente não tem efeito colateral Então vamos estudar estudar sobre o chrom vocês vão ver aqui é

um metal muito interessante Vejam Só quando ele foi descoberto e ainda são poucas pessoas falando dele então 1798 foi descoberto gente é muito antigo e ainda pouco se fala sobre ele foram houveram estudos interessantes em 1930 associando a carência do Cromo ao câncer em 59 foi relatado o Cromo como necessário para manter a glicose em ratos então Gente sempre que eu que eu atendo um paciente com descontrole glicêmico com hemoglobina glicada já subindo 5.3 o que já é alta né 5.6 O que é normal o que é frequente mas longe de ideal eu sempre vou

pensar em cromo então assim Claro que não vou pensar só em cromo a gente tem que ser muito mais eh perspicaz o problema dele não é só Cromo a maior parte do problema dessa pessoa é um estilo de vida inadequado Principalmente uma dieta inadequada e falta de Exercício físico principalmente Mas normalmente falta água falta sono de qualidade ritmo de qualidade ritmo né mas pode faltar Cromo também com relação ao exame Laboratorial eu eu antecipo vocês que eu não tenho experiência na no acompanhamento Laboratorial de pacientes com cromo comecei recentemente a solicitar comecei recentemente a prescrever

esse novo Cromo só que eu já tenho já tenho um n interessante para Passar para vocês que eu não tenho efeito colateral desse Cromo diferente do Cromo anterior e Vejam Só o Cromo melhorando ou diminuindo a necessidade de insulina para reduzir a glicemia em estudo ó de 1977 então a gente tá falando de estudo Bem antigo então se você é endócrino se você tem pacientes que utilizam insulina vocês podem pensar no Cromo se vocês são os endócrinos vocês vão estar fazendo o manejo dessa insulina agora se você não É é interessante avisar se puder conversar

com esse especialista para ele tomar cuidado né porque talvez vai ter que Diminuir a quantidade dessa insulina em 98 a revisão estudou 28 23 artigos e revelou uma suplementação aqui já é esse Cromo convencional normalmente o tetravalente por indivíduos levemente intolerantes à glicose então mostrou melhora da glicemia insulina e também isso aqui os estudos mostram que é uma é uma atuação Menor melhora de colesterol e triglicerídeo então Ó vocês vão ver assim é básico isso é básico e existe até uma discussão hoje se se o Cromo não entraria como um nutriente essencial então o maior

alvo aqui são pacientes com descontrole glicêmico sempre que tiver descontrole glicêmico a gente vai pensar em cromo sempre á de novo aqui tá citando dose essa dose do Cromo convencional tá e Como eu disse a vocês eu não tive experiência Clínica boa né então hoje eu prescrevo só esse então assim tudo que se relaciona com descontrole glicêmico resistência a insulina a gente vai pensar no Cromo então diabetes é claro síndrome metabólica é claro síndrome dos ovários policísticos Por quê a síndrome do ovário dos ovários policísticos ela tá relacionada diretamente à Resistência insulina epidemia a gente

vai pensar Também de novo prevalência não é conhecida Então não é comum também ser avaliado para vocês verem eu não tenho nem experiência eu comecei assim deve ter um mês que eu comecei a solicitar pros meus pacientes avaliação de cromo não tenho estudo e aqui é um convite que eu faço para você vocês né a gente precisa a gente precisa ser curioso Então o que a gente sabe hoje com certeza a gente pode melhorar bastante e como que a gente vai melhorar bastante Estudando levando pra prática e vocês vão ver que nem tudo que vocês

estudam levo pra prática vai trazer tanto resultado assim tá então é por isso que eu também acho interessante sempre começar conosco a gente começa com a gente foi legal Foi incrível vai pra família eu tinha o número dois que era minha avó depois de mim falecida já mas enfim tem uma família grande e depois que vai chegar nos pacientes então é comum em vários Alimentos o Cromo então assim carências absurdas de cromo né o que que vai ocorrer a gente tem pouca informação né E como o Diabetes que a gente tá falando por exemplo não

é causa única né então talvez ele só influencie talvez aqui a gente tá tá falando talvez Então temos pouca informação aqui in gestão a ingestão diária recomendada para esse Cromo tetravalente tá numa dose de até 30 45 MG Vejam a importância da gravidez Gestação e então assim eu comentei com vocês que sempre que a gente tiver um paciente com resta insulina com pré-diabetes diabetes hemoglobina glicada um pouco elevada a gente vai pensar no cromo mas também pacientes com Nutrição parenteral Total a gente vai pensar sempre no Cromo sempre e pacientes doentes renais e pacientes com

doença hepática crônica claro que doença hepática é crônica mas Assim pacientes com cirrose a gente vai tomar cuidado com o Cromo tá então a gente vai mas a dose que a a gente usa já é dose segura já é dose de maneira geral mais baixa então aqui a gente não precisa ter preocupação mas talvez S um pacientes que a gente não vai nem prescrever o Cromo a gente vai tomar esse cuidado com esses dois tipos de pacientes então como eu falei com vocês eu não tenho experiência com o exame Laboratorial de cromo Talvez ano que

vem Eu possa compartilhar com vocês experiência dos pacientes que já estão tomando e fizeram exames ou do que dos que vão fazer exame e vão talvez chegar a usar enfim aqui eu ainda preciso de de tempo enfim aqui são as várias outras formas de de cromo né as formas mais comuns o que eu falei para vocês que eu utilizo hoje é o Cromo trivalente Então essa dose aqui é do pro Cromo Convencional e Vejam Só mesmo esse convencional É indicado [Música] que 200 mg seja um limite então é seguro também então a gente sempre vai

trabalhar com muita segurança repetindo eu coloquei esse aviãozinho Enfim deixa eu voltar aqui só um minutinho Opa e outro eu coloquei esse jatinho daqui Enfim vocês estão preparados para voar gente com esse tratamento é muito simples mas é muito eficaz a gente vai muito longe pensando em saúde humana eu coloquei esse jatinho pensando nessa analogia o quão longe a gente consegue ir trabalhando com itens tão simples né então entre a Bordo e vamos pra próxima aula aula vamos lá alguma dúvida algum [Música] questionamento Eh eu eu conheci assim eh o picolinato né de cromo aí

você falou que você usa um um Cromo trivalente trente sei são diferentes são apresentações Diferentes né são apresentações diferentes e você e como é que é a sua experiência com relação ao efeito colateral do do picolinato Ah não não nenhum relato assim legal então gente é isso eu tô trazendo essa informação vocês T que Levar isso pra prática e ver se isso procede ou não ver custo benefício também né então a Mônica tem tem experiência com picolinato vê preço desse vê o preço desse outro que eu tô usando vê se procede né o paciente com

picolinato tá lá hemoglobina glicada 5.6 fez a troca Manteve 5.6 e o custo elevou não vale a pena ou não o custo elevou mas a hemoglobina glicada caiu para 5.2 só com essa intervenção Opa legal então assim Falta estudo sim seria ótimo tem Uma tabelon aqui para vocês olha só picolinato abaixou isso o esse trivalente faz isso enfim cada um o que que faz não tem são temas simples ainda Oi Ken então eu também tenho experiência só com picolinato de cromo ainda nem conhecia esse e eu eu uso assim Apesar dessa dessa dose que você

passou ali de eh de do Cromo Eu já vi até trabalhos e Estudos mostrando até 1000 microgramas por dia e eu uso muito na associação Para aquele paciente que tem episódios de comer compulsivo que isso ajuda também na no diminuir o consumo calórico desejo o crav né que aquele desejo doce de mulher Então eu tenho usado assim e tenho tido um bom efeito óbvio que associo outras coisas né mas eu tenho colocado colinato 200 microg às vezes até 400 e tenho visto bastante resultado assim pelo menos nessa sensação daquela compulsão por doce legal legal deixa

eu pegar aqui o material que eu Tenho e eu tenho uma dúvida porque eu já vi também dizendo o picolinato em relação à manutenção de massa magra uhum sim procede procede Sim eu já vou mandar para vocês o material cadê e nessa do de 200 microg Você nunca viu Também nada né legal não muito bom documento Vou colocar lá no no nosso Whats grupo de WhatsApp então assim a dose que eu utilizo é a dose que é indicado pela empresa que é 10 mg uma vez ao dia mas aí Ken craven também ocorre muito na

Síndrome da Fadiga Crônica só que eu ainda é eu tô usando mas os outros pacientes enfim que vieram recentemente não não veio ninguém então assim é desafiador né é uma doença desafiadora no caso do das mulheres que você atende Também com essa compulsão por doce e tudo mais acho que levar pra prática e ver se procede com a sua amostra também sabe o que é bom para minha amostra às vezes não é boa pra sua isso é interessante Então vocês estão vendo que o número de de informação que a gente tem caiu bastante né da

aula de B12 da aula de ferro e a complexidade também diminui também mas que é importante olhar para tudo isso é muito importante vocês vão ver daqui a Pouco na aula de zinco selenio gente a quantidade de paciente carente nisso e a quantidade de bagunça que foi feita por exemplo na pandemia com relação ao zinco né todo mundo descobriu que o zinco existe a galera descobriu que o zinco é importante PR imunidade e dál Zinco para dentro sem economia e sem acompanhamento vocês vão ver vocês vão ver a bagunça que foi gerada bagunça alguém mais

quer falar algo não Então vamos continuar então ó são Deu uma hora de aula Ah outra coisa rapidinho claroque S eu tenho visto também eh mulheres em uso de anticoncepcional com Cromo bem elevado né tem essa relação do Cromo elevado com anticoncepcional inclusive quando iso é que eu fiz um curso de suplementação de gestante e aí tinha isso E aí eu comecei a reparar nas pacientes de anticoncepcional com Cromo elevado e inclusive Quando você vai suplementar né as gestante eh normalmente quem faz Pré-natal acaba né usando esses compostos prontos né n na suplementação né pronta

e tem Cromo E assim a a a gestante não precisa ter mais Cromo na verdade ela precisa às vezes ela tá excesso de cromo né então você precisa deixar aquele Cromo ir reduz indo E aí não precisa dessa suplementação então normalmente ginecologistas que passam os suplementos prontos lá tem uma dose bem grande de cromo E aí você não precisa então por isso que a suplementação Individualizada você vai colocar o que de fato é necessário ali não vai dar excesso porque a a mulher que tá com anticoncepcional Ela já tem esse Cromo em excesso interessante Então

o Ken você tem experiência então com o exame Laboratorial de cromo sim com conta um pouquinho pra gente como é que é esse acompanhamento então que acontece eu tenho visto assim também não tenho uma experiência vasta não é bem de de dois Anos para cá assim que eu comecei a pedir também Cromo eh por conta disso porque eu atendo muito muito mulheres e a maioria com anticoncepcional né então assim o Cromo sempre elevado delas e quando tiram anticoncepcional você vai vendo que demora um pouco até para cair né o o Cromo e e e assim

deixa eu até Abrir vou até abrir um exame aqui para ver o promo dessa paciente que estava grávida deixa eu puxar aqui Rapidinho para ver o valor o anticoncepcional a relação que eu já estudei é com o cobre ele leva muito cobre lá para cima é também do Cromo eu não sabia cobre do chomo Ah deixa eu ver aqui acho que eu não vou achar o exame dela eu vou procurar aqui aí conforme na aula para não atrasar também tá bom se você achar vai ser interessante vamos continuar Então pessoal então zinco cobre selênio segunda

parte continuando reinventando a roda então Zin o em 1934 o Zin foi relatado como essencial pro crescimento de ratos Vejam Só Bem antigo né então já se sabe do zinco há bastante tempo e na década de 60 Foi estabelecido que o zinco era essencial paraa saúde humana e ainda a maioria das pessoas não sabe isso se bem que na Pandemia Isso mudou bastante né o zinco ele ficou famosinho Mas ainda é conhecimento de poucos e e a deficiência ocorria no oriente médio né o quê falta de crescimento por falta de zinco então crianças adolescentes com

crescimento com crescimento atrofiado enfim tá errado com crescimento abaixo do esperado genitália atrofiada pouco desenvolvida responderam responderam a tratamento com zinco em uma região onde A dieta era pobre em carne rica em legumes então legumes T fitatos tem fibras que são antinutrientes que são elementos que abaixam a absorção dos zinco tá então assim zinco a gente sempre vai pensar em produto de origem animal Vejam só que interessante é o segundo óleo elemento mais abundante distribuído no corpo depois do ferro então é muito por conta disso a gente vai ter mais informação e a gente tem

Uma noção da importância não é o segundo à toa tem importâncias funções gente são funções básicas a gente poderia ficar aqui dias explanando sobre funções do zinco no organismo enzimas enfim eu quero resumir isso bastante para vocês e e mostrar como que vocês podem fazer na prática não é tão simples com relação ao zinco muito mais simples que B12 e ferro né Um pouquinho mais do que o que a gente tá aprendendo hoje na prática vocês vão ver que é Muito comum vocês que pedem exame de zinco muito comum a maioria Sim sempre vai vir

normal mas nesse exame aqui eu vou trazer uma referência interessante para vocês Estimativa de 17.3 por da população mundial com ingestão inadequada de zinco Isso é muita coisa gente muita coisa particularmente em áreas com dieta ricas em cereais inclusive teve estudo feito no Egito mostrando carências Importantes em locais onde a dieta era baseada em trigo integral e Pobre em produtos de origem animal Então tem que se tomar cuidado e na prática tem que avaliar na prática tem que fazer exame Laboratorial para se descobrir se tem carência ou não então vocês vão ver que a idade

de zinco ela é muito maior em produtos de origem animal sendo que Vejam Só Ostra disparado e depois vários outros Alimentos mas na prática que esse zinco A gente não consegue Ah come carne não vai subir né Igual eu falei lá da do iodo igual eu vou falar daqui a pouco no selênio eu tenho hoje muitos pacientes que se intoxicam com selênio muito interessante isso né com alimentação então celenio aqui no Brasil é totalmente viável e possível fazer a suplementação dele por alimento no caso do zinco não a RDA é bem baixinha girando em torno

aqui de 11 8 MG desculpe aqui essa tradução mal feita Macho fêmea para ser humano os grupos de risco idoso o idoso já tem Provavelmente por conta de uma menor produção de enzimas digestivas e pro o metabolismo de maneira geral mais lento eles são propensos a todas carências e os tubos gastrointestinais ou cirurgia bariátrica vegetarianos E veganos pelo fato de consumirem menos proteínas de origem animal que contém mais zinco na prática grávidas e lactantes porque o nenenzinho vai puxar E eles precisam muito do zinco doença falsiforme Pessoas com Transtorno por uso de álcool alcoolismo também

prsia diminuição do zinco detalhe interessante que eu não trouxe nessa aula o mesmo transportador do ferro aquele DIT 1 ele é o do zinco então assim a gente vai fazer o possível para não oferecer suplementação de zinco junto com o ferro porque vai atrapalhar então a gente viu lá na aula do ferro que o melhor horário Para suplementar ferro é ali depois do café da manhã então o zinco sugestão se colocar no almoço no jantar Ah o paciente só aceita uma tomada no dia fazer o quê coloca junto sabendo que vai ter uma menor absorção

então vocês vão ver que as manifestações são muito genéricas da falta do zinco mas em casos grotescos a gente tem diminuição do apetite Paladar letargia mental queda de cabelo então gente queda de cabelo não é só falta de Hormônio da tireo de Ferro não falta de zinco também lesões na pele diarreia aumento da sabilidade de infecções parêntese tem um documento muito interessante da Organização Mundial de Saúde que ele cita que indivíduos com zinco baixo morrem mais por infecções microbianas virais sejam elas virais fúngicas ou bacterianas morre-se mais atraso na cicatrização de ferida então talvez o

paciente ele seja diabético Ah mas não tá cicatrizando Porque é diabético é uma justificativa plausível mas talvez tenha um agravante da falta do zinco também então isso tem que ser avaliado retardo o crescimento hipogonadismo masculino em crianças e adolescentes causas São várias causas a gente sempre tem que pensar também nessas doenças que inflamam intestinos elas causam muita desab sorção assim como o alcoolismo Então a gente vai ter que investigar nesses Pacientes na dieta vegana a gente vai tomar cuidado síndrome do intestino curto história de cirurgia intestinal por exemplo bariátrica as doses aqui eu quero conversar

um pouquinho com vocês sobre elas e quero trazer a minha experiência que é bem legal com zinco então a dose de 40 MG enfim eu não concordo com essa dose é considerada segura vou trazer uma um parêntese aqui daqui a pouco Auto injeção de zinco pode Causar náuseas tonturas isso aqui a gente vê na prática eu já já tentei trabalhar com doses altas únicas de zinco gente é isso aqui enfim já vou antecipar então certa vez eu trouxe dos Estados Unidos um suplemento de zinco eu não me recordo se eram 50 ou 60 MG de

zinco por comprimido e um amigo meu foi me visitar no consultório ah eu tô gripado não sei o qu falei ah toma aqui um comprimo de zinco gente não foi assim mal ele saiu Do consultório ele já tava com tudo isso aqui ele tava vomitando tava com dor de cabeça tav com náusea enfim eh efeito colateral Agudo ali do zinco isso quem trabalha com doses altas vai observar então zinco ou a gente vai trabalhar com doses baixas e fazer acompanhamento Laboratorial ou a gente vai fracionar a dose tá o que não pode é botar assim

em 40 MG Sinceramente eu acredito que seja uma dose muito alta eu não vejo que é uma dose confortável pro Paciente com frequência é uma dose que causa muito efeito colateral e a exposição prolonga isso aqui aconteceu na pandemia exposição prolongada a quantidades superiores à dose segura muitas vezes nem nem isso essas doses aqui de 40 MG 50 mg sem saber se precisa Então pode suprimir imunidade o contrário do que a pessoa intentou do que que a pessoa quis para fazer esse uso pode diminuir os os níveis de HDL pode causar anemia Microcítica e hipocrômica

parecida a da anemia eh ferropriva e pode causar deficiência de cobre e pode causar um coloquei aqui deficiência de Ferro porque é o mesmo [Música] transportador então gente é simples mas não é de qualquer jeito tá zinco tem que ser avaliado e se necessário ser reposto eu sei se que existem muitos protocolos que colocam zinco cobre selênio eu não gosto desse tipo de trabalho ainda não Não tive explicação que que me mostrasse ser superior ao que eu acredito que é o ideal hoje o que que eu acredito que é o ideal pedir exame para avaliar

a necessidade do paciente de usar ou não esse suplemento Então deixa eu ver se já acabou aqui ó lá os valores séricos o que que eu levo o que que eu acredito que seja o Ideal o o ideal com relação à avaliação do zinco eu sempre coloco um objetivo de 100 ou ou vou vou utilizar o quartil quando é um paciente de fora e tem uma referência que eu não tenho experiência mas pra maioria dos laboratórios aqui do país a minha meta terapêutica queer chegar no inco de 100 95 90 já legal mas a meta

minha é 100 tá E esse 100 normalmente tá no quarto quartil você sabe o que é quarto quartil você sab dividir a referência em quartis Se alguém não souber pode me pedir que eu explico direitinho como é que faz eu não sei não não vamos fazer uma pausa aqui então vamos lá quem que falou Mônica vamos lá então a referência do laboratório vamos supor que ele vai de zero a 100 a gente pode dividir em qu quatro partes Isso 50 7 qu partes Então a gente vai dividir 100 4 25 então cada unidade vai somar

25 Como é 0 mais 25 então aqui 25 mais 25 50 75 100 então para muitos dos exames a gente vai trabalhar com os quartis isso a gente vai trabalhar o Celene vai ser trabalhado assim o manganês é trabalhado assim por mais que o alvo seja ali é dessa forma O iodo Também eu falei que o objetivo não era o limite superior mas acaba que não deixa de ser isso aqui é o último quartil então para todos esses elementos que a gente tá conversando hoje esse é o algo terapêutico o quarto quartil tá isso tudo

aqui ó ficou Claro Mônica é bem simples né então com relação ao zinco com relação ao selênio a gente vai buscar o quarto quartil Sempre desculpa a ignorância aí mas uma pergunta eh tá falando esses elementos que a gente tá discutindo são do quarto quartil Então a gente vai ter elementos que vão trabalhar em partes inferiores é isso alguns elementos ou não alguns elementos eles necessitam de eles TM uma avaliação mais complexa como a gente já teve do ferro db12 Então não é só o quartil Uhum é do ferro como a gente viu são 13

itens a serem avaliados Para poder entender o que que tá ali que existe por trás com relação a esses a gente não tem ainda informação para chegar nesse nível de complexidade Talvez um dia a gente tenha por exemplo vários outros exames que falem de maneira funcional desses elementos hoje a gente não tem tá obrigado são limitações do nosso estudo hoje então [Música] vamos ela cheg são vários tipos de zinco o que eu trabalho é o zinco quelato normalmente é o zinco glicina Vejam só tomar suplementos contendo 25 MG de Ferro alimentar ou mais ao mesmo

tempo que suplementos com zinco pode reduzir absorção e concentração do zinco tá então a gente vai sempre fazer o possível para deixar O zinco longe do ferro o consumo de suplemento de Zinco é mais eficaz se forem tomar longe das refeições mas aí Aqui um outro detalhe importante talvez se for longe da refeição vai vai vai ocorrer o que a gente falou náusea tontura dor de cabeça desconforto gástrico vômito e perda de apetite então absorve mais longe da refeição sim só que talvez não seja tão seguro então isso aí vai ter que levar paraa prática

Se for possível legal mas normalmente com o estômago cheio vai ter a menor absorção Mas vai ter menos efeito adverso é melhor ó lá pode ser tratada duas a três vezes a a RDA quando a a deficiência é leve enfim eu não levo isso paraa prática eu deixei grifado aqui um artigo bem interessante tá lá no pub média mas ele dá muito efeito adverso zinco então eu vou Mostrar para vocês eu gosto de trabalhar com dose baixa testar na verdade a fala seria testar doses baixas tá testar doses baixas eu quero mostrar para vocês como

que eu faço então na prática é miniose é miniose e na na maioria das vezes funciona para adulto normalmente eu prescrevo de 10 a 20 MG por de zinco que lá 10 a 20 MG por dose numa primeira consulta normalmente Eu prescrevo uma dose só por a gente tá vendo que ele diminui a absorção do cobre diminui a absorção do ferro então é interessante que ele esteja isolado nessa dose de 10 a 20 MG de normalmente não vai gerar efeito colateral 25 também não mas chegou no 30 chegou no 30 40 MG já pode apresentar

efeitos adversos então de eu deixo normalmente 10 20 m dependendo então o paciente tá lá eu tenho um alvo terapêutico de 90 a 100 do exame Laboratorial tá 60 O que vocês vão ver que é comum 70 comum eu já penso em passar 20 MG depois de 6 meses reavalia o que que acon conteceu Já chegou no alvo terapêutico ótimo fico muito feliz não nem mexeu Opa ou eu vou aumentar essa dose mas se puder idealmente eu vou colocar mais uma outra outra tomada do zinco talvez na mesma dosagem eu dobro a dosagem e assim

a gente vai entender a necessidade individualizada é só assim que existe Tratamento adequado o tratamento tem que ser personalizado tem que ser artesanal como vocês estão vendo Dá muito trabalho e cada um é de um jeito eu tenho pacientes que tomam 50 já chegam para mim tomando 50 60 MG de zinco sem efeito nenhum e muitas vezes até com zinco baixo gente mas a galera que eu recebi principalmente ali depois da pandemia tomando 50 80 MG de zinco 30 mg que seja com ferro lá no chão com cobre lá no Chão imunidade tava baixa pessoa

tava muitas vezes se arrastando mas tava tomando zinco n então assim eu sou totalmente contra esse tipo de suplementação de qualquer jeito né então assim de um lado é importante a gente divulgar isso é mas a gente tem que fazer essa ressalva tem que ter acompanhamento não sei se vocês mas eu todo dia recebo pedido de Ah Doutor qual dose que eu uso disso daquilo parece que eu sou até ignorante eu falo não sei tem Que avaliar tem que avaliar tem que ver exame tem que ver o que que tá acontecendo com você né tem

sinaizinhos que eu falo da deficiência como é que é sua cicatrização fala um pouco do zinco o cabelo tá caindo muito tá caindo absurdamente e quando eu tenho um corte demora muito para cicatrizar Será que o zinco tá baixo Talvez esteja talvez Então a gente vai unir todas essas informações para ter para ter uma uma resposta mais adequada a Gente é detetive gente somos detetives bons detetives nós não são os adivinhos vamos continuar [Música] então agora o cobre hipóc para escrever o cobre pío interessante então cobre também então de novo né funções básicas do organismo

E aqui um detalhe muito interessante sempre que faltar ferro Pensem em avaliar o cobre por ele é importantíssimo para o metabolismo do ferro a transferrina a transferrina que é o transportador do ferro ela transporta cobre e precisa de cobre o ferro para ser usado lá na medula ele precisa de cobre então aqui a gente já começa a fazer vocês estão vendo que sempre existe alguma interrelação seja não poder suplementar junto a gente acabou de falar do zinco e do ferro seja aqui Na hora do metabolismo orgânico a gente tá falando aqui ó da interrelação do

ferro com o cobre então paciente com anemia ferropriva ou paciente com carência de Ferro não anêmica que a gente falou bastante na aula de de ferro a gente vai sempre avaliar o cobre só um minutinho vamos lá eu eu peguei essa informação hoje eu eu indiquei para vocês aquele livro da cozolino Gente esse livro é sensacional Eu leio ele com frequência aqui ó sempre tá do meu lado esse livrinho de bolso risolino tava lendo ele hoje me preparando para essa aula e e lá fala isso que alguns consensos pontuam que a carência nutricional do cobre

seja mais comum do que se imagina e esteja sendo subdiagnosticada tá então assim vocês quando começarem a pedir o o exame de cobre pros seus pacientes vocês vão ver que não é tão raro assim o cobre está Até abaixo da referência não é raro não é raro E aí eu vou mostrar para vocês no cobre a gente tem que tomar cuidado tá porque parece que o organismo humano tem uma capacidade de absorção de cobra incrível então com doses baixas a gente já consegue atingir o o a referência Laboratorial que que nós almejamos que aqui de

novo é o quarto quartil Então ela é bem distribuída nos alimentos dando destaque aqui sempre Para sempre né pras proteínas de origem animal também Vejam Só o fígado uma quantidade infinitamente maior que Ostras infinitamente maior que chocolates e o resto tá então as boas Fontes são as carnes as recomendações aqui gente interessante né todas essas aulas de hoje vocês estão vendo que na teoria das rdas bate com a prática com a necessidade real diferente das outras Aulas que a gente teve de B12 que não passa nem nem longe né vitamina D ferro então aqui normalmente

a gente vai utilizar essa dose aqui até 1 MG ou 1000 mg É raro é raríssimo a gente passar dessa dosagem raríssimo pessoas com doença helica ou qualquer doença intestinal doença de menc pessoas que tomam outras doses de suplemento de zinco o zinco abaixa então reposição de zinco existem até vários Profissionais vários protocolos que dizem que eh sempre repousinho com cobre de novo eu não gosto dessa conduta eu gosto de acompanhar o cobre tá bom o zinco tá muito baixo eu vou repor só zinco no próximo exame o cobre baixou aí sim eu vou vou

suplementar cobre o que não é matemático nem sempre suplementar Zin com a baixa cobre nem sempre então tomem cuidado suplement minha sugestão é suplementar Apenas quando necessário Então as manifestações da Deficiência neurológicas e hematológicas e comumente apresentam como anemia refratária a suplementação de ferro Opa aqui veio juntinho isso aqui eu coloquei agora eh então leucopenia anemia incoordenação motora irritabilidade depressão pode ser sinais de deficiência de cobre aqui ele tá falando dessa forma anemia refratária suplementação de ferro por por quê Vocês conseguem entender porquê eu explico para vocês porque não Foi avaliado com precisão porque descobriu-se

uma anemia microcítica hipocrômica provavelmente com anisocitose suplementou o ferro mas não nem avaliou não avaliou aqueles 13 itens do ferro e não avaliou se tem carência de cobre Então as causas da deficiência de cobre repetindo alta ingestão de zinco só um minutinho tem um príncipe aqui com barulho só um Minutinho pronto vamos continuar então caus problemas absortivos a gente vai sempre pensar então inflamação intestinal eles tem condições genéticas de baixa absorção de cobre cirurgia bariátrica gente tomem muito cuidado com pacientes que fizeram cirurgia bariátrica Opa T muito cuidado com esse paciente porque ele é paciente

desnutrido crônico e nutrir esse paciente vocês vão ver que não é fácil e é um paciente que não adere à dieta não A dieta não não adere a tratamento não adere muito complicado esse paciente O desequilíbrio de cobre humanos aumenta os riscos de desmil desmineralização óssea osteoporose desmala também tá doença hepática gordurosa mortalidade por doença hepática e do doenças cardiovasculares neurodegenerativas e vejam que interessante né então a mitocôndria como eu mostrei para vocês utiliza ferro mas Para ela utilizar tem que ter cobre paraa medula como eu já disse para vocês utilizar ferro tem que ter

cobre a dose Então a gente vai conversar daqui a pouquinho é um tema interessante olha só a oer limit aqui ó 10.000 MG ou 10 mg a gente nunca vai chegar nessa dose nunca vai chegar a gente vai ficar ali sempre por volta de 1 MG normalmente bem menos e a carência pode gerar anemia normocítica e hipocrômica além de leucopenia e Neutropenia então bateu bateu o olho ali no exame ela é normocítica e hipocrômica Opa sugiro não Querer adivinhar que é cobre mas peça exame de cobre tem leucopenia também ó lá a referência aqui normalmente

é 08 é 1.2 a gente vai buscar o quarto quartil ali próximo de 1.1 1 como suplementar eu vou colocar aqui no no flipchart deixa eu interromper Aqui gente muito simples muito simples COB muito simples então o alvo terapêutico aqui quarto quartil na prática vocês vão ver isso normalmente não se tem necessidade de passar de 1 MG de cobre quelado por paciente não tem então ó cobre normalmente ó é uma dose menor ou igual a 1000 mg qu Vai ser menor ou igual a 1000 mg tá Então é 100 mg é 200 tem que testar

é testado aí que você vai descobrir a dose do seu paciente existem exceções sim se eu for contar nesses 12 anos de de medicina talvez uns cinco eu precisei passar de 1 MG ou 1000 microg É muito raro então sugiro começar com dose baixa ainda mais para quem não tem experiência com suplementação de cobre começ com 100 microg depois de 3 meses 6 meses repete façam regras de Três mas não passem de 1 MG fez 1 MG não chegou no alvo terapêutico tudo bem passa para 1.1 1.2 1.5 talvez vocês nunca vão precisar usar tá

simples assim simples assim podemos continuar podemos Micael Oi é a Rita tudo bem O tudo joia Você já pegou paciente com cobra elevado várias a gente falou um pouquinho antes com a Kênia mulher que Usa anticoncepcional ele tá estourado e essas mulheres quando quando interrompem o uso do anticoncepcional depois de se meses um ano muitas vezes ele volta ao normal tá E esse essa esse paciente que eu peguei por exemplo eh não tomava anticoncepcional eh e o que você faz você se não tiver o zinco alterado você dá zinco mesmo assim hum não o que

você faz só acompanha só acompanha tá bom obrigado Ah outra coisa você usa aquel lado da Albion é muito mais caro né É É absurdamente mais caro eu sei que Teoricamente ele é melhor mas na na prática Eu já tentei levar pro consultório mas a reclamação foi tão intensa que acabou que eu aboli ali tá bom o custo o custo é muito mais elevado e assim a gente não vai trabalhar só com isso a gente vai trabalhar com vários suplementos é igual mas mas por exemplo e eu também eu não vi tanta diferença assim na

prática não agora com enzima Que é 10 gente dá com enzima convencional pro maxol hidrossol a diferença é Absurda mas o preço também diferença é absurdo mas a gente vê resposta Clínica rápida que é o que interessa né então no caso desses da alion eu eu assim eu sei da teoria mas na prática não vi tanta diferença e tem algum momento que você pede zinco eritrocitário você pede alguma análise eritrocitária quando você tem dúvida não normalmente eu peço só plasmática mesmo Tá a gente sabe que o a vantagem do desses desses elementos os eritrocitários é

a ele reflete o maior ele reflete de maneira mais fidedigna os estoques no organismo porque ele é mais estável então uma um glóbulo vermelho uma durabilidade aí de 120 dias né então ele reflete mais um o estoque desse organismo Mas de qualquer forma assim a gente tem que construir a nossa experiência a minha experiência hoje É pautada principalmente no nesses Elementos via plasmática mesmo e são são são exames muitos deles já caros o selênio às vezes fica bem caro e o odo urinário então há pouco até pouco tempo atrás era R 1000 uma coleta deodo

urinário fora do plano aqui na minha cidade tá então assim a gente a minha tentativa é simplificar tentar simplificar e Observar se eu tenho resposta e eu vejo boa boa resposta Clínica Com acompanhamento do dos níveis plasmáticos sabendo das limitações deles Mais a clínica né mais a clínica sempre Então tá bom eu sempre falo Rita eu sei que tem muita gente que não concorda mas a clínica não é soberana a clínica complementa o laboratório laboratório complementa a clínica uma sem a outra não existe eu eu eu acredito dessa forma uhum nada como bom senso tá

bom bom senso sempre bom senso obrigada obrigado você vou encostar a porta aqui V continuar paraa nossa última parte então para fechar com chave de Ouro selênio ão descoberto em 1818 século XIX depois estudem por curiosidade a doença de que é uma é uma doença que cursa com insuficiência cardíaca congestiva uma cardio uma um aumento da do volume cardíaco absurdo e a causa gente paa de selênio eu acho que é interessante estudar esses casos de carência absurda PR gente saber a real função desse desse elemento então Assim a gente vai lembrar da doença de quechan

lá na China são locais com com solo muito pobre em selênio eu fico imaginando não achei na literatura mas quanto que viria um exame de Selen num indivíduo desse será que é zero 10 sendo que o al terapêutico ele é 100 110 do celenio enfim em 79 descobriu que a suplementação do celeno pode prevenir o aparecimento dessa doença que existe Ainda então selênio ela é também ela é básica então para todo lado que a gente for estudar vai ter um celen no meio então cofator de enzimas atua em diversos processos bioquímicos fisiológicos ela tem o

destaque para processos antioxidantes antiinflamatórios imunomoduladores e talvez o uma das principais funções pensando até na nossa prática Clínica é na tireoide de novo então a gente falou do iodo como Principal função ali na tireoide o selênio também então gente sempre que a gente for pensar em selênio a gente vai pensar em tireoide o contrário também sempre que a gente tiver diante de um paciente com hipotiroidismo a gente tem que avaliar selênio e vocês vão ver que é muito comum pacientes com hipotiroidismo apresentarem celeno muito baixo e a gente vai ter a dúvida será que ele

tá com hipotiroidismo só por causa da falta desses nutrientes isso Existe vocês vão detectar na na prática clínica de vocês em alguns casos a gente vai ter que até retirar o hormônio da tireoide por quê Porque você nutria o organismo eu acredito que existem dois tipos de hipotiroidismo um hipo autoimune que é o Hashimoto e um hipon nutricional que é por falta de selênio falta de odo ferro vitamina D B12 tudo isso impacta muito bom funcionamento da tireoide tá lá no livro da endócrino tá lá mas na prática Isso realmente isso normalmente não tá na

prática dos profissionais pode falar Rafael Oi Micael eu fiquei com uma dúvida pega um pouquinho do do iodo junto com o selênio tá eu tinha uma paciente gestante com o Ipo de Hashimoto E aí eu tinha colocado o iodo e o selênio para ela ela já tava em uso quando ela foi pro endócrino e ele prescreveu a levotiroxina e quando ela voltou pro endócrino com a minha Prescrição ele ficou muito louco ele brigou disse que era para retirar esses nutrientes então eu fiquei um pouco assustada com medo de prescrever de novo ã tem algum risco

associado ou o ideal seria observar o efeito dos nutrientes para depois colocar medicação como agir nessa situação porque eu sou nutricionista né então a parte da medicação ali né fica um Pouquinho complicado de lidar com o médico se é difícil para nós médicos lidar com Outros médicos Eu imagino para vocês nutricionistas Eu imagino a dificuldade a arrogância hoje é muito grande né então a gente acredita que um bom tratamento ele é feito com uma equipe multiprofissional e um bom nutricionista faz parte mas um bom médico também é igual na aula de cannabis quem assistiu né

então a gente aprende que por exemplo quando a gente prescreve um óleo de cannabis rico em cbd para um paciente com hipertensão arterial Sistêmica pelo fato do Óleo de cannabis modular um sistema Maestro chamado sistema endocanabinóide vou dar essa volta toda para falar aqui ele muitas vezes ele diminui ou retira a necessidade de tomar hormônio e aí mas chega na prática o especialista ele quer tirar o óleo de cannabis sendo que o óle de cannabis ajudou o organismo a superar essa hipertensão e nós que estamos ajudando o organismo a superar um remédio queremos manter essa

esse Suplemento E aí fica essa discussão né é o mesmo seu caso mas assim talvez você possa pegar artigos talvez você possa pegar o livro Se você puder conversar com ele falha qual o livro que você estudou enfim ficaria arrogante né mas tá lá a importância do celeno a importância do iodo é só é só estudar Como que o a glândula tireoide faz o o T4 e o T3 que vai tá iodo lá para todo lado como que eles não avaliam isso eles eles acham que todo mundo tá Tá tá com iodo IDE então na

prática tem que avaliar e tem que suplementar Se necessário e vai ter que e assim vai dar trabalho para ele sim muito por quê com só hormônio tudo bem ele vai Talvez Acerte a dose do hormônio de primeira mas colocando esses nutrientes talvez tenha que reduzir a dose do hormônio Por quê a conversão do dos hormônios né a manufatura desses hormônios vai ser muito mais Eficaz complicado isso você PR parceiros e ela usando a medicação atrapalha no resultado do exame deodo Não não atrapalha não ah ótimo não você precisa de assim como posso complementar com

umas coisas Micael Claro mas assim como a gente nós médicos precisamos de bons nutricionistas parceiros porque não adianta eu querer que uma que um paciente meu ele vá para uma boa nutricionista e ele vai para Nutricionista que pega o uma receita de gaveta e passa pão com margarina e peito de peru não adianta com todo respeito eu esbarro com o problema do plano de saúde né então a paciente acaba indo pro médico do plano de saúde para complementar com a parte dos medicamentos que eu não não consigo né alcançar até porque ela tinha uma tiroide

bastante alterada por segurança Eu encaminhei ela pro médico e aí o médico né fez aconteceu essa situação é Então assim a gente tem que entender também a limitação do médico ali no plano ele não tem tempo ele vai atender C 10 pacientes em uma hora então para ele poder fazer uma consulta tão rápida é protocolo Zão TSH passou do limite ali já já vai na leva tiroxina sódica e vai pro próximo não tem tempo de avaliar de examinar enfim é um é um sistema Cruel Também com esse médico que também muitas vezes não tem esse

conhecimento que Muitas vezes ele ele se baseia apenas em consensos em protocolos no que os representantes vai falar com eles e eles não TM tempo muitas vezes de estudar tá porque ele tá no plantão tá ali no consultório lotado de gente é um sistema muito perverso e a gente tá saindo desse sistema complicado então assim é conversar com um jeitinho né sem sem nunca falar mal de outro profissional vai respeitar sempre a limitação dele também porque todo mundo tem alguma Limitação né mas talvez sugeria procurar outro profissional que possa casar o tratamento é o que

eu falo às vezes eu falo pro paciente vamos na nutricionista Ah eu vou na dlano gente normalmente eu sei que nem todas são iguais mas a maioria vai pegar essa diona do da gaveta e vai ter margarina vai ter pom branco que eu não concordo pode falar Ken então em relação a essa questão que ela falou do iodo Acho que sim nem toda Gestante precisa de suplementação de iodo né você vai usar o iodo urinário né que é para você avaliar então normalmente por exemplo as pacientes com tiroidite de rimoto algumas vezes antes de engravidar

médico que passa lugol passa outras coisas e aí já tem um excesso de iodo a engravida o hidrául 24 horas para ver se realmente ela tem necessidade ou não Da suplementação do iodo que muitas vezes Não tem necessidade você vai fazer o iodo urinário ele tem um valor de referência lá é inferior ou igual a 460 microgram em 24 horas E aí ele tem que tá nesse parâmetro aí para você valor de iodo adequado e muitas das vezes eu vejo as pacientes com iodo urinário quando tem tiroidite com iodo bem acima disso E aí não

tem de fato necessidade de iodo porque o iodo nao também é prejudicial então assim Talvez o selênio você vai ter lá os quartis para você ter em cada trimestre eita Alô oi tô escutando tá me ouvindo acho que eu cai voltei tava cortando sua fala mas tô escutando Ah E aí você tem lá o selênio para manter em cada em cada em cada quartil durante o primeiro segundo trimestre da gravidez e o iodo né nesse valor de referência então às vezes não tem necessidade de repor iodo né E também como é que era o TSH

dessa Paciente para ele ter entrado com o o levo tiroxina entendeu Às vezes tem as diretrizes dele ter entrado com com a levotiroxina por conta do TSH dela é É isso aí que eu gosto de trabalhar dessa forma também assim na minha então assim gente a minha população de pacientes é diferente da Eu já vi que é diferente da Kênia mas olha que legal a gente trabalha de maneira bem semelhante os meus pacientes a maioria deles vem Com o iodo muito baixo é raro paciente meu não não não precisar de tomar iodo mas olha que

legal ela já já recebe pacientes que vem com iodo alto e ela não prescreve esse é melhor esse é o melhor dos mundos né eu falo por exemplo eu já trouxe esse exemplo para vocês até a conquista gente parece banal esse exemplo que eu traço mas gente é muito profundo eu conquistei minha esposa com pote Mel livro de astronomia alemão vocês acham que eu conquistaria qualquer Uma Claro que não foi específico para ela e com música clássica que eu sempre gostei de escutar música clássica eu aprendi a escutar algum outro tipo de música com ela

mas enfim é específico tudo que a gente quer alta performance tudo que a gente quer excelência tem que ser específico por tudo bem que existem protocolos que nos guiam nos norteiam né então vocês estão vendo que eu não tô passando protocolo de nada para vocês Aqui eu tô estimulando vocês a serem curiosos e pesquisarem o que que é necessário essa é a medicina do Futuro eu não vejo outro saída não é tão vocês estão vendo aqui não é tão simples assim e dá trabalho não dá para ser uma consulta de 2 3 5 minutos é

uma consulta que dá que leva tempo por mais que depois que vocês parece que a Ken já tem bastante experiência com exame Laboratorial vocês vão pegar vão pegar o tato mas eu Comentei com vocês semana passada eu fiquei meia hora só para fazer o resumo dos exames de uma paciente e A consulta dela durou uma hora porque são muitos detalhes dependendo do paciente o nível de complexidade vai aumentando dependendo do que o paciente toma de suplementação o nível vai só elevando muito bom Kenny obrigado viu muito bom só faixa preta só faixa preta a deficiência

selênio gente ela é Comum ela é comum tá E assim aí aqui o alimento número um cendo parar Então falando é totalmente possível suplementar selênio só com alimento e aqui um cuidado que vocês vão ter que ter quando vocês atenderem aquela pessoa que tem um estilo de vida super saudável eh come castanhas come castanh do Pará algumas delas tomam leite de castanha do Pará vocês vão encontrar pacientes intoxicados com selênio e dependendo da Qualidade do selênio sabendo que a quantidade de selênio dentro da castelha do Pará vai variar de acordo com a quantidade de selênio

que a terra da Castanheira apresenta Talvez esse paciente estará intoxicado com uma castan do parar por dia eu peguei um paciente assim na quinta quarta-feira passada lá de São Paulo ele compra uma castanha de excelente qualidade vem a vaca orgânica ele tava comendo uma castanha do Pará e O e o celeno dele veio 250 tá já veio até um pouco acima do limite de referência intoxicado eu falei olha Vamos ficar pelo menos um mês sem comer selênio e depois come vamos falar duas por semana daqui 10 meses ele já tá fazendo ele tá quase chegando

no acompanhamento anual a gente vai reavaliar e vamos ver duas castanhas por mês o que acontece talvez ele absorva bem também talvez Então tem que ser testado e celeno é possível com Suplemento claro que existem alguns protocolos né das nutricionistas funcionais que querem evitar castanhas de maneira geral por conta de contaminação por fungos aí vai ser suplemento ou tem pessoas que não quer consumir Castanha querem garantir no comprimido legal aqui a gente consegue aqui na verdade a dose de RDA ela quase chega na dose real bem próxima eu vou passar para vocês o que que

eu vejo que funciona na Prática e pessoas e grupos de risco pessoas que vivem em regiões com deficiência selênio são várias são várias regiões diálise renal pessoas com HIV e as outras situações que eu comentei né Eh inflamação intestinal grávidas também a gente tem que tomar cuidado e Vejam só que interessante essas informações a deficiência moderada leva ao aumento da infertilidade em homens câncer de próstata e doenças neurológicas vocês Acham que é importante acompanhar isso óbvio que é né e diabetes tipo dois então a deficiência celeno leva diversas consequências clínicas incluindo câncer doenças cardiovasculares a

doença de queixão é uma delas diabetes tipo do e doenças pulmonares enfim eu já vou falar da dosagem como que eu ah lá toxicidade 900 MG então na prática Eu Gosto de trabalhar com selênio metionina e na prática vi quequen também e na prática eu vejo que pra maioria dos pacientes a gente vai ficar em torno de 100 mg e normalmente não passa dessa dose vão ter algumas exceções mas de maneira geral 80 70 90 microg de selenometionina com essa dosagem de suplementação a gente consegue manter o selênio do exame Laboratorial lá no quarto quartil

tá então bem Simples bem simples de acompanhar então o celeno sangue é será uma medida útil tanto do status de reserva quanto da ingestão do selênio enfim a referência vai variar muito ó lá essa eleina é que eu gosto de acompanhar tem estudo mostrando que ela é superior a outras formas de celen essa dose recomendada aqui gente é só o que eu peguei no artigo mas na prática o que eu tô falando para vocês Normalmente não passa de 100 normalmente não passa de 100 teve eu comentei com vocês que teve uma teve uma semana que

foi a semana dos Horrores do selênio muito paciente vindo com seleno de 40 de 30 para um paciente desse o que que eu faço eu passo 100 não precisa passar mais vocês vão ver que a absorção é muito boa o celeno sobe com muita facilidade e Normalmente quando você chega na dose ideal do selênio o TSH ele Pode dar fazer uma quedinha ali então se o TSH tava três o que a gente não não gosta tanto ele vai para 2,5 né Assim como do iodo quando você acerta O iodo ele dá uma quedinha eu tô

falando de de carências isoladas mas quando a gente tem um conjunto é uma bagunça né que você vai corrigir o iodo você vai corrigir o ferro você vai corrigir B12 vitamina D e tudo isso vai trazer Impacto positivo para tireóide Oi Rita Oi Rita tá aqui Oi Na verdade era uma resposta mais pra Rafaela acho Ah legal Pode falar então teve um congresso um encontro brasileiro de tiroide cancelado pela sociedade brasileira de endocrinologia e no Rio de Janeiro faz uns anos já e teve uma aula de um professor grego que ele falou justamente de evidência

da do impacto do glúten na tiroide e também de selênio para melhorar da tiroidite muito bom e nesse na nos estudos que foi mais de um ele mostrou que parece Isso já é um Grande avanço considerando que é da sbin né que é da Sociedade Brasileira de endócrino parece que o glúten tem um impacto negativo na na tiroide e pacientes com tiroidite tiveram teve estudo que mostrou que 200 microgram teriam um impacto benéfico Mas é claro que aqueles estudos randomizados que ningém dieta e tudo mais né E que ele só falava que ele não recomendava

dar o Selene por Mais tempo Porque foi um estudo por acho que 3S meses uma coisa assim sobre o iodo a gente sabe hoje em dia que iodo para grávida é super importante tanto é que todos os polivitamínicos para grávida bom tem iodo e um cara que estudou bastante Isso foi um endócrino bem conhecido chamado Geraldo Medeiros que ele e fala da suplementação de iodo para grávida sim principalmente se ela precisar Uhum Então acho que com isso eu sinto Muito Rafaela pelos meus colegas eu circulo pelos dois mundos da Medicina integrativa da endócrino bem bem

chatona assim né e eu posso dizer que eh eu fico muito Muitas vezes na moita porque a gente sofre muito preconceito é triste né É triste esse cuidado do glúten lácteos também né alguns lácteos também T bastante influência então eu já tenho bastante esse cuidado eh paciente que chega para mim com hipotiroidismo geralmente não Ten o diagnóstico se é rash moto ou não então eu peço sempre os anticorpos ali façam essa checagem e assim eh eu tenho bastante problemas com os médicos assim mas eu sempre tento H trabalhar junto né eu abro um espaço pra

gente conversar eu peço para paciente dar o meu contato Mas para ser bem sincera assim eu nunca tenho um retorno né e o meu medo foi porque ele me assustou muito ele xingou paraa paciente eu disse que eu não sabia avaliar e eu coloquei uma dose bem Pequenininha de iodo que é o que geralmente coloca lá no suplemento né eu não consegui fazer o teste do iod do plano dela não cobria ela não tinha condição financeira para isso e também nem sabia que o iod do urinário era o melhor né E aí por uma questão

da paciente também ficar tranquila por causa da gestação eu optei Então por seguir a linha do médico e retirar o iodo para que ela ficasse tranquila que tava segura ali na gestação Rafaela com Relação ao iodo essim igual a d r tá falando ele é muito importante paraa grávida igual eu mostrei agora muito importante o que você pode fazer como nutricionista indicar alga para sua paciente comer tem muito tá então assim aí você vai ter que buscar assim quanto que de algo da algua que você vai indicar você vai conseguir por exemplo 100 microg de

odo elementar né Isso não vai ser difícil vai ser uma dose baixa e o custo tá baixo Também tá bom obrigada pela dica Obrigado você mas realmente é o que a Rita falou é é uma a gente ainda vive num mundo de com muita ignorância n então a ignorância tá reinando e a gente tá fazendo diferente incomoda incomoda eles se sentem ameaçados né eu já escutei de especialistas Ah mas a gente vai perder paciente Gente ninguém Perde nada se o paciente tá melhor todo mundo sai ganhando todo mundo Posso falar sobre a castanha tava comentando

ali sobre o as dosagens do do celenio na Castanha né Eh tava estudando também sobre suplementação na para gestante e aí a professora comentou eu não li o estudo mas que é o solo do Pará realmente que é muito fértil muito muito rico em selênio e castanhas de outras regiões não tem nada praticamente nada de selênio então a origem dessa Castanha também faz toda diferença na hora da gente recomendar faz toda diferença da Na prática eu falo o seguinte para quando a gente o paciente quer consumir o seleno através da castanha eu falo olha compra

no mesmo lugar porque se cada vez comprar em um lugar a gente não vai ter referência nenhuma e tem uma ecob bionutri se eu não me engano vocês conhecem essa marca de Castanha quase todos os pacientes meus que comem dessa marca eles se intoxicam é é uma orgânica que vem a vác enfim essa família que eu atendo ele só Consome essa e normalmente eu tenho que falar galera vamos comer menos que tá tá estourando aqui a quantidade Selene alguém mais quer falar algo não então gente a ideia dessa mentoria é ser o mais prática possível

já eu trouxe alguns conteúdos tenho trazido alguns conteúdos para vocês mas o mais importante são esses detalhes do final como que a gente faz para levar pra prática e eu tô vendo aqui a Keny Rafaela já tem certa experiência com Suplementação ou muita né Ken já faixa preta já em avaliação de crom por exemplo mas o mais bonito a gente vê na prática o resultado que a gente tem gente é surpreendente empolgante emocionante enfim se revolt mais com essa realidade absurda de hoje de pessoas sofrendo por questões tão simples divulguem eu sei igual a Rita

falou a gente é considerado estranho médico passar vitamina Como assim que absurdo médico passa remédio médico eh Trata de doença mas a a gente tá entrando no paradigma da saúde a gente quer trabalhar com salutogênese e não só com doença chegou o paciente com doença a gente vai claro vai mas a gente vai tentar avaliar o que que eu posso fazer para promover saúde e não só tentar cortar doença vocês querem falar algo vocês têm alguma dúvida Tudo certo então muito obrigado pela atenção de vocês eu agradeço a col Oração de todas todas as ponderações

comentários foram muito pertinentes Mônica melhoras para você e até a próxima aula boa noite pessoal tudo de bom