ocur son frecuentes en la práctica médica según lo que hagamos siia amban pueden Lamar porque tenemos un traumatismo de Qué clínica creen que va a tener acá dicen falta de aire muy bien Qué dolor qué más eh un cuadro vagal de acuerdo a la seriedad va a tener una presentación bastante diferente tener desde nada a por ejemplo ver frío y hace calor rápidamente sospechar en una cuestión a mejor de algún sangrado eh o un sh cardiogénico Perdón neurogénico la que sigue sin embargo vamos a decir que tiene una mortalidad asociada después lo vamos a ver
se ve más en países industrializados porque fundamentalmente no estamos hablando de situaciones de guerra eh Sino que está muy relacionado con qué con los accidentes de tránsito eh Y sigue en cuanto a posibilidades de que ocurran a las enfermedades cardiovasculares y alcanzan y porque justamente son accidentes de tránsito están muy relacionados con distintos vehículos Como por ejemplo motos autos Entonces está relacionado se asocia más a gente joven seguimos y fíjense las distintas causas eh desde el ya nombrado a violencia laborales deportes eh también asociado a consumo y hoy diría algo más se nos ocurre qué
puede ser además de consumos el celular muchas veces genera unas distracciones tremendas el celular y hasta que no nos pasa no aprendemos que no tenemos que estar con el celular en la mano Eh WhatsAppeando escribiendo mensajes porque cada ve cosas más locas seguimos hecho está sacado un acá el doctor Rocio es un reconocido intensivista y clínico que trabaja en el parque y en el en el año 2001 se describía como introducción esto que se mantiene en las distintas vías eh se estima que los traumatismos de son responsables directo Cuando alguien muere de causa traumática el
traumatismo de Es aproximadamente un 25 30% de las causas estamos hablando de traumatismos graves pero no hay que olvidar que se puede hallar asociado a otros traumatismos entonces suma al otro resto de de las causas estos la mayoría de los pacientes que ingresan con trauma grave sin embargo necesitan de un diagnóstico rápido y acciones rápidas que le pueden salvar la vida al paciente y eso es lo bueno que tenemos que saber la que sigue los esto de alguna manera habla de como los servicios algunos servicios de la calidad hospitalaria o de la calidad de atención
de acuerdo a las urgencias médicas Y qué ejemplo tenemos acá el Clemente uno va con un paciente al Clemente y rápidamente aparecen un montón de de de gente y cada uno sabe lo que hacer y le hacen una ecografía rápidamente en el momento y estudios entonces de alguna manera permite un inicio de medidas terapéuticas pero rápidamente de estudios y de evaluación donde hay que tener verdaderamente un ejercicio porque fácil hablar de traumatismo de después tener un paciente politraumatizado o Y verdaderamente es algo Bastante caótico seguimos Bueno cómo se clasifica en abiertos o cerrad en la
vida eh en la a nivel general la población general que es lo que nos va a tocar a nosotros la gran mayoría de los traumatismos van a ser cerrados abiertos es cuando tiene una pérdida comunidad de una comunicación Perdón medio ambiente y el el y el organismo esto es el el tórax Esa esa comunicación como puede ser una herida de arma blanca una bala puede ser que haya sido transitoria o que permanezca sí pero la gran mayoría de los traumatismos de tórax van a ser cerrados seguimos lo que no hay que olvidarse es que cuando
estamos pero sin embargo se asocian a otros órganos obviamente eh No es que solamente es de hecho el cinturón de seguridad hizo que cambiaran de alguna manera las cosas antes era más traumatismos cervicales traumatismos de cráneo ahora las lesiones Sons importantes o más claras a nivel toráxico Esto está en una guía de la sociedad española neumonología más o menos se mantiene una mortalidad global de un 10% cuando son traumatismos de cierta seguimos porque desp vamos a ver que hay muchos tipos de traumatismo y no es que todos se van a morir Bueno pero vamos a
tener combinaciones traumáticas no solamente tórax porque cualquier paciente que venga esto no vale la pena que lo copie chic después se los dejo pero cualquier paciente por lógica con un traumatismo puede tener traumatismo de cadera traumatismo medular eh cráneo facial facial eh con todas las dificultades que eso implica Porque si hay que intubar y sin embargo Tiene un gran sangrado se complican los pacientes eh eh traumatismo pelviano y inclusive traumatismo de partes blandas de tejidos donde hay verdaderamente a veces scalps o o de miembros seguimos bueno Esto este el slide lo que demra es que
los pacientes que se mueren rápidamente prácticamente cuando llega a la ambulancia o no llegan a entrar al servicio de urgencia aunque estén cerca es porque tienen lesiones dónde severas pero a nivel de grandes vasos o cardíacas los pacientes esos mueren prácticamente inmediatamente y hay muy poco para hacer es más a veces se encuentran con pacientes que tienen actividad eléctrica sin pulso Y verdaderamente mucho no se puede hacer con esos pacientes después hay un grupo que está en una situación intermedia que ocurre a posterior entre 30 minutos y unas horas en estos pacientes uno puede esperar
que tenga por ejemplo un taponamiento cardíaco una una hemorragia eh una obstrucción de la vía aérea un trauma importante a nivel de via aérea Y por último los que van a ser más tardíos algunas lesiones que hayan pasado desapercibidas o por ejemplo el fenómeno situaciones infecciones eh pero fíjense lo 85 y esto lo voy a repetir lo voy a decir varias veces la mayoría de los pacientes de cierta jerarquía porque no todos van a requerir eh un drenaje pele dural pero la gran mayoría de los pacientes que tienen un trauma de tórax el 85 por
se tratan con observación drenaje pleural y soporte ventilatorio o respiratorio eh Y el resto un porcentaje menor va a necesitar una cirugía una toracotomía sí Seguimos entonces medidas sencillas de diagnóstico y tratamiento pueden prevenir situaciones que lleven al óbito del paciente y acá está otra vez la cirugía es un porcentaje menor Y qué cirujano que tiene que ser no verdaderamente tiene que ser un médico muy entrenado en este tipo de paciente seguimos bueno biomecánica puede producirse por golpe aplastamiento desaceleración la desaceleración es la que explica la ruptura de grandes vasos por ejemp la orta o
por ejemplo a nivel vía aérea parte central trales ceros laina Y por último las heridas penetrantes que lamentablemente en esta ciudad ocur seguimos esto la cem es bastante compleja en realidad eh ahí estaba demasiado resumido pero se hablan de resistencia viscosa se habla de una serie de cosas que cuestan de entenderlos eh la realidad es que uno tiene que estar indagar bien porque por ahí el paciente no parece estar tan mal pero hay que ver qué tan fuerte se fue el accidente y eso de alguna manera nos tiene que alertar porque puede ser que venga
relativamente bien y se cayó A lo mejor de un de dos pisos conveniente tenerlo en observación cuando la el accidente fue de cierta y puede haber una gran cantidad de lesiones a nivel del tórax de acuerdo a a la parte interesada eh Por ejemplo si vamos a costilla que es lo que vamos a ver ahora fracturas costales fisuras esternón Acá no está des escápula eh clavícula eh lesiones pulmonares bueno seguilo porque esto después lo vamos a ir desarmando y lo primero que vamos a ver que seguramente la causa más frecuente más vamos a tener oportunidad
de atender en un en la práctica es las frulas ces sí de alguna manera indican severidad Pero como dice ahí a ver bueno varían según son personas jóvenes o añosas pueden no verse En la radiografía ojo cuando uno tiene un cuadro tu un traumatismo y tiene un dolor exquisito lo que Espera es si uno le pone la mano y palpa y le dice respire hondo a veces se siente como un resalto donde está la fractura eh Porque si hacemos esto y nos tocamos a nosotros mismos no notamos nada pero cuando hay una fractura se siente
un clac a veces en las placas no se ve y el resalto puede estar y lo que se sugiere que si el cuadro es muy típico de fractura costal el dolor pensemos que en realidad puede haberla porque como dice por ahí pueden no verse En la radiografía sobre todo al principio eh Y estos pacientes a esto por experiencia propia y uno lo ve en la realidad si están sentados no se quejan tanto pero si le decís acuéstese te duele porque de alguna manera al tirarse la la la la fractur it se desplaza y cuando se
incorpora también le genera dolor eh Y es muy importante ver la cantidad y el sitio de la fractura no es lo mismo que ocurran en los arcos superiores o en los medios o en los bajos ahora lo vamos a ver lo más frecuente es que ocurren en entre el tercer y no ver arco costal arco uno y dos nos tienen que hacer sospechar de traumatismo Severo porque son muy chicos más resistentes así que si ocurrieron ahí adentro ahí arriba puede haber interés de de vía aérea o o estn interesada la cuestión vascular o raquimedular por
sí seguimos Bueno entonces eso lo que estábamos diciendo recién y en los últimos arcos las lesiones abdominal y acá Viene un detalle importante tres o tres fracturas es conveniente dejar en observación como número por ahí el paciente está muy bien eh pero tres fracturas y fíjense seis fracturas Ya habla de una mortalidad asoa un 15% y ahora vamos a explicar esto diferente comportamiento segunda edad Generalmente los huesos de personas jóvenes son más complacientes y resisten mejor ciertos impactos por eso a veces en personas adultas añosas se caen se y no tienen mayores problemas porque el
traumatismo fue dentro de tod l se quebró porque es flojito el hueso en todo caso costará curarse el tema es que no haya compromiso por por la fractura pero el traumatismo en sí es leve en cambio en las personas jóvenes para que haya fracturas tiene que haber A lo mejor un trauma de más intensidad por eso que a veces suelen decir Uy tiene le fue muy mal y le fue muy mal porque fue más peor el porrazo eh eh seguimos bueno acá No sé si lo llegan a ver lo que más nos gusta es ver
placas un poquito esta es una placa de tórax de una mujer un cuadr típico y si miramos con ganas la fractur está Acá hay que mirar con ganas y en todo caso si no la vemos a la a la lesión hacer como sí la tiene s no me refiero a que si le duele duelea porque puede ser porque recuerden puede ser aparezca en esta que no se ve y en otra imagen Es más me ha pasado mal una vez que dic tiene tres le hacen otra placa de control tiene cuatro encontrar una más eh eh
Pero bueno acá lo que vemos no sé si ven El pequeño resalto ahí eh A lo mejor si se acercan Sí pero estaba acá eh tiene una p sí Esta es una lesión sin importancia y vemos el fondo de saco y esto Bueno me tien que creer porque acá no se ve que no no tiene compromiso después vamos a hablar del tratamiento la que sigue esto En cambio es una un cuadro de más serio un paciente que mayor Arreglando una lamparita arriba de una mesa en la que había puesto una silla se pegó un golpazo
y si se fijan ahí están las fracturas no de sí acá esto es una bien aguda eh No hay cayoo ahí hay otra ahí parece otra y ese fondo de saco que parece estar bien pero este paciente se complicó después vamos a ver más imágenes la que sigue Esta es la tomografía de este paciente ven que V que se ve Acá está Y a qué se asocia est derrame a un pequeño derrame plural eh o sea que Hi un pequeño motor porque por el golpe se puede facturar la factura la costilla puede aparecer un pequeño
derrame puede haber lo que se llama una constucción pulmonar que lo vamos a ver la que sigue el tratamiento este primero Tal vez sea importantísimo posición de la reposera que no quiere decir que una reposera esas bajitas porque no se va a poder levantar más una vez que va ahí abajo le va a costar mucho salir de esa reposera pero sí que esté con el cuerpo si esta es la cabeza que esté bien arriba y la espalda eh con con un ángulo que le permita incorporarse y que no le signifique tanto eh tirarse para atrás
de costar cuánto tarde en en fraguar por así decir en cicatrizar una fractura costal en general se habla de dos meses se mes pero los más importantes son los primeros 20 días que es donde se va ciero como digo yo para explicarlo chajan m como un moquito fibro cisal eh empieza un tejido fibroso que después se va a volver cartílago después se va volver Hueso y eso le va a demorar como dos meses es en este periodo inicial donde el paciente tiene que cuidarse mucho para empezar a unirse no están separadas y cuando nos seguimos
moviendo y no nos cuidamos puede generarse como una pseudoartrosis que es como que quedó una articulación en vez de una una cuando el organismo trabaja bien se curan fantásticas pueden quedar cabalgadas pueden quedar no tan alineadas como quisieramos Pero se cura muy bien pero si nos movemos El problema es que puede quedarte una seudoartrosis en ese caso además de esto de la reposera hay que indicar analgésicos indicarle que el paciente si tiene que cocer se agarre se tenga para poder pegar el golpe de dos y eh Le iba a decir algo más que se me
está escapando analgésicos Esto bueno los golpes de estos y eventualmente puede haber un tratamiento más agresivo Eh sí se le puede indicar una faja la faja no tiene que estar muy apretada porque si no no va no va a poder respirar Pero de alguna manera le evita hacer cosas le evita agacharse Porque después de unos días uno ya empieza a estar mejor no le duele tanto caminando y moviéndose no le duele Es sobre todo al agacharse que le duele y medio nos olvidamos Eh bueno y después fijación costal o sea un tratamiento quirúrgico o analgesia
epidural o bloqueo ya Generalmente Esto no se ve si la primer parte del tratamiento la que sigue bueno de todo esto hablamos permitir que tenga una to eficaz seguimos Pero hay una variante con con el tema de las fracturas costales que es inestable elal saben en qué coincide coe toda la parrilla costal eh toda la parrilla costal en que las fracturas en que las costillas se quiebran en dos lugares distintos entonces la misma costilla se quiebra adelante y al costado pero no una sola tres o cuatro eso las independiza del resto y ahora cuando yo
Inspire esa ese tórax Inspire donde tiene el tórax inestable donde ese segmento de costilla está roto cuando inspira este se deprime y cuando expira ha al revés hace lo que se llama una respiración paradojal sin embargo el inestable no está nada más mal por eso está mal porque fue un tremendo poro y Seguramente se asocia a otra porque para fracturar de esta manera las costillas no es que vamos a encontrarnos nada más que con costillas rotas va tener seguramente por debajo una buena conducción pulmonar cuando no algo más eh Eh entonces fracturas múltiples de más
de generalmente se habla de tres costillas en dos sitios diferentes las mismas costillas el movimiento paradojal para respirar y de lo que se habla justamente hasta que se forme ese casito perilesional eh que hablábamos recién de un soporte ventilatorio puede ser como como tratamiento invasivo o las necesidades para de alguna manera rear el paciente pero no es que hay que intubar sí o en general hay que no llevar airados porque despu vienen las complicaciones seguimos Y esto es un poquito el gráfico de lo que pasa con un eh cuando el paciente está expirando acá se
bomba y cuando está inspirando acá se sí Y hace una mala ventilación pero recuerden el problema no es nada más que esto sino que el pulmón por debajo está muy dañado la que sigue qué es lo que le pasa en este caso este paciente tiene fracturas que no sé si se llegan a ver claramente pero no tiene nada que ver esta parrilla costal con esta no Y si me fijo eh están como rectificados y Acá hay algo y probablemente por acá también y fíjense tiene efisema subcutánea no fíjense Cómo está la pared de este lado
Y cómo está de este lado entonces me cuesta ver qué es lo que hay pero lo cierto Es que tenía múltiples fracturas y está hay una radiopacidad de ese lado no está igual de radiolúcido que el otro entonces Además del epema subcutáneo que me está haciendo el ruido tenía lo que vamos a ver ahora que es una construcción pulmonar y eso también afecta la ventilación del paciente lación de paciente la que sigue bueno además puede haber otras fracturas exón habla sí de de traumatismos Severo la fractura de exn eh lo que hay que mirar rápidamente
si se ensanchó el medino esto la radiografía una buena función eh Y si no hay mayores problemas no requiere tratamiento específico si las complicaciones la que sigue tenemos la foto de esta señora viajaba por la India si no me equivoco en una mala maniobra de conductor del colectivo s la que sigue se dio contra el un c voló verdaderamente y fíjense acá sin embargo la mujer no sé como hizo no solamente que lo sobrevivió se la re bancó le quedaron dos o tres días pero también AC unió Yo creo que es todo por lo mismo
eh Cuando uno la vio ya había vuelto de viaje ya estaba bien Esto er historio para eso la que sigue Bueno es lo mismo las mismas imágenes más más aumentadas bueno traumatismos pulmonares eh pueden ocurrir diferentes lesiones una es la contrucción pulmonal la laceración pulmonar ahora lo vamos a ver y las lesiones trapiales la la que sigue la contrucción pulmonar ocurre fundamentalmente porque un colpe fuerte y además de lesionar probablemente una costilla lesion el pulmón y produce un micro un pequeño sangrado en realidad uno lo que va a ha es un patrón alveolado hay sangrado
su misiones líquido eh va a estar ocupado ese parénquima por Esto justamente la localización puede ser subpleural y confluente eh aparecen rápidamente después del traumatismo Pero esto y me pasó particularmente le iban a llevar a quirófano al paciente y ten traumatismo de y estas imágenes empezaron a aparecer un poquito después entonces hubiese sido l operarlo porque se estaba complicando el pulmón el paciente tiene o sea el paciente tiene que estar bien recuperado para entrar una cirugía y suele desaparecer después de unos días puede generar si uno lo auta tritos eh Y eh generar hipo profe
esa conar desaparece los 10 días estos números cuando uno habla de tiempos tomemoslo con pero es diferente a relación que pued durar hasta un mes o más de un mes pero en general aparece a los pocos a las pocas horas y desaparece entre los 10 días la que sigue que justamente Esto está sacado del Fraser no un paciente propio eh el Fraser es un libro de neumonología radiología etcétera etcétera patología y fíjense esta tremenda imagen de conducción con una paret toráxica que después se termina recuperando porque es la misma imagen eh esto según el libro
decía 10 días después comoo se había recuperado acá pegaba todo eh Como para tener una idea eh si uno lo Mira así dice qué neumonía qué le pasó y fíjense que a nivel de c simplemente con me hace pensar una persona J la que sigue también sacado del mismo libro acá vemos la contusión vemos que hay rograma aéreo porque hay un relleno olar ahí probablemente la fractura pero acá vemos algo que no lo decía en el libro una imagen radiolúcida una cavidad Eh Esto puede ser una laceración pulmonar porque suele asociarse ahora vamos a ver
Caso donde donde sí los vimos la que sigue bueno es la que la laceración pulmonar vimos la contusión se llena simplemente el tejido de líquido Acá hay un mecanismo DEA el pulmón ya se rompe eh por el golpe se produce una pequeña se produce una un desgarro del pulmón aparecen entonces lesiones redondeadas las cuales pueden estar repletas de aire simplemente o rear de líquido el líquido qué va a ha sangre Entonces se forman verdaderos hematomas pero no vienen solas suelen asociarse a contusion tardan un poquito más en desaparecer sí aproximadamente vamos a la p sigue
y este sí Este es un muchacho que chocó con su moto eh patinó patinó patinó Hasta que se pegó con un con el cordón no sé si se ve una fisura pero se ven varias cosas se ve por ejemplo Esta es la pequeña laceración que tienen ven que ahí tiene como rodita y sin embargo está asociado a una contusión per es justamente como tiene que ser bien periférico eh Y acá hay un mini neumotorax no requirió tubo deó con observación pero observación de unos días No la que sigue esto también sacado el libro una mezcla
de cosas mucho de constucción y muchas imágenes de lación muy groseras sí la que sigue estos es se acuerdan el paciente que se subió a la mesaa miren fíjense Cómo est esta costilla da miedo verlo porque eso dice eso en cualquier momento pincha yí pinchó el pulmón por eso es que acá da la impresión de tener diferentes densidades en esta radiografía hay de todo porque tenemos la contusión la zona contusa el quiste este aéreo la laceración pulmonar y algo de derrame está todo junto en este paciente que anduvo muy bien sí no me acuerdo si
le pusieron un tubo de tórax no porque lo que predominaba era la eh la contusión con esa laceración que si no se complica van andar bien el problemas que a veces se infectan ver que sí Bueno eh Y esto habla un poco de de los distintos tratamientos que pueden ir desde sobre todo de días penetrantes las caciones desde diferentes tipos de intervenciones una como en este caso bueno des esturas a cirugías de recepción bueno donde pueden ser más o menos conservadoras Y si el pulmón está estallado y está verdaderamente un estado calamitoso inclus que sig
profe antes de que siga eh Cuál sería bien bien la diferencia entre la conducción la lación en la contusión no hay declaro del pulmón la lación deun manera desarr el es como que ya necesita más violencia sió se va a formar un se van a formar cavidades bueno traumatismos de la vía aérea pueden ser por dos motivos iatrogénicos imagínense la trá la tráquea membranosa la tra Perdón la tra la porción posterior membranosa laia se produce cuando se trata de pa una endosc se lastima el ataque y si no ya sea por traumatismos severos que pueden
ser cerrad mecanismo deis afectación de laor fuente blque fuente generalmente se dice que pocos centímetros laon izquierdo bronquio derecho un par de centímetros acá lo que va a ha es aparición de insuficiencia respiratoria enema y hay que empezar ha netino neumopericardio fuga de aire preexistente la coloca fug frena Entonces ya seitan otros métodos diagnósticos como puede sercopa Y obviamente la tomía Sí el tratamiento va a ser la que sigue sndr de ocupación pleural obviamente muchos de estos pacientes pueden tener o un TX o una hemotórax o variantes como son el neumotorax y el que más
tenemos es el neumotorax Sí una causa de muerte súbita Y por último el kilot que es mucho más raro de ver por ruptura del conducto toráxico en los traumatismos sobre todo altos o raimed donde va a ha hilo hilo el líquido l con algo con alto contenido de triglicérido por la absorción del imp bueno seguimos acá Bueno despu seguimos elot Enton va a estar asociado a fracturas postales la imagen va a ser plural eh Hay distintas opciones observar hay quies están totalmente en desacuerdo con observar prefieren poner un tubito y eventualmente dicen vamos a observar
mejor la otra es directamente poner un tubo Y si hace falta operarlo ahora Cuando un paciente llegue de entrada tiene 1 l 1 l y Med de tórax a ese paciente ha que poner un tubo de tórax Y cuando por ese tubo de tórax da así 100 150 cm de sre durante TR o 4 horas hay que convertirlo Eh Esto dicho así suena fácil pero bueno son pacientes que van a estar muy controlados en una terapia es decir dibujan de Toa tiene que estarse ahí eh Bueno y pensar en todo est traumatismos graves lesiones de
grandes vasos además que est mascarada seguimos esto de alguna manera es lo que venimos diciendo siempre pero vamos a ir a a estas dos la amarilla y a la verde dice así una característica está sacado de también una guí se par del 2011 una característica importante de los traumaticas del tórax Es que la mayor parte de los casos el diagnóstico y el tratamiento se basan en medidas sencillas examen físico radiografía y pueden resultar muy importantes y eficases en la prensión de complicaciones y mortalidad dejando la toracotomía solo ya lo habíamos visto esto para un casos
para un 10% la mayoría de las veces se arregla como con un tu ahora vamos a ver otos Caso la que sigue de un paciente que cae de su moto pesada a Baja velocidad por delante de la moto doblando y la moto lo arrastra y como si no sé si ven es una placa focalizada en barrilla costal derecha no está todo porque lo que quiero que vean está más o menos por ahí qué le llama la atención a ver si ven al eh pare como quey un tuo No todavía no tiene tuo esto que está
acá no esto es un artefacto no sé por no tiene como los órganos abdominales muy arriba Acá está medio deformados sí y no les parece que hay tiene Por qué este caso pu volver a poner lo importante que es controlar el tubo pacient hubo demora en colocarles tuo demoras Por qué Porque no habían gran cosa pero sin embargo Tenían un motora tenía varias fracturas eh acá no se ven bien la que siguen fíjense Cómo se complicó después varios días después huvo que ponerle un tubo de tórax para sacarle cerca de 1 l y medio de
s Sí este es el mismo paciente acá se ve un poco mejor como estaba el unarco costal como estaba el el el fondo del saco todo lo que es el fondo de saco derecho colado sería viendo alguna imagen con ganas de de efisema subcutáneo esto si uno lo toca siente un burbujeo si seguimos y ahora vemos distintas placas de este paciente a distintas alturas donde fíjense como Acá está perfecto y acá está decolado eh la los músculos de la pared toráxica ahí hay enemos suut no y acá con un poquito de ganas Miren qué tenemos
ahí fracturas varias fracturas sí la ven ahí Acá está un lugar raro para fracturarse la que sigue y acá fíjense sigue mir Miren la diferencia como acá mete el enema subcutáneo sí y acá qué aparece un poquito de rame pleur y miren Qué interesante cuando vemos los cortes de parima porque qué aparece ahí ten todas las complicaciones se demoró en operar Porque si nos fijamos en ninguna de estas tiene un tubo de fue que hab hacer por eso uno dice maniobra sencill la mayoría de las ve en este caso la Man sencilla vo poner el
famoso tubo deor la que sigue se le puso un tubo deor Esta es una placa 2s años después quedó con todas las lesiones eh alguna ftia que parece estar fracturada en un par de lados pero fíjese como se recuperó claro quedó secular ahora esto no le resta nada eh sig Bueno un po habl por lesión de toráxico nunca vi alguno por linfoma son pacientes que uno le saca líquido Quiz puede salir líquido blanquecino por la cantidad deid que tiene en el caso era como sacar fresco era blanco más sangre y el tratamiento es ligadura de
conducto o talco en esa pleura y fundamentalmente evitar los ácidos grasos de cadena larga estoy hablando en chino porque no s SEP decir dónde está eso y los de cadena media Se resuelven directamente y los otros no ahí los neot pueden ser primar secundarios además de traumáticos no el espontáneo el que se producen gente relativamente sana suelen ser los chicos altos y flacos que de golpe hacen un neumotórax y recuerden estos números eh se habla de pequeño cuando tiene menos de 3 cm entre la que sigue el límite de motora cuando empezamos a ver placas
de tod una de las primeras placas que mostr de este paciente ahora acá No se ve tamb bien pero si vemos con un poco de ganas creo que ahí viene la línea de mot sí van a ver si vemos con un poquito de ganas viene por acá y llegaba hasta acá abajo este tenía más de 3 cm entre este límite y este por lo tanto bien como tuve hay quienes abogan por si están hemodinámicamente compensador simplemente controlar en el tiempo eh no no con algú tubo de tórax Pero bueno eso está que sigue el mismo
paciente acá con el tubito de tórax no s si alguno recuerda esta placa de plac bueno Y se habla de estabilidad si el paciente tiene una buena frecuencia cardíaca no de satura y está normotenso uno puede manejarse con más tranquilidad Recuerden que motoras este primario cuando se produce suele estabilizarse no va a pasar a ser un neot hipertensivo le dolió de golpe se agitó un poquito pero ya quedó suele pasar eso en cambio enot hipertensivo qué va a pasar va por un mecanismo valvular a seguir metiendo aire en esa cavidad pleural y a comprometerlo hemodinámicamente
acá Cuando verdaderamente no podemos esperar el diagnóstico va a tener unitorax pánico el paciente va a estar hipotenso cianótico despés des asocio y acá la la función el colocar un drenaje un aoca 14 para que evacúe el aire y descomp puede ser eh colocar un Oca se dice con un dedo de guante o algo para que de alguna manera lo tape sale Pero cuando inspira no se vuelva a meter aí sí la que sigue entonces se puede observar se puede tratar en el caso de tratamiento si se rápidamente deja de burbujear se retira pero si
sigue burbujeando habría que pensar en haciend una fura operado por eso dice se espera en promedio unos 4 días Eh Y si uno lo va a ver al paciente dice haber respirado hondo larg y burbujea burbujea burbujea bueno está haciendo una fija por est y siempre se sugiere operar el segundo episodio cuando es del mismo lado no cuando es del mismo lado la que sigue en cambio el motor secundario siempre hay que internar a este yo diría que siempre hay que internar a todo pero al primero lo podemos observar mientras que al secundario siempre va
el tubo de eh Y como siempre cuando no quede más aire se puede retirar el tubo pero hay que ser muy cuidadoso con la presión negativa en los motores secundari porque se habla de que está el tón enfermo acá el caso que vamos a ver ahora seguimos es ver el neumotorax Esta es la paciente que la vieron cuando fos pulm que ten debutan con neot pueden debutar con rur pero suelen debutar con el motor esta chica había hecho no s Sia el tercer cuarto episodio en mot en esta mejor un poquito de aspiración pero en
general no se usa aspiración hablar es un paciente ya tiene lo que se hace simplemente es colocar un que creo que estamos por terminar eh situación bastante crítica puede ser encontrarnos con un neumotórax abierto o sea que tiene un orificio en la pared toráxica un una herida en la pared torácica que se dice que si es dos tercios del orificio de la tráquea va a entrar más aire por este agujerito que por la boca Eh entonces lo que acá podemos salvar al paciente ocluyendo Pero ocluyendo cómo si eh con gasa con pero tres lados no
los cuatro lados no no hay que hacer una obstrucción completa hay que dejar un lado abierto para que el paciente cuando inspira eso se cierre y cuando expire le permita la salida del aire Sí eso lo puede ayudar a descomprimir y transformarlo que Obviamente que sal por un cal Pero fíjense puede asociarse lesiones Bueno lo mismo de siempre la que sigue pero para complicarnos las cosas todo lo que es trom decíamos puede haber otra otras complicaciones no las vamos a ver pero puede ha traumatismo cardíaco recuerden la por la situación que el ventrículo derecho eh
Generalmente son cuadr grav Aunque puede ha acá puede servir por ejemplo hacer un electrocardiograma en un traumatismo có un paciente Tom RX exam físico va todo laboratorio eh electrocardiograma Porque el electrocardiograma se puede alterar en un trauma cardíaco enzimas cardíacas A ver no nos hacen Sí o sí el diagnóstico pero un electrocardiograma normal y unas enzimas cardíacas que se mantienen normales vos ya decí bueno traumatismo cardíaco no tien eh No por lo menos te queda más tranquilo eh No es que el patrón oro no es que sí o sí esofagograma eh tomografía broncofibroscopia Sí porque
puede haber de esófago eh aborta mediastino esófago sí diafragma las lesiones de diafragma podemos sospechar algo en la placa de tórax fondo de saco medio raro medio borrado no sabemos bien queé estamos viendo acá viene muy bien la tomografía eh pero para hacer esas cosas el paciente tiene que estar primero estabilizado la que sigue en ese caso por ahí nos puede ayudar también una ecografía el taponamiento cardíaco otra urgencia eh donde va a haber ruidos cardíacos hipon si le hacemos un electro Cómo van a estar los complejos a ver si alguno seu ruido Cardo hipoco
los complejos disminuidos va a tener imitación sub si no está col porque pue ser que tampoco va a tener de hipotensión arterial acá el tratamiento es la p sí la que sigue terminamos suerte ya le tomaron lista Sí alguien
