WebPalestra: Manejo de acidentes por Cobras, Aranhas e Escorpiões

é é é é é bom tentar ser breve porém clara nem estou disponível para responder às perguntas depois quando a gente fala das dietas acidentes por animais peçonhentos a gente vê que os acidentes por cobras eles já são conhecidos nem a gente tem mais ou menos número constante de acidentes ea gente vem percebendo no longo dos anos um aumento do das notificações principalmente por acidente por escorpião que corresponde a essa barra vermelha é do gráfico tanto por aumento realmente de número de acidentes quanto de notificações nós vamos a começar falando de acidentes por cobras né

acho que vai ser o nosso foco principal nós temos quatro gêneros de importância médica o gênero bothrops é o que predomina corresponde a mais de 90% dos casos os acidentes ofídicos temos e também no brasil né da o gênero crotalus que nós não temos aqui no estado do espírito santo lá cases que é mais comum em região de mata fechada e os micros que a coral que também está bem é uma cobra bem difundida em todo o território nacional esse e se tratando de epidemiologia a gente percebe que quando fala de acidente ofídico a incidência

é maior na área rural né na epidemiologia a gente vê que predomina no sexo masculino pessoas adultas jovens é o local de cada principalmente internas e ks a taxa de letalidade ela não é alta nós temos muito mais sequelas do que óbitos por acidente ofídico principalmente em se tratando da go truques ela tem uma sazonalidade então os acidentes eles têm uma preferência é em relação ao clima nem tão assim vai chegando no final do ano nessa época de novembro dezembro até mais ou menos março/abril que a época mais quente no número de acidentes aumenta muito

isso pela própria característica a nascer pentes de saída a reprodução pra aquecimento né então a gente tem essa sazonalidade no mundo são mais de 3 mil espécies de serpentes e mais ou menos 15% são consideradas pessoas lindas no brasil não é diferente em torno de 365 serpentes espécies de serpentes sendo 55 aproximadamente né peçonhentas que também corresponde a 15% do gênero bothrops que é o nosso é o principal o que corresponde ao nosso acidentes são em torno de 26 espécies então a gente vai ver que aparência da cobra lá muda um pouco né nós temos

apenas um gênero de cortá-los um de lacres e também 27 espécies de micros que a cobra coral então ela pode sofrer uma variação na aparência é de algumas coisas algum do aspecto da cobra ajuda na identificação né é a dentição por exemplo a gente percebe que as cobras elas podem ter dentes são as não peçonhentas em atenção toda pequena sem as presas são a sagri fãs mas elas podem ter uma presa lá atrás também na boca que é favorece a administração dessa língua mas elas são incapazes de inoculação veneno e elas não possuem glândulas de

veneno também esse é esse a aparência cobram como agressão um pouco mais posterior porém não lá atrás é da dela coral é uma dentista ela tenha presa no curadora de veneno porém ela não é tão canalha e colada não completamente caneco lado o que dificulta a índia o acidente na inoculação do veneno dessa forma aqui que é solenóide foi a dentição a presa na frente com uma articulação é uma mandíbula articulada é o que a gente percebe nas nossas principais espécies nem quer do gênero box por exemplo a cauda também ajuda na diferenciação essa calda

com chocalho é bem conhecida da cascavel a cauda que afina rapidamente mas é lisa é característica da jararaca que é do gênero o outro e nem qualquer uma do gênero o outro isso ea cauda que termina com escamas é comum do gênero da la crisis a força da l'oréal que presente em toda a família vickery diné que as principais pessoas entre as nossas então entre a marina e os olhos a gente tenha força e da l'oréal que é logo sensorial que ajuda a cobra na hora da caça ea exceção é feita pra ela pra cobra

da do gênero micros que a coral por que ela não tenha o setorial ela não tenha cabeça triangular não tenha surpresas anteriores mas é uma cobra peçonhenta então a cauda aqui né só demos analisou ela ela vem rapidamente a fila a cascavel que têm se chocado na conta e é lá que esses que surucucu com a escama na conta o mecanismo de ação do veneno das cobras de cada gênero ela é diferente e por isso o tratamento é soro específico vou tratar aquele gênero o com a trópico que a cobra que nós vamos falar é

ela tem uma ação principalmente inflamatória mas também com a ambulante hemorrágica quanto mais maduro o veneno quanto mais adulta essa cobra maior a capacidade inflamatória desse veneno das outras espécies só pra ver a diferença né allax vezes ela tem além desses da boca o que ela pode das acidentes até semelhantes mas ela costuma ter uma ação vagal com algumas manifestações vagas como cólica é tontura vômito que foge um pouco do do acidente o trópico a cascavel ela tem uma ação principalmente mil tóxica agredindo a musculatura brando muita dor muscular e tem nação neurotóxica também bem

característica e o a coral que é uma outra cobra a gente tem bastante aqui no estado mas não temos tantos acidentes são apenas neurotóxica ela não alterar a coagulação ela não faz reação inflamatória local então nós vamos falar do acidente o trópico que é o que corresponde a mais de 90% dos casos se a gente observar como são em torno de 26 27 espécies a gente vê que há o couro da cobra lá ele vai se diferenciar um coco mas assim como regra ele tem um desenho bem definidos são desenhos que se repetem que pode

ser em v ou como o pessoal falava nem com aspecto de telefone essa queda jararaca e achar a cônsul são as duas espécies mais freqüência aqui no estado então como fazer como manejar com o acidente o outro isso né primeiro a gente vai pensar essa cobra é pessoa então nós vamos identificar serpente tentar por aquilo que nós comentamos da cabeça triangulados das presas da cauda é que ajuda a gente pensar essa cobra peçonhenta ou não mas principalmente pela avaliação do local da picada então com a ação do do veneno é principalmente inflamatória a gente vai

ter tem uma vermelhidão bolhas costa e sangramento no local da picada deixou mostrar a imagem aqui o conto de inoculação ele pode estar presente ou não vai depender se a cobra conseguiu é às vezes ela arranha poderia ter um arranhão poderia ter um conto só de inoculação mas é um sinal de que houve uma picada mas nem sempre vai ser observado a gente pode ter sangramento no local da picada principalmente o coração das hemorragias a gente falou ação inflamatória coagulante e tem ação da hemorragia que dá esse sangramento no local o edema é bem característico

você vê aqui um edema a cor é uma cor meio violácea arroxeada é um edema duro ele não vejo o sinal do cacifo é que é bem característico da do acidente o trópico code haver bolhas no local que elas podem ser claras nem de conteúdo seroso elas podem ser hemorrágicas também pode acontecer de ficar assim é a mesmo sem o edema de teares de vermelho de hipnose hematomas então a gente a buscar profissionais sistêmicos e tem sangramento a distância então por exemplo gengiva 'haja é um sinal também de envenenamento da da bota tops esses sangramentos

assim de gengiva e de pele como hematomas ou sangramento em locais de função são de pequena monta nem isso não vai definir um caso como o mais grave mas se envolve vísceras aqui a gente vê esse sistema nervoso um sangramento no sistema nervoso sistema digestivo é uma imatura mais importante isso aí já fala mais a favor de um quadro mais grave o tempo de coagulação ele também auxilia é não pra mudar a classificação mas é um sinal indireto de que houve intoxicação quando ele está presente no acidente de cobra o trópico ele cogita o tempo

de coagulação costa normal a gente considera normal até nove minutos de 10 a 30 ele está prolongado e acima de 30 ele está incontrolável então assim né ajuda muito daquele paciente em que foi picado por cobra a gente ainda não vi um edema não tem sinais inflamatórios e aí eu faço um tempo a população para ver se ele tem essa manifestação clínica de alteração da coagulação ele ajuda a definir se eu vou precisar de uma sonoterapia adicional ea gente vai comentar sobre isso mais pra frente eu não preciso eu preciso repeti-lo eu faço um tempo

população antes da soroterapia e após 24 horas para ver se houve alguma melhora da coagulação 1 12 horas só precisa fazer naquele espacinho se estão tendo o sangramento ativo na gengiva orgia mantendo surgimento de novos e hematomas fora isso a gente só vai repetir o tempo de coagulação com 24 horas para ver se houve alguma resposta se pela clínica eu ainda não tenho indicação de fazer soro costa aguardar um pouco para fazer especulação uma hora duas horas após o acidente mas se já tem indicação desde o início porque tem um modelo importante tem sinais clínicos

de que ele vai precisar de sonoterapia a gente colhe e imediatamente antes de fazer o soro o próximo claro passo seria classificar quanto à gravidade a gente poder definir um tratamento então a gente de vídeo o membro seja o membro superior ou membro inferior em 3 artes e aí se acomete apenas um segmento então pegou que o pé em pé até o início da cana é um segmento seria um caso leve se ele foi picado aqui no pé mas ele cometeu até o joelho passando um pouquinho no joelho é um caso moderado se ele foi

picado no pé e acomete todo membro é um caso classificado como grave a classificação vai ser feita na no momento do atendimento do paciente o tratamento vai ser definido de acordo com essa classificação de forma geral é a gente vai fazer o que elevará o membro comprometido o membro que foi atingido porque a reação inflamatória ela causa um adendo importante e toda a complicação é local então lembrar que o paciente por exemplo que foi picado no pé ele não pode ficar sentado numa cadeira ele vai ter que ficar com lembra levado a fazer a higiene

do local com água e sabão infecção secundária é uma das principais complicações a boca da cobra é muito contaminada então a gente vai precisa fazer a higiene lembrar de fazer a limpeza do local anão gesco se necessário o ocidente por cobra não é um acidente que do imediatamente a dólar é proporcional a um processo inflamatório então se for necessário a gente faz hidratação é uma medida importante né então a partir do momento em que eu vou fazer sonoterapia eu devo manter esse paciente bem hidratado é para evitar complicações como insuficiência renal é é uma hidratação

basal o o o que o paciente precisa para o dia então por exemplo um adulto seria uma hidratação é com 2.000 dois mil e quinhentos nlx se o paciente ele tem culpa de uri messner vou até a de quando essa hidratação para que ele tenha uma dureza em torno de 1 ml quilo hora né não a gente garantir um o aporte hídrico ou controlar então esse volume nado vacina antitetânica ela tem que ser lembrada é considerado um acidente contaminado o que a boca da cobra ela tem clostridium tetani então a gente tem que checar o

cartão de vacina é a indicação é vacinar fazer um reforço a partir de 5 anos né de e da última dose de antibiótico terapia não faz arte do tratamento inicial vai ser só se houver sinais de infecção a infecção ela não acontece imediatamente ela precisa de um tempo para acontecer então a gente só pensaria nisso a partir dos segundo terceiro dia se houver sinais de infecção essa recomendação de não usar garrote não fazer incisões não fazer curativo que a gente acaba aumentando a concentração do veneno membro e piorando a reação inflamatória tem que levar o

paciente para um local que tenha disponível o tratamento é a soroterapia se formar em bolhas grandes é interessante aspirar o conteúdo porque o conteúdo dessas folhas elas são rico em veneno e pra não romper a pele fazer uma perda de de solução de continuidade qualquer favor essa infecção secundária a e aí outros tratamentos necessários de acordo com a classificação a gente vai fazer então a soroterapia adequada se classifique o acidente como leve então comprometeu apenas um segmento é independente do tempo de coagulação se ele é normal ou alterado eu vou fazer três ampolas de soro

antibotrópico se classificado como moderado quer dizer que comprometeu dois segmentos ou mais então se ele foi picado por exemplo no dedo da mão se ele chega por exemplo até o cotovelo ele pegou dois segmentos e aí a gente vai fazer seis ampolas de soro e semi classificado como grave comprometendo todo membro ele vai fazer nós vamos fazer 12 ampolas também a gente vai classificar como grave esse aplicada ocorreu na cabeça o pescoço porque qualquer intensidade de edema coloca em risco é curioso instrução de vias aéreas é uma outra situação também classifica o incidente como grave

desde o início é a presença de hemorragia em órgãos nobres como hemorragia digestiva uma hemorragia em sistema nervoso ele é classificado como grave e vão ser feito 12 ampolas esse fluxograma está disponível do site do ministério é e eu vou só tá mostrando só pra vocês como ter um conhecimento e saber como usar então se eu tenho um acidente do trópico sendo a cobra identificada ou não a gente vai entender como o acidente provável então é aquele paciente que fala que foi picado por uma cobra aqui no estado mais de 90% é uma cobra do

gênero bothrops então mesmo que a gente vê por exemplo que tem sinal de inoculação mas não têm idéia não teve sangramento não teve nada a gente vai fazer o que deixa em observação porque excedem ele pode acontecer aos poucos essas alterações clínicas elas podem ir acontecendo então esse paciente vai ficar em observação de seis a 12 horas se ele começar a ter alguma manifestação clínica a gente vai classificar e tratar se ele permanecer sem nenhuma alteração clínica a gente pode dar a alta só lembrar que nesse período de observação se o paciente não apresenta nenhuma

clínica evidente eu vou colher o tempo de coagulação porque uma manifestação clínica é a alteração da coagulação então nesse período de observação eu vou fazer o tempo de coagulação e se ele for alterado mesmo sem nenhum outro sinal eu vou classificar bom se a gente tem essa então que houve manifestação clínica vou classificar como leve moderado ou grave de acordo com o que a gente viu a intensidade do enem o sangramento e vou fazer 36 ou 12 ampolas de soro toda vez que o paciente ele faz a soroterapia ele vai ter que ficar em observação

hospitalar o 24 horas no mínimo tá bom é os princípios da soroterapia só pra gente saber tirar algumas dúvidas é soro específico então se eu tô pensando no ocidente boa trópico eu tenho que usar o soro contra o veneno da bothrops né existem soros conjugados mas não é a melhor forma de tratamento melhor é o específico a dose utilizada é a mesma para a criança ou adulto porque o soro ele inativa a quantidade de veneno inoculado pela cobra então essa quantidade de veneno que a cobre no cúpula ela não muda se a paciente adulto ou

criança então a gente vai classificar e dá a mesma quantidade de soro de preferência em dose única então eu tenho que fazer três ampolas de soro que eu vou fazer as três de uma vez a exceção é feita se tornou um serviço onde eu só tenha uma ampla por exemplo eu vou fazer o que eu tenho encaminhar o serviço que de referência ou conseguir mais mas de preferência em dose única para evitar reação ela é feita por via endovenosa sempre é diluída essa diluição não pode variar em torno de 1 para 2 a 1 para

5 então por exemplo eu fiz três ampolas de soro eu vou ter um total de 30 ml escada angola tem 10 nr eles eu vou diluir em no mínimo 60 ml de soro chegando a um máximo como um para cinco de 150 porque a intenção é que esses ocorra em torno de 30 minutos o ideal é ocorrer enquanto lages é claro que por exemplo quando eu uso do símbolo de soro só de choro de 120 ml + a diluição eu vou acabar demorando um tempo maior pra correr mas então o tempo que vai depender da

quantidade de soro usada e lembrando o número de ampolas então ela é proporcional à gravidade pode e reações code é um soro heterólogo ea gente tem risco é por isso que a soroterapia ela não é feita em ambiente fora do hospital né mas é não é frequente mas é importante que a gente reconheça então vai depender de vários fatores tanto do tipo de soro da 12 da velocidade de infusão se o paciente já recebeu soroterapia antes que têm um risco maior de fazer reação e quais seriam as manifestações manifestações de pele cumprido urticária vermelhidão posso

ter reações gastrointestinais com cólica diarréia vômito manifestações respiratórias né que seria o que um bronco espasmo estridor edema de glote e até manifestações cardiovasculares nexon é o choque com atenção bom se isso acontece é existe uma preconização do ministério de que se faça a sorteou o prêmio indicação né então que aconteça um tempo atrás há bastante tempo era feito disse a sensibilização a gente não faz isso há muito tempo né a diluição também ajuda na diminuição das reações que a gente já colocou que seria mais ou menos de 1 para 2 a 1 para 5

e tenha para medicação eu fazendo para medicação um corticóide anti histamínico é uma forma preconizada tentar prevenir a reação mas não quer dizer que o paciente não vai ter reação por isso que independente a soroterapia ela deve ser feita a nível hospitalar própria medicação gente usa a hidrocortisona uma dose de 10 miligramas por quilo para a criança quando chegar a 500 até um grama mas geralmente para pré medicação poderia ser feita até 500 a prometazina neckel fenergan a gente faz até ver que é 25 gramas que seria 6 bola ea net dina a gente faz

até 100 miligramas tudo endovenoso em torno de 20 minutos antes da decolagem a soroterapia se aconteceu a reação que a reação precoce é o soro é muito comum nas primeiras horas então ela pode começar quando ela acontece né ela pode acontecer durante a inclusão dos o ouro ou até nas duas três horas depois dentro daquilo que a gente falou a reação de correção respiratória é e aí que eu vou fazer se foi durante a infusão eu vou parar momentaneamente a inclusão do soro vou fazer o tratamento necessário então se o paciente por exemplo está com

um bronco espasmo começou com uma crise de asma como se fosse uma crise de asma eu vou fazer bronco dilatador a se ele fez e contenção aí vou fazer soro fisiológico avaliamos de drogas a ele fez um edema de glote eu posso fazer e na linna hidrocortisona então eu vou tratar a reação passando eu vou continuar a soroterapia porque a gente entende que é de que essa é uma medida importante que o tratamento do paciente então uma vez resolvida aquela reação precoce eu posso diminuir um pouco mais o soro e costa em fundir de forma

mais lenta tem também as reações tardias ao soro e seria o que elas acontecem em torno de 5 a 24 dias após a infusão do soro específico isso com qualquer soro né e o paciente começa a ter queixas de febre dor nas articulações gânglios urticária pode ter perda de proteína pela urina então se ele tem uma história de ter sofrido o acidente ter recebido soro terapia a gente deve pensar nessa possibilidade e aí o tratamento vai ser com corticóide numa dose máxima de 60 miligramas por dia de cinco a sete dias com as complicações as

mais freqüentes são realmente as infecções por isso que é importante como medida inicial de tratamento a gente fazer a limpeza do local com água e sabão é mas mesmo assim elas podem acontecer como tinha dito ela não acontece imediatamente elas demoram de dois a três dias nem a gente quer sabe como é um paciente que já estava melhorando do quadro inflamatório quadro de edema e de repente ele começa a apresentar muita dor o local começa a ficar inchado novamente ele pode apresentar febre ou não e aí eu tenho que pensar que pode está tendo uma

complicação já então se a gente detectar que houve sim uma infecção é secundária eu vou ter aí sim fazer um antibiótico só lembrando uma coisa assim que ter que de vez em quando a gente pega que combina adequado é a escolha do antibiótico porque se eu tenho um abscesso uma celulite não vou cumprir genes de pele né isso normal e aí a gente faz na medicação tipo cefalexina oxi nesse caso não adianta o técnico ficar um espectro amplo do antibiótico tem que os a dar uma cobertura para genes gram positivos ou negativos e anaeróbios então

eu tenho que dar uma cobertura para isso então como tem que usar ou uma máquina me ensina o caminho glicosídeos ou quem da medicina consegue ficar sony ou amoxilina com o fla mato a não adianta usar uma medicação para pegar só um tipo de germe a isso é que tendo do vocês podem estar ligando a qualquer momento protóns em que a gente ajuda na orientação é de que se trata dessa conduta né a necrose ela é também não vai acontecer imediatamente ela já pode começar a aparecer do segundo para o terceiro dia e ela está

muito relacionada com picadas em extremidades então o paciente que é picado por exemplo nos dedos ele tem um risco maior de necrose em relação àquele que foi picado na na mão ou na perna então quanto mais nas extremidades maior o risco de necrose outro fator de risco é o uso de torniquete porque eu acabo aumentando a concentração do veneno naquele local eu acaba diminuindo a circulação sanguínea e favorecendo necrose a síndrome compartimental ela não é comum coren ela é uma situação que a gente tem que estar atento essa sim ela pode acontecer nas primeiras 24

horas do acidente então o que chama atenção né é nascido compartimental habitual a gente percebe pela coloração do membro se tem curso no acidente com o trópico isso não é tão fácil porque o edema ele é duro e isso atrapalha a opção do curso é a cor do edema é violência é arroxeada pode dar a sensação de que está tendo cianose então a principal característica da assembléia compartimental vai ser dor como tinha dito a dor ela não é comum ela vai acontecendo proporcionalmente o edema um paciente picada de cobra que queixa de muita dor a

gente estranha a então eu vou fazer manaus exigia coerência ficar com muita dor eu tenho que avaliar se não está ocorrendo uma síndrome compartimental nesse caso a gente pede uma avaliação do cirurgião né de preferência particular mas pode ser uma cirurgia geral a gente está vendo essa possibilidade porque o tratamento é cirúrgico nesse caso a complicação sistêmica apesar de menos freqüente a gente tem que estar atentos e hipertensão e insuficiência renal e isso acaba que se você dá uma oferta de de hidratação venosa seja previne bastante não tem sangramentos né mais importantes desse distúrbio de

coagulação aqui o bebedouro já evoluindo para a necrose aqui uma necrose já instalada isso aqui é o risco de amputação quer dizer às vezes não é um acidente que com alta letalidade não vai gerar o óbito mas deixa sequela né aqui a infecção secundária e sei que foi um paciente que teve síndrome compartimental e teve que fazer é fácil autonomia como eu disse tratamento é cirúrgico nesses casos os fatores de risco para a complicação é o torniquete então não deve ser feito a gente acaba é aumentando a concentração do menino nesta região essas incisões já

existe sim uma cultura às vezes de que o vôo fazia sandrinha tirar o veneno não adianta o aumento muito risco de infecção né e as cobras não penso em você ver que aparência delas é bem diferente só elas têm a cabeça mais arredondadas não tenha surpresas só lembrando que elas podem dar um quadro também o ibge sinal de inoculação pode ter vários arranhões elas podem assinar qualquer a própria mordida pode dar um edema e aí a gente vai ela não altera o tempo de coagulação ea gente vai tentando diferenciar né eu tinha falado primeiro passo

do manejo e tentar identificar essa cobra peçonhenta ou não e lembrar de fazer a notificação ao sinal tá com escorpião acidente por escorpião como a gente mostrou no primeiro gráfico e vem aumentando muito né o escorpião tem várias espécies mas de interesse nosso são essas aqui né do tite chegou a atingir os que este escorpião amarelo e otites vai em si que é isso porque o marrom o escorpião ele com o contrário do que a gente falou da cobra ele é muito mais urbano é um animal que ele está no nosso dia a dia na

nossa casa então muitos acidentes de cobras são operacionais a pessoa tá na roça ou está passeando na área rural o que é mais freqüente fora isso porque eu não é um acidente urbano nessa eu forneço por um escorpião água abrigo e alimento nem ele se alimenta de insetos ele se alimenta de barata de larvas então a gente tem um crescimento da população desse animal então materiais empilhados né eu acabo nem às vezes a pessoa na atividade normal no calçado de um sapato de uma roupa é comum cosme de desinsetização né dedetização aumentar essa população de

escorpião então esse é que é um animal fácil a gente achar nosso dia a dia de uma forma de prevenir acidentes com seu manter a casa limpa e evitar acúmulo de lixo evitar material empilhado nem a quando a gente estava com uma área de construção se eu consigo deixar isso olímpico eu já vou evitar é a disseminação de escorpião então a buracos e frestas janelas portas para o escorpião entre dentro de casa sacudir as roupas antes de vestir o olhar o sapato ver se tem alguma coisa lá dentro é verificar a roupa de cama antes

de deitar porque parece que não mas é como acontece nesses acidentes hoje a gente teve um caso onde eu vim pra cá dentro de casa a pessoa estava em casa e foi picada por escorpião na cama nem tão assim a gente uma forma de prevenir é o cuidado da higienização do de entulhos e tem os predadores naturais não isso aí já seria pra quem tem correria tem casa mas as galinhas por exemplo elas comem escorpião mecanismo de ação do escorpião ele ele é bem diferente né ele acaba cativando os canais de sódio eles descolariam as

membranas nervosas e eles não têm uma ação quase que imediata né então eles vão atuar em placas refletivas e motoras com liberação do sistema nervoso autônomo com estímulos empate que para simpático então o quadro clínico ele vai ser bem intenso a maioria dos casos que a gente vê que 97 por cento vão ser leves isso quer dizer que a maioria não vai precisar de sonoterapia então a nesse caso qual é a manifestação clínica do dor que pode ser intensa ela pode vir acompanhada de sudorese no local da picada e silver e de nova demanda bem

discreto é muito frequente não se identificar o local da picada não sabe nem o que foi só pela dor então não consegue ver um sinal de inoculação com uma cobra deixa os casos moderados e graves eles têm manifestações sistêmicas é muito assim chama muita atenção os vômitos mas também a alteração do nível de consciência taquicardia aumento da pressão arterial é que a depender da intensidade e voltou a ficar como moderada ou grave então eu vi que a pessoa ouve toda uma duas vezes eu vou classificar como moderados ela vomitou quatro cinco seis vezes grave se

ela tem só uma manifestação sistema é moderado mas ela tem por exemplo ela está vomitando ela tem a pressão alta ela está confusa isso já kodja é gráfico que já pegou vários socos e tem situações que classificam já direto como grave por exemplo de nakuru de pulmão uma convulsão isso é um só que isso já classifica o caso como grave desde o início e também de acordo com a classificação então a gente vai fazer sonoterapia ou não os casos leves só combate à dor os casos moderados e graves eu vou fazer três ou seis ampolas

de soro no combate à dor a gente pode fazer mais e de acordo com a intensidade é uma dor de leve intensidade após fazer a medicação oral se amador mais intensa eu posso oferecer é manual sesi endovenosa a gente evita os opióides mais potentes como morfina porque elas podem dar fome e rebaixamento de consciência a gente acaba confundindo na hora da classificação mas o costa abrir mão por exemplo de fazer um bloqueio um bloqueio derrama inclusive isso alivia a dor por um tempo razoável e esse bloqueio ele pode ser repetido se necessário a cada hora

né por até umas três vezes então dá uma anã a hora é essa gota mais intensa é o que vai às vezes está aliviando a soroterapia quando indicada ela vai ser feita também com venda ou venosa ela não precisa ser diluída mas a gente o diluir no máximo de 1 para 2 então se eu for a angola do escopo do soro escorpião ela tem 5 ml se eu for fazer três sacolas ou da 15 ml seu gosto dele em 30 ml de soro fisiológico glicosado em funding 10 minutos e por que né é bom quando

a gente isa do senhor scorpioni cá porque eu estou tendo descarga da enérgica eu estou tendo manifestações esse tempo eu tenho adrenalina no meu corpo então isso e diminui muito o risco de você fazer uma reação aos ouro com o tempo de observação se o paciente está assintomático ou se ele tem sintomatologia leve onde não foi feito o soro é de seis horas para adulto e seis a 12 horas para crianças né porque é a criança tem um risco maior apesar de que se for pra ter um caso grave em uma ou duas horas já

está definido como grave mas a criança a gente não manda pra casa sentindo muita dor é melhor ficar em observação hospitalar exame laboratorial alguns são bem interessantes e ajuda inclusive no diagnóstico então por exemplo a glicemia ela aumenta bem rápido às vezes o paciente for picado isso com criança é super importante porque às vezes a gente não tem uma história bem definida a criança estava brincando no jardim aí chega chorando começa a vomitar fica estranha mãe leva para o hospital quer dizer não tem uma história clara eu faço a glicemia 300 é um quadro típico

desculpe organismo tá então ela altera bem precoce assim como o sódio potássio eles podem alterar de forma bem precoce e as alterações se ele é de eletrocardiograma também são precoces então eu posso ter precocemente uma arritmia então por isso que os quadros scorpioni zta eles podem se manifestar nani fez a decorrer bem grave desde o início se eu fizesse hemogramas nem quando a gente faz a gente vê um aumento de células imaturas e que não é por infecção é por uma reação inflamatória intensa ali né é um é um sinal inclusive poderia ajudar como prognóstico

e tem algumas alterações caé tardias né o raio x mostrando uma congestão pulmonar o momento de secar 100 km de bem importante principalmente quando a gente não tem uma história bem definida e que tal um fluxograma então o fluxograma que o ministério coloca pra gente né eu tenho acidentes corpo e único provável ou confirmado se eu não tenho clínica de envenenamento e aí eu falo de manifestações sistêmicas eu vou manter esse paciente em observação se ele continua sem clínico do alta se ele apresenta clínica vou classificar e ver se ele precisa de sor terapia então

aquele que tem manifestação um quadro leve ele é um quadro com dor no paciente adulto é se ele apresenta junto com o lançador taquicardia e hipertensão agitação eu posso pensar que ainda não é um quadro moderado então o que a gente faz você alivia a dor nesse paciente avalia geralmente com um bloqueio de preferência mas pode ser feito qualquer tipo de analgesia e eu vou reavaliar esse paciente em 30 ou 40 minutos nesse período se ele melhorou a pressão melhorou freqüência cardíaca tratava-se mesmo de um caso leve e eu não preciso fazer soro se eles

sem dor ele continua tendo o vômito e taquicardia já vou jogar como moderado ou grave né no caso de crianças menores de sete anos principalmente esse é a manifestação sistema eu achei bem valorizada ea gente já classificaria como moderado grave fazendo três dos seis ampolas de soro lembrando é com a gente falou na cobra todo paciente que é submetida soro terá que ele vai ficar 24 horas pelo menos em regime hospitalar e um paciente grave que quando a gente tem esse organismo é uma uma probabilidade ele pode precisar de cuidados intensivos mesmo tão paciente pode

precisar de ventilação mecânica drogas vasoativas então ele tem que estar um ambiente que dê suporte voltei esse gráfico mais pra vocês terem não vou ficar lendo é um é interessante essa é essa tabela porque não atendimento pré hospitalar ou no local onde eu tenho que referenciar então só vou falar o que está aqui no caso de eu não ter soroterapia no local onde eu estou que eu vou fazer eu vou ter que transferir esse paciente é um paciente que está eu classifiquei como moderador av eu vou ter que pegar um acesso venoso não colocar a

hidratação porque existe um risco desse paciente fazer guerra agudo de pulmão e foi encaminhado então só com acesso venoso no huambo ambulância que tenha é atendimento médico não pode uma ambulância básica porque está a sentir pode complicar no meio do caminho e vou referencial no hospital que então tenha a soroterapia aqui chama é interessante essa atenção que ele coloca ea gente sempre tem que pensar em acidente scorpioni qo mesmo sem uma história clara ou identificação do escorpião se o paciente apresenta vômitos súbitos sem causa aparente uma sudorese profusa e perly cna então assim é pensar

em escorpião organismo a gente tem que conhecer epidemiologia do local que a gente trabalha do nosso município e saber se esses casos são freqüentes porque é uma coisa a ser pensada e o tratamento tem que ser destituído de forma rápida lembrar de fazer a notificação para quem faz a notificação ao sinan é o município que atendeu hospital que atendeu o paciente está com nuno aranha eu vou falar só de forma bem breve nós temos poucas aranhas de interesse médico né nós temos a phoneutria que é uma aranha grande uma aranha que está geralmente na implantações

nem áreas de vegetação e tentar algumas celas são as duas que eu vou falar e se daqui aranha-marrom as pessoas têm bastante medo dela se realmente quando acontece o acidente são acidentes é importante mas nós não temos muitos casos desses acidentes no estado que nós mais tenhamos a data foi neutra então foi um tamanho mais robusta ouça o fluxograma do ministério né eu posso ter uma aranha identificado ou não né e aí eu penso que ela poderia ser foi outra por recompensa é pelo título a aranha grande eu senti dor na hora que o maranhão

que na picada dói muito então o que eu vou fazer se tem esse é um quadro leve a afn o neuton até uma classificação semelhante do escorpião um quadro leve ele tem basicamente do é uma dor que pode ser uma dor irradiada é uma dor que pode durar dois três dias costa é uma sensação de parestesia no local de dormência né e nesse caso eu vou fazer analgesia e ele vai ser classificado como moderado ou grave se ele apresentar manifestações sistêmicas assim como escorpião então se um paciente é menor que 7 anos eu valorizo essa

clínica moderada desde o início se o paciente menor maior que sete anos a ou adulto eu posso aliviador esperar de 30 40 minutos e reavaliar esse paciente aranha marrom é vou me deter mais as imagens é uma aranha muito pequena muito frágil é ela geralmente é esmagada contra o corpo é muito comuns acidentes na étapa curtin e na aranha ou vestindo uma roupa a pessoa geralmente não sente local a picada na hora ela não sente dor e tem a forma cutânea ea forma hemolítica só mostrando assim a gente valoriza as lesões que são mais características

então por exemplo aqui tem uma lesão não muito característica ele foi picado com looks seles as íntimas ele apresentou uma vermelhidão 11 e bm bolhas poderia ser qualquer outro animal né então não é característica uma provável começa tem uma área de em duração uma cor veio violácea e aqui está na lesão característica que é o da placa memória há aqui já é uma faca que tem necrose lembrando que há a adesão é uma lesão seca ela não tem pulso não tem processo infeccioso tá ela acontece bem a necrose o fundo é limpo depois do debilitamento

na forma cutânea a gente corrija se eu considero a lesão como leve nem eu vou só observando esse paciente pode ser observado em nível ambulatorial um retorno diário então eu avaliei que não tem nada característico no momento eu posso mandar para casa a alta no dia seguinte que é o que a gente olha os casos moderados eu já tenho a placa memória uma lesão provável ou uma lesão já característica porém pequena ela tem menos que três centímetros as lesões graves elas já são lesões características e maiores e aí que acontece nesses casos em que a

lesão ainda é pequena mesmo sendo característica eu vou usar só corticóide então a gente faz por cinco dias corticóide na dose máxima de 40 miligramas tá e geralmente resolve só nas lesões maiores características e maiores que 3 sentimos é que ter indicação de soro porém essas ouro terá e é indicada nestes casos de de lesão cutânea só até 48 horas se elas ficam características de coisa esse período só vou usar corticóide bom a forma e molik tica então a gente vê que o paciente vai apresentar a experiência e maturidade é uma forma mais grave nela

é considerada grave e nesse caso nós usamos a soroterapia tá aqui no caso cutâneas cinco golos no caso da hemolítica 10 não é comum no nosso estado nós não temos acidente não costumamos de acidentes graves néel aranha que ela tem no estado mas os acidentes não são freqüentes nem tão tratamento é aliviar todos a corte corre de briga as lesões necróticas e lembrando aqui que é soroterapia na forma cutânea até 48 horas e tenha as outras aranhas que não tem tanta importância essa é a marinha de jardim ela quando o que quer quando ela [

__ ] é geralmente elas são aranhas maiores algumas pessoas chamam de tarântula elas causam dor né mas é uma dor que não é tão intensa como da phoneutria e ela vai passar com analgesia e nunca vai da manifestação sistêmica e essa é a maior aranha caranguejeira manoel é mais o contato do pêlo da aranha com a pele dando irritação então também não acidentes graves o último fluxograma que no caso de uma aranha desconhecida eu vou ver se é animal grande o piquinho não pela descrição da aranha se causa muita dor imediatamente quando [ __ ]

é uma foi neutra bem sugestivo de phoneutria a lopes o célio eu tenho pouca ou nenhuma dor é uma aranha pequena que quase não dói e aí eu vou ter que observar a evolução da lesão se evoluir com aquelas lesões características pode ser nossos edis se uma lesão não característica só com vermelhidão o processo infeccioso é uma outra ganha qualquer que pode está apresentando uma infecção secundária e têm os animais grandes que cobrem doer mas não tão intensamente quanto à foi neutra que pode ser ali cosa e a caranguejeira cana gera dar mais uma ardência

lembrar de fazer a notificação também s tendo atendimento a gente tem que notificar a então assim o tóxico está disponível para você estar ligando funciona 24 horas a gente conta segue assim é se vocês tiram foto e mandam pra gente a gente tem como receber essas fotos ajudar na classificação ajudar na conduta da então a gente se coloca à disposição para a ajudando nesses casos de animais peçonhentos [Música] [Música]