bien el tercer grupo que nos generaba las metrorragia eran las neoplasias uterinas vamos por observar cómo se distribuyen los tumores dentro del cuerpo de niño recordemos entonces que teníamos el sector endometrial con sus glándulas y su estroma y el sector mío me trial del sector glandular endometrial podemos pueden originarse carcinomas con sus variantes tipo 1 y tipo 2 y calcinó sarcomas del estroma endometrial se originan adén o sarcomas nódulos del estroma y sarcomas del estroma estos tumores estos últimos son todos muy raros de lo que corresponde al miometrio que dijimos que era músculo liso van
a ocurrir ley o miomas un tumor muy muy frecuente y leiomiosarcoma comencemos por el carcinoma endometrial que es el tumor más frecuente de todos uno de los más frecuentes en cuanto a la epidemiología del cáncer de endometrio podemos observar que su incidencia viene aumentando en los últimos años es el quinto en cánceres que ocurren en el aparato genital femenino ocurre en mujeres premenopáusicas y tiene ciertas diferencias en cuanto a la etnia una de las cosas que podemos observar es que es mucho más frecuente en países desarrollados como ven en la imagen en europa y en
eeuu sobre todo asociados a la mayor obesidad el síndrome metabólico al envejecimiento poblacional porque es una patología de la post menopáusica a la disminución de las histerectomías que antes se hacían por lesiones benignas y también al retardo en el inicio del tener el primer hijo porque hay un mayor riesgo está calcinado endometrio las mujeres que tienen hijos después de los 30 años la edad recordemos que la mayor parte de ellas ocurren en la posmenopausia cuando evaluamos la etiología de este cáncer observamos que tiene numerosos factores de riesgo para el principal factor de riesgo son los
estrógenos como vamos a ver en gran parte de la patología de genital femenino estos estrógenos que pueden ser exógenos por ejemplo en una terapia de reemplazo cuando una mujer llega a la perimenopausia o pueden ser endógenos y pueden venir desde factores que tienen que ver con la reproducción las mujeres que son nulíparas que no han tenido nunca hijos estuvieron estimuladas más tiempo por los estrógenos el intervalo fértil prolongado sea la menarca muy temprana y la menopausia muy tardía lo que hace que esa mujer haya estado bajo el estímulo electrógenos más tiempo y la enfermedad poliquistosis
ovárica que se caracteriza por tener incrementos en los estrógenos o alguna neoplasia de ovario funcionante que después vamos a ver que secretan estrógenos entonces el estrógeno sería el factor principal hay otros factores de riesgo las mujeres que a las cuales se les trata con tamoxifeno sobre todo por cáncer de mama tienen mayor probabilidades de tener tienen un estímulo del crecimiento endometrial y mayor proviene en el cáncer de endometrio en la obesidad recordemos que hay aromatización en el tejido adiposo lo que incrementa los estrógenos y disminución de la adiponectina una hormona dentro del tejido adiposo que
normalmente está generando unos míos taxis de la energía dentro del tejido y la falta de esta hormona sobre todo una de las cosas que produce es la resistencia a la insulina tienen mayor incidencia de cárcel y no vendo meter a las mujeres con diabetes mellitus y la hipertensión arterial también se ha visto asociada siempre tenemos que recordar los factores de riesgo asociados a la genética es mucho más frecuente al cáncer de endometrio a aquellos que tienen antecedentes familiares de primer grado madre hermana pero también se han observado enfermedades com predisposición genética por ejemplo el síndrome
de lynch que tiene un riesgo del 70 por ciento de tener cáncer de endometrio es un síndrome en el cual hay una alteración en los genes de reparación del dna generan una inestabilidad micro satelital y frecuentemente tiene cáncer de colon hereditario no polipósico pero además se suma la posibilidad del cáncer de endometrio el síndrome de cowden que genética está genéticamente alterado el petén y también se ha visto a su extensión con la presencia del brca1 que si bien está más asociado a mamá ya ovario en cuanto al cáncer de endometrio el planteo es hay uno
solo en realidad cuando observamos la clínica la morfología la patogenia y el pronóstico encontramos que hay dos variantes de cáncer de endometrio donde el tipo 1 corresponde al 80% y el tipo 2 solo al 20% comparando entonces estos dos tipos de cáncer endometrial el tipo 1 morfológicamente se caracteriza principalmente por tener un aspecto que le llamamos endometrio y de por qué se parece mucho el endometrio normal dijimos que era el 80 por ciento de los casos ocurre durante la perimenopausia o sea 55 65 años está precedida por una hiperplasia endometrial tiene origen de estimulo estrogénico
los distintos factores que vimos recién se observa que está alterado el petén en un 30 a un 80 por ciento y podemos morfológicamente observar que tiene diferentes grados grados 1 2 o 3 según la diferenciación este tipo de cáncer tiene una evolución más lenta e inicia su diseminación por vía linfática ahora cuando vemos el tipo 2 que morfológicamente se caracteriza por ser un carcinoma de tipo 0 xo más parecido a lo que luego vamos a ver en el baño por suerte es mucho menos frecuente ocurre en mujeres de mayor edad fíjense mayores de 70 años
y surge a partir de un endometrio que estaba previamente al trópico aquí no está el estimulo estrogénico no hay estrógenos estimulan este crecimiento son otros los factores lo que sí se observa que en el 90% de los casos hay una mutación del tp53 siempre son grados muy altos siempre son grados 3 de agresividad y diseminan muy rápidamente hacia el peritoneo
