NEOPLASIA RENALES 2

bueno continuamos con la segunda parte donde vamos a ver sobre todo principalmente los carcinomas del adulto con esta imagen un poco para recordar lo que habíamos dicho hoy con respecto al origen el carcinoma de células renales se va a originar principalmente de las células tubulares del tubo la próxima como observamos aquí y algunas variantes se van a surgir a partir de las células intercaladas de los túbulos colectores como vemos en esta imagen recordamos entonces la clasificación dentro del grupo que vamos a ver ahora es el carcinoma de células renales con sus variantes dentro de las

cuales la variante de células claras es por más la más frecuente de todas luego sigue el carcinoma de tipo papilar la variante papilar la cromo fava el carcinoma de los túbulos colectores y el carcinoma de células renales con cambios sarcoma toi des estos dos últimos no lo voy a describir porque son sumamente raros pero básicamente como para que ustedes tengan en cuenta el hecho de que el carcinoma no son las claras surja o el calcinado perdón de salas renales surja de los túbulos colectores ya a nivel de la sección medular o de los conductos de

bellini se le llamaba así en una época hace que este tumor de los túbulos colectores ya no esté ubicado en la corteza sino en la médula y en cuanto a esos tumores o el carcinoma de células renales que contienen cambios sarcoma toy de que me hablan de una mayor atípica una mayor agresividad y muchos en muchas bibliografía se los ha denominado calcinó sarcomas también vamos a hablar un poquito de lo que es el carcinoma urotelial en el riñón y hecho les decía entonces que el carcinoma de células renales es un carcinoma bastante heterogéneo anteriormente otros

nombres que se les han dado tumor de grasa wits hiper nefro más por su aspecto similar a lo que es el la glándula suprarrenal en el origen principalmente está en las células epiteliales tubular se observa en principalmente varones con una diferencia de 2 a 1 con respecto a la mujer y en una edad media de 50 años son tumores que son bastante frecuentes su incidencia ha aumentado en los últimos años en los países sobre todo en los países desarrollados es donde ha aumentado su incidencia y tiene un poco que ver con lo que respecta a

sus factores etiológicos fíjense que en los tumores de esporádicos tienen que ver la obesidad el tabaquismo la hipertensión arterial enfermedades críticas renales muchas veces asociadas a lo que se la diálisis renal y el riñón terminal en todos estos sobre todo a veces de tabaco que aumenta la hipertensión más aumentadas en países desarrollados si hay mayor mortalidad en los países subdesarrollados fuera de aparte de los esporádicos que son los más frecuentes también tenemos este tumor explicar sino ménsulas renales asociados a síndromes genéticos dentro de ellos el síndrome de bonn y tan lindo esto es un síndrome

autosómico dominante asociado un gen el vih l que se encuentra en el brazo pequeño el cromosoma 3 en el sector 25 está asociado sobre todo a la variante de ser las claras del carcinoma renal y también genera o pueden aparecer tumores en otros órganos por ejemplo pueden aparecer en maniobras tomas en el cerebelo quiste en el páncreas también tumores de las claras en otros sitios feo cromos y tomás también está asociado otro de los síndromes asociados es el carcinoma de células renales para pilar hereditario asociado a la alteración del gen met que se encuentra en

el cromosoma 7 en el brazo pequeño 31 en este que mete este a un cojín mets se activa y la mutación digamos lo activa y genera este tipo de tumor que es para pilar dentro de los familiares corresponde al papilar tipo 1 como después después vamos a ver el otro grupo es aquellos asociados al síndrome de vic dv el gen se lo ha denominado como las siglas de este síndrome de h de este gen se encuentra en el cromosoma 17 en el brazo pequeño y se asocia a la aparición de tumores de tipo cromo fobos

esta es una enfermedad que es autosómica dominante con penetrancia incompleta y además de estos tumores cromos juegos tiene lesiones en la piel distintos tipos de lesiones de la piel y también quistes a nivel pulmonar en cuanto a la genética en realidad si bien la mayoría de los casos son esporádicos lo que podemos ver es que a nivel del esporádico la translocación es que más las mutaciones afectan suelen afectar al cromosoma 3 siempre asociando recordemos que estaba el vih l en el cromosoma 3 ya vimos que en el caso de la enfermedad de gaulle y poniendo

está afectado el gen bh l y éste gmbh l tal vez es uno de los más estudiados al perderse se altera lo que es la regulación de los factores inducible es por la hipoxia lo que hace que se acumule este factor se active la angiogénesis a pesar de que el tejido está bien oxigenado pero supone que necesita secretar formadores de vasos eso es lo que sobre todo se produce a partir de esta alteración del vih l además vimos que en él para pilares para pilar tipo 1 está afectado el gen mete en el cromosoma 7

y en los micro cromóforos estaba afectado el gnc v h de que en realidad lo que produce es una proteína peliculina que sería una proteína supresora tumoral entonces está al estar afectado del vih d no se produce esa proteína supresora y activaría la posibilidad de proliferación una de las cosas entonces que observamos que en está volviendo un poco a lo que es la alteración del ph l que es lo que estamos viendo en la imagen lo que se estimula es la activación del metabolismo de la glucosa el acúmulo de glucosa acúmulo de lípidos y la

rica vascularización por el lado de el estímulo de la proliferación vascular eso hace sobre todo qué es lo que observamos en la variante de células claras vamos un poquito entonces a la clasificación en los tipos si bien la clasificamos en los tipos histológicos base a la histología que observamos microscópicamente la realidad que es un grupo muy heterogéneo genéticamente con gran diversidad clínica y evolutiva y en la actualidad si bien la histología es importante en cuanto sobre todos los grados psicológicos se trata de buscar la anomalía genética que se encuentra en cada tumor para da para

poder tratarlo en base a esa anomalía porque como dijimos difiere mucho en lo que es el pronóstico dentro entonces de la clasificación histológica tenemos el carcinoma de células renales de células claras que dijimos que era el más frecuente de todos el carcinoma de células renales papilar que compone entre un 10 y un 15 por ciento y tiene dos variantes la tipo 1 era la que veíamos hoy asociada al gen met no es cierto el carcinoma de células renales cromóforos compone un 5% el carcinoma de células renales de los túbulos colectores que es muy poco frecuente

y el carcinoma de células renales con cambios sarcoma toi des como dijimos entonces es el más frecuente de todos es el carcinoma de células renales de tipos en las claras que su origen está en las salas sectoriales del túbulo contorneado proximal se asocia en su forma esporádica que es el mal más frecuente de todas a una mutación que está en el cromosoma 3 en el brazo pequeño asociándose a ese gen dhl que hoy describimos si se fijan en la imagen ahí tienen las macros copias se caracteriza por ser un tumor de gran tamaño de color

amarillento que lo primero es salta a la vista y que tienen focos de hemorragia y necrosis porque este tumor ahora vamos a ver la histología se caracteriza sobre todo por esa proliferación de células con citoplasma más amplios con abundante líquido y glucógeno que eso es lo que le da el color amarillo pero además fíjense que de fondo ustedes van ver muchos vasitos pequeños por el estímulo de la proliferación vascular por el factor de inducción de hipoxia aumentado entonces esa rica vascularización genera a veces hemorragia y a veces focos de necrosis ustedes pueden ver que el

de arriba y el de abajo los dos son carcinomas de hacer las claras pero en la imagen de arriba las células son mucho más parejas los núcleos son todos muy parecidos en cambio en la imagen de abajo ustedes ven que algunos núcleos son más pequeños y otros más grandes hay mucha más anís o varios is esa y anís o citó sis entonces esas alteraciones sobre todo nucleares es lo que se observan para lo que es el grado nuclear ese grado nuclear va del 1 en donde todos los núcleos son iguales y tiene apenas un pequeño

núcleo lo esto que ustedes están observando es un grado 3 hasta el grado 4 que es una plastia total las metástasis de este tumor van a ir hacia pulmón hueso hígado pleura y sistema nervioso central cinco de los casos es carcinoma de células renales es de tipo cromo en este caso como podemos observar se originaba en las celdas intercaladas de los túbulos colectores al igual que los hitos más se acuerdan que teníamos una relación en un coma cuando sumaba mutaciones podría llegar a transformarse en este tumor como vemos en la imagen está bien delimitado se

ubica en la corteza es de color pardo y en su historia las células son digamos pequeñas ácido filas tienen los bordes muy delimitados muy prominentes y tienen una zona clara peri nuclear en esa zona hay vesículas con mucopolisacaridosis que si lo colocamos con la atención especial que se llama hierro coloidal da positivo otro de los tumores que podríamos encontrar en el carcinoma de las renales papilar que tenía una frecuencia de alrededor de un 15% recordemos que aquí teníamos dos variantes el tipo 1 y el tipo 2 la variante para pilar de tipo 1 se caracteriza

por que las papilas como vemos en la imagen son más pequeñas con células pequeñitas que los revisten de núcleos pequeños grado nuclear bajo y son bien vasos filas estas son las que se caracterizaban por tener las mutaciones en el gen met y por tener alteraciones trisomía sobre todo en el gen si el cromosoma 7 y el cromosoma 17 esto es lo que se hace o sea muchas veces a tumores familiares a síndromes por el otro lado teníamos el carcinoma de células renales tipo 2 donde fíjense comparen las papilas son más grandes las células que revisten

las papilas son mucho más grandes así dos filas tienen mucho más atípica fíjense que tiene el núcleo lo prominente pensando un poco lo que hablábamos de los grados nucleares hoy y fíjense la diferencia que hay y bueno eso va de la mano con que este tumor es mucho más agresivo y de mal pronóstico y tiene múltiples mutaciones diversas no tiene la mutación meta específica en cuanto hablamos en general de lo que es el diagnóstico y el pronóstico del carcinoma de células renales ocurre recordemos en principalmente hombres que están alrededor de los 50 60 años históricamente

se habla de una tríada diagnóstica que es dolor hematuria y massa palpable pero eso solamente lo vamos a ver en un 10% raro verlo es más común que óseas se haga un hallazgo por un estudio de imágenes una ecografía una tomografía por nuestra situación que se diagnostica a partir de una hematuria que presenta el paciente o de un síndrome para el niño plástico que puede ser hipercalcemia policitemia hipertensión arterial o síndrome de cushing en cuanto a los factores pronósticos acá tiene importancia el tamaño tumoral y la extensión esto va estar dado por el t nm

que ahora vamos a ver y el tipo histológico y el grado histológico recordemos esos 1 2 3 4 en cuanto al núcleo lo que nos va a definir quiénes tienen mejor y peor pronóstico en sí en general tiene peor pronóstico de ser las claras en cuanto a tipo histológico que el para pilar y el cromo acá tienen un poco la descripción de los estadios fíjense el de color naranja que es el estadio 1 o el verde que es el estadio 2 que difieren en básicamente en estos dos casos en cuanto al tamaño tumoral pero están

dentro del riñón y uno tal vez se puede resecar con efecto mia parcial y el otro con efecto mia total en cambio fíjense el estadillo 3 el amarillo que está invadiendo yo en la cápsula o la vena renal o el estadio 4 que ya la metástasis que es el azul que ya invade en forma más lejana necesitan otro tipo de tratamientos y su pronóstico es peor y finalmente en cuanto al carcinoma urotelial renal en realidad el carcinoma de eleuterio lo vamos a ver principalmente en lo que es vejiga lliure theres pero recordemos que también el

nudo tele o reviste lo que son pelvis y cálices y en total digamos de todo lo que es el ur hotel yo solamente un 5 un 10 por ciento este tumor carcinoma urotelial se va a ubicar a nivel de lo que son cálices y pelvis esto lógicamente son iguales a los suyo cereales que los vamos a ver en un próximo práctico asociado sobre todo lo que es el tabaquismo a la exposición química ocupacional como aminas aromáticas e hidrocarburos clorados y los hidrocarburos policíclicos se presentan clínicamente con hematuria y obviamente que su pronóstico dependerá del grado

y el estadio en el cual se encuentran