[Música] mas uma aula de infectologia e hoje o nosso tema é sobre febre maculosa brasileira que que a gente vai aprender na aula de hoje nós vamos falar sobre a etiologia da doença a epidemiologia como ocorre a transmissão a clínica Como é feito o diagnóstico o tratamento e como prevenimos você deve estar se perguntando febre maculosa nunca ouvi falar sobre essa doença pois bem galera Se a gente procurar noticiário a gente vai ver sim principalmente na mídia da região Sudeste do nosso país aqui eu trouxe para vocês algumas em 2019 foi encontrado o carrapatos e
capivaras lá na Pampulha em BH e mostrou que nesses carrapatos tinha bactéria tem também notícias aqui de 2020 infelizmente pessoas que foram a óbito no Estado de São Paulo por conta da febre maculosa Então a gente vai entender melhor essa doença a febre maculosa febre maculosa é causada por uma bactéria é uma bactéria gram negativa a riqueza como vocês podem ver aqui no slide ela é um copo bacilo tá certo intracelular obrigatório imóvel que não é corada pelos métodos microbiológicos comuns e também precisa ser cultivado em meios vivos então geralmente é cultivada em cobaias em
ovos embrionados e repara ela ainda tem outra coisa ela tem afinidade por endotélio vascular isso vai ter repercussão inclusive na clínica sobre a epidemiologia tem alguns fatores de risco que predispõe a paciente a pegar contrair a doença quais são eles primeiro residir na região sudeste nosso país A grande maioria dos casos de febre maculosa se encontram no sudeste do Brasil claro que já teve outros casos né Bahia Santa Catarina porém a grande maioria mesmo é no sudeste do nosso país a doença ela ocorre mais em períodos de menor pluviosidade de Abril a outubro são onde
a gente mais tem casos de febre maculosa tá muito relacionada também com homens jovens isso acaba porque por conta das atividades de lazer atividades de ocupação que essa população está inserida então pescar acampar locais em que você vai ter contato né com o meu Silvestre como meio Rural se acaba se expondo a doença a gente vai entender como através da transmissão a transição principal é por meio vetorial e é por conta de um carrapato sim o carrapato do complexo ambriomacaginense é o principal responsável por transmitir a doença ele é o vetor da doença pode acontecer
também uma transmissão Rara mas que é bem difícil né que é através da transfusão de sangue e também da aerosolização em laboratórios Mas isso é bem difícil mesmo principal transmissão é o carrapato como é que acontece essa transmissão velocidade para vocês então o carrapato que é também conhecido como carrapato estrela ele portando a bactéria ele pode transmitir a doença para o cavalo ou para Capivara e ele pode também contrair no caso transmitir a doença na verdade para o ser humano e aí quando o ser humano entra em contato com a capivara infectada com esse carrapato
ou com o boi infectado com esse carrapato ou então ele entra em contato com o carrapato no meio ambiente mesmo pode acontecer de ter a transmissão é importante a gente lembrar que o tempo faz total diferença a bactéria ela precisa ser aquecida nas glândulas salivares do carrapato então o carrapato ele precisa ficar aderido ao ser humano por no mínimo 10 horas então se for minutos é bem difícil que ocorra a transmissão tem que ser horas para que haja o aquecimento haja maturação dessas bactérias ativação e daí o carrapato não a cor é bactéria no sangue
Tá certo em relação as manifestações clínicas o que é que a gente precisa lembrar primeiro período de incubação sempre né uma vez que o paciente se expõe ao carrapato E até ter a manifestações da doença de 2 a 4 dias sendo que o tempo médio de 7 dias e como é a clínica Inicial que o paciente tem ele vai apresentar uma febre febre alta pode ter também sintomas gases intestinais como dor abdominal náuseas vômitos dor de cabeça tem também meialgia artralgia pode ocorrer e uma prostração como vocês podem ver são sinais e sintomas inespecíficos que
pode inclusive confundir com outros diagnósticos tá então por isso que é importante a gente estar sempre ligado na epidemiologia do paciente de onde veio esse paciente tem viagem recente para uma zona que tem casos de febre maculosa é importante a gente tentar para isso porque o diagnóstico precoce é fundamental tá uma outra manifestação clínica que inclusive é uma das principais da febre maculosa é o ex-antema o xandema ele pode acontecer entre o terceiro e o quinto dia de sintomas Alex é um tema macro Popular que começa nas extremidades impulsos em tornozelos e que aí depois
pode acabar evoluindo para Palma das mãos e plantas dos pés e depois acender e né para os braços pernas tronco como vocês podem ver aqui é um x um tema até que lembra o da menegrocoxemia então acaba entrando no diagnóstico diferencial em casos mais graves antena pode acabar confuindo e gerar essa sufusões hemorrágicas lembrar também que pode acontecer do paciente ter febre maculosa e não ter o hexadema infelizmente isso acontece até nas formas mais graves mais fulminantes em que não dá tempo nem de acontecer o Xbox E aí os casos graves O que é que
vai chamar atenção a gente para gravidade paciente que vai evoluir com insuficiência respiratória precisando de ventilação mecânica caso em que o paciente tenha condição renal e vai precisar de hemodiálise tem também a possibilidade de ter hemorragias hemorragias essas conjuntivais e que delícia pode acontecer ter também manifestações neurológicas né como meningite encefalite pode até evoluir para o coma e ter também hemorragias por aí vai o diagnóstico a gente confirma através da imunoforescência indireta a gente faz no intervalo de 15 dias mais ou menos a gente faz no período inicial da doença entre o sétimo ao décimo
dia e depois a gente faz entre o décimo quarto vigésimo primeiro dia ele vai fazer um comparativo entre as taxas as titulações de GG se a gente tem um aumento de quatro vezes ou mais das taxas de IgG a gente confirma esse diagnóstico de febre maculosa eu vou explicar para vocês aqui mais ou menos como é que acontece a imunofluorescência indireta primeiro a gente vai colocar em uma amostra o material com o antígeno que no caso aqui é a bactéria a gente vai depois e coloca o soro do paciente o sangue se o paciente teve
contato com a bactéria ele vai ter produzido os anticorpos E aí esses anticorpos eles vão se ligar ao antígeno uma segunda fase a gente coloca um soro em que vai ter anticorpos que vão estar ligados a Flórida que é como se fosse um corante e que dá aquele aspecto fluorescente no exame como a gente viu na imagem anterior e aí se tiver um anticorpo legal antígeno esse anticorpo conjugado vai se ligar aqui ao nosso corpo e vai iluminar então quando a gente tem Esse aspecto fluorescente é porque é positivo Tá certo outras provas diagnósticas que
nós temos para febre maculosa é o PCR em que a gente pode fazer PCR do sangue dos tecidos só que assim o PCR ele não tem uma sensibilidade tão alta Então se der positivo a gente confirma a doença mas se der negativo não exclui então se tiver alta suspensão a gente precisa fazer outros exames e uma outra possibilidade é a biópsia de pele a gente faz a biópsia e depois faz testes específicos Agora sim a biópsia de pele só pode ser feita até 48 Horas da antibiótico terapia depois desse período ela praticamente não negativo então
a gente não recomenda e o tratamento como é que a gente trata a febre maculosa antes eu queria apontar algo muito importante para vocês seu suspeito da doença eu trato porque gente o tratamento precoce faz total diferença no prognóstico do paciente então o ideal é que a gente faça antibiótico terapia nos primeiros cinco dias de sintomas Então suspeitou trata a gente vai utilizar antibióticos né o de primeira linha é a Doxiciclina Tá certo tanto para adultos quanto para crianças e também para gestantes você disse recomenda a Doxiciclina E aí veja só a dose geralmente para
adultos que a gente utiliza é 100 mg de 12 em 12 horas em casos mais graves Vai ser necessário antibiótico terapia venosa e aqui no Brasil a gente não tem doxicilina venosa então a opção terapêutica que a gente utiliza é o corefenicol que a gente faz 500 mg de 6 em 6 horas para adultos tá bom para crianças também a gente pode fazer e o tempo por quanto tempo a gente faz antibiótico terapia O preconizado é de 7 dias sendo que assim é importante a gente manter um antibiótico até três dias após o paciente ficar
a febril e principalmente como é que a gente previne a febre maculosa isso é muito importante gente tem vacina não não tem vacina ah depois que o paciente se expõe ao carrapato Foi picado por o carrapato tomadoxicilina não não faz isso que a gente precisa fazer é mesmo prevenção comportamental Então se por acaso paciente vai para uma zona de Floresta a gente recomenda utilizar roupas de manga longa calças colocar calça dentro da bota Tá certo importante ser roupa clara porque aí facilita a visualização do carrapato né Caso tenha e a pose de blogueirinha é para
lembrar uma coisa muito importante de três em três horas se você tá no local que tem Carrapato é importante que você tá olhando sua roupa Vê se não tem carrapato sempre garantir que não tem nenhum bichinho estranho tá bom para não ser picado e é isso galera espero que vocês tenham gostado e até a próxima [Música]
