CExaLab Md1 Au3 Marcadores de risco cardiovascular

Vamos lá gente na nossa terceira aula eh sejam bem-vindos mais uma vez né para quem tá assistindo a gravação eh na nossa terceira aula a gente vai falar sobre marcadores de risco cardiovascular na aula passada a gente falou sobre marcadores do metabolismo da glicose hoje nós iremos entender e interpretar os principais marcadores de risco das doenças cardiovasculares por isso que a gente vai Entrar no metabolismo lipídico certo afinal de contas um dos principais objetivos de se dosar lipídios séricos é avaliar risco cardiovascular a gente dosa trigliceres a gente dosa LDL HDL a lipoproteína a as

apoproteínas que a gente vai falar também a homocisteína a proteína ser reativa porque esses marcadores esses parâmetros servem pra gente entender a saúde cardiovascular ou o risco que o paciente apresenta de desenvolv de de de apresentar desfecho Cardiovascular Tá certo então quando eu doso LDL HDL trigliceres eu quero entender fatores de risco de doenças cardiovasculares E por que que é importante que a gente entenda isso existem diversos fatores fatores de riscos né cardiovasculares chamados de modificáveis e não modificáveis os lipídios séricos fazem parte dos fatores modificáveis tá certo inclusive o que a gente conversou na

aula de ontem É um fator de risco cardiovascular diabetes hiperglicemia crônica é um fator de risco cardiovascular tão importante quanto a hipercolesterolemia a hipertensão é um fator de risco cardiovascular tanto quanto é a a dislipidemia também tá certo o cigarro alcoolismo dieta inadequada sedentarismo fatores psicossociais obesidade todos esses fatores aumentam o Risco de doenças cardiovasculares Hoje a gente vai focar a entender a dislipidemia certo tem fatores que a gente chama que não são modificáveis a idade o gênero a raça etnia né A predisposição genética isso não tem como modificar mas os lipídios séricos é possível

a a modificação ela é possível tanto a partir da dieta Tá certo quanto a partir de medicamentos existe o tratamento para dislipidemia farmacológico e não farmacológico Inclusive existem situações onde somente o tratamento farmacológico é capaz de reduzir risco certo e ponto importante a gente vai começar a entrar nos nos marcadores lipídicos né O que que a gente precisa entender ó Isso aqui é muito importante tá gente toda vez que a gente avalia a associação de um um marcador com o risco ou Associação de uma intervenção dietética com a redução do Risco o risco principal Na

verdade o Fator de risco o o parâmetro mais importante é redução do desfecho mortalidade certo quando se fala que reduzir colesterol LDL é importante é porque a maioria dos estudos né estudos populacionais mostraram que a essa redução é capaz de reduzir risco de mortalidade quando é recomendado que o HDL esteja elevado é porque esse aumento do HDL está associada a redução do risco de mortalidade Esse é o desfeito mais importante certo poderia existir um Medicamento que baixa em 50% seu colesterol e outro que só baixa a 10 mas se esse que só baixa a 10

conseguiu reduzir o risco de morte em 30% E outro que baixou 50 reduziu só em 10% o que reduziu só 10 né é o que reduziu menos a a o LDL é o mais importante e é o que mais vai ser utilizado para dislipidemia pelo menos nesse contexto de redução de doenças cardiovasculares certo porque ele foi capaz de reduzir o a mortalidade correto Então eu quero que Vocês entendam isso que as recomendações das diretrizes que é o que a gente vai discutir aqui agora inclusive de condutas nutricionais que a gente vai discutir ao longo do

curso né durante a nossa aula as perguntas foram recomendações baseadas nisso na redução do desfecho de morte no desfecho morte correto Só que tem uma questão também ó eh é preciso estratificar o risco cardiovascular Como assim professor para que para que seja possível estimar a Gravidade da doença cardiovascular né foi criado scores scores de risco o que que isso representa Professor entendo uma uma coisa não sei se vocês já foram no médico desculpa não sei se vocês é óbvio que algum parente já foi no médico já fez o exame de sangue percebeu lá que o

LDL o colesterol Total estava elevado eh e o médico optou por não prescrever estatina já algum outro parente foi lá no médico colesterol deu a mesma elevação mesmo mesmo a a mesma Quantidade e nesse caso o médico optou por utilizar estatina estatina é medicamento utilizado para redução no colesterol tá certo o que que teve de diferente nesses dois pacientes se os dois apresentavam os mesmos níveis de colesterol o risco cardiovascular baseado em outros parâmetros por quê Um colesterol de 160 é muito mais perigoso em um indivíduo que tem pressão arterial não elevada na sistólica não

tratada que Fuma e que tá com H HDL baixo do que comparar L um indivíduo que tem o LDL alto tá certo LDL alto entre aspas acima dos valores de referência que é considerado alto né mas que não fuma que não tem hipertensão que não tem diabetes correto então o risco é diferente por quê Porque a gente tem que combinar a gente tem que que individualizar os os níveis de lipídios séricos tá certo o risco de de doença cardiovascular a partir da dislipidemia Ele muda depender de outros fatores de outros problemas que o paciente apresente

olha só aqui ó que tem uma um score Global né em 10 anos inclusive se o paciente tem Entre 50 e 54 anos a idade a gente viu que é um fator de risco né Isso é um score 7 se o HDL desse paciente está menor do que 35 o score 2 o score é pontuação dois se o colesterol desse paciente é maior do que 280 paciente ganha um ponto de cinco se a Pressão arterial sistólica não tratada ou seja não faz o medicamento apresenta é é maior do que 160 outro score 5 Tá certo

a partir do somatório desses scores relacionados a HDL colesterol Total pressão arterial tabagismo e o diabetes é avaliado o risco se o paciente por exemplo tiver um somatório total de 17 ele tem um risco de 18,5 por desenvolver do doença arterial eh coronariana nos próximos 10 anos Tá Certo então existem outros fatores que são fatores agravantes também se tem histórico na família de docia arterial né critérios de síndrome metabólica se o paciente tem síndrome metabólica hipertrofia ventricular esquerda proteína C reativa elevada que diga inflamação né evidência de doença aterosclerótica subclínica Enfim tudo isso faz com

que o colesterol Pese mais ou Pese menos na análise que o médico vai fazer para determinar metas Terapêuticas então o médico faz análise de todos os fatores de risco por isso que vocês vão ver pacientes que vão no médico colesterol vai dar a cima do normal e o médico vai ó procure nutricionista outros o colesterol vai dar um pouco elevado médico ó tome aqui estatinas porque tudo isso é avaliado né ah Professor mas o meu médico não fez isso é óbvio eu sei tem médicos que tem com é médicos tem Profissionais que são bons e

tem profissionais que não são Isso não vale só paraa medicina vale pra nutrição também né mas enfim né É É isso que explica condutas diferentes às vezes em pacientes com os mesmos níveis lipidicos certo são outros fatores que pioram ou que colocam ele num risco maior menor por exemplo se o paciente se esse scó Global for menor do que 5% esse é um paciente de baixo risco mas se esse paciente de baixo risco rco né que tiver uma pontuação que é classificado lá menor do que 5% tiver histórico familiar ele já entra em risco intermediário

se tiver entre 5 a 20% esse scor aqui essa pontuação de risco em homens ou Ah o menor do que 10% em mulheres é um risco intermediário se tiver algum desses agravantes aqui no quadro um já passa a ser risco alto tá certo ou se o paciente tiver mais do que 20% em homens e mais do que 10% em mulheres esse paciente já entra como risco alto então entenda que o paciente pode ser classificado com risco Intermediário ou risco baixo risco intermediário e alto risco correto então perceba que o e inclusive não sei se vocês

já perceberam que vem lá níveis de colesterol LDL né o médico tem lá recomendação médico de acordo com a estratificação do médico nível ideal baixo risco até 100 30 risco intermediário até 100 risco alto abaixo de 80 de 90 vocês vão ver que a recomendação de colesterol LDL principalmente é o que tá mais associado A desfecho mortalidade leve em consideração o risco do paciente a estratificação do Risco do paciente correto agora a gente vai falar gente para começar a entender eu não sei a gente já fez a introdução para mostrar o que que lipídios séricos

representam Tá certo e como a gente deve entender eles no contexto do Risco rco cardiovascular são um são fatores Tá certo que podem estar elevados e o paciente ainda apresentar um risco baixo ou podem estar Elevados e o paciente está apresentar um risco muito alto então entenda que essa visão que a gente deve fazer inclusive para avaliar a intervenção desse paciente onde é que o paciente se encaixa por quê eh eu costumo falar o seguinte ó na na prescrição dietoterápica tudo pode ser negociável né claro que a depender da realidade do seu paciente se você

tem um paciente com alto risco a margem de negociação ela Reduz negociação que eu digo a a a a prescrição a prescrição de alimentos né que específicas para paciente só que quando você atende um paciente com alto risco não tem negócio sabe é risco de vida que ele corre o desfecho mortalidade que ele apresenta um risco de desfecho mortalidade A não ser que ele seja disposto a aumentar o risco de morte dele fora isso isso tem que ficar claro para ele quando é um paciente de risco quem trabalha principalmente com Essa área Clínica ISO Isso

precisa ser passado e paciente precisa entender isso de forma Clara que a conduta que ele tá fazendo às vezes ele vai ter que abrir mão de alguma coisa ou outra em prol da redução do risco de morte Tá certo então por isso que a gente precisa entender para quem é o paciente uma coisa é utilização de estatinas e um tá com 130 tem um baixo risco outro ou tá com 160 em baixo risco outra que tá com 160 em um alto risco Correto essa imagem aqui gente eu tirei das diretrizes de dislipidemias Tá certo e

ela mostra aqui um resumo geral de onde é que vem os lipídios séricos sempre que a gente for falar de lipídio sérico a gente vai falar dos lipídios obviamente mas principalmente mente de compostos que contém lipídeos que são as lipoproteínas Tá certo do ponto de vista do metabolismo os lipídios apresentam uma grande diferença quando comparada a carboidrato e proteína por qu lipídios São moléculas apolares apolares que não tem polos em sua estrutura tem carga por assim dizer tá certo e por e por não ter polos né por não ser polares não interagem com a molécula

de água a água é é é uma é uma é uma molécula bem interessante que ela é capaz de interagir com ela é chamada de solúvel e de solvente Universal né porque ela é capaz de interagir com moléculas carregadas positivamente na parte do oxigênio e moléculas carregadas Negativamente na parte do hidrogênio você lembram lá que a molécula é h2oo não tem carga então a molécula de água não consegue interagir com o lipídeo então ele é lipossolúvel Ou a gente pode chamar de hidrofóbico tem medo de água né Tá Professor o que que isso tem de

relevante para os lipídeos serem transportados na nossa corrente sanguine eles precisam de utilizar artifícios específicos a gente transporta lipídeos através das Lipoproteínas a gente empacota lipídeos dentro de um de uma sacola entre aspas né onde a sua extremidade é solúvel afinal de contas a extremidade dessas dessas lipoproteínas vão estar circulando na nossa corrente sanguíneo tá certo e a gente pode classificar essas lipoproteínas depender do conteúdo e do Peso dela certo Existem os quilomicrons Existem os vldl existem o idl o LDL e o hdf Esses são sacolas entre aspas que carregam os lipídeos só Que não

apresentam só lipídeos apresentam lipídeos fosfolipídeos colesterol Livres colesterol esterificado tri glicerol e proteínas os fosfolipídeos e as proteínas compõem a parte solúvel vocês lembram da membrana plasmática que é uma bicamada lipídica né tanto a parte externa dos fosfatos lá interna é solúvel interage com a água então a parte dos fosfolipídeos e das proteínas são as é a parte que a gente chama de Solvel que interage com água tá certo baseado inclusive na a gente pode entender o papel de cada um quilomicron é responsável por transportar triglicérides assim como o vldl LDL é responsável por transportar

colesterol certo o HDL também é responsável por transportar colesterol só que de forma reversa a gente vai entender o que que é Resumindo esses lipídeos tem como função principal transportar gordura no nosso sangue um Transporta glicérides out transporta colesterol certo um transporta triglicérides que veio da dieta como é quilomicron outros transportam trigliceres que vieram do fígado como é o caso do vldl a gente vai entender um pouco mais sobre cada um E esses quilomicrons né esse desculpa essas lipoproteínas que são compostas por proteínas fosfolipídeos colesterol e triglicérides né Essa parte proteica a gente chama de

Apoproteínas né o apolipo proteínas que é a parte proteica dos das dos das lipoproteínas por exemplo se a gente se a gente poderia fazer uma Se a gente pudesse fazer uma analogia né de uma lipoproteína como vldl HDL quilomicron como um ônibus o motorista e a estrutura da roda né que faz o ônibus o ônibus andar é as apoproteínas ou seja as apoproteínas as proteínas das lipoproteínas determinam o destino e o metabolismo dela determina o que que Elas vão fazer na verdade por exemplo a apo A1 que a gente vai falar que Inclusive a gente

dosa é uma apoproteína encontrada no HDL quando a gente dosa apo A1 a gente tá querendo dosar essa proteína a quantidade dela a apo A2 também a apo A1 ativa uma enzima chamada elik Essa elik é atina colesterol se transfer não precisa gravar nome mas basicamente ela que é responsável por retirar né colesterol da Periferia dos dos tecidos e trazer de volta pro HDL e Pro HDL levar pro pro fígado Tá certo a apoa que tá PR HDL inibe ela a ap B 100 ou a ap B né com b48 b100 inclusive esse nome b48

e b100 né a diferença do b48 para b100 como se em massa em peso né a48 tivesse 48% D B 100 que é 100% mas são apoproteínas que estão presentes no kilom micro e no vldl ou seja elas servem para basicamente elas classificam as lipoproteínas que transportam trigliceres aí tem a apo C2 que ativa a Lipasa lipoproteica que prega o triglicérido proteínas e joga para o tecido enfim Professor o que que o senhor quer me dizer com isso que eu quero dizer é que cada cada lipoproteína Tem uma função e essa função é determinada pelas

apoproteínas pela fração proteica que existe nela certo a gente vai entender qual a importância que essa apoproteína tem na determinação do Risco cardiovascular professor eu vi um médico Eu vi um exame lá falando de apo A1 a dosagem de apo A1 O que é isso apo A1 é dosar a fração proteica do HDL a fração proteica mais importante do HDL está associada com a redução do risco aterogênico que é essa molécula que retira colesterol da Periferia Tá certo Deixa eu só botar aqui para carregar aqui o meu celular que ele vai descarregar então Vocês entenderam

que as apoproteínas compõem né os li as lipoproteínas Vamos lá ó aqui eu tenho quando quando o seu fígado produz lipídios Por que a gente vai falar do fígado porque o metabolis isb exógeno é é não diria que ele é pouco importante né mas ele influencia pouco os lipídios séricos de forma aguda sabe o que você come e não vai fazer seu até faz o suu trigliceres aumentar né por isso que a trigliceres recomendado que se faça em jejum Mas enfim alguns Alguns Laboratórios mas entenda toda vez que o Seu fígado produz lipídios por exemplo

a partir de carboidrato ou que recebe lipídeo dos quilomicrons remanescentes que vieram da dieta ou seja toda vez que chega lipídeo no seu fígado o que que o seu fígado faz as proteínas do seu fígado né as células do seu fígado produzem a ap B 100 sintetiza essa proteína como a proteína é sintetizada normalmente junta essa proteína e forma uma molécula chamada de vldl o vldl é uma molécula que sai do fígado carregada De trici glicerol de trigliceres e tem como fração proteica a ap B 100 aí ela sai do fígado uma vez na corrente

ela recebe da HDL Professor recebe da HDL é ela recebe da HDL duas proteínas novas que é a apoe e a ap C2 Por que que o HDL doa a apoe e ap C2 para a VD a C2 gente vai ser necessária Deixa eu ver se eu consigo só não tá configurado a gente vai falar isso na próximo slide A a o vldl maduro né que a gente pode dizer que sai do fígado com apob sem e recebe apoe e ap C2 ele vai entregar para os tecidos periféricos por exemplo tecido adiposo tecido muscular glândulas

mamárias ele vai entregar o seu conteúdo de trigliceres porque fígado não guarda gordura pelo menos ele não foi feito para guardar gordura ele produz bastante mas ele não guarda então toda vez que ele produz bastante ele tem que mandar para fora para ir paraa Nossa reserva Tá Certo É como se você tivesse no seu no seu consultório ganhando dinheiro atendendo ganhando dinheiro e você manda pro banco para guardar a reserva dinheiro lá certo e quem faz isso é o vldl que chega lá no testor de Poso e doa transfere os seus trigliceres testo de Poso

para eh do vldl para testo de Poso para que isso aconteça a a por C2 que o HDL emprestou é necessária porque ela que ativa lipase lipoproteica certo aí o que Que acontece a apo a vldl entrega a gordura para o testor de Poso trigliceres e devolve essa ap C2 para o HDL agora é uma molécula chamada de idl tá certo idl é lipoproteína de densidade intermediária a gente nem falou da nomenclatura né Essa nomenclatura tem relação com a densidade o vldl vem de very low density lipoprotein lipoproteína de muito baixa densidade o LDL lipoproteína

de baixa densidade HDL lipoproteína de alta Densidade quanto maior é o conteúdo de proteína maior é a densidade dessa molécula certo então quando o vldl que sai do fígado com triglicérides entrega esse esse esse triglicérides para o tecido periférico agora ele passa a ser chamado de idl ele perdeu trigliceres e perdeu a C2 o que que acontece esse idl volta para o fígado né fígado recebe ele encontrando como é que o fígado o Tá passeando lá né aí o fígado reconhece a Apoe a proteína e né que o HDL entregou E o fígado capta essa

proteína capta essa molécula gente entende uma coisa apo proteina molécula grande certo o hepatócito que é a célula hepática capta ela via endocitose lembra o macrófago englobando uma molécula e fagocitando ela é mais ou menos como acontece com os trigliceres eles são reconhecidos por receptores específicos e são endocitadas lá eles são degradados desmembrados nos seus constituintes Tá Certo só que uma parte do idl né que veio do vdl entrega a apoe fica só com a apob 100 como ele tá pobre em trigliceres agora ele vira a molécula de LDL aqui tem a imagem Total tá

vendo gordura que foi formada no fígado professor por que que eu tenho que entender isso gente toda vez que a gente dosa triglicérides a gente tá dosando principalmente isso daqui ó vldl porque o trigliceres não fica solto Na corrente sanguínea ele está dentro das lipoproteínas Então dosar triglic significa dosar principalmente Vl kil migr só quando a gente dosa vldl em jejum a gente tá dosando ou quando a gente dosa triglic em jejum A tá dosando vldl que quilomicron é formado após refeição se não teve refeição os níveis de quilomicrons estão reduzidos Tá certo então é

importante entender de onde é que vem se você come por exemplo muito Carboidrato você dá muito carbono para seu fígado fazer gordura seus trigliceres aumentam porque seu fígado produzir muita gordura e essa gordura vai ser exportada via vldl correto aí Aqui tem essa imagem deixa bem claro vldl entrega preges para os tecidos periféricos tor de pouso devolve para o lde o HDL ap e ap C2 agora ela só tem colesterol livre e colesterol esterificado a gente chama essa molécula De ldr então todo o LDL foi formado a partir de um vldl ah Professor Então quer

dizer que comer muito carboidrato pode aumentar LDL também pode mas o grande problema que contribui para o aumento de LDL que a gente vai falar sobre isso é a baixa capacidade de depuração é quando o seu fígado não consegue depurar esse ldr não é necessariamente a produção é uma coisa produzir Outra coisa depurar quando você não o fígado Não consegue depurar que é tirar o excesso Aí sim as suas concentrações séricas aumentam Inclusive tem muitas doenças chamadas de hipercolesterolemia familiar doenças genéticas que causam mutação nesse receptor Zinho aqui ó no receptor de LDL e os

triglicérides chegam a valores Absurdos 500.000 algo fora do comum n assim como o LDL também valores absurdos e o risco é altíssimo Tá certo sees indivíduos Apresentam o risco de desenvolver doenças cardiovasculares antes dos 30 anos para vocês terem uma ideia então é um risco altíssimo Só que tem uma questão esse LDL ele exerce um papel muito importante para o corpo inteiro que é entregar colesterol profor o senhor acabou de falar que ele é ruim não falei em momento nenhum que ele é ruim eu falei como ele é formado e qual é o papel del

dele vldl o papel básico entregar Trigliceres que veio do fígado LDL o papel básico é entregar colesterol para os tecidos para músculo por exemplo Professor Qual é o tecido que precisa de colesterol todos todos os tecidos precisam de colesterol por colesterol faz parte das membranas plasmáticas colesterol é utilizado como matéria prima para produção de hormônios toda a membrana plasmática tem colesterol é utilizado para produção da Bahia de mielina é professor então todas as células todas as células que tem membrana plasmática tem colesterol então colesterol não é por si uma molécula ruim ele é uma molécula

necessária tanto necessária que o nosso corpo faz Tá certo e regula muito bem os seus níveis tanto que isso está bem claro na literatura que o consumo de colesterol da dieta não influencia os níveis séricos de colesterol quando você tem uma dieta rica em colesterol primeiro a Sua absorção de colesterol é reduzida você absorve menos a nível intestinal e segundo você produz menos no seu fígado para Balancear tá certo ah Professor mas tem muitos artigos que mostram que alimentos ricos em colesterol alimentos de produto de origem animal aumentam colesterol quando os os artigos isolaram o

colesterol por exemplo quer ver um um um alimento que é Riquíssimo em colesterol e tem pouca gordura pelo menos em relação aos outros que relação a proporção o ovo o ovo tem pouca gordura saturada né Mas é riquíssimo em colesterol os estudos que investigaram o aumento do consumo de ovo sei lá se 7 8 10 ovos por dia não encontraram aumento de colesterol então o problema nesses os outros alimentos não estavam necessariamente no colesterol porque quando foi avaliado apenas o colesterol O consumo isolado a partir do ovo o aumento do colesterol sérico não foi encontrado

certo então essa ideia que a gente tem de que colesterol é ruim não faz sentido a ideia que a gente tem que LDL é o colesterol ruim que a gente sempre fala assim não faz sentido LDL é um colesterol essencial ou é uma lipoproteína essencial para transportar colesterol na nossa corrente sanguínea correto aqui a gente tem um resumo Inclusive Essa imagem é do livro bioquímica ilustrada de Denise fér certo um livro bem bacana que fala sobre o metabolismo do colesterol então vocês viram de onde foi que o LDL veio não é quando o LDL aumenta

ou é porque você ou é porque sai muito V LDL mas principalmente porque o LDL não é recaptado pelo fígado não é depurado não é degradado Quem realiza isso é HDL professor não o HDL não realiza não é por conta do L do HDL que o LDL volta certo o HDL retira Colesterol dos tecidos Extra hepáticos inclusive Olha só que coisa interessante pasm para quem nunca estudou metabolismo lipídico parte desse colesterol que está aqui ó parte desse colesterol que está aqui no LDL foi doado doado pelo HDL então o HDL retira dos tecidos esterifica o

l o HDL tem uma lcat tem uma enzima chamada cept proteína transportadora de colesterol esterificado o que que o HDL faz tira do Tecido professor que o que que é colesterol est que é colesterol livre colesterol est é quando a molécula de colesterol que essa daqui atrás do bonequinho ó está ligada a um ácido graxo colesterol livre lá tá livre ela é mais estável quando tá esterificada ligada a ácido gráo então parte desse colesterol esterificado ce que tá aqui ó foi doado doado pelo HDL então o HDL contribui ativamente para a formação de LDL seja

pela remoção de a C2 do idl Formando o LDL seja pela doação de colesterol esterificado para o LDL conseguir distribuir ele pros tecidos é papel do HDL fazer isso o agd tem outras funções além de fazer transporte revero que a gente vai entender o que é ele funciona como uma bolsa de proteína doando e pegando doando e recebendo de volta para as outras lipoproteínas e ele retira e esterifica o colesterol dos tecidos além de ter função imunológica antitrombótica falar um pouco sobre ele Para você ver que essa ideia de colesterol bom e ruim não é

tão assim certo eu sei que a a ideia de chamar colesterol bom e colesterol ruim está associado ao seu risco né associado a elevação e o risco a elevação sim é ruim de fato a elevação aumenta o risco desenvolvimento de doenças formação da placa aterosclerótica correto o HDL gente ele realiza o transporte Reverso do colesterol O que é que o HDL faz ele não é formado a partir de outra de outro lipídio cérebro tá certo ele não é subproduto de nenhum outro lipídio nenhum lipoproteína ele sai de sua forma e inativa inativa não Nascente ele

sai de uma forma Nascente dos tecidos fígado tecido ehel do intestino e lá ele sai contendo principalmente proteína Classe A a proteína a e e e a lecitina colesterol a Sil Transfor el liqu o que que ele faz ele sai do intestino Delgado do fígado tá vendo forma Nascente discoide retira colesterol livre dos tecidos entrega pro LDL ó e volta para o fígado com esse colesterol esterificado Deixa eu tomar um gole de Eu ainda tô com a garganta ruim da semana passada não sei se vocês lembram da semana passada que a gente não gravou Aula

na na quinta né por isso ai vai está melhor vamos lá então o o HDL né o papel dele é basicamente retirar colesterol dos tecidos e trazer de volta pro fígado nessa de retirar dos tecidos e trazer de volta para o fígado ele doa tá vendo colesterol esterificado ele doa pro vldl e depois vai virar o LDL correto Então esse é o papel do h principal papel Né muitos estudos discutem o seu efeito antitrombótico né ou trombolítico também pegando o trombo que já foi formado degradando ele imunológico reduzindo marcadores inflamatórios enfim por isso que o

HDL é uma molécula protetora a sua Associação com o risco cardiovascular é negativa ele diminui o risco cardiovascular Tá certo quando tá elevado a gente vai falar sobre níveis muito elevados de HDL que que isso representa então entenda que o Metabolismo lipídico Ele é bem complexo correto mas que apresenta na verdade alterações estão relacionadas a desfechos cardiovasculares não tem para onde correr certo ah Professor mas eu ouvi falar que não tem nenhum estudo ensaio Clínico randomizado mostrando que gordura saturada que colesterol é ruim PR colesterol sério com LDL é ruim pra saúde não tem e

nunca terá nenhum estudo vai chegar induzir hipercolesterolemia No paciente para avaliar se ele morre mais ou ele morre menos o que vai acontecer é estudar populações fazer análise estatísticas regressões lineares que tem muitas para encontrar associações entre determinados parâmetros Tá certo Por isso que por isso que a gente falou no começo da aula que colesterol alto Não não é um é um dos fatores de risco tá certo não é o único é um dos que existem vários então vocês nunca vão ver Um estudo que avaliou desculpa que deu e uma alimentação ruim para seres humanos

induzindo hipercolesterolemia para avaliar se eles morreram mais ou se eles morreram menos Ah vamos testar se gordura saturada de fato está associada à doença a à dislipidemia você tem um monte de artigo fazendo correlação com consumo de gordura saturada lipidemia e mortalidade nenhum comitê de ética vai aprovar você induzir dislipidemia via Gordura saturada isso é impossível de acontecer aí tem que fazer análise de associação avaliando populações refinando dados avaliando com n quando você tem gente quando você faz estudos com de correlação né você precisa de uma amostra muito grande você ter poder estatístico de análise

né esses estudos precisam ter uma uma análise muito grande totalmente diferente desses estudos que avaliaram 10 15 20 pessoas né a depender do Parâmetro que esteja que esteja sendo analisado é possível que o estudo tenha um n pequeno né mas quando você tá analisando e eh fatores que podem sofrer influência de diversos diversos outros fatores você precisa de um n com poder estatístico isso está bem bem claro na literatura científica a relação que tem ou o fator de risco que é dislipidemia para doenças cardiovasculares a gente viu lá certo ela compõe uma série de fatores

que podem influenciar Negativamente ou positivamente desculpa o risco cardiovascular aí após a estratificação do Risco do paciente estabelecem-se metas Então os lipídios os valores ideais de lipídios séricos dependem do risco que o paciente ou risco que o paciente apresenta após a estratificação né Então as metas glicêmicas ou as metas lipidicas vão depender de em qual faixa de risco o paciente se Enquadra a gente falou na primeira aula importância de avaliar Clínica não é nesse caso por exemplo Ah então para esse caso des epidemia não tem Como avaliar Clínica o paciente não vai apresentar sinais e

sintomas Associados a hiperlipidemia a não ser que seja uma hiperlipidemia genética né que tem de fato algumas alguns achados clínicos relevantes o triglicer tá em 1000 HD 1000 enfim fora Isso a gente não vai ver a gente pode suspeitar de acordo com o estilo de vida e outros fatores de risco ridade Central esteatose hepática você pode suspeitar de alteração lipídica Tá certo ou no exame de rotina inclusive gente olha só que interessante existe uma associação tão forte entre desp epidemia e risco cardiovasc e doença cardiovascular que recomenda-se avaliação do perfil lipídico pelo menos uma vez

a cada 5 anos em adultos Saudáveis a partir dos 20 anos ah Professor Mas eu sou saudável não sei o quê cada 20 anos n recomenda-se fazer ó a cada 20 anos não a cada 5 anos a partir dos 20 anos se o indivíduo fez esse exame baixo risco se o indivíduo é estratificado com olha se o indiv olha só se o indivíduo é estratificado com baixo risco e os exames mostrarem lá colesterol Total abaixo de 200 e HDL acima de 40 Não há necessidade de nenhum Dado adicional do perfil lipídico isso indica que ele

tá fora de risco ah Professor LDL alto o colesterol Total inclui o LDL inclusive é bem improvável que ele tenha na verdade não tem de onde vir esse colesterol se o colesterol Total tá baixo de 200 h tá acima de 40 por exemplo sobra aqui pouquíssimo para ficar no LDL sem contar que ainda tem colesterol nos outros n outras proteínas Ou seja não tem como o indivíduo ter o HDL alto colesterol Total baixo e o LDL tá muito alto até porque o colesterol total é influenciado pelo HDL certo não só por ele mas por outros

também Mas enfim vamos lá o que que acontece a gente po pode classificar as dislipidemias de acordo com a origem pode ser pode ter causa primária que é o distúrbio lipídico de origem genética né isso pode acontecer a Hipercolesterolemia familiar e tem causas secundárias né decorrente do estilo de vida certas condições mórbidas ou de medicamentos Tá certo alguns medicamentos podem levar ao desenvolvimento de hipertrigliceridemia ela pode ser classificada como primário secundária na primária o tratamento depende do grau de alteração e muitas vezes é um tratamento medicamentoso ah Professor Então quer dizer que o Paciente não

precisa fazer dieta precisa porque a dislipidemia familiar pode ser agravada por hábitos alimentares inadequados o que acontece é que dificilmente você vai reverter o quadro somente com alimentação certo se o paciente tem lipídios séricos vão atingir níveis ótimos somente com alimentação mas a alimentação pode contribuir para priora do quadro já em causas secundárias ela é Decorrente do estilo de vida condições mórbidas a gente entende o fator que tá levando essa alteração é fácil de tratar pode ser passageira por conta de medicamento ou pode ser alterada por melhora estilo de vida a gente pode classificar também

de acordo com os parâmetros analisados hipercolesterolemia só quando o LDL está elevado acima de 160 é claro que o fator a a faixa de normalidade vocês vão ver que às vezes Depende do laboratório da referência muitos Laboratórios utilizam as referências da das diretrizes brasileiras né de dislipidemia inclusive vou deixar o arquivo aqui embaixo a gente vai falar numa aula né no curso bônus vou deixar o arquivo aqui também vou deixar até no bônus tem a hipertrigliceridemia isolada só o triglicérides aumentado né hiperlipidemia mista com LDL e trigliceres aumentado correto Eh a gente vai falar também

sobre o HDL baixo o HDL baixo també classificado como dislipidemia paciente tem menos de 40 MG Dil de de de sangue e mulheres menos do que 50 isso é classificado como HDL baixo a hipercolesterolemia familiar já é out outra história e ela é diagnosticada classificada é uma causa genética Tá certo e a forte existe forte Associação com doença coronariana prematura e desfecho de mortalidade também tem alguns parâmetros que são Utilizados para diagnosticar os critérios diagnóstico tá vendo que os níveis de LDL juntamente com análise do DNA eh juntamente com história Clínica do paciente história familiar

desse paciente com exame físico aí vai se atribuindo pontos também né a depender do do somatório de pontos esse diagnóstico ele é dado certeza que se é provável se é né e possível se a Pontuação atingir esse scó tá certo e assim gente hipercolesterolemia familiar é algo muito comum certo a literatura mostra né É claro que existem diferentes tipos e diferentes formas graves menos graves da hipercolesterolemia familiar formas mais graves são bem raras certo mas formas comuns às vezes alteração no receptor de LDL às vezes alteração na atividade da enzima hmg com a redutase às

vezes alteração nos dois às vezes alteração é bem Severa que não causa Ausência de receptor de LDL E aí os níveis de colesterol ficam lá em cima né então tem a presença lá ó tá vendo presença de ação funcional do Gene do LDL da apobec e da pcsk que é uma proteína também tá associada a depuração então perceba que existem diversos níveis né de hipercolesterolemia familiar mas é importante diagnosticar ela porque às vezes é é um caso não sei se vocês já acompanharam eu já acompanhei do Paciente ser saudável seguir orientação estilo de vida adequado

e o colesterol e del tá alto né então isso provavelmente é um colesterol uma hipercolesterolemia familiar a depender do nível de alteração esse paciente precisa entrar com medicamento ou não né ou os outros fatores sendo controlado aquele LDL alto não representa um risco tão grande Tá certo aqui a gente tem ó quando vocês pegam um exame que vem lá colesterol Total todo o colesterol total é obtido Nas frações das Lip proteínas colesterol Total não tá lá circulando sozinho no sangue então o colesterol Total ele é a soma do colesterol do LDL do HDL do vldl

ah Prof veror mas o senhor falou lá que o vldl não transporta eh o papel dele é transportar trigliceres Mas ele tem colesterol só que o Seu principal constituinte é o trigliceres mas o vldl também tem colesterol Tá certo então 60 a 70% da fração do LDL é colesterol 10 a 15 por Do HDL do vldl é colesterol soma tudo e aí você tem o valor do colesterol Total Professor Por que que esse valor é relevante entenda o que mais contribui com o aumento do colesterol total é o LDL Tá certo se deu alteração para

mais ou para menos é porque o LDL aumentou Porque ele é o principal fator desse somatório total aí do colesterol Total a maior parte vem do LDL Então por si só ele pode ser um fator que determina risco Cardiovascular por quem mais contribuir com o colégio o total é o LDL ah professor não seria mais indicado dosar o LDL diretamente pode ser que sim né mas lembra que a gente falou lá que se o colesterol Total der abaixo de 200 e se o HDL der acima de 40 você não precisa fazer outro porque esse paciente

é baixo risco não precisa nem fazer por outro porque o risco dele é baixo que do colesterol Total tirou o HDL sobrou pouco ou seja ainda o risco é baixo Desse paciente correto então a a a faixa de normalidade do colesterol total é de a inferior a 200 mg por des lro de sangue e ele representa o colesterol nas frações das lipoproteínas aí a gente tem ó o colesterol LDL e aqui a gente vai falar uma coisa importante sobre ele certo primeiro o colesterol LDL ele pode ser medido de duas formas tem as forma direta

onde a própria partícula ela é dosada ou tem através da fórmula de Fed WD né Não sei se fala Desse jeito mas eu acho que é assim onde o LDL ele é resultado né de uma soma que tem o colesterol Total menos o HDL colesterol né menos o valor total de triglicéride dividido por CCO Então muitos Laboratórios adotam essa metodologia não dosa trig colesterol del diretamente dos colesterol Total HDL E trigliceres aí fazem eh o valor de LDL A partir dessa diferença Qual o problema disso O grande problema aqui é que você submete a Análise

do LDL a três exames que podem ter erros analíticos né a gente não falou na semana passada que existe o erro analítico é normal l de glicose né também existe o erro analítico de análise Laboratorial ISO pode existir não é 100% e garantido tem o erro lá do laboratório e você vai dosar colesterol tem o erro analítico do colesterol vai dosar HDL tem o erro analítico da dosagem de de colesterol HDL e vai da usar triglicer tem o erro analítico do Trigliceres Então você vai ter erro nessas três partículas E aí que alguns autores alguns

estudos né discutem que isso é não seria o mais indicado e ainda tem outra questão essa fórmula só pode ser utilizada se o trigliceres der até 400 mg Deso de sangue S maior do que isso não vale dozar dessa forma só que além disso a gente pode destrinchar o LDL em dois subtipos né Tem exames são exames de Sub Fracionamentos do do LDL plano de saúde não cobre certo Por isso que não é um exame solicitado mas existem determinados subtipos de LDL que são partículas pequenas e densas que estão mais associadas a doença arterial coronariano

do que a o LDL como um todo né por isso que vocês vão ver alguns profissionais falando que ah não é eh não é não você não deve dosar só o LDL deve dosar o tipo de partícula o Tamanho da partí você pode botar lá subf racionamento alguns Laboratórios fazem o cliente vai ter que pagar aí ele faz uma análise lá do tamanho da partícula né do fenótipo A ou B o fenótipo a são moléculas grandes e menos densas que apresentam uma associação menor com risco cardiovascular e o fenótipo B são partículas pequenas e densas

que são associadas geralmente a altos níveis de triglicérides e maior incidência de Doença arterial coronariana professor se existe essa diferenciação e sabemos que um um subtipo é mais arriscado do que outro por que que isso não virou padrão foi aquilo que eu falei a em relação ao análise de desfecho de mortalidade a dosagem total de LDL colesterol apresenta boa Associação Então essa essa essa essa análise pode ser melhor mais acurada mas a a a dosagem de LDL diretamente Apresenta uma forte Associação então é como se essa por exemplo é como se se você atendesse um

paciente com LDL muito alto saber se é mais densa ou menos densa não diminui o risco de mortalidade dele não muda a sua conduta sabe apesar do fenó porque é bem provável que esse fala justamente isso inclusive esse exame de Sub fracionamento né do LDL não é o exame coberto pela ins eh então plano de saúde não é obrigado a cobrir e não cobre você vai ter que pagar Eh 300 depender do laboratório ou mais né R 300 eh para fazer essa análise sendo que a análise Global já lhe dá um parâmetro né importante relevante

então não tô dizendo que essa é uma análise ruim mas tô dizendo que a ultra análise já é mais do que suficiente para você né o valor total já é mais do que suficiente para você definir conduta né para você entender o que que você vai fazer do ponto de vista medicamentoso ou Nutricional enfim né para estratificar o risco desse paciente tanto que isso daí não é nem utilizado para estratificação de risco não tem nenhum parâmetro que utilize os sub os subtipos do LDL para estratificar risco tá certo o LDL global é ele é utilizado

claro que ah Professor mas se mais estudos forem sendo publicados lá a gente melhorar a nossa curaça em relação a isso provável que mude a forma de se a dosar LDL ao invés de dosar LDL Total Passe a dosar as subf rações certo mas ainda não é assim análise Global já é suficiente para diagnóstico estratificar risco e definir conduta que é o que é o importante dos colesterol para avaliar isso diagnosticar uma epidemia estratificar risco risco alto baixo normal e definir a conduta que a gente vai ter correto como é que o nosso corpo regula

os níveis de colesterol Olha só normalmente o vldl é Liberado lembra que a gente falou entrega ácidos gros para os tecidos periféricos né volta via idl parte desse idl é captado forma LDL parte desse LDL é captado isso é normal no fígado níveis normais de l DL só que tem algumas condições de hipercolesterolemia familiar onde a síntese de receptor de LDL é geneticamente defeituosa aí o LDL não pode ser depurado Lembrando que não é só Essa alteração né nessa imagem aqui a gente viu que a alteração genética pode acontecer no receptor de LDL na apobec

nessa proteína que tem a relação com a depuração então o fato do seu fígado não depurar na hipercolesterolemia familiar pode ser decorrente da alteração genética no Gene que codifica o receptor no Gene que codifica ap B 100 que é a proteína e no Gene que codifica proteínas que associadas a depuração degradação Intracelular isso fazem com que isso faz com que os níveis de colesterol aumentem na corrente sanguínea já uma dieta rica em colesterol ela pode sim né ela você vai absorver esse colesterol só que a gente viu que a redução já há redução da absorção

só que esse colesterol da dieta inibe a síntese de colesterol total né alguns estudos né que sugerem que faz essa Associação de dietas ricas em Colesterol com aumento dos níveis séricos associam a ingestão desse colesterol dietético Com redução dos receptores aí vamos lá Por que que a dieta ou como a dieta pode influenciar o aumento dos níveis de colesterol as dietas gente hipercalóricas dietas hiper lipídicas né que são ricas naturalmente em o excesso de a a a dieta inadequada atrapalha ou compromete a Capacidade depuração do fígado Então não é porque você consum muito colesterol que

o se colesterol vai cair na sua corrente sanguínea porque esse essa dieta alterada inadequada reduz a quantidade de receptores de LDL na sua corrente sanguínea Por que professor por tá associado a inflamação à obesidade né alguns estudos de discutem o efeito direto de gorduras saturadas só quando Você entra nessa questão da gordura saturada é algo um pouco mais complexo Apesar dela ter forte relação com doenças cardiovasculares né porque existem vários tipos de gorduras saturadas né cadeias diferentes quantidad de carbono diferente então o ácido palmítico por exemplo com 16 carbônicos é o que tá mais associado

diferente do ácido esteárico do ácido láurico todas são gorduras saturadas existe uma associação mais né então Alguns estudos discutem a estratificação do tipo de gordura e o risco cardiovascular né mas que gordura saturada parece estar associada parece há fortes indícios inclusive as diretrizes recomendam isso controle na gestão de gordura saturada não é interromper controlar o excesso certo mas o que a gente tem é isso dieta inadequada diminui a síntese dos receptores de colesterol quando eu falo Dieta inadequada eu falo dieta hipercalórica tem artigos que discutem também dieta rica em açúcar refinado em carboidrato refinado industrializados

não é só gordura certo e dieta rica em carboidrato você vai ter aumento da exportação de vldl prejuízo na depuração de LDL Então você vai ter um quadro super favorável para aumento de colesterol na corrente sanguínea sem contar que você vai ter um aumento de Triglic diretamente e qual a questão do LDL e risco cardiovascular principal LDL alto aumenta o risco de oxidação entenda o seguinte só para vocês terem uma ideia o que que acontece O problema não é o LDL em si o problema é a oxidação desse LDL o que está associado E além

disso não é só a oxidação do LDL também certo é o dano endotelial olha lembra lá no começo da Aula que a gente falou de pressão arterial elevada como um fator que aumenta o risco de diabetes como um fator que aumenta o risco a gente vai falar sobre homocisteína como fator que aumenta o risco porque isso tudo está associado ao dano endotelial stress oxidativo radicis Livres inflamação Então não é o LDL que tava passando na sua corrente segunda e falou opa um vaso vou me ligar ele vou Formar uma placa não é isso tanto que

o start para formação da placa carater esclerótica é o dano endotelial é isso que inicia Só que nesse contexto de dano oteli elevado a gente tem muitos fatores que contribuem ó para a oxidação do LDL radicais livres óxido nítrico inadequado peróxido hidrogênio outros radicais livres tudo isso oxida molécula de LDL e essa partícula pequena e densa e oxidada atravessa a camada do endotélio Chega até a estrutura camada íntima do vaso né e lá os nossos monócitos se diferenciam em macrófagos e interpretam esse LDL oxidado como algo ruim claro que essa mobilização de monócitos células imunológicas

célul do sistema imunológico também acontecem se essa essa mobilização se deu também pelo dano endotelial certo e aí os macrófagos né que são monitos que se diferenciaram em Macrófagos contra o sdl oxidado E aí fagocitam formando as células espumosas né então células espumosas uma é uma macrófago célula imunológica rica em gordura que libera muito an muito tocina inflamatória certo o grande problema de ter LDL alto é que você aumenta a chance dele ser oxidado a professor Então quer dizer que se eu tiver o LDL Acima da Média lá e eu tiver uma alimentação saudável é

rica em Antioxidante o risco é menor é isso é verdade só que quanto maior for a concentração de l d maior é o risco de oxidação e maior o risco a desenvolvimento de placas ateroscleróticas por isso que a estratégia sempre é abaixar DL Por mais que você possa cobrir outros fatores melhorando a qualidade do su alimentação por exemplo ó a vitamina E inibe a oxidação desse LDL o ácido ascórbico regenera a vitamina E que inibe a Oxidação desse LDL o betacaroteno é um antioxidante lipol né os outros compostos bioativos lipossolúveis inibem a oxidação desse LDL

e diminui né o risco de formação da placa aterosclerótica então o grande problema é que quanto maior for o nível de LDL maior é o risco dele ser oxidado o dano endotelial acontecer e acontecer lá a aterogênese que é a formação da placa aterosclerótica Certo independentemente do motivo seja familiar Ou seja dietético ter LDL alto significa maior risco de oxidação e maior risco de doença arterial coronariana ah Professor mas Fulano é saudável mas o LDL tá alto por conta da alteração genética hipercolesterolemia familiar Tem que fazer uso de statina a depender do Grau né depender

do quanto que essa que esse LDL seja aumentado porque é sim um risco maior quanto maior for LDL maior vai ser o Risco de oxidação Tá certo tanto que o LDL gente acho que eu não coloquei aqui mas isso aqui é o desejável de alguns Laboratórios vocês vão ver alguns Laboratórios lá Inclusive eu fiz o exame recentemente me LD deu inclusive um pouco alto certo Acima da Média deu 140 ou 150 se eu não me engano o limite para mim que só baixou o risco é 130 então baixo risco 130 risco intermediário 100 e alto

risco até 80 MG Des de sangue correto acho que é porque eu tô fazendo dieta de hipertrofia né dieta de hipertrofia tende a ser hipercalórica e pode acontecer nesse caso leves alterações lipídicas por isso que é importante entender o contexto da dieta do seu paciente também certo já o HDL gente ele apresenta relação inversa com com o risco cardiovascular e também existem subtipos Né Tem HDL que pode ser dividida principalmente nas subclasses HDL C2 né O hl2 que tem em sua estrutura somente Apple a1 e HDL C3 que tem Apple a1 e a app A2

eu coloquei o asterisco ali por muita gente pergunta Luan qual é o problema porque sempre nos exames lá a gente vê recomendação de HDL acima de 40 qual é o problema de ter um LDL de 80 de 100 120 o grande problema é que esse aumento de HDL pode de não representar Redução de risco caso esse HDL seja um um HDL disfuncional que é um HDL mais do subtipo C3 né que tem apo a1 e apo A2 a apo A1 ela é antiaterogênica além de ter Car caráter inflamatório e antiaterogênica E antitrombótico então às vezes

você tá achando que o seu LDL tá alto e sua proteção não tá acontecendo porque você tem um HDL disfuncional como é que eu é isso Professor quando faz também o sub Fracionamento do HDL você identifica os subtipos Quando que o senhor recomenda Professor fazer essa análise de rdl sempre que o HDL dê um valor muito alto acima de 90 80 100 né acompanhado de um colesterol alto LDL ali no limite ou um pouco elevado Eu recomendo você fazer uma análise de LDL porque às vezes esse HDL tá alto mas não é funcional você não

tá com proteção por assim dizer sabe Apesar também de não ser um exame recomendado né ou como um exame de Rotina recomendado para avaliação do Risco cardiovascular Mas é isso que pode acontecer com o indivíduo que tem colesterol HDL muito alto às vezes por questões genéticas certo é um HDL alto mas que não tem não traz proteção porque é um HDL disfuncional já que pode ser do subtipo TRS que tem app a1 e a Apple A2 a app A2 a gente viu que inibe a el kete a lecitina colesterol a se transferase né e a

apo uma ativa que é responsável por Transferir colesterol dos tecidos periféricos para eh o HDL certo o HDL gente ele capta ativamente colesterol do tecido periférico e a gente viu que doa esse colesterol ele capta esterifica e doa pro LDL né pro vldl virar LDL o LDL vai lá e entregar esses colesterol esse colesterol para os tecidos pras funções normais o restante desse colesterol é elevado pro fígado e lá no fígado ele é depurado e Esse colesterol inclusive que chega ao fígado vhdl é utilizado para síntese de Saas biliares e lá é secretada via bile

né vesícula biliar bile e pode ser secretado nas fezes Essa é a única forma de você excluir colesterol do nosso organismo via vesícula biliar bile e f teses tá certo esse colesterol vai ser usado para síntese de ácidos biliares aqui a gente tem o metabolismo como a gente falou né o LD o HDL retira colesterol livre dos tecidos inclusive Ele pode retirar Olha só Inclusive das células das células eh espumosas da placa aterosclerótica o HDL pode reduzir o risco de heterogêna formação de de placas ateroscleróticas e reduzir o grau de esclerose desse paciente porque ele

retira tá vendo essas moléculas amarelas amarelinhas são molécula de colesterol elas podem ser transferidas ó o liquete a apo A1 faz isso por isso que a gente falou que a ap A1 é a que está mais Relacionada a redução do Risco correto Ok a presença de apo A1 também faz com que essa seja transferida para o HDL maduro tá vendo ap A1 el quete HDL maduro ele vai lá e é depurado no fígado então que a gente tem ó redução da placa de colesterol e redução de inflamação redução da aterosclerose e eventos cardiovasculares por isso

que a gente falou que o HDL está associada à redução de risco e os triglicérides Professor triglicérides Gente representa a maior parte da gordura da alimentação e aquela que tá armazenada no nosso corpo no organismo a gente encontra ela os quilomicrons vld uma pequena parte em outras proteínas circulantes como Albumina por exemplo então tanto os quilomicrons como os vldl apresentam apob apoproteína B ela que tá associada inclusive com no no no desculpa no LDL certo quando a gente dosa quilo triglicérido a gente tá dosando os os Triglicérides nos quilomicrons e no vldl quando você d

Os em jejun tá usando principalmente no vldl certo Por que que ele representa um risco primeiro que esse vldl vai ser convertido em LDL depois né tem as mesmas apoproteínas então é de se esperar né que se o paciente não apresenta ainda ele vá possa vir apresentar eh hipercolesterolemia associado a esse trigliceres alto tá certo que representa Também essas essas lipoproteínas quilomicrons e vldl E aí tem outro marcador gente não sei se vocês já ouviram falar desse marcador que é lipoproteína a com azinho menor o que que é é basicamente um LDL colesterol só que

associado a apobec tem uma apolipoproteina chamado de apoa essa daqui é apoa tá vendo é uma proteína que está ligada a apob níveis circulantes dessa lipoproteína a que é basicamente o LDL colesterol com Essa proteína adicional são determinados principalmente por fatores genéticos mas também podem ser e influenciados por fatores dietéticos também tá certo e o aumento da lipoproteína a também está associado de forma positiva a desfechos cardiovasculares essa LPA também tá associado a desos cardiovasculares porque tá presente no LDL muita a elevação das concentrações de LPA aumenta o risco de desenvolvimento de Doenças ateroscleróticas correto

E aí professor como é que eu faço para saber se o meu paciente tá em risco ou não tá em risco ponto um cola LDL os níveis isolados já são utilizados para estratificação de risco a gente viu isso Você não precisa solicitar sub fracionamento de LDL sufra de HDL só em caso bem específicos que derem valores bem acima dos normais assim alterar você pode solicitar isso como a gente falou Tá certo mas o LDL em si já é um parâmetro que é utilizado de forma isolada só que existem índices e a gente precisa ter cautela

para interpretar esse índice tem o índice de Castell 1 e o índice de Castell 2 o índice de Castell 1 é um cálculo matemático que é resultado da razão entre colesterol total e HDL o índice de cast L2 é a razão entre a fração de LDL e o HDL ambos os índices podem ser utilizados na avaliação do Risco cardiovascular em geral associado a outros fatores né sendo que relações elevadas estariam associadas ao maior risco cardiovascular por qu aqui a gente tem o Castel 1 você pega o colesterol Total divide pelo HDL né colesterol em miligramas

HDL E aí se der maior do que 4.9 ou 4.3 risco o Castel 2 você pega o valor de LDL divide pelo HDL a baixa tem que dar baixa de 3.3 ou 2.9 Professor Então o senhor recomenda utilizar o índice de Castel para avaliar risco cardiovascular a gente precisa ter cuidado nessa análise por qu todas as diretrizes absolutamente todas as diretrizes trazem o LDL colesterol isolado como fator de risco ou como parâmetro para avaliar ou estratificar o risco do seu paciente como a gente falou LDL isolado já é um bom parâmetro para diagnóstico Então como

como eu falei Também outros índices outras análises estão sendo feitas mas o que a gente tem hoje de boa evidência para estratificação do risco é colesterol total é colesterol LDL e colesterol HDL Tá certo então cuidado Às vezes o paciente tá por exemplo se o seu paciente tá com o LDL alto e o HDL alto também só que disfuncional o índice de Castel do vai dar baixo e aí você vai achar que seu paciente não tá em risco é óbvio que Isso não é normal o normal é a gente encontrar um paciente com LDL encontrar

um paciente com LDL lá em cima de 160 180 e o HDL de 30 aí sim ele é um bom marcador para avaliar o risco alto ou muito alto mas se você encontrar um paciente com LDL alto e HDL alto também se esse HDL alto for as curas de HDL não funcional aí você vai ter um resultado falso do índice de Castel Tá certo da mesma forma se esse Elevação do colesterol Total foi decorrente do LDL HDL alto É claro que cast L1 você já exclui divid pelo valor de HDL né mas entenda que também

esse HDL alto pode não representar tanta segurança dependendo quão ele esteja Tá certo porque a gente viu que lá que existem subtipos então cuidado ao avaliar esses índices tem que você tem que saber em quem E como você vai utilizar esse parâmetro para avaliar risco Cardiovascular correto e aí a gente tem ó outro parâmetro que é utilizado que é a relação Apple a ou Apple B né barra a por A1 que Visa basicamente determinar quanto de a por B tem em relação para a por a é como se fosse uma relação entre HDL e LDL

Só que mais fidedigna por que mais fidedignas porque a gente viu que muitos estudos podem avaliar os níveis de LDL através daquela fórmula né um Cálculo matemático não avalia diretamente então você pode não ter um um índice tão fedo quando você avalia as apoproteínas você tá Você tá valando diretamente a concentração das lipoproteínas Então esse daqui seria um índice de pele né só que em relação à apoproteína e não a a a molécula de lipoproteína em si como se fosse uma relação de HDL e LDL mais fidedigna porque você tá avaliando a apoproteína não a

lipoproteína em si a Gente viu lá que existem várias subtipos e várias classes né o a a ap A1 é maior componente da HDL o a b é o maior componente dos quilomicrons vldl né e LDL diversos estudos analisaram essa relação entre Apple b e Apple A1 você pode ISO pode ser feito em laboratório também tá certo mas A grande questão é que esses estudos não se eles encontraram relação com risco mas não Se mostraram superiores na avaliação de Estratificação do Risco tradicional Então apesar de ser o índice que também é utilizado não se mostrou

superior em relação à estratificação Tá certo então tem essa questão também Outro fator de risco é a homocisteína a homocisteína não tem relação Direta com dislipidemia ela tá associada a aumento do quadro inflamatório A homocisteinemia OU A Hiper homocisteína a o que que é homocisteína professor é Um produto da degradação do aminoácido metionin aminoácido eh presente em alimentos proteicos né Principalmente em alimentos de origem animal e esse é um dos motivos por exemplo que algumas pessoas afirmam que carne vermelha faz mal né porque carne vermelha tem metionina metionina vai gerar homocisteína e homocisteína é fator

de risco só que a grande questão é que o problema não tá na presença de metionina em si o exesso de homocisteína Está na deficiência de B12 e B9 folato aqui o ácido fólico como tetra idd folato e a vitamina B2 como cofator auxiliam na depuração dessa homocisteína e metionina a vitamina B6 também depuração de homocisteína insiste em in cisteína inista depois cisteína é o excesso desse produto aqui do metabolismo da metionina está associado ao aumento do Risco cardiovascular porque a homocisteína pode sofrir alta oxidação formando radicis Livres levando A dano arterial então o homocisteina

alta leva dano endotelial e a gente viu que dano endotelial é o start paraa formação da placa aterosclerótica foi a gente não viu isso então também é um fator de risco aí quando você pega um paciente dislipidemia um hiperhomocisteinemia o risco dele é maior ainda correto outra proteína Outro fator que pode ser utilizado proteína C reativa é uma proteína que a gente chama de proteína De fase aguda sintetizada em processos inflamatórios é utilizada para avaliar inflamação eh por exemplo infecções se é infecção bacteriana infecção viral geralmente infecção bacteriana essa proteína ser vai muito alta mas

ela é um marcador de inflamação não é utilizado como fator de risco isolado mas a inflamação geral sistêmica como proteína ser um marcador de risco de inflamação e como a inflamação é um fator que desencadeia Dano endotelial aumenta o risco do desenvolvimento de placa aterosclerótica também certo então a proteína C entra como marcador de inflamação já que a inflamação é um fator de risco então pode ser associado a outros fatores aumento de risco desse paciente certo então vocês viram que a gente precisa ter uma análise uma cautela interpretação dos lipídios séricos para quem é a

presença de outros fatores de Risco ou grau de elevação cautela em relação a à a interpretação né Associação com outros fatores enfim porque o grande problema dessa alteração é o risco cardiovascular que ela traz relacionado principalmente a desfecho correto Então é isso a gente fica por aqui nessa aula vamos para as perguntas agora deixa eu tirar aqui a minha tela aqui consegui tava procurando o botão ti as perguntas aqui de Cima paciente com baixo percent de gordura pode pode pode pode Rafa Inclusive é o a Tríade da mulher atleta né percentual de gordura baixa em

mulheres atletas estão associ amoria baixa produção hormonal certo então percent de gordura muito baixo também é perigoso se H for autent apresentar risco Monique não apresenta risco diretamente Tá certo não há evidências de que isso apresente risco só pode não ser um fator protetor da forma como a Gente espera sabe então HDL muito alto pode não significar proteção mas risco risco risco ainda não há indícios que isso seja a risco tanto que não tem um valor limítrofe nas referências hipercolesterolemia geralmente o indivído é bem magro Bet pode ser bem magro pode ser com excesso de

peso né por isso por isso que a gente falou da da importância da Alimentação na alimentação pode piorar o que a rela o que a relação do perfil lipídico nos diz acho que isso a gente já falou sobre a aula Rafa Como assim a relação os índices que você tá falando né isso diz basicamente essa esses índic gente colesterol Total LDL eh relacionado a h LDL relacionado a HDL o índice de Castell ele serve para avaliar o quão perigoso está a elevação desse colesterol por se der alteração no Índice de Castel o que que isso

significa que você tem mais colesterol associado à heterogênese que é o LDL e menos colesterol associado a redução da heterogênese que é o HDL Então a partir da associação desses dois índices a gente pode ter uma noção seja pelo índice de C um ou dois ele diz o seguinte Olha o seu perfil de colesterol alto É um risco muito alto por você tem muito de uma de um colesterol que tem um risco alto e pouco De um colesterol que traz proteção ó óle de coco aumento colesterol Bet olha alguns estudos mostram que sim tá certo

mas é bem complicado a gente fazer uma análise Direta do Óleo de coco em si porque depende do contexto também mas você Eu já li artigos mostrando que óleo de coco está associado ao aumento do risco de de dislipidemia por entrar naquela questão das gorduras saturadas Tá certo fibras insolúveis podem ajudar a arrastar essa Placa não não Rafa o que fibra insolúvel faz é aumentar a secreção de ácidos biliares de colesterol jogar colesterol fora nas feses né e fazer com que mais colesterol seja mobilizado no fígado só que o HDL ainda ne sário Tá certo

então a fibra Não age diretamente sobre a placa aterosclerótica não ela aumenta a excreção de colesterol nas feses aí o que é que o fígado faz precisa de mais colesterol na corrente sanguíne para fazer ácidos Biliares que vai ser trazido pelo colest pelo HDL suplementar vitamina e ajudaria o LDL ser oxidado eu não diria suplementar mas aumentar ingestão comer mais alimentos fundes de vitamina e auxilia na redução do Risco por melhorar o estado inflamatório oxidativo certo gente toda vez que a gente viver um mecanismo associado a uma vitamina algum mineral não pensa em suplementar não

aquilo ali se trata de um mecanismo de Um metabolismo normal baseado na alimentação suplementação a gente não faz utilizando critério ah tal via importante para tal coisa eu vou suplementar não você vai comer aquela coisa se você não conseguir atingir as suas necessidades no alimentação você suplementa tá certo triglicérides baixo tipo 30 tem algum problema não não tem pelo menos de relacionado algum desfecho Clínico não tem o ideal de HDL seria 60 acima de 40 50 60 né Isso já indica bem benefícios já mostra que você tá com perfil ideal quem tem hipercolesterolemia familiar pode

suplementar ômega-3 pode não tem problema não ômega-3 é um ácido gráo essencial só que o ômega-3 está associado mais a redução de triglicérides do que De colesterol tá certo mas sim melhora o perfil lipídico né de forma indireta suplementar B6 e B12 diminui a Inflamação suplementar B6 e B12 diminui a homocisteína né porque Um dos fatores que levam a hiperhomocisteinemia é a baixa concentração de B6 e B12 Tá certo tanto que alguns estudos indicam a gente fazer essa análise né de deficiência de B12 por exemplo ou de B9 de ácido fólico a partir dos níveis

de homocisteína pessoa que faz reposição hormonal pode ter aumento do perfilo lipídico pode Esse é um efeito colateral do uso de anabolizantes certo é claro que quando o paciente faz uma reposição hormonal doses controladas acompanhamento médico o risco é baixo ou nenhum mas o uso de esteroides anabolizantes aumentam por exemplo é um fator de risco PCR é a mesma coisa ultra sensível mesma coisa PCR quantitativo é é o mesmo exame o que muda é metodologia que um efeito certo se fosse mais do que outro fosse mais acurado do que outro mas é o Mesmo exame

PCR para avaliar cadê cadê tô sentindo falta de uns valores um resumo dos valores ideais dos exames mostrados na aula nos mostres nos mostres números para que a gente consiga interpretar o exame adequado ou não Bet Ana Oi Ana ó Isso não tem problema eu posso fazer tá certo mas assim não vai ser algo diferente do que a gente vê é claro que eu posso trazer alguns dados De glicemia que são diferentes dos valores de referência mas por exemplo marcadores de de desfechos cardiovasculares são os valores referência padrão que a gente encontra inclusive Se você

olhar nos exames de sangue lá que a gente cita as referências dos valores que que a gente encontra lá no exame é das diretrizes eh brasileiras Tá certo dis epidemia mas eu vou fazer o material PDF eh de apoio uma apostila com resumo Disso tudo você me deu uma boa ideia de material PDF daa gente colocar Tá certo e fazer isso tudo uma boa ideia de material colocar um resumo dos exames dos dos valores médios né quando a pessoa retira a vesícula tende a ter colesterol elevado não não porque a b ainda passa a ser

produzida o que a gente perde é a capacidade de acumular ela na vesícula e consequentemente a a a capacidade de digerir e absorver gordura tá Certo mas não necessariamente depois poderia explicar melhor sobre o que falou da ingestão de colesterol não aumentar o colesterol cérico Claro Monique o que que acontece toda vez que você consome muito colesterol o consumo de colesterol através de feedback né informa né ou regula a síntese endógena então quanto maior é o seu consumo menor é a sua produção e inclusive menor é a sua absorção Então os níveis séricos de Colesterol

são bem regulados a ponto do corpo diminuir a síntese e a ponta do corpo diminuir a absorção desse colesterol Por que que isso foi por que que isso é é é é discutido né na verdade de onde foi que veio isso toda vez que a gente vai investigar a relação do colesterol né quando era feita essa análise se colesterol aumentava os colesterol cérico se fazia com dietas ricas em colesterol que é o certo a se fazer né Só que quando você tem uma perfil de dietas ricas em colesterol você tem um perfil de dieta hipercalórica

de dieta hiperlipídica porque para você comer muito colesterol você tem que comer muito lipídeo o consumo isolado de ovo é a única forma de você comer muito colesterol sem que isso represente um consumo excessivo de lipídios e o que que foi encontrado quando era uma dieta hiperlipídica rica em colesterol de fato isso aumentava os Colesteróis o colesterol causava dislipidemia só que quando foi investigada uma fonte alimentar que é só rica em colesterol ou seja foi excluído lá a dieta hiperlipídica o que tava elevado era só o colesterol essa Associação não foi encontrada Então não é

por conta do colesterol da dieta que o colesterol a endógeno aumenta Tá certo por conta do contexto hipercalórico hiper lipídico não pelo colesterol em si comer muito Colesterol inibe a síntese endógena de colesterol inibe a absorção intestinal de colesterol indivíduo com colesterol Total alto de 300 ele tem os marcadores inflamatórios normais verdade é que esse colesterol não é perigoso não forma a placa pois o colesterol não só forma placa se o indivíduo estiver com corpo inflamado Rosa aí você tem que ver esse colesterol alto é as custas de qu porque lembra que o cálculo de

colesterol total É análise do do conturo de colesterol do LDL do vldl e do quilomicron lembra o que o que o que compõe o colesterol total é o colesterol presente nas lipoproteínas Então esse colesterol Total alto pode ser as custas de LDL muito alto que na maioria das vezes é ou de HDL muito alto que se for muito alto o risco não é menor porque ele pode est disfuncional Tá certo e de fato a o controle da inflamação o controle do stress oxidativo reduz o Risco da da aterogênese né mas aí é você dar chance

ao azar Porque quanto maior for as suas concentrações mesmo que você crie um ambiente anti inflamatório rico em antioxidante o fato de ter muito colesterol circulante já aumenta o risco dele ser oxidado você não tem como anular a oxidação você tem como diminuir Então por mais que você faça um controle melhorando a qualidade da dieta é importante que esse colesterol seja Reduzido Tá certo porque aí você dá chance ao azar mas sua ideia foi muito bacana luí É foi muito bacana a gente vai fazer a gente vai produzir uma apostila escrita conteúdo escrito e uma

apostila de consulta com esses valores específicos né ole oleaginosas aumenta o LDL diretamente não gente diretamente não certo a não ser que essas oleaginosas estejam dentro de um contexto hipercalórico nem azeite de D Tá Certo Ana não não em comparação com carne por exemplo um ovo tem 300 colol Tem o quê menos da metade Se você pegar 300 mg de colesterol e da Carne você vê que tem uma quantidade bem maior de gordura sabe então sim ovo tem gordura é rico em gordura só que quando você compara a relação de colesterol com a quantidade de

gordura a gente encontrar uma uma proporção muito maior em outros alimentos do que no ovo o consumo de gordura vegetal mon Saturados POD esse colesterol pode pode não necessariamente o o LDL gente a gente vai abordar sobre isso nas diretrizes Tá certo na aula de diretriz mas o que que acontece a melhor coisa do ponto de vista nutricional que pode ser feito para redução de colesterol ou para dislipidemia primeiro é controle de obesidade controle calórico e segundo eu não diria que é nem a redução da gordura saturada a substituição de gordura saturada por Polo insaturado

não é só tá vou parar de comer gordura saturada mas se você não substituir não melhorar o perfil lipídico da sua alimentação a gente não V benefícios em relação a isso tá certo não é só então o benefício tá em Não não é necessariamente em cortar a gordura saturada mas em mudar a gordura que você come controlar saturada não é zerar saturada controlar saturada e aumentar a quantidade de mono e polinsaturados na nossa dieta Certo então se o consumo de de gordura vegetal monoinsaturado Estiver dentro de um contexto hipercalórico é bem provável Para Não Dizer

certo que cause dis epidemia Que altere o perfil lipídico correto eu acho que vai ficar bem bacana o conteúdo que a gente aborda nas aulas de exames e o conteúdo que a gente aborda na nas aulas de diretrizes deixa eu ver a complementação de um com o outro correto mais alguma dúvida Gente consumo de abacaxxi após a refeição AJ colesterol por qual mecanismo você ouviu ess ouviu falar sobre isso eu desconheço o mecanismo específico da do abacaxi pós refeição é difícil gente a gente encontrar ou afirmar que algum alimento em específico vai ter efeito sobre

o colesterol sabe é bem difícil é bem provável que isso aconteça é bem Improvável mesmo é claro que você parar para pensar Professor mas Dentro de um contexto alimentar saudável sim né mas aí não é culpa necessariamente daquele alimento isolado mas do contexto que ele foi inserido explica novamente a síntese de sais biliares Claro Marcela o fígado Marcela ele é responsável por produção por produzir sais biliares o que que são sais biliares são os compostos que são armazenados na bile secretados no do oden que emulsificam a gordura né Por assim dizer que facilitam A absorção

de gordura facilitam a digestão e absorção de gordura certo e esses ácidos biliares esses sais biliares eles são produzidos no fígado a partir do colesterol no colesterol utilizado como matéria prima para fazer esses ácidos biliares Essa é a única forma conhecida né De excretar colesterol ou seja fazer com que o colesterol que estava no seu corpo seja jogado para fora então esse colesterol que foi Utilizado para síntese sais biliares vai ser liberado no duodeno durante o processo digestivo absortivo uma parte vai ser reabsorvida e outra parte vai ser excretada nas fezes tá certo aí a

gente tem a excreção propriamente dita do colesterol mas os ácidos biliares são utilizados como matéria prima para produzir ou o colesterol utilizado como matéria prima para produzir ácidos biliares e Mari a bromelina auxili na digestão de Proteínas Tá certo ela é boa para melhorar a digestão após uma refeição teica principalmente rica em carne por isso que o consumo de fibras ajuda sim consumo de fibras ajuda nisso e o consumo de fibras ajuda a melhorar a saúde intestinal reduzir inflamação e consequentemente dano endotelial e melhora do quadro ou redução da doenças cardiovasculares sabe de uma forma

em geral então fibras é excelente Nesse contexto meu filho tem 1 ano e 10 meses Uma alimentação equilibrada e está com triglic 130 pode ser do próprio organismo pode pode André meu filho também apresentou uma leve alteração no perfil lipídico a gente levou o pediatra o pediatra nem porque alimentação balanceada criança ativa saudável dentro do Peso isso não representa não sim Bet a carne tem gordura saturada verdade mas o abacaxi vai utilizar na fração proteica não vai interferir muita Coisa na gordura da carne não pode auxiliar naquela sensação de empachamento tá e desz estão mas

gordura em si não mas é uma excelente alternativa Ana não é que seria errado afirmar é que evidências ainda são fracas sabe eu já li alguns estudos que que mostram isso também com compostos bioativos eh o que tem ômega-3 por exemplo com trigliceres o que a gente Mais tem de de evidência mas aí quando você vai para esse estudo você vê um n pequeno você vê uma metodologia que não é tão adequada assim então eu diria que o nível de evidência desses alimentos isolados e os seus efeitos sobre o colesterol são bem fracos sabe Então

é isso que existe ainda por isso que não existe consenso em relação às diretrizes em relação a h uma evidência forte de que alimento específico cause Ou tem um impacto direto sobre os níveis Colé de colesterol Então a gente tem sim muitos estudos discutindo esses efeitos mas são estudos fracos ainda em relação a metodologia Ou pelo menos poder estatístico o que a gente mais tem ó a gente vai até falar falar sobre isso naa de diretrizes o que tem o que a gente mais tem de benefícios ou de perfil alimentar associado a benefícios sobre o

colesterol é dieta mediterrânea tem boas evidências né da dieta mediterrânea e Melhora dos níveis de colesterol tem boas evidências aí dieta mediterrânea é um contexto dietético né não é um alimento específico mas tem boa relação do contexto da dieta mediterrânea com perfil lipídico tá dieta Plant base também também tem né e é uma estratégia que pode ser utilizada porque vai ter redução de consumo de calorias né de gordura também faz sentido mas olha só a mediterrânea Traz Esse benefício sempre o paciente de gordura sabe Ah Professor mas na dieta Plant base a gente não priva

o paciente de gordura quando você substitui alimentos de origem por vegetal a redução de gordura ela acontece naturalmente por mais que existam alimentos e eh e vegetais que seriam ricos em gorduras também tá certo mas é uma algo esperado dieta vegetariana tende a ter pouca pouca gordura e é muito caro tá mas tem Muitas fibras compostos bioativos enfim mas a dieta mediterrânea o perfil dela que o que que é a dieta mediterrânea a dieta rica em gorduras polono saturadas pobre em gorduras saturadas é rica em fibras em compostos bioativos em vitaminas Então esse perfil parece

tá associado eu vou deixar aqui também gente tem uma aula no meu canal do YouTube assim como eu deixei na aula passada né de contagem do carboidrato Mas tem uma aula no meu canal do YouTube A gente fala sobre gordura saturada e risco cardiovascular tá lá é específico sobre gordura saturada nessa aula no meu canal do YouTube vou colocar lá abaixo lá do da plataforma como complemento Tá certo avaliação do leucograma leucograma não de células células inflamatórias Não leucograma não é utilizado nesse sentido grá leucograma leucograma avalia as células né imobilização reflete um estado Inflamatório

ou não e a origem dessa inflamação a gente utiliza mais marcadores diretos de inflamação como a própria proteína se reativa né que é um marcador mais fácil mais simples que leucograma ele indica um quadro uma ativação do sistema imune tá certo é verdade que a maioria das pessoas que infartam tem colesterol baixo trigliceres alto olha é bem provável apesar de existir sabe mas os desfe deos cardiovasculares estão mais Associados ao LDL triglicéride também porque ele tá associado a a maior risco de dano endotelial enfim mas o desfecho maior o que tá mais associado a risco

de mortalidade que é o desfecho principal é o LDL Tá certo apesar do trigliceres al ser um parâmetro importante mas o mais importante O mais relevante é o LDL eu desconheço esse dado de que a maioria das pessoas que infartam tem um Colesterol baixo triglicéridos elevado realmente o quadro favorece né o quadro pior quadro favorece dislipidemia mista que é hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia associada mas o parâmetro que tem mais mais relação é o LDL tá Rosa no e beci eu entendo a sua dúvida né Eh parece um quadro que tá tá sendo influenciado pela genética no

seu caso né porque todos os outros fatores que poderiam influenciar nesse aumento de Colesterol estão controlados pelo que você está dizendo então O que explicaria isso é é uma produção genética sua mesmo certo aí o que que eu recomendo que você faça Procure um cardiologista já que o seu pai despa fez ponte de safena com 46 anos tá certo Procure um cardiologista para ele estratificar o seu grau de risco para avaliar se intervenção é necessária ou não que é o que a o que parece aí ess colesterol alto não é Decorrente de fatores modificáveis certo

então é importante avaliar com o cardiologista para estratificar o grau de risco e assim definir as metas terapêuticas né porque o caso que você falou aí tem histórico familiar já é um fator agravante inclusive sabe Independente de outros fatores Andressa aí aí V uma discussão muito grande ó muita gente fala que carne vermelha faz mal enfim não é bem assim que funciona tá a interpretação é A seguinte quem tem um perfil geralmente né de consumir muita carne vermelha tende a ter um estilo de vino inadequado então consumir carne vermelha diariamente dentro das suas necessidades proteicas

e lipídicas dentro de um contexto alimentar saudável não traz prejuízo na maioria dos estudos que avaliam isso a relação de carne vermelha com perigos não fazem uma análise mais Aprofundada desses outros fatores sabe como é que é o contexto da dieta geralmente o cont uma dieta inadequada desbalanceada Aí sim né mas se você consumir carne vermelha todos os dias dentro das suas necessidades proteicas lipídicas e conseguir atingir a sua suas metas nutricionais né isso não necessariamente representa risco então o problema não tá na carne vermelha em si em si e sim no contexto em que

ela está Inserida eh é verdade Bet se você não tivesse uma alimentação saudável seria muito pior né com certeza e nesse caso é mais importante ainda né quando você tem um caso familiar é muito importante isso reforça ainda mais a importância de você adotar hábitos alimentares saudáveis porque lembra que tem aquela imagem que eu mostrei para vocês daquele dos fatores de risco modificáveis e não modificáveis os Modificáveis a gente pode controlar os não modificáveis não tá então o que você puder fazer para controlar via fatores modificáveis você deve controlar mas tem coisas que a gente

não tem como controlar genético não tem o que fazer né você vai reduzir outros fatores para que o impacto da genética não seja tão grande sabe como o seu médico falou você vai controlar os outros fatores para que essa alteração genética não seja tão grande não piore Correto herança boa é né e diabetes Bet é também é um é um é algo que tem forte Associação com com família com genética sabe é bem perigosa mesmo aí reforça mais ainda a importância de você se cuidar Tá certo gente eu vou encerrar o nosso bate-papo aqui hoje

qualquer dúvida lembrem durante esse período das aulas coloquem as dúvidas no grupo e quem puder contribuir quem quiser na verdade tá certo se alguém fizer uma Pergunta para mim lá Professor tal se você souber quiser contribuir você pode responder também tá fiquem à vontade lá a ideia é que a gente troque troque figurinhas discuta né que eu contribui que vocês contribuam também então vocês podem compartilhar a experiência de vocês e auxiliar os colegas também fiquem à vontade lá certo então vamos ficando por aqui eu vou salvar essa aa aula colocar na Plataforma vou colocar a

aula também no no meu canal do YouTube sobre col gordura saturada e risco cardiovascular Tá certo Gente vou complementar já já anotei aqui preparar essa tabela né o material justamente pra gente consultar ter um acesso fácil po pode deixar tchau tchau gente um grande abraço excelente finalzinho de quarta-feira para vocês até semana que vem aqui no ao vivo até mais