DC - Aula Dr Mikhael Marques - Aula Ferro: Micronutriente I

Sejam todos muito bem-vindos a esse módulo importantíssimo sobre o o micronutriente que existe maior carência no mundo o ferro e infelizmente pouquíssimos profissionais sabem lidar com ele é a carência mais comum e eu e eu já adianto para vocês que é o exame mais complexo de ser interpretado através do sangue né vamos ver o que que o Fábio vai achar dermatologista né já sabe tudo isso aí de sabe até as Referências de [Música] mas é o mais difícil eu vejo que inclusive hematologistas passam aperto com o ferro né por conta de detalhes da interpretação eu

vou usar um moderno flip para poder escrever depois e a gente poder praticar um pouquinho sobre esses resultados e para quem é aluno meu sabe que eu adoro começar com uma musiquinha eu escolhi uma musiquinha para essa Mentoria então vamos lá eu vou compartilhar a tela já vamos começar com a musiquinha que eu escolhi para essa para essa mentoria vou começar a musiquinha de novo cadê ela est adoro essa [Música] música vamos lá vamos para que interessa agora ferro vocês estão vendo a minha a minha Apresentação Eu só não consigo ver vocês deixa eu entrar

aqui para ver se tá tudo certinho sim Ah então tá obrigado Opa eh eu tava estudando ela pela milionésima Vez vamos lá então pessoal ferro Talvez uma das aulas mais importantes aqui da mentoria Então se vocês aprenderem quem tiver com o microfone ligado se puder desligar que já tá vindo barulhinho Obrigado Eh se vocês aprenderem a a se vocês entenderem a importância do ferro na vida do ser humano e Se vocês souberem com maestria como eu vou ensinar a vocês repor ferro nos pacientes a vida a vida das pessoas que passarem por vocês vai melhorar

muito eu comento muito em aulas que eu atendo em medicina integrativa eu atendo pacientes com câncer com doenças autoimunes enfim com várias vários problemas e o paciente que traz presente pasm é o paciente que a Gente corrige Ferro para vocês terem uma noção do Impacto que isso traz na vida das pessoas gente é absurdo é absurdo ao mesmo tempo um médico convencional ele não corrigir adequadamente e um médico integrativo ou um médico que procura tratamentos alternativos e complementares né então eu vejo que os pacientes hoje estão totalmente desamparados quando a gente tá falando desse desse

nutriente não é à toa que a carência mais comum no mundo Ferro Então vamos começar com um pouco de história É bem interessante a história do ferro esse camarada Thomas sideran médico inglês Gente esse camarada que ele devia ter alguma alguma evidência eu não sei porque assim ele conseguiu adivinhar n eu busquei na literatura ele falava da clorose clorose do grego significa eh Amarelo esverdeado ou chamado doença Verde era uma doença lá do século na qual as pessoas tinham dores de Cabeça palpitações cardíacas perda de apetite indigestão exaustão E neurastenia e esse camarada sugeriu o

tratamento com ferro então assim isso aqui provavelmente era anemia ferropriva anemia ferropriva o camarada adivinhou sem exame Laboratorial e dava ferro e via que melhorava então assim muito interessante essa história e esse e esse outro lemery e Não sei falar esse nome em 1713 chamava do ferro você quer abrir chamava o ferro de elemento anti fraqueza isso acontece então assim essa descrição daqui é uma pessoa com com ferro baixo muitas vezes não tá com anemia eu vou mostrar para vocês uma gradação de baixa de estoque de Ferro até chegar no estágio final que é anemia

Lembrando que nem toda anemia é por falta de ferro mas sim a maioria das anemias são por falta de ferro isso é Importante a gente saber por é um erro o médico detectar uma anemia no paciente e querer só corrigir ferro tá errado eles tem eu não vou abordar aqui as causas de anemia mas são várias falta de hormônio tiroidiano falta de hormônio renal falta de cobre falta de ácido fólico falta de B12 falta de hormônio tiroidiano tudo isso pode causar anemia agora mais de 50% das anemias sim são por falta de ferro mas a

gente tem que investigar Eu falo sempre médico profissional da área Da saúde não tem bola de cristal profissional da área da saúde ele tem que investigar ele tem que fazer exame e tem que ser ciado porque a gente não sabe qual dosagem que o paciente precisa a gente não sabe se tá sendo eficaz a gente vai falar muito em eficácia e para ter eficácia tem que ter avaliação gente D trab dá muito trabalho hoje eu atendi um paciente eu fiquei meia hora só para fazer o resumo dos exames dele antes da consulta meia hora isso

é tempo nosso Sim só que é um tempo que vai impactar muito na vida do paciente e foi bem interessante um casal que eu atendi Hoje ele já tá tomando 1800 enfim fugindo do tema de ferro mas para falar de precisão ele já tá tomando 1800 MG de metilcobalamina que é a forma natural e ativa da vitamina B12 e mesmo assim a B12 dele ainda não tá subindo ele tá com uma assista de 10.7 e com uma B12 de 420 tá baixa e o vcm dele tendendo a Macrocitose já a esposa dele com uma B2

de 250 já chegou em 800 em 870 de B12 e homoc cistena já tá menor que 8 então vejam como isso é muito individual muito individual Então a gente vai falar sempre em precisão a gente não vai adivinhar Claro e a clínica gente não é soberana se alguém discordar pode falar mas ela não é soberana a clínica é complementar assim como o exame Laboratorial é complementar uma complementa a outra quando eu vou falar De magnésio vocês vão ver que a a pior forma de avaliar magnésio é exame Laboratorial a clínica nesse caso é soberana mas

agora na hora do ferro a gente vai ver que a clínica complementa o exame Laboratorial agora quando a gente for falar lá mais pro final da tire a clínica é muito importante o laboratório muitas vezes nem vai mostrar a realidade então cada caso é um caso Muito profundo isso né vamos lá ferro conceitos Gerais Então quais são as funções do ferro gente é pouca coisa é só transportar oxigênio através da hemoglobina ó lá o núcleo da hemoglobina é feito de ferro só isso então a respiração tecidual respiração celular depende do ferro por quê Porque ele

transporta o oxigênio síntese de DNA então todo tecido que que possui grande Regeneração precisa de Ferro então aqui vocês Entendem por que quem tem ferro baixo tem unha fraca tem cabelo quebradiço tem problema intestinal int o intestino as células do intestinais tem um turnover absurdamente elevado precisa de Ferro por quê tem que fazer material genético e sem ferro não faz material genético geração de energia além do transporte de oxigênio o ferro ele é importante lá na mitocôndria para gerar energia Então essa é uma queixa muito Comum Talvez seja mais impactante a falta de energia que

as pessoas que possuem ferro baixo repetindo nem sempre com anemia é é absurda e Muitas delas com diagnóstico de depressão Muitas delas com com vários diagnósticos muitas vezes incapacitantes tomando remédios e o problema é ferro gente isso é básico isso é simples o problema isso é barato isso é muito barato então a promessa de venda dessa mentoria foi essa e e com essa aula eu Tenho certeza que eu tô cumprindo e vocês vão ver isso no consultório de vocês eu vou falar dos 20% de nutrientes que impactam cerca de 80% traz 80% dos resultados e

no ferro a gente tá falando nisso eu recebo todo toda semana vários pacientes com a com estoques de Ferro absurdamente baixos polimedicados ou pela medicina convencional ou pelas pela medicina integrativa e muitas vezes não precisa de nada disso é Ferro os macrófagos utilizam ferro e é por isso que indivíduos com ferro baixo segunda Organização Mundial de Saúde morrem mais por infec ões virais bacterianas ou parasitárias morre-se mais isso é muito sério o organismo adulto ele tem a capacidade de estocar cerca de 4 a 5 G eu tava até ontem re estudando essa minha aula essa

aula é nova para vocês eu nunca oferi em nenhum lugar eh imaginando aqueles um ã se a gente Parar perto do ã será que a gente vai ficar grudado é muito ferro né até 5 G E sendo que metade desse ferro tá lá dentro da hemoglobina e a Ferritina é dito proteína de armazenamento mas a gente tem que tomar cuidado com essa informação ela na verdade não é não é que o ferro todo tá lá na Ferritina a Ferritina na verdade ela reflete os estoques de ferro no nosso corpo ela reflete o que tem Principalmente

dentro Do Basso e fígado que são grandes grandes estocador de Ferro assim assim como dentro da hemoglobina então assim a fertina sofre influência e ali ela vai refletir e vou mostrar para vocês o quão complexo é interpretar Ferritina não é só olhar ela sozinha então eu recebo muito paciente Ah já fui no outro médico ele pedia o exame ou nutricionista enfim não importa e tem lá no pedido no no resultado hemograma completo e tem Ferritina gente só isso dá para falar muita coisa com certeza mas não dá para falar tudo Ferritina é um exame que

nunca vamos interpretar sozinho assim como vocês aprenderam que a vitamina D3 sempre vocês vão precisar de paratormônio calciúria de 24 horas aqui na Ferritina a gente vai citar alguns exames que são importantes para podermos interpretar Então já vou escrever até aqui no flipchart porque essa informação ela é fundamental O que que a Ferritina É vou mostrar uma soma de três com três variantes ali e sem essas variantes numa num exame Laboratorial a gente não consegue interpretar prevalência de deficiência Vejam Só a anemia por deficiência de ferro é a mais comum no mundo 30% da da

população ela tem anemia por falta de ferro gente isso é absurdamente muito 30 % para quem estuda um pouco estatística sabe que chegou no 5 10% é muito aqui eu tô falando de 30 e responsável por metade da prevalência Global de anemia tá então metade da animia do mundo é por falta de ferro é muita coisa é um absurdo isso vamos lá então vamos falar sobre Estados de oxidação biodisponibilidade e sobre de alimentação também a gente consegue na nossa alimentação consumir dois tipos de Ferro o famoso ferro m e o ferro não m o ferro

m ou ferro ferroso ele é o ferro de Origem animal muito mais biodisponível e Vejam só que interessante o único um dos poucos inibidores da absorção desse ferro vou mostrar um esqueminha como que é feita essa absorção é o cálcio Esse é o ferro M uma boa então assim o a proteína de origem animal Principalmente as carnes o fígado que é o alimento com mais ferro ele possui um ferro com uma biodisponibilidade muito maior repetindo o cálcio atrapalha então aqui você já começa a entender que por Exemplo num almoço que é uma refeição onde normalmente

tem carne se o indivído colocar algum Leite derivados que é uma fonte de cálcio se ele colocar gergilim ele vai que tem bastante cálcio Isso vai atrapalhar a absorção do ferro e não é tanta coisa assim o indivíduo com uma dieta bem variada e rica em cálcio em ferro ele consegue absorver até 2 MG de Ferro por dia gente muito pouco isso é muito pouco e isso se não não colocar ali o leite na hora do almoço ou o Queijo enfim que atrapalharia essa absorção e o ferro não M que é o ferro mais TR

chamado de Ferro férrico que é esse daqui ele tem uma biodisponibilidade muito menor e ele sofre influência de fitatos cálcio falta uma vírgula aqui oxalatos polifenois eu fiz um vídeo que eu vou ter que até que refazer esse vídeo eu recebi enxurrada de mensagem privada e mensagem no Instagram de pessoas falando Ah mas você falou que própolis atrapalha a absorção de Ferro eh e a galera achando que que tomar própolis qualquer horário vai atrapalhar a absorção de Ferro qualquer horário eu fui bem específico então próximo ao consumo de alimentos de origem vegetal que tenham ferro

exemplo espinafre se você fizer consumo de alimentos ricos em polifenóis eu vou mostrar o esqueminha do Porquê você vai atrapalhar essa absorção é pontual então tomou própolis Em jejum na hora do almoço acabou esse problema Esse problema essa questão e o tanino e a vitamina C ele é um promotor ele é um ativador da absorção do ferro não M á Coloquei até aqui uma frisando né e o cálcio atrapalha ambas as formas então por exemplo Ah tô com ferro baixo vou fazer suplementação oral mas eu vou tomar numa copada de leite vai vai piorar essa

absorção esse esqueminha daqui ele é muito Interessante e eu vou mostrar para vocês então do lado esquerdo a gente tá observando como que é a absorção do ferro não M que é o ferro dos vegetais e à direita como que é feita a absorção do ferro m de origem animal isso aqui é nível duodenal é é a parte do intestino onde tem maior absorção de Ferro sendo que em jejuno a gente encontra uma pequena absorção também então aqui na parede interna do intestino comeu o ferro no caso do Vegetal então Vejam só pro ferro férrico

se transformar em ferro ferroso esse citocromo B do oden ele vai participar juntamente com a vitamina C citrato que normalmente tá também junto com esses frutas cítricas enfim fontes de vitamina C e ácido gástrico agora o contrário fitatos inos e antiácidos bloqueadores de bomba de próton por exemplo vão bloquear a atuação desse citocromo b duodenal então aqui Vejam o que que pode atrapalhar existe existem Até artigos que falam sobre o uso de antiácidos esperar pelo menos 2 horas para fazer o uso do ferro Então esse ferro ele vai se transformar em ferro ferroso e através

desse transportador de metil transportador metálico de metil ele vai ser absorvido E aí olha que interessante é de valente galera desculpa transportador de metal de valente né mais dois aqui e aí a ferroportina que vai fazer a Extrusão desse ferro só que vocês já devem ter ouvido falar da epsd epsd gente é um tema muito interessante de ser aprofundado né Tem até aqui citando então assim o que que é pepsina é um hormônio hepático que que em momentos de inflamação ela sobe e o que que aidina faz ela tem efeito antimicrobiano Ela é legal para

nossa saúde só que ela bloqueia a ferroportina então o ferro não sai então vejam só o problema e e para finalizar a eastin faz a a a Reconversão de Ferro ferroso em ferro férrico então Imaginem um paciente muito inflamado um paciente com uma síndrome metabólica um paciente com covid ele bloqueia aqui a absorção do ferro vegetal e agora tem um tema muito interessante aqui aí a gente consegue modular epsd como uma dieta adequada com menor índice de carboidrato a gente consegue modular epsd com exercício físico e tem uma informação interessante Eu não trouxe esse artigo

senão a aula ficaria muito grande mas tem artigo mostrando que o exercício físico modulo idina faz um Down regulation nela e o exercício físico sendo feito pela manhã essa regulação para baixo é maior do que no período da tarde então o que que seria interessante com relação à modulação de epsd e absorção de Ferro exercício físico matinal e o ferro a gente vai ter ali uma janela de oportunidade de maior absorção 30 Minutos pós exercício ou 30 minutos pós café da manhã sendo exercício feito antes aqui uma sugestão e o ferro m tem esse transportador

o hcp El então ele entra e sai ferro ferroso tudo certo entra direto absorção biodisponibilidade muito maior do que do ferro férrico aqui é Protein o hcp Protein Carrier m né que é o ferro M Esse aqui nem o artigo trouxe essa o que que é Esse esse transportador Mas você entenderam isso então assim a gente traz um pouquinho de complexidade para um tema muito simples para falar de uma coisa muito simples muito impactante aqui não vou ficar discorrendo sobre isso então assim eu eu vi que tem nutricionistas na nossa mentoria né o nutricionista para

um paciente que tem ferro baixo ele vai ter que conduzir vai ter que calcular isso é com nutricionista isso é importante mas A nível de curiosidade quem quem faz dieta é nutricionista tá eu tenho formação em nutrologia eu sei que a galera da nutrologia gosta de de dar dieta mas a minha sugestão é deix o nutricionista ele é ele é treinado para isso o médico é treinado para buscar doença enfim são treinamentos diferentes então a maior fonte na alimentação de ferro é fígado na gema de ovo a gente tem um pouco ó lá peixe tem

Um pouco ó lá agora no mundo vegetal por exemplo orégano você não vai consumir 100 g de orégano né é uma boa fonte é mas para ter 18 g milig de ferro a gente tem que consumir 100 g de orégano ninguém vai fazer isso o cacau uma fonte interessante o café é outra coisa você não vai consumir tanto né então assim as boas Fontes Realmente são de origem animal recomendações enfim aqui Desculpem a tradução macho fêmeo né tava até rindo dessa tradução Mas enfim eh São recomendações de dosagens eu não gosto muito dessas recomendações para

nutriente nenhum eu trouxe aqui mais a título de Curiosidade porque eles não levam em conta por exemplo a biodisponibilidade do elemento que vai ser utilizado então isso aqui na prática não procede então deficiência de Ferro vamos lá Quais são as causas principais as causas principais então um resumão disso São pessoas que crescem Então quem Cresce o neném a criança e o jovem principalmente ali no estirão mas a juventude inteira a gente tem que tomar muito cuidado porque tá crescendo a gente vai tomar cuidado com quem perde então pessoas com doenças normalmente com alguns com tumores

doenças que sangram principalmente o trato gast intestinal e mulheres no período fértil porque menstruam todo mês elas estão perdendo um volume muitas vezes grande de ferro e Então essa população que eu Comentei agora vocês vão ficar de olho nelas o Vegetariano também por quê consome fontes de Ferro menos biodisponíveis e gravidez gravidez é o momento eu falo que eu na gravidez é o momento em que a mulher tem um vampirinho dentro dela que ele puxa e sem economia puxa muito ferro muita B12 Muita vitamina D ômega-3 puxa tudo e Que bom que ele puxa para

garantir a saúde dele né então parece que a mãe até doa para ele o pouco que Ela tem e fica sem nada mas para garantir pro neném parasitoses também a gente tem que tomar cuidado e problemas gastrointestinais com relação à absorção então por exemplo paciente com doença de crom com doença celíaca eles são pacientes que não absorvem bem ferro por quê tá inflamado do odena inflamado não absorve ferro além do tecido tá inflamado e não não ser bem eh possível ocorrer absorção vai ter mais epsd que vai bloquear a absorção principalmente Do ferro não M

inibidores de bombas de próton principalmente pro ferro não M mas também atrapalha a absorção do ferro M E como eu comentei perda de sangue crônica e aqui são sintomas gente então assim são são genéricos Mas eles são frequentes frequentemente observados então fadiga e cansaço [Música] eh então assim dificuldades físicas né então fadiga física dá muita fadiga física Essa mão gel mão e pé gelado isso aqui normalmente o ferro origina porque a tireoide precisa de Ferro para funcionar né uma das funções da do ferro lá na tireoide é a catalase a catalase ela faz ela ela

ajuda no processo de limpeza de radicais livres e a tireoide é é um organismo Zinho que Tadinha ela forma muito Radical Livre então a tireoide precisa de muito ferro para funcionar se tem pouco ferro ela funciona mal e um dos bons sinais da falta de hormônio Tiroidiano é a hipotermia ou mãos e pés frios então sempre investigar tireoide e ferro e não no consultório quando eu vejo por exemplo um paciente com TSH de 4 é alto É normal mas é alto ou até de três mãos e pés frios cabelo quebradiço muitas vezes eu nem penso

em repor hormônio da tireóide até um TSH de se Em algumas situações por exemplo uma fertina de cinco muitas vezes repondo o ferro o TSH volta pro lugar com frequência isso Ocorre dores de cabeça sensibilidade ao frio enfim queda de cabelo é bem complexo aqui são os grupos de riscos os grupos de risco como eu comentei grávidas e crianças sangramento menstrual principalmente intenso mas mulheres que menstruam elas estão mais propensas os vegetarianos então assim na prática eu vejo que o Vegetariano é um pouco menos mas eles estão mais propensos sim no caso da B12 também

a B12 de tem tem avaliação populacional de B12 o da do vegetariano um pouquinho menor mas é menor doadores de sangue frequentes tomar cuidado avaliar corretamente esses estoqu de Ferro do paciente atletas de resistência a gente tem que tomar muito cuidado uma das explicações do ferro abaixar porque ocorre hemólise ele tá correndo ele tá fazendo Impacto ali na sola do pé fazendo hemólise perdendo o ferro fertin deles tende a ser mais Baixa a gente tem que tá atento para repor gente Ferro é um metal que ele tem ele tem ex tem estratégias boas para entrar

mas não existe boa estratégia para sair do nosso corpo então a suplementação tem que ser muito precisa e é por isso que tem muito profissional com medo não é igual B12 Ah dá 1000 1000 microg de B12 para todo mundo é hidr solúvel não vai dar problema nenhum agora o ferro não o ferro dá problemão Então a gente tem que trabalhar com Muita precisão distúrbios ou cirurgias gastrointestinais aqui um uma salva pras pras eh pros pacientes bariátricos eles absorvem muito mal dependendo da da cirurgia que foi feita o ferro pacientes com câncer principalmente cânceres em

trato gastro intestinal e sangram insuficiência cardíaca tá relacionada com falta de ferro e insuficiência renal também ó lá Vejam Só o que acontece com O ferro baixo pode chegar na anemia mas anemia Estágio Final da falta de Ferro o sistema imune não funciona bem infecção de repetição pode ser ocasionada então criançada catarrenta pode ser a falta de ferro Eu já trabalhei numa numa comunidade carente lá em São Paulo na comunidade de Monte Azul meu tempo falava favela Monte Azul aquela criançada catarrenta gente eu repun é ferro tava todas elas com ferro baixo com vitamina D

B12 problema Acabou função mitocondrial mitocôndria precisa de ferro e vários outros efeitos C te tireoide também para vocês c tem o a reciclagem DNA e anormalidades neuronais dopamina pro ser humano fazer dopamina tem que ter ferro sem sem ferro não tem dopamina não tem motivação e aí o que acontece depressão gente os os psiquiatras estão pedindo exame de Ferro dos seus pacientes deprimidos infelizmente não e Repetindo é um desespero meu ver que pacientes chegam no meu consultório às vezes muitas vezes de longe e o problema às vezes é isso aí é ferro é B1 é

falta de hormônio tiroidiano é falta de cortisol são coisas muito simples mas são pouco olhadas no dia a dia é muito barato dentro das práticas integrativas vocês vão ver que a gente consegue fazer uma prescrição caríssima mas muitas vezes o que é realmente necessário é algo muito simples e barato diminuir Tolerância exercício físico quando o ferro tá baixo sim muito aumenta a hospitalização aumenta a mortalidade Vejam a gravidade disso tudo então diminui função renal vejam aqui aumenta deposição de gordura no no fígado Então muitos pacientes com steatose hepática não vou falar que é a causa

única mas parte da causa é só isso aqui é só isso aqui gente isso é muito isso é básico pro ser humano funcionar Enfim vou falar mais para Vocês de valor de referência né enfim eu não concordo com essas referênci aqui lembrando que eu vou falar mais de referência para adulto que é a minha experiência Clínica enfim aqui são os exames aqui eu tô então assim esse isso aqui vale a pena vocês terem bem em mente essas setinhas vermelhas então nesses slide a gente tem a gradação da falta do ferro Então os estoques começam a

ser depletadas e como é que a gente vai entender isso o principal exame Ferritina Ferritina vai cair começa aí mas até um passo anterior antes de ter estoques de ferro a gente pode ter a saturação da transferrina baixinha transferrina eu não comentei sobre ela ainda mas a transferrina é o transportador de Ferro enquanto a transferrina consegue estocar dois átomos de Ferro Ferritina acumula 4500 Tá mas ele é um bom marcador Eu normalmente me baseio pelo índice de saturação da transferrina até para entender todo o conjunto que vocês vão ver que tem certo nível de complexidade

até o estágio final que é a diminuição da hemoglobina Então vai ser uma hemoglobina com VCM BX baixo microcítica vai ter um chcm baixo hipocrômica normalmente vai ter um rdw aumentado com anisocitose e anemia então assim hoje em Dia o paciente com falta de ferro Ele é tratado no final do problema agora a gente tem sinais antes e é esperado eu falo que você tá numa Grande Avenida aqui em g de fora tem uma avenida grande chama Rio Branco a gente tá aqui no início da Rio Branco tá vindo o leão vir comer a pessoa

o normalmente se espera o leão dar uma mordida para ah não agora vamos fazer alguma coisa vão correr mas ve já já comeu a perna né ou vão dar um tiro no Leão enfim o que que vai ser feito mas nós não a gente viu o leão a gente vai fazer alguma coisa a gente vai correr vai matar o leão enfim vai fazer alguma coisa toxicidade de novo desculpem essa tradução macho fêmea mas não procede esse esse esses dados mas eu trouxe mesmo assim um dado atual então 40 MG não é uplift up amper limite

para ninguém 45 MG tá não é é bem contraditório esse dado aí aqui tá faltando um não a toxicidade Do ferro por ingestão não intencional tá faltando não desculpem ou acidental é um enamento comum isso aí dado dos Estados Unidos tá então ele tem nível de toxicidade Então como vocês notaram que eu gosto de falar sempre de dose tóxica né quando eu falei de quem é meu aluno lá da terapia da própolis eu calculei com vocês a dose tóxica até para vocês terem noção de como vocês estão trabalhando se tem segurança ou não porque sugiro

sempre trabalhar muito Longe da da zona de toxicidade então aqui é um artigo de 2023 tá então a dose tóxica do ferro é 60 MG por kg a gente nunca vai chegar numa dose dessa Imagine o que que uma pessoa teve que fazer para se envenenar e chegar numa dose dessa é uma dose absurda e o ferro mais usado é um ferro que não tá na minha prática Clínica é um ferro de baixíssima biodisponibilidade que gera muito efeito colateral Mas dependendo da realidade de onde você Trabalha vai ser o que você vai ter se eu

não me engano no no Sistema Único de Saúde é ofertado gratuitamente que é o fato ferroso que para cada 325 MG tem só 65 MG de Ferro elementar vejo que a t de conversão Ele é bem é bem distante né os quais são os efeitos colaterais mais comuns da suplementação oral gastro intestinal isso aqui é frequente principalmente com sulfato ferroso então nuseas dor no estômago prisão de ventre Fes escurecidas tudo isso é sinal de Efeito colateral do ferro enfim tem algumas informações aqui vocês podem ler com calma depois aqui são os tipos eu na prática

eu não utilizo nenhum desses eu vou falar vou vou especificar como que eu trabalho então uma hora antes ou duas depois de alimentos como leite cafeína chás aqui são aqueles alimentos que atrapalha a absorção do ferro tá então esse tempo aqui é Interessante a gente eh seguir mas a sugestão que eu te dou por conta de outros artigos exercício físico café da manhã e uso do ferro e nesse Café da mã de preferência não tem nenhum desses alimentos ou remédios que atrapalha a absorção do ferro e a vitamina C realmente pode ajudar na absorção principalmente

o ferro não M [Música] hum hipersensibilidade ao uso intravenoso Gente isso aqui é muito raro é absurdamente raro eu não me recordo de na minha clínica nunca teve paciente com hipersensibilidade ao ferro tá então mas isso é relatado então formulações vocês vão poder ver essas duas agens aqui no final aqui tá mais a título de curiosidade eu vou passar aqui no flipchart para vocês como que eu trabalho com ferro como que eu interpreto o exame patorial aqui para crianças para quem trabalha com criança Mas como eu já comentei com vocês não é minha prática clínica

para atletas então assim vocês vão ler com calma depois mas assim como com qualquer indivíduo vocês não vão querer adivinhar se precisa ou não a maratonista tem que fazer ferro Negativo você tem que fazer exame com exame você vai avaliar se realmente tem ou não a gente vai trabalhar sempre com precisão até aqui vocês têm alguma dúvida até aqui alguma dúvida não eu tenho eu tenho levantem a mão só Pra gente organizar a orden Zinha vamos lá vamos abrir filinha número um Kênia levantou a mão Primeiro vamos lá Kenny por favor então a minha Pera

aí que eu tô com a câmera virada pera Você tá em qual cidade Kenny Friburgo Rio de Janeiro chique então a minha dúvida era a respeito do ferro ferroso né você disse que no ferro ferroso não precisa da vitamina C né que na verdade é o ferro não M que precisa da vitamina C para ser Absorvida eh e aí por que que a gente usa então por exemplo quem suplementa ferro sulfato ferroso associa a vitamina C Porque se é um ferro né se é um sulfato ferroso não necessariamente precisaria da vitamina C para ser absorvida

é uma boa pergunta eu também refleti sobre isso não tenho igual por exemplo eu eu prescrevo na minha prática Clínica O fisiogen que é o ferro de alta biodisponibilidade e baixa dose vem Vitamina C ali também e lipossolúvel para que que tem vitamina C ali uhum acho não sei se tem algum estudo da empresa que testou Vitamina C com aquele produto e avaliou que realmente ajuda mas eu acho que é por conta do conhecimento vigente Que vitamina C aumenta a absorção uhum tá um boa colocação Oi Sued então aí então Pelo que eu entendi entendi

o melhor horário para fazer o uso da suplementação do ferro é pela Manhã e não após o almoço de então de maneira geral é depois do café da manhã melhor ainda porque a gente tem a gente tem ciclo circadiano de episd também ela tá menor de manhã na parte da manhã tá ter situação em que a gente não vai ter disponibilidade do soro né não vai ter da da da aplicação parenteral e e o paciente vai ter sensibilidade gastrointestinal Então a gente vai ter que fracionar E aí para fracionar a gente vai dar preferência para

amanhã a Próximo o próximo fracionamento depois do almoço e o próximo no período da noite tá aí aquele paciente que não que nunca toma café da manhã nunca ele sempre pula o café da manhã ele vai ter que avaliar se o estômago dele e o intestino aceitam tomar ali de manhã tá talvez não aceite talvez doa tá bom oi Mariana conterrânea oláá então pela pela nossa pela figura Do artigo A epina então ela não vai influenciar na absorção do ferro M ela não vai refletir Por exemplo quando a gente vezes dosa então assim a gente

não tem um impacto Teoricamente não Teoricamente não Teoricamente é só pro ferro pro ferro naem mesmo em relação à vitamina C eu já via até um outro estudo eu não me recordo que tem ele mostra né A vitamina C participando da conversão do do ferro né mais dois para do ferro no caso mais TR Para mais do da aqu ela absorção então assim Acho que ela participa de Fato né dessa conversão para ele poder ser absorvido isso isso foi mostrado naquela imagem lá no início da aula uhum mina ela ela realmente participa do fér férrico

Pr ferroso mais três para mais dois sim isso mesmo foi todo mundo a Ken quer falar de novo qu Kenia Kenia não eu apertei a errado tá Tudo bem vamos lá paraa parte prática alguém de vocês tem algum então assim primeiro Vamos começar com os exames e vamos começar primeiro com a Ferritina tá bem long tá ruim aqui né para ver deixa eu acender outra luz aqui Verê se melhora é tá ruim enfim Ferritina sempre para avaliar a Ferritina eu quero saber estoque de Ferro Mariana levantou a mão de novo não então abaixa aí Mariana

obrigado a Ferritina Então a gente vai querer avaliar ela para saber sobre os estoques de ferro só que ela sofre influência de quê então primeira coisa o que o que que eu quero saber aqui eu quero saber o ferro eu quero saber o ferro mas é uma soma de três fatores quais são os outros dois inflamação e Fígado se eu não avaliar marcadores inflamatórios e marcadores hepáticos eu nunca Posso avaliar Ferritina gente isso é muito básico Então quais são os marcadores inflamatórios que interferem na Ferritina principalmente aqui VHS PCR ultra sensível sem VHS PCR eu

nunca Posso avaliar Ferritina não sei se alguém de vocês aqui eh atendeu pacientes principalmente na lá na pandemia pacientes com covid paciente com covid o PCR vai lá pras alturas 50 60 80 100 a Ferritina também será que tá com muito ferro Não ele tá inflamado muitas vezes falta ferro aí eu quero ver vocês vocês vão entender quando falta ferro não eu vou mostrar para vocês então vocês vão pedir marcadores inflamatórios VHS e PCR e marcadores hepáticos Quais são os três marcadores principais marcadores hepáticos TGO TGP e Gama GT sem TG TGP e Gama GT

a gente não pode interpretar a Ferritina também por por exemplo um paciente com cirrose Um paciente com esteatose hepática Ferritina tá tá absurdamente elevada paciente ele ele bebe muito tá lá com Gama GT de 200 TGO TGP também lá nas alturas Ferritina também tá lá nas alturas e mu mu das vezes ele não tem ferro então o que que é importante também avaliar quando o paciente quem vai avaliar para saber do paciente eu já comentei Mas agora vamos Repetir lá no hemograma Quais são os sinais que a gente vai avaliar a gente vai avaliar hemoglobina

então hemoglobina é o final de carreira lá no final da falta do ferro vai entrar a anemia é na hemoglobina que a gente avalia se tem anemia ou não mas a gente vai avaliar VCM a gente vai avaliar chcm e rdw o que que então VCM volume celular médio é o volume da célula a falta de Ferro ela é caracter Ela caracteriza no uma num glóbulo vermelho uma microcitose ela fica pequenininha Qual que é a dificuldade de avaliar o vcm quando falta ferro Olha a limitação do exame vocês sabem que quando falta B12 se não

sou não souberem eu ainda vou vou mostrar para vocês no sábado aula sobre vitaminas do complexo B mas o enfoque vai ser B12 quando falta vitamina B12 quando quando falta ácido fólico o vcm cresce Então tendência a macrocitose tanto que a falta de anemia por falta de B12 ela é macrocítica anemia megalo de grande blástica megaloblástica então quando o indivíduo normalmente uma mulher tem essa carência combinada de ferro e b22 e ácido fólico o vcm muitas vezes tá lá 87 88 Tá ótimo só que por quê Porque a falta de ferro puxa para baixo falta

de B12 puxa para cima muitas vezes tá ali no no no meio então a gente tem que tomar cuidado com Essa interpretação o chcm hemoglobina corpuscular média ela vai tá baixa mic Então ela é hipocrômica tem pouca hemoglobina lá dentro da hemácia ela é desbotada e rdw ou grau de anisocitose faltou ferro tá lá nas alturas mas muitas vezes antes de chegar na anemia antes de chegar numa falta de ferro muito exuberante o o rdw tá normal mas tá um numerozinho ali colado no limite superior vocês vão observar que Quando vocês chegarem no valor ideal

de ferritina o rdw vai estar colado no limite inferior rdw então ele vai ajudar muito a gente hoje no meu pedido de exame eu especifico que eu quero rdw a maioria dos profissionais ignoram o rdw mas na avaliação do ferro ele ajuda bastante ele dá o sinal eu falo que aquele sinal é aquele aquele no peru da Sadia né tem aquele aquele pininho que sobe quando o peru tá pronto É isso aí o rdw É ótimo ccm É ótimo VCM é ótimo tudo Isso são sinais Então quando você começa a ver o exame Laboratorial de

um paciente de cara no hemograma você fala Olha tem indício de falta de ferro tem indício de falta de B12 ali a gente entende isso e o outro exame que a gente vai pedir é o eu peço eu gosto Então assim na minha prática índice de saturação da transferrina que é o transportador do ferro índice de saturação transferrina Ela vai dar um sinal muito importante pra gente porque como que tá sendo transportada esse transportado esse Ferro o transportador tá vazio né o índice tá baixinho ou muitas vezes tá até muito abaixo da referência ou ele

tá indo cheio então ele é é um marcador muito importante porque o que que vai acontecer vocês vão receber paciente com a Ferritina de 200 opa não precisa de Ferro aí dá em segurança Mas você vai olhar não tem anemia hemoglobina 13 hipocrômico muitas vezes microcítico quase chega na anisocitose e o índice de saturação transferrina baixo matou a charada então é para isso que eu gosto do índice saturação da transferrina então vejam só só para para avaliar um elemento quantos exames um aqui são dois aqui são três são três 5 6 7 8 9 10

11 parâmetros 11 parâmetros para falar do ferro peritina Qual que é o alvo terapêutico da Ferritina a gente busca Uma Ferritina tanto para homem quanto para mulher em torno de 60 a 80 a mulher que vai engravidar ela deveria estar nessa faixa porque o neném vai puxar tudo se ela se uma mulher começar uma gestação com 60 de ferritina e não tomar uma um nada de Ferro durante a gestação ela termina com zero de ferritina ela termina com uma Ferritina muito baixa e ela terminando com a fertina muito baixa tem estudos mostrando alta relação com

depressão Pós-parto depressão pós-parto uma das causas falta de ferro Vocês entenderam gente Talvez esteja muito teórico alguém tem algum exame de ferro pra gente [Música] avaliar com tudo isso não Zuleica Então olha só a Zuleica o que eu tô falando pra gente interpretar tem que ter os 11 parâmetros tudo bem Que tem exceções qual exceção ah paciente só tem Ferritina e a Ferritina tá muito baixa 10 acabou não precisa de mais nada com certeza falta porque se são três fatores aqui se já é 10 aqui é como se fosse 10 ou menos pode falar Fábio

Fábio hematologista e vamos lá hein ah outra coisa que pode ajudar hemograma também Micael eh a tendência a plaquetose toda deficiência de Ferro Você tem uma tendência a ter plaquetose Então você tá vendo que o número de a a a plaqueta tá próximo do limite superior ou até um pouco acima pode ser devido a deficiência de ferro também então é um mais um mais o índice que pode dar mais uma dica disso legal eu eu não eu vou começar a olhar Fábio obrigado viu não sabia não sabia Obrigado Opa outra coisa só para acrescentar esses

pacientes que já tem anemia também às vezes tiverem a infelicidade de cair num pronto socorro e o pessoal só pelo exame de sangue Transfundir esses pacientes que recebe transfusão a Ferritina também sobe as alturas então é outro parâmetro que você perde quando você tem esse tipo de intervenção errônea né digamos assim você repete de novo qual que é a situação de novo Fábio então às vezes pacientes com anemia cai num pronto socorro por algum outro motivo aí o pessoal PED hemograma V hemoglobina baixa e para o pessoal de pronto socorro hemoglobina baixa é transfusão Infelizmente

né el sem sem sem avaliar os riscos que tem uma transfusão e a real necessidade só que toda vez que o paciente recebe uma transfusão a Ferritina sobe para quais níveis eu não tenho experiência com transfusão é ele chega a ficar acima de 100 200 mesmo estando baixo na hora que você transfunde então você perde esse parâmetro e depois de quanto tempo que ela normal ela cai Olha o Eu geralmente como eu já tenho pego em fase aguda e Esse tipo de informação não sei que dizer eu já começo repor o ferro ent end venoso

para tentar evitar que pessoal cair de novo nessa armadilha né de cair no pronto socorro e ser transfundido isso é muito comum viu Micael é mesmo Fábio é bastante eu TR eu tô inclusive agora tô dentro do hospital né tô dentro do do banco de sangue entendi de meste a gente tem que brigar com o pessoal para não transfundir em anemia se o paciente realmente não tiver numa situação que um Pouco digamos mais crítica né o pessoal não avalia realmente o risco que é uma transfusão de sangue infelizmente Nossa obrigado viu é é outro mundo

né ou realmente outro mundo assim por exemplo eu tô num num consultório particular Hoje eu só atendo pacientes particulares é um outro mundo esse que você tá citando né da transfusão do Posto Saúde sim do pron endimento e é um outra realidade os pacientes que estão em comunidades em Psfs com todo esse conhecimento que a gente vai aprender aqui a gente tem que sempre adaptar então assim na prática Quais são os ferros que eu utilizo gente eu já testei vários tipos de Ferro eu já testei vários tipos de Ferro já testei manipulados vários tipos de

assim todos que tem na na manipulação Eu testei Sinceramente não gostei a gente não consegue chegar numa dose adequada a gente não observa uma melhora tão expressiva na prática eu gosto de Utilizar dois tipos de Ferro quero comentar um terceiro mas eu e vou falar o por de eu não usar então na prática Eu uso o fisiogen ele é muito conhecido é um ferro antigo ele é um ferro chamado era lipossomal agora tem outro nome que é sucrossomico que a gente vê a melhora do do dos estoques de Ferro normalmente tá então assim quando vocês

trouxerem os exames a gente vai começar a discutir isso daí tá Eu já mandei o pedido então vamos fazer Eu falei que pra gente esperar mas vamos combinar o seguinte toda igual hoje é só uma aula toda vez que tiver uma aula a gente vão começar sempre trazer exame pra gente eu quero mostrar para vocês como que eu faço um resuminho que no passado eu contratava profissionais para fazer a cópia em Excel dos exames gente não dá certo eu com frequência eu via números que não eram possíveis então Ferritina tá lá eh número dois ou

5000 será eu ia lá tava errado então assim eu quero mostrar como que eu faço a cópia dos exames para vocês e e como vai ser feita a intervenção então eu resumindo eu utilizo se for vi oral fogen ou 30 mg uma duas ou três vezes ao dia isso é comprado em farmácia e eu sempre peço pro paciente pesquisar porque o valor varia bastante entre as farmácias e o ferro de uso parenteral eu utilizo nor por um exe uma continha que vai ajudar bastante Vocês na prática clínica que é o seguinte para cada ampola de

nor por um a gente consegue aumentar a Ferritina em média 10 unidades então com essa informação Vocês conseguem calcular se for fazer a a utilização do ferro para por exemplo uma uma mulher com uma Ferritina de 20 Quantas ampolas você vai sugerir então de 20 e a gente quer chegar em 70 cinco ampolas você pode se ela tiver inflamada eu gosto de aplicar uma ampola por vez mas se ela não tiver Inflamada fígado tá ótimo pode ser duas ampolas por vez e na última uma ampola só existe um outro ferro que eu esqueci o nome

ferro inject só que o preço dele é muito alto a dose desse ferro é muito alta então assim eu não gosto da ideia da reposição e não por conta disso não tenho experiência com ele tá eu já uso a desde que eu me formei apenas noripurum paraa aplicação antigamente tinha o noripurum intramuscular que era muito bom vírgula podia dar uma tatuagenzinha Podia fazer uma manchinha preta no local de aplicação o nur endovenoso não tem esse problema Oi Kenny Oi pode falar então eu tenho meus exames aqui com esses parâmetros se você quer discutir vamos lá

então pera aí deixa eu botar aqui na tela o falando eu vou copiando aqui tá vai me perguntando o que que você Quer hemoglobina 13.9 vcm sem 91.1 com pra Ferritina quanto que tá o quê a Ferritina minha Ferritina 37.9 Com certeza você tem falta de B12 mas 37 P quê Ferritina 30 Pera aí que eu tô chegando lá cadê pera aí Ferritina Ferritina 37.6 vamos vamos dar um pulo além deles me fala B12 B12 340 Ah acho que tá 200 e pouco pera aí é chegar lá com certeza ácido fólico começa a achar que

você tem bola de cristal não é bola de cristal né porque olha só um VCM de 91 e com uma Ferritina de 37 com certeza se fosse só falta de ferro esse VCM aqui ia tá por volta de muito menos que isso tô procurando aqui que ela não tá apareo S pera aí tá fica fica tranquila B12 não 484 e homocisteina homocisteina tá 20 Pontos eu vi agora 20 essa deu ruim dessa vez B2 baixa 20.50 só um detalhe aqui com relação a B12 eu vou mostrar para vocês já vou mostrar de uma vez vou

antecipar esse tema da próxima aula até pra gente poder interpretar isso daqui a gente tem que saber o que que o exame tá tá tá querendo mostrar principalmente no exame de vitamina B12 então o nome o nome Correto do exame vitamina B12 é transcobalamin o exame vitamina B12 mede as transcobalamin 1 2 e 3 porém só a transcobalamina 2 tem função fisiológica então vocês imag mede três coisas e uma só tem efeito fisiológico vai dar merda desculpa a palavra né então 484 para algumas pessoas até pode ser razoável mas PR a maioria delas não é

e a homocisteína mesmo não sendo específica ela dá uma sugestão de que Deve tá faltando muita B2 aqui tá então e olha que eu fiz a última vez que eu fiz b22 eu fiz injetável não aano cobalamina eu fiz metilcobalamina injetável qual dose eu fiz era 2500 eu fiz quatro vezes quanto tempo foi a desse exame foi a última aplicação de B12 Ah já tinha uns TR meses Então você é um exemplo da Baixa retenção da B12 existe uma lenda Isso é lenda que muitos profissionais ainda repetem outro dia um camarada Colocou lá no meu

Instagram e que a gente faz stoque de B12 para até do anos isso é mentira você viu que isso não é verdade no seu então gente a reposição de B12 vi injetável eu vou falar como que eu faço né então assim o o quanto eu puder dar de autonomia pro meu paciente eu vou oferecer eu indico injeção de B12 única e exclusivamente quando ele chega no meu consultório igual você se eu te Atendesse hoje eu falar vamos ali na enfermagem tomar uma injeção de B12 dose única porque hom sist 20 é um absurdo tá E

aí baixou a manutenção oral aí vai ser um outro desafio é o que eu falo para se descobrir a dose da da suplementação da B12 ou do ferro somente através de exames laboratoriais seriados vitamina B12 vai variar para um adulto de 100 a 5000 microg por dia por dia oral injeção não é uma boa opção não é não e com essa injeção de 2500 unidades das quatro que eu fiz eu fiquei cheia de acne na escola e a é E aí é um detal que a gente vai ter que conversar bastante na aula de B12

como como corrigir a vitamina B12 em quem tem essa essa esse efeito colateral dela que é acne isso tem estratégia tem estratégia para isso vontade de falar mas vamos segurar [Música] pro quanto que tá o chcm a referência dele qual que é acia 31 a 35 ó tá no limite superior interessante e o rdw 12.2 o intervalo o intervalo de referência é 11,6 a 14 tá o o os marcadores hepáticos como é que eles estão TGO TGP e Gama GT hum pera a aqui tá ruim né pessoal tá dando para ver tá né Pera aí

[Música] hum Agora vamos começar com o aprendizado do Fábio obrigado hein Fábio depois vamos ver a plaqueta depois você volta lá pra gente legal isso tá pera aí que eu tô chegando lá é que é tanto exame éa PG 27 TGP 22 e Gama GT de 11 ui Fido de atleta que top Hein e PCR VHS PCR PCR ultrassensível 0,03 a referência desse pcrd é qual referência aí tem baixo risco menor que 0,1 médio risco 0,1 a 0,2 tá ótimo tá ótimo e o VHS VHS menor que 20 top e a plaqueta Vamos fechar com

essa informação lá em cima pleta 291.000 e a referência qual que é 150 450 é tá ali no meio né legal então muito bom falta ferro falta B12 você deve tá fatigada com memória muito cabelo Talvez esteja caindo um pouco se você quiser eu tenho aqui as outras coisas também do ferro a cinética do ferro também ah o índice saturação transferrina faltou isso 48 a referência qual que É 20 a 50 então assim esse aqui é um exame Ken muito obrigado viu é então assim vocês vão ver que todas essas informações são importantes e vocês

vão ver que nada é absoluto no caso da do ferro não tem um exame fala aqui falta não no caso dela a Ferritina já já mostra pra gente a realidade então vejam que rdw dela nem mexeu rdw é o grau de anisocitose a diferença do tamanho das células é como se o é como se as células perdessem o is 99001 eu falo que é isso então uma sai grande outra sai pequena possivel pela falta de ferro a nível de medula Possivelmente o vcm como eu falei por conta da Ferritina dá um indício da falta de

B12 PCR VHS super baixos então assim e o e função hepática boa então ela tem 37.6 de ferritina é baixo a gente busca um alvo de 70 60 70 talvez 80 tem que fazer quatro ampolas então mais ou menos é quro ampolas eu gosto Ken eu gosto de Fazer uma ampola por vez uhum tá o ferro ele é um elemento que ele ele oxida muito tem aquele fenômeno de fent que a gente tem que evitar então eu prefiro uma ampola uma vez por semana dilui no soro de 250 e deix por meia hora tá você

usa o reticulócito também como um parâmetro ou não uso reticulo acabou que eu não comentei então 13 13 itens o reticul el interessante pra gente avaliar qual qual que é o grau de de depleção desse ferro porque o que que a Gente observa na prática quando falta muito ferro para aquela pessoa o reticulócito começa a cair muito e quando ele tá em nível ideal o reticulócito fica ali pelo menos na metade da referência para cima Quanto que deu o seu não não tenho eu só perguntei por perguntar não medi o vertic é o exame que

eu peço eu peço para todos os pacientes que quero saber do do ferro tá então no seu caso é nítido que que faltou ferro tá então Seria quatro ampolas uma vez por semana se for possível sim depois de 15 dias da última ampola se você quiser repetir tudo isso ou esperar 3S meses tá E e repor junto a B2 então uma B2 de 484 com com hom sisten de 20 eu já pensaria em 1000 microg de metilcobalamina por dia uhum tá você disse que nesse caso até falaria para eu fazer B2 injetável seria metilcobalamina também

metilcobalamina E aí eu faria quanto de injetável para tentar me livrar um pouco dessa Homocisteína aumentada tem a da healtech tem uma de 25 MG uhum uma dose único xixi vai ficar rosinha durante um dia Uhum Então assim repetindo não é específica de B12 mas é mais impacta na formação desse lixo metabólico que é homocisteína tá se for difícil para você você pode fazer vi oral a B2 é bem absorvida aham não eu tenho também os injetáveis mas eu vou fazer é porque eu não tenho essa dose essa de 25.000 não eu tenho só as

As menores mas aí eu faço oral qual que você tem eu tenho de 2,500 só perita faz ela faz ela com certeza hoje também eu não tenho de 25 não eu tenho mais baixas é só para não deixar o paciente ali sofre né com essaa D muito sofrimento e o ácido fólico eu tenho aqui a dosagem dele que deu 5.6 meu Deus como é que você tá ele que pode ser ele que tá bem pode estar nessa nessa homocisteína né com certeza com certeza a gente quer um ácido fólico Maior que 12 13 e uma

coisa interessante né eu quando eu aprendi da B12 eu não aprendi do do ácido fólico então eu comecei a repor a bed doos pacientes e já pedia exame de ácido fólico sem saber interpretar então eles voltavam com ácido fólico que antes era 20 15 voltava e eu repunha B12 o ácido fólico caía para dois TR Gente o que que tá acontecendo né fazendo tudo errado e aí eu entendi que é importante repor junto a b22 com ácido fólico por quê Porque Ali tá sendo medido o ácido fólico que tá lá no plasma uma das funções

da B12 é ativar o fólico para entrar dentro da célula por isso que parece que sumiu Uhum E você acha melhor dosar o ácido fólico eritrocitário ou ácido fólico normalo eu não peço assim eu já eu já tenho experiência ali no no no ácido fólico cérico então eu mantenho essa essa medida mas eu começaria com 300 400 se você tiver algum sinal de sinais depressivos uma 1 MG Duas não Graças a Deus não tenho não só fadiga fadiga 400 mg de metilfolato junto com 1000 microg de metilcobalamina tá excelente tá joia Obrigada colocaria uma ribo

flavina também pro xixi ficar um pouco amarelinho né e també ajuda a baixar o a homocisteína então por exemplo 10 mg duas baixinhas de de eh riboflavina enfim a gente poderia falar em outras vitaminas do complexo B mas esse triozinho daí você vai ter uma noção boa você pode depois de 2 meses do Meses uma noção muito boa Obrigada Obrigado você olha só a aula de hoje Você salvou a aula de hoje k se não fosse você de cabeça não teria esses dados aqui já obrigado sobre ess Você ficou com alguma dúvida Ken não perfeito

e aí k o que que vai acontecer imagina que você fez o exame e a sua Ferritina chegou a 55 né tá tudo certinho mas a Ferritina 55 a gente quer ela 70 80 aí você pode usar o Fisiogen você pode usar o fisiogen de manhã então assim tem um segundo ferro oral que eu que assim de um lado deve ser muito bom aquela empresa chamada yosen eles lançaram um ferro mas em gotinha de auto absorção é a mesma que tem o hidrossol que é o concorrente do maxsolve aham só que é gota a gente

sabe que o ferro ele pode pretear o escurecer os dentes é a dentista dos meus filhos falaram a mesma coisa ela falou que logo em Seguida do uso do ferro o ideal é beber água lavar a boca e escovar os dentes que aí não faz as manchas vou dar mais uma dica de ouro aqui criança que vai fazer o uso do ferro e não vai engolir comprimido Claro você vai dar no meio da refeição por a refeição já vai começar a limpar o dente da criança hum você vai dar no meio então você tá comendo

chegou na metade do pratinho faz uma pausa uma brincadeirinha dá o ferrinho para ela Continua comendo depois faz isso que você falou aí é muito mais garantido show que legal k obrigado obrigada a você vamos ver tem uma filinha aqui Susete Oi Susete Oi eh eu queria tirar uma dúvida com você né eh eu tenho uma paciente que ela tá com uma suspeita de mieloma múltiplo ui E aí ela foi no médico essa semana né ela tá com a gamopatia monoclonal indeterminada a eu tinha eh feito uma prescrição de Ferro porque a Ferritina dela tava

baixa hemoglobina Estavam todos esses fatores eh alterados A médica falou que não é para ela suplementar o ferro porque ela quer ver como que a medula dela está trabalhando aí eu falei gente enfim né aí assim O que que você me diz disso eu fiquei confusa é é complexo então assim lidar com a ignorância é é muito complexo Pois é já tinha uma paciente Eu acho que eu já comentei com vocês ela gestante ou a Múmia múmia ambulante tadinha e depois detalhe importante após o terceiro mês de G ou 13ª semana a gente tá autorizado

a prescrever o ferro injetável os médicos eh ela tinha uma fertina baixa era 20 25 fadiga Aquela clinca toda queda de cabelo unha fraca extremidades frias depressão tudo falei ó o negócio aqui é ferro e a gente tá autorizado a usar ferro Injetável aí foi na obstetra não que absurdo o ferro está normal tá certo falou certo tá normal mas eu não quero normal quero ideal E aí eu falei ó você vai ter que escolher em quem confiar porque eu mandei uma cartinha mandei um artigo falando da carência de Ferro não anêmica se eu não

me engano do jama não funcionou Mas ela voltou depois de um período Toda Bonita corada E aí eu falei não preciso de perguntar né você Tomou o ferro Claro tava coradinha complicado Suzete lidar com a ignorância e a ignorância hoje ela é infelizmente reina então aí eu falei com ela para ela continuar suplementando eu falei olha continua seu ferro tá baixo tá com todo toda a sintomatologia né de carência de Ferro aí eu falei bom vou perguntar pro Micael que hoje é aula de Ferro né então eu tô certa né tá certa tem que tem

que repor imagina a a médica tá querendo Fazer um estudo científico numa paciente né Tá bom obrigada né você que tem pacientes né então assim o sofrimento de alguém que tem ferro baixo é muito grande muito grande e assim a quantidade de Idas ao médico né de de doenças que ocorrem só disso aqui gente já seria Impacto imagina metade da população talvez mais da metade da população tenha falta de eu tenho certeza que mais da metade tem tem falta de ferro é grave a Dina tinha levantado a mão e baixou você quer falar algo Dina

não eu ia tá me ouvindo tá eh porque eu ia enviei os exames mas aí a Kênia foi dando os resultados então acabou que eu cheguei à conclusão aqui pelos meus exames cheguei a enviar para você mas cheguei à conclusão que eu também falta ferro e que falta vitamina também eu cheguei a enviar pro seu é mas aí a Kia foi tirando dúvida Então aí resolveu né Eu sanou minhas dúvidas também é um perfil muito semelhante ao da Kênia exato É homocisteína tá tudo igual tudo igual olha B12 igual é exatamente combinou com ela você

combinou com ela por isso que a medida que ela foi falando eu falei ih tá igual fui tirar na dúvida é fertina baixíssima tá vendo É aqui um detalhe importante Olha esse Ferro Sérico sinceramente gente ferro cérico não serve para nada não serve para nada serve para confundir né então por exemplo Em momento de Em momento de inflamação uma das funções da epsd é ir lá falar com a Ferritina puxa Ferro para dentro ela puxa Ferro para dentro e o ferro cérico some então assim ferro cérico não sebe para nada sai para confundir se se

vier surgiro nem olharem para ele então Dina se fosse algo muito diferente mas assim o seu Exame incrivelmente semelhante ao tá exatamente semelhante a o da Kia a sugestão é a mesma dela é a mesma inclusive já fui anotando a medida que você foi explicando porque eu detectei que era a mesma coisa é então você pode fazer o a sua infusão de Ferro se quiser fazer na clínica pode fazer e vamos P isso aí muito bom ótimo obrigada suete suete foi aluna do Eric legal eu fui também não não eu não Cheguei a fazer o

curso né eu fiz todas as imersões mas só com as imersões Eu Aprendi muita coisa com ele Muita coisa legal mesmo é eu tenho muita gratidão por ele eu fiz a formação dele eu fui da primeira turma e a primeira primeira turma foi foi presencial O Eric é uma pessoa incrível ele tem uma didática muito boa e eu me recordo que eu já cheguei no curso dele com uma bagagem de B12 boa mas ele conseguiu superar bastante o que eu já sabia e eu aprendi Muito com ele sobre suplementação né o detalhe é que ele

é vegano né então ele puxa tudo pro lado do vegano isso hoje eu já não eu eu falo que com todo respeito eu superei essa fase durante mais de 15 anos eu quis ser vegano e e e confesso que eu fiquei um pouco revoltado porque assim quando eu parti pra dieta lowcarb o meu nível de energia subiu muito é a questão da minha vida depois superei eu sei que tem tem amigos meus veganos que se dão muito bem com Esse tipo de dieta mas legal eu gosto muito do trabalho dele como pessoa eu só tenho

elogio a esse profissional só elogio Oi Ken como é que você conduz assim o paciente que tem essa Ferritina alta Mas é por conta de tipo bebida alcoólica que eu pego muito assim porque hoje em dia uma das dificuldades muito que eu tenho no consultório é fazer o paciente entender que álcool é uma exceção não há regra né tem o paciente que bebe de Quarta-feira a domingo e é muito difícil eu tinha um paciente em específico que eu tô lembrando aqui que tava com uma Ferritina de 100 e pouco aí eu falei vamos fazer um

teste eh de vez você beber de quinta a domingo Escolhe um dia no um dia somente vamos fazer desse jeito e daqui aí deixa o pedido de exame com ele para ele dosar ele viu que tipo de 1200 caiu para 600 assim é de 1200 caiu para 600 num intervalo de um mês e meio ele reduzindo a bebida alcoólica Não tinha assim alto nível de TGO TGP Gama GT mas ele viu que melhorou bastante quando ele tirou a bebida e aí ele volta aí ele bebe aí volta lá no consultório de novo Doutora minha fertina

tá alta de novo aí eu fico Olha você tem que entender que não dá para ficar nesse consumo de álcool Mas tem alguma coisa que a gente consegue também associar e melhorar essa Ferritina sim sim então assim no caso é a gente tá falando de função hepática e De inflamação Uhum Então assim gente você você você é médica ou nutricionista sou sou médica médica gente nutricionista é fundamental sempre tem que ter um nutricionista sempre a gente vai poder melhorar com o nutricionista e eu falo PR os médicos não queiram dar de nutricionista porque vocês não

são Nós não somos né então ter nutricionista para indicar ter nutricionist da equipe isso faz total diferença então isso aí vai já é um ponto muito bom que a gente Pode fazer eu gosto muito da intil cisteína né Por mais que ele é um bom expectorante a intil cisteína ela é um bom suplemento para melhorar detoxificação hepática número dois avaliar corretamente a vitamina B12 a gente já começou falar um pouco de B12 aqui a B12 ela também ajuda na função hepática a gente vai ver que quando a gente suplementa B12 corretamente no seu caso por

exemplo já tem enzimas hepáticas muito boas mas talvez elas Caiam um pouquinho por conta da B1 uhum e exem fitoterápicos que tem uma função muito interessante lá no fígado eu gosto muito da silimarina que o cardos Marianos gosto muito do dente Leão que é o tarax com fi nalis gosto muito do chá da da mil aquil milefólio chamada de mil folhas que eu uso tem o cravo cisum aromático é incrível pro fígado e o Roman púnica Granato sensacional também uhum por exemplo os sinais dele Apesar Dele est com a fertina alta por por inflamação ele

de fato tem uma tipo um déficit de Ferro você suplementa Ferro ou você primeiro baixa essa Ferritina mas como é que você sabe que ele tem déficit de Ferro Se você olhar todos esses outros não tô supondo não tô falando que ele tem em si mas se você correlacionar todos esses parâmetros que a gente viu ele ele é um paciente que tem um déficit por esses parâmetros que a gente avaliou ele tem um déficit de Ferro mas a fertina dele tá aumentada por conta dessa inflamação e do fígado você chega a suplementar ferro ou não

é uma decisão complexa porque a gente sabe que o ferro pode atrapalhar essa inflamação que ele tem no momento uhum só que de outro lado a gente sabe que sem o ferro ele não consegue reagir também nem emocionalmente a situações adversas nem nem com relação à imunidade então por exemplo eu recebo muito paciente com câncer com a Ferritina de 600 mas tá lá já tá com anemia microcítica hipocrômica cones ocitose ind saturação transferrina baixa eu reponho mas eu eu sempre tento já começar com uma dose baixinha então por exemplo eu que Eu hoje trabalho só

com fisiogen na suplementação oral eu passaria um fisiogen de 15 MG por exemplo após o café da manhã uhum observo depois esse fisiogen de 15 MG o ferro Elimar dele já é 15 MG já é 15 Ah tá já É em ferro elementar esse essa elar é tá boa pergunta Kenia e assim tem que descartar a hemocromatose também né aí é com o especialista aí tem que passar o contato do Fábio uhum Rafaela pav m o paciente que tem histórico de anemia suplementa e em seguida volta a ficar abaixo Deal devo manter sempre manter sempre

então assim a mulher em período muitas mulheres em período fértil vão ter que tomar o ferro o período todo fértil até a menopausa Que é a última menstruação reposição tem que repor pode alterar microbiotas assim eu o que eu vejo na prática então assim e por que que eu sou tão fã desse fisiogen ele é o que menos causa eh sintomatologia gastrointestinal então Possivelmente ele causa menos disbiose mas e depende viu Rafaela se se cai muito talvez você vai ter que organizar isso tudo você vai ter que testar é muito artesanal é muito Artesanal então

por exemplo talvez você vai ter que oferecer um soro um Noro por um uma ou duas ampolas uma vez por mês e três semanas o ferro oral uma sugestão sempre que fizer o ferro parenteral a injeção vocês vão evitar na semana seguinte o ferro oral tá então fez a injeção hoje espera 7 dias para voltar com a suplementação oral Caso esteja sendo feita Oi Zuleica o doutor eu tô ainda com a dúvida vamos Lá os exames que eu tenho aqui eles não temm todos os marcadores né para saber o real do ferro né mas no

caso o meu ferro que tá 110 ferro é ruim ferro sérico ou Ferritina a Ferritina 110 eu não consigo falar nada só com ess só com esse valor a gente precisa avaliar um pouco mais só fertin 110 não me fala nada entendeu que mais tem de informação Ó tem o rdw que tá 16 Opa Opa vamos lá vamos ver o que que você tem Esse D então Ferritina quanto 110 pegar outra cor aqui Ferritina 110 rdw 16 16 ui hã a hemoglobina tá 12.1 hum qual qual outro precisa o vcm Tá quanto o vcm tá

83 Opa e o chcm não chcm eu não tô achando ele aqui não achama tá lá no hemograma tá junto tá junto tá normalmente perto do VCM pera aí abaixo do VCM é que eu tinha pego o resumo aqui do Freor Cadê Top né é cadê meu Deus tem que tá o médico tem de pedir não tá no hemograma tudo bem Você tem marcadores hepáticos TG TGP Gama GT ten já já passo ó o TG tá 17 uhum TGP tá 211 Ok e o gama tá 16 muito bom e marcador inflamatório cadê não tô achando

tô perdidinha aqui pera aí PCR VHS [Música] hum meu Deus cê ai doutor não achei Não Não Não Ah era para est aqui tudo junto né se foi pedido sim senão não não não achei ai Jesus então Zuleica fica dúvida aí porque por exemplo se você tiver muito Inflamada hum Se você tiver muito inflamada assim a gente precisa de mais informação porque assim esse herdal 16 não é causa única ele tá alto mas a maior causa mais comum é falta de ferro 110 de ferritina a princípio fígado Ok tirou essa linha daqui faltou informação e

o eu gostaria de ver a transferrina e o reticulócito ajuda nessas situações também é uma situação que vai ocorrendo no dia a dia de todo mundo né não é fácil interpretar ferro Vocês estão vendo é complicado né então no seus o Leica falta essas informações se você puder e assim outra informação importante não adianta Ah então tá eu vou fazer VHS e PCR tem que ser no mesmo exame tem que ser feito tudo junto Porque talvez no dia que a feritina tiver imagina 110 mas imag você tava com dedão Você foi na manicura e ela

tirou uma bía do seu dedo e tá inflamado PCR deu uma subidinha se a referência 01 já deu dois tá então essa feritina não é Tão real aí você vai repetir PCR VHS seu dedão já tá normal você pingou própolis e melhorou é outro exame tá então a minha hã a minha a minha B12 hum ela tá 797 e a homocisteína não o meu médico não não passou não tem aqui no histórico é a princípio é um número bem razoável mas existem várias situações nas quais a transcobalamina 1 e TR sobem bastante e a dois

não então esse número a princípio é legal mas não Garante que a so B2 está boa tá então certo mesmo eh tá fazendo todos os os exames que você pediu né Você viu como é que falta a gente começa a ficar chato é não não tem tudo eu tava olhando aqui o médico pede um ou outro né não tem como você fazer a comparação não dá para avaliar pra gente trabalha com precisão é impossível impossível então assim qual que é a nossa meta a gente é contra remédio negativo a gente a favor usar remédio só

que a gente a favor fazer o Possível para não chegar no remédio é Essa é minha Essa é a minha conduta então o que que eu vou fazer o que qual que é o possível que eu vou fazer para não chegar no remédio entender com detalhe o ferro a B12 e num exame como o seu então assim São são é um exame que eu falo que é desafiador não é para amadores interpretar o exame como seu tá faz tudo que a gente interpreta junto tá eu vou fazer porque geralmente eu faço esses e esse aqui

era O meu indr quando eu tinha diabet né Uhum e ele só pedia isso e ele falava assim tá tudo OK tá tudo OK tá tudo ok entendi mas não tá tudo ok né quando você vai não tá tudo OK mas eu vou tô esperando ele voltar e aí eu vou pedir para ele PR escrever esses daqui e aí eu vejo mesmo que já tenha terminada o curso com essa base que eu vou ter eu já vou saber né já já a Angélica Queria falar algo Angélica tem que ativar o seu microfone tá certo pronto

pronto ativei pronto pronto ativei Eu também tô com meus exames aqui foi de Setembro agora foi um retorno até da Dra Flávia Nascimento de Belo Horizonte você tem tudo aqui agora eu não sei se se se eu falo ou se manda no grupo O que que seja melhor Ah vamos lá vamos lá então vamos então vamos tem muita coisa pode não ter tudo mas tem muita coisa mas a gente precisa de desses Dados aqui tá eu tenho eu tenho vamos lá então vamos começar com com a Ferritina Tá qual que o valor da fertina pera

aí deixa eu pegar aqui Ferritina tava aqui agora Ferritina de 155 Qual que é sua idade 63 tá quant Como que tá o PCR o VHS PCR ah PCR PCR bhs não tem que tem muita coisa não tem tem tem função hepática tem hemograma olha para você ver é porque eu tô com a lista aqui foi um retorno da Flávia Nascimento mas PCR dhs porque ele não tem aqui no hemograma deixa eu ver é não tem tem todos os os dados né entende angé então assim sem ess É parece pouco mas igual falei com vocês

paciente com covid gente paciente cí eu recebi paciente covid com fertina de 1000 de 1000 então assim a minha dúvida no seu caso 155 é real ou não Seme Pois é foi um retorno tinhao consulta um ano e foi um retorno agora em setembro ela já tinha Me dado a lista dos dos então não tem olha vendo ass como que isso é simples mas de maneira é pouco conhecimento existe pouco conhecimento sobre isso tá G faz aquele aquele perfil completo aideia A gente CONSEG avaliar é porque tem toda a função hepática índice e é hum

cisteína né mas mas justamente falar do ferro sem marcador inflamatório é olha para vocês ver né um detalhe né assim para saber se tá normal Ou não a gente vai conseguir ver mas para trabalhar com precisão aí não dá tá tá tá Oi ta ta Oi Mel Oi eh Quando você vai para na questão para repor ferro sempre Então vai ter que pedir os marcadores inflamatórios isso sempre é porque ela é muito comum né porque assim quando geralmente né os médicos a gente solicita é quando o paciente tem tem algum processo né que a Gente

tá pensando investigando alguma coisa inflamatória mas nunca nunca aprende que né para investigar em questão de né déficit de de de Ferro para repor que tem que solicitar marcadores os marcadores inflamatórios uhum acho que é por isso que a grande maioria aí do do pessoal que tem os exames não tem né Na realidade PCR de conhecimento eado sobre isso não é à toa que é o é o nutriente que tem que tem mais falta no Mundo vocês viram nível de complexidade né foram três são 13 parâmetros 13 parâmetros para falar de uma coisa é muito

difícil é porque eu tava olhando aqui meus exames também mas não tem VHS não tem não duvidem que existe uma máfia da indústria que quer que ninguém saiba disso Isso é uma realidade eu tenho vários pacientes que já que já saíram dessa máfia gente as histórias são dantescas isso existe isso é muito simples isso salva vida e hoje Vocês acham que querem salvar vidas hum não sejam ingênuos então assim eu e eu repetindo eu lancei essa mentoria por desespero porque eu vejo todo dia paciente conta dinheiro minha consulta é uma consulta cara hoje paciente conta

dinheiro para vi e muitas vezes falta ferro eu fico com ódio porque isso no posto saúde já tinha que estar sendo visto e não deveria estar chegando no meu consultório mas não todo dia a mesma história é exceção é mas toda semana tem Alguém com esse perfil né que juntou dinheiro suado é ferro é B12 é vitamina D Ah mas ninguém nunca pediu ou se pediu não tem olhos para ver Enfim então agora essa notícia Micael mas só com a questão da gente é de por exemplo um paciente que chega né com uma ferrea né

um hemograma B2 e e enfim dá pra gente mais ou menos ver e repor essa questão da do do ferro ou ou não vai ter que solicitar mesmo os marcadores eu não entendi sua Pergunta se se um paciente chega por exemplo com um exame mas ele não tem os marcadores né e não foi solicitado E se a gente vê uma ferrea muito baixa eh Ah enfim já dá pra gente repor isso mesmo não tendo esse esses marcadores entendeu quando é muito entendi quando a Ferritina é muito baixa aí já não precisa de mais nada dessa

história toda essa história toda é necessária quando a Ferritina tá um pouco mais alta que gera dúvida boa pergunta tácia Obrigado É Isso aí então Ferritina igual assim eu recebo toda hora 12 ah o médico falou que não tem que fazer nada tem que esperar chegar na anemia para fazer alguma coisa S que a paciente tá é vai mais de olho no no no HB do que na Ferreti verdade é é é então tá certo então assim Ferritina abaixo vamos falar abaixo de 60 vai suplementar independente dessa história toda tá mas aí aí assim a

história toda vai servir para poder entender se falta muito ou Pouco que abaixo 60 falta mas é muito ou pouco se tá 60 em Ferritina mas o paciente tá com PCR elevado VHS elevado enzima hepática elevada talvez não seja nada e aí você vai entender pela saturação da transferrina e por esses parâmetros do hemograma que falta muito e muitas vezes nem chegou na anemia posso te falar o meu aqui o que eu tenho claro deixa eu pegar aqui só você tem tudo isso não tem os marcadores né Quanto que deu sua Ferritina minha Ferrea deu

14.7 uh Acabou a conversa aqui acabou aques médico bem bruto né É B12 418 tácia você é outra outra Highlander não sei como é que você tá conseguindo ter energia para est nessa aula porque eu falo que assim pessoas como você são provas de que o ser humano é muito mais do que matéria porque se fosse su matéria você devia estar na cama fadigada mas não e muitas vezes tem energia agora você vai ver como sua vida vai mudar repondo adequadamente Então Imagina é 14 eu não sei se é é 14 talvez você não tem

PCP TG TGP Gama GT Mas enfim não tenho eu tenho TG TGP tem quanto que tá TGO 16 TGP 15 GT 18 tá tudo ótimo hã 14 Hum que mais você quer saber você tem hemograma tenho tem quanto é hemoglobina bobina 13.3 aí não tem anemia aí o médico não faz nada é justamente vai ver isso daí fala não não tem nada tá tudo normal tá normal e ele Tá falando verdade tá normal tá normal o pior de tudo que ele tá certo o vcm Tá quanto VCM 89.5 tá o chcm 33.2 e o rdw

13.8 é nem alterou nada aqui hemograma seu não serve para nada e a plaqueta 319 Olha que legal aí agora vamos começar a aprender com o Fábio né Ele falou que a tendência é a plaqueta subir quando falta ferro Olha tá normal mas tá Lá no último quartil aí Fábio de 150 450 319 tá querendo tá subindo legal e a B2 quanto que tá que você falou 400 é Pera aí só um minutinho 418 magnésio 2.3 a magnésio a gente vai ter aula disso não serve para nada e vitamina D minha vitamina D tá baixo

19.3 a meu Deus [Música] tá 19 tenho que repetir porque eu eu Deus fiz a reposição de vitamina D Tem Que repetir agora isso aqui é com reposição não sem a reposição vamos lá você fez o paratormônio eh TSH paratormônio pth não não fez e calciúria de 24 horas com certeza não né também não então Ó você você tá tadinha né você deve tá muito fatigada de repetição alguma coisa nesse sentido não não é então assim você tem que tomar injeção de Ferro né então Vamos lá de de 14 vamos arredondar para 15 eu fiz

o noripurum fiz as quatro doses doses cada dose com uma ampola ou duas ampolas foi com duas ampolas duas então 250 de soro oito ampolas é então 15 dias depois está na hora de repetir PR ver como é que tá é vou repeti agora aí eu já aproveito e e para fazer todos aquele naquela listagem que você Mou B12 pode suplementar como não tem uma assist a gente não tem noção se é muito ou pouco para você isso a gente Pensaria de 500 a 1000 microg interessante né é b eu tô tomando de de 1000

microg sub lingual quando você fez esse exame você já tava tomando não foi depois daí eu comecei a uma B12 fiz a vitamina D de 50.000 unidades como por oit semanas todo dia uma é uma vez na semana eu não gosto dessa forma não tem estudo mostrando também que a melhor forma de repor é todo dia todo dia todo dia então mesmo nessa dosagem de 50.000 né não não assim Eu eu eu tenho uma nutricionista que eu gosto muito aqui da da minha cidade a Débora Valadão Eu já trabalhei com ela e eu falei Débora

sou muito cagão né Por eu eu erro muito para baixo até para entender como que funciona eh esse nutriente com relação ao ao ao ao paciente então no caso da vitamina D eu sei trabalhar eu já tive paciente que tomou 500.000 unidades de vitamina D por dia mas eu vou vou fazer uma subida muito gradual muito devagar Então assim Normalmente adulto eu começo de 5 a 10.000 unidades por dia 5000 normalmente no próximo exame o que acontecer eu já tive pacientes que utilizaram 5000 e e a vitamina D foi lá para as alturas agora eu

já tive muitos pacientes também que 5000 não faz nem cosquinha tá então a gente tem que tomar cuidado eu te indicaria 5000 unidades de vitamina D por dia detalhe importante vitamina D3 é lipossolúvel a gente já teve aula com a Dra Jéssica Mas são muitos detalhes Importantes é por isso que eu tô convidando você a sempre trazer essas informações que são ess informações práticas que vai fazer toda a diferença dessa mentoria ela sendo lipossolúvel o ideal e sugestão do Dr Cícero Coimbra só prescrever e utilizar vitamina D com veículo lipofílico não utilizar vitamina D sublingual

cápsula sólida nem pensar então vitamina D vai ser gota ou cápsula eh cápsula com vitamina D oleosa dentro Ou soft gel Ão só essas três formas tá então eu sugeriria 5000 se você quiser economizar você pode mandar manipular 1000 unidades por gota um veículo bom TCM ou você vai mandar fazer uma uma cápsula líquida que tem um custo um pouquinho maior resultado o mesmo tá numa boa farmácia de manipulação tá então isso faz toda a diferença tem que ser em farmácia de confiança porque na prática eu já tive paciente no início eu não indicava a

farmácia e assim as Aberrações ocorriam a todo vapor aberrações tá hoje o que que eu faço indico várias farmácias já coloquei lá no grupo para vocês tá são as que eu indico Eu já vi o que que a farmácia boa é farmácia que o paciente vai e volta e você vê que fez alguma coisa tem farmácia que ele vai e volta e não acontece nada você imagina você passa 50.000 unidades de vitamina D por dia passa 1000 microg 2000 mic de B12 e o paciente volta com o exame do Meso um jeito Tem coisa errada

e aí que você vai entender se a farmácia é boa ou não beleza obrigado obrigado você muito boa mais alguém quer falar algo gente muito obrigado viu a aula ficou incrível por conta de vocês muito bom Susete quer falar algo não então é isso pessoal e para as próximas aulas hoje eu não pedi mas eu adoro que vocês liguem as caminhas eu adoro ver as reações de Vocês obrigado muito bom aula foi excelente o hematologista o que que achou eu confesso que quando ele falou que era hematologista me deu um frio na espinha viu achei

muito bom e até coisas que até eu como hematologista não não não aplicava F até surpreso pela sua pela sua eh interpretação tão minuciosa do meu prama coisa que eu não vejo até Entre outros dematologistas é isso eu já sabia porque eu rece o paciente que foi No dematologista e chegou em mim depois né infelizmente Ô Fábio infelizmente né É mas que bom obrigado obrigado gente tô muito feliz com essa mentoria é um sonho antigo meu de ter vocês aqui e assim divulgar tudo isso né Muito bom Vamos divulgar tudo isso sem economia as pessoas

merecem Oi Angélica [Música] tá mudo ainda é tá mudo vol tava pensando então eu posso mesmo com essa Ferritina alta está inflamada metabolicamente e ter e ter ferro baixo né pode assim eu nem te perguntei os outros parâmetros Porque sem nesse valor sem o marcador inflamatório atrapalha a interpretação não dá não é que atrapalha não dá não dá fazer é é é quase que o é quase que o milp no zoológico de óculos não conseguindo enxergar vocês já ouviram falar essa história sabiam que o milp não enxerga No zoológico quando ele tá de óculos de

lente não não sabiam não só tinha faixa preta ué Ele usa uma lente divergente na faculdade a gente aprende isso divergente divergente então no se não vai ver ninguém joia bom jo então gente obrigado viu até a próxima obrigada até a próxima tchau boa noite para todo mundo boa noite tenham gostado da aula foi ótima obrigado