Olá tudo bem seja muito bem-vindo aqui a mais uma aula nessa aula nós iremos falar sobre a cobalamina a vitamina B12 e essa é uma vitamina muito importante não que as outras não sejam mas a deficiência de vitamina B12 está associado a um caso grave de anemia né um tipo especial de anemia anemia perniciosa caracterizada por mar formação das hemácias dada a importância que a vitamina B12 tem desse tipo de célula Tá certo e o incrível é que a vitamina B12 ela foi descoberta justamente por esses casos de doenças né outras vitaminas como a vitamina
C também foi algo do tipo mas no século XIX foi descrita a anemia megaloblástica né como anemia permissos que é um tipo de anemia caracterizada por ma formação né é uma anemia macrocítica onde a massa fica grande e disfuncional eh e nesse Nesse contexto em 1920 mino e Murphy ganharam o prêmio Nobel pelo uso de fígado cru aos portadores dessa doênça o tratamento da anemia megaloblástica anemia perniciosa com fígado cru e eles descreveram dois fatores envolvidos no controle dessa anemia um fator extrínseco que estava no fígado e um fator intrínseco que estava presente na secreção
gástrica normal ou seja o tratamento dessa doença dependia de algo que estava no alimento e algo que estava dentro da nossa doença em 1940 usa-se o termo né o usa-se o ácido fólico a vitamina B9 que a gente vai entender Qual a relação dela com a B12 para tratar também aimia perniciosa porque a gente vai entender que o ácido fólico e a vitamina B12 tem relação Direta em 1948 Rod que isolou e lucid estrutura química da vitamina B2 que combinou né no no no prêmio Nobel da época a cobalamina que é utilizada para falar sobre
para designar B12 é um termo genérico existem diferentes formas de cobalamina Principalmente as formas que exercem função e o mais interessante é por mais que seja uma vitamina essencial importantíssima a sua ausência associada a doenças sérias não só anêmicas né relacionada ao tecido sanguínio mas é o sistema nervoso também ela participa como cofator de duas enzimas identificadas metionina sintetase e El metilmalonil coam mutase são enzimas responsáveis por converter homocisteína e meina a gente viu na B9 que a B9 também participa disso né o tetrahidrofolato é essencial para essa conversão Para que ocorra a transferência de
grupo metil e a enzima que faz essa transferência Depende de B12 por isso que a gente falou de B12 também quando eu falou de B9 e o metil malonil coa é um metabólito de alguns aminoácidos e e de ácidos gros de cadeia ímpar tá não são ácidos gráficos comuns mas que existem que precisam ser metabolizados até suc ncoa que é o intermediário do ciclo de crebs certo e aí você tem o desvio desse cal para geração de energia a partir desses aminoácidos ou também para a geração de glicos para gliconeogênese através dessas reações que aparentemente
são duas reações você pode pensar que são simples né a B12 pode atuar na síntese de DNA por conta do áo fólico certo inclusive o ácido fólico em sua forma ativa que vai exercer lá o seu papel na síntese de purinas que a gente viu né da das dos nucleotídeos Depende de B12 e Um Destino adequado tanto a homocisteína para O interessante é que essa reação via metionina sintetase é importante para depuração de metionina ou seja deixa eu colocar meu ponteiro aqui para vocês depuração de de homocisteína que a gente viu que é tóxica ao
endotélio né e a formação a forma ativa de B9 do ácido fólico que vai exercer lá suas funções na síntese de DNA vamos lá essa é a estrutura da cobalamina interessante é que ela tem uma um átomo de Cobalto ligado aqui no seu interior ó e esse x Aqui ó pode ter vários grupos pode ter um grupo metil formando metilcobalamina um grupo cinco desoxiadenosina um cian cianocobalamina que é a forma que a principal forma de de de suplementação um grupo hidroxil forma hidróxi cobalamina a metilcobalamina é cofator da meina sintetase que vai dear detoxic homocisteína
e auxiliar na formação da da formativa da B9 e a desoxi adenosilcobalamina é com fator da L metil L metil malin coa mutas que é a enzima que produz succinil coa certo mas essa a estrutura química da vitamina B12 aí vamos lá ó quando a gente fala de vitamina B12 a gente tem que ter em mente o seguinte ó eh sempre que a gente fala da biodisponibilidade dos alimentos dos nutrientes das vitaminas A gente geralmente discute fatores inerentes ao alimento né estrutura do alimento a estrutura da Ou seja a biodisponibilidade da maioria das vitaminas depende
da estrutura do alimento quando a gente fala de B12 é um pouco mais complexo do que isso sim depende da estrutura do alimento mas também Depende de fator intrínseco de substâncias que são produzidas pelo nosso organismo e isso é o que mais influencia na biodisponibilidade de B12 o que vai fazer com que você absorva B12 de forma eficiente ou ineficiente são fatores relacionados à sua função gástrica certo é o principal o principal fator que vai influenciar a capacidade de absorver boas quantidades de B12 além é óbvio da ingestão adequada além é óbvio da ingestão de
formas ativas de B2 que a gente vai falar para vocês o que o que isso significa mas principalmente a fatores produzidos e sintetizados dentro do seu organismo mas especificamente nas células do seu estômago a cobalamina ela é obtida na alimentação ela é ligada a enzimas a proteínas estrutura proteica dos alimentos certo e para absorver o primeiro passo é hidrolizar então a cobalamina está associada à proteínas dos alimentos você precisa de proteases que vai desligar essa cobalamina dos alimentos protease é algo comum normal necessário para degr PR digestão de proteína certo depois que essa cobalamina ela
foi liberada da estrutura do alimento das proteínas do alimento ela vai ser ligada a uma a uma estrutura chamada de fator intrínseco certo ela vai ser ligada o que vai ser absorvido pelo seu pelo seu óo Mais especificamente na porção intestin na porção final nível do ilel ilel as outras vitaminas são absorvidas no duodeno no jejum na na porção inicial do intestino a vitamina B12 absorvida na porção final do intestino no Ilo esse complexo fator intrínseco que foi sintetizado pelo seu organismo e vitamina B12 a vitamina B12 livre tem pouquíssima absorção 10 vezes menos então
a por isso que a gente diz que a absorção da B2 depende do fator intrínseco sem ele a gente praticamente não absorve por mais que temha absorção passiva Mas é uma quantidade bem pequena certo e é por isso olha só que interessante que a capacidade de absorção de B12 Depende de fator intrínseco está ligada a 2 microg a cada administração cada dose você consegue absorver uma dose máxima de 2 microg de vitamina B12 por conta da limitação da quantidade de fator intrínseco Professor isso é por dia não isso é por administração porque não adianta você
dar 1000 g de B2 você não vai ter 1000 unidades de fator intrínseco então o que você vai absorver momentaneamente é a quantidade que consiga se ligar-se ao fator intrínseco Tá certo então é essa estrutura B12 e fator intrínseco né é como se o fator intrínseco formasse um complexo junto com a B12 né que protege a próprio fator intrínseco de enzimas proteolíticas e e a e o catabolismo da vitamina por bactérias intestinais e favorece a absorção dela então esse complexo adere-se a receptores específicos libera B12 a gente absorve B12 e o fi ele é secretado
ele é liberado ou seja a biodisponibilidade da B12 nos alimentos Depende de estruturas e características dos alimentos mas depende principalmente de fatores sintetizados em nosso organismo Como é o fator intrínseco tá mais interessante inclusive é que existem formas biologicamente nativas da B2 a gente viu lá que a B12 tem aquela estrutura tem formas de B12 que a gente não produz existem não o termo não por mais que a gente utilize termo transcobalamina que é transportador de cobalamina mas são substâncias que são secretadas na saliva que já se ligam a essa B12 livre e muitas vezes
são B12 inativas biologicamente inativas porque existem a gente vai falar sobre isso quando a gente ter entender sobre o vegetarianismo e e a relação da B12 mas existem formas de B12 que não são biologicamente ativas ou seja parecem com B2 mas não exercem função biológica de bedos certo E esses E essas formas já se ligam essas proteínas esses transportadores na saliva ah Professor is não se liga B12 se liga B12 também se tiver livre B12 ela vai se ligar por isso que a biodisponibilidade média nos alimentos é de 50% mas que vai sofrer interação ou
75% desculpa mas que vai sofrer interação Direta com o fator intrínseco ou seja você depende de fatores relacionados ao alimento e fatores relacionados à sua produção Então você tem produção de substâncias na saliva que vão se ligar já a B12 no começo quando ela é digerida e absorvida e entra em contato com o succo gás quando ela é ingerida entra em contato com o suco gástrico com a pepsina a pepsina desprende ela das proteínas e lá no estômago é secretado o fator intrínseco pessoa não tem essas proteínas que vão se ligar não no fator no
estômago você tem um fator intrínseco que vai se ligar e vai absorver essas proteínas na saliva que se ligam a B12 não são absorvidas mas o bom é que elas pegam B12 livres de formas formas inativas da B12 e formas ativas também mas principalmente formas inativas e depois da digestão estomacal ação da pepsina a gente tem a liberação da maior parte da B2 e ligação delas dessa B2 com fator intrínseco consequente absorção tá uma vez que essa B2 ela é digerida e absorvida via fator intrínseco a gente tem ó proteínas transportadoras chamadas de transcobalamina um
e dois no próprio óo a gente já tem a ligação dessa B12 ela se desprende lá do fator intrínseco é absorvida no interóseo lá ela se liga com transcobalamina 1 depois cai na corrente sanguínea Via transcobalamina 2 até os tecidos extraintestinais os tecidos que vão utilizar dentro desses tecidos extraintestinais ela segue Dois caminhos ela pode sofrer metabolização para formar metilcobalamina no citosol da célula que vai ter função principalmente na na no ciclo da homocisteína ou ela pode ser convertida entrar na mitocôndria e ser convertida em desoxi enoil metilcobalamina e vai estar associada a degradação de
propionil de aminoácidos Enfim então ela segue Dois caminhos vai para a mitocôndria e vai para o citosol no citosol é hum cisteína B9 na mitocôndria metabolismo de ácidos grasses de aminoácidos a gente vai entender o porquê certo ela segue esses dois Tecidos em relação à sua função aqui a gente tem ó o resumão da função da vitamina B12 eu coloquei aqui ó enzima adenosina cobalamina A a forma na verdade adenosina cobalamina ela age nessas enzimas aqui é cofator dessas enzimas metil malonic am mutase ou l Alfa leucina mutase é uma enzima que está associada ao
metabolismo do aminoácido leucina certo aminoácido leucina ele pode ser desaminado a gente vi lá na aula de B6 que retira o grupamento Amina esqueleto de carbono que sobra ele pode ser metabolizado Tá certo a vitamina B12 participa disso daí também mas a vitamina b122 também ela tem papel na conversão de metilmalonil coa em succinil coa e degradação de propionato que é isso Professor aqui a gente tem ó ácidos gros de cadeia ímpar treonina leucina isoleucina e valina sofrem metabolização até metila depois A12 tá vendo participa de enzimas metilar mutas que converte isso em sucar sucar
intermediário do de crepes metabolismo de ácidos grá cadeia ía e de aminoácidos e tem também a participação dela através da metil metionina sintase que que a metionina sintase faz converte homocisteína em metionina essa conversão Depende de folato tá vendo o grupo metil ele sai do folato para a homocisteína formando metionina só que isso daqui é uma via é uma enzima que depende de B12 e como produto forma meina e o folato ativo então a gente pode dizer que a forma ativa do folato Depende de uma enzima dependente de B12 formativa de fato Depende de B12
certo aqui a gente tem ó n metil tetrahidrofolato a meina sintase usa o grupo metil desse n metil tetrahidrofolato dependente de B12 e forma meina e a formativa o tetrahidrofolato certo aqui a gente tem a metilmalonico mutase que converte O que é o que ela faz basicamente é tirar imag de um lugar e colocar no outro de um carbono e colocar no outro transformando L metil maluna em suinco a que é um intermediário de Cico de cremes Essas são as duas enzimas envolvidas as duas enzimas dependentes de B12 que dependem de B12 sou só duas
enzimas são enzimas importantes são por quê essa primeira enzima meina sintetase tem papel crucial na no no B na formação de B9 vitamina B9 e depuração de homocisteína que a gente viu que é o aminoácido tóxico ao endotélio certo e aqui a gente tem a metabolização de metil malonil coa Pode não parecer né talvez você não esteja vendo mas acúmulo de metil maloni a é neurotóxico é tóxico ao sistema nervoso tá certo então essa enzima também tem importante papel no metabolismo dessas substâncias quando há déficit de mina B12 né a gente acontece Na verdade uma
situação de armadilha dos folatos por quê todo o folato do organismo fica na forma de n metil tetra folato a gente viu né que é o folato ligado o metil ligado a um carbono C lá da estrutura do folato e esse n metil tetrahidrofolato tetrahidrofolato não exerce a sua função de folato porque ele não tá na sua formativa ele precisa ser convertido a tetrahidrofolato na ausência de B12 eu não tenho essa conversão tá vendo É o folato que é utilizado para a síntese de Purina Então eu preciso de B12 o para formação de folato em
sua forma ativa correto então na ausência dele eu vou ter prejuízos também no metabolismo de ácido fólico então num ambiente onde há Polato e não há B12 eu eu vou ter um estado disfuncional de folato eu vou ter um estado nutricional similar à deficiência de folato só que o problema não é a suplementação de folato ou ausência de folato e sim ausência de B12 Vocês entenderam deficiência de B12 causa uma deficiência funcional de folato Por mais que você tenha ingestão adequada de folato você não vai ter ele de forma ativa por isso que a gente
fala que B2 e B9 são estão interligados um depende do outro certo ah professor se eu tiver B2 não tiver B9 você também não vai ter formação de depuração de meina ou seja função que a enzima depend de b22 exerceria que a formação de meina não vai acontecer porque não tenho folato para isso correto então Perceba como um depende do outro o que que acontece ó a avaliação do Estado nutricional de vitamina B12 ela é um pouco complicada Por que um pouco complicada Professor porque por mais que seja utilizada a cobalamina a vitamina B12 como
valor de referência essa avaliação isolada ela é perigosa Por que que ela é perigosa porque o ideal é que a gente avalie ah os metabólitos os fatores que são influenciados por essa B9 como homocisteína e ácido metil malônico esses marcadores são marcadores mais interessantes para avaliar o estado nutricional de B12 Por que Professor porque os níveis de B12 eh eles demoram para ser depurado certo e a gente viu inclusive que pode est associado lá você pode ter absorção de B12 disfuncional a gente vai entender o porquê então às vezes quando você doa na corrente sanguínea
você não sabe se essa B12 é a B12 ativa ou não ativa como é que eu você tem lá como se fosse se eu passasse um retrato tô vendo a ela tá normal na minha corrente sanguínea só que eu não sei se aquela B12 que tá ali é funcional ou não é funcional porque existem formas da alimentação quimicamente similares a B12 mas que não exerce a sua função de B12 Esse é um dos perigos de B12 vegetariano a gente vai falar sobre isso tá certo então o olhar para as concentrações séricas de B12 apenas pode
não ser tão interessante quando você olha pro produto das da formativa dela que é homoc se STE estiver alta indica que Ou você tem deficiência de B2 ou de B9 se ácido metilmalônico estiver alto indica que você tem deficiência de B12 por qu ele tá acumulado porque provavelmente ó essa enzima Aqui não está exercendo a sua função correta porque falta B12 se tiver B12 óbvio que essa enzima também não vai exercer sua função mas ela também pode não exercer sua função por ausência de B9 então a elevação de homocisteína pode indicar deficiência de B2 B9
a metilmalônico indica deficiência de B12 tá certo o que que acontece ó a deficiência de B de B12 ela vai ocorrer principalmente principais casos né deficiência de B12 estão Associados a questões absortivas ah professor pode estar associado a ingestão dietética pode e não não é que não aconteça existe sim ingestão de bed existe existem grupos que fal tem uma baixa ingestão de B12 inclusive mesmo esses indivíduos vegetarianos por exemplo mesmo os indivíduos onívoros que tem uma dieta variada entre aspas também apresentam segundo estudos baixos níveis ou baixas reservas de B12 explicado por má alimentação mesmo
é ma alimentação por mais que você não seja vegetariano Você pode você pode ser vegetariano e ter uma alimentação ruim sabia disso ou o indivíduo pode não ser vegetariano e ter uma alimentação ruim também mas entenda é necessário um período de 2 a 5 anos para que a as manifestações clínicas neurológicas e hematológicas da deficiência de B12 Por quê a gente tem um estoque de B12 muito alto e a nossa taxa de perda de áa de B12 é muito baixa toque de 2000 MG perda de área de 1 MG Então por mais que você pare
de ingerir B2 e até você atingir níveis críticos a ponto de comprometer de gerar sinais clínicos isso vai demorar certo então por isso só que existe uma deficiência subclínica o que que é deficiência subclínica professor é quando a gente tem níveis baixos de B12 mas que ainda não apresentaram os desfechos concretos como alterações dermatológicas consistentes e neurológicas consistentes Mas a gente pode avaliar essa deficiência subclínica da seguinte forma quando houver duas ou mais das alterações abaixos abaixo presentes nível elevado de ácido malônico deficiência nação daquela enzima concentração plasmática aumentada de homocisteína dosou esses dois parâmetros
estão alterados por mais que o paciente ainda não apresente eh anemia megaloblástica ou alterações neurológicas isso pode estar associado à deficiência de bedos nível cérico baixo também de cobalamina concentração sérica reduzida de holotranscobalamina 2 a transcobalamina que a molécula que transporta a cobalamina resultado normal no teste de supressão de desoxi uridina se você encontrar dois desses parâmetros isso indica deficiência subclínica quando há quando há níveis reduzidos mas esses níveis ainda não estão Associados àquela deficiência clássica que gera um desfecho complicado entendeu Por isso que é complicado quando você tem uma reserva grande de B12 e
você monitora geralmente o sinal Clínico de doença característico deficiência de B12 acontece quando você apresenta doenças hematológicas anemia perniciosa ou megaloblástica né E também doenças neurológicas Só que até lá você tem vários estágios né de redução de b22 que vão mostrando sintomas metabólicos mesmo sintomas tomando sinais como aumento de ácido metilmalônico ocist tem aumentado isso já indica que o seu estoque de B2 está baixo e que provavelmente Se continuar assim no futuro você vai ter uma deficiência grave Tá certo a gente tem também os resultados anormais de ácido mitim malônico da homocisteína devem responder o
tratamento com cobalamina se você suplementou cobalamina esses marcadores melhoraram você táa em deficiência subclínica os sinais clínicos de deficiência de cobalamina devem estar ausentes se é subclínica porque tem que estar tem que ter sinal ausente se tiver sinal presente hematológico ou neurológico já não é subclínico a deficiência Clínica mesmo a anemia perniciosa também deve ser descartada Ou seja é um paciente que apresenta alterações eh como é que eu posso alterações bioquímicas associadas a deficiência de B2 mas que ainda não desenvolveu o sinal Clínico de anemia perniciosa ou também sinais neurológicos mas você pode não seria
nem suspeitar mas indicar olha se continuar assim igual quadro de quadro de resistência insulina o paciente ainda não tem diabetes Mas ele tem resistência insulina você não vai esperar ele desenvolver diabetes para você tratar esse quadro alterado que ele se encontra você não vai esperar o paciente apresentar ania perniciosa ou sinais neurológicos quando você evidenciar ácido níveis elevados de ácido mitim malônico e homocisteina elevado ou seja indica que ele tá com deficiência aí você já faz a correção Tá certo a avaliação isolada de cobalamina sérica não é suficiente para diagnóstico de anemia subclínica tem que
ter dois parâmetros desses desses quatro aqui ó desses cinco na verdade certo se você olhar só cobalamina sérica baixa não é suficiente você tem que olhar para homocisteína ácido medum malônico Sen se casar dois cobalamina baixa e homocisteina alta deficiência subclínica cobalamina baixa e metil malônico baixo ou alto deficiência subclínica cobalamina normal homocisteína alta e ácido doente malônico alto eficiência subclínica Vocês entenderam o que que acontece aqui a gente tem ó na deficiência de B12 vamos lá quando eu não tenho B12 eu não vou ter ácido tetra ácido tetra folato adequado ou seja as concentrações
de folato caem a gente viu lá isso tá associado diminuição da síntese de Purina e timidina diminuição da síntese DNA nas células precursoras eritropoético células eritropoético é o processo de síes de células sanguíneas Tá certo que acontece na medula então na deficiência de B12 a gente viu que a B9 é cofator fundamental na síntese do ácido desoxirribonucleico consequentemente essencial para célula de replicação rápida ISO célula sistema imunológico do sistema do tecido sanguíneo Então nesse contexto de deficiência de B12 ó folato cai também e consequentemente a gente tem sinais característicos de deficiência de folato mas por
conta de B12 a deficiência de B12 também leva ao aumento do ácido metilmalônico metilmalônico a é o inibidor competitivo do malon coa na biosíntese de ácidos graxos certo a BIOS de ácidos graxos a gente viu na aula de de ácidos graxos depende acontece a partir de malonil co a e acetilcoa a gente vai juntando várias moléculas de atil inicial é o maluno a se eu tenho metil maluno a em excesso esse processo é inibido como a bainha de mielina é continuamente Renovada a a inibição Severa desse processo levará à degeneração da bainha de mielina a
ind milenia é constantemente Renovada excesso de metil maluno a compromete seu processo de síntese de ácidos grassos Professor então não vou engordar antes disso vai ter problemas importantes nessa via aqui certo na biossíntese residual de ácidos grassos metil maluno a pode substituir o maluno a na sequência de reações levando a formação de ácidos grassos de cadeia curta além de inibir e prejudicar a via o corpo pode utilizar o metil malonil coa no lugar de malonil coa formando estrutura chamada de ácidos gros de cadeia ramificada que essa estrutura aqui ó e podem romper a estrutura normal
da membrana celular comprom da bainha de mielina e prejudicar toda a função por isso que deficiência de B12 está associado a distúrbios neurológicos tanto na renovação da bainha de mielina como na produção de ácidos gros incorretos néos graos de cadeia longa correto aqui a gente tem ó a deficiência de B12 aumentando os níveis de metil alonico a podendo contribuir para os sintomas neuropsiquiátricos presentes característicos dessa deficiência a gente tem depressão diminuição da função intelectual porque eu não vou ter metabolização desse metalon sem a metabolização eu tenho acúmulo prejuízo na renovação da bainha de mielina e
formação de ácidos graxos anormais ácidos gros cadeia ramificada consequentemente os disturbios associados a a Essa questão aí tem a discussão vitamina B12 é encontrada apenas em alimentos de origem animal Ela é produzida por bactérias animais se alimentam dessas substâncias E aí a gente tem a incorporação dessa bedos nos animais animais também não produzem Tá certo a gente consume o alimento dos animais e os Animais consumiram de bactérias que produziram também só que tem a questão ah Professor mas tem lá questão de alimentos fermentados que tem bactérias que vão produzir a própria sociedade vegetariana recomenda que
ou você faça suplementação ou passe a ingerir alimentos fortificados com B12 só que existe uma grande discussão em relação a isso Ó a ideia de que há um estoque hepático de B12 que atenderia a demanda corporal durante TR a 5 anos Traz essa falsa ideia de que não é necessário se preocupar com B12 olha não preciso me preocupar com B12 por mais que eu seja vegetariano vegan estrita não preciso me preocupar porque eu ten um estoque corporal que tem uma questão mesmo em quem não é vegetar existe uma prevalência de níveis marginais Ou seja a
população mundial mesmo a onívoro indivíduos onívoros apresentam deficiência Por que professor não tá presente em alimento de origem animal porque esses indivíduos mesmo que não sejam vegetarianos tem uma alimentação ruim ponto você pode ser onívoro tem uma alimentação ruim ou pode ser onívoro tem uma alimentação boa você pode ser vegano tem uma alimentação ruim e pode ser vegano tem uma alimentação boa tá certo então a gente pode dizer que a prevalência na população mundial de deficiência ou níveis marginais é alta e quando esse indivíduo que já tem níveis marginais decide se tornar vegano aí a
gente tem ó ao reduzir o abolir o consumo de alimento de origem animal o nível Possivelmente de abaixo desse indivíduo que é no padr onívoro pode se reduzir ainda mais e trazer alterações metabólicas consistentes Tá certo Portanto o que que a união vegetariana internacional recomenda ó buscar sempre alimentos enriquecidos com B12 ou a suplementa ingerir por meio de alimentos enriquecidos pelo menos 5 5 microg de B1 por dia não utilizar algas cogumelos ou alimentos fermentáveis como fonte segura de B12 pois apresentam principalmente formas biologicamente nativas isso é interessante eu já vi muita gente falando Ah
saiu um estudo mostrando que algas alimentos fermentados e cogumelos tem alas concentrações de B12 Olha só quando a gente vai avaliar a B12 você pode avaliar a quantidade de B12 que tem no alimento ao dosar a quantidade que tem no alimento você não consegue diferenciar se a forma ativa ou inativa você pode dosar quantidade de B12 circulante no sangue você também não consegue avaliar se a forma ativa ou inativa mas principalmente você vai dosar marcadores da função de B12 aí sim você vai saber se a forma ativa ou inativa e nesses estudos que mostraram que
algas cogumelos e alimentos alentados T boas concentrações de B12 eles não fizeram a avaliação da função desse os indivíduos que consumiam ou que dependiam dessa fonte como como fonte prioritária Vocês entenderam então não dá para afirmar que por mais que tenha B12 ali pelo contrário estudos mostram que a maioria da B12 que tá ali é em sua forma inativa então cautela ao recomendar ou ao afirmar isso não sou eu que estou dizendo essas formas veganas de B12 entre aspas né recorrente de bactérias né porque elas podem ser forma análogas e biologicamente inativa a maioria dos
estudos que falam sobre exess Fontes vegetais não avaliaram marcadores de função da B12 portanto não dá para saber se a B12 que tem é B12 funcional uns estudos mostram que não é B12 funcional correto Por isso que eu copiei lá do parecer ó a na manter nível séri B12 acima de 300 pic mol por L quando não há dosagem concomitante de sisten e ácido metilmalônico mas na possibilidade de analisar o nível de homoc sisten e ácido metil malônico bador de B2 sérica poderá ser individualizado cuidado buscar sempre al isso eu tirei da eh aquele parágrafo
passado né então a recomendação é que vegetarianos se atentem a isso eu sei que o nív também tem deficiência também podem precisar suplementar Isso é fato mas quando você pega uma população que já é deficiente e ela para de consumir alimentos Fontes o risco é maior concordam comigo não é verdade a a o pessoal vegano fala sobre isso ah mas B12 é é baixa na população onívora mostrando que também não tá biodisponível em alimento de origem animal não tem nada a ver ele é muito bem disponível em alimento de origem animal O problema é que
a população tende a não ter uma Alimentação adequada né Você pode ter indivíduos que comem de tudo mas que comem mal Isso é fato correto em relção em relação à toxicidade não existe o l inclusive Isso é isso é alvo de discussão entre especialistas da área em relação a RDA de b122 por a RDA a quantidade de cobalamina recomendada foi baseada na quantidade de cobalamina de B12 parenteral para evitar o reaparecimento de anemia megaloblástica ou seja o que é recomendado é essa dosagem é suficiente para evitar o reaparecimento de anemia megaloblástica em quem já teve
ou seja em tese são níveis mínimos para que você não tenha sinais clínicos de deficiência certo mas como há estoque aparentemente esse esses níveis mínimos desde que você faça ingestão pode parecem ser suficiente mas vocês podem vocês vão ver alguns pesquisadores falando que esses que a RDA ou que a recomendação de B12 deveria ser maior do que essa porque essa daqui é como se fosse o mínimo para não aparecer e reaparecer os sintomas de anemia megaloblástica que é de fato a deficiência clínica de B12 correto a suplementação é de forma oral ou in Depende muito
do Estado nutricional quando o paciente tá muito debilitado por exemplo paciente bariátrico H um tempo bariátrico vai apresentar deficiência de B12 porque tem comprometimento funcional no trato gastrointestinal pode precisar de de suplementação injetada Tá certo a oral em torno de 2 MG por dia no veganismo até 1000 mg eh até em torno de 2.4 MG no veganismo e até 1000 mg na anemia na anemia perniciosa grave ou cirurgia bariátrica e o interessante que quanto maior for a dosagem menor é a taxa de absorção graças a quantidade limitada de fi por isso que a depender da
avaliação clínica do médico e bioquímica o médico pode optar por fazer correção dos níveis de B2 de forma injetável certo Então dependendo do Risco pra saúde do paciente vai ser injetável não oral que a gente que a quantidade horário limitada pela quantidade de fator intrínseca correto a forma suplas presentada é cianocobalamina e hidroxicalciferol
