y bueno yo lo que les voy a hacer es después de las preguntas que ustedes me hacen en el chat es de hacer un breve resumen y le voy a dar los datos más importantes que tienen que tener en cuenta como un resumen no es cierto porque todo el otro obviamente lo van a ver en el libro pero datos más importantes que tienen que saber qué es lo que bueno se toma lamentablemente es muy acotado lo que se da y los temas que entran a pesar de que nuestra especialidad es muy importante porque al tener
todos los tipos de tejido conectivo o nervioso entonces está muy relacionado lo van a ver patologías oftalmológicas en cualquier especialidad que hagan tanto del matto cardiología neurología bueno dentro de los temas que entran de ojo rojo acá tenemos solo presente dos casos de conjuntivitis y la otra de la derecha es una conjuntivitis neonatal por gonococos siempre que hablan de conjuntivitis ustedes tienen que saber después yo les voy a dar un pequeño cuadro de las diferencias de cada patología de ojos rojos las más importantes son conjuntivitis queratitis uveítis y glaucoma agudo esos temas lo tienen que
saber sí o sí porque siempre se toman dentro la conjuntivitis depende también el germen que la provoque las características que va a tener y ahí tienen que ver las bacterianas las virales o alérgicas y las infecciones y también las virosis estás son las características que tienen las secreciones etcétera esto es un pantallazo a modo de resumen como para que sepan en general con respecto a la conjuntivitis acá se la mencionó lago no cops y que eso que se lo vieron en pediatría es una conjuntivitis muy severa porque el bono coco como verán abajo en la
toma patológica es un diploma capaz de traspasar la córnea sana entonces cuando nace el bebé y si ustedes se fijan y acá que está todo el edema y palpebral con todas esas secreciones amarillentas aparece entre el segundo y cuarto día de vida por el canal contaminado en el canal del parto por su mamá y el riesgo de esto es que puede perforar la córnea sana y hacer una endoftalmitis entonces bueno es una de las conjuntivitis que se trata con antibióticos por vías sistémicas si no las conjuntivitis van y se tratan por vía colocado tienen este
en el primer cuadro van a ver y acá abajo si ven la inyección conjuntival tienen la conjuntiva vulvar y la conjuntiva tarsal el ojo rojo de la conjuntivitis generalmente es periférico a diferencia de lo que es el glaucoma y lugar profe si silencio el micrófono de usted no se tiene el micrófono silenciado acuerdo que te escapó y así le minimiza la pantalla de la presentación y puede volver algo único lo hace con el mouse para abajo y te aparece un grafo no algo citó de google para volver a las llamadas sí aquí si hay ahora
apretar ahí estamos no tocó nada ni me muevo les digo y ahí viene perfecto doctora de esto tienen alguna duda esta hora de conjuntivitis es de más cólera la complicación doctora de la conjuntivitis o no tóxica que te daban bueno la complicación que tiene es que el bono cocos por su agresividad es capaz de traspasar la córnea sana entonces al puede llegar a lesionar la córnea y hacer una endoftalmitis por eso cuando se detecta dentro de las conjuntivitis en el recién nacido es la más agresiva por eso hay que tratarlo con antibióticos endovenosos el bebé
está internado y es la única conjuntivitis que se trata por viendo menos a las otras son todas locales con antibióticos y es bacteriana y si es viral se pueden dar antivirales pero bueno hay que esperar los que les quería aclarar es que si una conjuntivitis una empieza un tratamiento empírico con un antibiótico por ejemplo gentamicina tu obra medicina o eritromicina pasa una semana y no mejora lo que se hace suspender el antibiótico y dar que hacer por 48 horas y hacer un cultivo con antibiograma entonces no pasar porque muchas veces vemos que le dan sobra
micinn a lo mejor le pasan la gentamicina no mejora y bueno hay un el gran espectro de antibióticos pero siempre y cuando tengan el antibiograma así que bueno eso muchas veces también se pregunta cuando no mejore una conjuntivitis que se hace esperar 48 horas se suspende cultivo y también tenemos que invertir el párpado porque a veces puede haber un cuerpo extraño que esté provocando una irritación crónica bueno eso con respecto a las conjuntivitis hace una pregunta de la práctica a la conjuntivitis mundiales se da también antibióticos para venir la sobreinfección bacteriana o no muchas veces
si se da pero si es virósica con secreción acuosa y no tiene no se le quede el ojo pegado no tiene sensación de cuerpo extraño se prefiere esperar porque el antibiótico no hace nada pero generalmente se terminan sobre infectando entonces ahí sí hay que dar antibióticos antes de hallar una gota que era el ppt cloro timidina que ya no vienen más y tampoco se dan antivirales pero bueno muchas veces si ustedes hacen que hacen de entrada del cultivo y les da negativo no se prefiere no dar nada para evitar la resistencia antibiótica sólo se da
si cesc sobre infectó bueno tiene algunas atracciones pero tengo una consulta de doctores de la torá medicina se usa en la práctica constante su solar cobra medicina generalmente la dan los pediatras porque es bastante inocua pero el 90% de los gérmenes ya son resistentes a la obra así que nosotros los oftalmólogos prácticamente no usamos sobra me signa se prefiere la industria me tina es menos resistente y en los niños se da en primero prince ulfa de entrada como gota antibiótica siempre se da una gota cada tres horas una sola gota está a tres horas durante
una semana también está la azitromicina en gotas pero generalmente la obra medicina y la gentamicina nosotros lo vemos yo trabajo en el hospital de niños y bueno lo compran en cantidad y hay tanta resistencia que el paciente está una semana poniéndose la gota y después sigue con el proceso y bueno tenemos que cambiarlo así que si de entrada si pueden de eritromicina y no cobran y sí pero bueno tampoco antes que la nada hay un grupo de pacientes que responden perfecto gracias y la otra pregunta es la conjuntivitis viral las secreciones cerosa o acuosa es
lo mismo observó oso ya vos alonso perfecto gracias cosa es blanquecina más comunes las conjuntivitis alérgicas o bernal es que ahí sí se dan gotas antialérgicas o la pata dina o que totti freno pero bueno el paciente tiene ya una base alérgica muchas veces hacen broncoespamos también acá se le dan te alérgico y a veces se agregan corticoides en la alérgica bueno verde conjuntivitis algo más y acuérdense que como sintomatología después cuando yo les del cuadro finalmente acuérdense que la presión va a estar normal a pesar de que nosotros no la tomamos para que no
contaminen el tono metro y la pupila va a estar normal y la visión va a estar normal eso a diferencia de las otras causas de ojos rojos bueno seguido de una consulta en las conjuntivitis bacterianas los colmillos antibióticos los asociamos a corticoides siempre no siempre no siempre no pero lo que pasa es que depende del grado de inflamación y también lo que tenemos que hacer bueno ahora les muestro la siguiente imagen que tenemos que hacer siempre que el paciente lo ve en las imágenes que estamos hola sí sí se puede que le hacemos tinción con
fluoresceína que es un líquido amarillento que con luz de cobalto hace una fluorescencia azulada y capel ese silencio es un micrófono de una doctora porque puede ser que ese silencio solo en la foto se escuchan cambio aquí está complicado y bueno siempre se le coloca para todo paciente que viene con conjunto chritie's una gota y dos colorantes la fluoresceína y la piel rosa de bengala la fluoresceína lo que va a hacer es va a captar faltante de tejido y el rosa de bengala tejido inflamado si nosotros vemos que el paciente tiene un punteado que tiene
una queratitis entonces no se le da corticoides se le da solo antibiótico pero si la córnea está sana se asocian antibiótico y corticoides y el resultado obviamente es más rápido y el rosa de bengala a la derecha lo que ven es una queda tití por una úlcera hermética que tiene esa forma ser pinguinos a una bendita ahí tampoco hay que dar corticoides obviamente pero bueno dentro de las queratosis la queratitis por herpes es la más más común y me quería preguntar algo si quieres decir que si no podemos hacer la atención con floro sino ante
una conjuntivitis mejor no indicar corticoides exactamente en los adultos directamente se puede empezar con ciprofloxacina gotas en más de 5 años 7 porque la cifró interfiere con el crecimiento óseo entonces es mayores de 5 años de inicio yo ya voy y prov los casinos porque tiene muy buen resultado y si no tiene queda tití se asocia así pro flex afina más dexametasona pero ante la duda y si no pueden teñir o no cuentan con flores e inna entonces dar solo antibiótico en los niños eritromicina otro método print sur ahí en el adulto ciprofloxacino una prenda
independientemente del antibiótico que os septiembre es una gota cuatro horas una gota cada tres horas y se asocia corticoides se da una gota cada cuatro horas un poco más espaciados y los siete sólo antibiótico una gota cada tres horas gracias bueno acuérdense lo que tiñe y es más supongan sé que ustedes hay un traumatismo el paciente que muchas veces le va a pasar me duele el ojo me roce con una uña o me tiraron algo para siempre coloquen si están en una guardia una gota de fluoresceína y ahí van a ver cuando hay pérdida de
sustancia como capta el colorante procede disculpe una pregunta no sé si se escucha que se me cortó el mic se me cortó el vídeo podría repetir de vuelta lo anterior no de la técnica de la flora sería bueno la florece y nati lo que es tejido pérdida de tejido y el rosal tenga la tejido inflamado también en el ojo seco también se usa rosa de bengala porque capta las células las células inflamados y secas y la fluoresceína piña lo que es capta la parte de pérdida de tejido o también por ejemplo una queratitis puntiforme como
en este caso también lo va a captar el colorante segundo hay que poner por ejemplo en el caso de que el paciente sea por ejemplo podamos hablar un poco de traumatismo pero en el caso de que sea una herida perforante por ejemplo el explotó un vidrio una botella y una sospecha que esté la córnea perforada no tienen que poner flores feina porque pueden tener la duda de que el ojo este perforado y no pueden poner la intraocular entonces siempre que se suave se encerraban con un alambre bueno para ver si quedó una úlcera de córnea
se colocan flores señas en toda lesión corneal que capte el colorante se le ponen formada antibiótica y oclusión este sería el tratamiento de lo que son las úlceras y una conjuntivitis asociada a queratitis solo antibióticos y en el caso de la derecha que es una queratitis por herpes te da aciclovir en pomada cinco días cinco veces por día después cinco días tres veces por día y después cinco días una vez por día es como para acompañar el periodo de cicatrización que ustedes saben que el herpes son 20 días realmente es por herpes tipo 1 y
la pomada que dan la baja directamente la pomada se pone en el ojo se baja se baja el párpado inferior y se coloca el la pomada en la sobre la córnea y muchas veces el herpes oftalmológico se asocia a terapia se asocian antivirales vía oral es también el aciclovir vía oral pero bueno ahí tienen otra de las causas de ojo rojo de causa corneal una pregunta la conjuntivitis junto con la queratitis lo tapamos el ojo no lo excluimos no es la conjuntivitis no conviene taparlo porque si ustedes lo tapan en un caldo de cultivo y
se juntan más secreciones así que no la conjuntivitis no basta para sumado a una queratitis el nombre opaco o no no lo que nosotros hacemos es asociar algún protector corneal es por ejemplo se puede asociar con didi sulfato o alguna lágrima más espesa o algún protector corneal pero si no no eso bueno no no lo tienen que saber pero la queratitis asociada conjuntivitis no se tapan por ejemplo puede pasar que un paciente un usuario de lente de contacto tengo una queratitis solamente inflamatoria de la córnea entonces si está más cómodo si se puede tapar pero
si no no es conveniente ahora puede volver a repetir como es el tratamiento con aciclovir si se dá aciclovir pomada es el disco abbey o viral y también hay una mujer los tecnológico que es el cne ángel es muy bueno es ganciclovir que también se puede dar cinco días cinco veces por día cinco días tres veces por día y cinco días una vez por día con el ojo ocluido y los controles generalmente se controla la visión porque muchas veces el herpes puede dar una uveítis o sea traspasar los límites de la córnea inflamar lo que
es la uba finalmente anterior por donde la lluvia era iris cuerpo ciliar y coroides por eso yo les recalcó la importancia de saber la anatomía pero si usted no saben en qué consiste la úvea no van a saber lo que es un uveítis ni cómo se trata y otra pregunta sobre el tratamiento siempre se dan el sulfato de atropina en la gratis no atropina tratamos de no dar porque la prefiere dar en la uveítis cuando necesitamos una dilatación pupilar más prolongada pero la atropina a veces está un mes con la pupila dilatada y a lo
mejor la queratitis en una semana se te baja lo que se usa es tropic a medida que dura cuatro horas en efecto tropic amiga y felina spring esa asociación que usamos para hacer fondo de ojo tuvieron ustedes la clase de fondo de ojo la pudieron ver ahí me imagino que le habrán explicado que es una asociación hay dilatadores de acción corta media y larga la atropina se usa en procesos inflamatorios como betis que uno necesita mucho menos tiempo de instalación y más tiempo de duración dilatado bueno seguimos o alguna otra duda entonces doctora en entrenamiento
de la queratitis es no se usa el sulfato a otro pino no solamente usamos colirios antibióticos y la oclusión ocular si siempre ya les digo se demostró que si ustedes por ejemplo en el caso de la izquierda que tiene una queda tití es un usuario de lente de contacto también va a depender la causa es muy amplio se dan cuenta por ejemplo acá en el caso izquierdo que no está asociado a conjuntivitis si se puede poner una pomada o dar gotas con antibiótico y oclusión pero si está asociada a conjuntivitis no se ocluye la queratitis
perfecto bueno seguimos lo que digo la duda con respecto al corticoide cuando lo usábamos bueno se asocia en una conjuntivitis bacteriana cuando no está asociada queratitis perfecto gracias bueno si seguimos con las causas de ojo rojo primero tienen que ver todo lo que es conjuntivitis después otra de las causas de ojos rojos es el glaucoma agudo este tema lo tienen que manejar bien porque es una urgencia oftalmológica además de ser causa de ojo rojo el paciente va a ingresar primero tiene que saber bueno el mecanismo por qué se produce hay una dilatación pupilar que bloquea
el ángulo y vídeo corneal y eso provoca que el humor acuoso no circule como el ojo del adulto no es disten sible de podría mostrar una foto de glaucoma el niño no es disponible entonces duele muchísimo saben usted algunos se acuerda cuánto es la presión normal del ojo de 10 a 22 milímetros mercurio muy bien entonces eso es fundamental para saber que en un glaucoma puede llegar hasta 60 a 80 milímetros de mercurio entonces muchas veces me pasa a mí que tomó examen y pregunto cómo está la pupila en el glaucoma y me dicen mi
óptica entonces eso no es no entender el mecanismo no es cierto pues por eso yo le digo que vayan de lo básico a lo complicado saber que la dilatación pupilar en un paciente predispuesto con un cristalino grande con algunos se cree que hay otros factores coadyuvantes como la hipertensión y la diabetes que generan mala circulación entonces se bloquea el ángulo y no circula y el paciente tiene tanto dolor que muchas veces se acompaña de síntomas generales como náuseas y vómitos y a veces los internan en terapias que tiene vómitos incoercible y pasa desapercibido lo que
es el ojo pero bueno generalmente es unilateral la inyección conjuntival es mixta periquera tica es decir acá alrededor de la córnea y vulgar no tiene secreciones la pupila hay un dolor intenso es lo que lo más lo caracteriza al glaucoma duro dolor intenso unilateral con el ojo rojo y si ustedes se fijan no se alcanzan a ver el cursor mío que hay una línea blanca lo ven cuando muevo el cursor en esta línea blanca es lo que nosotros llamamos ly télam que es la lámpara de hendidura y nos permite ver que el cristalino está bajo
entonces se pone opaco por la misma hiperhidratación y el paciente va a ver - entonces ojo rojo unilateral muy doloroso pupila dilatada y déficit visual nos tiene que hacer pensar en un glaucoma hay una maniobra ustedes supongan que están en una guardia y no pueden lo que nos cuentan con un tono metro manual hay una maniobra que es dígito digital donde haciendo un peloteo con ambos dedos índices sobre el globo ahí constatan diferencias entre un ojo y el otro y ven que el ojo normal es de presi bleu cuando tiene glaucoma no es como apretar
una piedra o algo sólido eso sí están en una guardia obviamente el tratamiento del glaucoma agudo el resorte del oftalmólogo ustedes le pueden dar un analgésico pero el tratamiento oftalmológico porque termina como ven acá a la derecha en una cirugía en la cirugía se llama trabe colectomía este es el canal de slim por donde circula el humor acuoso se hace una ventana en el canal del clima y en el iris para generar una vía de comunicación más ágil entre cámara anterior y cámara posterior antes de llegar a la cirugía hay que tratar de bajar la
presión hacen una incisión en un ojo que está hipertenso entonces se puede auto vaciado que se hace para bajadas se dan gotas que ustedes saben el mecanismo fisiopatológico y la pupila esta dilatada se utiliza pilot karpin as para achicar la pupila y la presión está alta se utiliza timol para bajar la presión también se pueden dar inhibidores de la lideresa carbónica vía oral como las setas o la medida después de ustedes tratamiento les doy un pantallazo el tratamiento léanlo bien lados y todos las setas o la medida también pueden usar armani tool endovenoso siempre y
cuando el paciente no sea insuficiente cardíaco o renal y también se puede dar glicerina vía oral no los diabéticos pero generalmente el paciente yo las veces que hemos intentado darles terina vía oral el paciente es tan ansioso y es una gelatina y la verdad que provoca bastante disconforme entonces se prefiere dar lo que es la seta sola me da vía oral cuando la presión va bajando antes de las 24 horas el paciente tiene que estar operado porque el nervio óptico no resiste aumento de presión entonces se puede dañar el paciente para ver la visión otro
tratamiento otro agregado también que le podemos hacer al glaucoma es hacerle láser al ojo congéneres una vez que pasó este periodo que está operado se le hace láser en el iris porque si pudo hacer un glaucoma agudo en un ojo con ciertas características se supone que en el otro también lo puede hacer y acá les muestro después ya les digo ustedes estudian se vienen la dosis como se la tos autor artículo pregunta bueno acá lo que le quería mostrar es un glaucoma pediátrico que son chicos con generalmente no tienen el ojo rojo pero tiene el
ojo más grande los técnicos porque como la córnea del niño y el ojo es distance y bleu no duele y el ojo va creciendo de a poco y provoca estas estrías horizontales que allí nos indicaba que el chico tiene presión en la vista es por eso la importancia del diagnóstico precoz y la evaluación de los niños sí que me querían preguntar y no es lo mismo la trabe q le tome a que la herida atómica con láser verdad que no porque si ustedes se fijan la herida en la herida toma con láser es hacer un
punto ahí donde está el cursor ya estuvo un agujerito y circula más la trabe culex tome a por de hacer medicina roger economía está saneada se saca un pedacito de trabe colado entonces usted imagínense una rejilla que está tapada por hojas bueno directamente sacan la rejilla concreta entonces el orificio de drenaje es mucho mayor y se hace una ampolla se tapa después con conjuntiva y queda una ampolla de filtrado a todos en vez de filtrar por un agujerito tiene un drenaje mayor perfecto eso es pero tiene que saber glaucoma agudo crónico simple todo eso no
bueno ahí y estaría está bien decir que la pilot carabina se da al 0.5 por ciento cada 15 minutos durante la primera hora al 1% 15 la segunda y en la isla al 2% es mi duda es al 60 ahora 63 horas no no al 2% cerrada y después cada señor hasta que se opere pero más de dos a tres veces no no le das porque ya después de la cirugía perfecto gracioso es una cirugía de urgencia que lo tiene que resolver a carmelo como si fuera una herida perforante o un desprendimiento de retina son
casos en los cuales entra el quirófano rápidamente bueno todos acuérdense ojo rojo en el glaucoma baja la visión sube muchísimo la presión la congestión es mixta el síntoma más importante es el dolor extremo la pupila recuerden está mi crítica mediática juan y ahora les muestro este caso también de ojo rojo también es mixto pero más periquera tico la administración de la pelota espinas se daban conjuntamente con un medidor de miras a carbónico como usted dijo o primero se administra la pila calpina nos queda todo junto porque uno es tópico y el otro es vía oral
bolt tratamiento arrancas con todo todo junto estas gracias y dolor y lógicamente el paciente queda internado en la guardia o en el la sala de oftalmología hasta que se pueda llegar a operar muchas gracias bueno acá este caso de uveítis no tiene la pupila tan biótica pero bueno la uveítis es la inflamación de la uba que puede ser anterior y posterior o completa un cierto total la causa más frecuente es idiopático o sea no se sabe por qué se produce una inflamación generalmente son idiopáticas o por enfermedades autoinmunes y acá la advertencia que le hago
es que todo paciente con uveítis tiene que ser estudiado clínicamente porque se asocia enfermedades reumatológicas o infecciosas hay que descartar que no tenga una chevy una toxoplasmosis un herpes con enfermedades como lupus artritis reumatoidea entonces bueno esa es la diferencia con las otras patologías con ojos rojos es siempre paciente con uveítis estudiarlo en forma sistémica acá tienen generalmente la vigorización conjuntivales periquera tica y la pupila esta normal o mi óptica y como les parece que va a estar la presión ocular normal normal o generalmente baja porque como el cuerpo ciliar es el que produce el
humor acuoso al estar inflamado lo deja de producir entonces para como acuérdense en líneas generales conjuntivitis normal glaucoma aumentada uveítis baja obviamente hay uveítis hipertensiva pero bueno ya eso es muy fino ustedes tienen que como concepto general acordarse de eso y lo que ven acá empiezan a circular lo que se llama efecto tyndall empiezan a circular células inflamatorias en la cámara anterior todas esas células si se depositan en la cámara anterior forman este contenido líquido de mucopolisacaridosis neutrófilos linfocitos que se llama 'hip-hop' jones entonces si a usted le preguntan que municipio es el acúmulo de
pus en la cámara anterior después vamos a ver lo que es un tema que se acumuló de sangre la semana anterior pero bueno y la visión puede estar disminuida o normal como consecuencia estas son sinergias cine donde cuando se pega el iris al cristalino es el proceso inflamatorio en ellas posteriores cocinas anteriores si se pega a la córnea puede quedar como secuela ustedes también tienen que saber que cada patología puede quedar una secuela o consecuencia la secuela del uveítis son las sinergias por eso acá hay que dar gotas dilatado horas pero para que hagan juego
pupilar que la pupila no quede inflamada rígida sobre el cristalino porque si no eso hace que se pegue lo que hay que hacer es contracción y dilatación para lograr un efecto evitar la plasticidad el iris actúa como peritoneo va donde está la inflamación acá si se dan el tratamiento es con corticoides a altas dosis siempre depende de la causa no sean corticoides tópicos es la fremm y la screen aprendí solo las altas dosis y dilatadores de pupilas que ya le digo va a depender la patología que tenga pero bueno cada nube y jaime o si
te dan gotas dilatadores y corticoides fíjense que nada que ver este ojo con él bueno dv y tienen alguna duda y antibióticos y sospechamos la infección no antibióticos ya si llega a tener una tuberculosis un así fin y bueno ya es el tratamiento de su enfermedad pero antibiótico no porque no le va a hacer no es algo infección sólo 20 no por el caso de ser una causa infeccioso si hubo una causa infecciones internas supongan sé que también hay enfermedades como el poco sana giada enfermedades autoinmunes por ejemplo si es una generalmente una nena siete
años por una artritis reumatoidea juvenil también verá el reumatólogo si le da methotrexate macro que no sea el tratamiento es de la enfermedad de base en el ojo se dan dilatador y corticoides nada más que es antibiótico tópico no bueno bueno ya que este le voy a mostrar este para que vean [Música] después le muestro quemadura con ácido dentro de los traumatismos teóricamente era hasta las 11 yo no tengo problema no sé si a las 11 tienen otra clase pero si quieren seguir seguimos ya no tengo apuro yo por mí también seguimos profes bueno acá
en traumatismo fíjense esto es una pena que felipe na sangre en cámara anterior por un traumatismo cerrado que puede pasar un pelotazo un corchazo o meráz o destapar la sidra o champán y le del corcho en el ojo en la vida no hay herida abierta entonces los vasos del círculo mayor del iris se rompen y se acumula sangre fíjense esto otro que ustedes ven blanco es un y tema y este es el perdón un hipo pión y este es una pena el tratamiento del ipem es con el paciente se me sentado en 45 grados para
que por decúbito vaya bajando la sangre este un paciente que no hizo caso durmió horizontal entonces se mezcló la sangre con el humor acuoso y se desparramó en todo el ojo por eso hay que bajar por decúbito tiene que estar semisentado acá si se dan gotas dilatador as para que evitar el fenómeno plástico y ustedes qué les parece si se le agrega sangre al humor acuoso que puede pasar se aumentó la presión intraocular de largo agudo muy bien que aumente la presión y dan glaucoma entonces a un paciente que tiene un tema también hay que
llamarlo oftalmólogo porque para que le controle la presión si en el caso muchas veces el paciente no viene en el momento a nosotros nos ha pasado que llegan días después o porque son de afuera porque no puede no se dan cuenta cuando como en este caso de abajo pierde la visión en temporariamente entonces como consecuencia que se puede dar una impregnación de la córnea impregnación neumática de la córnea y que el coágulo en vez de disolverse se solidifica entonces ahí si se opera en ese a su incisión en el limbo y hay que extraer el
coágulo se hace un lavaje entonces acuérdense que el tratamiento del ipem a es decúbito dilatadores y en el caso de que el coágulo se solidifique cirugía bueno acá el otro caso de traumatismos acá traumatismo vamos a pasar este la de la derecha este es un caso un traumatismo abierto con una tijera se clava una tijera le lastima la córnea y fíjense que el cristalino tiene que ser transparente al tener un traumatismo se vuelve cataratas o se llama catarata traumática para operar que se hace se hace una incisión se saca la catarata opaca y se sutura
la córnea perdón de sutura de la córnea con nylon y acá también la córnea espera y ahora no se hacen más de una foto vieja ahora con la facoemulsificación se abre muy poco para poder introducir la punta del paco gómez cristalino antiguamente había que abrir toda la limbo para sacar la catarata ahora directamente tipo packman se come con él con el saco bueno acá se verá si se le puede poner un lente intraocular para reemplazar esta catarata traumática o en un segundo tiempo se hace un implante del lente un acuérdate que el cristalino es un
método refractivo muy importante y al sacarlo el paciente queda hipermétrope entonces hay que corregirlo o con un lente aéreo o con un lente intraocular y en este caso que tenemos una herida acá con un gancho de carnicero con un gancho de carnicería se enganchó este sería el ojo derecho te engancha y tire el párpado acá si lo ven está desgarrado que se hace de sutura por fuera pero si ustedes ven acá hay un cañito y por qué porque está la vía lagrimal un punto ahí no sé si lo ven dónde está la flecha hay un
punto que es el punto lagrimal y ustedes hay que reparar la vía lagrimal por eso es peor de traumatismo del párpado inferior que el del superior porque al estar el canal y culo lagrimal si ustedes no lo reparan con esto que es una varilla de beso a una banda de silicón cen hebra la parte distal con la próxima le sale al cornetas la nariz y después sutura el párpado porque si no que les puede quedar si se corta la vía lagrimal que le puede pasar al paciente exactamente un epic foro lagrimeo entonces también a veces
vemos eso que el paciente tuvo un traumatismo un accidente de tránsito estuvo en terapia porque estaba con pérdida de conocimiento y después consulta por lagrimeo crónico bueno es porque pasó inadvertida la actividad de parto así que bueno acuérdense que el párpado inferior reviste más riesgo por la presencia arriba del párpado también está la vía lagrimal pero drena sólo el 20% de la lágrima del 75 estrenado por el párpado exterior 3 canal inferior bueno de traumatismo también pueden ver por ejemplo el cuerpo extraño corneal les puede llegar a traumatismos pueden tener cualquier índole no es cierto
después por ejemplo acá les muestro un accidente de tránsito de estar en una guardia le llevo un paciente así con el ojo en oftálmico ven toda la hemorragia tíos y ante toda sospecha de traumatismo de órbita le piden una radiografía o una tomografía y está a su alcance y dónde van a ver acá que hay una fractura y si se fijan en los globos oculares éste está más bajo entonces el paciente que le puede pasar tiene un globo ocular más arriba y otro más abajo como puede ver escúchanos alguno hola diplopía profe así no por
lo menos díganme no sé pero yo como no los veo no sé si están o no están claro exactamente muchas veces hay un traumatismo y el paciente consulta porque dice yo veo dos una imagen más arriba y otra más abajo entonces bueno ahí cuando se pide la tomografía o la radiografía ustedes ven bueno y ahí que hay que hacer también operan los maxilofaciales le ponen una plaqueta para restituir el piso de órbita y que suba el ojo y fundamental también si ustedes ven acá la imagen de la derecha un fondo de ojos el fondo de
ojo que tiene acá si ustedes ven la retina está desprendida esta es la papila está la mácula y la retina que tiene que estar aplicada a la parte interna por un golpe serio se puede desprender eso como lo manifiesta el paciente como que ve una cortina una sombra negra también traumatismo puede ser abierto o cerrado entonces todo paciente con un golpe que refiere que mediocampo no ve hay que hacer un fondo de ojo descartar un desprendimiento de retina porque eso también es se operó urgente en si la retina no se aplica rápidamente pierde su función
por mí de la última imagen que les traigo y les decía lo de los cuerpos extraños que a veces una chispa con la moradora o la entrada alguna sustancia ustedes con una buena luz y una aguja intramuscular con el bisel para arriba pueden llegar a sacar el cuerpo extraño colocar una gota de anestesia pero siempre y cuando esté superficial si tienen duda al oftalmólogo y lo último que les quería traer de los temas que entran es quemadura química acuérdense que puede ser por ácido que precipita la proteína y no penetre el ojo y por al
cali que es peor porque se combina con los lípidos de la membrana y penetre tejido intraocular dejando fíjense con ácido acá le barrió el epitelio corneal por eso le ponen flores de ina y tiñe toda la córnea porque falta el epitelio y el alca y lo que hace hay que lavar profusamente porque sigue actuando en varios días y fíjense cómo se cuela la profesión importancia a saber la secuela de cada patología cuando un ácido va a dejar lo que es una córnea ligeramente opaca o esmerilado pero en el caso del alca puede dejar lo que
se llama leve coma es una mancha blanca no se lo confundan con leuco coria que es la pupila blanca eso es retro cristalino nada que ver leucoma córnea blanca y otra consecuencia que puede dejar es lo que se llama simple faro es decir el párpado se pega a la córnea lejano y que sería como una sinergia vieron como la sinergia del uveítis bueno la sinergia del párpado a la córnea se llama simpleza ustedes muchas veces van a estar en una guardia el paciente dice bueno me entró el líquido de freno me entró el líquido no
sé un líquido que ustedes no conozcan y muchas veces uno no sabe si es ácido o alcohol y bueno el alcohol y si fue con cal y obviamente al cali pero a veces le entran sustancias que están manipulando algo y no saben que dentro lo más importante siempre es lavado profuso con agua de la canilla o si están en una guardia con suero siempre el lavado profuso después le colocan flores e inna a ver si queda alguna secuela y en el caso de que sea con alcohol y mucha protección corneal mucha protección jornal es muy
doloroso porque pensaban que los filetes nerviosos de la córnea por el trigémino están ahí superficiales entonces todo lo que afecte la córnea duele un montón y lo que se da y si obviamente protector corneal se da antibiótico para evitarla sobre infección y si el paciente está muy molesto se puede concluir y los controles son diarios porque a veces hay que hacer lavados suelen quedar en el fondo de saco partículas de cal que siguen ya les digo combinando osea y pueden llegar a penetrar el tejido bueno creo que de esto no hay más nada no sé
si tienen alguna otra duda quieren preguntar una pregunta pero en que de eso dejó de compartir a ver si los veo para el tratamiento alguno trajo de nuevo el tratamiento de la quemadura química que usan midriático también como parte del tratamiento sólo lo que hicimos acá recién si conviene usar a veces quedan mediáticos depende como éste la pupila porque como todo proceso inflamatorio se genera una miopía entonces se da como para poner para relajar el ir y que duela menos a veces sí pero no atropina una duda puede ser que ahora hay otras técnicas para
fondo de ojo que no es una gotita es como digital no la única forma para dilatarlas porque vos tenés que ver con el polo posterior y la periferia la única forma de ver la periferia es dilatando la pupila pero bueno los dos importante que sepan muchas veces me pasa preguntar cuánto es la presión normal y no lo saben voces de ahí el mal es muy difícil es saber cómo van a saber cuánto tiene un glaucoma si no se sabe lo normal no es cierto eso es fundamental y después también como yo le digo la fisiopatología
para ver el tratamiento porque si no saben que el glaucoma aguda es por mí días y es muy difícil saber que lapidó karpin a seda de tratamiento para achicar la cop y la entiende entonces si no es muy difícil estudiar de memoria pero bueno doctora entonces como vidrio tico cual usamos como midriático se usa la tropical ida que dura cuatro horas el ciclopentolato que dura ocho horas pero no usamos atropina excepto que sea un uveítis ya le digo muy severa con tendencia a las sinergias y quiero van a tener varios meses en tratamiento si no
se utiliza el sitio mentolado creo que lo podré repetir por favor si trópica me da que es el famoso lo que utilizamos ahora para realizar fondos de ojo no habitualmente la asociación de tropic amiri fenilefrina pero bueno tropical vida dura cuatro horas ciclopentolato dura 8 y la atropina dura entre 20 días y un mes muchas veces que pasa nos consultan bueno si a mí me tenía una conjuntivitis me puse esta gota realmente la atropina viene con una tapa roja para distinguirla de las otras gotas y esta gota se le habían dado un amigo entonces yo
me la puse bueno y dejé de ver claro porque la atropina le dilató la pupila al máximo y eso le hace perder la capacidad de enfoque entonces ese es el motivo por el cual no se utiliza el sulfato de atropina por el que la marca latina se refieren a usar más allá de que el alucinógeno que prefieren usar un bloqueante también y el ciclopentolato la única precaución es que suele crear convulsiones en los niños entonces por eso para ver un bebé siempre se prefiere usar la tropicana pero bueno ya y les dejé no sé si
quieren anotar mi email si alguno se le ocurre otra cosa o están estudiando y tienen una duda me mandan un mail no en martín o hotmail.com ya sabe con quién toma ustedes del viernes no no se tienen que armar las comisiones de todas maneras creo que los cirujanos porque no se toma el cirujano con un especialista el cirujano asignado es el que les va a avisar porque no se lo pueden saber ustedes con quién con quien rinden como ahora son vieron tiene que estudiar trauma duro otorrino y ojo entonces bueno está el cirujano y ahí
nos afinando al especialista pero bueno el efecto doctora muchísimas gracias no pueden saber si no sería trampa profe su mail o puede repetir que no estaba bueno estaba igual primer día por noé martín o hotmail.com y así cualquier duda me consulta me pregunta no tengo ningún problema gracias profe veremos suerte y estuvo bien estudien mucho
