chegamos finalmente à 10ª aula da revisão dos Capítulos do Atel trauma geriátrico Lembrando que estamos em outubro de 2023 e já está terminando a 11ª edição do livro do Atel e obviamente eu farei todas as aulas também deste livro da 11ª edição fazendo aquela apresentação básica Inicial meu nome é Franklin eu sou cirurgião geral cirurgião vascular Franklin Andrade sou instrutor do atls há mais de 10 anos então eu passei pela sexta sétima até a 10ª edição todas essas edições eu li várias vezes esses livros que são lançados a cada edição e eu passei juntamente com
as mudanças por todo esse processo até chegarmos onde nos encontramos hoje e acreditem Valeu muito a pena como como nós hoje conseguimos instituir a forma de você pensar no trauma que é instituído no curso do atls é muito gratificante e a gente consegue dessa forma mudar prognóstico dos pacientes tanto no ateli que é intrahospitalar quanto no PH phtls que é pré-hospitalar os livros do atls da nona e 10ª edição são os livros Nos quais eu me embasei para dar essas aulas para vocês aqui na internet que estão dispostas de forma livre todos os slides foram
feitos por mim e o que é que eu quero dizer com isso os slides do atelies que são universais eles são os mesmos slides seja no curso que você faz aqui em João Pessoa seja no curso em São Paulo seja no curso em qualquer país do mundo são idênticas os slides chegam para nós que somos instrutores com imagens que são utilizadas pelo atls e obviamente eu não utilizo as imagens do curso e as aulas não substituem os cursos seja a tls seja o atcn que é o de trauma para enfermagem que é o Advanced trauma
care for nurses ou phtls que é a parte pré-hospitalar etc essas aulas não substituem portanto façam o curso A Estratégia do atelies tem por finalidade padronizar o atendimento no intuito de diminuir mortalidade obedecendo prioridades o que que eu quero dizer com isso no curso e aqui também nessas aulas Nós aprendemos o algoritmo a CDE e como devemos prestar o atendimento a quaisquer pacientes que sejam vítimas de trauma entretanto mesmo que nós sigamos o que devemos seguir que é o ar via aéreo controle da coluna cervical B de respiração Breath C de circulação e controle da
hemorragia d de disability que é o exame neurológico escala de Glasgow e resposta pupilar e o e que é de Exposição e controle da hipo tudo isso acontece de forma simultânea obviamente nós falamos aqui no curso do atls em questão de prioridades em relação ao que mata mais rápido não necessariamente a lesão mais grave falando sobre trauma geriátrico importantíssimo ocorreu um aumento e você pode ter acesso aos números do IBGE falando de Brasil ocorreu um aumento das pessoas com mais de 65 anos hoje a população brasileira vou falar isso no próximo slide está em torno
de 15 a previsão em relação a à população mundial é que em 2050 nós tenhamos 20% ou mais da população mundial acima de 65 anos eu trabalho com idosos já há um bom tempo que eu sou cirurgião vascular também e grande parte da minha clientela é de idosos Acredite grande parte dos Profissionais de Saúde eu não estou falando de médicos eu estou falando de profissionais de saúde médicos enfermeiros fisioterapeutas farmacêuticos etc não tem familiaridade com pacientes idosos em 2050 conforme já falei os idosos serão 20% da população mundial e isso totalizará 2,5 bilhões de pessoas
é muita gente e se você não se preparar para atender esses pacientes você vai fazer coisas erradas você vai mudar de forma ruim o prognóstico desses pacientes e a gente sabe que essa população tem uma tendência a ter uma morbe mortalidade aumentada então pelo Censo do IBGE a população idosa em 2012 era de 11,3 e a população idosa em 2022 que foi feito o Censo no ano passado nós estamos em 2023 foi de 15,1 então aumentou houve um aumento na população idosa ou seja seja acima de 65 anos e além disso você teve uma diminuição
da natalidade estão nascendo menos pessoas consequentemente você vai ter uma menor população de jovens e a quantidade de idosos tem aumentado por diversos motivos não é o objetivo da aula falar sobre isso mas questões de melhoria na saúde na higiene etc e em 2050 conforme já disse prevê-se 2 bilhões e meio de idosos no mundo definindo envelhecimento essa parte não tem no livro do atls eu quero trazer para vocês aqui algo mais completo O que é o envelhecimento o envelhecimento está associado segundo a Sociedade Brasileira de geriatria e gerontologia o envelhecimento está associado às mudanças
nos processos biológicos fisiológicos ambient psicológicos comportamentais e sociais do ser humano Veja a complexidade na definição da Sociedade Brasileira de geriatria e gerontologia isso em 2023 eu tive acesso ao site deles e busquei essa definição e aqui eu quero trazer para vocês a definição desse livro geriatria prática Clínica O que é a síndrome geriátrica a síndrome Geri geriátricas são condições de saúde que são comuns em idosos que não se encaixam em categorias de doenças órgão específicas até então nós tínhamos a tendência de pensar em doenças localizadas neste caso nos idosos a associação de doenças é
muito frequente você deve pensar de forma Ampla essas categorias de doenças óg específicas que não se encaixam né na Nas condições de saúde frequentemente tem causas multifatoriais portanto desista daquela possibilidade de pensar no idoso como um adulto mais velho o idoso não é o adulto mais velho conforme eu vou falar em slides subsequentes Quais mudanças acontecem com o avançar da idade vamos falar de algumas mudanças que acontecem com a idade a massa encefálica diminui isso vai interferir tanto no pensamento na possibilidade de conectar as ideias como na profundidade da percepção do Idoso ele vai ter
uma lentidão da no raciocínio e também na profundidade da percepção ocorrerá um retardo e você deve estar preparado para isto a resposta pupilar diminui você vai ter uma lentidão na resposta po Pilar e a capacidade Vital respiratória também diminui Isso vai ser importantíssimo no nosso raciocínio no idoso com trauma torácico você não deve raciocinar Como Você raciocina no paciente mais jovem no paciente hígido de 40 anos de 3 5 de 18 de 20 anos no idoso tudo será diferente absolutamente tudo por diversos motivos prosseguindo outras mudanças com a idade você tem uma diminuição da água
corporal Total Você tem uma diminuição na função renal e isto influenciará diretamente na excreção de medicamentos você vai ter manifesta ações clínicas diferentes de diversos medicamentos e nas interações medicamentosas você vai ter também uma diferença no idoso porque você vai ter uma um déficit na função renal e daqui a pouco vou falar de outro déficit que vai interferir diretamente na ação de algumas medicações e Eu repito o que eu já falei nessa apresentação muitos profissionais de saúde isso de forma Ampla médicos enfermeiros fisioterapeutas farmacêuticos etc não sabem lidar com doentes idosos Você tem uma diminuição
do volume sistólico e da frequência cardíaca e olha que interessante os idosos perdem altura a estatura diminui cerca de 5 a 7,5 cm o que acontece com a audição reduz-se ocorre uma redução na audição e isso vai se refletir em diversos afazeres do dia a dia e um outro exemplo um idoso que dirige e tem déficit de audição um idoso que pedala ele pode não ouvir a buzina de um carro ele pode não ter capacidade de perceber tem uma um déficit na percepção na profundidade de percepção conforme já falei ele pode não perceber uma situação
de perigo e além disso não escutar Olha como a coisa é séria o olfato também diminui elementos dentários você tem perda desses elementos diminui a quantidade de elementos dentários e na produção de saliva também ocorre uma diminuição a atividade hiper stause esofágica diminuem o número de células do organismo também diminui a elasticidade da pele também tem queda a gordura corporal Total tem uma queda de 15 a 30% e o que é que isso vai influenciar no nosso atendimento na urgência no idoso cont traumatismo ele é mais propenso à hipotermia perceba que tem uma diminuição da
gordura corporal Total isso é muito sério se você não conseguir raciocinar dessa forma você vai ter piora no prognóstico piora na evolução dos pacientes que você atender com traumatismos Ou politraumatismos você tem uma diminuição também na atividade dos nervos periféricos Você tem uma diminuição na função hepática que é a outra função que eu falei que ia falar falei anteriormente já que você tem uma queda na função renal Você tem uma queda uma um retardo no metabolismo hepático em relação a drogas e você vai ter uma maior concentração relativa das drogas no plasma e dessa forma
elas vão agir de forma diferente elas vão agir de uma maneira diferente vamos falar para não falar tanto a palavra forma elas vão agir vão ter um me ismo de ação diverso dos pacientes mais jovens as prioridades no idoso Claro são as mesmas você vai ver a via aérea e controle da cervical respiração de Breath C de controle da hemorragia e circulação reposição volêmica de disability o Glasgow não muda e a resposta pro Pilar você vai ter um retardo Como já foi falado mas a interpretação segue a mesma e no é a exposição controle da
termia lembrando dessas alterações as prioridades são as mesmas Quando nós vamos atender trauma Pediátrico e eu já falei se você não viu a aula de trauma Pediátrico veja porque tá muito boa quando a gente vai falar de trauma Pediátrico a gente vai interpretar muitas vezes de forma errônea como os pacientes pediátricos sendo adultos pequenos como você vê nessa foto e não é assim que a coisa acontece a gente sabe que o paciente Pediátrico tem características características ímpares que são de crianças mesmo e quando a gente vai atender idoso a gente não pode pensar necessariamente que
os idosos são como esse aí que está nesse vídeo Esse é um senhor que tem um shape muito bom provavelmente PR idade dele aí que está acima dos 50 anos e você vê que ele está correndo praticando Esporte possivel de alto impacto não é assim que acontece na maioria da população então no envelhecer Você tem uma diminuição um retardo em todas as funções metabólicas do organismo não se esqueça disso você tem um retardo na resposta imunológica você tem um retardo na cicatrização Você tem uma redução da maioria das funções dos órgãos dos pacientes idosos ter
esse raciocínio é importantíssimo para você priorizar não Imagine que o idoso vai reagir conforme o jovem reage os idosos não reagem como os adultos sem comorbidades os idosos por padrão terão comorbidades E além disso as alterações que eu falei antes nessa apresentação serão determinantes serão cruciais para a resposta do idoso a determinados traumas E você tem que ter essa mentalidade não se esqueça que mesmo entre os idosos existirá uma grande heterogeneidade haverá os idosos que vão responder de melhor forma a sua reanimação a sua hidratação a sua manutenção da volemia ao seu atendimento e haverá
idosos de mesma idade cronológica que vão agir de outra forma as comorbidades são a regra e cada um vai reagir de forma pessoal você vai ter que fazer o atendimento de forma customizada cada idoso contando com as nuances da idade terá uma resposta diferente para com continuar nossa aula eu gostaria que você visse um aviso que eu tenho para você Olá meu nome é frankl Andrade eu sou médico cirurgião geral e cirurgião vascular você que é estudante de medicina ou de enfermagem você que é profissional atuante nessas áreas tem um recado importantíssimo durante toda a
Vida Universitária durante sua faculdade você teve acesso a esses assuntos na disciplina ou módulo que chamaram angiologia ou cirurgia vascular durante mais de 10 anos dando aulas a milhar de alunos eu desenvolvi uma metodologia própria que vai fazer com que você tenha mais segurança na abordagem dos pacientes com possíveis doenças vasculares esta metodologia foi transformada no curso angiologia fácil um guia para o profissional da Saúde tenha acesso a uma aula gratuita na descrição deste vídeo Nesta aula você vai aprender diferenças entre doenças arteriais e doenças venosas aguardo você [Música] lá esse curso angiologia fácil um
guia para o profissional da Saúde foi feito pensando em você que é médico não especialista em angiologia ou você estudante de medicina que vai passar por todo o curso de medicina e não vão ensinar você como atender o paciente com possível doença vascular Você não tem o que perder dá uma olhada no link que vai est fixado aqui no como primeiro comentário você tem sete dias de teste e o preço está muito bom houve um grande investimento de tempo e de dinheiro para que o curso saísse da melhor forma tenho lá 50 casos comentados para
você aprender como lidar com pacientes com possíveis doenças vasculares prosseguindo no trauma geriátrico as estatísticas qual o principal motivo que leva o paciente geriátrico ao atendimento num centro de trauma disparadamente queda os pacientes idosos caem muito você vai ter também como causas de traumas o álcool o uso de álcool as queimaduras o atropelamento E você também vai ter colisões ou seja idosos dirigindo veículos ou pilotando motos ou andando de bicicleta e isso também acontece com frequência mas primeiro lugar o atendimento mais frequente no idoso é sem dúvida alguma por quedas então como eu de devo
proceder se o paciente idoso chega para mim vítima de uma queda se você conseguir determinar Como isso aconteceu vai ser importantíssimo para que você após fazer o seu atendimento após fazer o seu a BC D do trauma consiga raciocinar no que pode ter ocorrido e que levou esse paciente a cair um exemplo disso o paciente pode ter infartado e caído o paciente pode ter tido um AVC e após isso sofreu uma queda ou o paciente pode ter caído e a partir disso ficou nervoso ou teve um ataque Cardia e tinha uma lesão crítica da coronária
e infartou ou teve um AVC perceba que é diferente o paciente idoso ter um infarto ou ter um AVC e cair de cair ter um infarto ter um AVC vai mudar não seu atendimento mas o seu raciocínio e a sua a sua forma de abordagem após o abcde o trauma geriátrico você tem que ter em mente que o paciente tem mudanças na anatomia na fisiologia Eu já falei sobre isso as comorbidades são a regra você vai ter idosos com várias com múltiplos acometimentos diversos sistemas você vai ter idosos usando muitas medicações há idosos que tomam
mais de 10 medicações é o que em geriatria se chama polifarmácia e grande parte dos Profissionais de Saúde não está preparada para atender esses pacientes para compreender as interações medicamentosas com os remédios que ele já faz uso e com os medicamentos que você vai fazer uso durante seu atendimento não negligencie a possibilidade de maus tratos existem maus tratos na parte física mas existem maus tratos de diversas formas na parte psicológica também por exemplo você pode ter pessoas cometendo violência psicológica vou separar agora nesse momento em setores na via aérea o que eu posso ter de
problema você vai ter idosos com falta de elementos dentários conforme essa desse vídeo você vai ter idosos com microstomia ou seja uma boca pequena você vai ter idosos em sua grande maioria com diminuição da secreção salivar idosos que usam prótese E aí você já vai ter essa dúvida e se tiver prótese eu retiro ou não se a prótese estiver muito fixa e muito bem localizada a recomendação é que você mantenha essa prótese no local porque ela vai manter o arcabouço dos lábios e das estruturas das partes moles se você retira uma prótese que está bem
fixada uma prótese que mantém toda a anatomia da boca ali em harmonia Você pode ter uma queda os lábios vão cair você vai ter dificuldade de abordar a via área desse paciente inclusive para ventilar com bolsa e e válvula máscara Você pode ter dificuldade já que uma vez que você tirou a dentadura vai ficar aquela coisa mole Sem sustentação quem dava essa sustentação era a dentadura Ah mas eu tenho uma dentadura que tá quebrada ou tá mobilizando tá saindo do seu lugar bom essa aí você vai ter que retirar Mas se você tiver uma dentadura
que está muito bem fixa no local está deixando a anatomia da boca de uma forma harmônica e que você possa ventilar melhor até para fixar a máscara usando o C3 né como a gente usa você deve manter essa dentadura você vai ter fragilidade na mucosa você vai ter uma artrite cervical dificuldade de estender um pouco o a região cervical Você deve sempre tomar cuidado com a parte cervical OK mas você vai ter dificuldade de mobilidade cervical porque você tem artrite cervical você tem artrose nessa região rigidez das articulações e isso pode dificultar o manejo da
via aérea as prioridades são as mesmas a c d e Você deve sempre lembrar dessas alterações no B tórax e a respiração lembre-se de oxigênio terapia complementar para todos os pacientes Franklin é um paciente que tem DPOC então paciente que retém muito CO2 a recomendação você que está prestando o atendimento Inicial deve administrar O2 a 100% ah mas Depois você vai ver isso o atendimento Inicial é feito com o abcde do trauma e O2 a 100% Quando você vai dar oxigênio suplementar e quais pacientes devem ter ofertado O2 suplementar todos os pacientes vítimas de trauma
você deve inicialmente ofertar O2 suplementar A 100% então lembrar dessa possibilidade e lembre-se de uma coisa muito muito muito importante os idosos não tolerarão traumas torácicos com fratura com dor torácica que os impossibilite de respirar Normalmente eles não suportam tanto quanto o paciente adulto paciente não idoso paciente jovem não se esqueça desse detalhe Ah tem um idoso ali com uma fratura vou fazer uma de pirona você vai fazer uma Dipirona e não vai melhorar a dor desse idoso ele vai dessaturar e provavelmente você vai precisar lançar mão de uma avrea definitiva quando em outrora talvez
não fosse necessário naquele determinado caso que você está atendendo portanto cuidado cuidado no B lembre-se que as lesões torácicas são mal toleradas Aja rápido no idoso identificou trate isso gente já faz no atls no idoso tenha sempre a luz amarela acesa cuidado com esses detalhes na compensação hemodinâmica no C no controle da hemorragia e na hidratação do paciente na reposição de volume cuidado com a administração de desse volume a fazer 1000 ml aberto depende Às vezes o idoso não suporta Às vezes o idoso tem uma insuficiência cardíaca Com redução de fração de ção menor de
30% menor do que 30% às vezes o idoso infartou ele infartou caiu e veio para você monitorize esses idosos você não vai se arrepender de monitorizados e de ter um alto índice de suspeita uma alta suspeição você vai encontrar muito mais lesões e muito mais condições clínicas que você precisa repensar a sua conduta os idosos tomam medicações anticoagulantes como por exemplo a vafina a rivaroxabana a apixabana Eles tomam antiagregantes como o ácido atil salicílico como o clopidogrel Eles tomam betabloqueadores como o Atenolol e que dessa forma vão manter a frequência cardíaca eles não vão responder
perda volêmica com taque Cardia conforme o jovem responde cuidado com isso não se esqueça desses detalhes eles também tomam com frequência medicações antiarrítmicas e isso pode refletir na sua abordagem na reposição volêmica nesse paciente na parte dos problemas neurológicos Qual é a regra em idosos com trauma craniano vou falar uma vez e daqui a pouco vou falar de novo faça tomografia criança faça tomografia idoso faça tomografia a realização do exame tomográfico de crânio aqui obviamente sem contraste eu explico isso lá em trauma craniano se você não viu essa aula veja é importante que você saiba
que esse esse o uso do da tomografia para que nós diagnosti lesões mais precocemente é feito de de forma Ampla faça tomografia idoso bateu cabeça não há problema faça tomografia e você vai se deparar com muitos hematomas subdurais Agudos ou você vai orientar o idoso orientar o cuidador desse idoso porque você pode ter subsequentemente o hematoma subdural crônico é a regra no idoso quando você tem sangramentos intracranianos você tem alterações no sensório que podem dificultar se o exame físico Você pode ter demência pode ter Alzheimer Você pode ter medicações que fazem o paciente ficar com
queda do do nível de consciência ele não está mais ccio do que está acontecendo porque ele tomou medicações que levam a uma maior queda do nível de consciência um maior torpor você tem também osteoartrite de coluna e você pode ter lesões de coluna com ou sem lesões de medula importante você ter isso em mente essa osteoartrite leva um comprometimento da movimentação do paciente principalmente na região cervical Então já falei e falei que ia dizer duas vezes faça tomografia de crânio neste caso Aqui nós temos um hematoma subdural se você não viu vou repetir aqui o
o vídeo vou parar no momento do hematoma subdural aqui está passou voltar parar aqui no momento do hematoma subdural atenção aí está aqui está o hematoma subdural então cuidado você não tem aqui um aspecto dupla lente ematoma aqui vem por todo toda a região temporal temporo parietal esquerda desse paciente a regra E você tem também edema cerebral aqui tem uma diminuição dos sucos e giros portanto faça tomografia de forma aberta chegou idoso com trauma craniano faça tomografia você não vai se arrepender no e você vocês vão ter problema de Exposição alterações na termorregulação já falei
da diminuição da gordura corporal de 15 a 30% maior sensibilidade portanto a hipotermia maior risco de também pela pelas lesões que acontecem muito mais facilmente na pele com perda da integridade dessa pele e você também tem a possibilidade de atraso vacinal lembre-se da possibilidade de tétano esses pacientes podem ter um atraso na vacina consequentemente você pode se deparar aí com um caso que você não vai ficar muito feliz paciente que chegou para você atender e evoluiu depois com tétano cuidado nessa possibilidade de atraso vacinal na parte músculo esquelética você tem como regra osteoporose susceptibilidade a
algumas fraturas principalmente fratura de femor você vai ter nas quedas muito frequentemente fraturas de femor você pode ter deformidades preexistentes que podem confundir você e você vai ter idosos com imobilidade prolongada isso leva leva a rigidez articular e também pode levar a maior chance maior probabilidade de evolução de trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar o tratamento apropriado pode deixar os idosos em condições prét além de você perceber que o paciente idoso não vai responder conforme o paciente mais jovem responde você deve saber que no seu atendimento se você faz um bom atendimento esse paciente idoso
vai ser devol vido após sua alta a condição que ele se encontrava antes do trauma infelizmente muitos idosos hoje em dia até pelo atendimento que pode ser deficitário chegam em condições na sua alta bem piores da condição que era prét se você faz um bom atendimento se você presta um excelente atendimento esses idosos podem evoluir e dessa forma terem alta com a condição similar ou igual a condição pré-treino frequentemente você vai se deparar com vários diagnósticos que você jamais imaginava fazer e também surpresas em relação à possibilidade de maus tratos isso seria objetivo de outra
aula pela possibilidade de diversas formas de maus tratos seja ela fíica seja ela psicológica seja ela presumida etc esteja sempre atento Essa é esse é o slide dessa apresentação esteja sempre atento às principais mudanças no idoso não negligencie essas características que eu falei anteriormente e você vai dessa forma prestar o melhor atendimento para o seu paciente idoso e quem sabe um dia você chegará lá chegará lá e vai ser idoso também e a a informação que você passa a forma como você difunde essa informação que você aprendeu aqui nesse vídeo vai ser importante para o
seu atendimento no futuro e para atendimentos de parentes seus que você vai ficar feliz quando souber que eles foram atendidos por pessoas que tiveram treinamento devido no atls e fizeram o melhor por ele Este é o meu contato Essa é minha página internet frankl andrade.com.br e o meu Instagram Dr Franklin Andrade eu tenho outro instagram também entretanto Esse aí é o de medicina sempre estou postando lá casos clínicos nos Stories e agora vou postar mais também no feed se você gostou desse vídeo quero pedir à gentileza de você compartilhar com o máximo de pessoas possível
e dessa forma nós levarmos informação de qualidade paraas pessoas que vão difundir esse pensamento difundir o atendimento às vítimas de trauma segundo o algoritmo do atelies o abcde do trauma que Sem dúvida alguma mudou o prognóstico melhorou o prognóstico dos pacientes vítimas de trauma e isso é o que importa vamos adiante aqui nos no na página Eu espero que você tenha gostado do vídeo dá um like aí compartilha vou ficar muito feliz isso traz uma para mim uma grande vontade de fazer novos vídeos até a próxima foi um prazer estar aqui com você
