bien vamos a continuar con las neoplasias que correspondía en el estroma endometrial son extremadamente raras pero pueden presentarse y también se presentan muchas veces como pólipo acá en endometrio muchas de la patología se presenta en forma de pólipo entonces siempre hay que diferenciar cuál es el origen de este político los nódulos del estroma son benignos y no invaden en general son detectados en forma no nos dan sintomatología sino en alguna pesquisa pueden ser detectados luego tenemos el sarcoma del estroma el sarcoma del estroma es altamente maligno invade rápidamente el miometrio y se diferencian dos grupos
hay un sarcoma que es de bajo grado que se presenta sobre todo como un pólipo que más que todo va hacia la cavidad endometrial y es que tiene receptores estrogénicos y de progesterona positivo o sea depende de las hormonas y hay un sarcoma que es de alto grado histológico que es gran es muy invasor del miometrio y no tiene los receptores estrogénicos de progesterona o sea no depende de las hormonas lo que observamos en estos sarcomas o en estos crecimientos del estroma es todo el strong vendome trial que este tipo fibroblastos con gran atípica y
muy proliferado y glándulas que quedan dispersas glándulas típicas por supuesto que quedan dispersas entre este estroma proliferante a veces cuando hay gran cantidad de glándulas pero las glándulas son benignas y a su vez hay un estroma maligno hablamos de adén o sarcoma las neoplasias que derivan del miometrio como vimos derivaban de esas las musculares listas por eso lo llamamos ley o miomas los leyes miomas que digamos coloquialmente se le llama fibromas son altamente frecuentes son los tumores más frecuentes en la edad reproductiva su incidencia es mayor en la raza negra dependen de los estrógenos para
su crecimiento y de los anticonceptivos suelen crecer mucho durante el embarazo pero llegada la menopausia empieza a retroceder no vamos a ver miomas previo a la menarca y post menopáusicas en general disminuyen su tamaño se presentan como nódulos que están muy bien delimitados desde 1 centímetro hasta 30 centímetros pueden ser gigantes y su ubicación es variada por supuesto que es depende de su ubicación la clínica que van a tener por ejemplo pueden presentarse en forma como ven en la imagen intramural o sea dentro de la capa del miometrio y si son muy grandes son muchos
alterar lo que es la contracción del músculo en el momento de la administración lo que hace que a veces haya hiper menor real o sea más tiempo y más cantidad de sangre los que se hayan sub zero sos muchos de ellos no tienen para nada sintomatología pero a veces crecen mucho hacia afuera y pueden estar empujando vejiga recto y generar sintomatología pelviana a veces son película 2 los que son sub 0 sos los que son sub mucosos están por debajo del endometrio y a veces simplemente inciden hacia la cavidad pero otras veces crecen mucho ocupan
en la cavidad generando molestias y generando también metrorragia y a veces tienen adquieren un pedículo con la contracción muscular s digamos es como que se intenta expulsar a ese newman que esta película dentro de la cavidad y a veces sobresale por el cuello uterino lo que se le llama bioma nations aquí podemos observar entonces macroscópicamente como se observa un leyó bioma que fíjense que tiene muy buena delimitación si bien no tiene una cápsula verdadera y tiene un aspecto blanquecino es de consistencia bastante dura fibrosa y arremolinado como observamos allí en la histología donde los fascículos
de músculo liso desde las musculares lisas forman como pequeños remolinos es muy común que estos miomas adquieran solo las zonas de ella limitación él leiomiosarcoma es bastante raro el origen puede ser un mioma previo oa veces el origen es de nuevo sin partir de un mioma son más frecuentes en la perimenopausia en mujeres ya pasada la edad reproductiva y una de las cosas que pueden generar la clyfc clínicamente es una metrorragia se presentan como masas que pueden estar entre 10 y 15 centímetros muy mal delimitadas y de consistencia blanda a diferencia del mioma y cuando
observamos la histología hay salas musculares lisas con numerosas mitosis con la típica y es muy frecuente observamos en la imagen en la zona izquierda son obviamente altamente agresivos bien dejamos los tumores del cuerpo uterino y vamos a pasar a una patología frecuente que es la endometriosis la endometriosis se define como una enfermedad crónica inflamatoria que es dependiente del estrógeno que se caracteriza porque hay un crecimiento del tejido endometrial por fuera de la cavidad uterina ocurre en una de cada diez mujeres en edad reproductiva y el motivo de consulta más frecuente es la infertilidad o el
dolor pelviano crónico a veces son asintomáticas entonces ese tejido de glándulas y estroma endometrial ectópico va a estar fuera del útero y ese fuera del útero puede ser en el ovario en la trompa en los ligamentos en el peritoneo en la vejiga en el tabique rectovaginal el fondo en saco de douglas pero no en lo que respecta al cuerpo del útero anteriormente se ubicaba dentro de la endometriosis lo que se llama la adenomiosis que después vamos a ver que en realidad no es una endometriosis la adenomiosis ocurre en el cuerpo uterino ahora como llegan estas
glándulas y estroma endometrial hasta esos lugares por fuera del útero hay varias teorías la principal y la más frecuentemente utilizada es la teoría que habla de la regurgitación por la trompa de falopio durante la menstruación el gran mayoría del componente hemorrágico el endometrial va a salir hacia el expulsado hacia la vagina pero en muchas mujeres regurgita un poco de este material ahora no en todas las mujeres ocurre la endometriosis entonces evidentemente esta regulación sola no alcanzaría desde ya que hablamos de una enfermedad crónica por lo cual esta regurgitación tiene que ser constante la otra teoría
que es la diferenciación meta plástica del epitelio celo mico explica la ubicación de esta endometriosis en focos más alejados de la trompa sobre todo en la pared peritoneal hay una tercera teoría que va a ser utilizada para explicar las ubicaciones lejanas de los focos de endometriosis por ejemplo en la fosa nasal el planteo ahí sería que habría una diseminación por venas persianas o una diseminación linfática explicando entonces la fosa nasal y también la presencia de endometriosis a nivel de los ganglios en todos los casos se plantea que el origen podría ser desde ese mismo tejido
endometrial que está rehabilitando por ejemplo o que existen stensen endometrial es en estos materiales y a partir de esta extensión es donde crece el tejido endometrial ahora bien en los estudios moleculares una de las cosas que se observa es que las mujeres que tienen endometriosis tienen algún grado de disfunción inmune por ejemplo el hecho de que este material regurgitado hacia la trompa y hacia el ovario normalmente en una mujer normal la respuesta inflamatoria va a tratar de eliminar este material extraño y todo va a quedar resuelto en estas mujeres con endometriosis aparentemente hay una alteración
inmune que hay por un lado hace que haya una activación inflamatoria que estén activados los neutrófilos los macrófagos de tipo m2 que liberaban factores proinflamatorios para esta glándula de 2 interleuquina uno tiene fin alfa interleuquina 6 internos esquina 8 beck y metaloproteinasas por otro lado está inhibida a las células nk que normalmente hace una inmuno vigilancia entonces al inhibir la estamos evadiendo de esa inmuno vigilancia por otro lado también se observa que a nivel de las células t que está muy activado los th 2 y los de 8 y 17 y también se observa a
nivel de las olas ve que hay autos anticuerpos además de esta disfunción inmune que explica todo el proceso inflamatorio que ocurre alrededor de este tejido que pudo haber sido regurgitado también en el estroma de este tejido hay un aumento un incremento de la aromatasa lo que hace que se produzcan estrógenos y sea motivo de la persistencia y el crecimiento de estas glándulas y el estroma en algunos casos se ha observado en los focos endometrio ticos que hay alteraciones mutación ales en el petén y en el gen arid1a lo que lo asocia a la presencia posterior
de cáncer de ovario acá en la imagen podemos ver macroscópicamente un foco de endometriosis en el lado izquierdo es un ovario es un quiste de chocolate en realidad esa es la sangre que se va acumulando porque qué es lo que sucede estos focos del no metro sis sufren los mismos ciclos que el endometrio normal entonces en cada ciclo van a pasar por todas las etapas y luego van a generar la de hemorragia a nivel de entonces del ovario pueden formar quistes con contenido hemáticos en la otra imagen a la derecha son focos de endometriosis que
se ven en la pared pelviana en esta imagen entonces vemos la histología de la endometriosis y recordemos que en la imagen de arriba a la izquierda es una trompa y vemos la luz de la trompa y en la pared de la trompa vemos un foco de glándulas y estroma y hemorragia con más detalle observamos entonces las glándulas endometriales el estroma endometrial y todo el proceso inflamatorio acompañante con fibrosis y otro foco en la derecha de glándulas endometriales y estroma en un tejido fibroso que tal vez puede hacer la pared pelviana la denominó sis anteriormente se
la planteaba como un tipo de endometriosis hoy se separan como una patología diferente la de novios is es una patología que ocurre también en la edad reproductiva ocurre en bastantes mujeres y es la presencia de glándula y strom endometrial dentro del miometrio o sea en la pared uterina esto puede generar dolor abdominal hemorragias y también infertilidad y es muy frecuente que se asocie a la menarca temprana a ciclos cortos o índice de masa corporal aumentada la adenomiosis tiene una teoría diferente de formación aparentemente se produciría por imaginación endometrial que hace que ese endometrio y estroma
queden dentro de la pared del miometrio y allí reciban el estimulo estrogénico continuo y sigan con el ciclo digamos al igual que el endometrio que está en la superficie y nuestra teoría es que son metaplasia de remanentes miller jános o stem cell' endometrial es que quedaron dentro de la pared del útero [Música] en estos casos no se ha observado posibilidad de transformación maligna
